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예방 접종

Vaccination
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예방접종
Young girl about to receive a vaccine in her upper arm (48545990252).jpg
팔뚝에 백신을 맞으려는 소녀
ICD-9-CM99.3~99.5
시리즈의 일부
예방 접종
일반 정보
백신
문제들

예방접종은 면역체계가 질병에 대한 면역력을 발달시키는 데 도움이 되는 백신을 투여하는 것이다.백신에는 약해지거나, 살거나, 죽은 상태의 미생물이나 바이러스, 또는 유기체의 단백질이나 독소가 포함되어 있습니다.인체의 적응 면역력을 자극하는 데 있어서, 그것들은 전염병으로부터의 질병을 예방하는 데 도움을 준다.충분히 많은 수의 인구가 예방접종을 받으면 집단 면역이 생긴다.집단 면역은 면역력이 약해져 백신을 맞을 수 없는 사람들을 보호한다. 왜냐하면 약해진 버전도 그들에게 해를 [1]끼칠 것이기 때문이다.예방접종의 효과는 널리 연구되고 [2][3][4]검증되어 왔다.예방접종은 전염병을 [5][6][7][8]예방하는 가장 효과적인 방법입니다; 예방접종으로 인한 광범위한 면역은 세계적으로 천연두를 근절하고 세계 많은 지역에서 소아마비와 파상풍과 같은 질병을 없애는 데 큰 책임이 있습니다.그러나 미국의 홍역 발생과 같은 일부 질병은 2010년대에 상대적으로 낮은 백신 접종률로 인해 환자가 증가하고 있다. 이는 부분적으로 백신 [9]주저 때문이기도 하다.

사람들이 접종을 통해 예방하려고 했던 첫 번째 질병은 천연두일 가능성이 가장 높았고,[10] 16세기 중국에서 처음으로 변종 사용이 기록되었다.그것은 또한 백신이 [11][12]만들어진 첫 번째 질병이었다.비록 적어도 6명의 사람들이 수년 전에 같은 원리를 사용했지만, 천연두 백신은 1796년 영국의 의사 에드워드 제너에 의해 발명되었다.그는 그것이 효과적이라는 증거를 최초로 발표했고 [13]그 생산에 대한 조언을 제공했다.루이스 파스퇴르는 미생물학 연구를 통해 그 개념을 발전시켰다.예방접종은 소에 영향을 미치는 바이러스(라틴어: vacca 'cow')[11][13]에서 유래했기 때문에 백신 접종이라고 불렸다.천연두는 전염성이 있고 치명적인 질병으로, 감염된 성인의 20-60%와 감염된 [14]어린이의 80% 이상이 사망했다.1979년에 천연두가 마침내 근절되었을 때, 천연두는 20세기에 [15][16][17]이미 3억에서 5억 명의 사람들을 죽였다.

예방접종과 예방접종은 일상 언어에서 비슷한 의미를 갖는다.이것은 약하지 않은 살아있는 병원균을 사용하는 접종과는 다르다.예방접종을 반대하는 주요 종교는 없지만, 과학적, 윤리적, 정치적, 의료적, 종교적 이유로 예방접종을 꺼리는 경향이 있으며,[18] 생명을 구할 수 있는 잠재력 때문에 예방접종을 의무로 간주하는 사람들도 있다.미국에서는 미국 백신 상해 보상 프로그램에 따라 부상 혐의에 대한 보상을 받을 수 있다.초기 성공은 널리 받아들여졌고, 대량 예방 접종 캠페인은 많은 지리적 지역에서 많은 질병의 발생률을 크게 감소시켰다.질병통제예방센터는 예방접종을 20세기 미국의 [19]10대 공중보건 업적 중 하나로 꼽는다.

기능 메커니즘

스웨덴에서는 1957년에 소아마비 예방접종이 시작되었습니다.
진드기에 의해 퍼지는 질병에 대한 예방접종을 제공하는 이동식 의학 실험실.
폴란드 그단스크 의과대학 COVID-19 예방접종센터

백신은 전염병으로부터 보호하기 위해 면역체계를 인위적으로 활성화시키는 방법이다.면역체계에 면역원을 주입함으로써 활성화된다.감염제로 면역반응을 자극하는 것을 면역이라고 한다.예방접종은 면역물질을 [20]투여하는 다양한 방법을 포함한다.

대부분의 백신은 환자가 질병에 걸리기 전에 투여되어 미래의 보호를 강화한다.그러나 일부 백신은 환자가 이미 병에 걸린 후에 투여된다.천연두에 노출된 후 투여되는 백신은 질병으로부터 어느 정도 보호를 제공하거나 질병의 [21]심각성을 감소시킬 수 있다고 보고되었다.광견병 예방접종은 루이스 파스퇴르가 광견병에 걸린 아이에게 처음 투여했다.광견병 백신은 발견 이후 광견병 면역글로불린, 상처 [22]관리와 함께 14일 동안 여러 번 투여하면 인간의 광견병 예방에 효과가 있는 것으로 입증됐다.다른 예로는 실험적인 에이즈,[24] 암[23], 알츠하이머병 백신 등이 있다.이러한 예방접종은 [25]자연감염보다 면역반응을 더 빠르고 덜 해롭게 하는 것을 목표로 한다.

대부분의 백신은 장에서 확실하게 흡수되지 않기 때문에 주사제로 투여된다.살아있는 감쇠성 소아마비, 로타바이러스, 장티푸스, 그리고 콜레라 백신은 장에서 면역력을 생산하기 위해 경구 투여된다.예방접종은 지속적인 효과를 제공하지만, 보통 발병하는데 몇 주가 걸린다.이것은 즉각적인 [26]효과가 있는 수동 면역(모유 수유와 같은 항체의 전달)과는 다릅니다.

백신 실패는 유기체가 예방접종을 받았음에도 불구하고 질병에 걸리는 것이다.1차 백신 실패는 생물의 면역체계가 처음 접종했을 때 항체를 생성하지 않을 때 발생한다.백신은 여러 시리즈가 투여될 때 실패하고 면역 반응을 일으키지 못할 수 있다.백신 실패라는 용어가 반드시 백신의 결함을 의미하는 것은 아니다.대부분의 백신 실패는 단순히 면역 [27]반응의 개인적인 차이에서 비롯된다.

홍역 감염률 대 예방접종률, 1980 - 2011.출처: WHO

예방접종 대 접종

"주입"이라는 용어는 종종 "백신"이라는 용어와 서로 바꿔서 사용된다.단, 관련된 용어가 동의어가 아닙니다.예방접종은 약화된 (즉, 덜 치명적인) 병원체 또는 다른 면역원을 가진 개인에 대한 치료인 반면, 천연두 예방의 맥락에서 변종이라고도 불리는 접종은 천연두 환자의 농포나 딱지에서 피부의 표피 층으로 옮겨진 약하지 않은 변종 바이러스로 치료하는 것입니다.팔당변종은 종종 '팔짱' 또는 덜 효과적으로 '팔짱끼기'로 이루어졌고, 종종 환자가 천연두에 감염되어 어떤 경우에는 심각한 질병을 [28][29]초래했다.

예방접종은 에드워드 제너의 연구와 천연두 백신으로 [30][31][32]18세기 말에 시작되었다.

질병 예방과 감염 예방

천연두 백신과 같은 일부 백신은 감염을 예방한다.동물 보호구역이 없다면 면역력을 살균하고 질병을 근절하는데 도움을 줄 수 있다.다른 백신은 개인의 [33]심각한 질병 발생 가능성을 낮추는 데 도움이 된다.

안전.

상세 정보:백신 망설임 및 백신 부작용
1920년부터 2010년까지 전 세계적으로 천연두 환자가 발생했어요출처 : WHO (2011)

백신 개발 및 승인

다른 약물이나 절차와 마찬가지로, 어떤 백신도 모든 사람에게 100% 안전하거나 효과적일 수 없다. 왜냐하면 사람마다 [34][35]몸이 다르게 반응할 수 있기 때문이다.통증이나 낮은 등급의 발열과 같은 가벼운 부작용은 비교적 흔한 반면, 심각한 부작용은 매우 드물고 예방접종 10만 회 중 1회꼴로 발생하며 전형적으로 두드러기나 [36][37]호흡곤란을 일으킬 수 있는 알레르기 반응을 수반한다.그러나 백신은 역사상 가장 안전하며 각 백신은 미국 [38]FDA와 같은 당국의 승인을 받기 전에 안전성과 효능을 보장하기 위해 엄격한 임상시험을 거친다.

인간 테스트 전에, 백신은 세포 배양과 그들이 면역 [36][38]체계와 어떻게 상호작용할 것인지를 평가하기 위해 모델링된 결과에 대해 테스트됩니다.다음 실험 동안, 연구원들은 쥐, 토끼, 기니피그, 그리고 [36]원숭이를 포함한 동물들의 백신을 연구한다.이러한 각 테스트 단계를 통과한 백신은 공중 보건 안전 당국(미국 FDA)에 의해 3단계 인체 테스트를 시작하도록 승인되며, 이전 단계에서 안전하고 효과적인 것으로 간주되는 경우에만 더 높은 단계로 진행된다.이러한 시험에 참여하는 사람들은 자발적으로 참여하며 연구의 목적과 잠재적 [38]위험을 이해한다는 것을 증명해야 한다.

1단계 시험 동안, 백신은 약 20명의 그룹으로 테스트되며, 백신의 [36]안전성을 평가하는 것이 주된 목표이다.2단계 시험에서는 테스트를 50명에서 수백명으로 확대합니다.이 단계에서 백신의 안전성은 계속 평가되고 연구자들은 또한 [36]백신의 효과와 이상적인 용량에 대한 데이터를 수집한다.안전하고 효과적인 것으로 판단된 백신은 이후 수백에서 수천 명의 지원자를 대상으로 한 백신의 효능에 초점을 맞춘 3단계 시험으로 넘어갑니다.이 단계는 완료되기까지 몇 년이 걸릴 수 있으며,[38] 연구자들은 백신에 대한 실제 반응을 강조하기 위해 백신 접종을 받지 않은 지원자들과 백신 접종을 받지 않은 지원자들을 비교하는 이 기회를 이용한다.

백신이 모든 테스트 단계를 통과하면 제조사는 FDA를 통해 백신의 라이센스를 신청할 수 있다.FDA가 일반 대중 사용을 승인하기 전에, 그들은 임상 시험, 안전성 테스트, 순도 테스트 및 제조 방법에 대한 결과를 광범위하게 검토하고 제조자 자체가 많은 [36]다른 분야에서 정부 표준을 준수하는지 확인합니다.하지만 백신에 대한 안전성 테스트는 끝나지 않는다.

FDA 승인 후 FDA는 제조 프로토콜, 배치 순도 및 제조 시설 자체를 지속적으로 모니터링합니다.게다가, 대부분의 백신들은 또한 수 [36]만 명 혹은 그 이상의 사람들에게 백신의 안전성과 효능을 수년간 감시하는 4단계 시험을 거친다.이를 통해 지연되거나 매우 드문 반응을 감지하고 평가할 수 있습니다.

부작용

질병통제예방센터(CDC)는 백신과 가능한 부작용 목록을 [37]작성했다.부작용의 위험은 백신마다 다르지만, 아래는 디프테리아, 파상풍, 그리고 흔한 소아 [37]백신인 무세포 백일해 백신의 부작용과 그 발생률의 대략적인 예입니다.

가벼운 부작용(일반)

  • 미열(4명 중 1명)
  • 주입부위 붉음, 통증, 붓기(4명 중 1명)
  • 피로, 식욕부진(10명 중 1명)
  • 구토(50명 중 1명)

중간 정도의 부작용(비공통)

  • 압류(14,000분의 1)
  • 고열 (105°F 이상) (16,000분의 1)

심각한 부작용(희소)

  • 심각한 알레르기 반응(100,000명 중 1명)
  • 장기 발작, 혼수, 뇌손상을 포함한 다른 심각한 문제들이 보고되었지만, 백신에 의한 것인지 아닌지를 구별하는 것은 매우 드문 일이다.

일부 백신은 집단 예방접종 프로그램에 사용된 후 다음과 같은 부작용을 가지고 있다.

    • 1976년 미국에서는 4,500만 명의 백신 접종자 중 362명의 길랭-바레 증후군이 발생한 후 대규모 신종플루 백신 접종 프로그램이 중단되었다.질병통제센터의 윌리엄 포에지 박사는 신종플루 백신을 접종하지 않은 사람보다 백신 접종을 받은 사람이 기랭-바레 발병률이 4배나 높다고 추정했다.
    • 뎅기열 백신으로는 유일하게 승인된 뎅기열 백신인 뎅기열 입원 위험이 9세 이하 어린이에게 1.58배 높아져 2017년 [39]필리핀에서 집단 예방접종 프로그램이 중단됐다.
    • 판데믹스(Pandemrix)는 2009년 H1N1 대유행 백신으로 약 3천100만[35] 명에게 투여됐다.이 백신은 법적 [40]조치를 초래하는 대체 백신보다 부작용 수준이 높은 것으로 밝혀졌다.CDC는 Pandemrix 예방접종에 따른 기면증 보고에 대한 응답으로 모집단 기반 연구를 수행했고 FDA가 승인한 2009년 H1N1 독감 주사가 신경 질환의 [41]위험 증가와 관련이 없다는 것을 발견했다.

재료

백신의 성분은 각각 크게 다를 수 있고 같은 두 가지 백신은 없다.CDC는 웹사이트에서 [42]쉽게 접근할 수 있는 백신과 그 성분 목록을 작성했다.

알루미늄

알루미늄은 일부 백신에서 보조 성분이다.보조제는 예방접종을 [43]받은 후 몸의 면역체계가 더 강한 면역반응을 일으키도록 돕는 데 사용되는 성분이다.알루미늄은 소금 형태(원소의 이온 버전)이며 수산화 알루미늄, 인산 알루미늄 및 황산 알루미늄 칼륨 화합물에 사용됩니다.소정의 원소에 대해 이온 형태는 원소 형태와 다른 특성을 가진다.알루미늄 독성이 있을 수 있지만 디프테리아와 파상풍 [43]백신에 처음 사용된 1930년대부터 알루미늄 소금이 효과적이고 안전하게 사용되어 왔다.알루미늄 염(빨간색, 쓰라림, 붓기)이 있는 백신에 국부적으로 반응할 가능성은 약간 증가하지만 심각한 [44][45]반응의 위험은 증가하지 않는다.

수성.

어떤 백신들은 한때 수은을 함유한 유기 화합물인 티오메살 또는 티메로살이라고 불리는 화합물을 함유하고 있었다.유기농은 보통 두 가지 형태로 발견됩니다.메틸 수은 양이온(탄소 원자 1개 포함)은 수은 오염 어류에서 발견되며 수은 오염 지역(미나마타병)에서 섭취할 수 있는 형태인 반면, 에틸 수은 양이온(탄소 원자 2개 포함)은 티메로살(티오살리실산염)[46]에 연결되어 있습니다.둘 다 유기물리학 화합물이지만, 같은 화학적 성질을 가지고 있지 않고 인체와 다른 방식으로 상호작용합니다.에틸 수은은 메틸 수은보다 체내에서 빨리 배출되고 독성 영향을 [46]덜 일으킬 수 있습니다.

티메로살은 백신을 [46]1회 이상 넣은 병에서 박테리아와 곰팡이의 성장을 막기 위한 방부제로 사용되었다.이것은 백신 병의 오염으로 인해 발생할 수 있는 잠재적인 감염이나 심각한 질병의 위험을 줄이는데 도움이 됩니다.티메로살이 함유된 백신으로 주사 부위가 붉어지고 부어오를 위험이 약간 증가했지만 심각한 위해나 [47][48]자폐증의 위험은 증가하지 않았다.백신의 안전성과 효능을 뒷받침하는 증거가 있음에도 불구하고,[46] 2001년 예방책으로 미국에서 티메로살은 소아 백신에서 제거되었다.

감시

CDC 예방접종 안전사무소[49] 이니셔티브 정부 기관 비정부 기구
백신 부작용 보고 시스템(VAERS)[50] 미국 식품의약국(FDA) 생물 평가 연구 센터(CBER)[51] 면역 행동 연합(IAC)[52]
백신 안전성 데이터링크(VSD)[53] 의료 자원 및 서비스 관리(HRSA)[54] 안전한 의약품 관리 협회(ISMP)[55]
임상면역안전평가(CISA) 프로젝트 미국 국립보건원(NIH)[56]
백신 안전을 위한 비상 대비 국립백신프로그램실(NVPO)[57]

백신의 투여 프로토콜, 효능 및 부작용은 CDC, FDA 등 미국 연방정부 기관이 모니터링하며, 독립 기관은 백신 관행을 [49][58]지속적으로 재평가하고 있습니다.모든 의약품과 마찬가지로 백신 사용은 공중 보건 연구, 감시 및 정부 및 [49][58]일반에 대한 보고에 의해 결정됩니다.

사용.

2016년 [59]주요 백신을 접종한 어린이 비율.
1980년부터[60] 2019년까지 1세 사이의 전 세계 예방접종 대상

세계보건기구(WHO)는 백신 접종이 연간 200만 - 300만 명의 사망자를 방지하고(모든 연령층에서) 매년 최대 150만 명의 어린이가 백신 [61]접종으로 예방할 수 있었던 질병으로 사망하는 것으로 추산하고 있다.그들은 2013년 5세 미만 어린이 사망의 29%가 예방 가능한 백신이었다고 추정한다.세계의 다른 개발 도상국에서는, 자원이나 예방 접종의 가용성이 저하하는 과제에 직면하고 있습니다.사하라 사막 이남의 아프리카 국가들과 같은 나라들은 모든 범위의 소아 예방 [62]접종을 제공할 여유가 없다.

미국

백신은 미국에서 전염병의 유병률을 크게 감소시켰다.2007년, 다양한 질병에 노출된 사람들의 사망률 또는 질병률에 대한 백신의 효과에 관한 연구는 사망률이 거의 100% 감소하고 노출률이 [63]약 90% 감소하는 것을 보여주었다.이를 통해 특정 조직과 주에서는 권장 유아 예방접종 기준을 채택할 수 있게 되었다.그렇지 않으면 예방접종을 할 수 없는 저소득 가정은 이러한 단체와 특정 정부법에 의해 지원된다.어린이를 위한 백신 프로그램과 사회보장법은 낮은 사회경제적 [64][65]집단을 지원하는 데 있어 두 개의 주요 참여자들이다.

2000년에 CDC는 미국에서 홍역이 제거되었다고 선언했다(12개월 [66]연속 질병 전염 없음으로 정의됨).그러나 백신 반대 운동이 커지면서 미국에서는 백신으로 예방할 수 있는 질병이 부활하고 있다.홍역 바이러스는 2018년 총 17건, 2019년 465건(2019년 [67]4월 4일 기준)으로 최근 몇 년간 홍역 환자가 계속 증가하면서 현재 미국에서 제거 지위를 상실했다.

역사

상세 정보:예방접종 » 원산지
예방접종의 효능에 대한 1802년 증서로, 그 선구자인 에드워드 제너에게 제시되고, 런던 물리 협회 회원 112명이 서명했다.

첫 번째 예방접종 전에는 천연두 예방접종을 위해 소두라는 의미로 중국 등지에서 접종을 한 후 서양에서 복제되기 전에 변종이라고 불리는 천연두를 사용하여 접종을 했습니다.중국에서 천연두의 변종 관행에 대한 최초의 암시는 10세기에 [68]나왔다.중국인들은 또한 1549년 완취안 (1499–1582)의 두전신파에서 유래한 가장 오래된 문서화된 변종 사용법을 실행했다.그들은 가루로 된 천연두 물질, 보통 딱지를 콧구멍 위로 불어 넣는 "비강 흡입" 방법을 시행했다.중국에서는 [69]: 60 16세기와 17세기에 걸쳐 다양한 흡입 기술이 기록되었다.중국의 접종 관행에 대한 두 가지 보고는 1700년 런던의 왕립 협회에 의해 접수되었다; 하나는 중국에 주재하는 동인도 회사의 직원으로부터 보고를 받은 마틴 리스터에 의해 그리고 다른 하나는 클로프턴 하버스에 [70]의해 보고되었다.프랑스에서 볼테르는 중국인들이 "이 백 년 동안" 변형을 실천해 왔다고 보고한다.

1796년 영국 글로스터셔의 버클리시에 사는 의사 에드워드 제너는 우두에 걸린 사람이 천연두로부터 면역이 될 것이라는 공통 이론을 실험했다.그 이론을 시험하기 위해 그는 사라 넬메스라는 이름의 젖 짜는 여자로부터 소두 소포를 채취하여 제임스 핍스라는 이름의 여덟 살짜리 소년을 감염시켰고, 두 달 후에 그는 그 소년에게 천연두를 접종했지만 천연두는 발병하지 않았다.1798년, 제너는 광범위한 관심을 불러일으킨 바리올레 백신의 원인과 결과에 대한 조사를 출판했다.그는 '진짜'와 '진짜'의 우두를 구별했고(원하는 효과를 주지 않음), 백신 접종을 받은 개인의 농포에서 백신을 전파하는 '팔 대 팔' 방법을 개발했다.초기 확인 시도는 천연두의 오염으로 혼란스러웠지만, 의학계의 논란과 동물 재료 사용에 대한 종교적 반대에도 불구하고, 1801년까지 그의 보고서는 6개 언어로 번역되었고 10만 명 이상의 사람들이 백신 접종을 [71]받았다.예방접종이라는 용어는 1800년 외과의사 리처드 더닝이 예방접종에 [72]대한 몇 가지 관찰을 통해 만든 용어이다.

1802년 스코틀랜드의 의사 헬렌 스캇은 봄베이에서 제너의 우두 [73]백신을 사용하여 수십 명의 아이들에게 천연두 예방 접종을 했다.같은 해 스콧은 봄베이 쿠리어지의 편집자에게 편지를 보내 "우리는 이제 이 중요한 발견의 이점을 인도의 모든 지역, 아마도 중국과 전 세계에 전달할 수 있게 되었다"[74]: 243 고 선언했다.그 후, 영국령 인도에서 백신 접종이 확고해졌다.백신 접종 캠페인은 1803년 영국의 새로운 식민지 실론에서 시작되었다.1807년까지 영국은 백만 명 이상의 인도인과 스리랑카인들에게 [74]: 244 천연두 예방접종을 했다.또한 1803년 스페인 발미스 탐험대는 사람들에게 [75]천연두 예방접종을 하기 위한 최초의 대륙 횡단 노력을 시작했다.1816년 천연두 유행 이후 네팔 왕국은 천연두 백신을 주문했고 영국 수의사 윌리엄 무어크로프트에게 백신 [74]: 265–266 접종 캠페인을 시작할 수 있도록 도움을 요청했다.같은 해 스웨덴에서는 2세까지 어린이에게 천연두 예방접종을 의무화하는 법이 통과되었다.프러시아는 1810년과 1920년대에 의무 예방접종을 도입했지만 1829년에 의무 예방접종법에 반대하기로 결정했다.1820년대에 강제 천연두 예방접종에 관한 법이 하노버 주에 도입되었다.1826년, 크라구예바츠에서 미래의 세르비아 왕자인 미하일이 [76]세르비아 공국에서 천연두 예방접종을 받은 첫 번째 사람이었다.1837년 4만명의 사망자를 낸 천연두 유행 이후 영국 정부는 1840년 백신접종법을 시작으로 집중 예방접종 정책을 시작했다.[74]: 365 1853년 예방접종법은 잉글랜드와 [77]: 39 웨일즈에 천연두 예방접종을 의무적으로 도입했다.그 법은 1851년과 1852년에 천연두의 심각한 발병 이후에 이루어졌다.그것은 가난한 법 당국이 모든 사람들에게 무료로 예방접종을 계속 제공하지만, 출생신고자 [77]: 41 네트워크에 의해 예방접종을 받은 아이들에 대한 기록을 보관하도록 규정했다.그 당시에는 자발적인 예방접종이 천연두 [77]: 43 사망률을 줄이지 않았다고 받아들여졌지만, 1853년 백신접종법은 너무 나쁘게 시행되어 잉글랜드와 [77]: 50 웨일즈에서 예방접종을 받은 어린이 수에 거의 영향을 미치지 않았다.

천연두 박멸을 촉진하기 위해 나이지리아 라고스에서 1979년에 발행된 포스터.[78]: 116

미국에서는 1905년 미국 대법원에서 제이콥슨 대 매사추세츠 사건에서 백신 접종 의무법이 확정되었다.대법원은 법이 위험한 전염병으로부터 일반인을 보호하기 위해 예방접종을 요구할 수 있다고 판결했다.그러나 실제로 미국은 20세기 초 선진국 중 백신 접종률이 가장 낮았다.미국에서는 제2차 세계대전 이후 백신 접종 의무법이 시행되기 시작했다.1959년 세계보건기구(WHO)는 천연두가 33개국에서 여전히 풍토병이었기 때문에 전세계적으로 천연두를 근절할 것을 요구했다.1960년대 미국에서는 매년 6~8명의 어린이가 백신 접종과 관련된 합병증으로 사망했다.WHO에 따르면 1966년 전 세계적으로 천연두가 약 1억 건 발생했으며, 이로 인해 약 2백만 명이 사망했다.1970년대에는 천연두에 걸릴 위험이 매우 적었기 때문에 미국 공중 보건국은 천연두 예방접종을 중단하라고 권고했다.1974년까지 WHO 천연두 백신 접종 프로그램은 천연두를 파키스탄, 인도, 방글라데시, 에티오피아, 소말리아 일부 지역에 국한시켰다.1977년 세계보건기구는 소말리아 실험실 밖에서 발생한 마지막 천연두 감염 사례를 기록했다.1980년에 WHO는 [78]: 115–116 천연두로부터 해방되었다고 공식적으로 선언했습니다.

1974년 세계보건기구는 홍역, 소아마비, 디프테리아, 백일해, 파상풍,[78]: 119 결핵 등 6가지 예방 가능한 전염병으로부터 어린이들을 보호하기 위해 1990년까지 보편적 예방접종을 목표로 삼았다.1980년대에는 개발도상국 어린이의 20~40%만이 이 6가지 질병에 대한 예방접종을 받았다.부유한 나라에서는 1963년 홍역 백신이 도입된 이후 홍역 환자 수가 급격히 감소했다.WHO의 수치는 많은 나라에서 홍역 예방접종이 감소하면 홍역 환자가 다시 발생한다는 것을 보여준다.홍역은 전염성이 매우 강해서 공중 보건 전문가들은 [78]: 120 홍역을 통제하기 위해서는 100%의 예방접종률이 필요하다고 믿는다.수십 년에 걸친 대규모 백신 접종 소아마비에도 불구하고 인도, 나이지리아, 소말리아, 니제르, 아프가니스탄, 방글라데시, 인도네시아에서는 여전히 위협이 되고 있다.2006년까지 세계 보건 전문가들은 [78]: 124 빈민가에서 식수와 위생 시설의 공급이 개선되어야만 소아마비의 근절이 가능하다고 결론지었다.1950년대에 디프테리아, 백일해(백일해) 및 파상풍에 대한 복합 DPT 백신의 배포는 공중 보건의 주요 발전으로 간주되었다.그러나 수십 년에 걸친 예방접종 캠페인의 과정에서 DPT 백신은 높은 부작용 발생률과 관련되게 되었다.DPT 백신이 1990년대에 시장에 나왔음에도 불구하고 DPT 백신은 부유한 나라들에서 백신 접종 반대 운동의 초점이 되었다.예방접종률이 떨어지면서 [78]: 128 많은 나라에서 백일해 발생이 증가했다.

2000년, 1인당 GDP가 [79]미화 1000달러 미만인 국가에서 정기적인 예방접종을 강화하고 새로운 백신과 저사용 백신을 도입하기 위해 세계 백신 연합이 설립되었습니다.

예방접종 방침

주요 기사:예방접종 방침
2017년 주(州)에서 허용하는 면제를 포함하여 미국 주(州)별 백신 접종률

일부 질병의 발생 위험을 제거하기 위해, 여러 때 정부나 다른 기관들은 모든 사람들에게 예방접종을 요구하는 정책을 채택해 왔다.예를 들어, 1853년 법률은 영국과 웨일즈에서 천연두에 대한 보편적인 예방접종을 요구했고,[80] 이를 따르지 않는 사람들에게 벌금을 부과했다.미국의 일반적인 현대 예방접종 정책은 아이들이 공립학교에 [81]입학하기 전에 권장 예방접종을 받도록 요구한다.

19세기 초기 예방접종을 시작으로, 이러한 정책들은 과학적, 윤리적, 정치적, 의료 안전, 종교적, 그리고 다른 [82]근거에 반대하는 집단으로 불리는 다양한 집단들에 의해 저항되었다.일반적인 반대 의견은 백신 접종이 효과가 없다는 것, 강제 예방접종이 개인적인 문제에 대한 과도한 정부 개입을 구성한다는 것, 또는 제안된 예방접종이 충분히 [83]안전하지 않다는 것이다.많은 현대 예방접종 정책은 면역체계가 손상된 사람, 예방접종에 사용된 성분에 대한 알레르기 또는 강한 [84]거부감을 가진 사람에 대한 면제를 허용한다.

재정 자원이 제한된 국가에서는 백신 접종이 제한되면 전염병으로 [85]인한 사망률과 사망률이 증가한다.더 부유한 국가들은 위험군에 대한 백신 접종을 보조할 수 있어 더 포괄적이고 효과적인 커버리지를 얻을 수 있다.예를 들어 호주에서는 정부가 노인과 호주 원주민에게 [86]예방접종을 보조한다.

국민 건강 증진 법 연구는 독립된 미국 기반을 둔 기구, 것은 2009년 증거가 불충분하다고 특정 질병의 특히 취약한 사람들 사이에서 발병률을 줄이는 방편으로 지정된 직업들을 위한 조건으로 예방 접종을 요구하는 법령의 효과성을 평가하기 위해,[87]은 충분한 증거가 supporti 있다고 보도했다.공개 t그는 보육 시설과 [88]학교에 다니기 위한 조건으로 백신 접종을 요구하는 효과와 처방 권한이 없는 의료 종사자가 공공 보건 [89]개입으로 백신을 투여할 수 있도록 하는 고정 명령의 효과를 뒷받침하는 강력한 증거가 있다.

부분 용량 백신 접종

부분 용량 예방 접종은 더 많은 개인이 주어진 백신 스톡으로 예방접종을 받을 수 있도록 백신 접종을 줄이고, 개인 보호를 위한 사회적 이익을 교환한다.많은 백신의 비선형 특성에 기반하여, 빈곤[90] 질환에 효과적이며, 백신 공급이 제한적인 COVID-19와 [91]같은 대유행 파동에서도 혜택을 약속한다.

소송

미국에서는 최근 수십 년간 백신 손상에 대한 의혹이 제기되어 왔습니다. 비록 대부분의 공중 보건 관리들이 부상 주장이 근거가 [92]없다고 말했지만 일부 가정은 동정적인 배심원들로부터 상당한 상을 받았습니다.이에 대응하여, 몇몇 백신 제조업체들이 생산을 중단했는데, 미국 정부는 이것이 공중 보건에 위협이 될 수 있다고 믿었기 때문에, 백신 손상 [92]청구에서 비롯된 책임으로부터 제조업체들을 보호하기 위한 법이 통과되었다.여러 백신의 안전성과 부작용은 백신의 생존 가능성을 질병에 대한 장벽으로 뒷받침하기 위해 시험되었다.이 인플루엔자 백신은 대조실험을 통해 시험되었으며 [93]위약과 같은 부작용이 거의 없는 것으로 입증되었다.가족들의 일부 우려는 그들이 백신 접종을 불신하거나 거부하게 만드는 사회적 신념과 규범에서 생겨났을 수 있으며,[94] 근거 없는 부작용의 이러한 불일치에 기여한다.

반대

67개국에 걸친 글로벌 조사에서는, 「백신은 전체적으로 안전하다고 생각한다」라고 대답하고 있습니다.이 이미지는 이전 [95]문장과 "강력하게 동의하지 않음" 또는 "반대하는 경향이 있음"이라고 응답한 응답의 분포를 보여 줍니다.
주요 기사:백신 망설임

백신에 대한 다양한 비판자들의 반대는 초기 백신 접종 [83]캠페인 때부터 존재해 왔다.전염병으로 인한 심각한 질병과 죽음을 예방하는 것의 이점이 [96]면역에 따른 드문 심각한 부작용의 위험보다 훨씬 더 크다는 것이 널리 받아들여지고 있다.일부 연구들[97][98] 이 연구 하지만, 자연에 없을 것이며 따라서 인과 영향을 증명하지 못한 상관 관계이지가 현재 백신 일정, 유아 사망률과 입원율도 추가 인상을 선 보이며, 연구들 또한 벚꽃은 그것이 보도하는 비교를 뽑기 위한, 역사적 흐름에 무시하고 비난을 받아 왔다 주장했다.supp에"완전히 자의적이고 실수로 가득 찬"[99][100] 방식으로 백신을 계산하기 위해 반대되는 결론을 도출한다.

예방접종의 도덕성, 윤리성, 효과성, 안전성에 대한 다양한 논쟁이 일어났다.일부 백신 접종 비평가들은 백신이 질병에 효과가[101] 없거나 백신 안전성 연구가 [101]불충분하다고 말한다.일부 종교 단체들은 [102]예방접종을 허용하지 않고 있고, 일부 정치 단체들은 개인의 [83]자유를 이유로 예방접종을 의무화하는 것을 반대하고 있다.이에 따라 부모가 예방접종을 거부한 어린이뿐만 아니라 예방접종을 거부한 어린이나 면역결핍 등으로 예방접종을 할 수 없는 어린이도 예방접종을 받지 않은 보균자의 감염에 걸릴 수 있어 생명에 위협을 주는 감염률이 높아진다는 우려가 제기되고 있다.s(그룹 [103]면역 참조).일부 부모들은 [104]예방접종이 자폐증을 유발한다고 믿지만, 이 생각을 뒷받침할 과학적 증거는 없다.2011년, MMR 백신이 자폐증을 유발한다는 이론의 주요 지지자인 Andrew Wakefield는 연구 데이터를 위조하기 위해 재정적인 동기를 부여받은 것으로 밝혀졌고 이후 그의 의사 [105]면허증을 박탈당했다.미국에서는 비의료적인 이유로 백신을 거부하는 사람들이 홍역, 그 [106]후 영구적인 난청 및 그 질병으로 인한 사망 사례의 많은 부분을 차지하고 있다.

많은 부모들이 [107]예방접종으로 인해 질병이 더 이상 존재하지 않는다고 느끼기 때문에 예방접종을 하지 않는다.면역 프로그램에 의해 억제된 질병들은 면역이 떨어지면 다시 돌아올 수 있고 여전히 재발할 수 있기 때문에 이것은 잘못된 가정이다.이 병원균들은 접종되지 않은 [108][109]숙주에서 살 수 있을 때 변이되는 병원균의 능력 때문에 백신 접종을 받은 사람들을 감염시킬 수 있다.2010년 캘리포니아는 50년 만에 최악의 백일해 발병이 있었다.가능한 기여 요인은 [110]부모가 자녀에게 예방접종을 하지 않기로 선택한 것이다.텍사스에서도 2012년 한 교회 신도 21명이 예방접종을 [110]하지 않아 홍역에 걸린 사례가 있었다.

예방접종과 자폐증

주요 기사: MMR 백신과 자폐증

백신과 자폐증 사이의 연관성에 대한 개념은 1998년 랜싯에 발표된 논문에서 비롯되었는데, 그의 주 저자는 의사 앤드류 웨이크필드였다.그의 연구는 12명의 환자 중 8명(3-10세)이 MMR 백신(홍역, 유행성 이하선염, [111]풍진에 대한 예방접종)에 따라 자폐증과 일치하는 행동 증상이 발생했다고 결론지었다.그 기사는 과학적 정확성이 부족하다는 비판을 많이 받았고 웨이크필드가 그 [111]기사에서 데이터를 조작했다는 것이 입증되었다.2004년 최초 공동저자 12명 중 10명(웨이크필드 제외)은 논문을 철회하고 다음과 같이 밝혔다. "우리는 이 논문에서 데이터가 [112]불충분하기 때문에 MMR 백신과 자폐증 사이에 인과관계가 확립되지 않았음을 분명히 하고 싶다."2010년, Lancet은 기사의 몇 가지 요소가 잘못되었다는 내용의 기사를 공식적으로 철회했습니다. 여기에는 위조된 데이터와 프로토콜이 포함됩니다.이 랜싯 기사는 특히 미국에서 훨씬 더 큰 백신 반대 운동을 촉발시켰다.비록 그 기사가 사기가 되어 철회되었음에도 불구하고, 4명 중 1명의 부모는 여전히 백신이 [113]자폐증을 유발할 수 있다고 믿고 있다.

지금까지, 모든 검증되고 결정적인 연구들은 백신과 [114]자폐증 사이에는 상관관계가 없다는 것을 보여 주었다.2015년에 발표된 연구들 중 하나는 자폐증과 MMR 백신 사이에 연관성이 없음을 확인시켜준다.영아들은 MMR 백신을 포함한 건강플랜을 받았고, 그들이 5살이 될 때까지 지속적으로 연구되었다.백신과 정상적으로 발달한 형제자매가 있는 아이들과 자폐증에 걸릴 위험이 [115]높은 아이들 사이에는 아무런 연관성이 없었다.

올바른 정보에 앞서 잘못된 정보가 수신되면 인간의 기억을 바로잡는 것은 어려울 수 있다.비록 웨이크필드 연구에 반하는 많은 증거가 있고 대부분의 공동 저자들이 철회문을 발표했음에도 불구하고, 많은 사람들은 여전히 그들의 기억에 남아 있기 때문에 계속해서 웨이크필드 연구를 믿고 결정을 내리고 있다.공공기억의 [116]잘못된 정보를 바로잡기 위한 효과적인 방법을 결정하기 위한 연구와 연구가 이루어지고 있다.웨이크필드 연구는 20년 전에 발표되었기 때문에, 새로운 세대는 백신 접종에 대한 적절한 교육을 받는 것이 더 쉬울지도 모른다.극소수의 사람들이 백신에 대해 부정적인 반응을 보이며, 만약 반응이 있다면 그것은 종종 경미하다.이 반응들은 자폐증을 포함하지 않는다.

관리 경로

다음 항목도 참조하십시오.예방접종 일정

백신 투여는 경구 주사(근육내, 피하, 피하)에 의해 천자, 경피 또는 [117]비강내 투여될 수 있다.최근 몇 가지 임상시험에서는 일반적인 점막면역시스템에 의해 상승되는 점막표면을 통해 백신을 전달하여 주사할 [118]필요가 없도록 하는 것을 목표로 하고 있다.

예방접종의 경제성

건강은 국가의 경제적 번영을 결정하는 지표 중 하나로 종종 사용된다.이것은 일반적으로 건강한 사람들이 [119]아픈 사람들보다 한 나라의 경제 발전에 기여하는데 더 적합하기 때문이다.여기에는 많은 이유가 있다.예를 들어, 인플루엔자 예방접종을 받은 사람은 인플루엔자의 위험으로부터 자신을 보호할 뿐만 아니라,[120] 동시에 주위 사람에게 감염되는 것을 방지합니다.이것은 더 건강한 사회로 이어지고, 이것은 개인들이 경제적으로 더 생산적일 수 있게 해준다.결과적으로 아이들은 학교에 더 자주 다닐 수 있고 학업적으로 더 좋은 것으로 나타났다.비슷하게, 성인들은 더 자주, 더 효율적으로,[119][121] 더 효과적으로 일할 수 있다.

비용과 이점

전반적으로, 예방접종은 사회에 순이익을 가져다 준다.백신은 특히 장기적인 [122]효과를 고려할 때 투자수익률(ROI)이 높은 것으로 자주 알려져 있습니다.일부 백신은 다른 백신보다 ROI 값이 훨씬 높습니다.연구에 따르면 비용 대비 백신 접종 편익의 비율은 디프테리아/퍼투시스의 경우 27:1에서 홍역의 경우 13.5:1, 수두의 경우 4.76:1, 폐렴구균 복합체의 [120]경우 0.68–1.1:1로 크게 다를 수 있다.백신 접종에 기인하는 높은 ROI 가치의 일부 때문에 백신 비용을 보조하는 정부도 있습니다.미국은 어린이용 백신의 절반 이상을 보조하는데, 개당 가격은 400달러에서 600달러 사이이다.대부분의 어린이들이 예방접종을 받기는 하지만, 미국의 성인 인구는 여전히 권장 예방접종 수준 이하이다.이 문제에는 많은 원인이 있을 수 있습니다.다른 건강 상태를 가진 많은 성인들은 안전하게 예방접종을 받을 수 없는 반면, 다른 성인들은 사적인 경제적 이익을 위해 예방접종을 받지 않는 것을 선택한다.많은 미국인들이 보험이 부족하기 때문에, 즉석에서 백신을 구입해야 한다.다른 사람들은 높은 공제액과 공동 지급에 책임이 있다.백신 접종이 대개 장기적인 경제적 이익을 유발하지만, 많은 정부는 노동과 생산과 관련된 높은 단기 비용을 지불하기 위해 고군분투하고 있다.그 결과, 많은 나라가 그러한 [120]서비스의 제공을 게을리 하고 있다.

2021년 논문에 따르면 2000년부터 [123]2019년까지 헤모필루스 인플루엔자 타입 B, B형 간염, 인간 유두종 바이러스, 일본뇌염, 홍역, 네이세리아 수막 혈청 그룹 A, 로타바이러스, 풍진, 연쇄상구균 폐렴 및 황열 예방 접종을 통해 약 5000만 명이 사망했다.이 논문은 "COVID-19 관련 장애 이전에 백신 영향에 대한 가장 큰 평가를 나타낸다."[123]

전염병 대비 혁신 연합은 2018년 랜싯지에 세계적인 인도주의적 위기로 확대될 수 있는 질병에 대한 백신 개발 비용을 추산한 연구를 발표했다.그들은 현재 비교적 적은 수의 사망자를 발생시키고 주로 전염병 위험으로 강조된 가난한 사람들에게 영향을 미치는 11가지 질병에 초점을 맞췄다.

그들은 각각 최소한 하나의 백신을 개발하는 데 28억 달러에서 37억 달러가 들 것으로 추정했다.이것은, 발생의 잠재적인 코스트에 대해서 설정할 필요가 있습니다.2003년 동아시아에서 발생한 사스의 비용은 540억 [124]달러이다.

게임 이론은 비용 및 편익을 모델링하기 위해 유틸리티 기능을 사용합니다. 비용 및 편익은 금융 및 비금융 비용과 편익을 포함할 수 있습니다.최근 몇 년 동안, 게임 이론이 효과적으로 사회에서 백신 흡수를 모델링하는데 사용될 수 있다는 주장이 제기되어 왔다.연구자들은 독감이나 [125]홍역과 같은 질병의 맥락에서 예방접종 흡수를 분석하기 위해 게임 이론을 사용해 왔다.게임 이론적 분석은 백신 결정을 내릴 때 개인이 광범위하고 복잡한 범위의 요인과 매개변수를 고려해야 하며, COVID-19 예방접종과 같은 여러 가지 예방접종 옵션을 사용할 수 있는 경우에 특히 유용할 수 있다.피라비난 [126]외게임 이론은 특히 사람들의 한정적 합리성 모델과 함께 사용될 때 COVID-19 예방접종을 모델링하고 예측하는 데 효과적인 도구가 될 수 있으며, 이는 정부 정책을 이끌 수 있다고 주장했다.

갤러리

  • Dr Jenner performing his first vaccination on James Phipps, a boy of age 8. 14 May 1796. Painting by Ernest Board (early 20th century)

    제너 박사는 1796년 5월 14일 8세 소년 제임스 핍스에게 첫 예방접종을 했다.어니스트 보드의 그림(20세기 초)

  • James Gillray's The Cow-Pock—or—the Wonderful Effects of the New Inoculation!, an 1802 caricature of vaccinated patients who feared it would make them sprout cowlike appendages

    James Gillray의 "The Cow-Pock" (또는 "The Wonderful Effects of the New Incusion!")은 소처럼 생긴 부속지를 만들까 두려워하는 백신 접종 환자의 1802년 캐리커처입니다.

  • La vaccine or Le préjugé vaincu by Louis-Léopold Boilly, 1807

    La 백신 또는 Le préjugé venecu by Louis-Léopold Boilly, 1807년

  • A doctor vaccinating a small girl, other girls with loosened blouses wait their turn apprehensively by Lance Calkin

    작은 소녀에게 백신을 접종한 의사와 블라우스를 푼 다른 소녀들은 랜스 칼킨이 걱정스럽게 차례를 기다리고 있다.

  • German caricature showing von Behring extracting the serum with a tap.

    폰 베링이 탭으로 혈청을 추출하는 것을 보여주는 독일 캐리커처.

  • Les Malheurs de la Vaccine (The history of vaccination seen from an economic point of view: A pharmacy up for sale; an outmoded inoculist selling his premises; Jenner, to the left, pursues a skeleton with a lancet)

    Les Malheurs de la 백신(경제적 관점에서 본 예방접종 역사:팔려고 내놓은 약국; 구식 접종사, 그의 구내를 파는; 제너, 왼쪽은 랜싯이 달린 골격을 쫓고 있다.)

「 」를 참조해 주세요.

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