신생아 황달

Neonatal jaundice
신생아 황달
기타 이름신생아 고빌리루빈혈증, 신생아 홍반, 신생아 황달
Jaundice in newborn.jpg
신생아 황달
전문소아과
증상피부 황색 변색 및 눈동자[1] 흰 부분
합병증발작, 뇌성마비, 황달[1]
통상적인 개시신생아[1]
종류들생리학적, 병리학적[1]
원인들적혈구 파괴, 간 질환, 감염, 갑상선 기능 저하증, 대사[2][1] 장애
진단 방법증상에 따라 빌리루빈으로[1] 확인
치료보다 빈번한 수유, 광선 치료[1], 교환 수혈
빈도수.50% 이상의[1] 아기

신생아 황달은 높은 빌리루빈 [1]수치로 인해 신생아의 눈과 피부의 하얀 부분이 노란색으로 변색되는 것을 말합니다.다른 증상으로는 과도한 졸음이나 부족한 [1]영양섭취가 있을 수 있다.합병증에는 발작, 뇌성마비, 또는 골황달 [1]등이 포함될 수 있다.

대부분의 경우 특정 기초 질환(생리학)[2]은 없습니다.다른 경우에는 적혈구 파괴, 간 질환, 감염, 갑상선 기능 저하증 또는 대사 [2][1]장애에서 비롯된다.빌리루빈 수치가 34μmol/l(2mg/dL)를 초과할 [1]수 있다.그렇지 않으면 건강한 아기에게 우려는 308μmol/L(18mg/dL) 이상의 수치가 있거나, 생후 첫날 황달이 발견되거나, 급격한 수치 상승이 있거나, 황달이 2주 이상 지속되거나,[1] 아기가 건강하지 못한 것으로 보일 때 발생합니다.소견과 관련된 경우에는 근본적인 원인을 파악하기 위한 추가 조사를 권장합니다.[1]

치료의 필요성은 빌리루빈 수치, 아이의 나이, 그리고 근본적인 [1][3]원인에 따라 달라집니다.치료에는 보다 빈번한 식사, 광선 치료 또는 교환 [1]수혈이 포함될 수 있습니다.일찍 태어난 사람들은 더 적극적인 치료가 [1]필요한 경향이 있다.생리적 황달은 일반적으로 7일 [1]미만으로 지속된다.이 [1]질환은 생후 첫 주에 태어난 아기의 절반 이상이 영향을 받는다.일찍 태어난 아기들 중 약 80%가 [2]영향을 받는다.전 세계적으로 매년 10만 명 이상의 말기 및 말기 아기가 [4]황달로 사망한다.

징후 및 증상

브론즈 베이비 증후군(피부의 어두운 색소 침착).

주요 증상은 [1]신생아의 눈과 피부의 흰 부분이 누렇게 변색되는 것입니다.다른 증상으로는 과도한 졸음이나 부족한 [1]영양섭취가 있을 수 있다.

빌리루빈 수치가 34μmol/l(2mg/dL)를 초과할 [1]수 있다.발의 레벨은 일반적으로 255μmol/l(15mg/dL)[1] 이상이어야 합니다.

합병증

장기간에 걸친 고빌리루빈혈증(중증 황달)은 만성 빌리루빈뇌증(케른황달)[5][6]을 일으킬 수 있다.신생아 황달의 빠르고 정확한 치료는 신생아가 [7]핵황달에 걸릴 위험을 줄이는데 도움이 된다.

Kern 황달에 걸린 유아들은[8] 발열이나 [9]발작을 일으킬 수 있다.고음 울음은 황달의 [citation needed]영향이다.

높은 빌리루빈 수치를 낮추기 위해 수행되는 교환 수혈은 공격적인 [10]치료법입니다.

원인들

신생아에서 황달은 두 가지 요인, 즉 성인 헤모글로빈으로 대체되면서 태아 헤모글로빈의 분해와 비교적 미성숙한 간의 대사 경로로 인해 발생하는 경향이 있는데, 이들은 결합할 수 없기 때문에 성인만큼 빌리루빈을 빨리 배출한다.이로 인해 혈액에 빌리루빈이 축적되어 황달 [citation needed]증상이 나타난다.

신생아 황달이 간단한 광선요법으로 해결되지 않으면 담도폐쇄증, 진행성 가족성 간내담관결핍증, 담관결핍증, 알라길 증후군, 알파 1-항이트립신 결핍증 및 기타 소아 간질환과 같은 다른 원인을 고려해야 한다.이러한 평가에는 혈액 검사와 다양한 진단 검사가 포함됩니다.장기간에 걸친 신생아 황달은 심각하며 [11]즉시 추적해야 한다.

심각한 신생아 황달은 빌리루빈 수치 상승에 기여하는 다른 질환의 존재를 나타낼 수 있으며, 그 가능성은 매우 다양합니다(아래 참조).이들은 합병증의 진행을 방지하기 위해 감별 진단의 일부로 검출하거나 제외해야 한다.이러한 범주는 다음과 같은 범주로 그룹화할 수 있습니다.

신생아 황달
비결합 빌리루빈켤레 빌리루빈
병리학적신생아 생리적 황달간염간 후
용혈성비용혈성
본질적 원인외인성 원인

비결합

용혈성

용혈의 본질적 원인
용혈의 외인성 원인

비용혈성 원인

공역(직접)

간 원인

포스트 간

비유기적 원인

수유 황달

"모유 수유 황달"(또는 "수유 황달 부족")은 모유 섭취 [13]부족에 의해 발생하며, 결과적으로 몸으로부터 빌리루빈을 제거하기 위한 배변량이 불충분하다.이것은 장간 순환을 증가시켜 [14]장에서 빌리루빈의 재흡수를 증가시킨다.보통 생후 첫 주에 발생하며, 대부분의 경우 적절한 우유 생산을 촉진하기에 충분한 기간 동안 빈번한 [15]모유 수유를 통해 개선될 수 있습니다.

모유 황달

모유수유 황달은 기계적 문제인 반면, 모유 황달은 생화학적 발생이며 높은 빌리루빈은 항산화제 역할을 할 수 있다.모유 황달은 신생아 시기에 늦게 발생하며 빌리루빈 수치는 보통 생후 6일에서 14일 사이에 최고조에 달합니다.이 늦은 황달은 건강한 모유 [16]수유아의 1/3까지 발병할 수 있다.

  1. 내장은 태어날 때 무균 상태이고 정상적인 내장 균이 형성되려면 시간이 걸린다.성인 내장에 있는 박테리아는 복합 빌리루빈을 스테르코빌리노겐으로 변환하고 스테르코빌린으로 산화되어 대변에 배설된다.충분한 세균이 없는 경우 빌리루빈은 브러시 테두리β-글루쿠로니다아제에 의해 탈접합되어 재흡수된다.이 재흡수의 과정을 장간순환이라고 한다.모유에서 표피 성장인자(EGF)의 수치가 증가했기 때문에 모유 [17]수유아에서 빌리루빈의 내장 흡수(장간 순환)가 증가한다고 제안되었다.모유는 또한 빌리루빈의 탈공생과 장간 순환을 증가시키는 글루코로니다아제를 함유하고 있다.
  2. 일부 여성의 모유는 3-alpha-20-beta predginediol이라고 불리는 프로게스테론의 대사물을 함유하고 있다.이 물질은 빌리루빈의 결합과 후속 배설을 담당하는 우리딘디포스포글루쿠론산(UDPGA) 글루쿠로닐전달효소의 작용을 억제한다.신생아의 간에서는 글루쿠로닐전달효소 활성도가 성인의 0.1~1% 수준에 불과하기 때문에 빌리루빈의 결합은 이미 감소하였다.빌리루빈 결합의 추가 억제는 [18]혈중 빌리루빈 수치를 증가시킨다.그러나 이러한 결과는 후속 [19]연구에서 뒷받침되지 않았다.
  3. 모유의 리포단백질 리파아제라고 불리는 효소는 간 글루쿠로닐 전달 효소를 억제하는 비네이트화된 유리 지방산의 농도를 증가시켜 다시 빌리루빈의 결합과 [20]그에 따른 배설 감소를 이끈다.

생리적 황달

대부분의 유아들은 첫 주 동안 비결합 빌리루빈 농도가 높아지면서 눈에 보이는 황달이 생긴다.이것은 생리적 황달이라고 불린다.이러한 고빌리루빈혈증의 패턴은 기능적으로 구별되는 두 [21]시기로 분류되었다.

  • 단계 1
  1. 영아기 - 황달은 혈청 빌리루빈이 204μmol/l(12mg/dL)까지 급격히 증가하여 약 10일간 지속된다.
  2. 조기유아 - 황달은 약 2주간 지속되며 혈청 빌리루빈이 255μmol/l(15mg/dL)까지 급격히 증가한다.
  • 2단계 - 빌리루빈 수치는 2주 동안 약 34μmol/l(2mg/dL)로 감소하여 최종적으로 성인값을 모방하였다.
  1. 조산아 - 2단계는 1개월 이상 지속될 수 있습니다.
  2. 모유 수유만 가능 - 2단계는 1개월 이상 지속될 수 있습니다.

생리학적 황달과 관련된 메커니즘은 다음과 같다.

  • 일반적으로 비결합 빌리루빈을 위장관으로 [22]배설할 수 있는 복합 빌리루빈으로 변환하는 글루쿠로노실전달효소(glucuronosyl transferase)의 상대적으로 낮은 활성.빌리루빈이 태반을 통과하기 위해서는 비접합 상태를 유지해야 [23]하기 때문에 태아에 축적되는 것을 방지하기 위해 출생 전에 이 효소는 활발하게 하향 조절된다.태어난 후 이 효소가 기능을 하기까지는 시간이 걸립니다.
  • 태아 적혈구의 [22]수명은 [24]성인의 100~120일에 비해 약 80~90일로 짧다.
  • 장내 플로러에 의한 빌리루빈의 우로빌리노겐으로의 변환이 비교적 낮기 때문에 빌리루빈의 순환으로의 [22]흡수가 상대적으로 높아집니다.

진단.

진단은 종종 [3]혈청 빌리루빈 수치를 측정하여 이루어집니다.35주 이후에 태어나서 하루 이상 된 경피 빌리루빈계도 사용할 [3]수 있다.황색 등급의 5개의 가로줄에 도색된 투명 플라스틱 조각인 황색계 사용은 [3]권장되지 않습니다.

경피 빌리루빈계

이것은 손에 들고 휴대할 수 있고 충전할 수 있지만 비싸다.포토프로브에 압력이 가해지면 제논 튜브가 스트로보 빛을 생성하고 이 빛이 피하 조직을 통과합니다.반사된 빛은 두 번째 광섬유다발을 통해 분광광도 모듈로 돌아갑니다.헤모글로빈 보정 후 이 조명의 노란색 강도는 임의 [citation needed]단위로 측정되고 즉시 표시됩니다.

병리학적 황달

다음 기능 중 하나가 병리학적 [citation needed]황달을 나타냅니다.

  1. 생후 첫 24시간 이상에 나타나는 임상 황달입니다.
  2. 총 빌리루빈 수치가 시간당 8.5μmol/l(0.5mg/dL) 이상 증가하거나 24시간당 (85μmol/l) 5mg/dL 이상 증가.
  3. 총 빌리루빈은 331.5μmol/l(19.5mg/dL)(고빌리루빈혈증).
  4. 빌리루빈을 34μmol/l(2.0mg/dL) 이상 직접 투여한다.

병리학적 황달을 발견하는 데 도움이 되는 징후는 자궁 내 성장 제한의 존재, 자궁 내 감염의 오명(예: 백내장, 작은 머리, 그리고 간과 비장의 확대), 두혈종, 멍, 뇌실 출혈의 징후이다.병력은 주목할 만하다.neonatal이나 이른 유아의 간 질환, 바이러스 감염(열, 발진이나 림프절 병증)의 어머니의 병. 때문에 황달 그리고 빈혈의 가족력, 가족 경력,(예를 들어 sulphonamides, anti-malarials 글루코스-6-인산 탈수소 효소 결핍증에 빨간 혈액 세포 파괴를 일으키고)병적 황달의 신생아에 외설적인 있는 외 마약이다.[표창 필요한]

치료

광선요법의 주도적인 빌리루빈 수치는 신생아의 나이와 건강 상태에 따라 달라집니다.그러나 총 혈청 빌리루빈이 359μmol/l(21mg/dL) 이상인 신생아는 광선치료를 [25]받아야 한다.

광선 치료

신생아 황달의 주요 치료법은 광선요법입니다

신생아 황달이 있는 아기들은 광선 치료라고 불리는 색깔 있는 빛으로 치료될 수 있는데, 이것은 트랜스빌리루빈을 수용성 시스빌리루빈 [26][27][28]: 2533 이성질체로 변화시킴으로써 효과가 있다.

관련된 광선 치료는 자외선이 아니라 특정 주파수의 푸른빛 치료입니다.그 빛은 아기의 눈을 가릴 필요가 있다는 것을 의미하는 오버헤드 램프나 아기의 [27]피부 가까이에 있는 옷 아래에 있는 빌리블랑켓이라고 불리는 장치로 적용될 수 있다.

광선요법의 사용은 우연히 영국 에식스의 로치포드 병원에서 처음 발견되었는데, 당시 간호사인 진 워드 수녀는 햇빛에 노출된 아기들이 황달을 감소시켰다는 것을, 그리고 병리학자인 페리만 박사는 태양에 남겨진 혈액병이 녹색으로 변한 것을 알아챘다.Drs Cremer, Richards 및 Dobbs는 이러한 [29]관찰 결과를 종합하여 1968년 소아과에서 발표된 획기적인 무작위 임상실험으로 이어졌습니다. 이 임상시험이 [27][30]확립되기까지는 10년이 더 걸렸습니다.광선 치료 기간을 단축하기 위해 광선 치료 외에 마사지 요법이 유용할 수 있다.그러나 신생아 황달 [31]치료에서 광선 치료의 필요성을 줄이는 것으로 보이지는 않는다.

여러 나라의 최근 연구는 [32][33]광선 치료가 가정에서 안전하고 효과적으로 수행될 수 있다는 것을 보여준다.

교환 수혈

광선 치료와 마찬가지로 교환 수혈이 이루어져야 하는 수준은 신생아의 건강 상태와 나이에 따라 달라집니다.그러나 총 혈청 빌리루빈이 428μmol/l(25mg/dL)[25][28]: 2533 이상인 신생아에 사용해야 합니다.

조사.

페니실라민은 1970년대에 ABO 용혈성 [34]질환으로 인한 고빌리루빈혈증으로 연구되었다.주석 메스포르피린 IX는 빌리루빈을 감소시킬 수 있지만 [34]아기에게는 그러한 사용이 권장되지 않는다.전임상 연구들은 신경독성을 [34]예방하는데 도움을 주기 위해 미노사이클린에 주목했다.클로피브레이트는 광선 [34]치료 기간을 줄일 수 있다.그러나 2012년 현재 증거는 사용을 [35]권고하기에 불충분하다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x "Neonatal Hyperbilirubinemia". Merck Manuals Professional Edition. August 2015. Retrieved 11 December 2017.
  2. ^ a b c d "Jaundice in newborn babies under 28 days Guidance and guidelines". NICE. October 2016. Retrieved 11 December 2017.
  3. ^ a b c d "Jaundice in newborn babies under 28 days". NICE. October 2016. Retrieved 11 December 2017.
  4. ^ Olusanya, BO; Teeple, S; Kassebaum, NJ (February 2018). "The Contribution of Neonatal Jaundice to Global Child Mortality: Findings From the GBD 2016 Study". Pediatrics. 141 (2): e20171471. doi:10.1542/peds.2017-1471. PMID 29305393.
  5. ^ Juetschke, L.J. (2005년, 3월/4월)Kern 황달: 여전히 걱정입니다.신생아 네트워크, 24(2), 7-19, 59-62
  6. ^ Colletti, JE; Kothari, S; Kothori, S; Jackson, DM; Kilgore, KP; Barringer, K (November 2007). "An emergency medicine approach to neonatal hyperbilirubinemia". Emerg. Med. Clin. North Am. 25 (4): 1117–35, vii. doi:10.1016/j.emc.2007.07.007. PMID 17950138.
  7. ^ Watchko, JF (December 2006). "Hyperbilirubinemia and bilirubin toxicity in the late preterm infant" (PDF). Clin Perinatol. 33 (4): 839–52, abstract ix. doi:10.1016/j.clp.2006.09.002. PMID 17148008.
  8. ^ Shah, Z; Chawla, A; Patkar, D; Pungaonkar, S (March 2003). "MRI in kernicterus". Australas Radiol. 47 (1): 55–7. doi:10.1046/j.1440-1673.2003.00973.x. PMID 12581055.
  9. ^ Malik, BA; Butt, MA; Shamoon, M; Tehseen, Z; Fatima, A; Hashmat, N (December 2005). "Seizures etiology in the newborn period". Journal of the College of Physicians and Surgeons--Pakistan. 15 (12): 786–90. PMID 16398972.
  10. ^ Gómez, M; Bielza, C; Fernández del Pozo, JA; Ríos-Insua, S (2007). "A graphical decision-theoretic model for neonatal jaundice". Med Decis Making. 27 (3): 250–65. doi:10.1177/0272989X07300605. PMID 17545496. S2CID 14514900.
  11. ^ Gilmour, Susan M (December 2004). "Prolonged neonatal jaundice: When to worry and what to do". Paediatrics & Child Health. 9 (10): 700–704. doi:10.1093/pch/9.10.700. ISSN 1205-7088. PMC 2724143. PMID 19688078.
  12. ^ a b Click, R; Dahl-Smith, J; Fowler, L; DuBose, J; Deneau-Saxton, M; Herbert, J (January 2013). "An osteopathic approach to reduction of readmissions for neonatal jaundice". Osteopathic Family Physician. 5 (1): 17–23. doi:10.1016/j.osfp.2012.09.005. Archived from the original on 2013-04-15.
  13. ^ Lynn C. Garfunkel; Jeffrey; Cynthia Christy (2002). Mosby's pediatric clinical advisor: instant diagnosis and treatment. Elsevier Health Sciences. pp. 200–. ISBN 978-0-323-01049-8. Retrieved 14 June 2010.
  14. ^ Leung, A. K.; Sauve, R. S. (1989-12-01). "Breastfeeding and breast milk jaundice". Journal of the Royal Society of Health. 109 (6): 213–217. doi:10.1177/146642408910900615. ISSN 0264-0325. PMID 2513410. S2CID 38974909.
  15. ^ CDC (2020-11-13). "Jaundice". Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved 2021-07-12.
  16. ^ Dennis, Maj Beth L.; Porter, Meredith L. (2002-02-15). "Hyperbilirubinemia in the Term Newborn". American Family Physician. 65 (4): 599–606. PMID 11871676.
  17. ^ Kumral, A; Ozkan H; Duman N; et al. (2009). "Breast milk jaundice correlates with high levels of epidermal growth factor". Pediatr Res. 66 (2): 218–21. doi:10.1203/pdr.0b013e3181ac4a30. PMID 19617811.
  18. ^ Arias, IM; Gartner LM; Seifter S; Furman M (1964). "Prolonged neonatal unconjugated hyperbilirubinemia associated with breast feeding and a steroid, pregnane-3(alpha), 20(beta)-diol in maternal milk that inhibits glucuronide formation in vitro". J Clin Invest. 43 (11): 2037–47. doi:10.1172/jci105078. PMC 441992. PMID 14228539.
  19. ^ Murphy, J F; Hughes I; Verrier Jones ER; Gaskell S; Pike AW (1981). "Pregnanediols and breast-milk jaundice". Arch Dis Child. 56 (6): 474–76. doi:10.1136/adc.56.6.474. PMC 1627473. PMID 7259280.
  20. ^ Poland, R L; Schultz GE; Gayatri G (1980). "High milk lipase activity associated with breastmilk jaundice". Pediatr Res. 14 (12): 1328–31. doi:10.1203/00006450-198012000-00011. PMID 6782543.
  21. ^ Porter, Meredith L.; Dennis, Maj Beth L. (2002-02-15). "Hyperbilirubinemia in the Term Newborn". American Family Physician. 65 (4): 599–606. ISSN 0002-838X. PMID 11871676.
  22. ^ a b c 45인치 페이지: 산부인과 B.Jain, 2002년.ISBN 8180562107, 9788180562105
  23. ^ McDonagh, A. F. (2007). "Movement of Bilirubin and Bilirubin Conjugates Across the Placenta". Pediatrics. 119 (5): 1032–1033, author 1033 1033. doi:10.1542/peds.2006-3669. PMID 17473108. S2CID 21269991.
  24. ^ Harrison, K. L. (1979). "Fetal Erythrocyte Lifespan". Journal of Paediatrics and Child Health. 15 (2): 96–97. doi:10.1111/j.1440-1754.1979.tb01197.x. PMID 485998. S2CID 5370064.
  25. ^ a b American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia (July 2004). "Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation". Pediatrics. 114 (1): 297–316. doi:10.1542/peds.114.1.297. PMID 15231951.
  26. ^ Stokowski LA (December 2006). "Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice". Adv Neonatal Care. 6 (6): 303–12. doi:10.1016/j.adnc.2006.08.004. PMID 17208161. S2CID 31233601.
  27. ^ a b c Jones, Clay (9 May 2014). "Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice". Science-Based Medicine.
  28. ^ a b Wolkoff, Allan W. (2012). "Chapter 303: The Hyperbilirubinemias". In Longo, Dan L.; Kasper, Dennis L. (eds.). Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill. ISBN 978-0071748896.
  29. ^ CREMER, RJ; PERRYMAN, PW; RICHARDS, DH (24 May 1958). "Influence of light on the hyperbilirubinaemia of infants". Lancet. 1 (7030): 1094–7. doi:10.1016/s0140-6736(58)91849-x. PMID 13550936.
  30. ^ Lucey, J; Ferriero, M; Hewitt, J (June 1968). "Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy". Pediatrics. 41 (6): 1047–54. doi:10.1542/peds.41.6.1047. PMID 5652916. S2CID 41816888.
  31. ^ Abdellatif, Mohammed (February 2020). "Massage therapy for the treatment of neonatal jaundice: A systematic review and network meta-analysis". Journal of Neonatal Nursing. 26 (1): 17–24. doi:10.1016/j.jnn.2019.09.002.
  32. ^ Anderson, Candice Megan; Kandasamy, Yogavijayan; Kilcullen, Meegan (August 2021). "The efficacy of home phototherapy for physiological and non-physiological neonatal jaundice: A systematic review". Journal of Neonatal Nursing: S1355184121001381. doi:10.1016/j.jnn.2021.08.010. S2CID 238646014.
  33. ^ Pettersson, M.; Eriksson, M.; Albinsson, E.; Ohlin, A. (2021-05-01). "Home phototherapy for hyperbilirubinemia in term neonates—an unblinded multicentre randomized controlled trial". European Journal of Pediatrics. 180 (5): 1603–1610. doi:10.1007/s00431-021-03932-4. ISSN 1432-1076. PMC 8032579. PMID 33469713.
  34. ^ a b c d Mancuso, Cesare (May 15, 2017). "Bilirubin and brain: A pharmacological approach". Neuropharmacology. 118: 113–123. doi:10.1016/j.neuropharm.2017.03.013. PMID 28315352. S2CID 21001248.
  35. ^ Gholitabar, M; McGuire, H; Rennie, J; Manning, D; Lai, R (12 December 2012). "Clofibrate in combination with phototherapy for unconjugated neonatal hyperbilirubinaemia". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD009017. doi:10.1002/14651858.CD009017.pub2. PMC 6426433. PMID 23235669.

외부 링크