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여성건강

Women's health

여성의 건강 남성의 건강과 다른 독특한 점이 많습니다. 여성 건강은 인구 건강의 한 예로, 세계보건기구는 건강을 "질병이나 질병이 없는 것이 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 복지의 상태"로 정의합니다.[1] 흔히 단순한 여성의 생식 건강으로 취급되는 많은 단체들은 "여성의 건강"으로 더 잘 표현되는 여성의 전반적인 건강과 관련된 더 넓은 정의를 주장합니다. 이러한 차이는 건강이 위험과 경험을 모두 포함하는 개발도상국에서 더욱 악화됩니다.

주요 사망 원인인 심혈관 질환, 암, 폐 질환의 비율은 여성과 남성이 비슷한 반면, 여성은 다른 경험을 하고 있습니다. 폐암은 다른 모든 종류의 암을 제치고 여성의 암 관련 사망 원인 1위를 차지했고 유방암, 대장암, 난소암, 자궁암, 자궁암이 그 뒤를 이었습니다. 흡연은 폐암의 주요 원인이지만, 비흡연 여성들 사이에서 암에 걸릴 위험은 비흡연 남성들보다 3배나 더 높습니다. 그럼에도 불구하고, 유방암은 선진국 여성들에게 가장 흔한 암으로 남아 있고, 여성들의 주요 만성 질환 중 하나이며, 자궁경부암은 성 매개 감염인 인유두종 바이러스(HPV)와 관련된 개발도상국에서 가장 흔한 암 중 하나로 남아 있습니다. HPV 백신스크리닝과 함께 이러한 질병을 통제할 수 있는 가능성을 제공합니다. 여성에게 중요한 다른 건강 문제는 심혈관 질환, 우울증, 치매, 골다공증, 빈혈 입니다.

기록이 가능한 178개국 중 176개국에서 평균 수명에서 여성을 선호하는 성별 격차가 발생하고 있습니다. 서유럽에서는 적어도 1750년까지 거슬러 올라가면 이런 경우가 있었습니다.[2] 여성의 건강은 생물학뿐만 아니라 빈곤, 고용, 가족의 책임과 같은 조건에 의해 영향을 받기 때문에 성별은 건강의 중요한 사회적 결정 요인으로 남아 있습니다. 여성은 의료를 포함한 생활 필수품에 대한 접근을 제한하는 사회적, 경제적 권력과 같은 여러 측면에서 오랫동안 불이익을 받아 왔으며, 개발도상국과 같이 불이익의 수준이 클수록 건강에 미치는 악영향이 더 큽니다.

여성의 생식건강과 성건강은 남성의 건강에 비해 뚜렷한 차이가 있습니다. 선진국에서도 임신출산은 산모 사망률이 연간 사망자의 25만 명 이상을 차지하는 여성에게 상당한 위험과 관련이 있으며, 개발도상국과 선진국 사이에는 큰 격차가 있습니다. 심혈관 질환과 같은 다른 비생식성 질환의 동반 질환은 자간전증을 포함한 임신의 사망률과 이환율 모두에 기여합니다. 성 매개 감염은 여성과 유아에게 심각한 결과를 가져오며, 모자간 전염사산신생아 사망과 같은 결과로 이어지고, 골반 염증성 질환불임으로 이어집니다. 게다가, 많은 다른 원인들로 인한 불임, 산아 제한, 계획하지 않은 임신, 강간 그리고 낙태에 접근하기 위한 투쟁은 여성들에게 다른 부담을 줍니다.

정의 및 범위

여성의 건강과 질병에 대한 경험은 독특한 생물학적, 사회적, 행동적 조건으로 인해 남성과 다릅니다. 생물학적 차이는 표현형에 따라 세포 생물학에 따라 다르며, 건강이 좋지 않을 경우 고유한 위험을 나타냅니다.[3] 세계보건기구(WHO)는 건강을 "단순히 질병이나 질병이 없는 것이 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 복지의 상태"라고 정의합니다.[4] 여성 건강은 인구 건강, 특정 정의된 인구의 건강의 한 예입니다.[5]

여성의 건강은 "틈새가 있는 패치워크 이불"로 묘사되어 왔습니다.[6] 비록 여성의 건강을 둘러싼 많은 문제들이 그들의 생식 건강과 관련이 있지만, 모성 건강, 생식기 건강유방 건강, 그리고 월경, 산욕 조절폐경을 포함한 내분비(호르몬) 건강과 관련이 있지만, 여성의 건강에 대한 모든 측면을 포함하는 여성의 건강에 대한 더 넓은 이해가 촉구되어 왔습니다. "여성의 건강"을 "여성의 건강"으로 대체합니다.[7] WHO는 생식 건강에 대한 지나친 강조가 모든 여성의 질 좋은 의료 서비스에 대한 접근을 보장하는 데 큰 장애물이 되어 왔다고 생각합니다.[3] 심혈관 질환, 골다공증 등 남녀 모두에게 영향을 미치는 질환도 여성에게서 다르게 나타납니다.[8] 여성의 건강 문제에는 여성이 자신의 생물학과 직접적인 관련이 없는 문제에 직면하는 의료 상황, 즉 성별에 따라 차별화된 의료 접근 및 기타 사회경제적 요인도 포함됩니다.[8] 세계적으로 여성에 대한 광범위한 차별로 인해 여성의 건강이 특히 우려되고 있으며, 이로 인해 여성은 불이익을 받고 있습니다.[3]

미국의 여성 건강 연구 협회와 같은 많은 건강 및 의학 연구 옹호자들은 여성과 남성 사이의 생물학적 성 차이가 존재하는 영역을 포함하기 위해 단순히 인간 여성 해부학에만 국한된 문제가 아니라 이러한 광범위한 정의를 지지합니다. 또한 여성은 남성보다 의료 서비스가 더 필요하고 의료 시스템에 더 많이 접근합니다. 이것의 일부는 그들의 생식 및 성 건강 요구 때문이지만, 그들은 또한 심혈관 질환, 암, 정신 질환, 당뇨병골다공증과 같은 더 만성적인 비생식 건강 문제를 가지고 있습니다.[9] 또 다른 중요한 관점은 자궁 에서 노화에 이르기까지 전 생애 주기(또는 생애 과정)에 걸친 사건이 여성의 성장, 발달 및 건강에 영향을 미친다는 것을 깨닫는 것입니다. 라이프 코스 관점은 세계보건기구의 핵심 전략 중 하나입니다.[10][11][12]

글로벌관점

세계적인 관점에서 볼 때 특히 질병의 민감도와 증상 및 치료에 대한 반응의 성별 차이가 사실입니다.[13][14] 이용 가능한 정보의 대부분은 선진국에서 오지만, 여성의 역할과 건강 측면에서 선진국과 개발도상국 사이에 현저한 차이가 있습니다.[15] 글로벌 관점은 "전 세계 모든 사람들의 건강 향상과 건강 형평성 달성에 우선 순위를 두는 연구, 연구 및 실천을 위한 영역"으로 정의됩니다.[16][17][18] 2015년 세계보건기구는 여성 건강의 10대 이슈를 암, 생식 건강, 산모 건강, 인간 면역 결핍 바이러스(HIV), 성 매개 감염, 폭력, 정신 건강, 비전염성 질환, 청소년 및 노화로 선정했습니다.[19]

기대수명

여성의 기대수명은 남성보다 크고, 인종과 지리적 지역에 상관없이 평생 사망률이 더 낮습니다. 그러나 역사적으로 여성은 주로 산모의 사망(출산 시 사망)으로 인한 사망률이 더 높았습니다. 선진국, 특히 선진국에서는 산업혁명 이후 성별 격차가 줄어들고 역전되었습니다. [8] 이러한 차이에도 불구하고 건강의 많은 영역에서 여성은 더 일찍 더 심각한 질병을 경험하고 더 나쁜 결과를 경험합니다.[20]

이러한 차이에도 불구하고, 미국의 주요 사망 원인은 남성과 여성이 현저하게 유사하며, 심장병이 전체 사망의 4분의 1을 차지하고, , 폐질환, 뇌졸중이 그 뒤를 이었습니다. 여성은 의도하지 않은 부상자살로 인한 사망률이 낮은 반면, 치매 발병률은 더 높습니다.[8][21]

선진국과 개발도상국의 여성 기대 수명의 주요한 차이는 출산 연도에 있습니다. 여성이 이 시기에 생존할 경우 두 지역의 차이가 덜 두드러지는데, 이는 후년에 비전염성 질환(NCD)이 전 세계 여성의 주요 사망 원인이 되며, 심혈관 질환 사망이 노인 여성 사망의 45%를 차지하고 암(15%)과 폐 질환(10%)이 그 뒤를 이었습니다. 이는 개발도상국의 자원에 추가적인 부담을 초래합니다. 여성의 더 큰 신체 크기를 선호하는 식단, 신체 활동 및 문화적 요인을 포함한 생활 방식의 변화는 이들 국가의 여성들 사이에서 비만당뇨병 문제를 증가시키고 심혈관 질환 및 기타 NCD의 위험을 증가시키는 데 기여하고 있습니다.[13][22]

사회적으로 소외된 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 젊은 나이에 사망할 가능성이 높습니다.[23] 약물 남용 장애가 있는 여성, 노숙자, 성노동자 및/또는 수감된 여성은 다른 여성에 비해 수명이 현저히 짧습니다.[24] 어떤 나이에도, 이런 겹치고 오명을 쓴 집단의 여성들은 같은 나이의 전형적인 여성들보다 사망할 확률이 약 10배에서 13배 더 높습니다.[24]

사회문화적 요인

Logo combining the male and female symbols and an equal sign in the centre to denote gender equality, as used in the fifth Sustainable Development Goal which addresses Gender Equality
지속가능발전목표 로고 5: 양성평등

여성의 건강은 무엇보다도 건강의 사회적 결정 요인으로서 성별을 중요시하는 세계보건기구에 의해 인용되는 보다 광범위한 지식 내에 위치하고 있습니다.[25] 여성의 건강은 생물학에 의해 영향을 받지만, 빈곤, 고용, 가족의 책임 등 사회적 조건에도 영향을 받으며, 이러한 측면을 무색하게 해서는 안 됩니다.[26][27]

여성들은 전통적으로 경제적, 사회적 지위와 권력 측면에서 불이익을 받아왔으며, 이는 결과적으로 건강 관리를 포함한 생활 필수품에 대한 접근을 감소시킵니다. 최근 서구 국가들의 발전에도 불구하고, 여성들은 여전히 남성들에 대해 불이익을 받고 있습니다.[8] 여성이 상대적으로 더 불리한 개발도상국에서 건강의 성별 격차는 더욱 심각합니다. 성별 불평등 외에도 예방과 의료 모두에서 특정 문제를 일으키는 여성과 관련된 특정 질병 과정이 있습니다.[20]

MENA 지역 내에 깊이 뿌리내린 문화적, 종교적, 가부장적 시스템은 지역사회 내에서 성별 기반의 권력 역학을 지속시키고 의료 접근성의 불일치를 초래합니다. UNFPA 사무총장인 토라야 아흐메드 오베이드는 연설에서 이러한 어려움을 설명하고 이 지역 여성의 건강을 향상시키기 위해 문화와 사회 규범을 바꿀 필요가 있다고 강조했습니다.[28]

의료 접근에 성공한 후에도, 여성들은 차별을 받아왔는데,[29] 아이리스 영은 접근의 장벽인 "외부 배제"와는 대조적으로 "내부 배제"라고 불러온 과정이었습니다. 이러한 비가시성은 권력 불평등으로 인해 이미 불이익을 받고 있는 집단의 불만을 효과적으로 은폐하여 불공정을 더욱 심화시킵니다.[30]

여성이 담배, 알코올, 약물을 덜 소비하는 등 위험한 섭취를 줄이고 폐암, 결핵, 간경변 등 관련 질환으로 인한 사망 위험을 줄이는 데도 행동 차이가 작용합니다.[31] 여성에게 더 낮은 다른 위험 요소로는 자동차 사고가 있습니다. 직업적인 차이로 인해 여성들이 산업 재해에 덜 노출되었지만, 이것은 바뀔 가능성이 있고, 전쟁에서 부상이나 사망의 위험도 있습니다. 전반적으로 이러한 부상은 2009년 미국의 6.2%에 비해 여성의 사망률은 3.5%에 달했습니다. 여성의 자살률도 더 적습니다.[32][33]

성별이 건강의 사회적 결정 요인이라는 인식과 결합된 건강에 대한 사회적 관점은 전 세계 국가에서 여성의 건강 서비스 제공을 알려줍니다. 1974년에[34] 설립된 Leichhardt Women's Community Health Center와 같은 여성 건강 서비스는 서비스 제공에 대한 여성 건강 접근 방식의 예입니다.[35]

여성의 건강은 많은 페미니스트들에 의해 받아들여지고 있는 문제이며, 특히 생식 건강에 관한 문제이고 국제 여성 운동은 여성의 건강을 향상시키기 위한 의제 채택의 많은 부분을 책임지고 있었습니다.[36]

생물학적 요인

남성에 비해 여성의 건강에 구체적으로 영향을 미치는 요인은 생식과 관련된 요인에서 가장 뚜렷하게 나타나지만, 분자에서 행동 척도까지 성별 차이가 확인됐습니다. 이러한 차이 중 일부는 미묘하고 설명하기 어려우며, 이는 부분적으로 내재된 생물학적 요인의 건강 영향과 그것들이 존재하는 주변 환경의 영향을 분리하기 어렵다는 사실 때문입니다. 여성의 XX 성염색체 보완, 호르몬 환경뿐만 아니라 성별에 따른 생활습관, 대사, 면역체계 기능, 환경적 요인에 대한 민감성 등이 생리, 지각, 인지 수준에서 건강의 성별 차이에 기여하는 것으로 보고 있습니다. 여성은 약물에 대한 뚜렷한 반응과 진단 파라미터에 대한 임계값을 가질 수 있습니다.[37] 이 모든 것은 바이오마커에서 파생된 정보를 한 성별에서 다른 성별로 외삽할 때 주의가 필요합니다.[8] 젊은 여성과 청소년은 STI, 임신 및 안전하지 않은 낙태로 인해 위험에 처해 있는 반면, 나이가 많은 여성은 자원이 거의 없고 남성에 대해 불이익을 받는 경우가 많으며 치매 및 학대, 일반적으로 건강이 좋지 않은 위험에 처해 있습니다.[19]

생식 및 성 건강

여성들은 생식과 성 관련된 많은 독특한 건강 문제들을 경험하며, 이러한 문제들은 여성들이 그들의 생식 기간 동안 경험하는 모든 건강 문제들의 3분의 1에 책임이 있으며, 그 중 특히 개발도상국에서 안전하지 못한 이 주요 위험 요소입니다.[19] 생식건강은 출산, 임신, 출산 및 육아와 관련된 구조와 시스템의 건강과 기능을 포함한 광범위한 문제를 포함합니다.[38][39] 세계 여성 건강은 선진국 단독 건강보다 생식 건강에 훨씬 초점이 맞춰져 있지만 임신 중 말라리아감염성 질환과 비감염성 질환(NCD)도 있습니다. 자원 빈곤 지역의 여성과 소녀들이 직면하고 있는 많은 문제들은 여성 생식기 절단과 같이 선진국에서 상대적으로 알려지지 않았으며, 더 나아가 적절한 진단 및 임상 자원에 대한 접근이 부족합니다.[13]

산모건강

Women receiving training in midwifery, using a model, in Papua New Guinea
파푸아뉴기니조산 훈련

임신은 선진국에서도, 그리고 산부인과 과학과 실무의 발전에도 불구하고, 상당한 건강 위험을 초래합니다.[40] 산모 사망률세계 보건의 주요 문제로 남아 있으며 의료 시스템의 질을 판단하는 데 있어 감시 사건으로 여겨집니다.[41] 청소년 임신은 의도했건 의도하지 않았건 간에, 그리고 결혼 안 했건 아니건 간에 특정한 문제를 나타냅니다. 임신은 신체적, 정서적, 사회적, 경제적으로 소녀의 삶에 큰 변화를 가져오고 성인으로의 전환을 위태롭게 합니다. 청소년 임신은, 그렇지 않은 경우보다, 소녀의 선택권 부족에서 비롯되는 경우가 더 많습니다. 혹은 학대. 15-19세의 여자아이 출생의 90%가 결혼 안에서 일어나기 때문에, 아이 결혼(아래 참조)은 전 세계적으로 주요한 기여를 하고 있습니다.[42]

모성사망

2013년 전 세계에서 임신과 관련된 원인으로 사망한 여성은 약 28만 9천 명(하루 800명)으로 선진국과 개발도상국 간에 큰 차이가 있었습니다.[13][43] 선진국에서는 산모 사망률이 지속적으로[44] 하락하고 있으며 평균적으로 산모 사망률(MMR)로 측정했을 때 100,000명당 16명이 사망하는 것으로 나타났습니다.[44] 대조적으로, 나머지 세계에서 출생아 10만 명당 1,000명의 사망자가 보고되고 있으며,[13] 이러한 사망자의 86%를 차지하는 사하라 사막 이남의 아프리카남아시아에서 가장 높은 비율을 기록하고 있습니다.[45][43] 이러한 사망은 거의 조사되지 않지만, 세계보건기구는 이러한 사망의 99%가 출산 후 24시간 이내에 발생하며, 이 중 대부분은 적절한 인프라와 훈련 및 시설이 갖춰졌다면 예방할 수 있다고 생각합니다.[46][43] 이러한 자원이 부족한 국가에서는 한정된 숙련된 인력 외에도 도로, 의료 시설, 장비 및 공급에 영향을 미치는 빈곤 및 불리한 경제적 요인으로 인해 산모의 건강이 더욱 악화되고 있습니다. 다른 문제들은 성에 대한 문화적 태도, 피임, 자녀 결혼, 가정 출산 그리고 의료 응급 상황을 인식하는 능력을 포함합니다. 이러한 산모 사망의 직접적인 원인은 출혈, 자간증, 방해 노동, 패혈증, 미숙아 낙태 등입니다. 또한 말라리아와 에이즈는 임신을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 2003-2009년 기간 동안 출혈은 개발도상국 사망의 27%, 선진국 사망의 16%를 차지하는 주요 사망 원인이었습니다.[47][48]

비생식 건강은 산모 건강의 중요한 예측 변수로 남아 있습니다. 미국에서 모성 사망의 주요 원인은 심혈관 질환(사망의 15%), 내분비, 호흡기 및 위장 장애, 감염, 출혈 및 임신의 고혈압 장애입니다(Gronowski and Schindler, 표 II).[8]

Woman with infant attending maternal health clinic in Afghanistan
아프가니스탄 산모보건진료소

2000년, UN은 산모의 건강을 증진시키기 위해 밀레니엄 개발 목표 (MDG) 5를[49] 만들었습니다.[50] 대상 5A는 MMR 5.1과 숙련된 보건 인력(의사, 간호사 또는 조산사)이 참석한 분만 비율 5.2의 두 가지 지표를 사용하여 1990년부터 2015년까지 산모 사망률을 3/4로 줄이려고 했습니다. 초기 보고서에 따르면 MDG 5는 모든 MDG 중에서 가장 적은 진행률을 보였습니다.[51][52] 2015년 목표일까지 MMR은 380에서 210으로 45% 감소하는 데 그쳤으며, 대부분은 2000년 이후에 발생했습니다. 그러나 이러한 개선은 모든 지역에서 발생했지만, 남아시아가 530에서 190으로 가장 큰 감소를 목격했지만 가장 높은 MMR은 여전히 아프리카와 아시아에서 발생했습니다(64%). 가장 작은 감소는 선진국에서 26개에서 16개(37%)로 나타났습니다. 보조 출산의 경우, 이 비율은 59%에서 71%로 전 세계적으로 증가했습니다. 개발도상국과 개발도상국 모두 그 수치는 비슷했지만, 후자의 경우 남아시아의 52%에서 동아시아의 100%까지 큰 차이가 있었습니다. 개발도상국의 임신 중 사망 위험은 선진국보다 14배나 높은 수준을 유지하고 있지만, MMR이 가장 높은 사하라 이남 아프리카의 경우 175배나 높은 위험을 보이고 있습니다.[45] MDG 목표를 설정하는 데 있어 숙련된 보조 출산은 주요 전략으로 간주되었지만 치료에 대한 접근성을 나타내는 지표이기도 하며 사망률을 면밀히 반영합니다. 개발도상국의 농촌 지역은 31% 낮은 지역별 차이도 있지만(56 대 87%), 동아시아 지역은 차이가 없지만 중앙아프리카 지역은 52%(32 대 84%) 차이가 납니다.[43] 2015년 MDG 캠페인이 완료되면서 지속가능발전목표 캠페인에 따라 2030년을 목표로 새로운 목표를 설정하고 있습니다.[53][54] 산모 건강은 목표 3, 건강 아래에 위치하며, 전 세계 산모 사망률을 70 미만으로 낮추는 것을 목표로 합니다.[55] 이러한 목표를 달성하기 위해 개발되고 있는 도구 중에는 WHO 안전 출산 체크리스트가 있습니다.[56]

산모의 건강을 개선하기 위해서는 분만 시 전문적인 도움 외에도 정기적인 산전 관리, 항생제, 옥시토신제, 항경련제의 사용 가능성, 보유 태반을 수동으로 제거할 수 있는 능력, 기구 분만 및 산후 관리를 포함한 기본적인 응급 산과 관리가 필요합니다.[13] 연구에 따르면 가장 효과적인 프로그램은 환자 및 지역 사회 교육, 산전 관리, 응급 산부인과(제왕절개 부위 접근 포함) 및 교통 수단에 초점을 맞춘 프로그램입니다.[47] 일반적으로 여성의 건강과 마찬가지로 모성 건강에 대한 해결책은 빈곤과 지위와 같은 다른 MDG 목표의 많은 부분을 포괄하는 광범위한 관점을 필요로 하며, 대부분의 사망은 즉각적인 체외 기간에 발생한다는 점을 감안할 때, 체외 관리(분만)가 핵심 전략이 될 것이 권장되었습니다.[45] WHO는 2016년 11월에 산전 관리에 관한 새로운 지침을 발표했습니다.[57]

임신합병증

임신과 출산에서 발생하는 사망 외에도 임신은 산과적 누공, 자궁외 임신, 조기 진통, 임신성 당뇨병, 충혈, 자간전증을 포함한 고혈압 상태, 빈혈을 포함한 많은 치명적이지 않은 건강 문제를 초래할 수 있습니다.[40] 전 세계적으로 임신 합병증은 산모 사망을 크게 앞질렀으며, 임신 관련 질병은 약 950만 건, 거의 140만 건(생명을 위협하는 심각한 합병증에서 생존)으로 추정됩니다. 임신의 합병증은 신체적, 정신적, 경제적, 사회적일 수 있습니다. 매년 1천만~2천만 명의 여성이 임신의 합병증이나 부적절한 관리로 인해 신체적 또는 정신적 장애를 갖게 될 것으로 추정됩니다.[45] 결과적으로, 국제 기관은 산부인과 진료에 대한 표준을 개발했습니다.[58]

산과 누공
A row of women patients in bed in an Ethiopian fistula hospital
에티오피아 누공 병원에 입원한 여성들

거의 누락된 사건 중, 베시코지안직장지안 누공을 포함한 산과성 누공(OF)은 가장 심각하고 비극적인 사건 중 하나로 남아 있습니다. 교정 수술이 가능하지만 종종 이용할 수 없으며 OF는 완전히 예방할 수 있는 것으로 간주됩니다. 수리할 경우 후속 임신에는 제왕절개 수술이 필요합니다.[59] 선진국에서는 이례적으로 전 세계적으로 매년 최대 10만 건이 발생하고 있으며, 현재 약 200만 명의 여성이 이 질환을 앓고 있는 것으로 추정되며, 아프리카와 아시아 일부 지역에서 가장 높은 발병률을 보이고 있습니다.[45][59][60] 산도에서 태아의 지속적인 압력으로 인해 주변 조직으로의 혈액 공급이 제한되어 결국 태아사망하고 괴사하며 추방되는, 개입 없이 장기간의 방해 노동으로 인한 결과입니다. 그런 다음 손상된 골반 장기는 소변이나 대변, 또는 둘 다 질을 통해 배출되는 연결(누공)을 발달시켜 관련 요실금, 질 협착, 신경 손상 및 불임을 초래합니다. 여성을 기피하는 등 심각한 사회적, 정신적 결과도 뒤따를 것으로 보입니다. 치료에 대한 접근이 부족한 것 외에도, 원인에는 어린 나이와 영양실조가 포함됩니다.[13][61][59] UNFPA는 OF 예방을 최우선 과제로 삼고 있으며, 매년 5월 23일을 국제 산과적 누공 종식의 날로 기념하는 연례 보고서를[62] 발행하고 있습니다.[63] 예방에는 십대의 임신과 아이의 결혼, 적절한 영양 공급, 제왕절개를 포함한 숙련된 치료에 대한 접근이 포함됩니다.[13]

성건강

피임

Women outside of a Family Planning Association office in Malaysia
가족계획협회: 말레이시아 쿠알라 테렝가누

임신 여부와 시기를 결정하는 능력은 여성의 자율성과 행복에 필수적이며 피임은 소녀와 젊은 여성을 임신 초기의 위험으로부터 보호하고 고령 여성을 의도하지 않은 임신의 위험 증가로부터 보호할 수 있습니다. 피임에 대한 적절한 접근은 여러 번의 임신을 제한하고, 잠재적으로 안전하지 않은 낙태의 필요성을 줄이며, 산모와 영아의 사망률과 이환율을 감소시킬 수 있습니다. 콘돔과 같은 피임의 일부 장벽 형태는 STI와 HIV 감염의 위험을 줄여주기도 합니다. 피임에 대한 접근을 통해 여성은 자신의 생식 및 성 건강에 대해 정보에 입각한 선택을 할 수 있고, 권한 부여를 증가시키며, 교육, 직업 및 공공 생활 참여에 대한 선택을 강화할 수 있습니다. 사회적 차원에서 피임에 대한 접근은 인구 증가를 통제하는 핵심 요소이며, 결과적으로 경제, 환경 및 지역 개발에 영향을 미칩니다.[64][65] 결과적으로, 유엔은 피임에 대한 접근을 생명을 구하고 빈곤을 줄이는 성 평등 여성의 권한 부여의 중심이 되는 인권으로 간주하고 있으며,[66] 산아 제한은 20세기의 10대 공중 보건 업적 중 하나로 여겨져 왔습니다.[67]

임신에 대한 여성의 통제를 최적화하기 위해서는 문화적으로 적절한 피임 조언과 수단이 청소년을 포함하여 성적으로 활동적인 사람이라면 누구나 광범위하고 쉽고 저렴하게 이용할 수 있도록 하는 것이 필수적입니다. 세계 여러 지역에서 피임과 가족계획 서비스에 대한 접근은 매우 어렵거나 존재하지 않으며, 심지어 선진국에서도 문화적, 종교적 전통이 접근의 장벽을 만들 수 있습니다. 보고된 여성의 적절한 피임법 사용은 1990년과 2014년 사이에 약간만 증가했으며 지역적으로 상당한 변동성이 있습니다. 전 세계 사용량은 약 55%이지만 아프리카에서는 25% 정도로 낮을 수 있습니다. 연구에 따르면 중동과 북아프리카의 여성들은 낮은 비율로 피임을 하고 있습니다. 요르단에서 설문조사를 완료한 여성 중 14%만이 배우자와 함께 콘돔을 사용한다고 답했습니다.[68] 전 세계적으로 2억 2천 2백만 명의 여성들이 피임을 할 수 없거나 제한적입니다. 피임 유병률은 종종 "현재 모든 생식 연령의 여성(즉, 특별한 언급이 없는 한, 15세에서 49세 사이의 여성) 중 피임 방법을 사용하는 여성의 비율"로 정의되기 때문에 사용 가능한 데이터를 해석하는 데 약간의 주의가 필요합니다. "부동" 그룹에는 한 나라의 결혼법이나 관습에 따라 결혼하지 않은, 같은 가정에서 동거하는 여성들이 포함됩니다."[69] 정의는 가족계획이라는 보다 제한적인 개념에 더 적합하지만, 성적으로 활동하고 있거나 할 가능성이 있거나 임신의 위험이 있고 결혼하지 않았거나 "결합 중"인 다른 모든 여성과 소녀들의 피임 요구를 생략합니다.[70][71][64][65]

MDG5의 세 가지 관련 대상은 청소년 출산율, 피임 유병률 및 가족 계획에 대한 미충족 필요성(여기서 유병률+미충족 필요성 = 총 필요성)으로 UN 경제사회부 인구과에서 모니터링했습니다. 피임 사용은 지표 5.3과 같이 목표 5B(생식 건강에 대한 보편적 접근)의 일부였습니다.[73] 2015년 MDG5의 평가에 따르면 전 세계적으로 부부의 사용량이 55%에서 64%로 증가했습니다. Subsaharan Africa에서 가장 큰 증가율 중 하나(13~28%)를 기록했습니다. 결과적으로, 충족되지 않은 요구는 전 세계적으로 약간 감소했습니다(15~12%).[43] 2015년에 이러한 목표는 목표 5.6에 따라 SDG5(양성평등 및 권한 부여)의 일부가 되었습니다. 성 및 생식 건강 및 생식 권리에 대한 보편적 접근을 보장합니다. 여기서 지표 5.6.1은 성적 관계와 관련하여 스스로 정보에 입각한 결정을 내리는 15-49세 여성의 비율입니다. 피임사용 및 생식건강관리(p. 31).[74]

개발도상국과 개발도상국의 많은 여성들이 피임에 접근하는 데 상당한 장벽이 남아 있습니다. 여기에는 의료 서비스에 대한 접근 및 품질을 다루는 장벽 외에도 입법, 행정, 문화, 종교 및 경제적 장벽이 포함됩니다. 청소년 임신 예방에 많은 관심이 집중되어 왔습니다. 해외개발연구소(ODI)는 사회문화적 가치 내재화, 가족 구성원의 압력, 인식 장벽(지식 부족) 등 수요와 공급 측면에서 많은 주요 장벽을 발견했습니다.[75][76] 선진국에서도 많은 여성들, 특히 혜택을 받지 못하는 여성들은 경제적, 지리적으로 접근이 어려울 수 있지만 종교적, 정치적 차별에 직면할 수도 있습니다.[77] 여성들은 또한 결함이 있는 자궁 내 장치, 특히 Dalkon Shield와 같은 잠재적으로 위험한 형태의 피임에 반대하는 캠페인을 벌이고 있습니다.[78]

낙태

Women carrying placards saying "Abortion Rights Now"
여성들이 낙태 권리를 위해 시위를 벌입니다, 더블린, 2012

임신중절은 자발적인 임신중절(오산)에 비해 임신을 의도적으로 종료하는 것입니다. 낙태는 여성의 재생산에 대한 통제와 규제라는 측면에서 피임과 밀접한 관련이 있으며, 종종 유사한 문화적, 종교적, 입법적, 경제적 제약을 받습니다. 피임에 대한 접근이 제한된 곳에서 여성들은 낙태에 관심을 갖습니다. 결과적으로 낙태율은 피임에 대한 미충족 수요를 추정하는 데 사용될 수 있습니다.[79] 그러나 이용 가능한 절차는 대부분의 역사를 통해 여성들에게 큰 위험을 초래했고, 개발도상국에서도 여전히 그러하며, 법적 제한으로 인해 여성들이 비밀 시설을 찾아야 하는 상황에서도 그러합니다.[80][79] 안전한 합법적인 낙태에 대한 접근은 낮은 사회경제적 집단과 상당한 장벽을 만드는 관할권에 과도한 부담을 줍니다. 이러한 문제들은 종종 다양한 관점들이 건강을 도덕적 가치와 비교하는 정치적이고 페미니스트인 캠페인의 주제가 되었습니다.

전 세계적으로, 2005년에 8천7백만 건의 원치 않는 임신이 있었고, 그 중 4천6백만 건이 낙태에 의존했고, 그 중 1천8백만 건이 안전하지 않은 것으로 간주되어 6만 8천 명이 사망했습니다. 이 사망자의 대부분은 개발도상국에서 발생했습니다. 유엔은 이러한 것들이 안전한 낙태와 낙태 후 관리에 접근하는 것이 가능하다고 생각합니다. 선진국에서는 낙태율이 하락했지만 개발도상국에서는 하락하지 않았습니다. 2010년과 2014년 사이에 15-44세 여성 1000명당 35건의 낙태가 있었고, 연간 총 5,600만 건의 낙태가 있었습니다.[47] 유엔은 의료 종사자들이 보다 접근하기 쉽고 안전한 낙태와 낙태 후 관리를 제공할 수 있도록 권고사항을 마련했습니다. 낙태 후 관리의 본질적인 부분은 적절한 피임의 제공을 포함합니다.[81]

성병 감염

여성에게 중요한 성 건강 문제는 성병과 여성 생식기 절단을 포함합니다. 성병은 여성과 유아에게 심각한 결과를 초래하기 때문에 세계적인 건강 우선 순위입니다. STIs의 모자간 전염은 사산, 신생아 사망, 저체중미숙아, 패혈증, 폐렴, 신생아 결막염, 선천성 기형을 유발할 수 있습니다. 임신 중 매독으로 인해 매년 30만 명 이상의 태아와 신생아가 사망하고, 미숙아, 저체중아 또는 선천성 질환으로 인한 사망 위험이 증가하는 21만 5천 명의 유아가 사망합니다.[82]

클라미디아임질과 같은 질병은 또한 골반 염증성 질환(PID)과 그에 따른 여성의 불임의 중요한 원인입니다. 생식기 헤르페스나 매독과 같은 일부 STI의 또 다른 중요한 결과는 HIV에 걸릴 위험을 3배까지 증가시키고, HIV의 전염 진행에도 영향을 미칠 수 있습니다.[83] 전세계적으로, 여성들과 소녀들은 HIV/AIDS의 더 큰 위험에 처해 있습니다. 성병은 종종 합의에 이르지 못한 안전하지 못한 성행위와 관련이 있습니다.[82] 중동·북아프리카(MENA)에서는 HIV 양성 여성들이 배우자나 파트너로부터 바이러스에 감염됐습니다.[84] 남성에 비해 HIV에 걸린 여성에 대한 금기와 차별은 MENA 지역에 더 널리 퍼져 있습니다.[85] MENA 지역의 여성들은 성 불평등, 성 기반 폭력, 포괄적인 의료 시스템에 대한 제한된 접근으로 인해 HIV에 더 취약합니다.[85]

여성 생식기 절단

Traditional midwife in Africa at a community meeting, explaining the dangers of cutting for childbirth
아프리카 전통 조산사가 지역사회 모임에서 출산을 위한 FGC의 위험성을 설명합니다.

여성 생식기 절단(여성 생식기 절단이라고도 함)은 세계보건기구(WHO)에 의해 "외부 여성 생식기의 부분적 또는 전체적 제거 또는 비의료적인 이유로 여성 생식기에 대한 기타 손상을 수반하는 모든 시술"로 정의됩니다. 이 용어는 남성 음경에서 포피를 포경하는 것과 유사하다는 의미로 오해의 소지가 있지만 여성 포경이라고 불리기도 합니다.[86] 결과적으로 인권침해로서의 행위의 중대성과 그 위치를 강조하기 위해 절단이라는 용어를 채택하게 되었습니다. 이후 변화를 위한 대화에 방해가 될 문화적 감성을 불쾌하게 하지 않기 위해 컷팅이라는 용어를 도입했습니다. 이러한 관점을 인식하기 위해 일부 기관에서는 복합 여성 생식기 돌연변이/절단(FMG/C)을 사용합니다.[86]

중동 및 아프리카의 FGM 유병률 - 2016

그것은 오늘날 살아있는 2억 명 이상의 여성과 소녀들에게 영향을 미쳤습니다. 이 관행은 아프리카, 중동, 아시아의 30여 개국에 집중되어 있습니다.[87] 중동과 북아프리카(MENA) 지역의 예멘, 이집트, 수단, 지부티, 이라크 등 5개 국가에서 여성의 생식기 돌연변이가 발생하는 경우는 여전히 흔한데, 이는 10대 여성들이 아랍 세계에서 신체 자율성의 결여를 자주 경험하기 때문입니다.[88] 자료에 따르면 15~49세 여성의 FGM 발생 빈도는 지부티 94%, 이집트와 수단 87%, 예멘 19%, 이라크 7% 등 높은 것으로 나타났습니다.[88] FGC는 많은 종교적 믿음, 국적, 사회경제적 계층에 영향을 미치며 논란의 여지가 큽니다. FGC를 정당화하기 위해 진행된 주요 주장은 위생, 비옥함, 정조의 보존, 중요한 통과의례, 결혼 가능성 및 남성 파트너의 향상된 성적 즐거움입니다.[13] 제거되는 조직의 양이 상당히 다양하여 WHO를 비롯한 여러 기관들이 FGC를 4가지로 분류하게 됩니다. 이것들은 Type I의 prefuce(클리토리드 절제술)를 사용하거나 사용하지 않는 클리토리스의 부분적 또는 전체적인 제거부터 labia minora의 추가적인 제거에 이르기까지 다양합니다. 요도 및 내인성 위에 남아 있는 내인성 조직을 봉합하여 커버 씰을 생성하는 질 오리피스(내인성)의 협착(II형)의 유무와 상관없이 클리토리스(인플루베이션)의 절제 유무. 이 유형에서는 소변과 생리혈이 배출될 수 있도록 작은 구멍이 만들어집니다. 유형 4는 다른 모든 절차를 포함하며, 일반적으로 피어싱과 같은 비교적 사소한 변경이 있습니다.[89]

FGC는 전통을 구성하는 문화권에 의해 옹호되지만, 불필요하고 해롭다는 이유로 많은 의료 및 문화 단체들로부터 반대를 받고 있습니다. 단기적인 건강 영향에는 출혈, 감염, 패혈증, 사망까지 포함될 수 있으며 장기적인 영향에는 성교통, 월경곤란증, 질염방광염이 포함됩니다.[90] 또한 FGC는 임신, 분만 및 분만과 관련된 합병증을 유발합니다. 흉터 조직을 열기 위해서는 숙련된 인력에 의한 반전(제세동)이 필요할 수 있습니다.[91] 이 관행에 반대하는 사람들 중에는 지역 풀뿌리 단체와 WHO, 유니세프,[92] UNFPA[93], 국제앰네스티를 포함한 국가 및 국제기구가 있습니다.[94] FGC를 금지하기 위한 입법적 노력은 거의 성공하지 못했으며 선호되는 접근 방식은 교육과 권한 부여 및 인권 측면뿐만 아니라 건강상의 악영향에 대한 정보 제공입니다.[13]

진전이 있었지만, 14세 이하의 소녀들이 4천 4백만 명의 절단자를 대표하고 있고, 일부 지역에서는 11세 이하의 전체 소녀들의 50%가 절단되었습니다.[95] 유엔은 FGC를 종료하는 것을 지속가능한 개발 목표의 목표로 선포한 [94]반면, FGC를 종료하는 것은 밀레니엄 개발 목표의 목표를 달성하는 데 필수적인 목표 중 하나로 여겨져 왔습니다. 그리고 2월 6일을 세계 여성 생식기 절단에 대한 무관용의 날로 알려지게 하기 위해, 아프리카 17개국과 15세에서 19세 사이의 500만 명의 소녀들에게 집중하고 있습니다.[95][96] 그렇지 않으면 2030년까지 감축될 것입니다.

불임

미국에서 불임은 150만 커플에게 영향을 미칩니다.[97][98] 중동 북아프리카(MENA)의 난임률은 질환에 대한 정의가 다양하기 때문에 측정하기가 어렵습니다. 난치성을 성공적인 출산을 하지 못하는 것으로 정의했을 때, MENA 영역은 33%로 매우 높은 비율을 보입니다. 모로코는 56.8%의 난임률로 MENA 국가 중 가장 높은 난임률을 보이고 있습니다. 달성 실패(임상 불임)로 정의되는 난임률은 해당 지역에서 더 낮을 수 있지만 정확한 수치에 대한 데이터가 부족합니다. 이란을 제외한 MENA 지역의 임상 난임에 대한 연구는 부족하며, 이는 사회적으로 난임에 대해 공개적으로 논의하는 것을 꺼리기 때문으로 판단됩니다.[99]

많은 부부들이 불임을 위해 보조생식술(ART)을 찾고 있습니다.[100] 2010년 미국에서는 147,260건의 체외수정(IVF) 시술이 이루어졌으며, 47,090건의 출생이 이루어졌습니다.[101] 2013년에 이 숫자들은 160,521과 53,252로 증가했습니다.[102] 그러나 체외 수정 임신의 약 절반은 다태아 출산을 초래하며, 이는 결국 산모와 영아의 이환율과 사망률 모두의 증가와 관련이 있습니다. 이에 대한 원인으로는 산모 혈압 상승, 조산, 저체중 등이 있습니다. 게다가, 더 많은 여성들이 임신을 더 오래 기다리면서 ART를 찾고 있습니다.[102]

자녀결혼

Poster of young African girl advertising a 2014 summit conference in London addressing Female Genital Mutilation and Child Marriage
2014 런던 소녀 정상회담에서 FGM과 아동 결혼 문제를 다루는 포스터

자녀 결혼([103]결합 또는 동거 포함)은 18세 미만의 결혼으로 정의되며 고대의 관습입니다. 2010년에는 당시 20대 여성 6천7백만 명이 18세가 되기 전에 결혼했으며, 앞으로 10년 안에 1억 5천만 명이 결혼할 것으로 추정되었으며, 이는 연간 1천 5백만 명에 해당합니다. 이 숫자는 2012년까지 7천만 명으로 증가했습니다. 개발도상국에서는 여자아이의 3분의 1이 결혼을 했고, 15세 이전에는 1:9로 결혼을 했습니다.[104] 이 관행은 남아시아 (여성의 48%), 아프리카 (42%), 라틴 아메리카카리브해 (29%)에서 가장 흔합니다. 가장 높은 유병률은 서부 및 사하라 사막 이남 아프리카에서 발생합니다. 18세 이전에 결혼한 소녀의 비율은 니제르와 같은 국가에서 75%에 이릅니다.[13][104] 중동과 북아프리카의 젊은 여성 약 5명 중 1명은 18세가 되기 전에 결혼했고, 25명 중 1명은 15세가 되기 전에 결혼했습니다.[105] 이집트에서는 20~24세 여성의 17%, 모로코는 13%, 이라크28%, 요르단은 8%, 레바논은 6%, 알제리는 3%가 18세가 되기 전에 결혼했거나 약혼했습니다.[106] 대부분의 자녀 결혼은 여자 아이들을 포함합니다. 예를 들어, 말리에서는 여자 아이와 남자 아이의 비율이 72:1인 반면, 미국과 같은 나라에서는 8:1입니다. 결혼은 빠르면 태어날 때부터 일어날 수 있고, 여자 아이는 7살 때 남편 집으로 보내질 수 있습니다.[13]

이러한 관행을 강화하는 여러 가지 문화적 요인이 있습니다. 여기에는 아이의 경제적 미래, 그녀의 지참금, 사회적 유대 및 사회적 지위, 혼전 성관계 예방, 혼외 임신 및 STI가 포함됩니다. 이에 반대하는 주장으로는 교육 중단, 고용 전망 상실, 경제적 지위, 정상적인 아동기의 상실, 정서적 성숙 및 사회적 고립 등이 있습니다. 아동 결혼은 소녀를 권력의 주요 불균형 상태에 놓이게 하고, 애초에 그 관행에 기여한 성 불평등을 영구화합니다.[107][108] 또한 미성년자의 경우 인권, 비동의적 성행위 및 강제결혼에 대한 문제와 WHO 및 의회간 연합의 2016년 공동 보고서는 2014년 소녀 정상회담과 마찬가지로 두 개념을 아동, 조기 및 강제 결혼(CEFM)으로 통합합니다(아래 참조).[109] 또한 어린 나이에 임신할 가능성이 있는 것은 산모와 아이 모두에게 더 높은 의료 위험, 여러 번의 임신, 그리고[110][13][107] 15-19세의 소녀들의 주요 사망 원인 중 하나인 임신과 함께 치료에 대한 접근성이 떨어지는 것과 관련이 있습니다. 또한 미성년자와 결혼한 여자 아이들은 가정 폭력의 피해자가 될 가능성이 더 높습니다.[104]

이러한 관행을 줄이기 위한 국제적인 노력이 있었고, 많은 나라에서 18세가 결혼의 법적 연령입니다. 아동 결혼을 끝내기 위한 캠페인을 하는 기관에는 유엔과[111] 인권 고등판무관 사무소,[112] UNFPA,[113] 유니세프[103][107], WHO와 같은 기관이 있습니다.[109] 여성의 건강에 영향을 미치는 많은 세계적인 문제들처럼, 가난과 성 불평등은 근본적인 원인이며, 문화적인 태도를 바꾸기 위한 어떤 캠페인도 이것들을 해결해야 합니다.[114] 아동결혼은 모든 형태의 여성차별철폐협약(CEDAW)과 같은 국제협약 및 협약의 적용대상이며, 1979)(제16조)[115] 세계인권선언[116], 2014년에는 UNICEF와 영국이 공동 주최한 정상회의(소녀정상회의)가 런던에서 개최되어 FGM/C와 함께 이 문제를 해결하였습니다.[117][118] 그 해 말 유엔총회에서 결의안이 통과되었고, 그 중에서도[119]

모든 국가가 아동, 조기 결혼 및 강제 결혼을 예방하고 종료하고 위험에 처한 사람들을 보호하기 위한 법과 정책을 제정, 시행 및 유지하고, 의도된 배우자의 정보, 자유 및 완전한 동의가 있어야만 결혼이 체결되도록 보장할 것을 촉구합니다(2014년 9월 5일).

아동 결혼을 끝내기 위해 일하는 비정부기구(NGO)들 중에는 [120]신부가 아닌 소녀들, 젊은 여성 기독교 협회(YWCA), 국제 여성 연구 센터(ICRW)[121]인권 감시(HRW)가 있습니다.[122] 당초 새천년개발목표에 명시적으로 포함되지는 않았지만, 2015년 9월 채택된 지속가능개발목표에 아동결혼을 끝내는 것을 포함시키기 위해 상당한 압력이 가해졌는데,[119] 여기서 2030년까지 이 관행을 끝내는 것이 SDG 5 양성평등의 목표입니다(위 참조).[123] 특히 15세 미만의 여자아이들의 경우, 자녀 결혼을 줄이는 데 어느 정도 진전이 있기는 하지만, 전망은 어렵습니다.[124] 이에 대한 지표는 20-24세의 여성 중 18세 이전에 결혼했거나 직장에 있었던 사람의 비율이 될 것입니다. 아동 결혼을 끝내기 위한 노력에는 여성과 소녀들에게 힘을 실어주는 것과 함께 법을 제정하고 집행을 보장하는 것이 포함됩니다.[104][107][109][108] 인식을 높이기 위해 2012년 제1회 UN 국제차일드[a] 날은 아동 결혼을 끝내는 데 바쳤습니다.[126]

생리주기

Diagram of human body showing parts affected by menopause

여성의 생리 주기는 생식기(10대 초반에서 약 50세)의 여성에게 상당한 도전을 줄 수 있습니다. 여기에는 신체적, 정신적 건강에 영향을 미칠 수 있는 생리적 변화, 배란 증상, 질 출혈을 동반한 자궁 내막(내막)의 정기적인 배출(수정 또는 월경) 등이 포함됩니다. 생리(월경)의 시작은 준비되지 않은 소녀들에게 경각심을 줄 수 있고 질병으로 오인될 수 있습니다. 생리는 여성의 활동 참여 능력, 탐폰이나 생리대 같은 생리보조기구에 대한 접근성 측면에서 과도한 부담을 줄 수 있습니다. 이것은 특히 더 가난한 사회 경제 그룹과 월경이 소녀의 교육에 장애가 될 수 있는 개발도상국에서 심각합니다.[127] 중동과 북아프리카에서, 기간 빈곤낙인은 소녀들의 교육과 일반적인 행복에 영향을 미칩니다. 잘못된 정보와 기본적인 지식의 부족은 여학생들이 생리 주기 동안 학교를 결석하게 하고 생리를 하는 것에 대한 일반적인 오명에 기여합니다.[128]

여성에게도 마찬가지로 어려운 것은 월경 중단과 관련된 생리적, 정서적 변화입니다. 불규칙한 출혈로 특징지어지는 삶의 50년 말에 점차적으로 발생하는 반면, 배란과 월경의 중단은 호르몬 활동의 현저한 변화를 동반하고, 난소 자체(에스트로겐프로게스테론)와 뇌하수체(난포자극호르몬 또는 FSH 및 황체형성호르몬 또는 LH) 모두에 의해. 이러한 호르몬 변화는 열감과 같은 전신적 감각과 질 분비물 감소윤활과 같은 생식 기관의 국소적 변화와 관련이 있을 수 있습니다. 폐경은 월경의 증상과 임신에 대한 두려움으로부터 완화를 가져올 수 있지만, 그것은 또한 다산의 상실의 상징과 노화와 희망의 가능성을 상기시키는 것과 관련된 정서적, 심리적 변화를 동반할 수 있습니다. 폐경은 일반적으로 생리적 과정으로 자연적으로 발생하지만 질병의 결과 또는 의학적 또는 외과적 개입으로 인해 조기에(조기 폐경) 발생할 수 있습니다. 조기 폐경이 되면 부작용이 더 심해질 수 있습니다.[129][130]

기타문제

다른 생식 및 성 건강 문제에는 성교육, 사춘기, 성 기능이 포함됩니다.[131][132] 여성들도 유방과 생식기건강과 관련된 여러 문제들을 경험하는데, 이 문제들은 여성 생태학의 범위에 속합니다.[133]

비생식건강

여성과 남성은 같은 질병, 특히 심혈관 질환, 암, 우울증, 치매에 대한 경험이 다릅니다.[134] 여성도 남성에 비해 요로감염이 잘 됩니다.[3]

심뇌혈관질환

심혈관 질환은 전 세계 여성의 주요 사망 원인(35%)입니다.[135] 발병은 남성보다 여성에서 더 늦은 나이에 발생합니다. 예를 들어 80세 미만 여성의 뇌졸중 발병률은 남성보다 낮지만 80세 이상에서는 더 높습니다. 전반적으로 여성의 평생 뇌졸중 위험은 남성의 평생 위험을 초과합니다.[32][33] 당뇨병이 있는 사람들과 흡연자들 사이에서 심혈관 질환의 위험 또한 남성보다 여성에서 더 높습니다.[8] 심혈관 질환의 많은 측면은 여성과 남성 사이에 위험 요소, 유병률, 생리학, 증상, 개입에 대한 반응 및 결과를 포함하여 다양합니다.[134] 중동 여성들 사이에서 심혈관 질환 관련 이환율과 사망률이 증가하고 있습니다. 동시에 지역에서는 질병에 대한 인식과 교육은 물론 연구도 부족한 실정입니다.[136]

여성과 남성은 으로 사망할 위험이 거의 동일하며, 이는 전체 사망의 약 4분의 1을 차지하며, 두 번째로 높은 사망 원인입니다. 그러나 다른 암의 상대적 발병률은 여성과 남성 사이에서 다릅니다. 세계적으로 2020년 여성의 가장 흔한 암의 세 가지 유형은 유방암, 폐암, 대장암이었습니다. 이 세 가지는 여성의 전체 암 발생의 44.5%를 차지합니다. 특히 여성에게 영향을 미치는 다른 종류의 암에는 난소암, 자궁암, 자궁경부암이 있습니다.[137]

20세기 동안 암 사망률은 빠르게 증가했지만, 흡연율의 차이로 인해 증가는 더 적었고 여성에게서 나중에 발생했습니다. 최근에는 담배 사용이 뜸해지면서 암 사망률이 감소하기 시작했습니다. 1991년에서 2012년 사이에 여성의 사망률은 19% 감소했습니다(남성보다 적습니다). 20세기 초 자궁암으로 인한 사망은 남성보다 암 사망률이 높은 여성의 암 사망의 주요 원인이었습니다. 1930년대 이후부터 자궁암 사망률은 감소했는데, 이는 주로 Papanicolaou(Pap) 선별 검사가 가능해진 이후 자궁경부암으로 인한 사망률이 낮아졌기 때문입니다. 이것은 1940년대와 1970년대 사이에 여성의 암 사망률이 전반적으로 감소하는 결과를 가져왔고, 그 때 폐암의 증가율은 전반적인 증가로 이어졌습니다. 1950년대에 이르러 자궁암의 감소는 1980년대에 폐암에 추월당할 때까지 유방암을 암 사망의 주요 원인으로 남겼습니다. 지금은 세 가지 암(폐, 유방, 자궁) 모두 암 사망률이 감소하고 있지만,[138] 매년 폐암으로 사망하는 여성이 유방암, 난소암, 자궁암을 합한 여성보다 더 많습니다. 폐암에 걸린 것으로 밝혀진 사람들 중 약 20%는 결코 흡연자가 아니지만, 비흡연 여성들 사이에서 폐암에 걸릴 위험은 담배를 피우지 않은 남성들보다 3배나 더 높습니다.[134]

암은 사망률 외에도 여성들의 상당한 이환율의 원인이 되고 있습니다. 여성은 암 진단을 받을 확률이 더 낮지만(남성은 38% 대 45%), 더 이른 나이에 암 진단을 받을 확률이 더 높습니다.[9]

유방암

유방암은 여성들 사이에서 가장 흔한 종류의 암입니다. 전 세계적으로 전체 암의 25%를 차지합니다.[137] 그것은 또한 여성의 가장 흔한 만성 질환 중 하나이며 의 질 저하에 상당한 기여를 합니다.[8] 2016년 유방암은 선진국과 개발도상국 모두에서 여성들이 가장 많이 진단받은 암으로 전체 환자의 거의 30%를 차지하고 있으며, 전 세계적으로 150만 건, 50만 명 이상의 사망자를 차지하고 있어 전체적으로 다섯 번째로 많은 암 사망 원인이며, 선진국에서는 두 번째로 흔한 암 사망 원인입니다. 중동과 북아프리카에서는 2019년 9만 5천 명의 유방암 환자가 발생했습니다.[139] 이 지역에서 여성 10만 명당 연령 표준화 유병률이 가장 높은 나라는 바레인, 카타르, 레바논이었습니다.[139] 발병률의 지리적 편차는 자궁경부암과 반대로 북미에서 가장 높고 동아프리카와 중동아프리카에서 가장 낮지만 사망률은 비교적 일정하여 발병 지역의 25%에서 발병 지역의 37%까지 사망률의 편차가 큰 것으로 나타나는데, 사망자의 62%가 개발도상국에서 발생하고 있습니다.[19][140]

자궁경부암

전 세계적으로 자궁경부암은 여성들 사이에서 네 번째로 흔한 암입니다.[137] 특히 의료 서비스에 대한 접근성이 낮은 저소득중간 소득 국가에 거주하는 사회 경제적 지위가 낮은 여성에게 흔합니다. 자녀강제 결혼, 더 높은 출산율, 일부다처제, 남성 파트너의 여러 성적 접촉으로 인한 STI 노출과 관련된 관습과 문화적 관행은 자궁경부암의 가능성을 더욱 증가시킵니다.[13] 개발도상국에서는 자궁경부암이 여성 암 발생의 12%를 차지하고 있으며, 2012년 전 세계 50만 건 이상의 암 발생과 25만 명의 사망자 중 약 85%가 발생한 사망 원인 중 두 번째로 높은 수치를 기록하고 있습니다. 가장 높은 발병률을 보이는 곳은 동아프리카로, 여성에서 자궁경부암이 가장 많이 발생합니다. 52%의 경우 치사율도 선진국(43%)보다 개발도상국에서 더 높고, 사망률도 세계 지역별로 18배나 차이가 납니다.[141][19][140]

자궁경부암은 인유두종 바이러스(HPV)와 관련이 있으며, 외음부, 질, 항문, 오로인두의 암에도 관련이 있습니다. 세계적으로 거의 3억 명의 여성이 성 매개 감염자 중 하나인 HPV에 감염되었으며, 전 세계 1,300만 명의 신규 암 발병자 중 5%가 HPV로 인한 것입니다.[142][83] 선진국에서는 Pap test를 이용한 자궁경부암 검진을 통해 자궁경부의 암 발생변화를 확인했으며, 적어도 의료 서비스를 이용할 수 있는 여성들에게서는 암 발생 전 변화를 확인했습니다. 또한 45개국에서 HPV 백신 프로그램을 사용할 수 있습니다. 저렴한 저기술 프로그램이 개발되고 있지만 개발도상국에서 선별 및 예방 프로그램의 가용성은 [143]제한적이지만 치료에 대한 접근도 제한적입니다.[141] 전 세계적으로 적용될 경우 70% 범위에서 HPV 백신 접종은 대부분 개발도상국에서 발생하기 때문에 자궁경부암으로부터 400만 명의 여성의 생명을 구할 수 있습니다.[8]

난소암

난소암은 전 세계적으로 8번째로 흔한 암입니다.[137] 주로 선진국 여성의 질병이며 난소암으로 인한 사망은 아프리카와 아시아보다는 북미와 유럽에서 더 많이 발생합니다.[144] 초기 단계에는 대부분 무증상이고 효과적인 선별 프로그램이 없기 때문에 진단을 받을 때까지 여성의 50% 이상이 3기 이상의 암(난소를 넘어 전이)을 가지고 있으며 결과적으로 예후가 좋지 않습니다.[138][8]

정신건강

거의 25%의 여성이 평생 동안 정신 건강 문제를 경험할 것입니다.[145] 여성은 남성보다 불안, 우울증, 심리적 불만으로 인한 위험이 더 높습니다.[19] 전 세계적으로 우울증이 가장 큰 질병 부담입니다. 미국에서는 여성이 남성보다 우울증을 두 배나 더 많이 앓고 있습니다. 미국 여성들의 우울증으로 인한 경제적 비용은 매년 200억 달러로 추산됩니다. 여성의 우울증 위험은 사춘기, 월경, 임신, 출산, 갱년기 등 여성이 경험하는 호르몬 환경의 변화와 관련이 있습니다.[134] 여성은 우울증 치료에 사용되는 약물을 남성에게 다르게 대사하기도 합니다.[134][146] 자살률은 여성이 남성보다 적지만(<1% 대 2.4%)[32][33] 60세 미만 여성의 주요 사망 원인입니다.[19] 영국에서는 여성과 남성 사이의 정신 건강 경험과 요구의 차이를 해결하기 위해 여성 정신 건강 태스크 포스(Women's Mental Health Taskforce)가 결성되었습니다.[147]

치매

미국의 알츠하이머병 유병률은 510만 명으로 추정되는데, 이들 3분의 2는 여성입니다. 게다가, 여성들은 치매가 있는 성인 가족 구성원들의 주된 돌봄자가 될 가능성이 훨씬 더 높기 때문에, 그들은 이 질병의 위험과 부담을 모두 짊어지고 있습니다. 알츠하이머병에 걸린 여성의 평생 위험은 남성의 두 배입니다. 이러한 차이의 일부는 기대 수명 때문일 수도 있지만 평생 동안 호르몬 상태가 변하는 것도 유전자 발현에 차이가 있을 수 있기 때문에 한 몫을 할 수 있습니다.[134] 치매로 인한 사망은 여성이 남성보다 더 많습니다(사망의 4.5% 대 2.0%).[8]

뼈건강

골다공증은 미국 여성의 만성 질환 중 6위로, 전체 유병률은 18%이며, 50세 이상 남성(4%)보다 여성(16%)의 대퇴골, 목 또는 요추 관련 비율이 훨씬 더 높습니다.[8][9][148] 골다공증은 뼈 골절의 위험인자로 고관절 골절을 지속하는 노인의 약 20%가 1년 안에 사망합니다.[8] [149] 성별 차이는 주로 폐경기 이후 여성의 에스트로겐 수치가 감소한 결과입니다. 호르몬 대체 요법(HRT)은 이러한 위험을 25~30%[150] 감소시키는 것으로 나타났으며 1980년대와 1990년대에 처방된 일반적인 이유였습니다. 그러나 HRT의 위험이 이점을[151] 능가한다는 것을 입증한 WHI(Women's Health Initiative) 연구는 이후 HRT 사용을 감소시켰습니다.

빈혈

빈혈은 여성들의 세계적인 주요 건강 문제입니다.[152] 여성이 남성보다 더 많이 영향을 받는데, 여성의 최대 30%가 빈혈, 임산부의 42%가 빈혈인 것으로 나타났습니다. 빈혈은 좋지 않은 임신 결과와 인지 기능 장애(집중력과 주의력 저하)를 포함한 여러 가지 건강상의 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다.[153] 빈혈의 주요 원인은 철분 결핍입니다. 미국 여성 철 결핍증(IDA)은 임산부의 37%에 영향을 미치지만 전 세계적으로 80%에 달하는 유병률을 보이고 있습니다. 빈혈은 중동과 북아프리카 인구의 3분의 1 이상에 영향을 미치는데, 이는 철분 결핍이나 다른 요인들이 복합적으로 작용하기 때문이며, 여성이 영향을 받는 사람들의 대부분을 차지합니다. 사우디아라비아에서는 15~49세 여성의 40%가 빈혈을 앓고 있습니다.[154] IDA는 성장에서 철분에 대한 수요 증가와 최적이 아닌 식이 섭취로 인해 과도한 월경혈 손실에서 청소년기에 시작됩니다. 성인 여성의 경우 임신으로 인해 철분이 더욱 고갈됩니다.[8]

폭력.

여성은 구조적 폭력과 개인적 폭력을 남성과 다르게 경험합니다. 유엔은 여성에 대한 폭력을 다음과 같이 정의했습니다.[155]

" 공공생활이든 사생활이든 간에 그러한 행위의 위협, 강요 또는 자의적 자유 박탈을 포함하여 여성에게 신체적, 성적 또는 정신적인 해를 끼치거나 고통을 초래할 가능성이 있는 모든 성별 기반 폭력 행위. (유엔, 여성에 대한 폭력 철폐 선언, 1993)

여성에 대한 폭력은 신체적, 성적, 정서적, 심리적 등 다양한 형태로 나타날 수 있으며, 일생 동안 발생할 수 있습니다. 구조적 폭력은 입법이나 정책에 내재되어 있을 수도 있고, 여성 집단에 대한 조직적인 여성 혐오일 수도 있습니다. 개인 폭력의 가해자는 국가 행위자, 낯선 사람, 지인, 친척 및 친밀한 파트너를 포함하며 차별, 괴롭힘, 성폭행 강간, 살인에 대한 신체적 해악(페미사이드)에 이르기까지 다양한 스펙트럼을 통해 나타납니다. 여성 생식기 절단과 같은 문화적 관행도 포함될 수 있습니다.[156][157]

여성에 대한 치명적이지 않은 폭력은 여성의 신체적, 정신적, 생식적 건강에 심각한 영향을 미치며, 단순히 고립된 사건이 아니라 그들의 권리를 침해하지만 사회에서의 역할을 제한하고 체계적인 접근이 필요한 체계적인 행동 패턴으로 보여집니다.[158]

세계보건기구(WHO)는 전 세계 여성의 35%가 일생 동안 신체적 또는 성폭력을 경험했으며 가장 흔한 상황은 친밀한 파트너 폭력이라고 추정합니다. 관계에 있는 여성의 30%가 그런 경험을 보고하고 있고, 여성 살인의 38%는 친밀한 파트너 때문입니다. 이러한 수치는 일부 지역에서는 70%까지 높을 수 있습니다.[159] 위험 요인으로는 낮은 교육 성취도, 부모의 폭력 경험, 아동 학대, 성 불평등, 폭력을 더 수용할 수 있는 문화적 태도 등이 있습니다.[160]

COVID-19 전염병은 아랍 국가들에서 성 기반 폭력을 더 흔하게 만들었고 이미 존재하는 성별 간의 건강 차이를 악화시켰습니다. 그러나 중동과 북아프리카의 수백만 명의 여성들은 성기반 폭력으로부터의 강화된 보호 제공에 관한 한 충분한 관심을 받지 못했습니다.[161]

폭력은 1996년 WHO 총회에서 세계 보건 우선순위로 선언되었으며, 여성에 대한 폭력 철폐에 관한 유엔 선언(1993년)[155] 국제 인구 개발 회의(Cairo, 1994년) 및 제4차 세계 여성 회의(Bijing, 1995년)의 권고를 모두 근거로 들었습니다.[162] 그 뒤로는 친밀한 파트너와 성폭력에 초점을 맞춘 2002년 세계 폭력 및 건강 보고서가 그 뒤를 이었습니다.[163] 한편, 유엔은 2000년 9월 총회에서 "모든 형태의 여성에 대한 폭력과 싸우고 모든 형태의 여성 차별 철폐 협약을 이행하기로" 결의한 밀레니엄 선언을 통과시켰을 때 이를 행동 계획에 포함시켰습니다.[164] 밀레니엄 목표(MDG 3) 중 하나는 성 평등의 증진과 여성의 권한 부여였는데, [165]이는 여성에 대한 모든 형태의 폭력을 제거하고 CEDAW를 시행하려고 했습니다.[115] 이는 차별을 포함한 폭력을 제거하는 것이 여성의 건강 향상이라는 다른 모든 목표를 달성하기 위한 전제조건임을 인식했습니다. 그러나 나중에 "실종 대상"인 폭력을 명시적인 대상으로 포함하지 않았다는 비판을 받았습니다.[166][96] MDG 3의 평가에서 폭력은 목표를 달성하는 데 주요 장애물로 남아 있었습니다.[36][70] 또한 차별, 자녀 결혼 및 생식기 절단과 관련된 문제를 명시적으로 나열한 후속 지속 가능한 개발 목표에는 2030년까지 "공공 및 사적 영역의 모든 여성과 소녀에 대한 모든 형태의 폭력을 제거하라"는 목표가 하나 있습니다.[123][167][159]

유엔 여성들은 여성에 대한 폭력이 "이러한 폭력을 영속화하는 성별에 기반한 차별과 사회적 규범 및 성별 고정관념에 뿌리를 두고 있다"고 믿고 있으며, 근본적이고 구조적인 원인을 해결함으로써 피해자를 지원하는 것에서 예방으로 이동할 것을 옹호합니다. 그들은 공공 정책에서 종종 간과되는 영역인 존중과 평등을 촉진하기 위해 인생의 초기에 시작하고 양성 모두에게 지향되는 프로그램을 추천합니다. 이 전략은 광범위한 교육 및 문화적 변화를 포함하고 있으며, 유엔[168] 여성지위위원회(2013) 제57차 회의의 권고사항을 이행하는 것도 포함하고 있습니다.[169][170][171] 이를 위해 2014 유엔 국제 소녀의 날은 폭력의 주기를 끝내는 데 전념했습니다.[126] 2016년 세계보건총회는 세계적으로 여성에 대한 폭력과 싸우기 위한 행동 계획을 채택하기도 했습니다.[172]

건강 연구에 종사하는 여성들

Logo of Women's Health Initiative, depicting women of three different races to indicate diversity
여성 건강 이니셔티브 로고

뉘른베르크 재판(1946년)을 계기로 연구 윤리가 가시화되는 방식의 변화는 종종 입법 또는 규제되는 취약한 것으로 간주되는 그룹의 보호주의 분위기로 이어졌습니다. 로 인해 임상시험에서 여성의 상대적인 대표성이 떨어졌습니다. 연구에서 여성의 위치는 1977년 탈리도마이드와 디에틸스틸베스트롤 (DES)로 인한 비극에 대응하여 미국 식품의약국 (FDA)는 초기 단계 임상 시험에 가임기 여성의 참여를 금지했습니다. 실제로 이 금지는 종종 모든 여성을 배제하기 위해 매우 광범위하게 적용되었습니다.[173][174] 여성, 적어도 가임기에 있는 사람들은 생리 주기 동안 호르몬 수치가 변동하기 때문에 연구 대상으로 부적합하다고 여겨지기도 했습니다. 그러나 연구는 심장병과 일부 암을 포함한 건강의 많은 주요 영역에서 민감도, 증상 및 치료에 대한 반응에서 성별 간에 상당한 생물학적 차이를 보여주었습니다. 이러한 배제는 여성에게 증거 기반 의학을 적용하는 데 위협이 되고 여성과 남성 모두에게 제공되는 치료에 대한 타협을 야기합니다.[8][175]

1980년대 미국에서 여성의 권리에 대한 관심이 높아지면서 여성을 위해 처방되고 있는 많은 약들이 출산 가능성이 있는 여성들에게 실제로 시험된 적이 없고, 여성의 건강에 대한 기초 연구가 상대적으로 부족하다는 사실에 관심이 집중되었습니다. 이에 대응하여 1990년 국립보건원(NIH)은 이러한 불평등을 해결하기 위해 여성건강연구실(ORWH)[176]을 설립했습니다. 1993년 국립 보건원 활성화법은 NIH가 자금을 지원하는 임상 3상에 여성을 포함하도록 요구함으로써 미국의 정책을 공식적으로 뒤집었습니다.[134] 이로 인해 연구 연구에 참여하는 여성이 증가했습니다. 다음 단계는 미국에서 수행된 최대 질병 예방 연구인 Women's Health Initiative(1991)와 같은 여성 건강에 초점을 맞춘 대규모 역학 연구 및 임상 시험의 구체적인 자금 지원이었습니다. 그 역할은 나이든 여성들의 사망, 장애, 허약의 주요 원인을 연구하는 것이었습니다.[177] 이러한 명백한 진전에도 불구하고, 여성들은 여전히 대표성이 부족합니다. 2006년 여성은 2004년 발표된 임상시험의 25% 미만을 차지했습니다.[178] 5년 후 같은 저자들의 후속 연구에서는 개선의 증거를 거의 발견하지 못했습니다.[179] 또 다른 연구에서는 여성의 심장병 유병률에도 불구하고 심장병 임상시험에서 여성의 10~47%가 발견되었습니다.[180] 폐암은 여성들 사이에서 암 사망의 주요 원인이지만, 폐암 연구에 등록된 여성들의 수는 증가하고 있지만, 여전히 남성들보다 등록될 가능성은 훨씬 낮습니다.[134]

이 분야에서 진행 상황을 평가하는 데 어려움 중 하나는 대상자의 성별을 보고하지 않거나 성별 차이를 감지할 수 있는 통계적 능력이 부족한 임상 연구의 수입니다.[178][181] 이것들은 2014년에도 여전히 문제였고, 동물 연구의 대부분이 여성을 배제하거나 성별과 성별의 차이를 설명하지 못한다는 사실은 더욱 악화되었습니다. 예를 들어, 여성들 사이에서 더 높은 우울증 발병률에도 불구하고, 동물 연구의 절반 미만이 여성 동물을 사용합니다.[134] 결과적으로, 많은 기금 기관들과 과학 저널들은 연구자들에게 그들의 연구에서 성별과 성별에 대한 문제들을 명시적으로 다루도록 요구하고 있습니다.[182][183] 일부 국가에서는 여성 건강 연구에 중점을 두고 여성 건강 이니셔티브와 같은 대규모 임상 시험을 운영하는 우수 센터를 설립함으로써 연구 연구에서 여성의 대표성이 떨어지는 문제를 해결합니다.

이와 관련된 문제는 임상 연구에 임산부를 포함시키는 것입니다. 임신과 함께 다른 질병이 동시에 존재할 수 있기 때문에 임신 중 개입에 대한 반응과 효능에 대한 정보가 필요하지만 태아와 관련된 윤리적 문제는 이를 더욱 복잡하게 만듭니다. 이러한 성별 편견은 간호사 건강 연구(1976),[184] 여성 건강 이니셔티브[185]흑인 여성 건강 연구와 같은 여성에 대한 대규모 역학 연구의 시작으로 인해 부분적으로 상쇄됩니다.[186][8]

뉴질랜드 카트라이트 탐구(1988년)에서 밝혀진 상황과 같이 보건의료 연구에서도 여성은 방치의 대상이 되어 왔는데, 두 명의 페미니스트 기자의 연구를 통해 자궁경부 이상 여성이 치료를 받지 못하고 있다는 사실이 실험의 일환으로 밝혀졌습니다. 그 여성들은 이상에 대해 듣지 못했고 몇몇은 나중에 사망했습니다.[188]

여성 건강 관리 시장은 오늘날 주요 제약 산업으로 2019년부터 2024년까지 5년 이내에 규모가 두 배로 증가하여 178억 달러에 이를 것으로 예상됩니다. 전 세계적으로 가장 가치 있는 회사로 여성 건강 분야의 선두 제품을 보유하고 있는 회사는 피임 분야를 중심으로 하는 Bayer(독일)입니다.[189]

국가 및 국제 이니셔티브

Logo for the United Nations Sustainable Development Goals with the UN symbol above the words "Sustainable Development Goals". The "O" in goals being a rainbow of colours
유엔 지속가능개발목표 로고

연구에서 성 불평등을 해결하는 것 외에도, 많은 국가들이 여성의 건강을 국가 계획의 주제로 삼고 있습니다. 예를 들어, 1991년 미국에서 보건복지부는 여성 건강 증진을 목표로 부서 전체 및 기타 기관에 걸쳐 여성 건강 의제를 조정하는 것을 목표로 여성 건강 사무국(Office on Women's Health, OWH)을 설립했습니다. 21세기에 사무국은 서비스가 부족한 여성들에게 초점을 맞춰왔습니다.[190][191] 또한 1994년 질병통제예방센터(CDC)는 2010년 부담 가능한 건강관리법(ACA)에 의해 공식적으로 승인된 자체 여성보건국(OWH)을 설립했습니다.[192][193]

국제적으로, 세계보건기구(WHO), 유엔인구기금(UNFPA),[194] 유니세프[195] 같은 많은 유엔 기구들은 여성의 건강, 즉 모성, 성, 생식 건강에 관한 구체적인 프로그램을 유지하고 있습니다.[3][196] 게다가 유엔의 세계적인 목표는 직간접적으로 여성의 건강과 관련된 많은 문제들을 다루고 있습니다. 여기에는 MDGs로의 진행에 대한 보고서(The Millennium Development Goals Report 2015)에 [53]따라 2015년 9월 채택된 2000년 밀레니엄 개발 목표(MDG)[164][49]와 그 후속 조치인 지속가능 개발 목표가 포함됩니다.[197][70] 예를 들어, MDG의 8가지 목표는 극심한 빈곤과 기아 퇴치, 보편적 초등교육 달성, 성 평등 증진 및 여성 권한 부여, 아동 사망률 감소, 산모 건강 개선, HIV/AIDS 말라리아 및 기타 질병 퇴치, 환경 지속 가능성 보장, 그리고 개발을 위한 글로벌 파트너십을 개발하는 것은 여성 건강에 영향을 미치고,[49][13] 모든 17개의 SDG 목표와 마찬가지로 특정 SDG5:[53] 양성 평등을 달성하고 모든 여성과 소녀에게 힘을 실어줍니다.[123][198]

목표와 과제

Nepalese women examining patient's mouth in oral health clinic
네팔여성들은 구강 건강을 배우고 있습니다.

여성의 건강을 향상시키기 위해서는 연구가 우선입니다. 연구 요구에는 여성 특유의 질병, 여성에게 더 심각한 질병, 여성과 남성 사이의 위험 요소가 다른 질병이 포함됩니다. 연구 연구에서 성별의 균형은 성별과 다른 요인 간의 상호 작용을 감지할 수 있는 분석이 가능하도록 적절하게 균형을 맞출 필요가 있습니다.[8] Gronowski와 Schindler는 과학 저널이 동물 연구 결과를 보고할 때 성별에 대한 문서화를 요구 사항으로 삼고, 기금 기관은 보조금 제안에서 성별 불평등에 대해 조사자의 정당성을 요구하여 포괄적인 것을 선호한다고 제안합니다. 그들은 또한 여성들이 임상 연구에 등록하도록 장려하는 것이 보건 조직의 역할이라고 제안합니다. 그러나, WHI와 같은 대규모 연구 측면에서 진전이 있었고, 2006년 여성 건강 연구 협회는 성 차이에 대한 연구를 더 진전시키기 위해 성 차이 연구 기구와 성 차이의 생물학 저널을 설립했습니다.[8]

연구 결과는 임상 실습으로 일상적으로 구현되기까지 시간이 걸릴 수 있습니다. 임상 의학은 질병이 여성과 남성에게 영향을 미치는 다양한 방법에 대한 연구 연구에서 이미 얻을 수 있는 정보를 통합해야 합니다. 많은 "정상적인" 실험실 값은 여성 인구에 대해 별도로 적절하게 설정되지 않았으며, 마찬가지로 성장과 발달에 대한 "정상적인" 기준도 제대로 설정되지 않았습니다. 약물 투여는 약물 대사의 성별 차이를 고려해야 합니다.[8]

A group of women in India receiving instruction in health education
인도에서 보건 교육을 받는 여성들

전 세계적으로 여성의 의료 서비스 접근은 개발도상국과 선진국 모두에서 여전히 과제로 남아 있습니다. 건강보험법이 시행되기 전인 미국에서는 가임기 여성의 25%가 건강보험이 부족했습니다.[199] 적절한 보험이 없는 경우, 여성들은 일상적인 신체 검사, 선별 및 예방 검사, 산전 관리와 같은 자기 관리의 중요한 단계를 피할 가능성이 높습니다. 상황은 빈곤선 이하에서 사는 여성들이 계획하지 않은 임신, 계획하지 않은 분만, 선택적 낙태의 위험이 더 크다는 사실로 인해 악화되고 있습니다. 이 그룹의 재정적 부담은 열악한 교육 성취, 교통편 부족, 유연하지 못한 업무 일정, 그리고 아이를 돌보는 데 어려움을 가중시키고 있으며, 이 모든 것들은 의료 접근에 장애물을 만드는 기능을 하고 있습니다. 이러한 문제는 개발도상국에서 훨씬 더 심각합니다. 이들 국가에서 출산의 50% 미만은 의료 제공자(예: 조산사, 간호사, 의사)의 도움을 받아 산모 사망률이 1:1,000명에 이릅니다. 이는 WHO가 최소 4번의 태아기 방문과 같은 기준을 세웠음에도 불구하고 이루어진 것입니다.[200] 의료 제공자, 시설 및 공식과 같은 자원의 부족은 모두 산과성 누공, 성병 감염 및 자궁경부암과 같은 피할 수 없는 상태에서 여성 사이의 높은 이환율의 원인이 됩니다.[8]

이러한 문제는 미국 여성 건강 연구국의 목표에 포함되어 있으며, 생명 의학 분야에서 여성의 직업에 대한 접근을 용이하게 한다는 목표도 포함되어 있습니다. ORWH는 여성 건강에 대한 연구를 발전시키는 가장 좋은 방법 중 하나는 의료 및 건강 연구에 참여하는 여성의 비율을 증가시키고 정부, 고등 교육 센터 및 민간 부문에서 리더십을 가정하는 것이라고 믿습니다.[177] 이 목표는 여성들이 과학계의 직업과 보조금에서 급여와 실험실 공간으로 자원을 얻는 데 있어서 직면하는 유리한 한계를 인정합니다.[201] 미국 국립과학재단에 따르면 여성은 이공계 박사학위의 절반만 받고, 이공계 전임교수 자리는 21%, 공학계는 5%만 채우고, 남성 동료들이 받는 보수는 82%에 불과합니다. 이 수치는 유럽에서는 더 낮습니다.[201]

참고 항목

국가별 여성건강

출판물

메모들

  1. ^ 2011년에 공표되어 매년 10월 11일에[125] 관측됨


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