당뇨와 임신

Diabetes and pregnancy
이 기사는 기존 당뇨병이 임신에 미치는 영향에 관한 것이다. 임신 합병증으로 인한 일시적인 당뇨병 증상은 임신성 당뇨병을 참조하십시오.
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당뇨병을 가진 임산부의 경우, 엄마와 아이 모두에게 몇 가지 특별한 어려움이 존재한다. 임신부가 당뇨병을 기존 질환으로 갖고 있으면 조기 노동을 유발하고 선천적 결손, 평균 영유아보다 몸집이 클 수 있다. 따라서 전문가들은 당뇨병 환자에게 임신 계획을 세우기 약 3개월 전에 혈당 수치를 정상 범위에 가깝게 유지해야 한다고 조언한다.[1]

제1형 당뇨병이나 제2형 당뇨병이 미리 존재했을 때 임신을 원한다면 미리 계획을 세우는 것이 강조되고, 임신 전엔 엄격한 혈당 조절이 필요하다.[1]

생리학

위치전 당뇨병은 생리학적 메커니즘에 따라 1형 또는 2형으로 분류할 수 있다. 제1형 당뇨병은 췌장 내 인슐린 생성 세포의 파괴로 이어지는 자가면역 장애로, 제2형 당뇨병은 비만과 관련이 있으며 인슐린 저항성과 불충분한 인슐린 생성의 결합에서 비롯된다. 태반은 임신이 되면 인간 태반 락토겐(HPL)을 생성하는데, 이 호르몬은 역규제 작용으로 혈당 수치가 높아진다.[2] 기존의 당뇨병과 결합하면 이러한 모성 생리학적 변화는 위험할 정도로 높은 혈당 수치를 초래할 수 있다. 이는 임신 중 미임신 상태에 비해 당분 조절이 제대로 되지 않는 결과가 더 심각하기 때문에 의미가 크다.

아동을 위한 위험

태아성 당뇨병의 부정적인 영향은 주로 임신 첫 번째 3개월 동안 높은 혈당과 인슐린 수치에 기인한다(임신성 당뇨병과 대조적으로 2번째와 3번째 3개월 동안 태아 합병증을 유발할 수 있다). 이 시기는 태아의 주요 내부 구조와 장기가 많이 결정되는 시기인 만큼 기존 당뇨병은 선천성 기형으로 이어질 수 있다. 여기에는 심장과 중추신경계(뇌와 척수)의 비정상적인 발육이 포함된다. 당뇨병과 천골 아게네시스, 홀로프로센스증, 종지부결핍증 사이에 강한 상관관계가 보고되었다.[3] 심장과 관련해선 동맥경화증, 심실중격격결손, 단일심실복합체 발생 가능성이 높아진 것으로 나타났다.[4] 이러한 합병증은 일반적으로 드물며, 엄격한 혈당 조절을 통해 예방할 수 있다는 점에 유의해야 한다. ADHD 증상의 증가, 미세한 운동 및 총체적인 운동 능력 저하, 명시적 기억력 저하 등의 가벼운 신경학적 및 인지적 결손은 초기 제1형 당뇨병과 임신성 당뇨병과 연관되어 있다.[5][6][7]

기존 당뇨병은 신생아 황달, 저혈당, 매크로소미아 등 출산 후 신생아의 합병증으로 이어질 수도 있다. 그러나 전위 당뇨병은 염색체 변형(예: 다운증후군)으로 인한 질병 발생 가능성을 높이지 않는다. 나아가 임신 초기 이상 발육으로 유산도 늘어난다.[8]

게다가, 혈당이 조절되지 않을 때, 출생 직후, 유아의 폐가 발달되지 않아 호흡기 질환을 일으킬 수 있다.[9] 저혈당은 산모의 혈당이 분만 시기에 가까우면 출산 후 발생할 수 있어 아기가 스스로 인슐린을 추가로 생산하게 된다. 고혈당 모성 환경은 또한 미래의 비만, 인슐린 저항성, 제2형 당뇨병, 대사증후군 같은 부정적인 건강 결과의 발달에 더 큰 위험이 있는 신생아들과도 연관되어 있다.[10]

당뇨병임신관리

임산부의 혈당 수치는 가능한 한 엄격하게 규제되어야 한다. 임신 첫 주 동안에는 혈당 조절이 철저하고 성장 중인 태아에게 필요한 포도당이 추가로 필요하기 때문에 인슐린 치료가 덜 필요하다.[11] 이때 저혈당증을 예방하기 위해 기저부 인슐린과 볼러스 인슐린을 줄여야 할 수도 있다. 조절을 유지하기 위해서는 혈당 수치를 자주 검사하는 것이 좋다. 태아가 성장하고 임신 기간 내내 체중이 증가하면서 인체는 인슐린 저항성과 인슐린의 필요성 등을 유발할 수 있는 호르몬을 더 많이 분비하게 된다.[11] 이때 태아 매크로모미아를 유발할 수 있는 엄마의 높은 혈당 수치를 커버하기 위해 아기가 자체 인슐린을 더 많이 생산하게 되기 때문에 혈당 수치가 범위를 유지하는 것이 중요하다.[12] 운동량에 해당하는 분만 중에는 인슐린을 다시 줄여야 하거나 고혈당이 발생할 수 있다. 아기가 분만되고 그 다음 날, 태반에서 더 많은 인슐린을 요구했던 호르몬이 더 이상 없어지고, 따라서 인슐린 요구량은 감소하고 점차 정상적인 요구조건으로 되돌아간다.[9]

당뇨병은 적절한 식사 계획, 신체 활동 증가, 적절한 처방 인슐린 치료를 통해 효과적으로 관리될 수 있다. 임신 중 당뇨병을 조절하기 위한 몇 가지 조언은 다음과 같다.

  • 단 것을 줄이고, 하루에 세 끼의 소식과 한 세 끼의 간식을 먹고, 적절한 식사 시간을 유지하고, 과일, 야채, 통곡물 형태의 균형 잡힌 섬유질 섭취를 포함한다.
  • 신체 활동 증가 - 걷기, 수영/수족 등
  • 혈당 수치를 자주 모니터하라, 의사들은 혈당을 평소보다 더 자주 체크하라고 요구할 수 있다.
  • 각성시 혈당 농도는 95mg/dl(5.3mmol/l) 미만, 식후 1시간 후 140mg/dl(7.8mmol/l) 미만, 식후 2시간 후 120mg/dl(6.7mmol/l) 미만이어야 한다.
  • 혈당 수치를 확인할 때마다 적절한 결과를 기록하고 의료진에게 제시하여 치료의 평가와 수정을 받으십시오. 혈당 수치가 목표치를 상회할 경우, 자궁내 당뇨 관리팀이 목표치를 달성할 수 있는 방법을 제안할 수 있다.
  • 많은 사람들이 그들의 혈당 목표치에 도달하기 위해 임신 중에 추가적인 인슐린을 필요로 할 수 있다. 인슐린은 아기에게 해롭지 않다.[13]

모유수유

일반적으로 모유 수유는 당뇨병에 걸린 어머니가 있어도 아이에게 좋다. 사실 아기가 젖을 먹인다면 나중에 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 더 낮아질 수 있다. 모유 수유는 또한 아이가 유아기 동안 건강한 체중을 유지하도록 돕는다. 그러나 당뇨병을 앓고 있는 산모의 모유는 포도당과 인슐린 수치가 상승하고 다불포화지방산이 감소하는 등 당뇨가 없는 산모와는 성질이 다른 것으로 나타났다.[14] 당뇨병 산모들의 자녀에게 모유를 먹일 수 있는 혜택은 입증되었지만, 당뇨병 모유의 섭취는 용량 의존적인 언어 발달 지연과도 연관되어 있다.[14]

당뇨병을 앓고 있는 임산부에게 출산 후 아기 모유를 먹이기에는 혈당이 너무 낮은 경우 임신 중 코로스트럼을 표현하고 보관하도록 권장하는 경우도 있다.[15] 당뇨병을 앓고 있는 임산부가 출산 전에 모유를 표현하고 보관할 때 안전이나 잠재적 이득에 대한 증거가 없다.[15]

분류

당뇨병 유형이 자궁경부 결과에 미치는 영향에 대한 연구를 개척한 프리실라 화이트의[16] 이름을 딴 화이트 분류는 산모와 태아의 위험을 평가하는 데 널리 사용된다. 임신 전에 존재했던 임신성 당뇨(A형)와 당뇨(기초성 당뇨)를 구분한다. 이 두 집단은 관련 위험과 관리에 따라 추가로 세분된다.[17]

임신성 당뇨에는 2가지 등급이 있다.

  • A급1: 임신성 당뇨; 식이요법 통제
  • A급2: 임신성 당뇨, 약물 통제

임신 전에 존재했던 두 번째 당뇨병은 다음과 같은 부류로 나눌 수 있다.

발병 또는 오랜 질병의 초기 연령은 더 큰 위험을 동반하며, 따라서 첫 번째 세 가지 아형이 나타난다.

참고 항목

각주

  1. ^ a b "Pregnancy if You Have Diabetes NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Retrieved 2020-10-29.
  2. ^ Barbour, Linda A.; McCurdy, Carrie E.; Hernandez, Teri L.; Kirwan, John P.; Catalano, Patrick M.; Friedman, Jacob E. (2007-07-01). "Cellular Mechanisms for Insulin Resistance in Normal Pregnancy and Gestational Diabetes". Diabetes Care. 30 (Supplement 2): S112–S119. doi:10.2337/dc07-s202. ISSN 0149-5992. PMID 17596458.
  3. ^ "Home - Eastern Virginia Medical School (EVMS), Norfolk, Hampton Roads". www.evms.edu. Retrieved 2021-09-10.
  4. ^ Tinker, Sarah C.; Gilboa, Suzanne M.; Moore, Cynthia A.; Waller, D. Kim; Simeone, Regina M.; Kim, Shin Y.; Jamieson, Denise J.; Botto, Lorenzo D.; Reefhuis, Jennita (February 2020). "Specific birth defects in pregnancies of women with diabetes: National Birth Defects Prevention Study, 1997–2011". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 222 (2): 176.e1–176.e11. doi:10.1016/j.ajog.2019.08.028. PMC 7186569. PMID 31454511.
  5. ^ Nomura Y, Marks DJ, Grossman B, Yoon M, Loudon H, Stone J, Halperin JM (January 2012). "Exposure to Gestational Diabetes Mellitus and Low Socioeconomic Status: Effects on Neurocognitive Development and Risk of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Offspring". Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 166 (4): 337–43. doi:10.1001/archpediatrics.2011.784. PMC 5959273. PMID 22213602.
  6. ^ Ornoy A, Ratzon N, Greenbaum C, Wolf A, Dulitzky M (2001). "School-age children born to diabetic mothers and to mothers with gestational diabetes exhibit a high rate of inattention and fine and gross motor impairment". Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism. 14 Suppl 1: 681–9. doi:10.1515/jpem.2001.14.s1.681. PMID 11393563.
  7. ^ DeBoer T, Wewerka S, Bauer PJ, Georgieff MK, Nelson CA (August 2005). "Explicit memory performance in infants of diabetic mothers at 1 year of age". Developmental Medicine and Child Neurology. 47 (8): 525–31. doi:10.1017/s0012162205001039. PMC 2829746. PMID 16108452.
  8. ^ "First Trimester complications in pregnancy with diabetes". September 2016.
  9. ^ a b Walsh, John (2006). Pumping Insulin. San Diego, California: Torrey Pines Press. p. 288. ISBN 978-1-884804-86-1.
  10. ^ Calkins, Kara; Sherin Devaskar (2011). "Fetal Origins of Adult Disease". Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 41 (6): 158–176. doi:10.1016/j.cppeds.2011.01.001. PMC 4608552. PMID 21684471.
  11. ^ a b Scheiner, Gary (2004). Think like a Pancreas. Da Capo Press. pp. 173. ISBN 978-156924-436-4.
  12. ^ "Infant of Diabetic Mother". Children's Hospital of Philadelphia. 2014-08-24.
  13. ^ "Prenatal Care ADA". www.diabetes.org. Retrieved 2020-10-29.
  14. ^ a b Rodekamp E, Harder T, Kohlhoff R, Dudenhausen JW, Plagemann A (2006). "Impact of breast-feeding on psychomotor and neuropsychological development in children of diabetic mothers: role of the late neonatal period". Journal of Perinatal Medicine. 34 (6): 490–6. doi:10.1515/JPM.2006.095. PMID 17140300.
  15. ^ a b East, Christine E.; Dolan, Willie J.; Forster, Della A. (2014-07-30). "Antenatal breast milk expression by women with diabetes for improving infant outcomes" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (7): CD010408. doi:10.1002/14651858.CD010408.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 25074749.
  16. ^ White P (November 1949). "Pregnancy complicating diabetes". Am. J. Med. 7 (5): 609–16. doi:10.1016/0002-9343(49)90382-4. PMID 15396063.
  17. ^ Gabbe S.G., Niebyl J.R., Simpson J.L. 산부인과: 정상임신 및 문제임신. 제4판. 2002년 뉴욕 처칠 리빙스톤 ISBN 0-443-06572-1

외부 링크