벨라멘트 코드 삽입

벨라멘트 코드 삽입
기타 이름	벨라멘트 태반
임신 중 정상 탯줄 삽입 및 벨라멘스 탯줄 삽입, 바사 전치사와 함께 또는 유무
전문	산부인과
증상	혈관 압박,[1][2] 태아에 대한 혈액 공급 감소,[2][3] 태아의 성장 및 발달 장애.[4][5]
위험요소	임신 전 이상 코드 삽입[2] 시 여러 번의 임신,[1][2][6][7][8] 태반 이상
진단법	복부 초음파[3][4]
치료	제왕절개 수술[7]
빈도	임신[6] 0.1%~1.8%

벨라멘탈 코드 삽입은 태아 막에 탯줄이 삽입되는 임신 합병증이다. 그것은 태아의 혈액 손실을 초래하고 높은 사망률과 관련이 있는 산발성 출혈의 주요 원인이다. 정상적인 임신에서는 탯줄이 태반 덩어리의 중간에 삽입되고 양수낭에 의해 완전히 감싸진다. 따라서 혈관은 일반적으로 와튼의 젤리로 보호되며, 이것은 임신과 노동 중 파열을 방지한다.^[10] 벨라멘틱 코드 삽입에서는 탯줄의 혈관이 초루암 양막 안에 부적절하게 삽입되어 있어 혈관이 압연과 초리온 사이를 태반을 향해 이동한다.^[1][11] 와튼의 젤리가 혈관을 보호하지 않으면 노출된 혈관은 압축과 파열에 취약하다.^[1][9]

위험 요인에는 귀무선,^[2][6] 보조 생식 기술 사용,^[6][12] 산모 비만,^[6][7] 기타 태반 이상과 함께 임신 등이 포함되지만 정확한 원인은 알려져 있지 않다.^[9] 벨라멘스 코드 삽입은 복부 초음파를 이용해 진단하는 경우가 많다.^[3][4] 이것은 두 번째 3회전에서 가장 성공적이지만,^[13] 컬러 도플러 초음파나^[14] 트랜스바겐 초음파는^[15] 태반이 후방에 위치하는 경우와 같은 어려운 경우에 사용될 수 있다. 만약 여성이 벨라멘스 코드 삽입 진단을 받으면 임신을 면밀하게 관찰하는데, 특히 벨라멘스 코드 삽입은 노출된 혈관이 자궁경부를 가로지르며 조기 노동에서 막 파열 시 파열 위험이 높은 vasa previa의 강한 위험인자가 되기 때문이다.^[9] 또한 벨라멘트 코드 삽입을 위한 관리 전략에는 vasa previa의 존재를 결정하는 것이 포함된다.^[16] 벨라멘탈 코드 삽입은 태반^[2] 발달을 저해하고 태반 기능의 효율성을 수정하여 임신 중 태아 발달에 영향을 미친다.^[17] 이것은 태아 성장 제한,^[4][5] 태아 퇴행,^{[3][6][16][18]} 비정상적인 태아 심박수 패턴,^[3][10][19] 태아 사망과 같은 일련의 역발산적 결과에서 나타날 수 있다.^[6][7][9] 벨라멘스 코드 삽입은 여러 번의 임신을 통해 발병률이 10배 증가하지만 ^[6]임신의 0.1%~1.8%에 영향을 미친다.^[1][10]

징후 및 증상

임신 중 벨라멘트 코드 삽입의 징후와 증상은 혈관 압박,^[1][2] 태아에 대한 혈액 공급 감소,^[2][3] 태아의 성장 및 발달 장애 등이다.^[4][5] 두 번째 3회분에서 실시된 혈액검사에서 혈청 인간 맥락막 고나도트로핀의 증가와 알파-페토프로틴의 감소된 수치가 나타날 수 있다.^[20][21] 산모도 질 출혈을 경험할 수 있는데, 특히 3기 때는 더욱 그러하다.^[11] 벨라멘트 코드 삽입술을 받은 여성은 임신 기간 내내 어떠한 증상도 경험하지 못할 수 있다.^[16] 분만 중에는 태아의 심장박동 패턴이^[3][10][19] 느리거나 비정상적일 수 있으며 특히 태아의 혈관이 파열될 경우 과다출혈이나 출혈이 있을 수 있다.^{[1][7][9][22]}

병리학

태아 막에 탯줄을 삽입하는 정확한 메커니즘은 처음 3번기에 발생하기 쉽지만 알려져 있지 않다.^[23] 한 가지 이론은 태반성 대류로프리즘의 과정에서 벨라멘트 코드 삽입이 일어날 수 있다는 것인데, 이는 태반이 임신 진전으로 혈류가 더 잘 흐르는 지역으로 이동하게 되는 현상이다. 태반은 혈액이 잘 공급되는 지역에서 자라고 혈액 흐름이 나쁜 지역에서는 부분 위축된다. 이러한 위축 과정은 탯줄이 노출되어 한계 또는 말초 태반 삽입이 시간이 지남에 따라 완만한 삽입으로 진화할 수 있다.^[1][10][23]

벨라멘트 코드 삽입이 있는 태반은 혈관 밀도가 낮다.^[2] 태아의 성장은 태반의 조직, 질량, 영양분 전달 능력에 좌우되기 때문에 태아의 발육은 따라서 혈통 코드 삽입에 장애가 된다. 이것은 태아의 기형과^[2][24] 저체중으로 이어질 수 있다.^[2][6][10] 특히 임신이 진행됨에 따라 자궁이 확장되어 혈관이 연장되는 자궁 하부에 벨라멘트 코드 삽입 부위가 있는 경우 ^[2]탯줄은 정상보다 길어질 수 있다.^[3] 이것은 혈관 내성을 증가시켜 태아로 영양분이 전달되는 것을 방해한다.^[2]

탯줄은 와튼의 젤리로 보호받지 못해 압력과 압축력이 높아진다. 이것은 신생아의 혈액 흐름의 감소 또는 급성 정지, 심박출량 감소, 폐 합병증을 유발할 수 있다.^[2] 낮은 벨라멘스 코드 삽입 사례에서 길고 노출된 혈관은 태아에 의해 더 쉽게 압축되기 때문에 태아 심박수 패턴과 비상 제왕절개 섹션에 대한 보장되지 않는 위험이 훨씬 더 크다.^[2][3]

벨라멘트 코드 삽입으로 인한 태반 부족의 성장을 억제하는 영향은 또한 탯줄에 대한 압력 증가의 영향을 증가시킬 수 있다.^[2] 보통 임신 후반기에는 태아 심박출량의 3분의 1이 태반을 향한다. 이 분율은 임신 마지막 몇 주 동안 5분의 1 정도로 감소하는 반면, 나머지 탯줄혈액은 태아 체내에서 재순환되어 태아 산소의 태아 매장량이 감소하는 것과 일치한다.^[25] 성장 제한이 있는 임신에서는 태반에 분포하는 태아의 심장 출력량이 감소하여 태아의 보유량이 더욱 낮아진다.^[2][25] 이는 제왕절개 분만, 태아 저산소증, 그리고 벨라멘스 코드 삽입으로 임신을 할 때 자궁경부 사망의 위험을 증가시킬 수 있다.^[2]

탯줄혈관의 손상은 양막 파열 시 발생할 수 있으며, 특히 vasa previa의 경우 태아의 출혈로 이어질 가능성이 있다.^[3][8][26] 탯줄이 파열될 수 있는 위치인 경우 임신 35~36주차에 선택적으로 수술하는 출산을 계획하고 태아 폐 성숙을 돕기 위해 코티코스테로이드를 투여할 수 있다.^[7][9] 전반적으로, 벨라멘트 코드 삽입은 출산 전과 급성 제왕절개 수술의 위험을 두 배로 증가시킨다.^[2]

위험요소

다음은 벨라멘트 코드 삽입에 대한 위험 요인으로 확인되었다.

• 귀무파성^[2][6]
• 불임의^[6] 역사
• 보조 생식 기술의^[6][7][12] 사용
• 다중 잉태도^{[1][2][6][7][8]}
• 모성 흡연^[1][2][6][7]
• 모성천식^[2]
• 모성비만^[6]
• 만성고혈압^[2]
• 제1형 당뇨병^[2]
• 임신당뇨병^[2]
• 저층 태반, 탈부착 태반, 부속 로브가 있는^[9] 태반 등 태반 이상
• 비정상적인 코드 삽입으로^[2] 임신 전
• 하나의 탯줄에 하나의^[9] 탯줄을 가지고 있다.
• 고도 산모 나이^[5][27]

진단

복부 초음파는 탯줄 삽입 부위를 시각화하는 데 사용할 수 있다.^[3][4] 전반적으로 시각화는 두 번째 3번기에서 가장 성공적이지만,^[13] 두 번째 3번기 초음파 검사는 태반을 임신 진행하면서 리모델링한 후 상태가 진행되면 벨라멘스 코드 삽입을 감지하지 못할 수 있다.^[10] 태아가 삽입 부위를 흐리게 할 수 있기 때문에 시각화는 세 번째 3번 째 시간에서 점점 더 어려워진다.^[4][13]

탯줄과 그 삽입 부위는 후태반이나 저태반 등 태아에 의해 가려지거나 모성비만 등의 조건으로 인해 시각화가 어려울 수 있다.^[10][15] 이 경우 Color Doppler 초음파나 트랜스바지날 초음파를 사용하면 탯줄의 시각화를 향상시킬 수 있으며, 18~20주에 벨라멘트 코드 삽입을 진단할 수 있다.^[14][15]

관리

벨라멘탈 코드 삽입이 진단되면 28주부터 시작되는 초음파를 이용해 4주마다 태아 성장을 평가한다. 자궁 내 성장 제한이 관찰되면 탯줄에 압축 징후도 평가한다. 태아에게 적절한 혈류를 공급하기 위해 일주일에 두 번 비스트레스 검사를 실시할 수 있다.^[16] 양수는 양수 내 염증을 나타낼 수 있는 인터루킨-6과 같은 높은 수준의 염증 표지에 대해 자주 평가될 수 있다.^[28][29]

벨라멘트 코드 삽입 진단 시 Color Doppler를 사용한 경막 초음파 검사를 수행하여 노출된 혈관이 내부 경추에서 2cm 이내에 있는지 여부를 판단할 수 있다. 그러한 혈관이 확인되면 바사 전치사가 존재할 수 있으며 자궁경부 길이를 매주 측정하여 세포막의 조기 파열 위험을 판단할 수 있다.^[16]

벨라멘트 코드 삽입으로 진단된 여성들은 또한 조건, 위험성, 그리고 기간 전 분만 또는 제왕절개 분만을 포함한 잠재적인 행동 방침에 대한 상담을 받을 수 있다.^[7]

태아로 인한 고통의 징후가 없는 경우, 신생아는 정상적인 질 노동을 통해 분만될 수 있다.^[2] 태아의 심장박동수는 태아의 노동을 나타내는 느리거나 비정상적인 심장박동 패턴에 대해 지속적으로 감시된다.^[7] 노출된 혈관이 자궁경부 근처에 있거나 파열될 위험이 있는 경우 신생아는 이르면 35주 동안 제왕절개를 통해 출산할 수 있다.^[7][9]

합병증

모성애

• 바사 프레비아^{[2][3][7][11][16]}
• 혈관 및 막의^[1][7][9] 파열
• 소태반^[2]
• 낮은 동맥 코드 pH^[10]
• 혈관 혈전증^[9]
• 내출혈^[11]
• 탯줄 항전^[10][27]
• 제왕절개 분만,^[2][3] 완치,^[22] 태반^[1][27] 수동 추출 필요
• 태반절제술^{[3][6][16][18]}
• 산후출혈^{[1][7][9][22]}

태아

• 미숙성^[2][4]
• 비정상 심박수 패턴^[3][10][19]
• 저출생체중^[2][6][10]
• 임신 연령에^[4][5][6] 비해 작은 신생아/초
• 낮은 Apgar 점수^[3][4][10]
• 태아 저산소증^[9][23]
• 폐 합병증^[2]
• 태아 기형^[1][2]
• 태아 출혈^[9][4]
• 죽음^{[3][5][6][7][9][10]}

쌍둥이의 경우 태아 중 하나 또는 둘 다 벨라멘스 코드 삽입을 할 수 있어 한 쌍둥이가 다른 쌍둥이에 비해 태어날 때 몸무게가 현저히 많이 나가는 출산-체중 불일치와 선택적 태아 성장 제한으로 이어질 수 있다.^[2][30][31] 이러한 합병증은 특히 일란성 쌍둥이가 같은 태반을 공유하는 단색성 쌍둥이의 경우에 발생한다.^[2][32]

역학

벨라멘스 코드 삽입은 전체 임신의 0.1%~1.8% 사이에서 발생하며,^[6] 다중 임신의 경우 8~10배 더 빈번하다.^[1][3][12] 이 위험은 단색성 쌍둥이의 경우 두 배가 되고, 태아 성장 제한의 경우 세 배가 된다.^[1] 성별이 비정상적인 코드 삽입의 결정 요인이 될 수 있다고 생각되지만, 남성 태아 또는 여성 태아가 벨라멘스 코드 삽입의 더 큰 위험과 연관되어 있는지에 대해서는 상반된 증거가 있다.^[2][6]

참조

외부 링크

분류	D ICD-10: O43.1 ICD-9-CM: 762.6 질병DB: 34591
외부 자원	e메디컬: 메디컬/3276