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홍역

Measles
이 기사는 그 질병에 관한 것이다. 다른 용도는 홍역(동음이의)을 참조하십시오.
풍진이나 로즈골라 둘 중 어느 것과도 혼동해서는 안 되는데, 역시 비슷한 특징을 지닌 바이러스성 질환이다.
홍역
기타 이름모빌리, 루블라, 홍역, 영국 홍역[1][2]
RougeoleDP.jpg
4일차 홍역 발진을 보이는 아이
전문전염병
증상발열, 기침, 콧물, 눈 염증, 발진[3][4]
합병증폐렴, 발작, 뇌염, 아급산성 경화판뇌염, 면역억제, 난청, 실명[5][6]
평상시 시작노출[7][8] 후 10-12일
기간7-10일[7][8]
원인들홍역바이러스[3]
예방홍역백신[7]
치료지원 케어[7]
빈도연간[3] 2000만 명
죽음140,000+ (2018)[9][10]

홍역은 홍역 바이러스로 인해 전염성이 매우 높은 전염병이다.[11][3][12] 증상은 보통 감염된 사람에 노출된 후 10-12일 후에 발병하고 7-10일 동안 지속된다.[7][8] 초기 증상으로는 대개 40℃(104℃), 기침, 콧물, 눈에 염증이 생기는 열 등이 있다.[3][4] 코플릭의 반점으로 알려진 작고 하얀 반점이 증상 시작 2, 3일 후에 입 안에서 형성될 수 있다.[4] 보통 얼굴에서 시작해서 몸의 다른 부분까지 퍼지는 빨갛고 평평한 발진은 보통 증상이 시작된 후 3일에서 5일 후에 시작된다.[4] 흔한 합병증으로는 설사(8%의 경우), 중이염(7%), 폐렴(6%)[5] 등이 있다. 이는 부분적으로 홍역에 의한 면역억제 때문에 발생한다.[6] 덜 흔한 발작, 실명 또는 뇌에 염증이 생길 수 있다.[5][7] 다른 이름으로는 모빌리, 루브롤라, 홍역, 영국 홍역 등이 있다.[1][2] 독일 홍역으로도 알려진 풍진과 로졸라는 서로 관련이 없는 바이러스에 의해 유발되는 다른 질병이다.[13]

홍역은 감염자의 기침과 재채기를 통해 한 사람에게서 다음 사람에게로 쉽게 퍼지는 공중질환이다.[7] 입이나 코 분비물과 직접 접촉하여도 전파될 수 있다.[14] 면역력이 없고 감염자와 생활공간을 공유하는 사람 10명 중 9명이 감염된다.[5] 게다가 홍역의 생식수 추정치는 자주 인용되는 12에서 18까지의 범위를 초과하여 다양하다.[15] NIH는 2017년 논문의 인용문을 인용, "2017년 [a] 검토 결과 3.7–203의 가능한 홍역 R 값이0 확인되었다.3".[16] 사람은 발진 4일 전부터 발진 4일 후까지 다른 사람에게 전염된다.[5] 종종 어린 시절의 병으로 여겨지지만, 그것은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칠 수 있다.[17] 대부분의 사람들은 그 병에 한 번 이상 걸리지 않는다.[7] 의심환자의 홍역 바이러스에 대한 검사는 공중 보건 노력에 중요하다.[5] 홍역은 다른 동물들에서는 발생하지 않는 것으로 알려져 있다.[14]

일단 사람이 감염되면, 지원 치료가 결과를 향상시킬 수 있지만,[14] 구체적인 치료는 제공되지 않는다.[7] 이러한 관리에는 구강 수분 보충 용액(약간 달고 짠 액체), 건강 식품 및 열을 조절하는 약물이 포함될 수 있다.[7][8] 귀염이나 폐렴 등 2차 세균감염이 발생하면 항생제를 처방해야 한다.[7][14] 비타민 A 보충제 또한 어린이들에게 권장된다.[14] 19851992년 미국에서 보고된 사례 중 사망은 0.2%에 불과하지만 영양실조 환자에서는 10%까지 발생할 수 있다.[5][7] 감염으로 사망하는 사람은 대부분 5세 미만이다.[14]

홍역 백신은 질병 예방에 효과가 있고, 예외적으로 안전하며, 다른 백신과 결합해 전달되는 경우가 많다.[7][18] 예방접종으로 2000~2017년 홍역 사망자가 80% 감소했으며 2017년 현재 전 세계 어린이의 약 85%가 첫 투약을 받은 것으로 나타났다.[14] 홍역은 주로 아프리카와 아시아의 개발 도상 지역에서 [3]연간 약 2천만 명의 사람들에게 영향을 미친다.[7] 대표적인 백신 예방 질병 사망 원인 중 하나이다.[19][20] 1980년에는 260만 명이 사망했고,[7] 1990년에는 54만 5천 명이 사망했으며, 2014년에는 전 세계 백신 프로그램이 홍역 사망자 수를 7만 3천 명으로 줄였다.[21][22] 이런 추세에도 불구하고 2017년부터 2019년까지 면역력 저하로 질병과 사망률이 증가했다.[23][24][25]

비디오 요약(스크립트)

징후 및 증상

홍역감염 3일 후 복부 황반발진

증상은 일반적으로 노출 후 10-14일 후에 시작된다.[26][27] 고전적인 증상으로는 4일열(4D)과 3일열(Cough), 코리사(머리 감기, 발열, 재채기), 결막염(붉은 눈)이 있으며, 황반 발진과 함께 증상이 나타난다.[28] 열은 흔하며 일반적으로 약 1주일 동안 지속된다. 홍역 발열은 종종 40 °C(104 °F)에 달한다.[29]

코플릭의 입 안쪽에 보이는 반점은 홍역 진단이지만 일시적이어서 거의 볼 수 없다.[28] 코플릭 반점은 어금니 반대편 뺨 안쪽에 흔히 보이는 작고 하얀 반점이다.[27] 그것들은 "붉은 바탕에 있는 소금기"[30]로 나타난다. 사람이 최대한의 감염에 도달하기 전에 이러한 지점을 인식하는 것은 질병의 확산을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[31]

홍역 특유의 발진은 열이 나기 시작한 지 며칠 후부터 시작되는 일반화된 적색 황반구 발진으로 분류된다. 귀 뒤쪽에서 시작되어 몇 시간 후 머리와 목까지 퍼진 후 몸의 대부분을 가리기 위해 퍼지면서 가려움증을 일으키는 경우가 많다. 홍역 발진은 초기 증상이 나타난 뒤 2~4일 정도 나타나 최장 8일까지 지속된다. 이 발진은 붉은색에서 짙은 갈색으로 색이 변하면서 사라지기 전에 "스테인(stain)"이라고 한다.[32] 전체적으로 홍역은 보통 3주 정도 지나면 낫는다.[29]

홍역 예방접종을 받았으나 보호면역이 불완전한 사람은 변형된 홍역을 경험할 수 있다.[33] 변형 홍역은 잠복기가 길어지고, 온화하며, 특징이 덜한 증상(단기간 지속되는 파르스 및 이산 발진)이 특징이다.[33]

합병증

홍역의 합병증은 상대적으로, 설사 같은 순한 폐렴(직접 바이러스 폐렴 또는 2차 세균 폐렴),laryngotracheobronchitis(크룹)(직접 바이러스성 폐쇄성 후두염 또는 2차 세균성 기관지 염),otitis media,[34]급성 뇌증 inflammation[35] 같은 심각한 것들에 이르기까지 흔하다. 라고 얼음너는 거의 아급성 경화성 뇌염)[36]과 각막 궤양 (각막 흉터를 유발한다.[37]

또 홍역은 면역체계를 몇 주에서 몇 달 동안 억제할 수 있으며, 이는 이염 매체나 세균성 폐렴 같은 세균성 초감염에 기여할 수 있다.[6][38][39][40][41] 회복된 지 두 달 후에 다른 박테리아와 바이러스에 대한 항체 수가 11-73% 감소한다.[42]

1920년대 홍역 폐렴 사망률은 30% 안팎이었다.[43] 합병증 발생 위험이 높은 사람은 5세 미만 영유아,[17] 20세 이상 성인,[17] 임산부,[17] 백혈병, HIV 감염 또는 선천적 면역 결핍증 등 면역체계가 취약한 사람,[17][44] 영양실조[17] 또는 비타민 A 결핍증 환자 등이다.[17][45] 합병증은 보통 성인에게 더 심각하다.[46] 1987년부터 2000년 사이 미국 전역의 사례 치사율은 홍역에 의한 1,000건당 3명(0.3%)[47]이었다. 영양실조율이 높고 의료서비스가 열악한 저개발국가에서 치사율은 무려 28%[47]나 됐다. 면역항암제 환자(예: 에이즈 환자)의 치사율은 약 30%이다.[48]

이전에 건강했던 어린이들에게조차 홍역은 입원이 필요한 심각한 질병을 일으킬 수 있다.[44] 홍역 환자 1000명 중 1명이 급성뇌염으로 진행돼 영구적인 뇌손상을 입는 경우가 많다.[44] 홍역에 감염되는 어린이 1000명 중 1~3명은 호흡기 및 신경성 합병증으로 사망하게 된다.[44]

원인

홍역 바이러스의 전자 마이크로그래프

홍역은 홍역 바이러스인 단발성 음성감각형 홍역 바이러스로 인해 발생하며, 파라믹소비루스과에 속하는 모빌리바이러스의 RNA 바이러스를 감쌌다.[49]

이 바이러스는 전염성이 매우 높으며 가까운 개인적 접촉이나 분비물과 직접 접촉하여 기침과 재채기를 통해 전파된다.[50] 홍역은 가장 전염성이 강한 전염성 바이러스다.[18] 공역이나 인근 표면에서 최대 2시간 동안 감염 상태를 유지한다.[26][50] 홍역은 전염성이 강해 한 사람이 홍역을 앓으면 자신과 밀접한 접촉이 있는 비면역인(예: 가정구성원)의 90%도 감염된다.[26][51] 이 바이러스의 유일한 자연 숙주는 인간이며, 마운틴 고릴라가 이 병에 걸리기 쉽다고 여겨지지만 다른 동물 저수지는 존재하지 않는 것으로 알려져 있다.[26][52] 홍역 바이러스 감염의 위험 요인 면역 결핍 HIV나 AIDS,[53]면역 억제에 의한 기관의 영수증 또는 줄기 세포 transplant,[54]요원들, 또는 코르티코 스테로이드 요법 alkylating 관계 없이 면역 상태에 따라 발생하고 있는데, 홍역 일반적으로 또는 그러한 지역에서 여행자들에게 접촉이 발생 지역에[17]여행;경우 17을 포함한다.해결과 상실감 일상적인 면역의 나이 이전에 수동적이고 유전적인 항체의.[55]

병리학

기관지 안쪽에 부착된 홍역 바이러스 도면

홍역 바이러스가 점막에 들어가면 기관지나 기관지의 상피 세포를 감염시킨다.[56][57] 홍역 바이러스는 표면의 헤마글루틴(H단백질)이라는 단백질을 사용하여 숙주세포의 표적 수용체에 결합하는데, CD46은 모든 핵 인간세포에 발현되는 CD150, 이른바 신호림프구 활성화 분자 또는 SLAM일 수 있으며, B나 T세포와 같은 면역세포에서 발견되는 항원발현 세포, 즉 꿀-4, 세포 접착 [56][58]분자 일단 결합되면, 퓨전 또는 F 단백질은 바이러스가 막과 융합하여 궁극적으로 세포 안으로 들어가도록 돕는다.[56]

이 바이러스는 단일 가닥 음성센스 RNA 바이러스인 만큼 유전자(Genome)를 양성센스 mRNA 가닥으로 변환하는 데 쓰이는 효소 RNA 의존성 RNA중합효소(RdRp)를 포함한다.[56]

세포에 들어간 후에는 바이러스성 단백질로 번역되어 세포의 지질 봉투에 싸여 새로 만들어진 바이러스로 세포 밖으로 내보낼 준비가 되어 있다.[59] 며칠 안에 홍역 바이러스는 국소 조직을 통해 퍼지고 백반세포와 치경 대식세포에 의해 잡히고 폐에 있는 그 국소 조직에서 국소 림프절로 옮겨진다.[56][57] 거기서부터 그것은 계속 퍼지고, 결국 혈액 속으로 들어가 더 많은 폐 조직, 그리고 장이나 뇌와 같은 다른 기관으로 퍼진다.[26][56] 홍역 바이러스에 의해 감염된 덴드리트 세포의 기능적 손상은 홍역에 의한 면역억제의 원인이 되는 것으로 생각된다.[6]

진단

전형적으로 임상 진단은 홍역 바이러스에 노출된 지 약 10일 후에 발열과 질환이 시작되면서 시작되며, 그 후 4일 동안 중증도가 악화되는 기침, 코리자, 결막염의 출현으로 나타난다.[60] 코플릭의 반점을 관찰하는 것도 진단이다.[31] 이러한 증상을 일으킬 수 있는 다른 가능한 질환으로는 파보바이러스, 뎅기열, 가와사키병, 성홍열 등이 있다.[61] 그러나 실험실 확인은 강력히 권장된다.[62]

실험실 시험

홍역에 대한 실험실 진단은 역전사 중합효소 연쇄반응 검사를 통해 홍역 IgM 항체 양성 확인이나 목, 코, 소변 시료에서 홍역 바이러스 RNA 검출 등을 통해 할 수 있다.[61][63] 이 방법은 IgM 항체 결과가 확정되지 않은 경우를 확인하는 데 특히 유용하다.[61] 피를 뽑을 수 없는 사람들의 경우 침샘 홍역 특이 IgA 검사를 위해 침을 채취할 수 있다.[63] 홍역 진단에 사용되는 침전물 검사에는 침샘플 채취와 홍역 항체 존재 여부 검사가 포함된다.[64][65] 이 방법은 침에 많은 다른 액체와 단백질이 포함되어 있어 샘플을 채취하고 홍역 항체를 발견하는 것을 어렵게 할 수 있기 때문에 이상적이지 않다.[64][65] 침에도 혈액 샘플보다 항체가 800배 적어서 침샘검사가 더욱 어려워진다. 홍역에 걸린 것으로 알려진 다른 사람들과의 긍정적인 접촉은 진단에 증거를 더한다.[64]

예방

추가 정보: 홍역 백신, MMR 백신, MMRV 백신
전 세계 홍역 예방접종 비율

홍역에 면역이 된 산모들은 특히 산모가 예방접종이 아닌 감염을 통해 면역력을 얻었을 경우 아직 자궁에 있는 동안 항체를 자녀에게 전달한다.[26][55] 그러한 항체는 보통 신생 영아에게 홍역에 대한 면역력을 주지만, 이러한 항체는 생후 9개월 동안 점차적으로 없어진다.[27][55] 산모 항측정 항체가 사라진 1세 미만 영아는 홍역 바이러스에 감염되기 쉽다.[55]

선진국에서는 일반적으로 3부 MMR 백신(측정, 유행성 이하선염, 풍진)의 일부로 12개월에 홍역 예방접종을 하는 것이 좋다. 이런 영아들이 면역체계가 미숙해 백신에 제대로 반응하지 않기 때문에 백신은 일반적으로 이 나이 이전에는 주어지지 않는다.[55] 두 번째의 백신은 보통 4세에서 5세 사이의 아이들에게 주어지는데, 면역율을 증가시키기 위해서입니다. 10억 명이 넘는 사람들에게 홍역 백신이 주어졌다.[18] 예방접종률은 홍역을 비교적 드물게 만들 정도로 높았다. 예방접종에 대한 부작용은 드물며, 주사부위의 발열과 통증이 가장 흔하다. 생명을 위협하는 부작용은 백만명당 1개 미만의 예방접종에서 발생한다(<0.0001%).[66]

홍역이 흔한 개발도상국에서는 세계보건기구(WHO)가 생후 6개월과 9개월에 2회 접종할 것을 권고하고 있다. 이 백신은 아이가 HIV에 감염되었는지 여부에 상관없이 주어져야 한다.[67] 백신은 일반 인구보다 HIV에 감염된 유아에게 효과가 적지만 항레트로바이러스제로 조기에 치료하면 효과가 높아질 수 있다.[68] 홍역 예방접종 프로그램은 말라리아, 항타라스마 약, 비타민 A 보충제 등 다른 어린이 건강 개입을 전달하기 위해 자주 사용되며, 따라서 다른 원인에 의한 어린이 사망률 감소에 기여한다.[69]

예방접종실천자문위원회(ACIP)는 1957년 이전 출생은 면역의 추정적 증거지만 이전의 홍역면역 양성증거가 없는 모든 성인 국제여행자는 여행 전에 MMR백신을 2회 접종할 것을 권고하고 있다.[70] 1957년 이전에 미국에서 태어난 사람들은 자연적으로 홍역 바이러스에 감염되었을 가능성이 높으며 일반적으로 홍역 바이러스에 감염되기 쉽다고 볼 필요는 없다.[71][26]

홍역 백신과 자폐증 사이의 연관성에 대한 잘못된 주장이 있었다; 이러한 잘못된 우려는 백신 접종 비율을 감소시켰고, 집단 면역력을 유지하기 위해 면역율이 너무 낮아진 홍역 사례의 수를 증가시켰다.[17] 게다가, 홍역 감염이 암으로부터 보호해준다는 잘못된 주장이 있었다.[18]

MMR 백신을 투여하면 바이러스에 노출된 후 홍역을 예방할 수 있다(노출 후 예방주사).[72] 노출 후 예방 요령은 관할 구역과 모집단에 특정된다.[72] 항체의 근육내 주입에 의한 홍역에 대한 수동적 예방접종은 노출 후 7일까지 효과가 있을 수 있다.[73] 무치료에 비해 홍역 감염 위험은 83%, 홍역에 의한 사망 위험은 76%[73] 줄어든다. 그러나 능동형 홍역백신에 비해 소극적 면역의 효과는 명확하지 않다.[73]

MMR 백신은 만 12개월 이상 어린이를 대상으로 백신을 투여하면 1회 투여 후 홍역 예방에 95% 효과적이며, MMR 백신을 2회 투여하면 99% 아동에게 면역력을 제공한다.[74]

홍역 백신 바이러스가 다른 사람에게 전염될 수 있다는 증거는 없다.[75]

치료

홍역이 발병하면 특별한 항바이러스 치료법이 없다.[50] 대신에 그 약은 일반적으로 초감각 치료, 적절한 액체로 좋은 수분 유지, 그리고 통증 완화를 목적으로 한다.[50] 소아나 중증 영양실조자와 같은 일부 집단에도 비타민 A가 투여되는데, 이는 홍역에 대한 항체 반응을 촉진시키고 심각한 합병증의 위험을 감소시키는 면역조절기 역할을 한다.[50][76][77]

약물

이부프로펜이나 파라세타몰(아세트아미노펜)을 사용하여 열과 통증을 줄이고, 필요한 경우 기침을 위한 기도를 확장하는 빠른 약물을 투여하면 치료가 도움이 된다.[78] 아스피린에 대해서는, 아스피린을 복용하는 아이들과 레이 증후군의 발병 사이에 상관관계가 있다는 연구 결과가 나왔다.[79][80]

치료 중 비타민 A를 사용하는 것은 실명 위험을 줄이기 위해 권장되지만,[77] 그렇다고 질병을 예방하거나 치료하는 것은 아니다.[81] 그 사용에 대한 실험을 체계적으로 검토한 결과 전체적인 사망률은 감소하지 않았지만, 비타민 A의 2회 용량(200,000 IU)은 2세 미만 어린이의 홍역 사망률을 감소시키는 것으로 나타났다.[76][82] 홍역 어린이의 아연 보충제가 충분히 연구되지 않아 결과에 영향을 줄지는 불분명하다.[83] 한약재의 효능에 대한 연구가 제대로 이뤄지지 않고 있다.[84]

예후

대부분의 사람들은 홍역에서 살아남지만, 어떤 경우에는 합병증이 생길 수도 있다. 약 4명 중 1명이 입원할 것이고 1000명 중 1-2명은 사망할 것이다. 합병증은 5세 이하의 어린이와 20세 이상의 성인에서 발생할 가능성이 더 높다.[85] 폐렴은 홍역 감염의 가장 흔한 치명적인 합병증으로 홍역 관련 사망자의 56~86%를 차지한다.[86]

홍역 바이러스 감염의 가능한 결과로는 후두막염, 지각성 청력 손실,[49] 그리고 30만[87] 건 중 1에서 1 정도인 판뇌염 등이 있는데, 이는 보통 치명적이다.[88] 급성 홍역뇌염은 홍역 바이러스 감염의 또 다른 심각한 위험이다. 홍역 발진이 발생한 지 이틀에서 일주일 정도 지나면 주로 발생하며, 매우 높은 고열, 심한 두통, 경련, 변화된 멘션으로 시작된다. 홍역뇌염에 걸린 사람은 혼수상태에 빠질 수 있으며, 사망이나 뇌손상이 발생할 수 있다.[89]

홍역을 앓은 사람들에게, 증상 재감염은 드물다.[90]

홍역 바이러스는 항체를 만드는 세포를 죽임으로써 이전에 획득한 면역 기억력을 고갈시킬 수 있으며, 따라서 면역 체계를 약화시켜 다른 질병으로 인한 사망을 초래할 수 있다.[40][41][42] 홍역에 의한 면역체계의 억제는 약 2년 동안 지속되며 역학적으로 제3세계 국가들의 아동기 사망자의 90%에 관련되어 있으며, 역사적으로 홍역에 의한 직접적 사망보다 오히려 미국, 영국, 덴마크에서 더 많은 사망자를 발생시켰을 수 있다.[91] 홍역 백신은 감쇠된 변종을 포함하고 있지만 면역 기억력을 고갈시키지는 않는다.[41]

역학

주요기사 : 홍역 역학
2012년 100만 명당 홍역 사망
0
1–8
9–26
27–38
39–73
74–850
2004년 주민 10만 명당 홍역에 대한 장애 보정 생명년
자료 없음
≤ 10
10–25
25–50
50–75
75–100
100–250
250–500
500–750
750–1000
1000–1500
1500–2000
≥ 2000

홍역은 매우 전염성이 강하며, 지역사회에서 홍역의 지속적인 순환은 어린이의 출생에 의한 취약한 숙주의 발생에 달려 있다. 충분한 새로운 숙주를 창출하는 공동체에서는 그 질병이 사라질 것이다. 이 개념은 1957년 바틀렛에 의해 홍역에서 처음으로 인정되었는데, 바틀렛은 홍역을 지원하는 최소 수를 임계 공동체 규모(CCS)로 언급하였다.[92] 섬 지역사회의 발병률을 분석한 결과 홍역 CCS가 25만 명 정도인 것으로 나타났다.[93] 집단 면역력을 얻기 위해서는 홍역이 사람에서 사람으로 쉽게 전염되기 때문에 지역사회의 95% 이상이 예방접종을 받아야 한다.[29]

2011년 WHO는 15만8000명이 홍역에 의한 사망으로 추정했다. 이는 1990년 63만 명의 사망자에서 줄어든 것이다.[94] 2018년 현재, 홍역은 전 세계에서 백신 예방 가능 사망의 주요 원인으로 남아 있다.[19][95] 선진국의 경우 사망률이 더 낮으며, 예를 들어 2007년부터 2017년까지 잉글랜드와 웨일즈에서 사망자가 1만 명 중 2~3명꼴로 발생했다.[96] 어린이의 경우 1,000명당 1~3명이 미국에서 사망한다(0.1~0.2%)[97] 영양실조 수준이 높고 적절한 건강관리가 부족한 인구에서 사망률은 10%에 이를 수 있다.[7][98] 합병증이 있는 경우에는 그 비율이 20~30%[medical citation needed]까지 올라갈 수 있다. 2012년 유엔 회원국들의 예방접종률이 높아지면서 홍역으로 인한 사망자 수가 2000년보다 78% 줄었다.[29]

신고건수[99][100][101][102][103][104][105]
WHO-지역 1980 1990 2000 2005 2014
아프리카 주 1,240,993 481,204 520,102 316,224 71,574
아메리카의 지역 257,790 218,579 1,755 66 19,898
지중해 동부 주 341,624 59,058 38,592 15,069 28,031
유럽 지역 851,849 234,827 37,421 37,332 16,899
동남 아시아 지역 199,535 224,925 61,975 83,627 112,418
서태평양 지역 1,319,640 155,490 176,493 128,016 213,366
월드와이드 4,211,431 1,374,083 836,338 580,287 462,186

백신 접종이 도입된 국가에서도 높은 비율을 유지할 수 있다. 홍역은 예방 가능한 소아 사망의 주요 원인이다. 전 세계적으로, 홍역 이니셔티브의 파트너인 미국 적십자사, 미국 CDC, 유엔 재단, 유니세프, 세계보건기구(WHO)가 주도하는 예방접종 캠페인에 의해 사망률이 현저히 줄어들었다. 전 세계적으로 홍역은 1999년 추정 사망자 87만3000명에서 2005년 34만5000명으로 60% 감소했다.[106] 2008년 추정치는 전세계적으로 사망자가 16만4천명으로 더 감소했음을 나타내며, 2008년 남아 있는 홍역 사망자 중 77%가 동남아시아 지역에서 발생하였다.[107] 2018년 전 세계적으로 홍역 관련 사망자는 14만2300명으로 이 중 아프리카와 지중해 동부 지역에서 발생한 홍역 환자가 대부분이었다. 이는 전 세계적으로 홍역 감염으로 인한 사망자가 12만4000명이었던 2017년보다 다소 높은 수치다.[108]

WHO는 2000년 홍역, 풍진, 선천성 풍진 증후군에 대한 실험실 감시를 제공하기 위해 글로벌 홍역 및 풍진 연구소 네트워크(GMRLN)를 설립했다.[109] 2016~2018년 자료를 보면 가장 많이 검출된 홍역 바이러스 유전자형이 감소하고 있는 것으로 나타나 전 세계 인구 면역력 증가가 전염 사슬 수를 줄인 것으로 나타났다.[109]

2019년 1분기 보고된 사례는 2018년 1분기보다 300%나 높아 전체 예방접종 대상자가 무접종인 클러스터로 확산된 국가에서도 전 세계 모든 지역에서 발병률이 높았다.[110] 11월 중순 현재 보고된 건수는 전 세계적으로 41만3천 건이 넘으며, DRC(국가 시스템을 통해 보고된 바와 같이)가 25만 건으로 2018년에 비해 2019년 초 보고된 감염 증가 추세와 유사하다.[108] 2019년 전 세계 총 건수는 86만9770건으로 증가했다. 2020년 신고 건수는 2019년에 비해 적다.[111] COVID-19 대유행은 현재 발생을 겪고 있는 국가를 포함하여 [how?]전 세계 백신 캠페인에 영향을 미쳤으며, 이는 향후 발생 건수에 영향을 미칠 수 있다는 의견이 제기되었다.[111]

유럽

1940~2017년 잉글랜드와 웨일스에서 홍역 발생 및 사망률

영국과 웨일즈에서는 홍역으로 인한 사망자가 드물었지만, 1940년대에는 연평균 500명 정도였습니다. 1950년대 의료의 발달로 사망자는 줄었지만 1960년대 후반에 백신 접종이 도입되기 전까지는 발병률이 줄어들지 않았다. 1980년대에 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, MMR 백신을 접종함으로써 더 넓은 보장이 이루어졌다.[112]

2013-14년에는 유럽 30개국에서 거의 1만 건이 발생했다. 대부분의 경우는 예방접종을 받지 않은 개인에서 발생했으며 90%이상의 경우는 독일, 이탈리아, 네덜란드, 루마니아, 영국에서 발생했다.[29] 2014년 10월부터 2015년 3월까지 독일 수도 베를린에서 홍역이 발생해 최소 782건이 발생했다.[113] 2017년 유럽에서는 2만1315건으로 계속 증가해 35명이 사망했다.[114] 2018년 잠정 집계에서 이 지역의 신고 건수는 47개국 8만2596건으로 3배 증가해 72명이 사망했으며 우크라이나(5만3218건)가 가장 많았고 우크라이나(1209건), 세르비아(579건), 조지아(564건), 알바니아(500건)가 가장 많았다.[115][116] 전년도(2017년) 홍역백신 추정 범위는 1회 복용 시 95%로, 2회 복용 시 90%로, 후자 수치는 역대 2회 복용 추정 범위 중 가장 높았다.[116]

2019년 영국, 알바니아, 체코, 그리스 등은 이들 국가에서 홍역이 지속되고 장기간 확산되면서 홍역이 발생하지 않는 지위를 잃었다.[117] 2019년 첫 6개월 동안 유럽에서 9만 건이 발생했다.[117]

아메리카

광범위한 백신 접종 결과, 2016년 아메리카 대륙에서 이 질병이 제거되었다고 선언되었다.[118] 다만 이 지역에서는 2017년,[119] 2018년, 2019년,[120] 2020년[121] 다시 사례가 있었다.

미국

참고 항목: 미국에서 홍역 재발
1938년부터 2019년까지 미국의 홍역 환자

미국에서 홍역은 백신이 나오기 전인 1960년대에 백만 명당 약 3,000명에게 영향을 미쳤다. 어린이 예방접종이 지속적으로 확산되면서 이 수치는 1980년대에는 백만 명당 13건, 2000년대에는 백만 명당 약 1건으로 떨어졌다.[122]

1991년 필라델피아에서 홍역 발병이 발생한 것은 교구민들의 자녀 예방접종을 적극적으로 위축시킨 신앙 치유 교회인 페이스 베너나클 교회가 중심이 됐다. 1400명 이상의 사람들이 홍역에 감염되었고 9명의 아이들이 죽었다.[123]

미국에서 예방접종을 하기 전에는 매년 300만~400만 건의 환자가 발생했다.[5] 미국은 2001년부터 2011년까지 911명의 환자가 발생하면서 2000년에 홍역 순환을 하지 않는 것으로 선언되었다. 2014년 CDC는 풍진, 풍진, 선천성 풍진 증후군이 미국으로 돌아오지 않았다고 말했다.[124] 그러나 해외에서 수입된 사례 때문에 홍역 발생이 종종 지속되고 있는데, 이 중 절반 이상이 미국으로 돌아가면 외국에서 감염되어 다른 사람들을 감염시킨 미국 거주자들의 결과물이다.[124] 질병관리본부는 이와 같은 발병을 예방하기 위해 계속해서 홍역 예방접종을 권장하고 있다.[125]

2014년 오하이오주에서 홍역을 앓는 무증상 아미시 남성 2명이 필리핀 선교활동을 마치고 미국으로 돌아가면서 발병이 시작됐다.[126] 이들의 백신 접종률이 낮은 지역사회에 복귀한 결과 9개 군에서 총 383건이 발생한 것으로 나타났다.[126] 전체 383건 중 340건(89%)이 예방접종을 받지 않은 개인에게서 발생했다.[126]

지난 1월 4일부터 2015년 4월 2일까지 질병관리본부에 보고된 홍역 환자는 159명이었다. 이 159건 중 111건(70%)은 2014년 12월 말 조기 피폭에서 발생한 것으로 파악됐다. 이번 발병은 캘리포니아의 디즈니랜드 테마파크에서 발생한 것으로 추정됐다. 이번 디즈니랜드 사태는 멕시코와 캐나다뿐 아니라 미국 7개 주에서 147명이 감염돼 대부분 예방접종을 받지 않았거나 예방접종 상태를 알 수 없는 것으로 나타났다.[127] 이 중 48%는 예방접종을 받지 않았으며 38%는 예방접종 상태에 대해 확신하지 못했다.[128] 그 바이러스에 대한 초기 노출은 결코 확인되지 않았다.[citation needed]

2015년 워싱턴 주의 한 미국 여성이 홍역 때문에 폐렴으로 사망했다. 그녀는 2003년 이후 미국에서 홍역으로 인한 첫 번째 사망사고였다.[129] 이 여성은 홍역 예방접종을 받은 상태였으며 또 다른 질환으로 면역억제제를 복용하고 있었다. 이 약은 이 여성의 홍역 면역력을 억제했고, 이 여성은 홍역에 감염되었다; 발진이 생기지 않았지만 폐렴에 걸려서 사망하게 되었다.[130][131]

2017년 6월 메인주 보건환경시험소가 프랭클린 카운티에서 홍역 확진 판정을 내렸다. 이 사례는 메인 주에서 20년 만에 처음으로 홍역이 발생한 사례다.[132] 2018년 오레곤주 포틀랜드에서 500명이 피폭된 사건이 1건 발생했는데, 이 중 40명은 2018년 7월 2일 현재 바이러스에 대한 면역력이 부족하고 카운티 보건 공무원들의 감시를 받고 있다.[133] 2018년 10월부터 2019년 2월까지 브루클린에서 200명 이상의 홍역 환자가 발생하는 [134]등 미국 전역에서 273건의 홍역 환자가 발생했다. 이번 발병은 이스라엘을 방문하던 중 홍역에 걸린 미접종 아동의 초기 노출로 정교회 유대인 사회의 인구밀도와 연계됐다.[135][136]

2019년 한 해 동안 홍역이 재발했는데, 이는 신고된 대부분의 환자가 19세 이하에서 발생했기 때문에 일반적으로 부모들이 자녀에게 예방접종을 하지 않기로 선택한 것과 관련이 있다.[137][138][139][140][141] 주 자료에 따르면 클라크의 유치원생 4명 중 1명 가까이가 예방접종을 받지 않은 것으로 나타났으며 클라크 카운티 내에서 58명이 예방접종을 면제받은 것으로 나타났다.[135] 이에 따라 제이 인슬리 워싱턴 주지사는 국가비상사태를 선포하고, 주 의회는 개인 또는 철학적 이유로 예방접종 면제를 불허하는 법안을 도입했다.[142] 빌 드 블라시오 뉴욕시장은 2019년 4월 브루클린 정교회 유대인 지역을 중심으로 한 홍역 환자가 285명인 반면 2017년에는 2명에 불과해 '대규모 급증'을 이유로 공중보건 비상사태를 선포했다. 인근 록랜드 카운티에는 168명이 더 있었다.[143] 그 밖에 캘리포니아의 산타크루즈 카운티와 부테 카운티, 뉴저지와 미시건 주 등이 발생하였다.[141] 2019년 4월 현재 22개 주에서 695건의 홍역 환자가 발생했다.[120] 이는 2000년 퇴치 선언 이후 가장 많은 홍역 환자다.[120] 지난 1월 1일부터 2019년 12월 31일까지 31개 주에서 1282건의 홍역 개인 확진 환자가 발생했다.[121] 이는 1992년 이후 미국에서 보고된 사례 중 가장 많은 수치다.[121] 전체 1282건 중 홍역 환자 128명이 입원했으며 폐렴과 뇌염 등 합병증을 앓고 있는 환자가 61명으로 집계됐다.[121]

브라질

지난 2016년 브라질에서 홍역 확산이 중단돼 12개월 전 마지막으로 알려진 사례가 있었다.[144] 이 마지막 사건은 세아라 주(州)[145]

브라질은 2016년 팬아메리카보건기구(Fan American Health Organization)의 홍역 제거 인증을 획득했지만 보건부는 다른 주(Rio d) 사례 외에도 2018년 이미 두 건의 발병이 확인돼 이 증명서를 지키기 위해 고군분투하고 있다고 선언했다.e자네이루, 리우그란데두술, 파라, 상파울루, 론드니아 등 2018년 8월 1일까지 총 1053건의 확진 환자가 발생했다.[146][147] 이러한 발생과 대부분의 다른 경우에서 전염은 특히 베네수엘라에서 발생한 바이러스의 수입과 관련이 있었다.[146] 이는 확인된 바이러스(D8)의 유전자형으로 확인됐으며 이는 베네수엘라에서 순환하는 것과 같다.[147]

동남아

2014년 봄 베트남 홍역 유행에서는 4월 19일 현재 약 8,500명의 홍역 환자가 발생했으며,[148] 5월 30일 현재 2만1,639명의 홍역 의심 환자가 발생했으며, 142명의 홍역 관련 사망자가 발생했다.[149] 미얀마 북부 외딴 지역의 나가 자치구에서는 2016년 8월 홍역 발생 당시 보건 인프라가 열악한 지역에서 예방접종 미비로 최소 40명의 어린이가 사망했다.[150][151] 2019년 필리핀 홍역 발생에 이어 전국에서 2만3563건의 홍역 환자가 발생해 338명이 사망했다.[152] 2019년 5월부터 켈란탄주 바테크족 말레이시아 오랑 아스리 하위집단에서도 홍역 발생이 발생해 부족민 15명이 사망했다.[153][154]

남태평양

뉴질랜드에서 홍역이 발생해 2193명이 확진 판정을 받았고 2명이 사망했다. 통가에서 홍역이 발생한 경우는 612건의 홍역이 발생했다.

사모아

2019년 말 사모아에서 발생한 홍역 발생으로 20만 명의 사모아 인구 중 5700여 명이 홍역, 83명이 사망했다. 인구의 3% 이상이 감염되었고, 11월 17일부터 12월 7일까지 비상사태가 선포되었다. 예방접종 캠페인으로 홍역 예방접종률이 2018년 31~34%에서 2019년 12월 대상인구의 94%로 추정됐다.[citation needed]

아프리카

콩고민주공화국과 마다가스카르가 2019년 가장 많은 수를 신고했다. 그러나 전국적인 긴급 홍역 백신 캠페인의 결과로 마다가스카르에서 사례가 감소했다. 2019년 8월 현재 앙골라, 카메룬, 차드, 나이지리아, 남수단, 수단에서 발생하였다.[155]

마다가스카르.

2018년 홍역 발생으로 11만8000여 명이 숨지고 1688명이 숨졌다. 이는 2017년 부보니·폐렴 페스트 발생(2575명·221명)과 2014년(263명·확정 71명)에 이은 것이다.[citation needed]

콩고 민주 공화국

홍역이 전국 모든 지방으로 확산된 뒤인 2019년 사망자 5000명에 육박하는 홍역, 감염자 25만 명이 발생했다.[156] 대부분의 사망자는 5세 미만의 어린이들 사이에서 발생했다.[157] 세계보건기구(WHO)는 이를 세계에서 가장 크고 빠르게 움직이는 전염병이라고 보고했다.[158]

역사

홍역 걸린 사람을 그린 16세기 아즈텍 그림

홍역은 가축을 감염시키는 라인더페스트에서 진화한 조노틱의 기원이다.[159] 홍역의 전구체는 기원전[160][161] 4세기 또는 AD 500년 이후부터 인간에게 감염을 일으키기 시작했다.[159] AD 165–180의 안토닌 페스트(Antonine Paste)는 홍역일 것으로 추측되어 왔지만, 이 페스트의 실제 원인은 알려져 있지 않고 천연두가 원인일 가능성이 더 높다.[162] 홍역에 대한 최초의 체계적인 설명과 천연두와 수두와의 구별은 <천두와 홍역서>를 출간한 페르시아의 의사 무함마드 이븐 자카리아 알 라지(860–932)에게 인정된다.[163] 라지가 저술한 당시에는 아직 발생이 제한되어 있었고, 바이러스는 인간에게 완전히 적응하지 못한 것으로 생각된다. AD 1100년과 1200년 사이에 홍역 바이러스는 라인더페스트에서 완전히 분리되어 인간을 감염시키는 뚜렷한 바이러스가 되었다.[159] 이는 중세 유럽 도시들의 성장에 따라 역사적으로 발생한 상황인 전염병을 유지하기 위해 홍역은 50만명 이상의 취약한 인구를 필요로 한다는 관측과 일치한다.[93]

모리스 힐만(Maurice Hilleman)의 홍역 백신은 연간 100만 명의 사망자를 예방할 것으로 추정된다.[164]

홍역은 고질적인 질병으로, 이는 지역사회에 지속적으로 존재해왔고 많은 사람들이 저항력을 키운다. 홍역에 노출되지 않은 인구에서, 새로운 질병에 노출되는 것은 파괴적일 수 있다. 1529년 쿠바에서 홍역이 발생하여 이전에 천연두에서 살아남았던 원주민의 3분의 2가 사망했다. 2년 후 홍역은 온두라스 인구의 절반의 죽음에 책임이 있었고, 멕시코, 중앙 아메리카, 잉카 문명을 황폐화시켰다.[165]

약 1855년과 2005년 사이에 홍역은 전 세계적으로 약 2억 명의 사망자를 낸 것으로 추정된다.[104]

1846년 파로 제도에서 발생한 홍역 발병은 학문이 잘 되어 있는 것으로는 이례적인 일이었다.[166] 이 섬에서는 60년 동안 홍역이 발견되지 않아 후천성 면역력을 가진 주민은 거의 없었다.[166] 주민의 4분의 3이 병에 걸렸고, 100명(1~2%) 이상이 전염병이 스스로 타버리기 전에 이 병으로 사망했다.[166] 피터 루드비그 파눔은 발병을 관찰하고 홍역을 앓은 적이 없는 사람들과 전염성 있는 사람들을 직접 접촉하여 홍역이 퍼지는 것을 확인했다.[166]

홍역은 1850년대에 하와이 인구의 20%를 죽였다.[167] 1875년에 홍역은 인구의 약 3분의 1인 4만 명 이상의 피지안을 죽였다.[168] 19세기에, 이 질병은 그레이트 안다만 인구의 절반 이상을 죽였다.[169][better source needed] 매년 7백만에서 8백만 명의 어린이들이 백신이 도입되기 전에 홍역으로 사망한 것으로 추정된다.[29]

1914년 프루덴셜 보험회사의 통계학자는 22개국을 대상으로 한 조사에서 온대지역 전체 사망자의 1%가 홍역에 의한 것이라고 추정했다. 그는 또한 홍역 환자의 1-6%가 사망했으며, 연령(0-3은 최악), 사회적 조건(예: 과밀감소) 및 기존 건강 상태에 따른 차이도 관찰했다.[170]

1954년 이 병을 일으키는 바이러스는 미국의 13세 소년인 데이비드 에드먼스턴으로부터 격리되어 병아리 배아 조직 배양에 적응하여 전파되었다.[171] 세계보건기구는 A, B, C, D, E, F, G, H라는 8개 성단을 인정하고 있다. 이들 집단 내에서 23종의 홍역 바이러스가 확인되고 지정되었다.[172] Merck에 있는 동안, Maurice Hilleman은 첫 번째 성공적인 백신을 개발했다.[173] 질병 예방을 위한 허가된 백신은 1963년에 사용 가능해졌다.[174] 개선된 홍역 백신은 1968년에 사용 가능해졌다.[175] 풍토병인 홍역은 2000년 미국에서 없어졌지만 해외 여행객들에 의해 계속 재도입되고 있다.[176] 2019년 미국에서 최소 1,241건의 홍역이 31개 주에 걸쳐 발생했으며, 뉴욕에서는 3/4 이상이 발생했다.[177]

사회와 문화

독일의 예방접종운동가인 스테판랑카는[178] 2011년 자신의 웹사이트에 홍역이 바이러스에 의해 발생한다는 것을 과학적으로 증명하고 바이러스의 지름을 판별할 수 있는 사람에게 총 10만 유로를 제공하면서 도전을 제기했다.[179] 그는 그 질병이 심신미약이며 홍역 바이러스는 존재하지 않는다고 주장했다. 독일 의사 데이비드 바덴스의 다양한 의학 연구에서 압도적인 과학적 증거를 제공받았을 때, 스리랑카는 그 발견을 받아들이지 않았고, 바덴스는 법원에 항소할 수밖에 없었다. 최초 소송은 스리랑카가 상금을 지급하라는 판결로 끝났다.[113][180] 그러나, 항소심에서, 제출된 증거들이 그의 정확한 요구 조건을 충족시키지 못했기 때문에, 궁극적으로 상을 지급하도록 요구되지 않았다.[181] 이 사건은 신경과 의사, 잘 알려진 회의론자, 과학에 기반을 둔 의학 옹호자인 스티븐 노벨라를 포함한 많은 사람들이 이 사건에 대해 언급하도록 자극하는 광범위한 국제적인 보도를 받았다. 스티븐 노벨라 박사는 이 사건에 대해 스리랑카를 "크랭크"라고 불렀다.[182]

발병률이 낮은 개체군에서 쉽게 발생하기 때문에, 이 질병은 개체군 내에서 충분한 예방접종을 하는 것으로 보인다.[183] 미국, 특히 예방접종률이 낮은 지역사회에서 홍역 발생이 증가하고 있다.[121] 그것은 종종 다른 나라에서 온 여행자들에 의해 한 지역에 소개되고 홍역 예방 접종을 받지 않은 사람들에게 전파된다.[121]

대체 이름

다른 이름으로는 모빌리, 루브롤라, 홍역, 영국 홍역 등이 있다.[1][2]

리서치

2015년 5월 사이언스지는 연구원들이 홍역 감염으로 인해 인구가 2~3년 동안 다른 질병으로 인한 사망률이 증가할 수 있다는 보고서를 발간했다.[91] 홍역 바이러스가 항체를 만드는 세포를 죽일 수 있다는 추가 연구 결과가 2019년 11월 발표됐다.[41]

홍역에 대한 특정 약물 치료제 ERDRP-0519는 동물 연구에서 유망한 결과를 보여주었지만[when?], 아직[when?] 인간에게 실험된 적은 없다.[184][185]

참조

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