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글로벌 헬스

Global health
스위스 제네바에 있는 세계보건기구

전 세계적인 건강은 전 세계적인 맥락에서 인구의 건강입니다. "전 세계 모든 사람들의 건강을 향상시키고 건강의 형평성을 달성하는 것에 우선 순위를 두는 연구, 연구 및 실천의 영역"으로 정의되었습니다.[1][2]국경을 초월하거나 전 세계적인 정치·경제적 영향을 미치는 문제는 종종 강조됩니다.[3]따라서 전 세계적인 관점에서 볼 때, 세계적인 보건은 인간의 사망과 수 년간의 생명 손실의 가장 일반적인 원인을 포함한 [4][5]전 세계적인 건강 개선(정신 건강 포함), 격차 감소 및 국경을 무시하는 전 세계적인 위협에 대한 보호에 관한 것입니다.

세계보건은 개발도상국선진국대외원조 노력에 초점을 맞춘 공중보건의 한 분야로 정의되는 국제보건과 혼동하지 않는 것입니다.[6]

세계 건강을 측정할 수 있는 한 가지 방법은 세계에 다양한 세계적인 질병이 널리 퍼져 있고 현재의 기대 수명이 줄어들게 하는 위협을 통해서입니다.추정치에 따르면 전근대적이고 가난한 세상에서 기대수명은 전세계 모든 지역에서 약 30년이었습니다. (주로 높은 유아 사망률 때문에)[7] 헬스(One Health)라는 또 다른 총체적 관점은 전 세계 보건 문제를 해결하고 전 세계 보건 보안을 개선하는 데 사용될 수 있습니다.[8][9][10]

세계보건기구(WHO)는 세계보건기구(WHO)와 관련된 주요 기관입니다.세계 보건에 영향을 미치는 다른 중요한 기관으로는 유니세프세계식량계획(WFP)유엔 체제는 또한 밀레니엄 개발 목표[11] 보다 최근의 지속 가능한 개발 목표를 선언함으로써 세계 보건과 그 근본적인 사회 경제적 결정 요인을 다루기 위한 부문 간 활동에 역할을 수행해 왔습니다.

정의.

OpenCon 2015에서 글로벌 헬스 열기

글로벌 보건은 국제적 맥락에서 보건의 결정 요인과 분포에 초점을 맞춘 다양한 관점을 채택하고 있습니다.

세계 보건 분야에서 일하는 개인과 조직 모두 윤리적이고 인권적인 문제에 자주 직면합니다.제안된 해결책의 성공을 위해서는 건강 불평등의 다양한 원인과 정당성에 대한 비판적인 검토가 필요합니다.그러한 문제들은 2년마다 열리는 국가 윤리/생명 윤리 위원회의 세계 정상 회의에서 논의됩니다.[17]

역사

1770년부터 2018년까지 세계 지역별 기대수명

학문으로서의 세계적 건강은 제국주의적 기원이라는 것을 널리 인정받고 있으며 탈식민화의 필요성은 널리 인정되고 있습니다.[18][19][20]세계 보건 생태계는 또한 제국주의적 "왕관"과 유사하게 작용하는 고소득 국가에 기반을 둔 소수의 기관과 개인을 위해 행동하는 봉건적 구조를 가지고 있다는 비판을 받아왔습니다.[21]탈식민화된 세계적인 보건 운동의 몇몇 주요 리더들은 Seye Abimbola와 Madhukar Pai입니다.

제2차 세계대전 이후인 1945년 유엔세계은행그룹의 결성과 함께 보건 분야의 세계적인 협력을 위한 중요한 조치들이 취해졌습니다.1948년, 새롭게 구성된 유엔의 회원국들은 세계보건기구를 만들기 위해 모였습니다.1947년과 1948년에 이집트에서 2만명의 목숨을 앗아간 콜레라 전염병은 국제 사회가 행동에 나서는데 도움을 주었습니다.[22]WHO는 필수 의약품의 모델 리스트를 발표했고, 1978년 알마 아타 선언1차 의료의 중요성을 강조했습니다.[23]

2000년 유엔 정상회의에서 회원국들은 2015년까지 8개의 새천년개발목표(MDGs)를 달성할 것을 선언하였는데,[24] 이는 전 세계적으로 인류 발전이 직면한 주요 과제들을 반영한 것입니다.[25]그 선언은 공여국과 수원국의 전례 없는 세계적인 투자로 맞아 떨어졌습니다.UN에 따르면, 이러한 MDGs는 개발을 위한 중요한 틀을 제공했고 많은 분야에서 상당한 진전이 있었습니다.[26]그러나 진전은 고르지 못했고 산모, 신생아 및 아동 건강과 생식 건강을 포함한 일부 MDG는 완전히 실현되지 않았습니다.[26]MDGs를 기반으로 2016-2030년 동안 17개의 지속가능개발목표(SDGs)를 가진 새로운 지속가능개발 어젠다가 수립되었습니다.[26]첫번째 목표는 가난을 끝내겠다는 야심차고 역사적인 약속입니다.[27]2015년 9월 25일, 유엔총회 193개국은 '2030 개발 어젠다:[27] 지속가능한 개발을 위한 2030 아젠다'를 채택했습니다.

2000년대 들어 몇몇 주요 계획들이 시작되었는데, 그 중에는 2000년대 들어 백신 동맹인 GAVI, 2002년 에이즈, 결핵, 말라리아 퇴치를 위한 글로벌 기금, 2003년 미국 대통령의 에이즈 구호 긴급계획, 2005년 미국 대통령의 말라리아 이니셔티브 등이 포함되어 있습니다.10년 동안 그리고 몬테레이 컨센서스(많은 활동가들이 촉구한 것처럼 공격적으로 목표를 추구하지 않았던)의 일부로서,[28] 지출된 돈의 양보다 건강 결과의 개선을 측정하는 것에 점점 더 많은 중점을 두었습니다.[29]

2015년에는 "인류를 구하기 위하여"라는 제목의 책이 출간되었는데, 오늘날 가장 시급한 전 세계적인 건강 문제에 관한 수필이 거의 100편에 달합니다.[30]그 에세이들은 클린턴부터 피터 피오트에 이르는 정치, 과학, 그리고 옹호 분야의 세계적인 인물들에 의해 쓰여졌고, 백신 접종, 항생제 내성, 건강 보장, 담배 사용, 연구 방법론, 기후 변화, 형평성, 의학에 대한 접근, 그리고 건강 연구에 대한 언론의 보도를 포함한 광범위한 문제들을 다루었습니다.

방안

전 지구적 건강의 척도로는 장애 조정 수명(DALY), 질 조정 수명(QALY), 사망률 등이 있습니다.[31]

장애조정수명

2004년 인구 10만 명당 장애 조정 수명:
데이터 없음
9,250 미만
9,250–16,000
16,000–22,750
22,750–29,500
29,500–36,250
36,250–43,000
43,000–49,750
49,750–56,500
56,500–63,250
63,250–70,000
70,000–80,000
80000 이상

DAY는 장애인이 생존한 시간과 조기 사망으로 인해 상실된 시간을 측정하여 질병, 장애, 사망의 영향을 종합한 요약 측정입니다.하나의 데일리는 "건강한" 삶의 잃어버린 1년으로 생각될 수 있습니다.질병의 DALY는 조기 사망으로 인해 상실된 수명과 건강 상태의 사고 사례에 대한 장애로 인해 상실된 수명의 합입니다.

품질조정수명년수

QALY는 기대 생존과 기대 삶의 질을 하나의 숫자로 결합합니다: 만약 건강한 삶의 추가적인 1년이 1년의 가치가 있다면, 덜 건강한 삶의 1년은 1년 미만의 가치가 있습니다.QALY 계산은 개인이 예상 생존 기간에 부여하는 가치 측정을 기반으로 합니다.측정은 여러 가지 방법으로 이루어질 수 있습니다: 대체 건강 상태에 대한 선호에 대한 도박을 복제하는 기술, 대체 건강 상태에 대한 지불 의사를 추론하는 조사 또는 분석,또는 의료 개입이 제공할 수 있는 생존 시간의 일부 또는 모든 가능성을 거래하는 것을 기반으로 하는 기구를 통해 더 높은 품질의 생존 시간을 얻을 수 있습니다.[31]

영유아사망률

5세 미만 어린이의 유아 사망률과 아동 사망률은 인구의 가장 가난한 지역의 건강을 나타내는 데 있어 DAY 또는 QALY보다 더 구체적이며, 따라서 건강 형평성에 초점을 맞출 때 특히 유용합니다.[32]추가구간

이환율

이환율 측정에는 발생률, 유병률누적 발생률이 포함되며, 발생률은 지정된 기간 내에 새로운 건강 상태가 발생할 위험을 나타냅니다.때때로 일정 기간 동안 새로운 사례의 수로 느슨하게 표현되기도 하지만, 이환율은 비율이나 비율로 더 잘 표현됩니다.

건강 주제

전염병

호흡기감염증

호흡기와 중이염은 전세계적으로 이환율과 사망률의 주요 원인입니다.[33]세계적으로 중요한 일부 호흡기 감염에는 결핵, 홍역, 인플루엔자, 코로나바이러스, 마이코박테리움 결핵, 모빌리바이러스, 해모필루스 인플루엔자, 폐렴구균이 각각 포함됩니다.호흡기 감염의 확산은 붐비는 환경으로 인해 악화되고, 빈곤은 폐 감염의 상대적인 부담이 20배 이상 증가하는 것과 관련이 있습니다.[34]

설사병

설사는 전 세계 어린이 사망률의 두 번째로 흔한 원인이며, 5세 미만 어린이 사망률의 17%를 차지합니다.[35]위생 시설이 열악하면 물, 음식, 도구, 손, 파리 등을 통해 박테리아와 바이러스의 전염을 증가시킬 수 있습니다.설사로 인한 탈수증은 사망률을 획기적으로 낮추면서 경구 보충 요법을 통해 효과적으로 치료할 수 있습니다.[36][37]중요한 영양 조치로는 모유 수유 촉진과 아연 보충이 있습니다.로타바이러스 설사를 예방하기 위해서는 위생적인 조치만으로는 부족할 수 있지만,[38] 안전하고 비용 효율적인 백신으로 예방할 수 있습니다.[39]

HIV/에이즈

HIV/AIDS의 유행은 인간의 건강과 복지의 세계적인 성격을 강조해왔고, 세계화는 세계적인 건강 문제에 대한 공통적인 해결책을 찾는 경향을 낳았습니다.최근 HIV와 같은 전 세계적인 보건 문제를 해결하기 위해 수많은 국제 기금이 설립되었습니다.[40]전염병이 시작된 이래, 7천만 명 이상의 사람들이 HIV 바이러스에 감염되었고 약 3천 5백만 명이 HIV로 사망했습니다.2017년 말 전 세계적으로 3,690만 명의 사람들이 HIV에 감염되어 살고 있습니다.전 세계 15~49세 성인의 약 0.8%[0.6~0.9%]가 HIV에 감염되어 살고 있지만, 전염병의 부담은 국가와 지역에 따라 상당한 차이가 있습니다.WHO 아프리카 지역은 여전히 가장 심각한 영향을 받고 있으며, 성인 25명 중 1명(4.1%)이 HIV에 감염되어 살고 있으며 전 세계 HIV 감염인의 거의 3분의 2를 차지하고 있습니다.[41]인간면역결핍바이러스(HIV)는 보호받지 않은 성관계, 부정한 바늘, 수혈, 출생 또는 수유 중에 엄마에서 아이로 전염됩니다.전세계적으로 HIV는 주로 성관계를 통해 전파됩니다.여성에서 남성으로 이어지는 저소득 국가의 질 성에 대한 노출 위험은 0.38%, 남성에서 여성으로의 노출 위험은 0.3%[42]입니다.이 감염은 면역체계를 손상시켜 후천성 면역결핍증후군(AIDS)을 초래하고 결국 사망에 이릅니다.항레트로바이러스제는 체내 HIV의 양을 최소화함으로써 수명을 연장시키고 에이즈의 발병을 지연시킵니다.

말라리아

말라리아는 플라즈모디움 속 기생충에 의해 발생하는 모기 매개 감염병입니다.발열, 두통, 오한, 근육통, 메스꺼움 등의 증상이 나타날 수 있습니다.매년, 전세계적으로 약 5억 건의 말라리아 환자가 발생하고 있는데, 개발도상국의 어린이들과 임산부들 사이에서 가장 흔하게 발생하고 있습니다.[43]WHO 아프리카 지역은 전 세계 말라리아 부담에서 불균형적으로 높은 비중을 차지하고 있습니다.2016년, 이 지역은 말라리아 환자의 90%와 말라리아 사망자의 91%가 발생했습니다.[44]살충제 처리된 모기장을 사용하는 것은 말라리아로 인한 사망을 줄일 수 있는 비용 효율적인 방법이며, 임신 중 간헐적 예방 요법에 의해 뒷받침되는 아르테미시닌 기반의 조합 요법도 신속합니다.풍토병 지역을 여행하는 외국인들은 Atovaquone-proguanil, doxycycline, 또는 metfloquine과 같은 말라리아 퇴치제사용하는 것이 좋습니다.[45]삼림 벌채와 관련된 상품의 세계적인 소비와 국제 무역 또한 말라리아 위험에 간접적으로 영향을 미칠 수 있습니다.많은 주요 상품들이 삼림 벌채를 야기하고 삼림 벌채는 말라리아 전염을 증가시킬 수 있습니다.선진국에서 이러한 상품의 소비는 개발도상국에서 말라리아 위험을 증가시킬 수 있습니다.[46]

세균성 병원균

2019년[47] 병원체 및 GBD 초지역별 전 세계 사망자 수(A) 및 YLLs(B)
2019년[47] 조사된 33개 병원체에 대한 인구 10만 명당 전체 연령 표준화 사망률

GBD 연구는 (33)개의 박테리아 병원균으로 인한 사망률의 세계적인 추정치를 보고했으며, 그러한 감염이 8명 1명의 사망(또는 ~770만 명의 사망)에 기여하고 있음을 발견했습니다.2019년에는 전 세계적으로 두 번째로 큰 사망 원인이 될 수 있습니다.[47]

방치된 열대병

2015년에 10억 명 이상의 사람들이 적어도 하나의 방치된 열대성 질병으로 치료를 받았습니다.[48]예를 들어, 방치된 열대성 질병은 149개국열대 및 아열대 지역에서 발생하는 다양한 감염성 질병으로, 주로 아프리카, 아시아 및 라틴 아메리카의 저소득 및 중산층 인구에게 영향을 미칩니다.이들은 박테리아(Trachoma, Leprosy), 바이러스(뎅기, [49]광견병), 원생동물(인간 아프리카 트리파노소미아시스, 차가스), 그리고 헬민스(Schistosomiasis, Onchocerciasis, Soil transmission helmins)에 의해 다양하게 발생합니다.[50]세계질병부담연구(Global Burden of Disease Study)는 2010년에 방치된 열대성 질병이 약 2606만년의 장애 조정 수명에 포괄적으로 기여할 뿐만 아니라 심각한 경제적 영향을 미친다고 결론 내렸습니다.[51]2011년 세계보건기구는 10가지 일반적인 질병의 통제 또는 제거를 목표로 하는 방치된 열대성 질병에 대한 2020년 로드맵을 발표했습니다.[52]2012년 런던 선언은 이 계획을 기반으로 하며, 2020년 목표를 달성하기 위해 풍토병 국가들과 국제 사회에 깨끗한 물과 기본 위생에 대한 접근성을 개선하고 생활 환경을 개선하고 벡터 제어보건 교육을 요구합니다.[53]2017년 WHO 보고서는 2007년 이후 방치된 열대성 질환에 대한 '전례 없는 진전', 특히 제약사가 기증한 약물의 대량 약물 투여로 인한 것을 꼽았습니다.[54]

유행병 예방 및 대비

전염병은 전 세계적인 건강에 영향을 미칩니다.

유행병 예방유행병에 대한 예방 조치를 조직하고 관리하는 것입니다.그것들은 새로운 전염병의 원인을 줄이기 위한 조치들과 전염병이 유행병이 되는 것을 막기 위한 조치들을 포함합니다.

비록 일부 측면에서 팬데믹 예방과 주제가 중복될 수 있지만, 팬데믹의 부정적 영향의 크기를 완화하는 것을 주로 추구하는 팬데믹 대비 또는 완화(예: 코로나19에 대한)로 오해해서는 안 됩니다.

일부 생물 안전 및 공중 보건 연구자들은 특정 팬데믹 예방 노력 자체가 전염병을 유발할 위험(예: 야생 바이러스 샘플링)을 수반하지만, 어떤 형태의 샘플링에도 참여하지 않으며 미래의 전염병 병원체에 대한 준비가 되지 않은 위험을 수반한다고 주장합니다.

미래의 유행병을 예방하려면 유행병의 미래 원인을 파악하고 질병이 통제할 수 없을 정도로 사람들에게 옮기기 전에 예방 조치를 취해야 합니다.

예를 들어, 인플루엔자는 과거에 유행병을 일으켰고 미래의 유행병을 일으킬 가능성이 있는 빠르게 진화하는 질병입니다.세계보건기구는 신종 플루 바이러스를 감시하는 전 세계 144개 국가 인플루엔자 센터의 조사 결과를 수집합니다.중요한 위험을 나타낼 가능성이 있는 것으로 평가되는 바이러스 변종이 식별되어 다음 계절 인플루엔자 백신 프로그램에 통합될 수 있습니다.[55]

2020년 12월 28일, 마이크 라이언 WHO 비상계획 대표를 비롯한 관계자들은 현재의 코로나19 범유행이 "꼭 큰 것은 아니다"며 "다음 대유행은 더 심각할 수 있다"고 말했습니다.그들은 준비를 요구했습니다.[56]세계보건기구와 유엔은 세계가 단지 건강과 경제적 증상만이 아니라 전염병의 원인과 씨름해야 한다고 경고했습니다.[57]

건강연구개발

글로벌 보건 접근법은 의료 연구 개발에 대한 국제적인 협력을 촉진하고 백신과 같은 결과를 공유함으로써 시민들에게 전반적인 글로벌 보건을 최적화할 수 있습니다.미국 국제개발처의 새로운 글로벌 건강 연구 개발 전략 2023-2028에는 혁신적인 글로벌 건강 제품 개발을 지원하기 위해 그러한 이해 관계자들과 조정하고 CDC 및 국립 보건원과 같은 다른 기관과 협력하는 계획이 포함되어 있습니다.건강에 대한 또 다른 접근법은 백신의 혁신일 것입니다.워싱턴포스트는 백신의 접근과 민관 협력이 중요하기 때문에 코로나 변종을 막기 위한 미국 정부의 백신 신규 예산 50억 달러를 편성했다고 보도했습니다.[58]종종 연구와 개발을 자극하는 메커니즘의 관련성은 국가적 범위와 "국제적 접근을 요구하는 문제의 초국가적 성격"에 의해 제한됩니다.[59]자금 조달 모델, 증거 기반 권장 사항 작성, 물류 등이 이에 해당할 수 있습니다.[60]

산모건강

임신출산합병증은 생식 연령의 여성들 사이에서 사망의 주요 원인입니다.많은 개발도상국에서, 여성은 대략 매 분마다 출산으로 인한 합병증으로 사망합니다.[61]세계보건기구의 2005년 세계보건보고서에 따르면, 열악한 산모 환경은 HIV/AIDS, 말라리아, 결핵에 이어 전세계 여성들의 4번째 사망원인이라고 합니다.[62]대부분의 산모의 사망과 부상은 예방할 수 있으며, 그러한 사망은 선진국에서 대부분 근절되었습니다.[63]산모 건강 향상을 위한 목표로는 숙련된 출산 도우미를 동반한 분만 수를 늘리고 지원하는 것이 있습니다.[64]WHO와 유니세프가 주도하는 협력 Countdown to 2015에 의해 추적된 68개의 저소득 국가가 전세계 모자 사망의 97%를 차지할 것으로 추정됩니다.[65]

영양

2010년에는 약 1억 4백만 명의 어린이들이 저체중 상태였으며, 영양 부족은 전 세계 어린이 사망의 약 3분의 1을 차지하고 있습니다.[66] (영양 부족은 음식 섭취 비율이 좋지 않은 것을 의미하므로 비만을 의미할 수도 있습니다.)[67]영양부족은 면역체계를 악화시켜 감염의 빈도, 심각도, 기간을 증가시킵니다(홍역, 폐렴, 설사 포함).감염은 영양실조의 원인이 될 수 있습니다.[68]

비타민 A, , 요오드, 아연과 같은 미세영양소결핍은 전 세계적으로 흔하며 지적 잠재력, 성장, 발달, 성인 생산성을 손상시킬 수 있습니다.[69][70][71][72][73][74][75]영양실조 예방을 위한 개입으로는 미세영양소 보충, 기본 식료품 강화, 식생활 다양화, 감염 확산을 줄이기 위한 위생적 조치, 모유 수유 촉진 등이 있습니다.

비전염성질환

비전염성 질환과 관련된 사망자의 약 80%가 개발도상국에서 발생합니다.[76]예를 들어, 도시화고령화로 인해 인도에서는 전염성이 없는 질병과 관련된 열악한 건강 상태가 증가하고 있습니다.지난 26년간 질병 부담이 가장 빠르게 증가한 원인은 당뇨병(80% 증가)과 허혈성 심장질환(34% 증가)이었습니다.2016년 사망자의 60% 이상인 약 610만 명이 NCD로 인한 것으로, 1990년의 약 38%보다 증가했습니다.[77]난민 도시화의 증가는 만성적인 비전염성 질환 진단을 받은 사람들의 증가로 이어졌습니다.[78]

2011년 9월 유엔은 비전염성 질병 문제에 대한 첫 번째 총회 특별 정상회의를 개최하고 있습니다.[79]국제사회는 비전염성 질환이 매년 3천5백만 명의 사망자를 내는 원인이라는 점에 주목하면서 만성질환의 예방과 통제를 위한 대책을 강구하고 세계 인구, 특히 주로 간병인인 여성들에게 미치는 영향을 완화해야 한다는 목소리가 높아지고 있습니다.

예를 들어, 비만과 관련된 제 2형 당뇨병의 비율은 이전에 배고픔으로 고생했던 나라들에서 증가해왔습니다.저소득 국가에서는 당뇨병을 앓고 있는 사람의 수가 2030년까지 8천 4백만 명에서 2억 2천 8백만 명으로 증가할 것으로 예상됩니다.[80]예방 가능한 질환인 비만은 심혈관 질환, 뇌졸중, 특정 , 호흡기 질환 등 다양한 만성 질환과 관련이 있습니다.전 세계 질병 부담의 약 16%가 비만으로 측정되어 왔습니다.[80]

어린이 3천200만명, 노인 1억8천만명 등 전 세계 3억6천만명이 난청으로 생활하고 있고 만성 화농성 중이염 등 만성 귀 질환이 난청으로 이어져 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있다는 점을 고려하면 2017년 5월 31일 제70차 세계보건총회.회원국들이 보편적 건강 보장 범위라는 포괄 하에 1차 건강 관리 시스템의 틀 안에서 귀와 청각 관리를 위한 전략을 통합할 것을 촉구하는 결의안 WHA70.13(Agenda 항목 15.8)에 서명했습니다.[1] 회원국들이 귀와 청력 관리를 국가 건강 계획에 통합할 수 있도록 지침을 제공하기 위한 결의(WHA70.13)에 따라 세계 청력 보고서(WRH)가 발간되었습니다.[81]

생활습관병

생활습관병은 자신의 생활습관과 연관된 으로 정의될 수 있습니다.이 질병들은 전염성이 없는 질병들입니다.그것들은 신체적 활동의 부족, 건강에 좋지 않은 식사, 알코올, 물질 사용 장애, 흡연 담배로 인해 발생하며, 이는 심장병, 뇌졸중, 비만, 제 2형 당뇨병, 폐암을 유발할 수 있습니다.[82][83]국가가 산업화되고 사람들이 장수함에 따라 그 빈도가 증가하는 것으로 보이는 질병으로는 알츠하이머병, 관절염, 죽상경화증, 천식, , 만성 간질환 또는 간경변증, 만성 폐쇄성 폐질환, 대장염, 과민성 장증후군, 제2형 당뇨병, 심장병, 고혈압, 대사증후군 등이 있습니다.lic 증후군, 만성 신부전, 골다공증, PCOD, 뇌졸중, 우울증, 비만혈관성 치매.

생활습관병은 곧 인력과 의료비에 영향을 미칠 수 있습니다.이러한 비전염성 질환을 치료하는 것은 비용이 많이 들 수 있습니다.[84]환자의 건강을 위해서는 일차적인 예방을 받고 이러한 비전염성 질환의 초기 증상을 파악하는 것이 매우 중요할 수 있습니다.이러한 생활습관병은 사람들이 생활습관을 개선하지 않는다면 수년간 증가할 것으로 예상됩니다.[85]

어떤 평론가들은 장수의 질병과 문명의 질병 또는 풍요의 질병을 구분합니다.[86]당뇨병, 치아우식증, 천식과 같은 특정 질병은 "서구" 방식으로 사는 젊은 인구에게서 더 높은 비율로 나타납니다. 발병률이 증가하는 것은 나이와 관련이 없으므로 모든 질병에 대해 이 용어를 정확하게 교환하여 사용할 수는 없습니다.[87]

건강의 상업적 결정 요인은 건강에 좋지 않은 음식에 대한 광고와 같이 사람들의 건강에 긍정적 또는 부정적으로 영향을 미치는 민간 부문의 활동을 말합니다.[88]

건강과 관련된 가장 큰 사망 원인

Leading cause of death (2016) (world)
주요 사망원인 (2016) (세계)

다음은 전 세계적으로 인간 사망의 원인관련 사망률로 정렬한 연도별 목록입니다.2002년에는 약 5천7백만명의 사망자가 있었습니다.2005년, 세계보건기구(WHO)가 국제질병분류를 사용하여 발표한 바에 따르면, 약 5천 8백만 명의 사람들이 사망했습니다.[89]2010년에 보건통계평가연구소에 의하면 5280만 명이 사망했습니다.[90]2016년 WHO는 5,670만 명의[91] 사망자를 기록했는데, 이는 심혈관 질환으로 사망자가 1,700만 명(전체의 약 31%) 이상을 유발하는 것으로 나타났습니다.

나열된 일부 원인에는 사망도 포함되며, 일부 원인은 생략되므로 백분율은 약 100%에 불과할 수 있습니다.나열된 원인은 비교적 즉각적인 의학적 원인이지만, 궁극적인 사망 원인은 다르게 설명될 수 있습니다.예를 들어 담배 흡연은 폐질환이나 을 유발하는 경우가 많고, 알코올 사용 장애간부전이나 자동차 사고를 유발할 수 있습니다.예방 가능한 최종 원인에 대한 통계는 예방 가능한 사망 원인을 참조하십시오.

빈도 외에 사망 원인의 추이를 비교, 고려, 모니터링하는 다른 측정으로는 장애 조정 수명 연도(DAY)와 잠재적 수명 손실 연도(YPLL)가 있습니다.
2019년[47] 박테리아 병원체(33개) 및 GBD 초영역별 전 세계 사망자 수(A) 및 YLLs(B)

2001년 세계보건기구 보고서에 따르면 사망의 주요 원인은 다음과 같습니다.[92]

개발도상국의 사망원인 사망자수 선진국의 사망원인 사망자수
에이즈 바이러스 2,678,000 허혈성 심장병 3,512,000
호흡기 감염 감소 2,643,000 뇌혈관질환 3,346,000
허혈성 심장병 2,484,000 만성폐쇄성폐질환 1,829,000
설사. 1,793,000 호흡기 감염 감소 1,180,000
뇌혈관질환 1,381,000 폐암 938,000
소아병 1,217,000 자동차 충돌 사고 669,000
말라리아 1,103,000 위암 657,000
결핵 1,021,000 고혈압성 심장병 635,000
만성폐쇄성폐질환 748,000 결핵 571,000
홍역 674,000 자살 499,000

여성폭력

여성에 대한 폭력은 "폭행, 성적 학대, 지참금 관련 폭력, 강간, 여성 생식기 절단 및 기타 여성에게 유해한 전통적인 관행, 배우자가 아닌 폭력 및 착취, 성적 착취와 관련된 폭력을 포함하여 가족 및 일반 사회에서 발생하는 신체적, 성적, 심리적 폭력"으로 정의되었습니다.직장 내 괴롭힘과 협박, 교육 기관 및 기타 장소에서의 여성 인신매매, 강제 성매매 및 국가에 의해 자행되거나 묵인된 폭력."[93]상해를 입히는 것 외에도, 폭력은 "만성 통증, 신체 장애, 약물과 알코올 남용, 우울증을 포함한 많은 다른 건강 문제에 대한 여성의 장기적인 위험"을 증가시킬 수 있습니다.[94]여성에 대한 폭력에 대한 세계적이고 지역적인 추정에 대한 WHO 보고서는 파트너 학대가 여성이 유산을 겪을 가능성을 16% 더 많이, 조산아가 41% 더 많이, 그리고 낙태를 하고 HIV 또는 다른 성병[95] 걸릴 가능성을 두 배로 증가시킨다는 것을 발견했습니다.

비록 많은 사례들이 보고되지 않기 때문에 통계를 얻기는 어려울 수 있지만, 여성 다섯 명 중 한 명은 그녀의 일생 동안 심각한 부상이나 심지어 사망에 이르게 하는 어떤 형태의 폭력에 직면하는 것으로 추정됩니다.[96]범죄자가 되는 위험요인으로는 저학력, 과거 아동학대에 노출되거나 부모 간 폭력을 목격한 경험, 음주유해, 폭력수용태도, 성불평등 등이 있습니다.[97]여성의 평등은 밀레니엄 개발 목표에서 다루어져 왔습니다.이제 양성평등지속가능한 발전목표 5입니다.여성에 대한 폭력을 예방하는 것은 옹호증거 수집의 형태로 공중 보건 개혁의 필수적인 부분을 형성할 필요가 있습니다.성평등과 관련된 사회적 사업, 여성경제 임파워먼트 시설, 미소금융 및 기술훈련 등을 제고하는 형태의 1차 예방이 이루어져야 할 것입니다.

부부간의 관계와 의사소통 능력을 증진하고 알코올 접근을 줄이고 사회 이념을 변화시키는 활동을 조직해야 합니다.아동기 개입, 지역사회 및 학교 기반 교육, 미디어 중심의 인식 제고 및 기타 접근법을 통해 사회 규범 및 정형화된 사고 과정에 도전하여 남성의 행동 변화를 촉진하고 양성 평등을 제고해야 합니다.훈련된 의료 제공자는 폭력으로 고통 받는 여성을 조기에 확인하고 건강 및 심리적 요구를 해결하는 데 기여함으로써 2차 및 3차 학대 예방에 중요한 역할을 할 것입니다.그들은 폭력의 재발을 방지하고 학대 받는 여성과 그들의 아이들의 건강에 미치는 영향을 완화하는데 매우 중요할 수 있습니다.[98]세계보건총회 회원국들은 2016년 여성과 소녀들에 대한 세계적인 폭력 현상을 해결하고 그들의 건강과 보호를 위해 노력하는 보건 시스템의 역할을 강화하는 계획을 승인했습니다.[99]

범세계적 수술

하프댄T. 세계보건기구(WHO)의 제3대 사무총장 말러는 "전 세계 인구의 대다수가 숙련된 수술 치료에 전혀 접근하지 못하고 있으며 해결책을 찾기 위해 거의 노력하지 않고 있다"고 말하면서 수술과 수술 치료의 차이에 대해 처음으로 주목했습니다.[100]

지난 수십 년간 전염병, 모자 건강, 심지어 다른 비전염성 질병과 같은 세계 보건 분야에서 상당한 진전이 있었지만,자원이 한정된 환경에서 수술수술 의료의 제공은 안전하고 저렴한 수술 및 마취 의료에 대한 접근성이 부족한 약 50억 명의 사람들로 인해 대부분 충족되지 못하고 있습니다.[101]특히 인구의 3분의 1 이상을 차지하지만 전 세계적으로 발생하는 수술의 3.5%에 불과한 최빈국의 경우 더욱 그렇습니다.[102]실제로세계 질병부담(GBD)의 최대 30%가 부상, 악성 종양, 선천적 이상, 임신 합병증 등이 혼재된 수술 상태에서 기인할 수 있는 것으로 추정됐습니다.[103][104]그 결과, 글로벌 수술은 '필요, 접근, 품질의 문제라는 핵심 신념을 가지고 세계 인구에게 개선되고 공평한 수술 관리를 제공하는 다학제적 기업'으로서 세계 보건 내에서 새로운 분야가 되었고, 종종 '글로벌 보건의 방치된 의붓자식'으로 묘사되어 왔습니다.폴 파머 박사님께서 이 분야에 대한 추가적인 연구가 시급하다는 것을 강조해 주시기 바랍니다.[105][106]또한, 세계은행의 전 총재인 김짐영은 2014년에 "수술은 건강 관리와 보편적인 건강 보장을 향한 발전의 불가분의 불가결한 부분입니다."[107]

2015년, Lancet Commission on Global Surgery (LCoGS)는 "Global Surgery 2030: 건강, 복지, 그리고 경제 발전을 성취하기 위한 증거와 해결책"이라는 제목의 획기적인 보고서를 발표했습니다.저소득 및 중산층 국가(LMIC)[101]에 존재하는 수술 질병의 기존 부담과 2030년까지 안전한 수술에 대한 보편적 접근성을 높이기 위한 향후 방향.위원회는 2030년까지 12조 3천억 달러의 경제 생산성 손실뿐만 아니라 치료 가능한 수술 상태로 인한 질병사망률 증가를 막기 위해 매년 1억 4천 3백만 건의 추가 시술이 필요하다고 강조했습니다.[101]가장 기본적인 응급 수술 치료를 포착하기 위해 1급 병원이 제공할 수 있는 최소한의 치료 수준으로 간주되는 개복술, 제왕절개술, 개복절개술 등의 Bellwether 시술 역량을 대폭 개선해야 한다고 강조했습니다.[101][108]이러한 과제를 해결하고 진행 상황을 추적하기 위해, 위원회는 안전하고 저렴한 수술 마취 관리에 대한 접근성을 평가하기 위한 다음과 같은 핵심 지표를 정의했습니다.[101]

핵심 지표 정의. 대상
적시에 필수적인 수술에 대한 접근성 개복술, 개복술, 개복골절 치료를 할 수 있는 시설에 2시간 이내에 접근할 수 있는 인구의 비율(Bellwether Procedures) 2030년까지 필수 수술 및 마취 서비스를 국가별로 최소 80% 보장
수술인력밀도전문가 인구 10만명당 수술, 마취, 산과 전문의의 수 2030년까지 인구 10만 명당 최소 20명의 외과, 마취 및 산부인과 의사를 보유한 국가의 100%
수술용적 연간 인구 10만 명당 수술 극장에서 시행되는 시술 횟수 2020년에는 80%, 2030년에는 100% 국가에서 수술량을 추적합니다. 2030년에는 인구 10만 명당 최소 5000건의 시술을 받을 수 있습니다.
수술 후 사망률 수술실에서 시술을 받은 환자의 퇴원 전 모든 원인 사망률(총 시술 횟수로 나눈 값)을 백분율로 나타낸 것 2020년까지 80%의 국가, 2030년까지 100%의 국가가 수술 중 사망률을 추적합니다. 2020년에는 글로벌 데이터를 평가하고 2030년 국가 목표를 설정합니다.
빈곤한 지출에 대한 보호 수술 및 마취 치료에 대한 직접적인 본인부담금 지급으로부터 빈곤으로부터 보호받는 가구의 비율 2030년까지 수술 및 마취 치료에 대한 본인 부담금으로부터 빈곤으로부터 100% 보호
대재앙적인 지출에 대한 보호 수술 및 마취 치료에 대한 직접적인 본인부담금 지급으로 인한 재난적인 지출로부터 보호받는 가구의 비율 2030년까지 수술 및 마취 치료에 대한 본인부담금으로 인한 재해적인 지출로부터 100% 보호

2030년까지 이러한 목표를 달성하려면 마취과, 산부인과 의사, 외과 의사, 간호사수술실을 갖춘 시설과 수술 전 및 후 치료 능력의 증가가 필요합니다.

WHO와 세계 은행의 데이터에 따르면 현재 수술이 제한적이거나 존재하지 않는 지역에서 수술 치료에 접근할 수 있도록 인프라를 확장하는 것은 수술 치료의 부족으로 인한 심각한 질병률과 사망률에 비해 비용이 적게 드는 조치임을 알 수 있습니다.[103]사실, 체계적인 검토를 통해 수술 개입에 대한 비용 효율성 비율(하루당 지출되는 달러)이 구강 수분 보충 요법, 모유 수유 촉진, 심지어 HIV/AIDS 항레트로바이러스 치료와 같은 주요 공중 보건 개입과 동등하거나 그 이상이라는 것이 밝혀졌습니다.[109]이 연구 결과는 수술적 치료가 LMIC에서 추구할 가치가 없는 재정적으로 금지된 노력이라는 일반적인 잘못된 인식에 도전했습니다.

환자에게 미치는 재정적 영향의 측면에서 볼 때, 적절한 수술 및 마취 치료의 부족으로 인해 매년 3,300만 명이 특정 가구 소득의 40%를 초과하는 의료비라는 치명적인 의료 지출에 직면하게 되었습니다.[101][110]

2015년 세계보건총회는 LCoGS의 행동 촉구에 맞추어 "범국민 건강 보장의 구성 요소로서 응급 및 필수적인 수술 관리와 마취를 강화한다"는 결의안 WHA68.15를 채택했습니다.[111]이는 WHO가 전 세계적으로 수술 및 마취 관리를 강화하는 데 우선순위를 둘 것을 의무화했을 뿐만 아니라, 회원국 정부들이 수술 및 마취에 대한 역량 강화의 시급한 필요성을 인식하게 만들었습니다.또한 2015년 세계은행에서 발간한 질병통제우선순위(DCP3) 제3판에서는 수술이 필수적인 것으로 선언되었으며, 수술 능력 향상을 위한 전편이 수록되어 있습니다.[112]

전 세계적으로 수술 의료에 대한 이러한 새로운 국제적인 약속에서 비롯된 주요 정책 프레임워크는 국가 수술 산과 마취 계획(NSOAP)입니다.[113]NSOAP는 (1) 기준 지표 분석, (2) 지역 챔피언과의 파트너십, (3) 광범위한 이해관계자 참여, (4) 합의 구축 및 아이디어 종합, (5) 언어 개선, (6) 비용 절감, (7) 보급, (8) 구현과 같은 유형의 단계를 통해 수술 치료를 위한 정책 간 역량 강화에 중점을 두고 있습니다.이 접근법은 널리 채택되어 국제 협력자와 현지 기관 및 정부 간의 지침 원칙으로 작용해 왔습니다.성공적인 구현을 통해 장기적인 모니터링, 품질 개선, 지속적인 정치 및 재정적 지원 측면에서 지속 가능성을 확보할 수 있었습니다.[113]

NIHR 글로벌 헬스 리서치 유닛 글로벌 수술

Benin, Ghana, 인도, 멕시코, 나이지리아, 르완다 및 남아프리카 공화국에 있는 광범위한 도시 및 시골 '스포크' 병원 네트워크를 가진 7개의 연구 허브가 NIHR을 만들기 위해 합류했습니다.[114]글로벌 수술에 관한 NIHR 글로벌 헬스 리서치 유닛은 버밍엄[115] 대학이 주도하고 있으며, 유닛 전략, 인프라 및 전달, 연구 및 재정과 관련하여 전반적인 감독을 제공하고 있습니다.

네트워크는 연구가 필요한 수술 주제의 우선순위를 정하고 여러 수술 연구를 수행했습니다.이 네트워크를 통해 GlobalSurg I, II, III[116] 및 COVIDSurg를[117] 포함한 많은 연구 그룹과 프로젝트 FALON[118] 및 CHITAE와 같은 전 세계적인 협력을 위한 많은 다른 시도가 이루어졌습니다.[119]

이 연구는 수술 부위 감염,[120] COVID-19[121] 및 사망률과 같은 주제로 40개 이상의 고영향 저널에 게재되었습니다.[122]

기타 글로벌 수술 협업

수천 개 센터의 빅데이터를 이용해 전 세계적으로 수술 결과를 평가하는 실험이 더 많이 진행되고 있습니다.다른 주목할 만한 시도는 다음과 같습니다.

  • 글로벌 페이드 서그 연구는 전세계 264개 병원에서 선천적 장애를 가지고 태어난 거의 4000명의 아기들의 사망 위험을 조사했습니다.이 연구는 선천적으로 장과 관련된 선천적 장애를 가지고 태어난 아기들이 저소득 국가에서 사망할 확률이 5분의 2이며, 이는 중간 소득 국가에서 5분의 1, 고소득 국가에서 20분의 1이라는 것을 발견했습니다.[123][124]
  • 아프리카 페리오퍼레이셔널 리서치 그룹(APORG)이 남아프리카에서 출범했습니다.
  • ASOS와 ASOS-2; 이 연구들은 수술 후 사망이 아프리카의 주요 공중 보건 문제라는 것을 보여주었습니다.아프리카의 수술 환자들은 수술 후 병원에서 사망할 확률이 세계 평균과 비교했을 때 두 배나 높습니다.[125][126]
  • ACCOS
  • 소아 비감염성 질환 글로벌 건강 연구 그룹 협력

전 세계의 많은 학자들이 연구를 촉진하고 데이터 수집을 감독하기 위해 수석 조사관, 보급 위원회 또는 지역 지도자로서 중복 실험에 참여했습니다.이 네트워크에서 주목할 만한 협력자로는 브루스 비카드 교수(남아프리카공화국), 아데소지 아데무이와 교수(나이지리아), 코킬라 라후 교수(영국 옥스퍼드), 나오미 라이트 박사(영국 옥스퍼드), 엠라 아인 박사(터키), 마흐무드 엘피키 교수(이집트), 밀린드 치트니스 교수(남아프리카공화국) 등 세계 주요 인사들이 포함됐습니다.[127]

다중 상병, 연령 관련 질병 및 노화

다중 상병은 "전 세계적으로 증가하고 있는 공중 보건 문제"로, "고령화 인구뿐만 아니라 높은 체질량 지수, 도시화, 저소득 및 중산층 국가(LMIC)의 증가하는 NCDs(제2형 당뇨병 등) 및 결핵 부담과 같은 요인에 의해 유발되었을 가능성이 있습니다."[128][129][130]전 세계적으로, 많은 사람들이 하나의 고립된 상태가 아니라 다양한 요인과 상태로 인해 사망합니다.[additional citation(s) needed]한 연구에 따르면 전 세계적으로 다중 상비성 및 상비성 데이터와 매핑된 상비성 패턴이 부족하다고 합니다.[131]

고령화가 진행되면서 의료 시스템은 물론 현대 경제 또는 현대 경제 및 그 부속 사회 시스템에 큰 부담을 주는 연령 관련 질병이 증가하고 있습니다.건강 기간 연장과 항노화 연구는 노인의 건강 기간을 연장하는 것은 물론 노화가 느려지거나 신체적, 정신적 저하와 같은 부정적인 영향을 미치는 것을 추구합니다.증강된 의사 결정을 포함한 현대의 노화 방지 및 재생 기술은 "평등한 글로벌 복지의 미래를 위해 건강 수명 격차를 책임감 있게 해소"하는 데 도움이 될 수 있습니다.[132]노화는 "만성 질환, 허약 및 장애의 가장 널리 퍼져있는 위험 요소이며 2050년까지 60세 이상의 인구가 20억 명 이상이 될 것으로 추정된다"며, 이는 상당한 (그리고 잘 짜여진) 노력을 요구하는 큰 세계적인 건강 문제로,선천적 노화 과정을 변화시키고 목표로 삼는 개입을 포함합니다.[133]

불임 위기

과학적 검토에 따르면 인간 정자 수지난 50년 동안 62% 감소했고, 가속적인 속도로 감소하고 있으며, 전 세계적으로 감소하고 있는데,[134][135] 이는 불량한 식단, 일반적인 제품의 내분비 교란 물질, 건강하지 못한 생활 방식, 공기와 물 속의 독성 영원한 화학 물질과 같은 요인들의 결과일 가능성이 높습니다.[134]

건강 개입

아동의 건강과 생존 향상을 위한 글로벌 개입으로는 모유 수유 촉진, 아연 보충, 비타민 A 강화, 소금 요오드화, 손 씻기와 같은 위생 개입, 백신 접종, 심각한 급성 영양실조 치료 등이 있습니다.[64][136][137]세계보건위원회는 매년 잠재적으로 수백만 명의 생명을 구할 수 있는 32가지 치료법과 건강 개입을 제안합니다.[138]

많은 인구가 "결과 격차"에 직면해 있는데, 이는 의료 치료를 받을 수 있는 인구와 그렇지 않은 인구 간의 격차를 의미합니다.결과 격차에 직면한 국가들은 지속 가능한 인프라가 부족합니다.[139]공공 부문의 하위 부문인 과테말라의 의약품 접근 프로그램("Programa de Accessibilidada los Medicamentos")은 민간 부문(35%)에 비해 평균 가용성이 가장 낮았습니다.민간에서는 최고가 의약품과 최저가 의약품이 각각 국제기준가격보다 22.7배, 10.7배 비쌌습니다.치료는 일반적으로 감당할 수 없었고, 항생제 세프트리아손 한 과정에 15일치 임금이 들었습니다.[140]파키스탄의 공공부문은 국제기준가격보다 저렴한 가격으로 의약품을 이용할 수 있는 반면, 만성적으로 기초의약품에 대한 접근성이 부족하고 부족한 실정입니다.[141]

저널리스트 로리 가렛(Laurie Garrett)은 전 세계 보건 분야가 자금 부족으로 골치를 썩지는 않지만, 자금이 늘 긍정적인 결과로 이어지는 것은 아니라고 주장합니다.문제는 이러한 자금이 할당되는 방식에 있습니다. 종종 단일 질병을 완화하는 데 불균형적으로 할당되기 때문입니다.[142]

노동력부족

WHO는 2006년 세계보건보고서에서 전세계적으로, 특히 사하라 사막 이남의 아프리카에 의사, 조산사, 간호사, 지원 인력이 거의 430만 명 부족하다고 추정했습니다.[143]2022년 연구에 따르면 "2019년 전 세계 보건 종사자는 1억 400만 명(95% 불확실성 간격 83.5–128.0)으로 의사 1,280만 명(9.7–16.6), 간호사 및 조산사 2,980만 명(23.3–37.7), 치과 인력 460만 명(3.6–6.0), 제약 인력 520만 명(4.0–6.7)이 포함되었습니다."라고 추정했으며 사하라 이남의 아프리카 지역이아시아와 북아프리카, 중동은 건강을 위한 인적 자원의 밀도가 가장 낮았습니다.[144]그러나 현재의 기술과 프로세스만을 고려할 때(2022년 현재 원격의료를 거의 사용하지 않는 등), 전체 인력 및 부족은 다양한 유형의 보건인력(또는 전문지식)의 하위 국가 지리적 분포를 고려하지 않습니다.

전 세계 보건 보안

COVID-19 대유행은 전 세계 보건 안보가 저소득 및 중산층 국가를 포함한 전 세계 모든 국가에 얼마나 의존하고 있는지를 강조했으며, 강력한 보건 시스템과 최소한의 보건 연구 능력을 갖추고 있습니다.글로벌 건강 연보 2020 기사에서,[145] ESSENCE 그룹은 저소득 및 중소득 국가의 보건 연구 역량 강화에 대한 투자 검토 메커니즘을 설명했습니다.검토 메커니즘은 건강을 위한 연구 자금 지원자들에게 중저소득 국가에 존재하는 역량의 격차를 식별할 수 있는 정보와 그러한 격차를 해결하기 위해 협력할 수 있는 기회를 제공할 것입니다.전체적인 목표는 증가하고, 국가 보건 우선순위에 대한 연구와 LMIC의 팬데믹 대비 개선에 대한 협력적인 지원, 그리고 결국 매우 제한된 보건 연구 능력을 가진 국가는 더 적습니다.

건강에 영향을 미치는 글로벌 요인

기후 변화

2016년 루이지애나 홍수 당시 배턴루지에서 발생한 열사병 치료.기후 변화는 폭염을 더 일반적으로 만들고 있으며, 잠재적으로 열사병의 위험을 더 높이도록 합니다.

기후 변화가 인간의 건강에 미치는 영향은 점점 더 잘 연구되고 정량화되고 있습니다.[146][147]직접적인 영향으로는 폭염극한 기후 현상이 있습니다.간접적인 영향은 생물권의 변화를 통해 일어납니다.예를 들면 물과 공기의 질의 변화, 식량 안보와 이동량의 변화가 있습니다.연령, 성별 또는 사회경제적 지위와 같은 요인들은 이러한 영향이 인간 건강에 광범위한 위험이 되는 정도에 영향을 미칩니다.[148]: 1867 건강상의 위험은 전세계적으로 불균등하게 분포되어 있습니다.[148]불우한 사람들은 기후 변화의 영향에 특히 취약합니다.[149]: 15 예를 들어, 어린 아이들과 나이 든 사람들은 극심한 더위에 가장 취약합니다.[150]

건강과 열 사이의 관계는 여러 가지 측면을 포함합니다.[149]하나는 폭염에 취약한 인구가 노출되는 것입니다.또 하나는 열과 관련된 사망률입니다.야외 노동자들의 노동력 감소와 정신 건강에 미치는 영향도 있습니다.기상 이변은 건강에 큰 영향을 미칩니다.여기에는 홍수, 허리케인, 가뭄, 산불 등이 포함됩니다.산불의 경우 부상, 질병, 대기오염을 유발합니다.기후 변화로 인한 다른 간접적인 건강 영향으로는 식량 불안 증가, 영양실조, 물 불안 등이 있을 수 있습니다.[149]

일부 지역에서는 기후에 민감한 전염병의 범위가 증가할 수 있습니다.여기에는 모기 매개 질병, 동물원, 콜레라 및 일부 수인성 질병이 포함됩니다.[149]기후 변화는 미래에 전염병이 퍼질 가능성이 높은 곳에도 영향을 미칠 것입니다.많은 전염병들은 사람들이 아직 적절한 면역체계를 가지고 있지 않은 새로운 지역으로 퍼져 나갈 것입니다.

기후 변화의 건강 영향은 국제 공중 보건 정책 공동체의 관심사가 되고 있습니다.이미 2009년에 의학 전문지인 란셋(The Lancet)의 한 출판물은 "기후 변화는 21세기의 가장 큰 세계적인 건강 위협입니다."[151]라고 말했습니다.세계보건기구는 2015년에도 이를 재차 강조했습니다.[152]2019년, 호주 의학 협회는 공식적으로 기후 변화를 건강 비상사태로 선언했습니다.[153]

연구들은 기후 변화를 단지 환경적인 문제라기보다는 건강 문제로 여기는 의사소통이 대중들을 더 흥미롭게 할 가능성이 있다는 것을 발견했습니다.[154][155]

매년 예정된 종합적인 연구에 따르면 기후 변화가 "감시되는 전 세계적인 건강의 모든 차원을 해치고 있다"고 하며, 영향 지표 추적으로 인한 심각한 결론을 보고하고 있습니다.[156][157]기후 변화의 영향은 또한 대기 오염에 의해 야기되는 폐 질환이나 천식과 같은 건강 상태의 위험을 증가시켰습니다.[158]이러한 의학적 상태는 극심한 폭염이나 "지상 오존 농도가 더 높기" 때문에 발생합니다.[158]

항균성

Two petri dishes with antibiotic resistance tests
항생제 내성 시험: 박테리아는 흰 디스크가 있는 접시에 줄무늬가 있고, 각각 다른 항생제가 스며 있습니다.왼쪽 고리와 같은 선명한 고리는 박테리아가 자라지 않았다는 것을 보여주며, 이는 이 박테리아들이 저항력이 없다는 것을 나타냅니다.오른쪽에 있는 박테리아는 7개 중 3개는 완전히 내성이 있고 시험한 7개의 항생제 중 2개는 부분적으로 내성이 있습니다.[159]

항균제 내성(AMR)은 미생물항균제(감염 치료에 사용되는 약)의 영향으로부터 미생물을 보호하는 메커니즘을 진화시킬 때 발생합니다.[160]모든 종류의 미생물은 약물이 더 이상 효과적이지 않은 곳에서 저항성을 진화시킬 수 있습니다.곰팡이항진균 저항성을 진화시킵니다.바이러스항바이러스 저항성을 진화시킵니다.원생동물항원생동물 저항성을, 박테리아는 항생제 저항성을 진화시킵니다.이 모든 것들은 항생제 내성의 우산 아래 있습니다.다수의 항균제에 내성이 있는 미생물을 MDR(multiple drug resistant)이라고 하며 슈퍼버그라고 부르기도 합니다.[161]항생제 내성은 자연적으로 발생하는 과정이지만, 종종 약물의 부적절한 사용과 감염 관리의 결과입니다.[162][163]

항생제 내성은 항생제에 내성이 생긴 박테리아특별히 적용되는 AMR의 주요 부분집합입니다.[160]박테리아의 저항성은 유전적인 돌연변이에 의해 자연적으로 발생할 수도 있고, 한 종이 다른 종으로부터 저항성을 획득함으로써 발생할 수도 있습니다.[164]저항성은 무작위적인 돌연변이 때문에 자발적으로 나타날 수 있지만 수평적인 유전자 전달을 통한 저항성 유전자 확산을 통해서도 발생하기도 합니다.그러나 항생제의 사용이 확대되면 항생제를 효과적으로 만들 수 있는 돌연변이에 대한 선택이 권장되는 것으로 보입니다.[165]항진균 저항성은 AMR의 하위 집합으로, 항진균에 대한 내성이 생긴 곰팡이에 특히 적용됩니다.항진균에 대한 내성은 유전적 돌연변이나 유풀로이드를 통해 자연적으로 발생할 수 있습니다.항진균제를 장기간 사용하면 다양한 메커니즘을 통해 항진균 저항성이 발생합니다.[166]

AMR을 함유한 미생물에 의한 감염으로 인한 임상적 상태는 매년 수백만 명의 사망자를 발생시킵니다.[167]2019년에 박테리아 AMR에 의해 전 세계적으로 약 127만 명이 사망했습니다.[168] 내성 미생물에 의한 감염은 치료하기가 더 어려워서 더 많은 양의 항균제, 더 비싼 항생제 또는 더 독성이 있는 것으로 입증될 수 있는 대체 약물을 필요로 합니다.이러한 접근 방식은 비용이 더 많이 들 수도 있습니다.[162][163]

항생제 내성을 유발할 수 있는 항생제 오남용 예방은 처방받은 경우에만 항생제를 복용하는 것을 포함합니다.[169][170]특정 유기체를 효과적이고 정확하게 목표로 하는 것이 부작용뿐만 아니라 저항성을 일으킬 가능성이 적기 때문에 가능하면 광범위 항생제보다 좁은 스펙트럼 항생제가 선호됩니다.[171][172][173]이런 약을 집에서 먹는 사람들에게 적절한 사용법에 대한 교육은 필수적입니다.의료 제공자는 환자 간의 손 씻기 및 소독을 포함한 적절한 위생 및 위생을 사용함으로써 저항성 감염의 확산을 최소화할 수 있으며, 환자, 방문객 및 가족 구성원도 동일하게 권장해야 합니다.[174]

약물의 내성이 증가하는 것은 주로 인간과 다른 동물들에 대한 항균제의 사용과 둘 사이의 내성균주의 확산에 의해 발생합니다.[169]증가하는 저항은 제약 산업, 특히 대량 의약품이 생산되는 국가에서 불충분하게 처리된 유출물을 방출하는 것과도 관련이 있습니다.[175]항생제는 박테리아 집단에서 선택적인 압력을 증가시켜 취약한 박테리아를 죽입니다. 이것은 계속해서 성장하는 저항성 박테리아의 비율을 증가시킵니다.매우 낮은 수준의 항생제에서도 저항성 박테리아는 성장 이점을 가질 수 있고 취약한 박테리아보다 더 빨리 성장할 수 있습니다.[176]마찬가지로, 농업에서 항진균의 사용은 곰팡이 개체군의 선택적 압력을 증가시켜 항진균 저항성의 출현을 유발합니다.[166]항균제에 대한 내성이 보편화됨에 따라 대체 치료법의 필요성이 증대되고 있습니다.새로운 항생제 치료법에 대한 요구가 제기되었지만, 연구 과정의 개선으로 이어질 신약 개발은 거의 없습니다.[177]

개발도상국의 항생제 처방과 조제 증가로 인해 전 세계적으로 항균제 내성이 증가하고 있습니다.[178]매년 70만 명에서 수백만 명의 사망자가 발생하고 있으며 전 세계적으로 공중 보건에 큰 위협이 되고 있는 것으로 추정되고 있습니다.[179][180][181]미국에서는 매년 최소 280만 명이 항생제에 내성이 있는 박테리아에 감염되어 최소 35,000명이 사망하고 550억 달러가 의료비 증가와 생산성 저하에 사용되고 있습니다.[182][183]세계보건기구(WHO)의 추정에 따르면 2050년까지 AMR로 인한 사망자는 3억 5천만 명에 이를 수 있습니다.[184]유엔 보고서에 의하면, 그때까지 연간 사망자 수는 천만 명이 될 것이라고 합니다.[185]

항생제 내성에 관한 국제조약에 대한 제안을 포함한 위협에 대처하기 위한 세계적인 집단행동에 대한 대중의 요구가 있습니다.[186]전 세계적인 항생제 내성에 대한 부담은 완전히 밝혀지지 않았지만, 의료체계가 취약한 저소득중산층 국가들이 더 큰 영향을 받고 있으며, 사망률은 사하라 이남 아프리카에서 가장 높습니다.[168][170]코로나19 팬데믹 기간 동안, 과학자들과 정부들이 SARS-CoV-2 연구에 더 집중함에 따라 항균제 내성이 둔화되는 것에 대한 조치와 함께 우선순위가 변경되었습니다.[187][188]동시에 AMR의 위협은 팬데믹 기간 동안 증가했습니다.[189]

AMR은 세계적인 보건 문제의 선두주자로 묘사되어 왔습니다.전 세계적으로 2019년 127만 명의 사망자가 AMR에 기인했습니다. 그 해 AMR은 500만 명의 사망자에 기여했으며 AMR로 인해 사망한 5명 중 1명은 5세 미만의 어린이였습니다.[190]

조직

전 세계 보건에 초점을 맞춘 정부 또는 정부 간 조직은 다음과 같습니다.

전 세계 보건에 초점을 맞춘 비정부 기구는 다음과 같습니다.

정부 및 분석

선별된 글로벌 보건 관련 조직 및 이니셔티브에 대한 연구에 따르면, 글로벌 보건 거버넌스의 주요 동향은 "더 많은 재량적 자금 지원과 핵심 또는 장기 자금 지원에서 멀어지고, 정의된 다중 이해 관계자 거버넌스와 전통적인 정부 중심의 대표 및 의사 결정에서 멀어지는 것으로 보입니다." 그리고 두 가지.더 좁은 의무나 문제에 초점을 맞춘 수직적 이니셔티브는 더 광범위한 시스템 목표에서 벗어나야 합니다."[191]"연구, 감시 및 의료 전문 지식부터 물류, 운송 및 보안을 위한 신속한 배치 가능한 대규모 자산에 이르기까지 다양한 역량을 갖춘 글로벌 보건 노력을 국가 주도로 지원하는 데 군사를 사용하려는 의지가 커지고 있습니다.[192]

글로벌 보건 안보 어젠다

GHSA(Global Health Security Agenda)는 전염병 확산과 같은 "전 세계적인 보건 보안 역량을 구축하는 데 중점을 둔 60개 참여국과 수많은 민간 및 공공 국제 기구를 포함하는 다자간, 다부문 노력"입니다.2018년 3월 26일부터 28일까지 GHSA는 조지아 트빌리시에서 전염병 위협의 생물 감시에 관한 고위급 회의를 개최했습니다. 이 회의에는 HIV/AIDS, 중증 급성 호흡기 증후군(SARS), H1N1 인플루엔자,다제내성 결핵 – 인간의 건강과 세계 경제 안정을 위협하는 새로운 질병 또는 재발하는 질병."[193]이 행사에는 GHSA 파트너 국가, Real-Time Surveillance Action Package 기여 국가 및 Real-Time Surveillance Action Package 및 기타 교차 절단 패키지 내의 전염병 위협 탐지 역량 강화를 지원하는 국제 파트너 기관이 함께 참여했습니다.[194]

GHSA는 회원 행동, 행동 패키지, 태스크 포스, 국제 협력의 네 가지 주요 메커니즘을 통해 활동합니다.2015년 GHSA 운영 그룹은 11개의 액션 패키지를 통해 약속 이행에 합의했습니다.행동 패키지는 회원국과 그 파트너가 국제보건규정(IHR)의 개발과 이행을 위해 공동으로 노력하겠다는 약속입니다.[195]조치 패키지는 감염병 위협을 예방, 탐지 및 대응할 수 있는 국내 및 국제 역량을 강화하기 위한 GHSA의 목표를 기반으로 합니다.각 실행 패키지는 5년 단위 목표, 진행률 측정, 원하는 영향, 국가별 약속 및 기준 평가 목록으로 구성됩니다.[196]IHR 모니터링 및 평가 프레임워크의 일부로 도출된 공동 외부 평가 프로세스는 공중 보건 위협에 대응하는 국가의 역량을 평가하는 것입니다.[195]지금까지 G7 파트너들과 EU는 공동으로 76개국을 지원하기로 약속했고, 미국은 32개국이 IHR 이행을 위한 GHSA 목표를 달성할 수 있도록 돕기로 약속했습니다.2014년 9월, Action Package의 진행 상황을 측정하기 위한 파일럿 도구가 개발되어 외부 평가에 자발적으로 참여한 국가(조지아, 페루, 우간다, 포르투갈, 영국, 우크라이나)에 적용되었습니다.[197]

참고 항목

메모들

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