의료 개혁

Health care reform

의료개혁은 주어진 장소에서 의료 제공에 영향을 미치는 대부분의 정부 정책이다.의료 개혁은 일반적으로 다음을 시도합니다.

  • 공공 부문 보험 프로그램 또는 민간 부문 보험 회사를 통해 의료 보험을 받는 인구를 확대합니다.
  • 소비자가 선택할 수 있는 의료 서비스 제공업체를 확장합니다.
  • 의료 전문가 접근성 향상
  • 의료의 질 향상
  • 시민에게 더 많은 배려를 하다
  • 의료비 절감

미국

미국에서 의료개혁에 관한 논의에는 의료에 대한 권리, 접근권, 공정성, 지속가능성, 품질 및 정부 지출액에 대한 질문이 포함된다.미국민관 혼합 의료 시스템은 세계에서 가장 비싸며, 국민 1인당 의료비가 다른 어느 나라보다 더 많이 들며, 국내총생산(GDP)의 상당 부분이 동티모르(Timor-Leste)[1]제외한 다른 유엔 회원국보다 더 많이 지출되고 있다.

하와이와 매사추세츠

하와이와 메사추세츠주는 의료보험에 대해 몇 가지 점진적인 개혁을 시행하고 있지만, 두 주 모두 자국민에 대한 완전한 보장을 하고 있지 않다.예를 들어, Kaiser Family Foundation의 데이터에 따르면 매사추세츠 주의 5%와 하와이 주민의 8%가 보험에 [2]가입되어 있지 않습니다.현재까지 미국 통일법 위원회는 전국 통일 주법 위원회(National Commissioners on Uniform State Laws)의 후원을 받아 의료보험이나 의료개혁에 관한 통일법이나 모범입법을 제출하지 않았다.

영국

의료는 제2차 세계대전 후 1948년 국민건강서비스(National Health Service) 또는 NHS의 설립과 함께 1942년 베버리지 보고서에 따라 대체로 개혁되었다.그것은 원래 사회 서비스의 광범위한 개혁의 일환으로 설립되었고, National Insurance의 시스템에 의해 자금이 제공되었지만, 의료 서비스의 수령은 National Insurance Fund에 대한 기부에 좌우되지 않았다.민간의료보험은 폐지되지 않았지만 국민건강보험과 경쟁해야 했다.영국 의료 지출의 약 15%는 여전히 민간 자금이지만, 여기에는 NHS가 제공하는 처방약에 대한 환자 기부가 포함되어 있기 때문에 영국의 민간 부문 의료는 매우 적다.사회 제공의 광범위한 개혁의 일환으로서 원래는 질병을 치료하는 것만큼이나 병폐의 예방에 초점을 맞출 것으로 생각되었다.예를 들어, NHS는 전후 몇 년 동안 태어난 어린이들의 건강 증진과 대구 간유와 맥아 같은 다른 보충제들을 위해 비타민과 미네랄이 강화된 분유를 배급할 것이다.홍역, 유행성 이하선염, 수두와 같은 많은 흔한 소아 질환들은 대부분 국가 백신 접종을 통해 근절되었다.

NHS는 1974년부터 많은 개혁을 해왔다.보수당 대처 정권은 병원과 보건당국 사이에 공급자로서의 역할과 구매자로서의 역할을 전개함으로써 국민건강보험에 경쟁을 가져오려 했다.이것은 NHS가 그렇게 상세하게 할 필요가 없었던 활동의 상세한 비용을 필요로 했고, 일부는 불필요하다고 느꼈다.노동당대체로 이러한 변화에 반대했지만, 당이 신노동당이 된 후 블레어 정부는 경쟁 요소를 유지하고 심지어 이를 연장함으로써 민간 의료 제공자들이 NHS에 입찰할 수 있게 되었다.일부 치료 및 진단 센터는 현재 민간 기업에서 운영하고 있으며 계약에 따라 자금을 지원하고 있습니다.그러나 NHS 업무의 민영화 정도는 여전히 논란의 여지가 있지만 여전히 미미하다.정부는 NHS에 더 많은 자금을 투입하여 유럽 평균과 거의 같은 수준의 자금을 조달했고, 그 결과 대규모 확장과 현대화 프로그램이 있었고 대기 시간이 개선되었다.

고든 브라운 정부는 영국의 새로운 의료개혁을 제안했다.하나는 장기적인 건강 악화를 야기하는 것으로 알려진 문제들을 해결함으로써 국민건강보험을 건강 예방으로 되돌리는 것이다.그 중 가장 큰 것이 비만과 당뇨병, 심혈관 질환과 같은 관련 질병이다.두 번째 개혁은 국민건강보험을 보다 개인적인 서비스로 만드는 것이며, 저녁이나 주말과 같이 환자에게 더 많은 서비스를 제공하기 위해 의사와 협상하고 있다.이 개인 서비스 아이디어는 정기적인 건강 검진을 도입하여 인구가 더 정기적으로 검진을 받도록 할 것이다.의사들은 환자들이 더 심각해지기 전에 그들의 몸무게를 조절하고, 식단을 조절하고, 운동을 더 많이 하고, 담배를 끊도록 격려하고, 돕는 등, 건강 악화 예방에 대해 더 많은 조언을 해줄 것입니다.블레어 총리 시절인 대기시간(중간 대기시간은 긴급하지 않은 수술의 경우 약 6주)도 초점이다.2008년 12월부터는 환자가 병원에 입원한 날로부터 수술 또는 치료 시점까지 18주 이상 기다리지 않도록 목표를 설정하였다.따라서 이 18주 기간에는 첫 번째 예약을 준비하는 시간, 문제의 원인 및 치료 방법을 결정하기 위한 조사 또는 테스트 시간이 포함됩니다.NHS 헌법은 NHS가 영국에서 지키려고 하는 (법적으로 강제할 수 없는) 약속뿐만 아니라 환자의 법적 권리를 규정하는 내용을 담고 있다.

독일.

독일의 수많은 의료 개혁은 1983년 이후 공공 의료 보험을 안정시키기 위한 입법 개입이었다. 국민 10명 중 9명은 공공 보험에 가입했고, 민간 보험은 8%에 불과했다.독일의 의료는 산업과 모든 서비스를 포함하여 독일 경제의 가장 큰 부문 중 하나입니다.독일의 보건경제 총지출은 2010년 약 2873억 유로로 올해 국내총생산(GDP)의 11.6%, 1인당 약 3510유로에 해당한다.직접 입원과 외래진료는 [3]관점에 따라 전체 지출의 약 4분의 1에 불과하다.의약품에 대한 지출은 전체 병원 부문의 지출의 거의 두 배이다.의약품 지출은 2004년과 [citation needed]2010년 사이에 연평균 4.1% 증가했다.

이러한 발전은 1980년대 이후 수많은 의료 개혁의 원인이 되었습니다.2010년과 2011년의 실제 예: 의약품 지출이 2010년 302억 유로에서 2011년 291억 유로로 2004년 이후 처음으로 감소하였다. 즉, 마이너스 11억 유로 또는 마이너스 3.6%이다.이는 사회보장법 개편에 의해 야기되었다.제조업체는 6%가 아닌 16% 할인, 가격 모라토리엄, 할인 계약 증가, 도매업과 [4]약국에 의한 할인 증가.

네덜란드

네덜란드는 리스크 균등화 풀을 통한 리스크 균등화에 기초한 새로운 의료보험 시스템을 도입했다.이와 같이, 보험회사에 의해 피보험자가 위험을 평가할 필요 없이, 모든 시민이 저렴한 비용으로 의무적인 보험 패키지를 이용할 수 있습니다.게다가, 의료 보험사들은 더 높은 [5]위험에 대한 보상을 받기 때문에, 현재 고위험 개인들을 기꺼이 떠맡고 있다.

Health Affairs 저널의 2008년 기사는 의무적인 보편적 보장과 경쟁적인 민간 의료 제도를 결합하는 네덜란드 의료 제도가 [6][7]미국에서 개혁의 모델이 될 수 있다고 시사했다.

러시아

소련 붕괴 이후 러시아는 국영 기관 외에 민간 사업자와 의무 의료 보험을 통해 보다 나은 의료 서비스를 제공하기 위한 일련의 개혁에 착수했다.OECD에[8] 따르면 1991-93년의 개혁 중 어느 것도 계획대로 되지 않았고 개혁은 많은 면에서 시스템을 악화시켰다.러시아는 1인당 기준으로 [9][10]세계 어느 나라보다 의사, 병원, 의료 종사자가 많지만 소련 붕괴 이후 사회, 경제, 생활습관 변화로 인해 러시아 국민의 건강은 크게 저하되고 있다.그러나 2000년 푸틴 대통령이 된 공공의료 지출이 크게 증가해 2006년에는 [11]실질적으로는 1991년 이전 수준을 넘어섰다.또한 기대수명은 1991-93년 수준에서 증가했고, 유아 사망률은 1995년 18.1명에서 2008년 [12]8.4명으로 떨어졌다.블라디미르 푸틴 러시아 총리는 2011년 대규모 의료보험 개혁을 발표했으며 향후 몇 년 동안 [13]러시아의 의료보험 개선을 위해 3천억 루블 이상을 배정하겠다고 약속했다.

대만

대만은 1995년에 의료 시스템을 미국의 노인 의료 시스템과 유사한 국민 건강 보험 모델로 변경했습니다.그 결과, 이전에 보험에 가입하지 않았던 대만인의 40%가 현재 [14]보험에 가입되어 있습니다.대기자 명단 없이 의사와 병원을 자유롭게 선택할 수 있어 보편적 커버리지를 제공한다고 한다.2005년의 여론 조사에 의하면, 대만인의 72.5%가 이 제도에 만족하고 있어 불만족할 때는 보험료(월 [15]20달러 이하)에 해당하는 것으로 나타났다.

고용주와 자영업자는 다른 나라의 사회보장기여금과 유사한 국민건강보험료를 내야 한다.그러나 NHI는 종량제이다.그 목적은 보험료 수입이 비용을 지불하는 것이다.이 시스템은 또한 담배세 추가 요금과 국민 [16][17]복권의 기부금으로 보조를 받는다.

기타

전 세계에서 볼 수 있는 다양한 의료시스템에서 알 수 있듯이, 개혁을 생각할 때 한 국가가 취할 수 있는 여러 가지 다른 길이 있습니다.영국에 비해 독일의 의사들은 전문 조직(의사 협회)을 통해 더 많은 협상력을 가지고 있다. 이러한 협상 능력은 개혁 [18]노력에 영향을 미친다.독일은 질병기금을 사용한다.시민은 의무적으로 가입해야 하지만 소득이 매우 높으면 탈퇴할 수 있다(Belien 87).네덜란드는 비슷한 제도를 사용했지만 탈퇴를 위한 재정 문턱은 더 낮았다(Belien 89).반면 스위스는 민간에 기반을 둔 건강보험 제도를 더 많이 사용하고 있다.이 제도에서는 시민들이 연령과 성별에 따라 위험 등급이 매겨진다(Belien 90).미국 정부는 다양한 기관을 통해 국민의 25%를 조금 넘는 사람들에게 의료 서비스를 제공하지만, 그 외에는 시스템을 채택하지 않는다.의료는 일반적으로 규제된 민간 보험 방법을 중심으로 한다.

의료 개혁의 중요한 요소 중 하나는 의료 부정 행위와 남용의 감소입니다.미국과 EU에서는 모든 의료 거래 및 지출의 10%가 사기일 가능성이 있는 것으로 추정되고 있습니다.Terry L. Leap, Phantom Billing, Fake Prescedions 및 고비용 의약품: 의료 사기 대처법(Cornell University Press, 2011).

또한 흥미로운 점은 세계에서 가장 오래된 의료 시스템과 그 장점과 단점입니다(독일의 건강 참조).

"컨트롤 노브" 이론

보건 분야 개혁을 위한 다섯 가지 제어 손잡이

Harvard T.H. Chan 공중보건대학의 Mark Roberts, William Xiao, Peter Berman 및 Michael Reich는 "건강개혁을 올바르게 하기 위한 가이드"에서 의료시스템 [19]개혁을 위한 도구와 프레임워크를 의사결정자에게 제공하는 것을 목표로 하고 있습니다.그들은 건강 개혁의 다섯 가지 "통제 손잡이"를 제안합니다: 재정, 지급, 조직, 규제, 그리고 행동.[19]이 제어 노브는 "시스템 성능을 개선하기 위해 개질자가 조정할 수 있는 메커니즘 및 프로세스"[19]를 나타냅니다.저자들은 이러한 제어 노브를 정책 입안자가 의료 시스템 결과를 결정하기 위해 행동할 수 있는 가장 중요한 요소의 대표자로 선택했다.

그들의 방법은 "목표를 명확하게 식별하고, 성과가 저조한 원인을 체계적으로 진단하고,[19] 성과에 실질적인 변화를 가져올 개혁을 고안하는 것"의 중요성을 강조한다.저자들은 의료 시스템을 목적을 위한 수단으로 본다.따라서 저자들은 제어 노브를 통해 조정할 수 있는 건강 시스템의 세 가지 본질적인 성과 목표를 옹호한다.이러한 목표는 다음과 같습니다.

  1. 상태:이 목표는 기대 수명, 질병 부담 및/또는 모집단 하위 그룹 간의 이러한 분포와 같은 지표에 의해 평가된 대상 모집단의 전반적인 건강을 의미한다.
  2. 고객 만족도:이 목표는 의료 시스템이 대상 인구 사이에서 창출하는 만족도와 관련이 있다.
  3. 재무 리스크 보호:이 목표는 건강 악화나 질병으로 인한 재정적 부담으로부터 대상 인구를 보호할 수 있는 건강 시스템의 능력을 의미한다.

저자들은 또한 시스템 목표의 성과를 결정하는 데 유용하지만 최종 [19]목표는 아닌 세 가지 중간 성과 측정치를 제안한다.여기에는 다음이 포함됩니다.

  1. 효율성:
    1. 기술 효율: 단위 비용당 최대 출력
    2. 할당 효율성: 정해진 예산으로 의료 시스템 사용자 만족도 또는 기타 정의된 목표 극대화
  2. 액세스: 환자가 치료를 받을 수 있는 효과적인 가용성
  3. Quality of care: 평균 품질과 품질의 분포

최종 성과 목표는 대체로 합의되어 있지만, 다른 프레임워크에서는 형평성, 생산성, 안전성, 혁신 및 [20]선택과 같은 여기에서 언급된 목표에 대한 대체 중간 목표를 제안합니다.

의료개혁을 위한 대안 프레임워크
프레임워크 중간 목표
제어 노브 프레임워크 효율성.

접근

퀄리티

행동 의료 평가를 위한 프레임워크 효과

효율성.

자기 자본

EGIPSS 모델 생산성

관리 및 서비스의 양

관리 및 서비스의 품질

WHO 퍼포먼스 프레임워크 접근

범위

퀄리티

안전.

영연방 기금 체계 고품질 케어

효율적인 관리

접근

시스템 및 직원 혁신 및 개선

WHO 구성 요소 프레임워크 접근

범위

퀄리티

안전.

시스템 사고 자기 자본

선택.

효율성.

효과

제안된 5개의 제어 노브는 정책 입안자가 효과적인 의료 개혁 설계에 사용할 수 있는 메커니즘과 프로세스를 나타냅니다.이러한 제어 노브는 의료 시스템의 가장 중요한 요소일 뿐만 아니라 변화에 영향을 미치기 위해 개혁에 의해 의도적으로 조정될 수 있는 측면을 나타냅니다.5개의 제어 노브는 다음과 같습니다.[19]

  1. 금융 - 의료 시스템을 위한 기금을 마련하기 위해 설계된 모든 메커니즘과 활동을 포함합니다.메카니즘에 관해서는, 금융 노브에는, 건강 관련세, 보험료, 자기 부담 비용이 포함됩니다.활동은 보건 분야의 참가자들에게 재정을 모으고 분배하는 기관 조직을 말한다.다시 말해, 금융은 의료 시스템이 이용할 수 있는 자원, 누가 이를 통제하고 누가 이를 제공받는지에 관한 것입니다.자금 조달 노브는 인구와 특정 그룹의 건강 상태뿐만 아니라 이러한 그룹과 전체 인구가 가지고 있는 재정적 위험으로부터 의료 서비스를 이용하고 보호하는 데 분명한 영향을 미친다.금융 손잡이는 국가의 사회적 가치와 정치에 따라 선택되어야 하는 수많은 잠재적 금융 메커니즘과 프로세스를 포함합니다.
  2. 지급은 의료 시스템 또는 환자가 의료 제공자에게 지급을 분배하는 메커니즘과 과정을 말한다. 여기에는 정부의 수수료, 한도 및 예산과 환자가 지불하는 비용이 포함된다.지불은 의료 서비스 제공자에게 사용 가능한 자원을 분배하는 것에 관한 것이다.의료 개혁은 제한된 자원을 최적화하는 방식으로 제공자와 환자 모두에게 다양한 인센티브 제도를 구현할 수 있다.
  3. 의료 시스템의 구성은 제공자의 구조, 역할, 활동 및 운영을 말합니다.기본적으로 조직은 의료 시장이 어떻게 형성되는지를 설명합니다. 즉, 누가 의료 제공자이고, 누가 소비자이며, 누가 경쟁자이며, 누가 의료 시장을 운영하는지입니다.의료 시스템의 조직 변화는 일선 및 관리 차원 모두에서 여러 수준에서 발생합니다.
  4. 규제란 의료 시스템 내에서 다양한 행위자의 행동을 수정하거나 변경하는 주 차원의 조치를 말한다.의료 기관, 의료 협회, 개인 소비자, 보험 대리점 등을 포함할 수 있습니다.규제는 시행되어야만 효과가 있기 때문에, "명부에 기재되어 있지만" 실제로 시행되지 않는 법률은 시스템 전체에 거의 영향을 미치지 않습니다.
  5. 의료 행위자의 행동에는 의료 제공자와 환자 모두의 행동(예: 의사 행동)이 포함되며(예: 금연 캠페인) "인구 기반 개입을 통한 개인 행동 변화"[19]가 포함됩니다.행동과 관련된 의료 개혁은 의료 시스템의 결과와 성과를 개선하는 데 사용할 수 있는 행동을 중심으로 이루어집니다.이러한 행동에는 건강을 추구하는 행동, 전문가/의사의 행동, 치료 준수, 생활습관 및 예방 행동이 포함됩니다.

의료 개혁의 5가지 제어 노브는 단독으로 작동하도록 설계되지 않았습니다. 의료 개혁에서는 여러 노브 또는 여러 노브를 동시에 조정해야 할 수 있습니다.또한 특정 개혁이나 결과를 달성하기 위해 제어 노브를 돌리는 데 합의된 순서가 없습니다.의료 개혁은 설정에 따라 다르며, 한 맥락에서 개혁이 다른 맥락에서 반드시 적용되는 것은 아니다.노브는 이 프레임워크 내에서 설명되지 않지만 주어진 맥락에서 의료 개혁에 중요한 영향을 미치는 문화적, 구조적 요소와 상호 작용한다는 점에 유의해야 한다.

요약하면, "건강 개혁의 올바른 실현: 성과와 [19]형평성 향상에 대한 가이드"의 저자들은 개혁 프로세스에 대한 의사결정자의 이해를 이끄는 건강 시스템을 평가하기 위한 프레임워크를 제안한다.이 프레임워크는 규범적인 권고안 대신 사용자가 문화적 맥락과 개입의 관련성에 기초하여 분석과 행동을 조정할 수 있도록 한다.위에서 언급한 바와 같이, 의료개혁을 위한 많은 프레임워크가 문헌에 존재한다.Roberts, Xiao, Berman 및 Reich가 제안한 제어 노브 프레임워크와 같은 포괄적이면서도 응답성이 뛰어난 접근방식을 사용하면 의사결정자는 건강 상태, 고객 만족도 및 재무 리스크 보호를 위해 변경할 수 있는 "메커니즘과 프로세스"를 보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

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의료현황에 관한 토픽

리폼

레퍼런스

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외부 링크