비타민K 결핍 출혈

Vitamin K deficiency bleeding
신생아의 용혈성 질환과 혼동해서는 안 된다.
신생아 비타민K 결핍 출혈
기타 이름신생아 출혈성 질환
Phylloquinone structure.svg
비타민K1
전문소아과 Edit this on Wikidata
증상출혈
평상시 시작생후 2개월까지
종류들초기, 클래식, 후기
원인들비타민K 결핍증
예방생후 비타민K 보충제

기존에 신생아의 출혈성 질환으로 알려진 신생아의 비타민K 결핍 출혈(VKDB)은 출생 시 비타민K가 적게 저장돼 신생아와 유아에게 영향을 미치는 희귀한 형태의 출혈 질환이다.[1][2] 그것은 뇌 손상이나 사망의 위험과 함께 일반적으로 두개내 출혈을 나타낸다.[3]

신생아는 비타민K가 적게 저장되어 있고, 사람 모유는 비타민 농도가 낮다. 이 조합은 비타민 K 결핍과 나중에 출혈을 일으킬 수 있다. 비타민K 결핍은 간에 의한 응고인자 II, VII, IX, X, 단백질 C, 단백질 S의 생성이 저하되어 혈액 응고 문제의 위험성을 초래한다. 보다 드물게 VKDB는 신생아의 비타민 K 결핍을 유발하는 산모의약품에 의해 유발될 수 있다.[2]

VKDB는 대체로 비타민 K의 예방적 보충을 통해 예방할 수 있는데, 비타민 K는 일반적으로 분자 내 주입에 의해 탄생 직후에 주어진다. 대부분의 국가 보건 기구들은 출생 후 일상적인 비타민 K 보충제를 권고한다.[2] 이것을 널리 사용했기 때문에 이것은 희귀한 질병이 되었다.

분류

VKDB는 각 출혈 유형이 다소 다르고 근본적인 원인이 있는 것으로 처음 시작하는 시기에 따라 조기, 클래식 또는 늦은 시간으로 분류된다.

신생아 비타민K 결핍 분류(VKDB)[2]
신드롬 시작 시간 일반적인 출혈 부위 잠재적 원인
일찍 처음 24시간 두피, 피부, 뇌, 가슴, 복부 산모제약
고전적인 1-7일 내장, 탯줄리쿠스, 피부, 코, 할례 특발성, 모유 수유
늦은 8일후 뇌, 피부, 내장 특발성, 모유수유, 콜레스타시스

징후 및 증상

VKDB는 일반적으로 다양한 위치에서 출혈이 있는 생후 첫 달에 나타난다. 늦게 발병한 VKDB는 뇌의 출혈(뇌내 출혈)과 함께 절반 이상의 사례에서 나타난다.[2]

원인들

신생아들은 다양한 이유로 상대적으로 비타민 K가 부족하다. 그들은 비타민K가 태반을 잘 통과하지 못하기 때문에 출생 시 비타민K 저장소가 낮다. 인간의 모유에서 비타민 K의 수치는 낮다. 성인에게서 비타민K를 생산하는 Got flora는 아직 발달하지 않았다.[2] 초기 VKDB는 드물고 와파린, 페니토인, 리팜피신 등 비타민K와 상호작용하는 모성 의약품에 의해 발생한다.[2]고전적인 VKDB는 더 흔하며 선천적으로 비타민 K 섭취가 불충분한 상대적 결핍에 의해 발생한다. 아무도 원인을 찾지[citation needed] 못했기 때문에 이것은 종종 특발병이라고 불린다.후기 VKDB는 생후 8일, 생후 6개월까지 증정하며, 인간의 모유에 들어 있는 비타민K의 수치가 낮아져 모유 단독 수유 연령과 일치한다. 이들 유아들 중 다수는 낮은 섭취량을 복합적으로 만드는 철분증으로 인해 비타민 K 흡수가 잘 되지 않는다.[2]

진단

비타민K 투여로 교정되는 프로트롬빈 시간(PT)을 높여 비타민K 보충제가 없는 유아에서 출혈하는 것은 일반적으로 진단하기에 충분하다. PIVKA-II에 대한 가장 확실한 분석인 비타민 K가 없는 상태에서 생성된 단백질을 테스트함으로써 경미한 결핍에 대한 확인 또는 조사를 수행할 수 있다.[2]

예방

늦게 발병하는 VKDB는 일반적으로 출생 직후 신생아에게 주어지는 비타민 K의 조기 보충에 의해 거의 완전히 예방된다.[2][4][5] 가장 효과적인 투여 방법은 생후 얼마 되지 않아 근육내 주사를 맞지만 첫 달 동안 3회 용량으로 경구 투여가 가능하다.[2] [6]

후기 VKDB의 위험이 높은 유아와 잠재적 결과를 신뢰성 있게 구분할 수 없는 것은 대부분의 국가 보건 기관이 생애 첫 24시간 동안 일상적인 보충을 권고하기 때문이다.[2]

논란

1990년대 초반 정기적인 보충제를 놓고 논란이 일었는데, 이때 두 연구가 비타민K의 종두 투여와 소아암 사이의 관계를 제시하였다.[7] 그러나 두 연구 모두 좋지 않은 방법론과 작은 표본 크기에 기초하여 신빙성이 떨어졌으며, 로스 앤 데이비스가 2000년에 발표한 증거에 대한 검토 결과 두 연구 사이의 연관성은 발견되지 않았다.[8]

치료

확립된 출혈의 치료는 장소에 따라 다르지만 프로트롬빈 시간을 빠르게 회복시키는 비타민 K1(필로키논, 피토모나디온, 피토나디온) 투여가 포함된다. 출혈이 심할 경우 프로트롬빈 복합 농축액(PCC)인 신선한 냉동 혈장(FFP)과 같은 혈액제제가 필요할 수 있다.[2]

참조

  1. ^ Sutor, Anton; von Kries, Rüdiger; Cornelissen, Marlies; McNinch, Andrew; Andrew, Maureen (9 December 2017). "Vitamin K Deficiency Bleeding (VKDB) in Infancy". Thrombosis and Haemostasis. 81 (3): 456–461. doi:10.1055/s-0037-1614494.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m Shearer, Martin J. (March 2009). "Vitamin K deficiency bleeding (VKDB) in early infancy". Blood Reviews. 23 (2): 49–59. doi:10.1016/j.blre.2008.06.001. PMID 18804903.
  3. ^ Volpe, Joseph J (2017-10-06). Volpe's neurology of the newborn (Sixth ed.). ISBN 978-0-323-42876-7. Retrieved 9 March 2020.
  4. ^ American Academy of Pediatrics Committee on Fetus Newborn (July 2003). "Controversies concerning vitamin K and the newborn. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn" (PDF). Pediatrics. 112 (1 Pt 1): 191–2. doi:10.1542/peds.112.1.191. PMID 12837888.
  5. ^ Logan S, Gilbert R (1998). "Vitamin K For Newborn Babies" (PDF). Department of Health. Archived from the original (PDF) on 7 January 2013. Retrieved 12 Oct 2014.
  6. ^ "Postnatal care up to 8 weeks after birth". www.nice.org.uk. NICE. Retrieved 9 March 2020.
  7. ^ Parker L, Cole M, Craft AW, Hey EN (January 1998). "Neonatal vitamin K administration and childhood cancer in the north of England: retrospective case-control study". BMJ. 316 (7126): 189–93. doi:10.1136/bmj.316.7126.189. PMC 2665412. PMID 9468683.
  8. ^ McMillan DD, et al. (Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee) (1997). "Routine administration of vitamin K to newborns". Paediatrics & Child Health. 2 (6): 429–431. doi:10.1093/pch/2.6.429. PMC 7745636.

외부 링크

분류
외부 자원