양수천자증

Amniocentesis
양수천자증
양수천자증
기타이름양수검사(AFT)
ICD-9-CM75.1
MeSHD000649
메드라인 플러스003921

양수천자증은 주로 유전적 상태의 산전 진단에 사용되는 의학적 절차입니다.[1]감염 및 태아 폐 성숙도 평가와 같은 다른 용도가 있습니다.[2]양수천자증을 포함한 산전 진단 검사는 대부분의 유전적 질환을 결정적으로 진단하기 위해 필요하며, 양수천자증은 임신 15주 후의 금본위제 절차입니다.[3]

이 시술에서는 임산부의 복부에 가는 바늘을 삽입합니다.[4]바늘은 발달중인 태아를 둘러싸고 있는 막인 양막에 구멍을 냅니다.[4]양막 안에 있는 유체를 양수라고 하는데, 이 유체가 발육하는 태아를 둘러싸고 있기 때문에 태아 세포를 포함하고 있습니다.[4]양액은 유전적 이상 여부에 대한 핵형질 및 DNA 분석 기술과 같은 방법을 통해 샘플링되고 분석됩니다.[1]

양수천자증은 일반적으로 임신 15주에서 20주 사이의 둘째 임신기에 시행됩니다.[5]이 검사를 받기로 선택한 여성들은 주로 유전자와 염색체 문제의 위험이 증가하는 사람들인데, 이는 부분적으로 이 검사가 침습적이고 임신 손실의 작은 위험을 가지고 있기 때문입니다.[5]하지만, 미국 산부인과 학회는 모든 여성들에게 산모의 나이나 위험 요인과는 무관하게 유전자 선별이나 진단 검사를 통해 유엽 또는 비정상적인 수의 염색체가 존재하는지에 대한 산전 평가를 제공할 것을 권고하고 있습니다.[5]양수 천자술을 시행하는 것에는 상대적인 금기 사항이 있지만 절대적인 금기 사항은 확인되지 않았습니다.[1]

의사들은 일찍이 1800년대 후반에 자궁 경복부에 바늘을 삽입하여 양막액을 추출하는 과정을 이용해왔습니다.[6][7]

의료용

진단적 이유와 치료적 이유로 양중심화가 수행될 수 있습니다.

진단 적응증

유전자진단

미국 산부인과 학회는 모든 여성들에게 산모의 나이나 위험 요인에 관계없이 유전자 검사나 진단 검사를 통해 유부종에 대한 산전 평가를 제공할 것을 권고하고 있습니다.[5]산전 유전자 검사는 태아에 특정 유전 상태가 있는지 여부를 높은 정확도로 검출하는 한편, 산전 유전자 검사는 유전 상태를 가진 태아를 가질 위험이 높아진 환자를 가려내기 위한 것입니다.[5]양수천자증은 융모성 융모샘플링과 함께 산전 진단검사의 예입니다.유전적 질환의 대부분을 결정적으로 진단하기 위해서는 양수 또는 융모성 융모샘플링이 필요하며, 양수는 임신 15주 후에 금본위제 시술이 됩니다.[3]임신 10주에서 15주 사이에 임신 초기에 유전자 진단 검사를 시행해야 하는 경우, 복부 융모 융모막 표본 추출은 양수 중심화에 대한 대안입니다.[3]산전 유전자 검사가 모든 가능한 태아 유전자 이상이나 그 결과를 확인할 수는 없다는 점에 유의해야 합니다.[5]양수천자증과 같은 침습적 유전자 진단 검사를 수행할지 여부를 결정할 때, 환자와 의사는 환자 개인의 위험 프로필과 선호도를 고려한 공유 의사 결정 과정에 참여해야 합니다.[5]

유전적 장애를 가진 태아를 가질 위험성이 더 높은 환자들에게 양수가 제공될 수 있습니다.[5]환자를 태아 유전 질환의 증가된 위험에 빠뜨릴 수 있는 요인에는 고령의 산모 또는 부계 나이, 균형잡힌 염색체 재배열의 부모 매개체, 부모의 무배아 또는 무배아성 모자이크, 유전 질환의 부모 매개체, 구조적 선천적 결함이 있는 이전의 자녀, 이전의 태아 또는 상염색체 삼배아를 가진 자녀가 포함됩니다.구조적 이상을 가진 태아의 초음파적 증거와 위험도가 높은 유전자 선별 검사 결과.[5]

양중심성에서 얻은 샘플의 분석은 핵형질 및 DNA 분석 기술을 통해 이루어집니다.[1]발견될 수 있는 상태의 예로는 삼절편모체 13, 삼절편모체 18, 삼절편모체 21, 터너 증후군, 클라인펠터 증후군 등과 같은 염색체 이상이 있습니다.디조지 증후군, Cri-du-Chat 증후군, 혈우병, 듀첸 근위축증과 같은 성 관련 질환, 이전에 가족 내에 존재하거나 태아 초음파 소견에 근거하여 의심되는 특정 유전자 돌연변이(예: 낫 세포 질환, Tay-Sachs 질환, 신경증)섬유종증과 낭포성 [5][1][8]섬유증이 있습니다

태아 폐 성숙도 평가

양수천자술은 전통적으로 태아의 폐 성숙도가 입증되면 태아를 분만하기 위한 목적으로 의학적 및 산과적 합병증의 맥락에서 태아의 폐 발달 정도를 평가하기 위해 시행되어 왔습니다.[9]태아의 폐 성숙도가 부족하면 유아 호흡곤란증후군의 위험이 증가합니다.[10]

태아 폐의 발달은 양수에서 양수를 통해 얻은 계면활성제의 양을 샘플링하여 테스트할 수 있습니다.[9]레시틴-스핑고마이엘린 비율("L/S ratio"), 포스파티딜글리세롤(PG) 및 계면활성제/알부민(S/A) 비율을 포함한 몇 가지 테스트가 가능합니다.[9]L/S 비율이 2.0이면 영아 호흡곤란증후군 발생률이 낮아지는 것과 관련이 있습니다.[11]

태아의 폐 성숙도 평가를 위한 양중심화를 수행하는 것의 유효성에 대해 의문이 제기되었습니다.[9]유니스 케네디 슈라이버 국립 아동 건강 및 인간 발달 연구소와 산모-태아 의학 협회의 공동 성명은 "만약 중대한 산모 또는 태아 위험이 존재한다면,분만은 생화학적 성숙도에 관계없이 이루어져야 하며 폐 성숙도가 없어 분만이 지연될 수 있는 경우 신속한 분만을 위한 엄격한 표시가 없습니다."[12]이 근거, 양수천자증과 관련된 위험 및 제한된 적응증에 기초하여 태아의 폐 성숙도를 평가하기 위한 양수천자를 수행하는 것은 임신 연령을 알 수 없는 경우를 제외하고는 쓸모가 없어질 수 있습니다.[9]

감염발생평가 및 관리

맥락막양막염, 또는 양수내 감염은 양수, 태반, 태아, 태아막 또는 데시두아의 조합에 의한 감염입니다.[13]맥락막양막염을 진단하기 위한 금본위제는 그램의 얼룩, 포도당 수준 또는 양수를 통해 얻은 양수의 배양을 통해 진단됩니다.[13]그러나 임상에서 맥락양막염 진단을 목적으로 양수천자술을 시행하는 경우는 드물며, 신속한 치료를 보장하고 침습적인 산전 검사를 피하기 위해 임상 징후를 바탕으로 진단하는 경우가 많습니다.[13][14]

양중심성은 세포메갈로바이러스,[15] B형 간염,[16] 파보바이러스 B19,[17] 톡소플라스마증과 같은 다른 선천성 감염을 감지하는 데 사용될 수 있습니다.[18]

Rhiso 면역화의 중증도 평가

Rh 인자는 적혈구 표면에서 발견되는 유전 단백질입니다.[19]산모가 Rh 음성이고 아버지가 Rh 양성이면 태아는 Rh 양성일 확률이 최소 50%입니다.[19]Rh 비호환은 산모가 Rh 음성 혈액을 가지고 있고 아기가 Rh 양성 혈액을 가지고 있을 때 발생합니다.[19]만약 Rh 양성 태아의 적혈구가 그들의 Rh 음성 어머니의 혈류에 교차하면, 어머니는 Rh 감작의 위험에 빠지는데, 이것은 적혈구 Rh 항원에 대항하여 어머니 항체가 형성되는 과정입니다.[20]유산, 임신 중 복부 외상, 자궁외 임신, 임신중절 유도, 침습적 임신 시술, 진통, 출산 등 태아의 태아 출혈을 유발하는 사건은 태아 Rh 양성 적혈구가 Rh 음성 모체 순환으로 진입할 수 있습니다.[21]Rh 감작은 일반적으로 Rh 음성 여성의 첫 임신 동안 문제를 일으키지 않습니다.[19]그러나, Rh 양성 태아를 가진 다음의 임신에서, 형성된 항체는 태반을 가로질러 태아의 적혈구를 공격할 수 있는데, 이것은 Rhisoimunization이라고 불리는 과정으로 태아와 신생아의 Rhesus disease 또는 용혈성 질환으로 알려진 상태를 초래할 수 있습니다.[21]

태아와 신생아의 용혈성 질환은 신생아 황달, 태음인, 수태아, 자궁 내 태아 사망을 포함하여 잠재적으로 파괴적인 결과를 가져올 수 있는 다양한 태아 빈혈을 야기할 수 있습니다.[21]Rh 항원에 민감하지 않은 Rh 음성 환자의 산모 Rh 감작을 예방하기 위해 RhD 면역 글로불린(RhGam)을 투여합니다.[19]

과거에는 분광광도법을 이용하여 적혈구 파괴의 부산물인 빌리루빈의 수치를 측정함으로써 등면역 임신을 감시하기 위해 연속양막천체가 사용되어 왔습니다.[21]그러나 이제는 중간 대뇌동맥의 최고 수축 속도를 감지하는 초음파가 등방성 임신의 관리를 위한 일련의 양중심을 대체하고 있습니다.[21]

양수천자증은 침습적인 산전 검사로 산모와 태아의 혈구 혼합을 유발할 가능성이 있어 Rhiso 면역을 악화시킬 수 있습니다.[21]

치료 적응증

폴리히드라민의 감압

폴리하이드람니오스는 양수의 과도한 축적으로 자궁내 태아의 사망, 조기진통, 막의 조기파열 및 제왕절개와 같은 심각한 주산기 및 산모 결과를 초래할 수 있습니다.[22]의사들은 일찍이 1800년대 후반에 다류수증을 관리하기 위해 자궁 내로 바늘을 복부를 가로질러 삽입하는 과정을 이용해 왔습니다.[6][7]

감소성 양중심증은 현재 심각한 폴리하이드람니오스의 경우에만 나타납니다.[22]

Twin oligohydramnios-polyhydramnios sequence(TOPS)에서의 감압

쌍둥이 올리고히드라미오스-폴리히드라미오스 서열은 하나의 태반을 공유하는 쌍둥이가 문합으로 알려진 중요한 혈관 교차 연결을 발달시켜 혈액이 한 쌍둥이에서 다른 쌍둥이로 흐를 때 발생할 수 있는 드문 질환입니다.[23]이 과정을 통해 한 쌍의 쌍둥이는 폴리하이드람니오스를, 다른 쌍의 쌍둥이는 올리고하이드람니오스를 얻을 수 있습니다.[23]양수압을 완화하기 위해 주머니의 부피를 감소시키기 위해 양수압을 감소시키기 위해 양수압을 사용하는 양막증은 태아의 순환과 결과를 향상시킬 수 있습니다.[1]

줄기세포

냉동보존을 통해 쉽게 수집, 배양 및 저장되는 양수는 만능성 및 다능성 중간엽, 조혈성, 신경성, 상피성 및 내피성 줄기세포의 풍부한 공급원이 될 수 있습니다.[24][25]배아에서 얻은 줄기세포보다 양막 줄기세포를 사용하는 것의 잠재적인 이점은 태아에 해를 입히거나 배아를 파괴하지 않고 분화되지 않은 세포의 만능 세포를 얻음으로써 낙태 반대 운동가들의 윤리적인 우려를 해결한다는 것입니다.[26]또한, 배아세포의 사용은 테라토암과 같은 종양으로 발전하고 염색체 오류를 자주 얻는 것으로 나타나 양막 줄기세포를 사용하는 것의 이점을 강조하고 있습니다.[27]

연구에 의하면 임신 2기의 양수에서 나오는 세포들은 다양한 세포주로 분화하는데 성공합니다.[28]

인공 심장 판막, 작동 기관, 근육, 지방, 뼈, 심장, 신경 및 간 세포는 모두 양수 줄기 세포의 사용을 통해 설계되었습니다.[29]양막 세포주에서 얻은 조직은 심장, 간, 폐, 신장 및 대뇌 조직의 선천성 질환/기형 환자에게 중요한 가능성을 보여줍니다.[30]

미국 최초의 양수 줄기세포 은행이 매사추세츠 보스턴에서 활동하고 있습니다.[31]

금기사항

양수천자증에는 절대적인 금기사항이 없습니다.[1]시술에 대한 상대적인 금기 사항으로는 양수 48-72시간 전에 항응고 치료를 중단하지 못한 경우, B형 간염, C형 간염 또는 인체 면역결핍 바이러스(HIV)와 같은 감염, 올리고히드라민스 등이 있습니다.[1]이 환자들은 양수천자증을 앓고 있으면 합병증의 위험이 높고 적절한 상담을 받아야 합니다.[5][1]어떤 경우에는 양수천자증의 결과를 얻는 이점이 합병증의 위험 증가를 능가할 수도 있습니다.[5]

경구 항응고 치료를 받는 환자들은 시술로 인한 출혈 위험이 증가하고 양수가 발생하기 전에 출혈 합병증의 위험이 낮은 저분자 헤파린으로 전환될 수 있습니다.[1][32]양수 후 B형 간염, C형 간염 또는 HIV 환자에서 산모가 자녀에게 (수직으로) 전염될 위험이 증가합니다.[5]바이러스 부하가 높은 환자는 바이러스 부하가 낮은 환자에 비해 B형 간염의 수직 전파 위험이 큽니다.[5]HIV 환자의 경우 복합 항레트로바이러스 치료(CART) 요법이 확립되고 환자가 낮은 또는 감지할 수 없는 바이러스 부하를 얻을 때까지 양수 발생을 연기해야 합니다.[5]

양막과 융착이 아직 일어나지 않은 경우에는 양막 천자술이 연기될 수 있습니다.[5]양막과 융모를 융합하기 전에 양막 중심술을 시행하면 시술 실패로 이어질 가능성이 높고 추가적인 샘플링 시도가 필요할 수 있습니다.[5]

위험 및 합병증

유전적 장애에 대한 산전 진단검사를 목적으로 시행하는 양수검사는 안전하고 정확한 시술로 정착되었습니다.[5]양수천자증과 관련된 위험과 합병증에는 임신 손실, 조기 진통 및 분만, 조기 막 파열(PPROM), 태아 손상, 붉은 색병 및 양수 색전증이 포함됩니다.[1][3]또한, 올리고하이드람니오스, 태아 출혈, 세포 배양 실패, 다수의 양수 추출 시도, 감염 등도 합병증의 가능성이 있습니다.[1][3]추가적인 모성 합병증으로는 질 출혈, 피부의 혈종, 주변 내부 장기의 손상, 따끔거림, 압박감, 경련을 포함한 시술 통증, 시술 후 불편함 등이 있습니다.[1][3]

양수천자증의 심각한 위험은 임신 손실입니다.American College of Obstedicians and Osynetrics는 양수천자증으로 인한 임신 손실률이 매우 낮다고 지적합니다.[5]양수천자증에 따른 임신 손실의 발생 기전은 알려져 있지 않지만, 태아 또는 양수낭에 대한 출혈, 감염 또는 외상의 결과일 수 있습니다.[33]2000년부터 2006년까지의 연구들은 시술 관련 임신 손실을 0.6-0.86%[34][35]로 추정했습니다.2019년에는 양수천자증에 따른 임신 손실 위험에 대한 최신 메타분석 및 문헌에 대한 체계적인 검토가 발표되었습니다.본 연구에서는 양수중심성 관련 임신 손실이 0.30%(95% CI, 0.11–0.49%)[36]로 보고 있습니다.

임신 상실 및 시술 실패를 포함한 양수천자 관련 합병증의 발생률은 연간 100개 이상의 양수천자 시술을 완료하는 숙련된 시술자에 의해 완화될 수 있습니다.[5][2]숙련된 시술자는 한 번의 천공 시도만으로 시술을 완료할 가능성이 높습니다.[2]바늘을 여러 번 삽입하면 임신 손실 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.[2]임신 10주에서 13주 사이에 시술을 시행하는 것으로 정의되는 초기 양수천자증은 양수천자증 후 임신 손실률이 현저히 높은 것과 관련이 있습니다.[2]초기 양수천자증은 막 파열, 클럽풋, 양수 배양 실패를 포함한 다른 합병증의 비율도 더 높습니다.[5]이러한 이유들로, 미국 산부인과 학회와 다른 유사한 전문 학회들은 임신 14주 전에 양수천자증을 받는 것을 반대할 것을 권고합니다.[5][2]

과거에 쌍둥이 임신은 양수천자증에 이어 임신 손실률이 더 높은 것으로 알려져 있습니다(추정치는 3.07%).[37]과거 문헌에 따르면 쌍둥이 임신은 임신 24주 전에 양수가 발생한 후 태아 손실의 배경 위험을 1%[37] 증가시키는 것으로 나타났습니다.쌍둥이 임신에서 양수천자증에 따른 합병증에 대한 데이터는 계속 제한적이지만, 미국 산부인과 학회는 이 모집단에서 양수천자증으로 인한 임신 손실률은 약 2%[5]로 추정된다고 지적했습니다.2020년 체계적인 검토와 메타 분석에서 유사한 결과가 나왔는데, 양수천자증에 따른 임신 손실이 쌍둥이 임신에서 이전에 보고된 것보다 낮을 수 있다는 점에 주목했습니다.[38]이 연구는 또한 임신 24주 전에 양수천자증을 겪은 쌍둥이 임신과 그렇지 않은 임신 사이에 임신 손실률에 있어서 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다.[38]

양수천자증에 따른 임신 상실 위험을 더욱 증가시킬 수 있는 모성 요인은 다음과 같습니다.[1][2]

  • 자궁근종의 유무
  • 여성 생식기[39] 발달에 영향을 미치는 선천적 결함 집단인 뮐러 이상의 존재
  • 활동성 질 감염
  • 산모체질량지수 40kg/m2 이상
  • 다형성, 또는 3명 이상의 출산
  • 3회 이상의 임신손실이력
  • 구조적 기형을 가진 태아를 운반하는 것

임신 3개월째에 양수가 발생하는 것은 임신 20주에서 37주 사이에 진통이 시작되고 조기분만이 시작되는 것으로 정의되는 조기분만, 임신의 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.[1]막의 조기 파열(PPROM)과 양수의 후속 누출은 추가적으로 발생 가능한 합병증으로, 양수 발생 후 시술 관련 PPROM 비율은 1-2%[40] 사이인 것으로 추정됩니다.자발적 PPROM의 경우와 비교할 때, 양수중심성 관련 PPROM 환자는 더 나은 결과를 경험하고 임신 손실률이 더 낮습니다.[1][2]양수가 누출되면 올리고히드람니오스, 또는 임신 연령에 예상되는 최소치 미만의 양수 부피가 발생할 수 있습니다.[1]충분한 양수량은 태아의 폐 발달에 필수적입니다.[41]그러므로, 올리고히드라민증의 가능한 결과는 유아의 호흡곤란과 태아 폐 저형성증으로 알려진 작고 발달되지 않은 폐를 포함합니다.[1]

바늘 삽입과 양수 추출을 포함한 지속적인 초음파 유도를 사용하는 관행으로 인해 태아의 바늘 부상은 점점 더 드물어지고 있습니다.[2]보고된 바늘 부상에는 제대 출혈, 안구 손상, 태아 뇌 및 피부 손상, 클럽풋과 같은 기형이 포함됩니다.[1][2]천자 시도 횟수가 증가함에 따라 태아 부상의 위험이 증가합니다.[1][2]

양수(RhD) 양성 태아를 운반하는 적혈구(RhD) 음성 혈액형을 가진 환자는 양수(RhD) 감작의 위험이 있습니다.[42][1]Rh 감작은 적혈구 RhD 항원에 대해 모체 항체가 형성되는 과정입니다.[20]RhD 양성 태아를 가진 후속 임신에서, 이러한 항체의 모성적 존재는 태아 적혈구를 공격하고 파괴할 수 있는데, 이 과정은 Rhisoimunization이라고 불리는 과정으로 태아와 신생아의 Rhesus disease 또는 용혈성 질환으로 알려진 상태를 초래할 수 있습니다.산모 혈액형은 양수중심증을 겪기 전에 평가되며 RhD 항원에 민감하지 않은 RhD 음성 환자의 산모 Rh 감작을 방지하기 위해 일반적으로 시술 후 72시간 이내에 RhD 면역 글로불린(RhGam)을 투여합니다.[2][4]

양수 색전증, 즉 양수 또는 다른 태아 잔해가 모체 순환에 들어가는 상태는 매우 드물고 치명적인 양수성 합병증입니다.[1]양수 색전증은 심혈관계 붕괴를 초래할 수 있으며 산모의 예후가 좋지 않습니다.[43]그러나 양수 색전증에 따른 양수 색전증은 지난 60년 동안 문헌에서 드물게 보고되었으며, 주로 사례 보고서의 맥락에서 보고되었습니다.[44]

자궁 및 산모 피부 감염은 시술 과정에서 세균의 유입으로 인해 발생할 수 있는 양막중심증의 잠재적인 합병증입니다.[1][2]양수천자 관련 융모염 및 자궁 감염의 위험은 0.1%[1][2] 미만입니다.멸균 기술을 사용하여 시술을 수행하면 감염을 예방하는 데 도움이 됩니다.[4]

태아의 출혈, 즉 태아의 혈액이 산모의 순환으로 유입되는 것은 양수의 또 다른 합병증입니다.[1]다양한 중증도의 결과를 가져올 수 있는 빈혈을 초래할 수 있습니다.[45]양수로 인한 태아 출혈의 시술 관련 위험은 2.6%[1]입니다.

양수천자화 후 양수세포 배양은 0.1%[2]의 실패율을 갖습니다.시술 당시의 늦은 임신 연령과 혈액으로 오염된 양수 샘플은 양수 배양 실패의 위험을 증가시킵니다.[2]

미국 산부인과 학회는 전술한 위험성을 인식하고 있지만, 산전 선별 검사, 또는 양수 또는 융모성 융모 샘플링과 같은 시술을 통한 유두종 진단 검사를 산모의 나이나 위험 프로필에 관계없이 모든 환자와 논의하고 제공할 것을 권장합니다.[5]

절차 및 기법

양수천자증은 일반적으로 임신 15주에서 20주 사이의 둘째 임신기에 시행되지만, 이후의 임신기에는 시행될 수 있습니다.[5]이는 일반적으로 산부인과 의사가 추가적인 양수 교육과 함께 시행하는 외래 시술입니다.[1]

임신한 환자에게 유전자 상담을 제공하고 시술 전에 사전동의를 받아야 합니다.[1]

임신한 환자는 양수가 시작되기 전에 초음파 검사를 통해 태아의 생존 가능성과 위치, 임신 연령, 양수량, 최대 수직 포켓, 탯줄 삽입 부위 및 명백한 태아 기형을 평가합니다.[1][4]이 정보는 사용되는 바늘과 절차를 수행하는 방법을 결정하는 데 사용됩니다.[4]태아는 적어도 임신 15주가 되어야 하고 융모와 양막이 융합되어야 합니다.[5]

양수 시술은 멸균 시술이므로 시술을 수행하고 보조하는 의료인은 멸균 용액으로 문지르고 멸균 장갑을 사용하며 멸균 용액으로 산모 복부를 세척하고 초음파 프로브를 멸균 커버로 덮으며 멸균 초음파 젤을 사용합니다.[1][4]

시술 과정에서 바늘이 항상 시각화되도록 초음파 가이드가 계속 사용됩니다.[4]멸균된 20-22 게이지 척추 바늘을 산모 복부에 수직으로 단단히 삽입합니다.[1]시술자는 모복부에 구멍을 낸 후 자궁에 구멍을 내고, 막천장이 생기지 않도록 주의하면서 양막에 구멍을 내어 양막강으로 접근한 후 바늘을 양막강으로 전진시킵니다.[4]바늘은 태아 부분, 탯줄 및 태반이 없는 가장 큰 단일 영역의 양수를 샘플링할 수 있는 최대 수직 포켓 영역으로 안내되어야 합니다.[4]양수는 태아 세포, 소변 및 폐 분비물로 구성되어 있으며,[46] 양수 18-20 mL는 천천히 흡입되며, 첫 번째 1-2 mL는 일반적으로 산모 세포 오염의 위험이 높아 폐기됩니다.[2]나머지 샘플은 실험실 테스트를 위해 제출됩니다.[1]시술 후 태아의 생존력은 적절한 태아 심장 활동을 관찰하여 확인해야 합니다.[1][4]바늘 구멍 시도 횟수를 기록해야 합니다.[1]

양수전 예방적 항생제 투여를 뒷받침하는 과학적 데이터가 거의 없어서 현재는 권장하지 않습니다.[2]마찬가지로, 양수천자술 전에 국소 마취제를 배치하는 것에 대한 과학적인 뒷받침은 거의 없습니다.[2]

산모 혈액형은 양수중심증을 겪기 전에 평가되며 RhD 면역 글로불린(RhGam)은 일반적으로 시술 후 72시간 이내에 투여되어 RhD 항원에 민감하지 않은 RhD 음성 환자의 산모 동소면역을 예방합니다.[2][4]

양막중심술은 쌍둥이 임신에서 차이가 있으며 추가적인 시술자 교육이 필요합니다.[1]싱글 니들 기법과 투 니들 삽입 기법은 서로 다른 두 가지 기법입니다.[1]

산전 유전자 진단에 사용될 경우, 태아 세포는 추출된 시료에서 원심분리하여 분리하고 배양 배지에서 배양하여 유전자 검사를 수행할 수 있습니다.[47]검체에 대해 수행되는 검사의 종류는 환자가 양수천자증을 앓고 있는 것을 나타내는 표시에 따라 결정됩니다.형광 인-시츄 혼성화(FISH) 및 정량적 형광 중합 효소 연쇄 반응(QF-PCR)은 양중심화 후 배양되지 않은 세포에서 일반적으로 수행되는 두 가지 테스트이며, 결과는 2일 이내에 제공됩니다.[1]이러한 검사를 통해 13번 삼절, 18번 삼절, 21번 삼절을 정확하게 확인할 수 있습니다.[1]FISH는 제한된 핵형을 제공할 수 있으며, 앞서 언급한 삼염색체와 함께 X 및 Y 성 염색체에서 유엽을 검출할 수도 있습니다.[5]FIX 연구의 비정상적인 결과는 위양성과 음성이 가능하기[5] 때문에 다른 세포유전학적 검사로 확인해야 합니다. 핵형은 염색체 수와 특성을 시각화하기 위해 양수에 대해 수행되는 또 다른 일반적인 검사로 최대 3주의 결과 턴어라운드가 있습니다.[1]수행할 수 있는 또 다른 테스트는 염색체 마이크로어레이로, 소규모 및 대규모 삭제 및 복제와 같은 염색체 불균형을 감지할 수 있습니다.[8]염색체 미세배열은 배양되거나 배양되지 않은 태아 조직에서 수행될 수 있으며, 결과는 빠르면 3일 이내에 얻을 수 있습니다.[5]미국 산부인과 학회는 침습적 진단 검사를 받기로 선택한 환자들에게 염색체 미세배열 분석에 접근할 것을 권고하고 있습니다.[5]

회복

양수천장술 후 환자는 격렬한 운동을 자제한 채 일상적인 활동 수준을 재개할 수 있습니다.[1]일부 자료에서는 시술 후 초기 24시간 동안 집에서 쉴 것을 권장하지만, 이 권장 사항을 지원하는 데이터는 제한적입니다.[2][48]시술 일주일 후 추적 관찰을 통해 태아의 생존 가능성에 대한 초음파 평가를 받고 천자 부위의 치유를 평가할 것을 권장합니다.[48]시술 후 통증과 불편함은 최소화되고 일시적이어야 하며 아세트아미노펜으로 관리할 수 있습니다.[2]질 출혈이나 액체 누출, 심한 자궁 통증, 38℃ 이상의 열이 있을 경우 응급실에 보고하도록 안내됩니다.[1][48]

역사

의사들은 일찍이 1800년대 후반에 자궁 경복부에 바늘을 삽입하여 양막액을 추출하는 과정을 이용해왔습니다.[6][7]1930년 양막낭에 바늘을 삽입하여 조영제를 주입하거나 태아, 태반, 자궁 윤곽의 방사선 시각화를 목적으로 했습니다.[6]1950년대부터 양막천자증은 레수스 병의 심각성을 진단하고 판단하기 위해 사용되었습니다.[6]1950년대 중반, Fritz Fuchs와 Povl Riis는 Bar Body의 존재에 기초하여 태아의 성을 결정하기 위해 추출된 양수로부터 배양된 태아 세포를 사용했습니다.[6]그들은 이 기술이 보균자 산모가 있는 태아의 X-연관 질환의 위험성에 대한 정보를 제공할 수 있다고 가정했습니다.[6]1960년대까지 이 기술은 듀첸 근위축증이나 혈우병과 같은 X-연쇄 질환에 적용되고 있었습니다.[6]1966년 M. W 스틸과 W. R Breg Jr.는 핵형질을 겪을 수 있는 양막 세포를 배양할 수 있었습니다.[6]그들의 연구는 유두종의 산전 진단의 문을 열었습니다.[6]1972년, R.G. Sutcliffe와 D.J.H. Brock는 더 높은 양막 알파-페토 단백질 수준이 신경관 결함과 관련이 있다는 것을 발견했습니다.[6]

1972년 J. Bang과 A에 이어 초음파 유도 양막이 자유롭게 손으로 두드리는 방식으로 대체되기 시작했습니다.초음파 기술을 이용해 양중심성을 개선하려는 Northheve의 계획.[6][7]1980년대까지 정적 B-scan 초음파-guidance가 시술에 사용되었는데, 이 과정은 양막강에 있는 바늘을 시각화하는 것을 허용하지 않았습니다.[7]

결국, 실시간 초음파 스캐너는 초음파 보조 양중심성을 향상시켰습니다.[7]다양한 태아 상태에 대한 산전 진단 정확도와 상대적인 안전 프로파일을 고려할 때, 양수천자증은 가장 일반적인 침습적 태아 검사 절차가 되었습니다.[1]

사회와 문화

산전 성 감별 및 성 선택 낙태

참고 항목: 산전 성 식별

역사 부분에 명시된 것처럼, 양수는 태아의 성별을 결정하는 데 사용될 수 있습니다.만약 태아가 남자라고 판단되면(XY) 부모들은 추가적인 유전자 검사를 원할 수 있기 때문에, 이것은 X와 연관된 유전적 상태를 가지고 있는 가족들에게 의학적으로 관련이 있을 수 있습니다.하지만, 성 분별력은 사회적, 문화적인 이유로 사용되기도 합니다.어떤 문화권에서는 남자 아이들이 여자 아이들보다 더 바람직합니다.이것은 일부 부모들이 태아가 두 개의 X 염색체를 가지고 있다고 결정되면 임신을 종료하려는 의도로 아이의 성을 결정하기 위해 양수와 다른 형태의 산전 유전자 검사를 사용하게 합니다.성 선택 낙태는 중국이나 인도와 같은 나라에서 특히 흔합니다.아시아, 아프리카, 동유럽 국가에서 성 선택적 낙태는 아동 성 비율이 낮은 원인 중 하나입니다.코카서스 지역에서도 상당히 왜곡된 아동 성비가 존재합니다.당연히 인간의 성비는 여성 100명당 약 105명의 남성이며, 이러한 값에서 상당한 편차가 있으면 대개 성 선택 낙태의 증거로 간주됩니다.[49]

인도와 중국은 성 선택적 낙태를 막기 위해 산전 성 결정을 불법화했습니다.인도에서는 1994년 임신 전 및 출생 전 진단법(Pre-Conceptance and Pre-Natal Diagnostic Technologies, PCPNDT Act)을 통해 이러한 현상이 발생했습니다.그러나 낙태가 일반적으로 합법적이기 때문에 이것이 성선택적 낙태의 광범위한 관행에 반드시 영향을 미치지는 않았고, 이 법은 일관성 없이 시행되어 왔습니다.중국에서는, 역사적인 한 자녀 정책으로 인해 남자 아이에 대한 사회적 선호가 악화되었는데, 중국의 많은 지역에서 부모들은 한 명의 아이만 가지는 것으로 제한되었습니다.인도와 마찬가지로, 산전 성 결정은 중국에서 금지되어 있지만, 광범위한 관행으로 남아 있으며, 집행 또한 어렵다는 것이 증명되었습니다.[49]

참고 항목

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외부 링크

  • Wikimedia Commons의 Amniocentesis 관련 미디어
  • 양막증(amniodex)은 양막증 여부의 결정에 직면한 여성들을 위해 고안된 대화형 의사결정 지원 중재입니다.
  • Amniocentesis Report Archived 2012-03-01 Wayback Machine에서 보관 예정인 부모 및 의료 전문가를 위한 의사결정 가이드