임신 중 의료 영상 촬영
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임신 중 의료 영상촬영은 임신 합병증, 상호전류 질환 또는 일상적인 산전 관리 때문에 나타날 수 있다.
옵션들
- 산부인과 초음파뿐만 아니라 MRI 조영제가 없는 자기공명영상(MRI)은 산모나 태아의 위험과는 관련이 없으며 임산부가 선택하는 영상기법이다.[1]
- 투영 방사선 촬영, X선 컴퓨터 단층 촬영 및 핵의학은 어느 정도 전리방사선 피폭을 일으키지만, 몇몇 예외를 제외하고는 태아 위해와 관련된 것보다 방사선량이 훨씬 낮다.[1] 초음파 또는 MRI를 쉽게 사용할 수 없거나 진단 질문에 대한 타당성이 없을 때 표시된다.[1]
- 라디오콘트라스트제(Radioocontrast)는 경구 투여 시 무해하다.[1] 요오드화합방사선화제의 정맥 투여는 태반을 건너 태아 순환에 들어갈 수 있지만, 동물 연구에서는 그 사용으로 인한 기형 유발이나 돌연변이 유발 효과가 없는 것으로 보고되었다. 태아 갑상선에 대한 무료 요오드화물의 잠재적 위해성에 대한 이론적 우려가 있었지만,[1] 임신한 산모에게 정맥 투여한 요오드화 대조약 한 번 복용해도 신생아 갑상선 기능에 아무런 영향을 미치지 않는 것으로 여러 연구에서 밝혀졌다.[2] 그럼에도 불구하고, 일반적으로는 태아나 산모의 보살핌을 향상시킬 수 있는 추가 진단 정보를 얻기 위해 반드시 필요한 경우에만 방사선 주사를 사용할 것을 권장한다.[1]
자기공명영상(MRI)
자기공명영상(MRI)은 MRI 조영제가 없는 경우 산모나 태아의 위험과는 관련이 없으며, 의료용 초음파검사와 함께 임신 중 의료용 영상촬영을 위한 선택 기법이다.[1]
안전
첫 3회성 환자에 대해 알려진 문헌은 아직 알려진 바 없이, 첫 3회성 환자에 비대조성 MRI에 노출된 인간 배아나 태아의 특정한 부작용을 기록하지 않았다.[3] 2, 3차 시기에는 2년의 평균 추적 시간 이후 청각, 운동 능력, 기능적 조치 등에서 큰 차이가 없는 1737명의 혼전 피폭 아동을 소급 연구하는 등 위험 부재를 뒷받침할 수 있는 증거가 있다.[3]
가돌리늄 대조약 1기 3기 내 가돌리늄 조영제는 전전적으로 가돌리늄 대조군에 노출된 유아 397명을 포함한 소급 연구에 따르면 류머티즘, 염증성 질환 또는 침투성 피부 상태에 대한 유년기 진단 위험이 약간 증가하는 것과 관련이 있다.[3] 두 번째와 세 번째 세 번째 시간에서 가돌리늄 대조군은 같은 연구에 의해 사산 또는 신생아 사망 위험이 약간 증가하는 것과 관련이 있다.[3] 따라서 MRI에서 가돌리늄 대비는 제한되어야 하며, 진단 성능이 현저하게 향상되고 태아 또는 산모의 결과가 개선될 것으로 예상되는 경우에만 사용해야 한다.[1]
공통 용법
MRI는 급성 복통 및/또는 골반 통증을 가진 임산부나 신경계 질환, 태반 질환, 종양, 감염 및/또는 심혈관 질환으로 의심되는 경우 일반적으로 사용된다.[3] American College of Radiology의 적절한 사용 기준은 다음과 같은 조건의 비조영 MRI에 대해 ∆7(일반적으로 적절)의 등급을 부여한다.
- 우측 상부 사분면 또는 우측 하부 사분면의 급성 비 국소화 통증(동시열 및 백혈구증)[3]
- 비위생적인 원인이 의심될[3] 때 급성 골반 통증
- 황달[3] 등 담도질환 의심
- 의심 췌장병[3]
- 새로운 시대의 심각한[3] 두통
- 새로[3] 진단된 암
방사선 및 핵의학
방사선 투약량에 의한 태아 영향
방사선의 건강 영향은 다음과 같은 두 가지 범주로 분류할 수 있다.
- 확률적 영향, 즉 방사선에 의한 암과 체세포의 돌연변이에 의한 피폭된 개인에서의 암 발달을 수반하는 유전적 효과 또는 생식(생식)세포의 돌연변이에 의한 자손의 유전적 질병과 관련된 유전적 효과.[4] 성인보다 태아를 노출할 때 방사능에 의한 암에 걸릴 위험이 더 큰 것은 세포가 성장할 때 더 취약하기 때문이며, 암에 걸릴 수 있는 투여 후 수명이 훨씬 길기 때문이다.
- 높은 용량에 따른 세포의 죽임/오동작용으로 인한 결정론적 영향(결정론적 조직 반응)
결정론적 영향은 예를 들어 히로시마와 나가사키의 원자 폭탄의 생존자와 임신 중 방사선 치료가 필요한 경우에서 연구되었다.
| 임신연령 | 배아 나이 | 영향들 | 추정 임계값 선량(mGy) |
|---|---|---|---|
| 2~4주 | 0~2주 | 유산이냐 없냐(전부 또는 무) | 50 - 100[1] |
| 4~10주 | 2주에서 8주 | 구조적 선천성 결함 | 200[1] |
| 성장 제한 | 200 - 250[1] | ||
| 10~17주 | 8~15주 | 심각한 지적 장애 | 60 - 310[1] |
| 18~27주 | 16~25주 | 심각한 지적 장애(위험 감소) | 250 - 280[1] |
지적 적자는 임신 10~17주차에 1000mGy당 약 25 IQ포인트로 추정된다.[1]
영상촬영법에 의한 태아방사선량
| 영상법 | 태아 흡수 전리방사선량(mGy) |
|---|---|
| 투영 방사선 촬영 | |
| 경추 2개 보기(안테로포스테리어 및 측면) | < 0.001[1] |
| 사지 | < 0.001[1] |
| 2개 보기별 유방 촬영 | 0.001 - 0.01[1] |
| 가슴 | 0.0005 - 0.01[1] |
| 복부 | 0.1 - 3.0[1] |
| 요추 | 1.0 - 10[1] |
| 정맥혈문자 | 5 - 10[1] |
| 이중 조영 바륨 관장 | 1.0 - 20[1] |
| CT스캔 | |
| 머리 또는 목 | 1.0 - 10[1] |
| 흉부(CT 폐 혈관 조영 포함) | 0.01 - 0.66[1] |
| 대퇴골 헤드를 통과하는 단일 축 슬라이스에 의한 제한된 CT 펠비메트리 | < 1[1] |
| 복부 | 1.3 - 35[1] |
| 골반 | 10 - 50[1] |
| 핵의학 | |
| 저선량 관류 섬광 | 0.1 - 0.5[1] |
| Tc를 사용한 골 섬광 | 4 - 5[1] |
| 폐 디지털 감산 혈관 조영 | 0.5[1] |
| 전신 PET/CT with F' | 10 - 15[1] |
방사선에 의한 유방암
나중에 방사선 유도 유방암에 걸리는 산모의 위험은 임신 중 방사선량에 특히 높은 것으로 보인다.[5]
이는 예를 들어 폐색전증이 의심되는 임산부에게 인공호흡/용액검사(V/Q 스캔) 또는 CT 폐혈관조영촬영(CTPA)이 최적의 조사인지를 판단할 때 중요한 요인이다. V/Q 스캔은 태아에게 더 높은 방사선량을, CTPA는 엄마의 젖가슴에 훨씬 더 높은 방사선량을 준다. 2005년 영국의 한 리뷰는 CTPA가 상대적으로 적은 비용뿐만 아니라 민감도와 특수성이 높기 때문에 임신 중 폐색전증 의심증에서 일반적으로 선호된다고 간주했다.[6]
참고 항목
참조
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae "Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation". American Congress of Obstetricians and Gynecologists. 2016년 2월
- ^ "ACR Manual on Contrast Media. Version 10.3" (PDF). American College of Radiology. American College of Radiology Committee on Drugs and Contrast Media. 2017. Archived from the original (PDF) on 2017-10-17. Retrieved 2017-07-30.
- ^ a b c d e f g h i j k Mervak, Benjamin M.; Altun, Ersan; McGinty, Katrina A.; Hyslop, W. Brian; Semelka, Richard C.; Burke, Lauren M. (2019). "MRI in pregnancy: Indications and practical considerations". Journal of Magnetic Resonance Imaging. 49 (3): 621–631. doi:10.1002/jmri.26317. ISSN 1053-1807. PMID 30701610. S2CID 73412175.
- ^ 앤 55항. ICRP 37(2-4)
- ^ Ronckers, Cécile M; Erdmann, Christine A; Land, Charles E (2004). "Radiation and breast cancer: a review of current evidence". Breast Cancer Research. 7 (1): 21–32. doi:10.1186/bcr970. ISSN 1465-542X. PMC 1064116. PMID 15642178.
- ^ Mallick, Srikumar; Petkova, Dimitrina (2006). "Investigating suspected pulmonary embolism during pregnancy". Respiratory Medicine. 100 (10): 1682–1687. doi:10.1016/j.rmed.2006.02.005. ISSN 0954-6111. PMID 16549345.
