세균성 질염

Bacterial vaginosis
세균성 질염
기타이름혐기성 질염, 비특이성 질염, 질세균증, 가르드넬라 질염[1]
정상적인 질 세균총을 갖는 질 편평 세포 대 Papstain 상의 세균성 질염.정상적인 질 세균총(왼쪽)은 주로 막대 모양의 락토바실리인 반면 세균성 질 세균(오른쪽)은 여러 종의 세균이 과증식할 수 있습니다.
전문부인과, 전염병
증상소변으로[2] 타는 생선 냄새가 자주 나는 질 배출물
합병증임산부 조기분만[3]
원인들질내에서[4][5] 자연적으로 발생하는 세균의 불균형
위험요소자궁 내 장치를[5] 사용하여 두칭, 새로운 또는 여러 개의 섹스 파트너, 항생제 사용
진단방법질 배출[6] 검사
감별진단질 효모균 감염, 트리코모나스[7] 감염
예방프로바이오틱스[6]
약클린다마이신 또는 메트로니다졸[6]
빈도수.~ 여성의[8] 5%~70%

세균성 질염(BV)은 세균의 과도한 성장으로 인해 발생하는 질의 감염입니다.[6][9]일반적인 증상으로는 생선 냄새가 나는 질 분비물의 증가가 있습니다.[2]배출물은 대개 흰색 또는 회색입니다.[2]소변으로 인한 화상이 발생할 수 있습니다.[2]가려움증은 흔하지 않습니다.[2][6]간혹 증상이 없을 수도 있습니다.[2]BV는 HIV/AIDS를 포함한 많은 성 매개 감염에 의해 감염될 위험을 대략 두 배로 증가시킵니다.[8][10]또한 임신부들 사이에서 조기 출산의 위험성을 높입니다.[3][11]

BV는 질 안에서 자연적으로 발생하는 박테리아의 불균형으로 인해 발생합니다.[4][5]가장 흔한 종류의 박테리아에 변화가 있고, 존재하는 박테리아의 총 숫자는 100배에서 1000배까지 증가합니다.[6]일반적으로 락토바실리 이외의 박테리아가 더 흔해집니다.[12]위험 요인으로는 도취, 신규 또는 다수의 성 파트너, 항생제, 자궁 내 장치 사용 등이 있습니다.[5]그러나 성 매개 감염으로 간주되지 않으며 임질이나 클라미디아와 달리 성 파트너는 치료받지 않습니다.[13]증상을 바탕으로 진단이 의심되며, 질 배출을 검사하여 정상보다 높은 질 pH와 많은 세균을 발견하여 확인할 수 있습니다.[6]BV는 종종 질 효모 감염이나 트리코모나스 감염과 혼동됩니다.[7]

치료는 대개 클린다마이신이나 메트로니다졸과 같은 항생제를 사용합니다.[6]이러한 약물은 임신 2기나 3기에도 사용될 수 있습니다.[6]그러나 치료 후에 상태가 재발하는 경우가 많습니다.[6]프로바이오틱스는 재발 방지에 도움이 될 수 있습니다.[6]프로바이오틱스나 항생제의 사용이 임신 결과에 영향을 미치는지는 불분명합니다.[6][14]

BV는 생식 연령의 여성들에게 가장 흔한 질 감염입니다.[5]특정 시기에 영향을 받는 여성의 비율은 5%에서 70%[8] 사이로 다양합니다.BV는 아프리카의 일부 지역에서 가장 흔하고 아시아와 유럽에서는 가장 흔하지 않습니다.[8]미국에서는 14세에서 49세 사이의 여성의 약 30%가 영향을 받습니다.[15]비율은 국가 내의 민족에 따라 상당히 다릅니다.[8]BV와 유사한 증상은 기록된 역사의 많은 부분에서 설명되었지만, 최초로 명확하게 기록된 사례는 1894년에 발생했습니다.[1]

징후 및 증상

BV를 가진 여성의 약 50%가 무증상이지만,[16] 일반적인 증상으로는 보통 생선 냄새가 나는 질 배출 증가가 있습니다.방전은 대개 흰색 또는 회색입니다.소변으로 인한 화상이 있을 수 있습니다.간혹 증상이 없을 수도 있습니다.[2]

분비물은 질의 벽을 덮으며, 가벼운 가려움증이 발생할 수 있지만, 대개 심한 자극, 통증 또는 홍반(적색)이 없습니다.반대로 정상적인 질 배출은 생리 주기 동안 일관성과 양이 다르며 배란 시 즉, 생리가 시작되기 약 2주 전에 가장 선명합니다.어떤 의사들은 BV가 발병한 여성의 거의 절반에서 무증상일 수 있다고 주장하지만,[17] 다른 의사들은 이것이 종종 오진이라고 주장합니다.[18]

합병증

이전에는 단지 성가신 감염으로 여겨졌지만, 치료되지 않은 세균성 질염은 HIV와 임신 합병증을 포함한 성 매개 감염에 대한 민감성을 증가시킬 수 있습니다.[19][20]

세균성 질염에 걸린 HIV에 감염된 여성은 BV가 없는 여성보다 성적 파트너에게 HIV를 전염시킬 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.[10]BV와 HIV/AIDS와 같은 성 매개 감염률의 증가 사이에 연관성이 있다는 증거가 있습니다.[19] BV는 HIV 유출의 최대 6배 증가와 관련이 있습니다.BV는 바이러스 유출과 단순포진 바이러스 제2형 감염의 위험인자입니다.BV는 인유두종 바이러스(HPV)에 감염되거나 재활성화될 위험을 증가시킬 수 있습니다.[19][21]

또한 세균성 질염은 임신 합병증, 특히 조산이나 유산의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[22][23]BV를 가진 임산부는 맥락막염, 유산, 조산, 막의 조기파열, 산후 자궁내막염의 위험이 더 높습니다.[24]체외수정 시술을 받는 BV를 가진 여성은 착상률이 낮고 임신 초기 손실률이 높습니다.[19][21]

원인들

주요 기사:세균성 질염 미생물 목록

건강한 질 미생물은 증상이나 감염을 일으키지도 않고, 임신에 부정적인 영향을 주지도 않는 종으로 구성되어 있습니다.락토바실러스(Lactobacillus) 종이 주종을 이루고 있습니다.[12][25]BV는 질 미생물 무리의 불균형과 유산균 수의 감소로 정의됩니다.이 감염은 많은 박테리아를 포함하지만, 대부분의 감염은 Gardneella vaginalis가 생물막을 만드는 것으로 시작한다고 믿어지는데, 이 생물막은 Prevotella와 Bacteroides와 같은 다른 기회주의적인 박테리아가 잘 자라도록 합니다.[26][9][27]

BV 발생의 주요 위험 중 하나는 질 미생물 무리를 바꾸고 여성들이 BV를 발생시킬 가능성이 있는 더칭입니다.[28]이와 다른 이유로 미국 보건복지부와 여러 의료 당국은 더칭을 강하게 낙담하고 있습니다.[28]

BV는 골반 염증성 질환, HIV, 성 매개 감염증(STIs), 자궁내막증, 생식 및 산과적 장애 또는 부정적 결과의 위험 요소입니다.BV가 성행위와 관련이 있을 수는 있지만, 성전염에 대한 명확한 증거는 없습니다.[26][29][30]성적으로 활동하지 않는 사람들은 세균성 질염에 걸릴 수 있습니다.[29][9]

또한, 아임상 철 결핍은 임신 초기의 세균성 질염과 상관관계가 있을 수 있습니다.[31]2006년 2월에 발간된 미국 산부인과 저널의 종단적 연구는 심리사회적 스트레스와 세균성 질염 사이의 관계가 다른 위험 요소들이 고려될 때에도 지속된다는 것을 보여주었습니다.[32]살충제 노녹시놀-9에 노출되어도 세균성 질염의 발생 위험에 영향을 미치지 않습니다.[33]

진단.

질 면봉 내 단서세포의 위상차 현미경법
질알칼리화를 검출하기 위한 pH 인디케이터(여기서 대략 pH 8을 나타냄) 및 단서 세포를 현미경으로 검출하기 위한 현미경 슬라이드
정상적인 세균총(위)과 질염을 일으키는 박테리아(아래)의 질에서 나온 세포(같은 배율)의 그램 얼룩.

세균성 질염 진단을 위해서는 질 내부에서 면봉을 얻어야 합니다.이러한 면봉은 다음에 대해 테스트할 수 있습니다.

  • 락토바실리의 고갈과 가르드넬라 질균의 과증식을 보여주는 그람 염색.세균성 질염은 대개 질 분비물의 그람 얼룩으로 확인됩니다.[34]
  • 젖은 산에서 특유의 "생선 냄새"가 납니다.휘프 테스트라고 불리는 이 테스트는 질 배출물이 들어있는 현미경 슬라이드에 소량의 수산화칼륨을 첨가하여 수행됩니다.특징적인 비린내는 양성 휘프 검사로 간주되며 세균성 질염을 시사합니다.
  • 산도가 떨어집니다.세균의 성장을 조절하기 위해 질은 보통 pH 3.8-4.2의 약한 산성입니다.배출물의 면봉은 산도를 확인하기 위해 리트머스 종이 위에 올려집니다.pH 4.5 이상은 알칼리성으로 간주되며 세균성 질염을 시사합니다.
  • 젖은 마운트에 단서 세포가 있는 것입니다.단서세포에 대한 검사는 휘프 검사와 마찬가지로 질 배출이 포함된 슬라이드에 염화나트륨 용액 한 방울을 놓는 방법으로 수행됩니다.만약 존재한다면, 단서 세포는 현미경으로 시각화될 수 있습니다.제대 뒤에 숨겨진 이유를 짐작하게 해주기 때문에 그런 이름이 붙었습니다.이것들은 박테리아로 코팅된 상피세포들입니다.

세균성 질염에 대한 감별진단은 다음과 같습니다.[35]

질병통제센터(CDC)는 STI를 "성 활동을 통해 획득되고 전염될 수 있는 병원체에 의한 다양한 임상 증후군과 감염"으로 정의합니다.[37]하지만 CDC는 BV를 성병 감염으로 특정하지는 않습니다.[13]

암셀기준

임상에서는 암셀 기준을 사용하여 BV를 진단할 수 있습니다.[38]

  1. 얇은, 흰색, 노란색, 균질한 방전
  2. 현미경으로 세포를 단서세포
  3. 질액의 pH >4.5
  4. 알칼리 첨가 시 비린내 방출—10% 수산화칼륨(KOH) 용액

확인된 진단을 위해서는 네 가지 기준 중 적어도 세 가지 기준이 있어야 합니다.[39]Amsel 기준을 수정하면 3개 요인 대신 2개 요인이 존재하는 것이 허용되며 동일하게 진단할 수 있습니다.[40]

그람 얼룩

그람으로 염색된 질 비말을 Hay/Ison[41] 기준 또는 Nugent[24] 기준과 함께 사용하는 것도 대안입니다.Hay/Ison 기준은 다음과 같이 정의됩니다.[39]

  • 1등급(보통):유산균 형태형이 주를 이룹니다.
  • 2등급(중간):일부 유산균이 존재하지만, 가르드넬라나 모빌룬쿠스의 형태형도 존재합니다.
  • 3등급(박테리아 질염):주로 가르드넬라 및/또는 모빌룬쿠스 형태형.락토바실리가 적거나 없습니다.(Hay et al., 1994)

가르드넬라 질염은 BV의 주요 원인입니다.Gardneella vaginalis는 짧고 그람 가변적인 막대 (코코바실러스)입니다.따라서 단서 세포와 그람 가변 코코바실리의 존재는 세균성 질염을 나타내거나 진단합니다.[42]

누겐트 스코어

Nugent 점수는 슬라이드를 읽는 데 시간이 걸리고 숙련된 현미경 사용이 필요하기 때문에 의사들이 거의 사용하지 않습니다.[4]다른 세 개의 점수를 합하면 0-10의 점수가 생성됩니다.점수는 다음과 같습니다.[24]

  • 0–3은 BV에 대해 음성으로 간주됩니다.
  • 4-6은 중간으로 간주됩니다.
  • 7+는 BV를 나타내는 것으로 간주됩니다.

최소 10 ~ 20개의 고출력(1000 × 오일 침지) 필드가 계산되고 평균이 결정됩니다.[43]

유산균 형태형 – 고출력 필드당 평균 (1000 x 오일 침지).여러 필드를 봅니다.

Gardneella / Bacteroides 형태형 – 고출력 필드당 평균(1000 x 오일 침지).여러 필드를 봅니다.

곡선 그램 가변 로드 – 고출력 필드당 평균(1000 x 오일 침지).여러 필드 보기(이 요인은 중요도가 낮으므로 0-2의 점수만 가능합니다.)

  • 30점 이상일 경우 0점
  • 15-30 점수 1점
  • 14점 2점
  • <1>에 대한 점수 3. (이는 평균이므로 결과가 >0일 수 있지만 <1>일 수 있음)
  • 0점 만점에 4점
  • 0점 만점에 0점
  • <1>에 대한 점수 1(이는 평균이므로 결과가 >0일 수 있지만 <1>일 수 있음)
  • 1-4의 스코어 2
  • 5-30 점수 3점
  • 30점 이상일 경우 4점
  • 0점 만점에 0점
  • 5점 미만일 경우 1점
  • 5점 [citation needed]이상이면 2점

Nugent 기준을 이용하여 Affirm VPIII을 이용한 DNA 혼성화 시험을 그람 염색과 비교하였습니다.[44]Affirm VPIII 테스트는 증상이 있는 여성에서 BV의 신속한 진단을 위해 사용될 수 있지만 결과를 읽기 위해 고가의 독점 장비를 사용하며 Prevotella spp, Bacteroides spp 및 Mobiluncus spp를 포함한 BV를 유발하는 다른 병원균을 검출하지 않습니다.[45]16S rRNA 염기서열 분석을 사용하여 측정된 자궁경부 비기질 마이크로바이옴은 누겐트 스코어의 처리량을 증가시키는 능력을 가지며 임상적 누겐트 스코어 측정과 직접적으로 유사함을 입증했습니다.[46]

상영

2020년 현재 미국에서는 임신 중 검진이 권장되지 않는데, 그 이유는 "미국 예방 서비스 태스크 포스는 현재의 증거가 조기 출산의 위험이 증가한 임신한 사람의 세균성 질증에 대한 검진의 이익과 해악의 균형을 평가하기에 불충분하다는 결론을 내리기 때문입니다."[47]

예방

위험을 낮추기 위해 제안된 몇 가지 방법은 다음과 같습니다: 두드리는 것, 성관계를 피하는 것, 또는 성관계 상대의 수를 제한하는 것.[48]

한 리뷰에서는 프로바이오틱스가 재발 방지에 도움이 될 수 있다는 결론을 내렸습니다.[6]또 다른 검토 결과, 잠정적인 증거는 있지만 이러한 목적으로 사용하도록 권장할 만큼 강력하지는 않습니다.[49]

초기의 증거들은 남성 파트너들의 항생제 치료가 남성의 비뇨생식기의 정상적인 미생물 무리를 재확립하고 감염의 재발을 막을 수 있다는 것을 시사했습니다.[19]그러나 2016년 Cochrane 리뷰는 세균성 질염을 가진 여성의 성적 파트너를 치료하는 것이 영향을 받은 여성의 증상, 임상 결과 또는 재발에 영향을 미치지 않는다는 고품질의 증거를 발견했습니다.그것은 또한 그러한 치료가 치료받은 성적 파트너들로 하여금 증가된 부작용을 보고하게 할 수도 있다는 것을 발견했습니다.[19]

치료

항생제

치료는 일반적으로 항생제 메트로니다졸 또는 클린다마이신과 함께 합니다.[50]구강으로 투여할 수도 있고 비슷한 효능으로 질 안에 바를 수도 있습니다.[16][50]그러나 약 10%에서 15%의 사람들은 항생제의 첫 과정에서 호전되지 않고 80%에 이르는 재발률이 기록되어 있습니다.[21]에스트로겐이 포함된 피임약이 재발을 감소시키지만 치료 전/후 파트너와 동일한 성행위를 하고 콘돔을 일정하지 않게 사용하면 재발률이 증가합니다.[51]임신 22주 전에 BV 증상이 있는 임산부에게 클린다마이신을 투여하면 임신 37주 전에 조산할 위험이 더 낮습니다.[52]

효과가 있을지도 모르는 다른 항생제로는 마크로라이드, 린코사미드, 니트로이미다졸, 페니실린 등이 있습니다.[19]

세균성 질염은 성 매개 감염으로 간주되지 않으며, 세균성 질염을 가진 여성의 남성 성 파트너의 치료는 권장되지 않습니다.[53][54]

프로바이오틱스

2009년 Cochrane 리뷰는 BV 치료제로서 프로바이오틱스에 대한 잠정적이지만 불충분한 증거를 발견했습니다.[21]2014년 리뷰에서도 같은 결론에 도달했습니다.[55]2013년 리뷰에서는 임신 중 프로바이오틱스 사용을 뒷받침하는 몇 가지 증거를 발견했습니다.[56]BV에 선호되는 생균제는 고용량의 락토바실리(약 109CFUs)를 포함하는 것입니다.툴팁 콜로니 형성 단위질에 투여됩니다.[57]입으로 복용하는 것보다 질내 투여가 더 좋습니다.[57]짧은 과정보다는 반복적인 치료 과정이 길어지는 것이 더 보입니다.[57]

시판되는 유산균 프로바이오틱스의 효과가 부족한 것은 대부분 질 유산균 균주를 실제로 포함하지 않기 때문일 수 있습니다.[58]락틴-V는 세균성 질염 및 반복적인 요로감염 치료를 위해 개발 중인 질적으로 중요한 락토바실러스 크리스파투스(Lactobacillus crispatus)를 함유한 살아있는 바이오 의약품입니다.[58][59][60]항생제 치료 후 세균성 질염의 재발을 상당히 줄이는데 초기 효과를 나타냈습니다.[58][60]락틴-V는 아직 미국 식품의약국(FDA) 승인을 받거나 상업적으로 이용할 수 없습니다.[60][59]

방부제

상승 감염의 위험이 낮은 경우(임신 이외의 경우 및 상부 생식기 감염 이력이 없는 면역 능력자의 경우) 국소 방부제(예: 염화 데퀄리늄, 폴리레술렌, 헥세티딘 또는 포비돈-요오드 질 좌제)를 적용할 수 있습니다.[61]한 연구에 따르면 과산화수소(3%)를 사용한 질 관개가 약간의 개선 효과를 가져왔지만 이는 경구 메트로니다졸 사용보다 훨씬 적었습니다.[62]복강내 붕산은 다른 약물과 함께 재발성 BV의 치료에 도움이 될 수 있습니다.[60][63]에틸렌다이아민테트라아세트산(EDTA)으로 개선된 붕산의 제형인 TOL-463은 BV 치료를 위한 질내 약물로 개발 중이며, 예비적인 효과를 나타냈습니다.[64][63][65][66]

역학

BV는 생식 연령의 여성들에게 가장 흔한 질 감염입니다.[5]특정 시기에 영향을 받는 여성의 비율은 5%에서 70%[8] 사이로 다양합니다.BV는 아프리카의 일부 지역에서 가장 흔하고 아시아와 유럽에서는 가장 흔하지 않습니다.[8]미국에서는 14세에서 49세 사이의 사람들 중 약 30%가 영향을 받습니다.[15]비율은 국가 내의 민족에 따라 상당히 다릅니다.[8]

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