자궁내 저산소증

자궁내 저산소증
자궁 내 저산소증의 원인인 태반 경색(이미지 왼쪽)의 현미경.H&E 염색.
전문	소아과

자궁 내 저산소증(태아 저산소증이라고도 함)은 태아가 충분한 산소 공급을 받지 못할 때 발생합니다.탯줄 탈옥이나 폐색, 태반경색, 모성당뇨병(임신 또는 임신당뇨병),^[1] 모성흡연 등 다양한 이유가 있을 수 있다.자궁 내 성장 제한은 저산소증을 유발하거나 저산소증의 결과일 수 있다.자궁 내 저산소증은 중추신경계(뇌와 척수) 내에서 일어나는 세포 손상을 일으킬 수 있다.이는 영아 돌연사 증후군(SIDS)의 위험 증가를 포함하여 사망률을 증가시킨다.태아와 신생아의 산소 부족은 간질, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 섭식 장애 및 ^{[2][3][4][5][6][7]}뇌성마비와 같은 수많은 신경 및 신경정신 질환의 일차적 또는 기여 위험 인자로 관련되었다. 뇌전증

발표

모성 영향

자궁 내 저산소증으로 인한 합병증은 전립선증의 주요 원인 중 일부이다.^[8] 전립샘프시아는 태반 ^[9]관류 불량으로 인한 임신 20주 이후 임신 2기 동안 발생하는 고혈압 질환이다.세계보건기구(WHO)의 연구에 따르면 매년 산모 사망의 약 14%(50,000-7500,000명의 여성)가 전립선과 에클람시아에 ^[10]의해 발생한다.

임신 기간 동안, 전립선증이 있는 여성들은 신장, 간, 뇌, 그리고 혈액 시스템과 같은 중요한 장기에 심각한 손상의 위험에 직면합니다.이 고혈압 장애는 또한 조산, 유산, 태반 박리, 심지어 사산 등의 문제를 야기하는 태반의 손상을 야기할 수 있다.어떤 경우에, 전립선증은 결국 뇌졸중과 장기 부전으로 이어질 수 있다.치료하지 않으면, 전립선증은 진행되어 발작의 추가와 함께 훨씬 더 심각한 자낭선증으로 변할 수 있습니다.에클람시아 발작은 걷잡을 수 없는 경련과 의식 상실로 이어질 수 있으며, 이는 잠재적으로 산모와 ^[11]아기의 죽음으로 이어질 수 있다.

원인

자궁 내 저산소증은 산모,^[12] 태반 또는 태아 상태에 기인할 수 있다.킹덤과 카우프만은 태아 저산소증의 기원에 대한 세 가지 범주로 분류한다: 1) 태아 전 태아(산소량이 적음), 2) 자궁 태아(산소량이 적음), 3) 태아 후 태아(산소량이 ^[13]적음).

태반 전 저산소증은 일반적으로 외부 저산소 환경(높은 고도 등)에 의해 발생한다.또한 산모의 호흡기 상태(천식 등), 심혈관 상태(심부전, 폐고혈압, 청색 심장병 등), 혈액학적 상태(빈혈 ^[14]등)에 의해 발생할 수 있습니다.비만, 영양 결핍, 감염, 만성 염증, 스트레스와 같은 상태들도 산모의 산소 공급과 태아의 ^[12]흡수에 영향을 미칠 수 있습니다.

가장 예방할 수 있는 원인은 모성 흡연이다.임산부의 흡연은 발달 중인 ^[15]태아에게 매우 다양한 해로운 영향을 미치는 것으로 나타났다.부정적인 영향으로는 일산화탄소 유도조직 저산소증과 자궁에서 태반으로의 혈류 감소를 초래하는 태반부전증이 있으며, 이로 인해 태아에 대한 산소화된 혈액의 가용성을 감소시킨다.흡연으로 인한 태반부전증은 전각증 발달에 인과적 영향을 미치는 것으로 나타났다.일부 이전 연구들은 담배 연기로 인한 일산화탄소가 프리클램프시아에 대한 보호 효과가 있을 수 있다고 제안했지만, 영국의 Genetics of Pre-Eclampsia Consortium에 의해 수행된 최근 연구는 흡연자들이 프리클램프시아에 ^[16]걸릴 확률이 5배 더 높다는 것을 발견했다.니코틴만 해도 자율신경계에 영향을 미치는 테라토겐으로 저산소증으로 인한 ^{[16][17][18][19][20][21]}뇌손상에 걸리기 쉬운 것으로 나타났다.흡연도 포함된 모성빈혈은 IH/^{[clarification needed]}BA와 관련된 또 다른 요인이다.임산부에 의한 흡연은 모체 핵적혈구의 감소를 초래하여 산소 ^[22][23][24]수송에 이용 가능한 적혈구의 양을 감소시킨다.

자궁자반저산소증은 비정상적인 태반 이식, 혈관 리모델링 장애 및 혈관 ^[14]질환과 관련이 있다.임신성 고혈압, 자궁 내 성장 제한, 그리고 임신 ^[25][26]전과 관련이 있다.

태반 후 저산소증은 탯줄의 기계적 장애, 자궁 동맥 흐름 감소, 진행성 태아 심부전, 유전적 ^[12][14]이상과 관련이 있다.

출생 후 48시간 이내에 나타나는 선천성 질식의 결과로 발생하는 신생아 뇌손상은 저산소성 허혈성 ^[27]뇌증의 한 형태이다.

진단.

이 섹션은 비어 있습니다.추가해서 도와주시면 됩니다. (2021년 10월)

치료

코어 체온을 낮춰 질식사를 하는 신생아를 치료하는 것은 생존자의 사망률을 낮추고 신경학적 결과를 개선하는 효과적인 치료법으로 알려져 있으며, 신생아 뇌증에 대한 저체온 요법은 출생 후 6시간 이내에 시작되어 영향을 받는 ^[28]신생아의 정상적인 생존 가능성을 크게 높인다.

질식사를 가진 신생아를 100% 산소로 소생시켜야 하는지 아니면 정상적인 ^[29]공기로 소생시켜야 하는지에 대한 논쟁이 오랫동안 있어왔다.고농도의 산소가 질식 ^[30]후 재관류 손상 역할을 하는 산소 유리기를 발생시키는 것으로 입증되었습니다.Ola Didrik Saugstad 등의 연구는 2010년 신생아 소생술에 관한 새로운 국제 가이드라인을 도출하여 100% ^[31][32]산소 대신 정상 공기를 사용할 것을 권고했습니다.산모에게 산소 농도를 높이면 태반 교환 부위에 과산소 혈액이 잘 ^[33]관류하지 않기 때문에 태아에게 거의 영향을 주지 않는다.

자궁 내 저산소증의 기초 병인은 잠재적 치료 대상으로 작용한다.모성 전립선이^[34] 태아 성장 제한(FGR)의 근본 원인이라면 고혈압 치료와 황산마그네슘 치료도 가능한 ^[12]치료법이다.혈압을 낮추고 폐부종과 뇌출혈을 예방하기 위해 강압 요법을 사용한다.효과적인 항고혈압 치료법은 혈압을 160/110mmHg 이하로 낮춰야 한다.황산 마그네슘은 혈관 확장제로 작용하여 혈관 저항을 줄이고 혈액 뇌 장벽(BBB)을 보호합니다.이 치료법의 목표는 임신을 연장하고 태아의 생존을 늘리는 것이다.자궁 내 치료를 통해 얻은 매일은 ^[35]태아 생존과 온전한 생존을 최대 28주까지 1%~2% 증가시킨다.

예방

자궁 내 저산소증을 예방하기 위해 의료 검사와 관리를 할 수 있지만 어려울 수 있다.이 검사들은 저산소증을 직접적으로 감지하는 것이 아니라, 아기의 전반적인 건강을 감지하고 저산소증이 다양한 반응을 일으키기 때문에 아기가 건강하다는 것을 보증합니다.이러한 검사에는 태아의 움직임과 양수 수준, 도플러 검사 또는 태아의 ^[36]심박수와 같은 태아 검사가 포함될 수 있습니다.또 다른 위험 요인은 조산 예방이나 제왕절개 분만과 같은 의료 개입이 자궁 내 저산소증의 ^[37]예방으로 사용될 수 있는 조산이다.

연구는 ₄테트라히드로바이옵테린 결핍과 저산소-허혈 뇌 손상 사이의 연관성을 보여주었지만, 더 많은 연구가 ^[38]이루어져야 한다.태아의₄ BH 수치를 측정하는 것은 자궁 내 저산소증을 ^{[citation needed]}예방하는 또 다른 방법이 될 수 있다.

출생 중에,^[39] 출생 질식증은 출산 중에 아기의 건강을 감시하기 위해 심장 박동계를 사용할 수 있는 경우에 발생할 수 있다.

역학

미국에서는 자궁 내 저산소증과 출생 질식사가 신생아 ^[40]사망의 10번째 주요 원인으로 함께 열거되었다.

사회의

IH/BA는 또한 심장 및 순환기 선천성 결함의 여섯 번째 가장 비싼 조건과 조산 및 저체중의 두 번째로 비싼 조건의 원인 요소이며, 그것은 또한 가장 비싼 의학 조건인 히알린막 질환으로 알려진 유아 호흡곤란 증후군의 기여 요인 중 하나이다.치료 ^[41][42][43]및 유아 사망률의 1위 원인.

미국 병원에서 치료되는 가장 비싼 질병입니다.10명 중 4명은 자궁 내 저산소증/출산성 질식증과 관련이 있다	비용.	병원비
1) 영유아 호흡곤란 증후군	$45,542	$138,224
2. 조산과 저체중	$44,490	$119,389
6. 심장 및 순환기 기형아	$35,960	$101,412
9. 자궁내 저산소증 또는 선천성 질식	$27,962	$74,942

의료법률

미국에서는 National Practian Data Bank 2006 Annual Report 산부인과 관련 사례가 2006년 전체 의사 의료 과실 지급 보고서 중 8.7%를 차지했으며, 중간 지급 금액(333,^[44]334달러)이 가장 높았다.

레퍼런스

외부 링크