SIDS
SIDS영아 돌연사 증후군 | |
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기타 이름 |
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Safe to Sleep 캠페인은 SIDS의 위험을 줄이기 위해 유아들에게 반듯이 누워 자는 것을 권장한다. | |
전문 | |
통상적인 개시 | 생후[1] 1~4개월 |
원인들 | 알 수 없는 |
위험요소 | |
진단 방법 |
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차동 진단 | |
예방 | |
빈도수. | 1,000~10,000분의 1 |
영아 돌연사 증후군(SIDS)은 생후 1세 미만의 어린이가 원인 불명의 돌연사로 사망하는 것을 말한다.진단은 철저한 부검과 상세한 사망 현장 [2]조사 후에도 사망 원인을 알 수 없는 상태로 남아 있어야 한다.SIDS는 보통 [3]수면 중에 발생한다.일반적으로 사망은 [4]자정에서 오전 9시 사이에 발생합니다.보통 소음이나 [5]투쟁의 흔적은 없다.SIDS는 서구 국가에서 유아 사망률의 주요 원인으로 남아 있으며, 신생아 후 [6]사망의 절반에 기여하고 있다.
SIDS의 정확한 원인은 알려지지 않았습니다.[7]특정 기본 감수성, 특정 개발 시간 및 환경 스트레스 요인을 포함한 요인의 조합 요건이 [3][7]제안되었다.이러한 환경 스트레스 요인에는 배나 옆으로 누워 자는 것, 과열, 담배 [7]연기에 대한 노출 등이 포함될 수 있습니다.침대 공유(동침이라고도 함) 또는 부드러운 물체로 인한 우발적인 질식도 [3][8]한몫할 수 있습니다.또 다른 위험 요소는 [1]임신 39주 전에 태어나는 것이다.SIDS는 유아 돌연사(SUIDs)[3]의 약 80%를 차지한다.나머지 20%는 감염, 유전 질환, 심장 [3]질환에 의해 종종 발생한다.고의적인 질식사 형태의 아동학대는 SIDS로 오진될 수 있지만, 이것은 돌연사 [3]사례의 5% 미만을 구성하는 것으로 여겨진다.
SIDS의 위험을 줄이는 가장 효과적인 방법은 1세 미만의 어린이를 등을 대고 [1]재우는 것이다.다른 조치로는 보호자와 분리되지만 가까운 단단한 매트리스, 느슨한 침구 없음, 비교적 시원한 수면 환경, 젖꼭지 사용, 담배 [9]연기에 노출되지 않는 것이 있습니다.모유 수유와 예방 접종 또한 [9][10]예방적일 수 있다.유용하지 않은 조치로는 위치 결정 장치 및 유아 [9][10]모니터가 있습니다.팬을 [9]사용하기에는 증거가 불충분하다.유아의 죽음은 갑작스럽고 목격자 없이 종종 [3]조사와 관련이 있기 때문에 SIDS의 영향을 받는 가족에 대한 슬픔 지원은 중요하다.
선진국에서는 SIDS 비율이 천분의 1에서 만분의 [3][11]1로 10배 가까이 다양합니다.세계적으로, 그것은 1990년의 [12]22,000명에서 2015년에 약 19,200명의 사망자를 낳았다.SIDS는 2011년 [13]미국에서 1세 미만 아동 사망 원인 3위였다.그것은 [1]생후 한 달에서 한 살 사이의 가장 흔한 사망 원인이다.생후 약 90%가 생후 6개월 이전에 발생하며,[3][1] 생후 2개월에서 4개월 사이에 가장 많이 발생한다.그것은 [1]여자아이들보다 남자아이들에게 더 흔하다.SIDS 비율은 "안전 수면" 캠페인이 있는 지역에서 최대 80%[11]까지 감소했습니다.
정의.
그 증후군은 [14]1세 미만의 유아에게만 해당된다.SIDS는 제외 진단으로, 유아의 죽음이 갑작스럽고 예기치 않은 경우에만 적용되어야 하며, 다음을 포함한 적절한 사후 조사 수행 후 설명되지 않은 상태로 남아 있어야 한다.
조사 결과, 이러한 유아 사망의 일부는 질식, 저체온증 또는 저체온증, 방치 또는 기타 정의된 [15]원인에 의한 것으로 밝혀졌다.
호주와 뉴질랜드는 전문적, 과학적, 관상적 명확성을 위해 유아기 돌연사(SUDI)로 전환했다.
일부 검시관은 이전에 SIDS로 여겨졌던 사망에 대해 '미결정'이라는 용어를 사용하는 것을 선호하기 때문에 현재 SIDS 대신 SUDI라는 용어를 자주 사용한다.이러한 변화로 인해 [16]사망률 데이터가 진단적으로 변화하고 있습니다.
또한 미국 질병통제예방센터는 이러한 사망을 돌연사(SUID)라고 부르며 SIDS는 SUID의 [17]하위 집합이라고 제안했다.
나이
SIDS는 출생 직후 유아를 보호하는 4가지 매개 변수 로그 정규 연령 분포를 가지고 있다. 즉, 비외상 영아 사망의 거의 모든 다른 원인에 대한 최대 위험 시간이다.
정의상 SIDS 사망은 생후 2개월에서 4개월 사이에 최고 발생률로 1세 미만에서 발생한다.이것은 유아의 잠에서 깨는 능력이 아직 [3]성숙하지 않았기 때문에 중요한 시기로 여겨진다.
위험요소
SIDS의 정확한 원인은 알려지지 않았습니다.[7]비록 연구에서 유아를 엎드려 재우는 것과 같은 SIDS의 위험 인자를 확인했지만, 신드롬의 생물학적 과정이나 잠재적 원인에 대한 이해는 거의 없었다.SIDS에 의한 사망은 단일 원인에 의한 것이 아니라 여러 위험 [18]요인에 의한 것이다.SIDS의 빈도는 모성 교육, 인종 또는 민족성, [19]빈곤과 같은 사회적, 경제적, 문화적 요인에 의해 영향을 받는 것으로 보인다.SIDS는 심각한 발달 연령에 있는 근본적인 생물학적 취약성을 가진 유아가 외부 트리거에 [3]노출되었을 때 발생하는 것으로 여겨진다.다음과 같은 위험 인자는 일반적으로 기본적인 생물학적 취약성에 기여하거나 외부 트리거를 나타낸다.
담배 연기
SIDS는 임신 [20][21]중 흡연을 하는 산모의 아기에게서 더 높다.담배를 피우지 않는 것과 하루에 한 개비 피우는 것 사이에서 평균적으로 위험은 두 배로 증가한다.미국에서 SIDS의 약 22%는 모성 [22]흡연과 관련이 있다.SIDS는 아기의 [23]니코틴과 그 유도체 수치와 관련이 있다.니코틴과 유도체는 신경 [24]발달에 변화를 일으킨다.
잔다
등을 대고 눕지 않고 배나 옆으로 누워 재우는 것은 SIDS의 [9][25]위험을 증가시킨다.이러한 위험 증가는 [9]생후 2~3개월에 가장 크다.실온의 상승 또는 감소는 또한 과도한 침구, 옷, 부드러운 수면 표면, 침대에 [27]있는 박제 동물들과 마찬가지로 [26]위험을 증가시킨다.범퍼 패드는 질식의 위험으로 인해 SIDS의 위험을 증가시킬 수 있습니다.이러한 질식 위험은 유아용 [9]침대의 막대에 머리를 부딪히거나 사지가 끼일 위험보다 훨씬 크기 때문에 1세 미만의 어린이에게는 권장되지 않는다.
부모나 형제자매와 침대를 같이 쓰는 것은 [28]SIDS의 위험을 증가시킨다.이러한 위험은 매트리스가 부드러울 때, 특히 침대 파트너가 약품이나 알코올을 사용하거나 담배를 [9]피우고 있을 때 생후 첫 3개월 동안 가장 크다.그러나 흡연이나 [29]약물을 사용하지 않는 부모에게도 위험은 남아 있다.따라서 American Academy of Pediatrics는 "침대 공유 없이 방을 공유하는 것"을 권장하고 있으며, 이러한 배치로 SIDS의 위험을 최대 50%까지 줄일 수 있다고 밝히고 있습니다.또한, 아카데미는 "침대 내 공동 취침자"[30]와 같이 침대 공유를 "안전"하게 만들기 위해 시판되는 장치에 대해 권고했다.
혼자 자는 것과 달리 방을 같이 쓰는 것은 SIDS의 [31]위험을 줄이는 것으로 알려져 있다.
모유 수유
모유 수유는 SIDS의 [32]낮은 위험과 관련이 있다.다른 위험 요소 없이 모유를 수유하는 산모들 사이에서 공동 수면을 취하는 것이 SIDS [33]위험을 증가시키는지는 명확하지 않다.
임신 및 신생아 요인
SIDS 비율은 모성 연령이 높아짐에 따라 감소하며, 10대 엄마들이 가장 [20]큰 위험에 처해 있습니다.산전 관리가 지연되거나 불충분한 것도 위험을 [20]증가시킨다.저체중은 중요한 위험요소이다.1995년부터 1998년까지 미국에서 체중 1000–1499g 영아의 SIDS 사망률은 2.89/1000이었던 반면, 출생 체중 3500–399g의 경우 0.51/[34][35]1000에 불과했다.조산은 SIDS 사망 위험을 대략 4배 [20][34]증가시킨다.1995년부터 1998년까지 미국의 임신 37-39주 출산율은 0.73/1000이었고, 임신 28-31주 출산율은 2.[34]39/1000이었다.
빈혈은 또한[36] SIDS와 관련이 있다(다만, 아래 역학 특성 목록의 항목 6에 따르면, 유아의 총 헤모글로빈은 평생 동안만[37] 측정될 수 있기 때문에 부검 시 빈혈의 정도를 평가할 수 없다).SIDS 발병률은 출생 시 0에서 상승하고 생후 2개월에서 4개월까지 가장 높으며, 신생아가 태어난 [38]후 0으로 감소한다.
유전학
SIDS가 [39][40]남성들에게 더 널리 퍼지기 때문에 유전학이 한 역할을 한다.각 성별의 실제 출산 1000명당 SIDS가 지속적으로 50% 초과된다.남성 초과 출산율이 5%일 때, 여성 2명당 남성 SIDS 환자는 3.15명이고, 남성 비율은 0.[39][40]61명이다.미국의 61%는 흑인 남성 SIDS 평균 57%, 백인 남성 SIDS 평균 62.2%, 기타 모든 인종을 합친 59.4%이다.다인종 부모가 관여하는 경우, 유아 인종은 임의로 한 범주 또는 다른 범주에 배정되며, 대부분의 경우 엄마가 선택한다는 점에 유의하십시오.SIDS와 유아 사망률의 남성 초과에 대한 X-연결 가설은 50% 남성 초과가 지배적인 X-연결 대립 유전자와 관련이 있을 수 있으며, 빈도와 함께 발생할 수 있음을 보여주었다.일시적인 뇌산화불량증으로부터 보호하는 1⁄3.비보호 수컷은 2⁄3의 빈도로 발생하며, 비보호 암컷은 4⁄9의 빈도로 발생합니다.
SIDS 사례의 약 10~20%는 심장 [41]수축에 중요한 역할을 하는 이온 채널에서 유전되는 결함인 채널로피스에 기인하는 것으로 여겨진다.
2020년 11월 발표된 4명의 자녀 사망으로 수감 중인 캐슬린 폴빅의 사례에 관한 유전자 증거는 적어도 두 명의 아이들이 심장 [42]합병증을 일으키는 CAML2 유전자에 유전자 변이가 있음을 보여주었다.
알코올
부모의 음주는 SIDS와 [43]관련이 있다.한 연구는 신년 축하와 주말 동안 [44]이 둘 사이에 양의 상관관계가 있다는 것을 발견했다.또 다른 조사에서는 알코올 사용 장애가 위험의 [45]두 배 이상과 관련이 있다는 것을 발견했습니다.
다른.
2022년 연구에 따르면 SIDS로 사망한 유아들은 출생 직후 뇌의 각성 경로에 관여하는 효소인 부틸콜린에스테라아제의 비방사능이 현저히 낮았다.이것은 잠재적인 자율 콜린 기능 장애와 SIDS의 [46][47][48]위험 증가를 가진 유아를 식별하기 위한 바이오마커 역할을 할 수 있다.
SIDS는 추운 날씨와 관련이 있으며,[49] 이 연관성은 과도한 결합과 과열로 인한 것으로 알려져 있다.미숙아는 SIDS에 걸릴 위험이 4배이며, 심혈관계 [50]시스템을 자동으로 제어하는 능력이 충분히 발달하지 않은 것과 관련이 있을 수 있습니다.
1998년 보고서에 따르면 PVC 및 기타 요람 매트리스 재료에서 난연제로 사용되는 안티몬 및 인 함유 화합물은 SIDS의 [51]원인이 아니다.보고서는 또한 매트리스의 안티몬에서 독성 가스가 생성될 수 없으며 아기들이 이 화합물이 함유되지 않은 매트리스에서 SIDS가 발생했다고 명시하고 있다.
SIDS의 일부 사례가 황색포도상구균 및 대장균 [52]감염과 관련이 있을 수 있다고 제안되었다.
진단.
차동 진단
진단되지 않는 경우가 많아 SIDS와 혼동되거나 SIDS와 혼재할 수 있는 조건은 다음과 같습니다.
- 중간 사슬 아실-코엔자임 A 탈수소효소 결핍증(MCAD 결핍증)[53]
- 유아 [54]보툴리누스증
- 장기 QT 증후군(환자 [55]중 2% 미만)
- 헬리코박터균 [56]감염
- 흔들리는 아기 증후군 및 기타 형태의 아동 [57][58]학대
- 오버레이, 보호자의 수면[59] 중 어린이 질식사
예를 들어, MCAD 결핍을 가진 유아는 부모가 담배를 피우고 있는 과열된 방에서 머리를 감싸고 엎드린 채 발견되면 "고전적 SIDS"에 의해 사망할 수 있다.MCAD와 Long QT 증후군에 대한 감수성을 나타내는 유전자는 전통적인 SIDS로 인한 유아 사망을 보호하지 않는다.따라서 MCAD와 같은 감수성 유전자의 존재는 유아가 SIDS 또는 MCAD 결핍으로 사망했을 수 있음을 의미한다.현재 병리학자가 그것들을 구별하는 것은 불가능하다.
2010년 한 연구는 SIDS를 사인으로 나열한 노스캐롤라이나 주의 유아 554명의 부검을 조사했으며, 이러한 사망의 많은 부분이 우발적인 질식에 의한 것일 수 있다는 것을 시사했다.이 연구는 부검의 69%가 안전하지 않은 침구류나 [60]성인과의 잠자리 등과 같이 사망에 이르게 할 수 있는 다른 가능한 위험 요소들을 나열했다는 것을 발견했습니다.
영아 살인의 몇 가지 사례가 발견되었는데, 진단은 원래 SIDS였다.[61][62]실제로 영아 살상인 SIDS 사망률의 추정치는 환자의 [63]1% 미만에서 최대 5%까지 다양하다.
일부에서는 같은 가족에서 두 명의 SIDS 사망자가 발생할 위험을 과소평가하고 있다.왕립통계학회는 한 영국 사건에서 전문가의 증언을 반박하는 언론 자료를 발표했는데, 그 결과 유죄판결이 [64]뒤집혔다.
예방
SIDS 예방에는 수면 자세 변경, 모유 수유, 부드러운 침구 제한, 영유아 면역 및 [9][65]젖꼭지 사용 등 여러 가지 방법이 효과적이다.전자 모니터의 사용은 예방 [9]전략으로 유용하지 않은 것으로 밝혀졌다.팬이 SIDS의 위험에 미치는 영향은 아직 충분히 연구되지 않았기 때문에 [9]팬이 SIDS에 대해 어떠한 권장도 할 수 없습니다.SIDS에 [9]관한 증거는 명확하지 않다.2016년 리뷰에서는 SIDS의 위험이 증가한다는 잠정적인 증거가 발견되었으며,[66] 특히 잠자는 동안 배나 옆으로 누운 아기들 사이에서 그러하다.
유용하지 않은 조치로는 위치 결정 장치 및 유아 [9][10]모니터가 있습니다.미국에서는 모니터를 판매하는 회사가 [67]의료 기기로서 FDA 승인을 받지 못하고 있다.
sleep 위치 설정
등을 대고 자는 것은 [68]SIDS의 위험을 줄이는 것으로 밝혀졌다.따라서 미국 소아과학회가 추천하고 미국 국립아동보건인류개발연구소(NICHD) "수면 안전" 캠페인에 의해 베스트 프랙티스로 홍보되고 있습니다.SIDS 발생률은 이 권고가 널리 [69]채택된 여러 국가에서 떨어졌다.위를 보고 자는 것은 위식도 역류 [9]질환이 있는 사람에게도 질식 위험을 증가시키지 않는 것으로 보인다.이 자세의 유아는 잠을 더 가볍게 잘 수 있지만,[9] 이는 해롭지 않습니다.부모와 같은 방을 쓰지만 다른 침대에 있으면 SIDS 위험이 [9]절반으로 줄어들 수 있습니다.
젖꼭지
원인은 [9]불명확하지만 페이서를 사용하면 SIDS의 [quantify]위험을 줄일 수 있습니다.미국 소아과 학회는 SIDS를 예방하기 위해 젖꼭지를 사용하는 [9]것이 합리적이라고 생각한다.젖꼭지가 처음 4개월 동안은 모유 수유에 영향을 주지 않는 것으로 보인다. 비록 이것이 일반적인 [70]오해일지라도.
침구류
제품 안전 전문가들은 베개, 지나치게 부드러운 매트리스, 수면 포지셔너, 범퍼 패드(코브 범퍼), 봉제 동물 또는 푹신한 침구를 아기침대에 사용하지 말 것을 권고하고 대신 아이에게 따뜻하게 옷을 입히고 아기침대를 "벌거벗은 상태"[71]로 유지할 것을 권장합니다.
담요나 다른 옷을 아기의 [72]머리 위에 씌워서는 안 된다.
아기의 팔과 머리에 구멍이 뚫린 부드러운 가방인 "아기용 침낭" 또는 "침낭"을 사용하면 머리를 [73]가리지 않고 아기를 따뜻하게 하는 침구 형태로 사용할 수 있습니다.
예방 접종
유아는 일반적으로 생후 2개월에서 4개월 사이에 여러 차례 예방접종을 받는데, 이는 SIDS의 피크 연령이기도 하다.이러한 일치로 인해, 많은 연구가 SIDS의 원인으로서 백신 접종의 가능한 역할을 조사했다.이들은 백신 접종과 SIDS 사이에 아무런 관련이 없거나 백신 [74][75][76][77][78][79]접종 후 SIDS 위험 감소가 발견되지 않았다.2007년 메타 분석에서는 백신 접종이 SIDS 위험의 절반 감소와 관련이 있는 것으로 밝혀졌으며, 면역은 SIDS 예방 [77][80]캠페인의 일부가 되어야 한다고 주장했다.
역학
세계적으로 SIDS는 2010년 현재[update] 약 22,000명의 사망자를 발생시켰으며,[81] 이는 1990년의 30,000명에서 감소한 것이다.이 비율은 홍콩에서는 1000명당 0.05명에서 [82]미국 원주민에서는 1000명당 6.7명까지 인구에 따라 크게 다릅니다.
SIDS는 [34]2005년 미국에서 1,000명의 정상출산당 0.54명의 사망자를 냈다.생후 1개월 이후 건강한 유아 사망의 주요 원인이지만 선천성 장애나 짧은 임신과 관련된 장애보다 사망률이 훨씬 낮다.
미국의 SIDS 사망자는 1992년 4,895명에서 2004년 2,247명으로 54%[83] 감소했다.유사한 기간인 1989년부터 2004년까지 영아 돌연사(SID)의 사인으로 SIDS는 80%에서 55%로 31% [83]감소했다.미국 질병통제예방센터(CDC) SIDS 특별대책위원회(SIDS)의 존 캐트윈켈 위원장은 "많은 사람들이 (SIDS의) 비율이 크게 감소하는 것이 아니라 단지 코드 [83]이동일 뿐이라고 우려하고 있다"고 말했다.
경주
2013년에는 미국의 인종 및 인종 집단 간에 SIDS 사망률의 차이가 지속되었다. 2009년에는 아시아/태평양 섬 주민의 사망률은 10만 명당 20.3명에서 미국 원주민/알래스카 원주민의 사망률 10만 명당 119.2명에 이른다.아프리카계 미국인 [84]유아는 미국 전체 인구에 비해 SIDS 관련 사망 위험이 24% 높으며 백인 [85]유아의 경우보다 SIDS 발병률이 2.5 더 높다.이 비율은 총 인구 규모가 다른 그룹 간에 더 정확한 비교를 가능하게 하기 위해 100,000명의 정상 출생아당 계산된다.
연구에 따르면 SIDS 위험에 보다 직접적으로 기여하는 요인들(모성 연령, 흡연에 대한 노출, 안전한 수면 관행 등)은 다음과 같다.-인종과 인종집단에 따라 다르므로 위험노출도 이들 [3]집단에 따라 다르다.아프리카계 미국인 가정의 엎드린 수면 패턴과 관련된 위험 요소에는 어머니의 나이, 가계 빈곤 지수, 시골/도시 거주지 지위 및 영아 연령이 포함된다.사우스 캐롤라이나에서 [86]완료된 2012년 연구에 따르면, 아프리카계 미국인 유아의 50% 이상이 권장되지 않는 수면 자세를 취했으며,[87] 이는 문화적 요인이 문제가 될 뿐만 아니라 보호적일 수 있음을 보여준다.
출생아 1000명당 SIDS 비율은 미국의 [26][88]민족별로 다르다.
- 중앙아메리카 및 남미: 0.20
- 아시아/태평양 섬 주민: 0.28
- 멕시코어: 0.24
- 푸에르토리코인: 0.53
- 흰색: 0.51
- 흑인: 1.08
- 미국 네이티브: 1.24
사회와 문화
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SIDS 비율은 전 세계 문화 및 국가에 따라 크게 다르며, SIDS 비율은 아시아 및 태평양 섬 영유아에서 가장 낮습니다.일부 증거는 SIDS가 고대 현상이 아니며 서구 사회에서 더 흔하게 나타난다는 가설을 뒷받침한다.
유아에 대한 대중 매체들의 많은 묘사들은 아기들이 권장되지 않는 수면 [9]자세로 있는 것을 보여준다.
「 」를 참조해 주세요.
레퍼런스
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외부 링크
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