산전 관리

산전 관리
의사가 산전 검사를 하다.
[Wikidata에서 편집]

산전 관리라고도 알려진 산전 관리는 예방 의료의 한 종류이다.건강검진의 형태로 제공되며, 건강한 생활습관 관리에 대한 권고사항과 임신 중 산모의 생리학적 변화, 생물학적 변화, 태아기 비타민을 포함한 태아영양 등 의료정보 제공으로 구성되어 있으며, 태아기 비타민을 포함한 태아기 영양을 통해 건강상의 문제를 예방할 수 있다.엄마와 아이의 건강을 똑같이 ^[1][2]증진시킬 수 있습니다.태아 검진과 진단을 포함한 일상적인 태아 관리의 가용성은 산모 사망, 유산, 선천적 결함, 저체중, 신생아 감염 및 기타 예방 가능한 건강 문제의 빈도를 줄이는 데 한 몫을 했다.

고소득 국가에서 전통적인 산전 관리는 일반적으로 다음과 같이 구성됩니다.

• 첫 2주간의 월별 방문(첫 번째 주부터 28번째 주까지)
• 임신 28주부터 36주까지의 격주 방문
• 36주차 이후 배송까지 매주 방문, 38주차부터 42주차까지
• 부모의 요구와 가족의 역학 관계 평가

전통적인 형태의 산전 관리는 1900년대 초반부터 발전해 왔으며 산전 관리를 ^[3]하는 가장 좋은 방법이라는 것을 암시하는 연구는 거의 없다.산전 관리는 비용이 많이 들고 많은 직원을 사용합니다.다음 단락은 모든 국가에서 출산 서비스에 대한 부담을 줄일 수 있는 다른 형태의 출산 전 관리에 대한 연구를 설명한다.

방문수

WHO는 임산부들이 문제를 발견하고 치료하고 예방접종을 하기 위해 최소한 8번의 산전 방문을 받아야 한다고 권고하고 있다.산모와 아기 모두의 건강을 증진시키기 위해 산전 관리가 중요하지만, 많은 여성들이 여덟 ^[4]번의 방문을 받지 못한다.출산 전 방문 횟수, 임산부 방문 횟수, 방문 ^[3]시 어떤 보살핌과 정보를 제공하는지에 대한 증거는 거의 없다.저위험임신을 하는 여성들은 산전 ^[3]방문을 줄여야 한다고 제안되어 왔다.하지만, 이것이 검사되었을 때, 방문 횟수가 적은 여성들은 신생아 중환자실에 입원하고 더 오래 머물 가능성이 훨씬 더 높은 아기를 가졌습니다(이는 ^[3]우연한 결과로 귀결될 수 있지만).사실, Dowswell 외 연구진의 Cochrane Review 조사 결과는 이미 방문 횟수가 낮은 제한된 환경에서 ANC의 프로그램이 신생아 ^[3]사망률 증가와 관련이 있다는 증거와 함께 이 개념을 뒷받침한다.따라서, 방문 감소 모델이 이상적인지 의심스럽다. 심지어 임산부가 이미 ^[2]더 적은 수의 예약을 받고 있는 저소득 국가(LICs)산전조기 방문은 산전조기 방문뿐만 아니라 산전조기 예약 시부터 산전조기 방문에 더 많은 관심을 가질 수 있는 보다 유연한 경로도 적극 권장된다.^[2]또한, 출산 전 방문이 적은 여성들은 표준 ^[3]방문 횟수를 가진 여성들에 비해 그들이 받는 보살핌에 만족하지 못했다.일상적인 산전 진료 방문의 새로운 대안은 원격진료이다.^[5]

새로운 보건 정책, 의료 종사자 교육 및 의료 서비스 재조직과 같이 여성이 산전 관리에 접근할 수 있도록 의료 시스템을 변경하는 방법은 여러 가지가 있습니다.사람들의 행동을 바꾸도록 돕는 지역 사회의 개입도 한몫을 할 수 있다.개입의 예로는 많은 사람들에게 전달되는 미디어 캠페인이 있으며, 이는 지역사회가 그들 자신의 건강, 정보 교육-통신 개입 및 재정적 ^[6]인센티브를 통제할 수 있도록 한다.이러한 개입을 검토한 결과, 한 번의 개입이 산전 ^[6]관리를 받는 여성의 수를 개선하는 데 도움이 된다는 것이 밝혀졌다.그러나 함께 사용되는 개입은 임신과 조기 생애에서의 신생아 사망을 줄이고, 저체중 출생아 수를 줄이며, 산전 ^[6]관리를 받는 여성의 수를 개선할 수 있다.

세계보건기구(WHO)는 2015년에 약 830명의 여성들이 임신과 ^[7]출산의 문제로 매일 사망했다고 보고했다.고소득 국가에 사는 사람은 5명뿐이었다.나머지는 저소득 ^[7]국가에 살았다.

한 연구는 지역 여성들과 이민 여성들 사이의 조기 출산과 저체중 출산에서의 차이를 조사했고 받은 산전에 의해 야기된 차이를 알아냈다.1997년과 2008년 사이에 이 연구는 스페인의 한 지역에서 출산한 21,708명의 여성들을 대상으로 했다.그 결과, 매우 조기 출산(VPTB)과 매우 저체중(VLBW)이 현지인보다 이민자들에게 훨씬 더 흔했다(Castello et al., 2012).연구는 산전 관리의 중요성과 모든 기원의 사람들이 임신/출산 전에 적절한 관리를 받는 데 어떻게 도움이 되는지 보여주었다(Castello et al., 2012).

집단관리와 개인관리

집단 산전 관리에는 몇 가지 분명한 이점이 있습니다. 즉, 1대 1 방문보다 비용이 적게 들고 여성들은 그들 ^[8]자신보다 단체로 더 많은 시간을 돌볼 수 있다는 것입니다.그룹 케어에 대한 연구는 소규모에 불과하지만, 그룹 ^[8]환경에서 임신, 출산, 육아에 대해 엄마들이 더 많이 알고 있다는 것을 발견했다.산모들은 집단 관리를 좋아한다고 보고했고, 검토 결과 집단과 개인의 ^[8]환경 사이에 임신이 어떻게 발달했는지에 차이가 없는 것으로 나타났다.

조산사 주도의 케어

저위험 여성을 위한 조산사 주도 돌봄은 조산사 팀(필요한 경우 GP)이 여성이 받는 치료를 주도하고 임신 시 ^[9]전문의를 만나지 않는 곳입니다.조산사 주도의 임신을 한 여성들은 유도 없이 출산할 가능성이 높지만 자연 분만을 할 가능성이 높다.그러나 그들은 양수가 터지거나 기구 분만, 회음절제술 또는 ^[10]조산할 가능성이 적다.각 그룹의 약 같은 수의 여성들이 제왕절개를 ^[10]받았다.

산전 검사

최초 산전 관리 방문 시 및 특별 예약 체크리스트의 도움을 받아 임산부는 정상 위험 또는 고위험으로 분류됩니다.

많은 국가에서 여성들은 의료력, 성장도 및 스캔 ^[11]보고서와 같은 임신에 관한 중요한 배경 정보를 포함한 사례 노트를 요약하여 받는다.산모가 다른 병원에 가서 치료를 받거나 출산할 경우, 산모와 의사는 병원 기록이 ^[11]도착할 때까지 사례 기록의 요약을 사용할 수 있습니다.

여성들이 자신의 사례 기록을 가지고 있는 것을 살펴본 결과, ^[11]제왕절개 수술을 받을 위험이 더 높은 것으로 나타났다.그러나 여성들은 자신의 노트를 가지고 있는 것에 대해 더 통제감을 느끼고 있으며 향후 ^[11]임신에서 다시 갖고 싶어한다고 보고했다.25%의 여성이 병원에서 병원 기록을 분실했다고 보고했지만,^[11] 어떤 예약에도 자신의 메모를 잊지 않았다.

태아 진단 또는 태아 검사("전산아 진단"과 "전산아 검사"는 두 가지 다른 유형의 검사를 의미함)는 태아가 태어나기 전에 태아나 태아의 질병이나 상태를 검사하는 것입니다.산부인과 의사나 조산사는 일련의 정기 검진을 통해 임신 중 산모의 건강과 태아 발달 상황을 관찰할 수 있는 능력이 있다.

신체 검사는 일반적으로 다음과 같이 구성됩니다.

• (어머니의) 병력 수집
• 혈압을 재다
• (어머니의) 키와 몸무게
• 골반 검사
• 도플러 태아 심박수 모니터링
• (어머니의) 혈액과 소변 검사
• 간병인과의 협의

영국 등 일부 국가에서는 임신 ^[12]25주부터 산전 예약의 일부로 심근저 높이(SFH)를 측정한다.(SFH는 여성의 치골에서 자궁 위까지 측정됩니다.)^[13]이 관행에 대한 검토 결과 한 가지 연구만 발견되었기 때문에 SFH 측정이 작은 아기나 큰 아기들을 ^[14]발견하는 데 도움이 되는지에 대한 충분한 증거가 없다.SFH 측정은 비용이 많이 들지 않고 많은 장소에서 사용되므로 검토는 이 ^[14]관행을 수행할 것을 권고한다.

성장 차트는 SFH를 ^[15]측정하여 작은 아기를 검출하는 방법입니다.성장률 차트에는 다음 두 가지 유형이 있습니다.

1. 각 아기의 표준 성장과 크기를 보여주는 모집단 기반 차트
2. 엄마의 키와 몸무게, 그리고 이전 아기의 ^[15]몸무게를 보고 산출하는 맞춤형 성장 차트.

이 차트들 중 어떤 것이 작은 아기들을 발견했는지를 조사한 결과, 어떤 것이 가장 ^[15]좋은지 보여줄 만한 좋은 연구가 없다는 것을 발견했다.맞춤형 성장 차트가 권장되기 전에 더 많은 연구가 필요하다. 왜냐하면 그것들은 더 많은 비용이 들고 의료 종사자들이 만드는 ^[15]데 더 많은 시간이 걸리기 때문이다.

산부인과 초음파는 약 20주째에 임신 후반기에 가장 흔하게 시행된다.초음파는 비교적 안전한 것으로 간주되며 임신 상태를 관찰하기 위해 35년 이상 사용되어 왔다.특히 초음파는 다음과 같은 용도로 사용됩니다.

• 임신 진단(비공통)
• 다중 태아 확인
• 산모에 대한 가능한 위험 평가(예: 유산, 실명란, 자궁외 임신 또는 어금니 임신 상태)
• 태아 기형 검사(예: 곤봉 발, 척추 이피다, 구개열, 주먹 꽉 쥐기)
• 자궁 내 성장 지연 상태가 존재하는지 확인합니다.
• 태아 신체 부위(예: 심장, 뇌, 간, 위, 두개골, 기타 뼈)의 발달에 유의하십시오.
• 양수 및 탯줄에 문제가 있는지 확인합니다
• 기한 결정(측정 및 상대적 개발 진행 상황 기준)

일반적으로 초음파는 이상이 의심될 때마다 또는 다음과 유사한 일정에 따라 주문됩니다.

• 7주 - 임신을 확인하고, 어금니도 이소성도 아닌 것을 확인하고, 출산 예정일을 결정합니다.
• 13~14주 (일부 영역) - 다운증후군 가능성 평가
• 18~20주 - 상기의 확장 목록을 참조하십시오.
• 34주(일부 영역) — 크기 평가, 태반 위치 확인

지난 24주간의 일상적인 초음파를 살펴본 결과 산모나 ^[16]아기에게 어떤 혜택도 줄 수 있는 증거가 없는 것으로 밝혀졌다.

조기 스캔은 임신 초기에^[17] 여러 임신을 발견할 수 있고 출산 예정일을 더 정확하게 알려주기 때문에 ^[17]필요하지 않은 여성들이 덜 유도된다는 것을 의미한다.

초음파의 피드백 수준은 다를 수 있습니다.높은 피드백은 부모가 화면을 볼 수 있고 그들이 ^[18]볼 수 있는 것에 대한 자세한 설명을 받는 것이다.낮은 피드백은 연구 결과가 마지막에 논의되고 부모에게 초음파 ^[18]사진을 주는 것입니다.피드백을 주는 다른 방법들은 명확한 ^[18]결론을 내릴 충분한 증거가 없음에도 불구하고 부모의 걱정과 엄마의 건강 행동에 영향을 미친다.작은 연구에서 높은 피드백을 받은 엄마들은 흡연과 음주를 끊을 가능성이 높았지만 연구의 질은 낮았고 어떤 유형의 피드백이 ^[18]더 나은지 확실히 하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

복잡한 임신을 하고 있는 여성은 ^[19]태아로 가는 혈류를 확인하기 위해 도플러 초음파라고 불리는 검사를 받을 수 있다.이는 아기가 정상적인 혈류를 얻지 못하여 '위험'하다는 징후를 감지하기 위해 수행됩니다.한 리뷰는 합병증이 있는 ^[19]'낮은 위험'에 있는 모든 여성들에게 도플러 초음파를 시행하는 것을 조사했다.그 리뷰는 일상적인 도플러 초음파가 예방 가능한 아기 사망의 수를 줄였을 수도 있지만 모든 임신부들에게 ^[19]일상적으로 해야 한다는 것을 권고하기에는 증거가 충분히 강력하지 않다는 것을 발견했다.

미국

적절한 산전 관리는 다양한 사회적 배경을 가진 모든 여성들에게 영향을 미친다.이러한 서비스를 이용할 수 있는 것은 개인의 건강과 사회적 이득이 상당하지만, 사회경제적 문제로 인해 개발도상국과 선진국에서 보편적으로 채택되지 못하고 있다.여성이 태아 관리 서비스를 활용함으로써 혜택을 받을 수 있지만, 미국 전역의 다양한 인구 통계 사이에 다양한 수준의 의료 접근성이 존재한다.

「 」를 참조해 주세요.

• 생식 건강용품 연합

레퍼런스

추가 정보

외부 링크

• 임신 교육
• CDC 미국 출산 및 산전 관리 통계
• Engender Health - 산전 관리 및 계획
• 관리 및 계획