EXTE-Proceed 모형

PRECEDE–PROCEED model

EXTE-PROUTE 모델은 1974년 로렌스 W. 그린이 제안한 비용 편익 평가 프레임워크로 건강 프로그램 기획자, 정책 입안자 및 기타 평가자, 상황 분석 및 보건 프로그램 설계에 도움을 줄 수 있다.[1] 그것은 건강 및 삶의 질 필요를 평가하고, 그러한 필요를 충족시키기 위해 건강 증진 및 기타 공중 보건 프로그램을 설계, 구현 및 평가하기 위한 종합적인 구조를 제공한다.[2][3][4] EXTE-PROUCT 모델의 한 가지 목적과 지침 원칙은 입력보다는 결과에 대한 초기 주의를 지시하는 것이다. 그것은 계획자들이 원하는 결과로 시작해서 인과관계 사슬에서 거꾸로 작용하여 그러한 목표 달성을 위한 전략의 혼합을 식별하는 과정을 안내한다.[5] 모델의 근본적인 가정은 의도된 청중의 적극적인 참여 즉, 참여자("소비자")가 자신의 문제를 정의하고 목표를 설정하고 해결책을 개발하는 데 적극적으로 참여할 것이라는 것이다.[2]

이 틀에서 건강행동은 개인과 환경적 요인 모두에 의해 영향을 받는 것으로 간주되며, 따라서 두 가지 뚜렷한 부분이 있다. 첫째는 "교육적 진단" – FRESTE(교육적 진단 및 평가에서 사전 탐지, 보강 및 활성화 구성)의 약어다. 두 번째는 "생태학적 진단" – 교육 및 환경 개발의 정책, 규제 및 조직 구성을 위한 진행.[2][3][5] 모델은 다차원적이며 사회/행동 과학, 역학, 행정 및 교육에 기반을 두고 있다. 일련의 임상 및 현장 실험에서 프레임워크의 체계적 사용은 계획 도구로서 모델의 효용성과 예측 유효성을 확인하였다.[6]

간략한 역사와 목적

EXTEE 프레임워크는 그린과 동료들에 의해 1970년대에 처음 개발되고 소개되었다.[1][2][3][5][7] EXTEE는 치료 계획에 앞서 의학적 진단이 선행되는 것처럼, 중재 계획을 개발하고 실행하기 전에 문제에 대한 교육적 진단이 매우 필수적이라는 전제를 깔고 있다.[3][5][7] 성향 요소로는 지식, 태도, 신념, 개인적 선호도, 현존하는 기술, 원하는 행동 변화에 대한 자기 효능감 등이 있다. 보강요인으로는 사회적 지원, 경제적 보상, 사회규범 변화 등 바람직한 행동변화를 보상하거나 강화하는 요인이 포함된다. 활성화 요인은 자원의 가용성과 접근성과 같은 기술이나 물리적 요인 또는 행동을 변화시키는 동기의 달성을 촉진하는 서비스 등이다.[1][5][7][8] 이 모델은 전문적이고 과학적인 문헌에서 이 모델에 대한 1,000개 이상의 연구, 응용 프로그램 및 논평으로 이어졌다.

1990년대 초 질병관리본부의 만성질환 예방 및 건강증진센터(CDC, 미국 보건복지부)는 EVERSE 모델에 추가적으로 국가적으로 두각을 나타냈다. 만성 질환 통제 및 지역사회 개입 부서의 책임자인 마샬 크뢰터 박사와 그의 직원들은 연방 기술 지원을 받아 주 및 지역 보건 부서에 건강 증진 프로그램을 계획하고 평가하기 위해 제공된 모델 계획 프로세스 내에서 EXTE를 채택하고 통합했다. CDC 모델은 지역사회 보건에 대한 계획적인 접근을 위해 PACH라고 불렸다. EXTERE의 적용에 대한 이 이니셔티브의 관련성, 그리고 PACH(PARCH) 모델의 일부 확장에 대한 영감을 1992년 건강교육 저널 특별호에 상세히 기술하였다.[9]

1991년에는 보건·보건행태의 판단에서 정책·규제·관련 생태·환경요인을 포괄하는 보건교육의 확대가 점차 인정되고 있는 점을 감안하여 「PROUPERED」를 프레임워크에 추가하였다.[2][3][5][10] 흡연과 알코올 남용과 같은 건강 관련 행동들이 증가하거나 변화에 대한 저항력이 높아지면서, 이러한 행동들이 개인의 직접 통제 밖에 있는 언론, 정치, 기업 등의 요인에 의해 영향을 받는다는 인식도 함께 작용했다. 따라서 건강행동의 이러한 환경적, 사회적 결정요인을 식별하고 영향을 미치려면 더 많은 "생태적" 방법이 필요했다. 유전학 분야의 출현과 급속한 성장에 따라, 2005년에 FERSE-PROUCT 모델이 개정되어, 이 분야의 증가하는 지식을 포함시키고 다루었다.[2][3]

설명

EXTE-Proceed 계획 모델은 4개의 계획 단계, 1개의 구현 단계, 3개의 평가 단계로 구성된다.[2][3][5]

선행 단계 진행 단계
1단계 – 사회 진단 5단계 – 구현
2단계 – 역학, 행동 및 환경 진단 6단계 – 프로세스 평가
3단계 – 교육 및 생태 진단 7단계 – 영향 평가
4단계 – 관리 및 정책 진단 8단계 – 결과 평가

1단계 – 사회 진단

프로그램 기획 단계의 첫 번째 단계는 관심 있는 모집단의 삶의 질에 영향을 미치는 사회 문제를 파악하고 평가하는 것이다. 사회평가는 "공익에 대한 열망과 관련하여 사람들의 상호이해를 확대하기 위해 고안된 객관적이고 주관적인 복수의 정보 출처의 광범위한 참여를 통해 적용"이다.[2] 이 단계 동안, 프로그램 기획자들은 지역사회와 그 구성원의 삶의 질, 그들의 강점, 약점, 그리고 자원, 그리고 변화에 대한 그들의 준비성에 영향을 미치는 사회적 문제들을 이해하려고 노력한다. 이는 기획위원회 개발, 커뮤니티 포럼 개최, 포커스 그룹 실시, 조사, 인터뷰 등 다양한 활동을 통해 이루어진다. 이러한 활동들은 수혜자들이 계획 과정에 참여하게 될 것이고, 계획자들은 지역사회가 보는 것처럼 문제를 볼 수 있을 것이다.

2단계 – 역학, 행동 및 환경 진단

역학 진단은 지역사회의 특정한 건강 문제, 지역사회의 우선적인 건강 요구와 관련된 행동 및 환경적 요인을 결정하고 집중하는 것을 다룬다. 이러한 우선순위에 기초하여 개발 중인 프로그램의 달성 가능한 프로그램 목표와 목표가 설정된다.[2] 역학 평가는 2차 데이터 분석 또는 원본 데이터 수집을 포함할 수 있다. 역학 데이터의 예로는 중요한 통계, 주 및 국가 보건 조사, 의료 및 행정 기록 등이 있다. 유전적 요인은 건강증진 프로그램을 통해 직접적으로 변화할 수는 없지만, 건강 문제를 이해하고 유전적 위험이 있는 사람들을 상담하는 데 점점 더 중요해지고 있거나, 개입을 위한 고위험군을 식별하는 데 유용할 수 있다.[2][3]

행동 진단 — 사회 또는 역학 진단에서 확인된 목표 또는 문제와의 행동 연계를 분석하는 것이다. 건강 문제의 행동 확인은 첫째, 질병의 심각성을 예시하는 행동(예: 십대들 사이의 담배 사용)을 통해 이해되고, 둘째, 위험에 처한 개인에게 직접 영향을 미치는 개인의 행동(예: 집에 담배를 보관하는 청소년들의 부모)을 통해 이해되며, 셋째, 다음을 통해 이해된다.위험에 처한 개인의 환경에 영향을 미치는 의사결정자의 컴퓨터(예: 십대들의 담배에 대한 접근을 제한하는 법 집행 행위) 확인된 각 건강 문제에 대해 행동 진단이 완료되면 설계자는 보다 구체적이고 효과적인 개입을 개발할 수 있다.

환경 진단 — 행동과 연계될 수 있는 특정 행동 이외의 사회적 물리적 환경 요인에 대한 병렬 분석이다. 이 평가에서 개인의 통제 범위를 벗어난 환경 요인은 건강 결과에 영향을 미치도록 수정된다. 예를 들어, 어린이들 사이의 영양 상태가 좋지 않은 것은 학교에서 건강에 좋지 않은 음식을 먹을 수 있기 때문일 수 있다. 이것은 교육적인 개입뿐만 아니라 학교의 음식 서비스 관리자의 행동에 영향을 미치는 것과 같은 추가적인 전략도 필요로 할 수 있다.

3단계 – 교육 및 생태 진단

일단 행동 및 환경 요인을 식별하고 개입을 선택하게 되면, 계획자들은 수정될 경우 행동의 변화를 초래할 가능성이 가장 높은 요인들을 선정하는 작업을 시작할 수 있을 뿐만 아니라 그것을 지속시킬 수 있다. 이러한 요인은 1) 소인, 2) 활성화, 3) 보강 요인으로 분류된다.[2][3]

성향 인자는 그 행동의 발생 이전이나 발생 동안에 행동을 동기를 부여하는 사람 또는 모집단의 어떤 특성이다.[2] 그것들은 개인의 지식, 신념, 가치관, 태도를 포함한다.

활성화 요소는 조치를 용이하게 하는 환경의 특성과 특정 행동을 달성하는 데 필요한 기술 또는 자원을 포함한다.[2] 여기에는 프로그램, 서비스, 자원의 가용성과 접근성 또는 행동 변화를 가능하게 하는 데 필요한 새로운 기술이 포함된다.

강화 요인은 행동의 결과로 따르거나 예상되는 보상 또는 처벌이다.[2] 그들은 행동의 동기를 강화하는 역할을 한다. 보강요인으로는 사회적 지원, 동료 지원 등이 있다.

4단계 – 관리 및 정책 진단

이 단계는 프로그램 구현 전에 해결해야 하는 관리 및 조직적 우려에 초점을 맞춘다. 여기에는 자원 평가, 예산의 개발 및 배분, 조직 장벽 검토, 외부 조직 및 커뮤니티를 포함한 다른 부서와의 프로그램 조정 등이 포함된다.[11]

행정 진단은 보건 프로그램의 개발을 방해하거나 촉진할 수 있는 정책, 자원, 상황 및 지배적인 조직 상황을 평가한다.

정책 진단은 프로그램 목표 및 목표와 조직 및 관리의 목표의 호환성을 평가한다. 이것은 프로그램 목표가 프로그램의 구현과 지속가능성에 필요한 미션 진술, 규칙 및 규정에 적합한지 여부를 평가한다.

5단계 – 프로그램 구현

6단계 – 프로세스 평가

이 단계는 프로그램이 구현되는 프로세스를 평가하는 데 사용된다. 이 단계는 프로그램이 프로토콜에 따라 구현되고 있는지 여부를 결정하고, 프로그램의 목표가 충족되고 있는지 여부를 결정한다. 또한 프로그램을 개선하는 데 필요할 수 있는 변경사항을 식별하는 데 도움이 된다.

7단계 – 영향 평가

이 단계는 소인, 활성화 및 보강 요인의 변화뿐만 아니라 중간 목표와 관련하여 프로그램의 효과를 측정한다. 종종 이 단계는 교육자들의 성과를 평가하기 위해 사용된다.

8단계 – 결과 평가

이 단계는 건강, 사회적 이익 또는 삶의 질 변화뿐만 아니라 전반적인 목표의 측면에서 변화를 측정한다. 즉, 공동체의 건강과 삶의 질에 미치는 프로그램의 영향을 결정한다.

결론

EXTE-PROUCT 모델은 성공적인 지역사회 건강 증진 및 기타 공중 보건 개입을 위한 참여형 모델이다. 행동변화는 행동변화가 크고 자발적인 것이라는 전제를 깔고, 이를 실천할 사람과 그 영향을 받는 사람의 적극적인 참여로 보건 프로그램을 기획하고 평가하면 효과적일 가능성이 높다는 것이다. 그러므로, 그것은 지역사회의 맥락 안에서 건강과 다른 문제들을 본다. 부상과 폭력을 예방하고,[4] 심장 건강을 향상시키고,[12] 보건 교육 교수진들 사이의 학술적 생산성을 향상시키고 향상시키기 위한 행동 변화를 위해 고안된 개입은 지침으로 EFRESTE-PROUCT 모델을 사용하여 개발되거나 평가된 1,000개 이상의 출판된 응용 프로그램들 중 하나이다.[8][citation needed]

참고 문헌 목록

  • 그린, L.W., 크로터, M.W., 프로티즈, S.G., 파트리지, K.B. (1980년) 건강 교육 계획: 진단 접근법. 제1판. 캘리포니아 주 마운틴 뷰: 메이필드
  • 모델이 소개되고 다양한 환경에서 건강교육 프로그램 기획모델로 제시된 초판과 EXTEE라는 용어가 처음 등장한 곳이 바로 그것이다.
  • 그린 L, 크로터 M. (1991) 건강 증진 계획: 교육적, 환경적 접근법 제2판 CA: 메이필드 출판사
  • 본서의 제2판은, 보건교육에 대한 좁은 이해를 넘어 건강증진을 가져간 환경변화에 대한 기획의 정책, 규제, 조직적인 측면을 덧붙여 모델의 적용이 ERESTE에서 PROGUR로 확대되어 진행되었다.
  • 그린 L, 크로터 M. (1999년) 건강 증진 계획: 교육적, 생태학적 접근법 제3판 CA: 메이필드 출판사
  • 제3판은 새롭게 부상하고 있는 전염병, 만성질환의 유병률 증가를 둘러싼 생활습관 및 사회적 조건의 문제와 점점 더 관련이 깊어지고 있는 사회환경적 측면에 반영된 생태학적 접근방식을 강화했다.
  • 그린 L, 크뢰터 M. (2005) 건강 프로그램 계획: 교육적, 생태학적 접근법. 제4판 뉴욕, 뉴욕: 맥그레이힐.
  • 2002/2003년 21세기[13] 국민건강의 미래에 관한 IOM 보고서는 EXTE-PROUCT 계획의 "교육적, 생태학적 접근법"의 두 가지 기본 원석인 공공보건에서의 생태적 및 참여적 접근방식의 확대 적용과 교육을 촉구했다. 본 최신판은 IOM 보고서의 과제에 대응하고, 보다 광범위한 공공보건 및 인구보건 계획에 대한 교육적, 생태학적 접근방식으로 본 FRECTE-PROUCT 모델의 범위를 확대하고자 하였다.
  • 최근 유전분야의 발달과 대중의 건강이 유전적 요인에 대한 관심이 높아지고 있는 가운데, 또 다른 중요한 추가는 유전적 요인을 위한 특정 장소를 건강의 환경적, 행동적 결정요인과 함께 포함시키는 것이었다.

참고 항목

참조

  1. ^ a b c 녹색, L.W. (1974) 보건 교육의 비용 편익 평가: 몇 가지 개념, 방법 및 예시. 보건 교육 모노그래프 2(서플 2): 34–64.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n 그린, 엘, 크루터, 엠. (2005) 건강 프로그램 계획: 교육적, 생태학적 접근법. 제4판 뉴욕, 뉴욕: 맥그로우 힐
  3. ^ a b c d e f g h i A.C. 지엘렌, 맥도날드, E.M. 게리, T.L., 그리고 본, L.R.(2008). 건강 행동 이론을 적용하기 위해 EXTE/PROUTE 모델을 사용한다. K. Glanz, F.M. B. K. Rimer, & K. Viswanath, (Eds.)에서 건강 행동 및 건강 교육: 이론, 연구, 실습. 제4판, 407-433페이지. 샌프란시스코: 조시바스
  4. ^ a b 프레이어, K, Runyan, C.W. (2006) 계획 모델: EXITE–PROUTE 및 Haddon Matrix. A. C. Gielen, D. A. Sleet, R. J. DiClemente(에드)에서 부상 및 폭력 예방: 행동과학 이론, 방법 및 응용. 제1판, 127쪽–127쪽. 샌프란시스코: 조시바스
  5. ^ a b c d e f g Glanz, K.와 Rimer, B. (2005년) 이론 개요: 건강증진 실천요강서, 제2판. 게시 번호: T052. NIH 번호: 05-3896. 미국 보건 및 휴먼 서비스부. 국립보건원. 베데스다: 국립 암 연구소. 2011년 6월 26일 액세스 위치 "Archived copy" (PDF). Archived from the original (PDF) on October 16, 2011. Retrieved July 9, 2011.{{cite web}}: CS1 maint: 타이틀로 보관된 사본(링크)
  6. ^ 그린, L.W., 레빈, D.M. 그리고 행위들, S.G. (1975) 고혈압 외래환자에 대한 건강교육 임상시험: 설계 및 기준 데이터. 예방의학 4(4): 417–25
  7. ^ a b c 그린, L.W., 크로터, M.W., 프로티즈, S.G., 파트리지, K.B. (1980년) 건강 교육 계획: 진단 접근법. 캘리포니아 주 마운틴 뷰: 메이필드
  8. ^ a b L.B. 랜스델(2001) 보건 교육 교직원의 생산성을 높이기 위해 EXTE-PROUP 모델을 사용한다. 국제보건교육전자저널, 4: 276–282
  9. ^ 그린, L.W., 크로터, M.W.(1992) EXPRESE의 적용으로서 CDC의 계획된 지역사회 건강 접근법 및 진행에 대한 영감. 보건 교육 저널 23(3): 140–147
  10. ^ 그린, L, 크루터, M. (1991) 건강 증진 계획: 교육적, 환경적 접근법 제2판 CA: 메이필드 출판사
  11. ^ 그린 L.W., 오토슨 J.M. (2008) 공중보건교육과 건강증진. L.F.에서. 노빅, C.B. 모로 & G.P. 메이스(에드). 보건 행정: 인구 기반 관리를 위한 원칙. 보스턴: 존스 & 바틀렛 출판사, 페이지 589–620
  12. ^ 파라디스, G, 오로플린, J, 엘리엇, M, 마손, P, 레나우드, L, 색스실버, G, 램프론, G. (1995년) Coeur en Santé St-Henri – 캐나다 몬트리올의 저소득 교육 지역에서의 심장 건강 증진 프로그램: 이론적 모델과 초기 현장 경험. 역학 및 지역사회 보건 저널 49(5): 503–51
  13. ^ IOM. (2002년) 21세기 대중 건강의 미래. 워싱턴 DC: 국립 아카데미 출판사

외부 링크