임신성 당뇨병

Gestational diabetes
임신성 당뇨병
기타 이름임신성 당뇨병(GDM)
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당뇨병에 대한[1] 파란색 원 기호
전문산부인과 및 내분비학
증상일반적으로 몇 가지[2] 증상
합병증임신 전, 사산, 우울증, 제왕절개[2] 필요성 증가
통상적인 개시가장 흔한[2] 임신 마지막 3개월
원인들인슐린[2] 저항 설정 시 인슐린 부족
위험요소과체중, 이전에 임신당뇨병, 제2형 당뇨병 가족력, 다낭포성 난소증후군[2]
진단 방법혈액[2] 검사
예방임신 전 건강한[2] 체중 유지 및 운동
치료당뇨병 식단, 운동, 인슐린 주사[2]
빈도수.임신의[3] 최대 6%

임신 당뇨병은 당뇨병이 없는 여성이 임신 중에 [2]고혈당이 되는 질환입니다.임신성 당뇨병은 일반적으로 [2]몇 가지 증상을 초래하지만, 그것은 전이경증, 우울증 그리고 제왕절개 [2]수술을 필요로 하는 위험을 증가시킨다.임신 당뇨병을 제대로 치료받지 못한 산모들에게 태어난 아기들은 너무 크고, 태어난 후 저혈당, 그리고 [2]황달의 위험이 높아집니다.치료하지 않으면 [2]사산할 수도 있다.장기적으로는 아이들이 과체중이 되어 제2형 [2]당뇨병에 걸릴 위험이 높다.

임신 당뇨병은 인슐린 저항성이나 인슐린 생성 [2]감소로 인해 임신 중에 발생할 수 있다.위험 요소로는 과체중, 이전에 임신 당뇨, 제2형 당뇨 가족력, 다낭성 난소 [2]증후군 등이 있다.진단은 혈액 검사를 [2]통해 이루어집니다.정상위험인 경우 임신 [2][3]24주에서 28주 사이에 검사를 받는 것이 좋습니다.고위험군인 경우 첫 [2]산부인과에서 검사를 받을 수 있습니다.

예방은 임신 [2]전에 건강한 체중을 유지하고 운동을 하는 것이다.임신성 당뇨병은 당뇨병 식단, 운동, 약물치료([2]메트포르민 등), 그리고 인슐린 주사를 통해 치료된다.대부분의 여성들은 식이요법과 [3]운동으로 혈당을 관리할 수 있다.영향을 받는 사람들의 혈당 검사는 종종 하루에 [3]4번 권장된다.출산 후 가능한 한 빨리 [2]모유 수유를 하는 것이 좋습니다.

임신 당뇨병은 [3]연구된 인구에 따라 임신의 3~9%에 영향을 미친다.그것은 특히 [2]임신 마지막 3개월 동안 흔하다.20세 미만 1%와 [3]44세 이상 13%가 영향을 받는다.아시아인, 아메리카 인디언, 호주 원주민, 태평양 섬 주민을 포함한 많은 인종 집단이 [3][2]더 높은 위험에 처해 있다.임신성 당뇨병은 아기가 [2]태어나면 90%가 낫습니다.그러나 여성들은 제2형 [3]당뇨병에 걸릴 위험이 높다.

분류

임신 당뇨병은 공식적으로 "임신 [4]중 발병 또는 최초 인지 시 포도당 불내증"으로 정의된다.이 정의는 여성이 이전에 진단되지 않은 당뇨병 또는 임신과 동시에 당뇨병에 걸렸을 가능성을 인정한다.임신 후 증상이 진정되는지 여부도 [5]진단과 무관하다.여성은 임신 24주에서 28주 이상 포도당 불내증이 지속되면 임신 당뇨병으로 진단된다.

신생아 주기에 당뇨병이 미치는 영향에 대한 연구를 개척한 프리실라 [6]화이트의 이름을 딴 화이트 분류는 산모와 태아의 [7]위험을 평가하는 데 널리 사용된다.그것은 임신 당뇨병(A형)과 임신 전 당뇨병(임신 전에 존재했던 당뇨병)을 구분한다.이들 두 그룹은 관련된 위험과 [8]관리에 따라 더욱 세분화된다.

이 분류 체계에서 임신 당뇨병의 두 가지 하위 유형은 다음과 같다.

  • 타입 A1: 비정상 경구 포도당 내성 검사(OGTT) 그러나 단식 중 및 식후 2시간 후 정상 혈당 수치; 식단 변경은 포도당 수치를 조절하기에 충분합니다.
  • A2형 : 단식 중 및/또는 식사 후 비정상적인 포도당 수치로 복합된 비정상적인 OGTT. 인슐린 또는 기타 약물에 의한 추가 치료가 필요합니다.

임신 전에 존재했던 당뇨병은 이 [medical citation needed]시스템 하에서 몇 가지 하위 유형으로 분류된다.

  • B형: 20세 이상에 발병하고 10년 미만.
  • 유형 C: 10-19세 또는 10-19세에 발병한다.
  • D형: 10세 이전에 발병하거나 20년 이상 지속됩니다.
  • E형: 골반 혈관이 석회화된 명백한 당뇨병.
  • F형 당뇨병성 신증.
  • R형: 증식성 망막증.
  • RF형: 망막증 및 신증.
  • H형: 허혈성 심장병.
  • T형: 신장 이식 전.

초기 발병 연령이나 오랜 질병은 더 큰 위험을 수반하며, 따라서 처음 세 가지 [medical citation needed]아형이다.

임신 당뇨병의 진단에는 두 가지 다른 기준이 있는데, 둘 다 혈당치에 [9]기초한다.

Carpenter와 [10]Coustan에 따르면 100g의 포도당 내성 테스트를 사용하여 임신성 당뇨병을 진단하는 기준:

  • 공복 95mg/dl
  • 1시간 180mg/dl
  • 2시간 155mg/dl
  • 3시간 140mg/dl

국립당뇨병 데이터 [9][11]그룹에 따른 임신성 당뇨병의 진단 기준:

  • 공복 105mg/dl
  • 1시간 190mg/dl
  • 2시간 165mg/dl
  • 3시간 145mg/dl

위험요소

임신성 당뇨병에 걸리는 전형적인 위험 인자는 다음과 같습니다.[12]

게다가, 통계는 흡연자들의 [16]GDM의 두 가지 위험성을 보여준다.다낭포성 난소증후군도 [12]위험인자이지만 관련 증거는 여전히 [17]논란의 여지가 있다.일부 연구들은 작은 [18]키와 같이 더 논란이 많은 잠재적 위험 요소들을 살펴보았다.

GDM을 가진 여성의 약 40-60%는 입증 가능한 위험 요소를 가지고 있지 않다. 이러한 이유로 많은 여성들이 모든 여성을 [19]검사해야 한다고 주장한다.일반적으로 GDM을 가진 여성은 증상이 나타나지 않지만(보편적인 검사를 받아야 하는 또 다른 이유), 일부 여성은 증가된 갈증, 증가된 배뇨, 피로, 메스꺼움 및 구토, 방광 감염, 효모 감염 및 흐릿한 [20]시야를 보일 수 있다.

병태생리학

인슐린이 포도당 흡수 및 신진대사에 미치는 영향.인슐린은 세포막의 수용체 (1)에 결합하고, 그 후에 많은 단백질 활성화 캐스케이드를 시작합니다(2).여기에는 혈장막으로의 글루트-4 운반체 전위 및 포도당 유입(3), 글리코겐 합성(4), 당분해(5) 및 지방산 합성(6)이 포함된다.

임신 당뇨병의 근저에 있는 정확한 메커니즘은 아직 알려지지 않았다.GDM의 특징은 인슐린 저항성의 증가이다.임신 호르몬과 다른 요인들은 인슐린이 인슐린 수용체에 결합하기 때문에 인슐린의 작용을 방해하는 것으로 생각됩니다.간섭은 인슐린 [21]수용체를 넘어 세포 신호 경로 수준에서 발생할 수 있습니다.인슐린은 포도당이 대부분의 세포로 들어가는 것을 촉진하기 때문에 인슐린 저항은 포도당이 세포로 제대로 들어가는 것을 방해한다.그 결과 포도당은 혈류에 남아 포도당 수치가 상승합니다.이 저항성을 극복하기 위해서는 더 많은 인슐린이 필요하다; 정상적인 [21]임신에서보다 약 1.5-2.5배 더 많은 인슐린이 생산된다.

인슐린 저항성은 임신 2기에 나타나는 정상적인 현상으로, GDM의 경우 이후 2형 당뇨병을 가진 비임신 여성에게 나타나는 수치로 진행된다.성장 중인 태아에게 포도당 공급을 확보할 수 있을 것으로 생각됩니다.GDM을 가진 여성은 췌장의 β세포 생산량 증가로 보상할 수 없는 인슐린 저항성을 가지고 있다.태반호르몬, 그리고 임신 중 지방 침착이 증가하면 임신 중 인슐린 저항을 중재하는 것으로 보인다.코르티솔과 프로게스테론이 주범이지만 인간의 태반 락토겐, 프로락틴, 에스트라디올도 한몫한다.다변량 단계적 회귀 분석에서는 다른 태반 호르몬과 조합하여 렙틴, 종양 괴사인자 알파 및 레지스틴이 임신 [22]중 인슐린 민감도의 감소에 관여하고 있으며 종양 괴사인자 알파는 임신 시 인슐린 민감도의 가장 강력한 독립적 예측요인으로 지목된다.임신 전부터 임신 후기까지의 인슐린 민감도 변화와의 역상관관계는 임신 중 인슐린 민감도 감소의 약 절반을 차지한다. 즉, 낮은 수준 또는 TNF 알파 인자의 변화는 인슐린 수지의 더 큰 가능성 또는 성향과 일치한다.자세 또는 민감도.[23]

왜 일부 여성들은 인슐린 요구의 균형을 잡고 GDM을 발달시킬 수 없는지는 불분명하다. 하지만, 자기 면역, 단일 유전자 돌연변이, 비만, 그리고 다른 [24]메커니즘과 함께 2형 당뇨병과 유사한 많은 설명이 제시되었다.

임신성 당뇨병의 임상적 징후는 잘 나타나 있지만, 그 질병의 배후에 있는 생화학적 메커니즘은 잘 알려져 있지 않다.제안된 생화학적 메커니즘 중 하나는 HGF/c-MET 신호 경로에 의해 제어되는 인슐린 생성 β 세포 적응을 포함한다.β세포적응은 산모와 아기의 증가하는 생리적인 요구를 보상하기 위해 췌장섬 세포가 모성호르몬에 반응하여 겪는 변화를 말한다.β세포의 이러한 변화는 β세포 [25]증식의 결과로 인슐린 분비를 증가시킨다.또한 HGF/c-MET는 β 세포 재생에 관여하고 있으며, 이는 임신 중 인슐린 요구를 보상하기 위해 HGF/c-MET가 β 세포 질량을 증가시키는 데 도움을 줄 수 있음을 시사한다.최근의 연구는 HGF/c-MET 신호 손실이 비정상적인 β 세포 [26][27]적응을 초래한다는 것을 뒷받침한다.

c-MET는 리간드 간세포 성장인자(HGF)에 의해 활성화되는 수용체 티로신인산화효소(RTK)로 여러 세포 과정의 활성화에 관여한다.HGF가 c-MET와 결합하면 수용체는 호모다머화 및 자가인산염으로 SH2 인식 도메인을 형성한다.활성화된 다운스트림 경로에는 세포의 운동성과 세포 [28]주기 진행에 영향을 미치는 RAS 및 MAPK와 같은 일반적인 신호 분자가 포함됩니다.

연구는 HGF가 더 많은 인슐린이 필요한 스트레스와 관련된 상황에서 중요한 신호 분자라는 것을 보여주었다.임신은 인슐린 저항성을 증가시켜 인슐린 요구량을 증가시킨다.β세포는 인슐린 생산을 늘리거나 증식함으로써 이를 보상해야 한다.어느 과정도 일어나지 않으면 임신성 당뇨병의 마커가 관찰됩니다.임신은 HGF 수치를 증가시켜 신호 경로와 인슐린 요구량 증가 사이의 연관성을 시사하는 상관관계를 보여주는 것으로 관찰되었다.사실, 신호가 없을 때, 임신성 당뇨병이 [26]발생할 가능성이 더 높다.

HGF/c-MET 조절 β세포 적응의 정확한 메커니즘은 아직 알려져 있지 않지만, 신호 분자가 임신 중 인슐린 수준에 어떻게 기여하는지에 대한 몇 가지 가설이 있다. c-MET는 c-MET가 존재하지 않을 때 FOXM1 수준이 감소하기 때문에 세포 사이클에서 중요한 분자인 FoxM1과 상호작용할 수 있다.또한 c-MET과 함께 단백질 수치가 증가하지 않기 때문에 c-MET은 p27과 상호작용할 수 있다.또 다른 가설은 c-MET의 부족이 세포 사멸을 증가시키기 때문에 c-MET가 β세포 아포토시스를 제어할 수 있다고 하지만 신호 메커니즘은 [27]설명되지 않았다.

임신당뇨병의 HGF/c-MET 제어 메커니즘은 아직 잘 알려져 있지 않지만 시그널링 경로와 임신 중 적절한 양의 인슐린을 생성하지 못하는 것 사이에는 강한 상관관계가 있어 향후 당뇨병 [26][27]치료의 표적이 될 수 있다.

포도당은 (GLUT1 운반체에 의해 촉진된 확산을 통해) 태반을 통과하기 때문에, 이 세포막은 태반 포도당 수송의 속도 제한 단계일 수 있다.임신 진행에 따라 신세포영양세포 포도당 운반체의 발현량이 2~3배 증가한다.마지막으로, GLUT3/GLUT4 수송의 역할은 여전히 추측적이다.만약 치료되지 않은 임신 당뇨병 태아가 지속적으로 더 높은 포도당 수치에 노출된다면, 이것은 태아 수준의 인슐린을 증가시킨다.인슐린의 성장 자극 효과는 과도한 성장과 큰 몸집을 초래할 수 있습니다.출생 후 고혈당 환경은 사라지며, 이러한 신생아는 지속적으로 높은 인슐린 생성과 낮은 혈당 수치(저혈당)[29]에 민감하게 됩니다.

스크리닝

WHO 당뇨병 진단[30][31] 기준 편집
조건. 2시간 포도당 공복 포도당 HbA1c
구성 단위 mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/표준 DCCT %
보통의 7.8 미만 140 미만 6.1 미만 110 미만 42 미만 6.0 미만
공복 혈당 장애 7.8 미만 140 미만 6.1–7.0 110–125 42–46 6.0–6.4
내당성 장애 ≥ 7.8 ≥ 140 7.0 미만 126 미만 42–46 6.0–6.4
당뇨병 ≥ 11.1 ≥ 200 ≥ 7.0 ≥ 126 ≥ 48 ≥ 6.5
임신 당뇨병 검사
비도전 혈당 검사
  • 공복 포도당 검사
  • 식후 2시간(식후) 포도당 테스트
  • 무작위 포도당 검사
글루코오스 시험 선별
경구 포도당 내성 검사(OGTT)

정의된 환경에서 혈장 또는 혈청에서 높은 수준의 포도당을 찾기 위해 많은 선별 및 진단 테스트가 사용되었습니다.한 가지 방법은 선별 테스트에서 의심스러운 결과가 나온 후 진단 테스트를 수행하는 단계적 접근법입니다.또는 고위험임신을 가진 여성의 첫 산전 방문 시 보다 복잡한 진단 테스트를 직접 사용할 수 있습니다. (예를 들어 다낭포성 난소증후군 또는 초산성 [29]흑색인 경우)

비도전 혈당 검사는 피험자에게 포도당 용액에 대한 도전 없이 혈액 샘플의 포도당 수치를 측정하는 것을 포함합니다.혈당 수치는 단식할 때, 식사 후 2시간 후 또는 임의의 시간에 결정된다.반대로, 도전 테스트는 포도당 용액을 마신 후 혈중 포도당 농도를 측정하는 것을 포함합니다. 당뇨병의 경우, 그것들은 높은 상태를 유지하는 경향이 있습니다.포도당 용액은 어떤 여성들은 불쾌감을 느끼는 매우 단맛을 가지고 있으며, 따라서 인공적인 향미가 첨가되기도 한다.일부 여성들은 검사 중에 메스꺼움을 경험할 수 있으며, 포도당 [32][33]수치가 높을수록 더 심해진다.

현재 임신 [34]당뇨병을 진단하는 데 어떤 방법이 가장 좋은지 보여주는 충분한 연구가 없다.포도당 도전 테스트로 여성을 정기적으로 검사하면 위험인자를 가진 [35]여성만 검사하는 것보다 임신성 당뇨병이 있는 여성이 더 많이 발견될 수 있다.이 선별 검사들이 임신의 나머지 부분에 어떻게 영향을 미치는지 명확하지 않다.향후 연구에는 스크리닝 방법이 산모와 [35]아기에게 어떻게 영향을 미치는지가 포함되어야 한다.

패스

최적 선별 및 진단 조치에 대한 의견은 부분적으로 모집단 위험의 차이, 비용 효과 고려 사항 및 대규모 국가 선별 [36]프로그램을 지원할 근거 기반 부족 때문에 다르다.가장 정교한 식이요법은 예약 방문 중 무작위 혈당 검사, 임신 24-28주 경 포도당 검사, 그리고 테스트가 정상 한계를 벗어나는 경우 OGTT를 수반한다.만약 의심이 많이 간다면,[5] 여성은 더 일찍 검사를 실시합니다.

미국에서는 대부분의 산부인과 의사들이 포도당 검사와 [37]함께 보편적인 검사를 선호한다.영국에서는 산부인과 병원은 위험인자와 무작위 혈당 [29][38]검사에 의존하는 경우가 많습니다.미국당뇨병협회와 캐나다 산부인과 및 산부인과 학회는 여성이 낮은 위험이 아닌 한 정기적인 검진을 권고한다(이는 여성이 25세 미만이어야 하며 개인, 인종 또는 가족 위험 요소가 [5][36]없는 체질량 지수가 27 미만이어야 함을 의미한다).캐나다당뇨병협회와 미국 산부인과학회는 보편적 검사를 [39][40]권고하고 있다.미국 예방서비스 태스크포스는 정기검사에 [41]찬성하거나 반대하는 증거가 불충분하다는 것을 발견했으며, 2017년 코크레인 리뷰에서는 여성과 [35]아기에게 어떤 검사법이 최선인지 판단할 증거가 없다는 것을 발견했다.

일부 임산부와 보호자들은 위험요인이 없다는 이유로 정기 검진을 포기하지만, 위험요인이 없음에도 불구하고 임신성 당뇨병에 걸리는 여성의 비율이 높고, 임신성 당뇨병이 [19]치료되지 않을 경우 산모와 아기에게 위험하기 때문에 이는 권장되지 않는다.

비도전 혈당 검사

단식 후 혈장 포도당 수치가 126mg/dL(7.0mmol/L) 이상 또는 200mg/dL(11.1mmol/L) 이상일 경우, 그 다음날 확인되면 GDM 진단을 하고 추가 검사가 [5]필요하지 않다.이러한 테스트는 일반적으로 첫 번째 산전 방문에서 수행됩니다.관리가 간단하고 저렴하지만 다른 테스트에 비해 테스트 성능이 낮으며, 감도가 중간 정도이고 특이성이 낮으며 잘못된 양성 비율이 [42][43][44]높습니다.

글루코오스 시험 선별

선별 포도당 챌린지 테스트(O'Sulivan 테스트라고도 함)는 24주에서 28주 사이에 수행되며 구강 포도당 내성 테스트(OGTT)의 단순화된 버전으로 볼 수 있습니다.OGTT와 달리 이 선별 [45]검사에는 이전 단식이 필요하지 않습니다.오설리반 검사는 50그램의 포도당이 함유된 용액을 마시고 1시간 후에 [46]혈중 수치를 측정합니다.

차단점을 140mg/dL(7.8mmol/L)로 설정하면 GDM을 가진 여성의 80%가 [5]검출된다.추가 테스트를 위한 이 임계값을 130mg/dL로 낮추면 GDM 사례의 90%가 검출되지만, 그에 따른 OGTT를 불필요하게 받는 여성도 늘어날 것이다.

경구용 포도당 내성 검사

표준 경구 포도당 내성 검사(OGTT)[47]는 8시간에서 14시간 사이의 하룻밤 단식을 한 후 아침에 실시해야 한다.이전 3일 동안 환자는 제한 없는 식단(하루 최소 150g의 탄수화물 함량)과 무제한 신체 활동을 해야 한다.피험자는 테스트 중에 자리에 앉아 있어야 하며 테스트 내내 담배를 피워서는 안 됩니다.

테스트는 특정 양의 포도당(일반적으로 75g 또는 100g)이 함유된 용액을 마시고 시작 시 및 이후 정해진 시간 간격으로 포도당 수치를 측정하기 위해 채혈을 포함합니다.

National Diabets Data Group(NDDG; 국립당뇨병 데이터 그룹)의 진단 기준이 가장 자주 사용되었지만 일부 센터에서는 정상의 컷오프를 낮은 값으로 설정하는 Carpenter 및 Coustan 기준에 의존합니다.NDDG 기준과 비교하여 Carpenter와 Coustan 기준은 54% 더 많은 임산부에게 임신 당뇨병을 진단하는 것으로 이어졌으며, 비용은 증가했지만 출산 전후 [10]결과가 개선되었다는 설득력 있는 증거는 없습니다.

다음은 미국당뇨병학회가 포도당 OGTT 100g 중 비정상이라고 간주하는 값이다.

  • 공복 혈당치 95mg/dL 이하(5.33mmol/L)
  • 1시간 혈당치 180mg/dL 이하(10mmol/L)
  • 2시간 혈당치 155mg/dL 이하(8.6mmol/L)
  • 3시간 혈당치 140mg/dL 이하(7.8mmol/L)

대체 테스트에서는 75g의 포도당 부하를 사용하고 동일한 기준 값을 사용하여 1시간 전과 2시간 후의 혈당 수치를 측정합니다.이 테스트는 위험에 처한 여성의 수를 더 적게 확인하며, 이 테스트와 3시간 100g [48]테스트 사이의 일치율(동의율)은 약할 뿐이다.

임신성 당뇨병을 검출하는 데 사용된 포도당 값은 O'Sullivan과 Mahan(1964)이 미래에 제2형 당뇨병에 걸릴 위험을 검출하기 위해 설계된 (100g의 포도당 OGTT를 사용하여) 소급 코호트 연구에서 처음 측정했다.값은 전혈을 사용하여 설정되었으며 양수 [49]값이 되려면 값에 도달하거나 초과하는 두 개의 값이 요구되었습니다.그 후의 정보는 오설리번의 기준에 변화를 가져왔다.혈당 측정 방법이 전혈 샘플에서 정맥 혈장 샘플로 변경되자 GDM 기준도 변경되었다.

뇨당 검사

GDM을 가진 여성들은 소변에서 포도당 수치가 높을 수 있다.딥스틱 테스트는 널리 시행되고 있지만 성능이 떨어지고, 정기적인 딥스틱 테스트를 중단해도 범용 스크리닝이 수행되는 [50]경우 진단 부족 현상이 발생하지 않는 것으로 나타났습니다.임신 중 사구체 여과율 증가는 임신 중 어느 시점에 딥스틱 테스트에서 여성의 50%가 소변에 포도당을 섭취하는 데 기여한다.처음 2개월 동안 GDM에 대한 글루코스뇨의 민감도는 약 10%, 양성 예측 값은 [51][52]약 20%이다.

예방

임신 중 비타민D 보충은 임신 [53]당뇨병을 예방하는 데 도움이 될 수 있다.2015년 리뷰에 따르면 임신 중 적당한 신체 운동을 하면 임신 [54]당뇨병을 예방하는 데 효과적이다.그러나 2014년 검토에서는 유의미한 [55]효과가 발견되지 않았다.추가적인 식사 조언이 임신성 당뇨병의 위험을 [56]줄이는데 도움이 될지는 불확실하다.그러나 간호사 건강 연구의 데이터는 건강한 식물성 식단을 고수하는 것이 GDM의 [57]낮은 위험과 관련이 있다는 것을 보여줍니다.

과도한 임신 체중 증가를 막기 위해 고안된 식이요법과 신체 활동 개입은 임신 당뇨병의 비율을 감소시킨다.그러나 이러한 개입의 영향은 연구가 [58]수행된 지역뿐만 아니라 개인의 체질량 지수에 따라 다르다.

중간 정도의 품질 증거는 임신 중 식이요법과 운동 개입을 병행하여 임신 당뇨병과 제왕절개의 위험이 감소하고 임신 체중 증가의 감소가 표준 [59]치료와 비교된다는 것을 시사한다.

임신 당뇨병을 앓은 여성의 경우, 임신 사이의 지원은 미래의 [60]임신에서 다시 임신 당뇨병에 걸릴 가능성을 낮출 수 있다고 제안되어 왔다.이러한 지원에는 식이요법과 운동, 교육 및 생활습관 [60]조언이 포함될 수 있습니다.하지만, 임신 사이의 개입이 임신 당뇨병에 걸린 여성의 수를 다시 [60]감소시키는지에 대한 연구는 없다.

이론적으로 금연은 흡연자들의 임신성 당뇨병의 위험을 줄일 수 있다.

관리

주요 기사:당뇨병 관리
임신성 당뇨병이 있는 여성이 사용하는 혈당 측정기와 다이어리가 있는 키트

식이요법과 인슐린으로 GDM을 치료하면 엄마와 [61]아이의 건강 문제를 줄일 수 있습니다.GDM의 처리는 또한 더 많은 [61]노동 인덕션을 동반한다.

출산 후 6주 후에 OGTT를 반복하여 당뇨병이 사라졌는지 확인해야 합니다.이후 제2형 당뇨병에 대한 정기적인 검진을 [12]권고한다.

라이프스타일 개입에는 운동, 다이어트 조언, 행동 개입, 휴식, 자가 모니터링 포도당 및 복합 [62]개입이 포함됩니다.생활중개술을 받은 임신당뇨병 여성은 산후우울증이 적고 산후 체중감량 목표치에 도달할 확률이 [62]더 높은 것으로 나타났다.그들의 아기들은 또한 임신 연령에 비해 더 클 가능성이 적고 태어날 [62]때 지방 비율도 더 낮습니다.어떤 라이프스타일 개입이 최선인지 [62]알아내기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.GDM을 가진 일부 여성들은 프로바이오틱스를 사용하지만 혈당 수치, 고혈압 장애, 노동 [63]유도의 측면에서 어떤 이점이 있는지 매우 불확실하다.

당뇨병 식이요법이나 인공 지능 식이요법, 운동, 경구 약물이 포도당 수치를 조절하기에 불충분하면 인슐린 치료가 필요할 수 있습니다.

초음파 검사를 통해 임신 중 매크로미아의 발생을 평가할 수 있습니다.인슐린을 사용하거나 사산한 전력이 있거나 고혈압이 있는 여성은 당뇨병이 [19]있는 여성처럼 관리된다.

라이프스타일

임신 전 상담(예: 예방 엽산 보충제에 대한)과 다원적 관리는 좋은 임신 [64]결과를 위해 중요하다.대부분의 여성들은 식생활의 변화와 운동으로 GDM을 관리할 수 있다.혈당 수치를 스스로 관찰하는 것이 치료를 이끌 수 있다.몇몇 여성들은 항당뇨병이 필요할 것이고, 가장 일반적으로는 인슐린 요법이 필요할 것이다.

모든 다이어트는 단순 탄수화물을 제외하고 임신에 충분한 칼로리([19]일반적으로 2,000–2,500kcal)를 제공해야 한다.식단 변경의 주요 목표는 혈당 수치가 최고조에 달하지 않도록 하는 것이다.이것은 하루 종일 탄수화물 섭취를 식사와 간식으로 분산시키고, 느리게 방출되는 탄수화물 공급원, 즉 G.I. 다이어트라고 알려진 것을 사용함으로써 이루어질 수 있다.아침에는 인슐린 저항성이 가장 높기 때문에 아침 탄수화물은 더 [12]제한될 필요가 있습니다.통곡물이나 과일과 야채가 들어간 음식에서 더 많은 섬유질을 섭취하는 것은 또한 임신성 [65]당뇨병의 위험을 줄일 수 있다.한 종류의 식이요법이 다른 [66]것 보다 나은지를 나타내는 충분한 증거가 없다.

GDM에 [12][67]대한 운동 프로그램의 구체적인 구조에 대한 공감대는 없지만, 규칙적인 적당한 강도 높은 신체 운동을 권고한다. 운동을 하는 임산부는 [68]운동을 하지 않는 여성에 비해 공복 시 및 식사 후에 혈당 수치가 낮다.임신했을 [68]때 어떤 형태의 운동이 가장 좋은지는 명확하지 않다.

자가 모니터링은 휴대용 모세혈관 포도당 용량 시스템을 사용하여 수행할 수 있습니다.이러한 혈당계 시스템의 준수도는 [69]낮을 수 있습니다.임신성 당뇨병이 있는 여성들에게 혈당 수치가 얼마가 되어야 하는지에 대한 연구는 많지 않고 여성들에게 권장되는 목표치는 전 [70]세계적으로 다양하다.임신학회에서 호주 당뇨병이 권고하는 대상 범위는 다음과 같다.[12]

  • 공복 모세혈관 혈당치 <5.5mmol/L
  • 식후 1시간 모세혈관 혈당치 <8.0mmol/L
  • 식후 2시간 혈당치 <6.7 mmol/L

정기적인 혈액 샘플을 사용하여 HbA1c 수치를 확인할 수 있으며, 이는 장기간에 [12]걸친 포도당 조절에 대한 개념을 제공합니다.

연구는 모유 수유가 당뇨병의 위험과 산모와 [71]아이 모두에게 관련된 위험을 줄이기 위해 가능한 이점을 제시합니다.

약

모니터링 결과 이러한 측정으로 포도당 수치를 조절하지 못하거나 과도한 태아 성장과 같은 합병증의 증거가 있는 경우 인슐린 치료가 필요할 수 있습니다.이것은 [12]식사하기 직전에 식후에 포도당이 상승하는 것을 막기 위해 투여되는 가장 일반적으로 빠른 작용의 인슐린이다.인슐린 과다로 인한 저혈당을 방지하기 위해 주의가 필요합니다.인슐린 치료는 정상적일 수도 있고 매우 엄격할 수도 있다; 더 많은 주사를 맞으면 더 나은 조절을 할 수 있지만 더 많은 노력이 필요하며, 그것이 큰 이점을 [29][72]가지고 있다는 것에 대한 공감대는 없다.2016년 Cochrane 리뷰는 GDM을 가진 임산부와 [70]그 아기들의 건강 증진을 위한 최적의 혈당 범위를 결정하기 위한 품질 증거를 아직 구할 수 없다고 결론지었다.

어떤 약물은 임신 중에 안전할 수도 있고, 적어도 발육 중인 태아에게 잘 통제되지 않는 당뇨병보다 덜 위험하다는 증거가 있다.어떤 당뇨병 알약(입에 의한 약)이 가장 효과적이고 안전한지 비교할 때, 한 가지 약을 다른 [73]약에 비해 뒷받침할 만한 충분한 연구가 없습니다.약물 메트포르민은 [74]글리부라이드보다 더 좋다.단일 약제로 혈당을 적절하게 제어할 수 없는 경우 메트포르민과 인슐린의 조합이 인슐린 [74]단독보다 나을 수 있습니다.또 다른 검토 결과, 산모와 아기 모두 메트포르민을 가지고 있지만 장기 안전성이 불분명한 것으로 [75]나타났다.

사람들은 인슐린 [3]주사보다 입으로 하는 메트포르민을 선호할 수 있다.임신 중 메트포르민으로 다낭성 난소증후군을 치료하면 GDM [76]수치가 감소하는 것으로 알려져 있다.

여성의 거의 절반은 메트포르민만으로는 충분한 조절에 이르지 못했고 인슐린으로 보충 치료가 필요했다; 인슐린만으로 치료한 여성들에 비해, 그들은 인슐린을 덜 필요로 했고,[77] 그들은 체중이 덜 늘었다.약물 치료를 받은 여성의 자녀에 대한 장기적인 연구가 없기 때문에, 메트포르민 [3]요법에 의한 장기적인 합병증의 가능성은 여전히 남아 있다.메트포르민 치료를 받은 여성에게서 태어난 아기들은 장지방이 덜 발달하여 나중에 [77]인슐린 저항성을 덜 갖게 하는 것으로 밝혀졌다.

예후

임신 당뇨병은 일반적으로 아기가 태어나면 해결된다.다른 연구에 따르면, 여성이 첫 번째 임신에 GDM을 가지고 있다면, 두 번째 임신에 GDM이 생길 확률은 인종적 배경에 따라 30에서 84% 사이입니다.이전 임신으로부터 1년 이내의 두 번째 임신은 GDM이 [78]재발할 가능성이 높다.

임신성 당뇨병으로 진단된 여성들은 미래에 당뇨병에 걸릴 위험이 높아진다.그 위험은 인슐린 치료가 필요한 여성, 당뇨병과 관련된 항체(글루탐산탈카르복실화효소에 대한 항체, 섬 세포 항체 및/또는 인슐린종 항원-2), 두 번 이상의 이전 임신을 한 여성, 비만인 여성([79][80]중요도 순서)에서 가장 높았다.임신성 당뇨병을 관리하기 위해 인슐린이 필요한 여성은 향후 5년 [49]이내에 당뇨병에 걸릴 위험이 50%에 이른다.연구 대상 인구, 진단 기준 및 추적 기간에 따라 위험은 엄청나게 [81]달라질 수 있습니다.그 위험은 처음 5년 동안 가장 높고,[81] 그 후엔 안정기에 도달한다.가장 긴 연구 중 하나는 매사추세츠 주 보스턴에서 온 여성 그룹을 따라 한 것이다. 그들 중 절반은 6년 후에 당뇨병에 걸렸고 70% 이상은 28년 [81]후에 당뇨병에 걸렸다.나바호 여성을 대상으로 한 소급 연구에서 GDM 이후 당뇨병의 위험은 11년 [82]후 50-70%로 추정됐다.또 다른 연구는 15년 [83]후 GDM 이후 당뇨병에 걸릴 위험이 25% 이상이라는 것을 발견했다.제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 낮은 모집단, 군살 없는 피험자 및 자가 항체를 가진 여성에서 제1형 당뇨병(LADA)[80] 발병률이 더 높다.

GDM을 가진 여성의 자녀는 소아 및 성인 비만 위험이 증가하고 나중에 [84]포도당 과민증과 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 높아집니다.이 위험은 모체 포도당 [85]값의 증가와 관련이 있다.유전자 감수성 및 환경 요인이 이 위험에 얼마나 기여하는지, 그리고 GDM의 치료가 [86]이 결과에 영향을 미칠 수 있는지 여부는 현재 불분명하다.

다양한 경구용 항당뇨병 약물의 상대적 유익성과 위해성은 2017년 [73]현재 아직 잘 파악되지 않았다.

GDM을 가진 여성의 다른 질환의 위험에 대한 통계 데이터는 거의 없다; 예루살렘 주산기 연구에서 37,962명의 여성 중 410명이 GDM에 걸린 것으로 보고되었고, 더 많은 유방암과 췌장암에 대한 경향이 있었지만, [87][88]이 발견을 확인하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

합병증

GDM은 엄마와 아이에게 위험합니다.이 위험은 대부분 통제되지 않은 혈당 수치와 그 결과와 관련이 있다.혈당 수치가 [89]높을수록 위험이 높아집니다.이러한 레벨의 관리를 개선함으로써 GDM의 리스크를 [69]큰폭으로 저감할 수 있습니다.

GDM이 아기에게 가하는 두 가지 주요 위험은 출생 후 성장 이상과 화학적 불균형이며, 이는 신생아 중환자실에 입원해야 할 수 있다.유아들 GDM과 어머니에게서 태어난 둘 다 관리되지 않는 GDM에 임신 나이(macrosomic)[89]것을 위해 큰 것의 위험을 관리되는 GDM에 임신 나이와 Intrauterine 성장 retardation[90]에 비해 작다. Macrosomia 차례에 중요한 배달이나 문제가 질 deliv 동안(예를 들어 집게랑, 흡반과caesarean 섹션)의 위험성을 증가시키고 있다.ery(뉴숄더 디스토시아로 ch).Macrosomia;Hyperglycemia과 Adverse 임신 Outcome에 예를 들어 연구(HAPO), 아기들 하지만 임신 나이에 비해 작지 않는 GDM을 가지고 있는 여성에게에 비하여 커다란 증가된 위험은 정상적인 여성 GDM.[29]가 있는 여성들 하지만, 이 합병증에 대한 증거를 동등하게 강하지 않다의 20%에 비해 12%에 영향을 미칠 수 있다.나는 .[89]핀란드 헬싱키 대학과 헬싱키 대학병원에서 활동 중인 연구 그룹인 5150 출산에 대한 최근 공동 출산 연구는 산모의 GDM이 분만 중 태아 저산소증의 위험을 증가시키는 독립적 요인임을 입증했다.이 연구는 2021년 [91]6월 Acta Diabetologica에 발표되었습니다.또 다른 연구 결과는 GDM이 [91]태아의 크기에 관계없이 분만 내 저산소증에 대한 태아의 감수성을 증가시켰다는 것이다.신생아의 저산소증 위험과 그로 인한 불량 상태의 위험은 비당뇨병 [91]산모의 태아에 비해 GDM 산모의 태아에서 거의 7배였다.게다가, 연구 결과에 따르면, 출생 후 신생아에게 소생술을 수행해야 할 위험은 [91]10배였다.

또 다른 연구 결과는 임신 당뇨병이 태아의 크기에 관계없이 태아가 활강 내 저산소증에 걸리기 쉽다는 것이다.

미코 타보넨 연구원은 "신생아에서 저산소증의 위험과 그로 인한 좋지 않은 상태의 위험은 임신성 당뇨병이 있는 산모의 태아에서 당뇨병이 아닌 산모의 태아에 비해 거의 7배였다"고 말했다.연구 결과에 따르면 신생아에게 소생술을 해야 할 위험은 10배였다.GDM의 합병증 연구는 많은 교란 요인(비만 등) 때문에 어렵다.여성에게 GDM을 가지고 있다고 라벨을 붙이는 것 자체가 불필요한 [92][93]제왕절개의 위험을 증가시킬 수 있다.

지속적으로 혈당 수치가 높은 여성에게서 태어난 신생아들은 또한 저혈당, 황달, 고적혈구 종괴, 저혈중 칼슘,[94] 마그네슘의 위험이 증가한다.치료되지 않은 GDM은 또한 성숙을 방해하여 불완전한 폐 성숙과 계면활성제 [94]합성 장애로 호흡곤란 증후군을 일으키기 쉽다.

임신 당뇨병과 달리, 임신 당뇨병은 선천성 기형의 독립적 위험인자로 명확하게 입증되지 않았다.선천성 기형은 보통 임신 초기(13주 이전)에 발생하지만, GDM은 점차 발달하여 임신 초기와 임신 초기 사이에 가장 덜 두드러진다.연구에 따르면 GDM을 가진 여성의 자녀들은 선천성 [95][96][97]기형에 걸릴 위험이 더 높은 것으로 나타났다.대규모 환자-대조군 연구에 따르면 임신성 당뇨병은 제한된 선천성 기형 그룹과 관련이 있으며, 이 연관성은 일반적으로 체질량 지수( with 25kg/m2)[98]가 높은 여성으로 제한되었다.임신 전에 진단받지 못한 제2형 당뇨병이 있는 여성들이 포함된 것이 부분적인 원인이 아니라는 것을 확실히 하기 어렵다.

상반된 연구들 때문에, GDM을 가진 여성들이 전립선암에 [99]걸릴 위험이 더 높은지는 현재로서는 불분명하다.HAPO 연구에서 모든 가능한 교란 요인이 [89]보정된 것은 아니지만 사전 교란증의 위험은 13%에서 37% 사이 높았다.

역학

임신 당뇨병은 [3][100]연구된 인구에 따라 임신의 3~10%에 영향을 미친다.

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