조셉 리스터

더 라이트 아너럴 리스터 경 오엠 PC FRS FRCS
1902년 리스터
제37대 왕립학회 회장
재직중 1895–1900
앞에	주 켈빈
성공자	윌리엄 허긴스 경
인적사항
태어난	(1827-04-05)1827년 4월 5일 영국 웨스트 햄, 업튼 하우스
죽은	1912년 2월 10일 (1912-02-10) (84세) 월머, 켄트, 잉글랜드
휴식처	햄스테드 묘지
배우자.	아그네스 심 (m. 1856년; 1893년 사망)
부모님	조지프 잭슨 리스터 (1786–1869) 이사벨라 해리스 (1792–1864)
서명
교육	유니버시티 칼리지 런던
유명한	수술용 멸균 기술
상	왕립 훈장 (1880) 에딘버러 대학의 카메론 치료학상 (1890) 알버트 메달(1894) 코플리 메달(1902)
과학경력
필드	약
기관	에든버러 대학교 글래스고 대학교 킹스 칼리지 런던

조지프 리스터(Joseph Lister, 1827년 4월 5일 ~ 1912년^[1] 2월 10일)는 영국의 외과의사, 의학자, 실험병리학자, 방부수술과^[2] 예방의료의 선구자였습니다.^[1] 조셉 리스터는 존 헌터가 수술의 과학에 혁명을 일으켰던 것과 같은 방식으로 수술의 기술에 혁명을 일으켰습니다.^[3]

기술적인 관점에서 볼 때,^[2] 리스터는 예외적인 외과 의사는 아니었지만, 세균학과 상처의 감염에 대한 그의 연구는 그의 수술 기법을 전 세계에 걸쳐 그의 관찰과 추론, 그리고 실천이 혁신적인 수술의 새로운 지평으로 올려놓았습니다.^[4]

리스터의 기부금은 4배였습니다. 첫째, 글래스고 왕립 의무실의 외과의사로서 그는 수술 기구, 환자의 피부, 봉합사, 외과의사의 손, 병동의 살균제로서 카볼산(현대의 페놀)을 도입하여 방부제의 원리를 홍보했습니다. 두 번째로, 그는 염증과 조직 관류가 상처의 치유에 어떤 역할을 하는지 연구했습니다. 셋째, 현미경을 이용하여 검체를 분석하여 진단 과학을 발전시켰습니다. 넷째, 수술 후 생존 가능성을 높이기 위한 전략을 고안했습니다. 그러나 그의 가장 중요한 기여는 루이 파스퇴르의 당시 소설 발효 세균 이론과 관련하여 상처의 부패가 세균에 의해 일어난다는 것을 인식한 것입니다.^[a][6]

리스터의 연구는 수술 후 감염을 줄이고 환자의 수술을 더 안전하게 하여 "현대 수술의 아버지"로 명성을 떨치게 했습니다.^[7]

초기생

리스터는 당시 ^[8]영국 런던 근처에 있었으나 지금은 런던에 있는 업턴 마을에서 부유하고 교육을 받은 퀘이커 가정에서 태어났습니다. 그는 신사 과학자이자 와인 상인인 조셉 잭슨 리스터와 학교 조교 이사벨라 리스터네 해리스 사이에서 태어난 4남 3녀^[9] 중 넷째이자 둘째 아들이었습니다.^[10][11] 1818년 7월 14일, 이 부부는 웨스트 요크셔의 애크워스에서 결혼식을 올렸습니다.^[12]

리스터의 친증조부 토마스 리스터는 웨스트 요크셔의 빙리에 살았던 여러 세대의 농부들 중 마지막 세대였습니다.^[13] 리스터는 젊은 시절에 친구 협회에 가입하여 자신의 신념을 아들 조셉 리스터에게 물려주었습니다.^[13] 그는 1720년 런던으로 이사를 가서 런던시의 올더스게이트 거리에 담배가게를 열었습니다.^[14] 그의 아들 존 리스터는 그곳에서 태어났습니다. 리스터의 할아버지는 1752년에 시계 제조업자인 아이작 로저스의 견습생이 ^[15]되었고, 1759년부터 1766년까지 롬버드 거리의 벨앨리에서 자신의 계좌로 거래를 했습니다. 그 후 그는 아버지의 담배 사업을 이어받았지만,^[13] 1769년에 그의 장인 스티븐 잭슨의 사업에서 토큰하우스 야드 맞은편에 있는 로트베리 거리의 28번 올드 와인 앤 브랜디 밸류에서 와인 상인으로 일하는 것을 선호하여 그것을 포기했습니다.^[16]

그의 아버지는 복합 현미경에^[8] 사용할 무채색 물체 렌즈 설계의 선구자였습니다. 그는 현미경을 완성하는 데 30년을 보냈고, 그 과정에서 한 렌즈의 이미지 포인트가 다른 렌즈의 초점과 일치하는 현미경을 만드는 ^[17]무채색 초점의 법칙을 발견했습니다.^[8] 그때까지 최고의 고배율 렌즈는 혼수상태로 알려진 과도한 2차 수차를 발생시켜 정상적인 사용을 방해했습니다.^[8] 그것은 조직학을 독립된 과학으로 끌어올린 주요한 발전으로 여겨졌습니다.^[18] 1832년, 리스터의 작품은 그가 왕립학회에 선출될 수 있을 정도로 충분한 명성을 쌓았습니다.^[19][20] 그의 어머니 이사벨라는 마스터 항해사 앤서니 해리스의 막내딸이었습니다.^[21] 이사벨라는 가난한 사람들을 위한 퀘이커 학교인 Ackworth School에서 일하며 학교의 감독인 홀아비가 된 어머니를 도왔습니다.^[21]

이 부부의 장녀는 메리 리스터였습니다. 1851년 8월 21일, 그녀는 링컨 인 앤 미들 템플의 변호사 릭먼 고들리와^[22] 결혼했습니다.^[23] 그 부부는 여섯 명의 아이를 낳았습니다. 그들의 둘째 아이는 신경 외과 의사인 릭먼 고들리였는데, 그는 대학 대학 병원의^[22] 임상 외과 교수이자 빅토리아 여왕의 외과 의사가 되었습니다. 그는 1917년에 리스터의 전기 작가가 되었습니다.^[22] 조셉과 이사벨라 리스터의 장남은 고통스러운 뇌종양으로 사망한 존 리스터였습니다.^[24] 요한의 죽음으로 요셉은 가문의 상속자가 되었습니다.^[24] 이 부부의 둘째 딸은 이사벨라 소피아 리스터로 1848년 아일랜드 퀘이커 교도 토머스 핌과^[25] 결혼했습니다. 리스터의 또 다른 형제는 윌리엄 헨리 리스터로 오랜 투병 끝에 세상을 떠났습니다.^[9] 부부의 막내 아들은 포도주 상인, 식물학자, 평생 퀘이커 교도관으로 균류를 연구한 아서 리스터였습니다. 그는 딸 굴리엘마 리스터와 함께 Mycetozoa에 대한 표준 모노그래프를 제작했습니다. 1898년, 리스터의 업적은 그가 왕립학회에 선출될 수 있을 정도로 충분한 명성을 쌓았습니다.^[26] 재능 있는 예술가인 굴리엘마 리스터는 나중에 컬러 도면으로 표준 모노그래프를 업데이트했습니다. 그녀의 업적은 1904년 린네 협회의 회원으로 선출될 수 있을 정도로 명성을 쌓았고 1929년에는 린네 협회의 부회장이 되었습니다.^[27] 그 부부의 마지막 아이는 제인 리스터였습니다; 그녀는 차 도매상인 스미스 해리슨과 결혼했는데, 그녀는 두 번째 결혼을 했습니다.^[28]

결혼 후, 리스터 부부는 1822년까지 3년 동안 센트럴 런던의 5 Tokenhouse Yard에서 살았고, 그곳에서 토마스 바튼 벡(Thomas Barton Beck)과 협력하여 포트 와인 사업을 운영했습니다.^[29] 벡은 외과 교수의 할아버지이자 질병의 세균 이론을 지지하는 마커스 벡의 조부로,^[30][31] 나중에 소독제를 도입하기 위한 싸움에서 리스터의 발견을 촉진했습니다. 1822년, 리스터의 가족은 스토크 뉴잉턴으로 이사했습니다.^[32] 1826년, 그 가족은 69에이커의 땅이 있는 길고 낮은 퀸 앤 스타일의^[32] 저택인 업튼 하우스로 이사했습니다.^[33] 그것은 1731년에 그 시대의 양식에 맞게 재건되었습니다.^[34]

교육

학교

어렸을 때, 리스터는 말을 더듬었고 아마도 이것이 그가 11살이 될 때까지 집에서 교육을 받았던 이유일 것입니다.^[35] 그리고 나서 리스터는 하트퍼드셔의 히친에 있는 사립^[36] 퀘이커 학교인 아이작 브라운과 벤자민 애벗의 아카데미를 다녔습니다.^[37] 리스터가 13살이었을 때,^[35] 그는 수학, 자연과학, 언어를 공부하기 위해 사립 퀘이커 학교인^[37] 토트넘에 있는 그로브 하우스 학교에 다녔습니다. 그의 아버지는 리스터가 학교에서 라틴어를 배운다는 것을 알고 프랑스어와 독일어로 좋은 기초 교육을 받았다고 고집했습니다.^[38] 어릴 때부터, 리스터는 그의 아버지에 의해 강력한 격려를 받았습니다.^[8] 그리고 그의 아버지가 말년에 특히 그의 자연사 연구에 있어서 그를 격려하는데 있어서 큰 영향력에 대해 이야기하곤 했습니다.^[35] 자연사에 대한 리스터의 관심은 그가 작은 동물, 물고기와 골학을 수집하고 해부하도록 이끌었고, 그 동물들은 아버지의 현미경을^[19] 이용하여 관찰한 다음 아버지가 설명해준 카메라 루시다 기법을 ^[30]이용하여 그려지거나 스케치했습니다.^[37] 현미경 연구에 대한 그의 아버지의 관심은 리스터에서 외과의사가^[19] 되겠다는 결심을 발전시켰고, 그가 과학 연구의 삶을 살 수 있도록 준비시켰습니다.^[8] 리스터의 친척들 중 누구도 의료계에 종사하지 않았습니다. Godlee에 따르면, 의사가 되기로 한 결정은 완전히 자발적인 결정인 것처럼 보였습니다.^[39]

1843년 그의 아버지는 그를 대학에 보내기로 결정했습니다. 리스터는 그를 사실상 금지한 종교 시험 때문에 옥스포드 대학이나 캠브리지 대학에 다닐 수 없었기 때문에, 그는 그 당시 영국에서 퀘이커 교도들을 받아들인 몇 안 되는 기관 중 하나인 비종파 대학 런던 의과 대학(UCL)에 지원하기로 결정했습니다.^[40] 리스터는 식물학의 주니어 클래스에서 공인 시험을 치렀습니다; 그가 입학할 수 있게 해주는 필수 과정이었습니다.^[41] 리스터는 1844년 17살 봄에 학교를 떠났습니다.^[37]

대학.

1844년, 리스터의 17번째 생일 직전, 그는 퀘이커 교도였던 에드워드 파머와 함께 런던 로드 28번지에 있는 아파트로 이사했습니다.^[42] 1844년에서 1845년 사이에 리스터는 그리스어, 라틴어 그리고 자연철학에 대한 그의 입학 전 연구를 계속했습니다.^[43] 라틴어와 그리스어 수업에서 그는 "명예증서"를 받았습니다.^[44] 실험적인 자연철학 수업으로 리스터는 1등상을 받았고 찰스 허튼의 "수학과 자연철학에서의 레크리에이션" 사본을 받았습니다.^[43]

비록 그의 아버지는 그가 일반적인 교육을 계속하기를 원했지만,^[45] 그 대학은 1837년부터 의학 훈련을 시작하기 전에 각각의 학생들이 학사 학위를 취득할 것을 요구했습니다. ^[46] 리스터는 1845년 8월에 졸업했고, 처음에는 고전 학사를 공부했습니다.^[47] 1845년에서 1846년 사이에 리스터는 자연철학, 수학, 그리스어의 수학을 공부하여 각 반에서 "명예증서"를 받았습니다.^[44] 1846년에서 1847년 사이에, 리스터는 해부학과 원자 이론을 공부했고 그의 에세이로 상을 받았습니다.^[44] 1846년 12월 21일, 리스터와 팔머는 로버트 리스턴의 유명한 수술에 참석했고, 그곳에서 처음으로 에테르를 리스터의 반 친구인 윌리엄 스콰이어에 의해 환자를 마취시켰습니다.^[48][49] 1847년 12월 23일, 리스터와 파머는 베드포드 2곳으로 이사를 갔고 호지킨 림프종을 발견한 토마스 호지킨의 조카인 존 호지킨과 함께 했습니다.^[50] 리스터와 호지킨은 학교 친구였습니다.^[47]

1847년 12월, 리스터는 고전과 식물학에서 두각을 나타내며 1부 예술학 학사 학위를 받고 졸업했습니다.^[8] 그가 공부하는 동안, 리스터는 그의 형이 그 병으로 죽은 지 1년 후에 가벼운 천연두 병으로 고생했습니다.^[8] 1848년 3월, 그의 계급의 스트레스와 함께 사별은 신경쇠약으로 이어졌습니다.^{[51] [52]} 리스터의 조카 고들리(Godlee)는 이 상황을 묘사하기 위해 이 용어를 사용했으며 아마도 1847년의 청소년기가 지금과 마찬가지로 어려웠음을 보여줍니다.^[8] 리스터는 요양을 위해 긴 휴가를^[36] 보내기로 결정했고 이것은 그의 공부 시작을 지연시켰습니다.^[36] 1848년 4월 말, 리스터는 호지킨과 함께 맨섬을 방문했고, 1848년 6월 7일에는 일프라콤베를 방문했습니다.^[53] 6월 말, 리스터는 더블린 퀘이커 교도인 토먼 핌의 집에 머물기 위한 초대를 수락했습니다. 리스터는 이곳을 근거지로 삼아 아일랜드 전역을 여행했습니다.^[54] 1848년 7월 1일, 리스터는 아버지로부터 온기와 사랑으로 가득 찬 편지를 받았는데, 아버지의 마지막 만남은 "... 상쾌한 샤워 후, 구름이 낀 후의 햇살"이었고, "경건한 쾌활한 정신을 기르라"고 조언했습니다. 우리 주변에 퍼져 있는 풍요로움과 아름다움을 보고 즐길 수 있도록 열려 있습니다. 여러분의 생각을 자신에게 돌리지 않기 위해, 심지어 지금도 진지한 것에 오래 머무르기 위해 양보하지 않기를 바랍니다."^[36] 1848년 7월 22일부터, 거의 1년 동안, 그 기록은 빈칸이었습니다.^[55]

의대생

리스터는 1849년 겨울에 의대생으로 등록했습니다.^[47] 그의 연구 기간 동안, 리스터는 대학 토론회와 병원 의학회에서 활동했습니다.^[30] 1849년 가을, 그는 아버지로부터 현미경 선물을 받고 대학에 돌아갔습니다.^[49] 해부학, 생리학, 외과학 과정을 마친 후, 그는 "명예증서"를 수상하여 해부학, 생리학 부문에서 은상을, 식물학 부문에서 금상을 수상했습니다.^[41]

그의 주요 강연자는 존 린들리 식물학 교수, 토마스 그레이엄 화학 교수, 로버트 에드먼드 그랜트 비교 해부학 교수, 조지 바이너 엘리스 해부학 교수, 윌리엄 벤자민 카펜터 의학 법학 교수였습니다.^[36] 리스터는 그의 글에서 린들리와 그레이엄에 대해 종종 높이 평가했지만, 리스터에게 가장 큰 영향력을 행사한 사람은 와튼 존스 안과 및 외과 교수와 윌리엄 샤프피 생리학 교수였습니다.^[36] 학생 시절, 리스터는 박사님에게 큰 매력을 느꼈습니다. 샤프의 강의는 그에게 실험 생리학과 역사학에 대한 사랑을 불러일으켰고, 그를 떠나지 않았습니다.^[56]

와튼 존스는 생리학 강의의 방법과 질로 토마스 헨리 헉슬리로부터 찬사를 받았습니다.^[36] 그는 생리학 분야에서 일하는 임상 과학자로서 자신이 발견한 것의 수에서 가장 중요한 위치에 있었습니다.^[36] 그는 또한 그의 주요 분야인 뛰어난 안과 의사로 여겨졌습니다.^[36] 그는 개구리의 거미줄과 박쥐의 날개에서 수행된 혈액의 순환과 염증의 현상에 대한 연구를 수행했고, 의심할 여지 없이 이 연구 방법을 리스터에게 제안했습니다.^[36] 샤프는 이 주제에 대해 일련의 강의를 한 최초의 사람으로서 현대 생리학의 아버지라고 불렸습니다.^[36] 그 이전에는 이 분야가 해부학의 일부로 여겨졌습니다. ^[36] 샤프이는 에든버러 대학에서 공부한 후 파리로 가서 프랑스 해부학자 기욤 뒤푸이트렌의 임상 수술과 자크 리스프랑 드 세인트의 수술을 공부했습니다. 마틴. 샤프가 심을 만나 평생 친구가 된 것은 파리에서였습니다.^[36] 에든버러로 이주한 후, 그는 앨런 톰슨을 생리학 동료로 하여 해부학을 가르쳤습니다. 그는 1836년 에든버러를 떠나 런던^[36] 유니버시티 칼리지의 첫 생리학 교수가 되었습니다.

임상지시

학위를 따기 전에, 리스터는 1850년 10월에 유니버시티 칼리지 병원에서 레지던트 생활을 시작하면서 ^[46]2년간의 임상 교육을 마쳐야 했습니다.^[58] 그는 내과의사로 시작하여 월터 헤일 월쉬의 가정의학과 의사로 ^[30]시작했습니다. 병리학 해부학 교수이자 1846년 연구, 암의 본질과 치료의 저자입니다.^[59] 리스터는 1850년에 "명예증서"를 수상하고 해부학 부문에서 2개의 금메달과 수술 및 의학 부문에서 은메달을 획득함으로써 학업의 우수성을 계속 이어갔습니다.^[41]

그 후 1851년 2학년 때, 리스터는 1851년^[60] 1월 최초의 화장대가 되었고, 1851년 5월 존 에릭 에리히센의 가정 외과 의사가 되었습니다.^[49] 에리히센은 외과^[7] 교수이자 영국에서 수술에 관한 가장 유명한 교과서 중 하나로 묘사된 1853년 과학과 수술^[61] 기술의 저자였습니다.^[60] 이 책은 많은 판본을 거쳤으며, 그 중 마커스 벡이 8판과 9판을 편집하여 리스터의 소독 기술과 파스퇴르와 로버트 코흐의 세균 이론을 추가했습니다.^[62] 그의 첫 번째 사례 기록은 1851년 2월 5일에 기록되었습니다. 분장사로서, 그의 직속 상사는 헨리 톰슨이었는데, 그는 "부끄러운 퀘이커...나는 그가 대학의 어떤 남자보다 뛰어난 현미경을 가지고 있었던 것을 기억합니다."^[58]

리스터는 1851년 1월 에리히센의 화장대 역할을 막 시작했을 때 남성 병동에 에리시펠라가 유행했습니다.^[63] 이즐링턴의 한 노동자 집에서 나온 감염 환자가 에리히센의 외과 병동에 2시간 동안 방치됐습니다.^[63] 이 병원은 감염되지는 않았지만 며칠 만에 12명의 감염자와 4명의 사망자가 발생했습니다.^[63] 리스터는 그의 노트에서 이 질병이 일종의 수술열이라고 말했고, 특히 최근의 수술 환자들이 가장 심하게 감염되었지만, 화농성 상처를 가진 오래된 수술 환자들은 '대부분 탈출'했다고 언급했습니다.^[63] 리스터가 에리히센을 위해 일하는 동안, 그의 상처 치유에 대한 관심이 시작되었습니다.^[7] 에리히센(Erichsen)은 상처가 상처 자체에서 오는 미아즈마(miasma)로부터 감염되어 전쟁에서 다른 환자들에게 전염되는 유해한 형태의 "나쁜 공기"를 일으킨다고 생각한 미아시스트(miasmist)였습니다.^[7] 에리히센은 감염된 상처를 입은 환자 7명이 괴저를 일으키는 '나쁜 공기'로 병동이 포화 상태에 이르렀다고 믿었습니다.^[7] 그러나 리스터는 더 합리적인 접근법을 취했고, 일부 상처는 탈골과 청소를 했을 때 때때로 치유된다는 것을 보았습니다. 그는 상처 자체에 무언가 잘못이 있다고 믿었습니다.^[7]

그가 가정 외과 의사가 되었을 때, 리스터는 환자들에게 그의 책임을 지게 했습니다.^[60] 그는 놀라운 속도로 생체 조직을 썩게 하는 질환인 피로혈증^[64], 병원 괴저 등 다양한 형태의 혈액 중독 질환과 처음으로 대면하게 되었습니다.^[60] 부검 중 피아혈증으로 사망한 어린 소년의 팔꿈치를 절제하는 과정에서 리스터는 상완골의 자리에 두꺼운 황색 돌기가 있고, 그것이 상완골과 액와 정맥을 확장시키는 것을 발견했습니다.^[65] 그는 또한 고름이 정맥을 따라 역방향으로 진행되어 정맥의 판막을 우회하는 것을 발견했습니다.^[65] 그는 또한 무릎 관절과 폐의 다발성 농양에서 화농을 발견했습니다.^[65] 리스터는 찰스-엠마누엘 세딜로가 폐의 다발성 농양이 동물의 정맥에 고름을 도입함으로써 발생한다는 것을 발견했다는 것을 알고 있었지만 당시에는 사실을 설명할 수 없었지만 장기의 고름이 전이성 기원을 가지고 있다고 믿었습니다.^[65] 1900년 10월 2일, 헉슬리 강연에서 리스터는 질병의 세균 이론에 대한 그의 관심과 그 이론이 어떻게 수술에 적용되는지를 어린 소년의 죽음에 대한 그의 조사로부터 설명했습니다.^[66]

그의 외과 수술 동안 괴저가 유행했습니다. 회복의 효과를 내는 방법은 환자에게 클로로포름을 주고, 부드러운 진흙을 긁어내어 괴사된 살을 과질산수은으로 태워 없애는 것이었습니다. 때로는 치료에 성공하기도 했지만, 상처의 가장자리에 회색 필름이 나타나면 죽음을 예고하는 것이었습니다.^[60] 한 환자에게서는 실패로 치료가 여러 번 반복돼 에리히센이 사지를 절단하는 일이 발생했고, 이는 잘 아물었습니다.^[67] 리스터가 인식한 증거는 질병이 "지역 독"이며 아마도 자연에 기생한다는 것이었습니다.^[67] 그는 현미경으로 병든 조직을 관찰했습니다. 그는 관찰 결과에서 결론을 도출할 수 있는 기준이 없었기 때문에 식별할 수 없는 특이한 물체를 보았습니다.^[60] 그는 노트에 다음과 같이 기록했습니다.

저는 그것들이 일종의 곰팡이 형태의 재료 모르비일 것이라고 생각했습니다.^[b]

리스터는 전염병에 관한 두 편의 논문을 썼습니다; 둘 다 분실되었습니다. 첫 번째 논문은 병원 괴저에 관한 것이었고 두 번째 논문은 현미경의 사용에 관한 것이었습니다. 그들은 UCL의 학생 의학회에 읽혔습니다.^[49]

리스터의 첫번째 수술

2013년 6월 26일, 의학 역사가 루스 리처드슨과 정형외과 의사 브라이언 로즈는 리스터의 경력을 연구하는 동안 이루어진 첫 번째 수술에 대해 설명하는 논문을 발표했습니다.^[49] 1851년 6월 27일 오후 1시, 의학부 2학년생으로 가워 스트리트의 한 부상 병동에서 일하던 리스터는 첫 수술을 시행했습니다. 수술은 8명의 다 큰 아이들의 엄마인 줄리아 설리번에 대한 것이었습니다. 그녀는 술에 취한 상태에서 남편에 의해 복부를 찔렸고, 그는 체포되었습니다.^[68] 1851년 9월 15일, 리스터는 올드 베일리에서 열린 재판의 증인으로 소환되었습니다.^[68] 그의 증언은 20년 동안 호주로 이송된 남편에게 유죄 판결을 내리는 데 도움이 되었습니다.^[68]

리스터는 가로 약 8인치, 세로 약 8인치 크기의 소장 코일을 가진 여성을 발견했는데, 소장의 1야드 정도가 두 군데가 손상되어 아랫배에서 튀어나왔습니다. 복부 자체에 3개의 열려있는 상처가 있었습니다.^[49] 피가 끓는 물로 창자를 청소한 후, 리스터는 창자를 다시 몸 속에 넣을 수 없게 되자, 절단을 연장하기로 결정했습니다.^[49] 그리고 나서 그들은 몸 안에 다시 넣어졌고, 상처는 봉합되었고 복부는 봉합되었습니다.^[49] 환자에게 아편을 투여하여 변비를 유도하여 장이 회복될 수 있도록 하였습니다. 설리번은 건강을 회복했습니다.^[49] 글래스고 의무실에서 그가 처음으로 공개 수술을 받기까지 꼬박 10년이 걸렸습니다.^[49]

역사학자들은 이 작전을 놓쳤습니다.^[49] 1968년 작성된 리스터, 조셉 리스터 및 복부 수술에 대한 그의 에세이에서 리버풀의 컨설턴트 외과의사 존 ^[69]셰퍼드는 수술에 대해 언급하지 않았고 대신 1860년대 이후부터 그의 날짜를 시작했습니다. 그는 분명히 리스터가 이룬 것을 알지 못했습니다.^[49]

1852년 현미경 실험

홍채의 수축조직에 대한 관찰

리스터는 그가 아직 대학에 있을 때 그의 첫 번째^[70] 논문을 썼습니다. 그것은 1853년에 미시과학 계간지에 출판될 만큼^[71] 충분히 좋은 것으로 여겨졌습니다.^[72]

1852년 8월 11일, 리스터는 와튼 존스에 의해 대학 병원에서 신선한 인간 홍채 조각을 선물 받았습니다. 리스터는 존스가^[73] 시행한 수술에 참여했고 희귀한 기회로 홍채를 연구했습니다.^[70] 리스터는 말, 고양이, 토끼, 기니피그의 조직을 연구할 뿐만 아니라 눈에 수술을 받은 환자로부터 6개의 수술 표본을 채취할 뿐만 아니라 기존 연구를 검토했습니다.^[74] 리스터는 최종 시험을 통과해야 했기 때문에 연구를 만족스럽게 마칠 수 없었습니다. 그는 신문에서 사과했습니다.

저의 약혼으로 인해 현재 더 이상의 조사를 진행할 수 없게 되었습니다. 그리고 제가 불완전한 조사 결과를 제시한 것에 대해 사과의 말씀을 드립니다. 아무리 작은 정도일지라도 눈과 같은 중요한 장기를 가지고 우리의 친분을 확장하거나, 의심스러울 수 있는 관찰을 확인하려는 경향이 있다는 것입니다. 아마도 생리학자에게 관심이 있을 것입니다.^[71]

이 논문은 스위스 생리학자 알버트 폰 쾰리커의 연구를 발전시켜 홍채에 확장기와 괄약근이라는 두 개의 별개의 근육이 존재한다는 ^[19]것을 보여줌으로써 확장기 번데기 근육이 없다는 이전 연구자들의 확신을 바로잡았습니다.^[74]

피부의 근조직에 대한 관찰

그의 다음 논문은 1853년 6월 1일 같은 저널에 발표된 소름에^[75][76] 대한 조사였습니다.^[77] 리스터는 큰 촉각 털이 줄무늬 근육과 관련이 있는 다른 포유류와 달리, 인간의 경우 매끄러운 근육 섬유가 피부에서 머리카락을 돋보이게 하는 역할을 한다는 쾰리커의 실험 연구를 확인할 수 있었습니다.^[74] 리스터는 두피 조직에서 조직학적 절편을 만드는 새로운 방법을 보여주었습니다.^[78]

리스터의 현미경 기술은 매우 발전하여 작은 혈관을 근육 섬유로 착각한 독일의 역사학자 프리드리히 구스타프 헨레의 관찰을 수정할 수 있었습니다.^[79] 각각의 논문에서 그는 매우 정확한 카메라 루시다 그림을 만들어 관측치의 크기를 조정하고 측정하는 데 사용할 수 있었습니다.^[77]

두 논문 모두 영국과 해외에서 상당한 관심을 끌었습니다.^[80] 리스터의 아버지의 오랜 친구였던 자연주의자 리처드 오웬은 두 논문 모두 특히 깊은 인상을 받았습니다.^[80] 오웬은 리스터를 자신의 부서로 영입할 생각을 했고, 1853년 8월 2일 그에게 감사 편지를 보냈습니다.^[80] 쾰리커는 리스터가 공식화한 분석에 특히 만족했습니다. 많은 영국 여행을 했던 쾰리커는 결국 리스터를 만나 평생의 친구가 되었습니다.^[80] 1897년 11월 17일 쾰리커는 릭먼 고들리가 그들의 관계를 설명하기 위해 사용한 편지에서 그들의 친밀한 우정을 묘사했습니다.^[81] 쾰리커(Kölliker)는 왕립학회 회장이던 리스터에게 편지를 보내 리스터가 코플리 메달을 받은 것을 축하하고, 시므(Syme)와 리스터(Lister)와 함께 스코틀랜드에 있을 때 죽은 옛 친구들을 애틋하게 기억했습니다. 당시 쾰리커의 나이는 80세였습니다.

졸업.

리스터는 1852년 가을에 의학 학사를 우등으로 졸업했습니다.^[72] 그의 마지막 해 동안, 리스터는 런던의 교육 병원들의 학생 단체들 사이에 치열한 경쟁을 벌였던 몇 개의 명망 있는 상들을 수상했습니다.^[82] 그는 롱리지 상을 수상했습니다.

직전 3년간 대학의 의학부 수업에서 명예를 위한 세션 시험에서 최고의 숙련도와 병원의 사무실 업무의 신뢰할 수 있는 수행 능력에 대하여

여기에는 40파운드의 급여가 포함되어 있었습니다.^[82] 그는 또한 구조 및 생리 식물학 부문에서 금메달을 수상했습니다.^[82][44] 리스터는 의학 분야에서 두 번째 시험으로 2년 동안 50파운드의 메달 장학금과 함께 수술뿐만 아니라 해부학과 생리학 분야에서 사용 가능한 4개의 금메달 중 2개를 획득했습니다.^[82] 같은 해, 리스터는 왕립 외과 대학의 회원 자격을 위한 시험을 통과하여,^[72] 거의 9년간의 교육을 마쳤습니다.^[72]

의학 교육을 마친 샤프는 리스터에게 평생 친구였던 제임스 심의 의료 실습에서 한 달을 보낸 뒤 유럽에 있는 의과 대학을 더 오래 방문해 연수를 받으라고 조언했습니다.^[83] 샤프피 자신은 처음에는 에딘버러에서, 나중에는 파리에서 교육을 받았습니다. 샤프는 파리에 있는 동안 영국^[84] 최고의 외과 의사로 널리 여겨졌던 임상 수술 선생님인 Syme를 만났습니다.^[85] 샤프이는 존 헌터의 영향으로 1818년에 다른 많은 외과의사들과 함께 ^[86]에든버러로 북쪽으로 갔습니다. ^[84] 헌터는 의학 연구에 과학적인 접근을 한 최초의 외과의사로 알려진 에드워드 제너를 가르쳤는데, 이것은 헌터의^[87] 방법으로 알려진 것입니다. 헌터는 신중한 조사와 실험을 위한 초기의 옹호자였습니다.^[88] 병리학과 생리학의 기술을 사용하여 많은 동료들보다 스스로 치유에 대한 더 나은 이해를 할 수 있습니다.^[84] 예를 들어, 그의 1794년 논문, 혈액, 염증 및 총에 맞은 상처에^[88] 대한 논문은 염증이 모든 질병에 공통적이라는 것을 발견한,^[84] 붓기에 대한 최초의 체계적인 연구였습니다.^[89] Hunter 덕분에, 수술은 취미주의자들이나 아마추어들에 의해 행해졌던 직업에서 진정한 과학 직업으로 성장했습니다.^[84] 스코틀랜드 대학들이 과학적 관점에서 의학과 수술을 가르치면서, 그러한 기술들을 모방하고자 하는 외과의사들은 훈련을 위해 북쪽으로 이동했습니다.^[90] 스코틀랜드 대학들은 남부의 의과 대학들과 구별되는 몇 가지 다른 특징들을 가지고 있었습니다.^[91] 그들은 값이 싸고 종교적인 입학 시험을 요구하지 않았기 때문에 영국에서 가장 과학적으로 진보적인 학생들을 끌어들였습니다.^[91] 가장 중요한 차별점은 스코틀랜드의 의과대학이 병원과 실습에 의존하는 학문적 전통에서 발전했다는 것입니다.^[91] 실험과학은 영국 의과대학에 개업의가 없었고, 당시 에든버러 대학 의과대학은 규모가 크고 활동이 활발했던 반면, 남부 의과대학은 대체로 빈사상태였고, 실험실 공간과 교재도 미비했습니다.^[91] 영국의 의과대학들은 수술을 신사학자의 훌륭한 소명이 아닌 육체노동으로 보는 경향이 있었습니다.^[91]

1854년 외과의사

리스터가 수술에 대해 연구하기 전에, 많은 사람들은 "나쁜 공기"에 노출된 화학적 손상, 즉 미아즈마가 상처의 감염에 책임이 있다고 믿었습니다.^[92] 병원 병동은 간혹 정오에 미아즈마를 통한 감염 확산을 막기 위해 방송을 했지만 손을 씻거나 환자의 상처를 치료할 수 있는 시설이 없었습니다. 외과의사는 환자를 보기 전에 손을 씻을 필요가 없었습니다. 세균 감염에 대한 이론이 없다면 그러한 관행은 필요하다고 여겨지지 않았습니다. Ignaz Semmelweis와 Oliver Wendell Holmes Sr.의 노력에도 불구하고, 병원들은 비위생적인 조건에서 수술을 했습니다. 당시의 외과의사들은 "좋은 오래된 수술 냄새"를 언급하며 씻지 않은 수술 가운의 얼룩을 자신들의 경험을 보여주는 것으로 자랑스러워했습니다.^[93]

에든버러 1853–1860

제임스 심

Syme는 리스터를^[94] 만나기 전까지 20년 이상 에든버러 대학에서 잘 자리잡은 임상 강사였으며, 영국에 살았던 가장 대담하고 독창적인 외과 의사로 여겨졌습니다.^[95] 그는 마취가 도입되기 직전의 시대에 복잡함을 싫어하면서 더 간단한 수술 절차를 선호하는 수술 개척자가 되었습니다.^[94][96]

1823년 9월, 24세의 나이로, Syme는 스코틀랜드에서 처음으로 고관절 절단 수술을 함으로써 자신의 이름을 날렸습니다.^[96][97] 수술 중 가장 피비린내 나는 수술로 꼽히는 Syme은 마취 전 시간에 속도가 필수적이었기 때문에 1분도 안 돼 수술을 완료했습니다. Syme은 발을 제거하고 뒤꿈치 패드를 보존하는 발목 관절 수준의 절단인 Syme 절단으로 알려진 외과 수술의 개발로 널리 알려져 호평을 받았습니다.^[98] Syme는 그의 논문 '새로운 뼈를 형성하는 근막의 힘'에서 입증된 바와 같이 과학적인 외과의사로 여겨졌고,^[96] 방부제의 첫 번째 옹호자 중 한 명이 되었습니다.

에든버러 도착

1853년 9월, 리스터는 샤프이에서 심으로의 소개장을 들고 에든버러에 도착했습니다.^[99] 리스터는 그의 첫 번째 약속에 불안해했지만, 그를 두 팔로 껴안고, 그를 저녁 식사에 초대하고, 그에게 개인적인 일을 도울 기회를 제공한 Syme를 만난 후 에든버러에 정착하기로 결정했습니다.^[83]

리스터는 모닝사이드(현재 애슬리 아인슬리 병원의 일부)에 있는 그의 시메의 집 밀뱅크로 초대되었고,^[100] 그곳에서 그는 시메의 딸이자 의사 로버트 윌리스의 손녀인 아그네스 시메를 만났습니다.^[101][102] 리스터는 아그네스가 전통적으로 예쁘지 않다고 생각했지만, 그는 그녀의 마음의 순발력, 의료 행위에 대한 친숙함, 그리고 그녀의 따뜻함에 감탄했습니다.^[102] 리스터는 밀뱅크를 자주 방문하게 되었고, 그가 런던에서 가졌던 것보다 훨씬 더 많은 저명한 사람들을 만났습니다.^[103]

같은 달, 리스터는 에딘버러^[83] 대학에서 Syme의 조수로 일하기 시작했습니다. 그의 아버지에게 보낸 편지에서, 리스터는 의무실의 크기에 놀랐고, Syme에 대한 그의 인상에 대해 말했습니다, "…그것은 제가 생각했던 것보다 큽니다. 200개의 수술 침대가 있고, 다른 부서에도 많은 수의 수술 침대가 있습니다. University College Hospital에는 약 60개의 외과용 침대가 있었기 때문에, 전체적으로 이곳에서 매우 수익성 있는 숙박을 할 수 있는 전망이 열리고 있는 것 같습니다.Syme는 영국의 외과의사들 중 최초의 사람이고, 그러한 사람의 실습을 관찰하고 대화를 듣는 것이 가능한 가장 큰 이점이라고 생각합니다."^[104] 1853년 10월, 리스터는 겨울을 에든버러에서 보내기로 결심했습니다. Syme는 Lister에게 깊은 인상을 받았고, 한 달 후에^[105] Lister는 Edinburgh 왕립 의무실에서 Syme의 초대형 하우스 외과 의사가 되었고, Chambers Street에 있는 Minto House에 있는 개인 병원에서 그의 조수가 되었습니다.^[100] 집도의로서, 그는 메모를 하면서 모든 수술 동안 Syme를 도왔습니다.^[105] 그것은 매우 탐나는 자리였고^[30] 리스터에게 그가 참석할 일반적인 사건들 중에서 어떤 것을 선택할지에 대한 선택권을 주었습니다.^[19] 이 시기에 리스터는 Royal Edinburgh Medico-Chirurgical Society에서 Syme에 의해 제거된 해면성 엑소스의 구조에 대한 논문을 발표하여 이러한 성장의 골화 방법이 착상 연골에서 발생하는 것과 동일함을 증명했습니다.^[106]

1854년 9월, 리스터의 집도의 임명이 끝났습니다.^[107] 실직할 것을 예상하고, 그는 런던의 왕립 무료 병원에서 일자리를 찾는 것에 대해 그의 아버지와 이야기를 나누었습니다.^[107] 그러나 샤프피는 Syme에게 편지를 보내 리스터가 병원에서 상당한 영향력을 행사했던 Thomas H. Wakley를 능가했을 가능성이 높기 때문에 Royal Free에서 환영받을 가능성은 낮다고 경고했습니다.^[108] 그리고 나서 리스터는 1년 동안 유럽을 여행할 계획을 세웠습니다.^[109] 하지만 에든버러 엑스트라무랄 의과대학의 저명한 의무 외과 의사이자 외과 강사였던 리처드 제임스 매켄지가 사망했을 때, 기회가 찾아왔습니다.^[110] 매켄지는 시메의^[110] 후계자로 여겨졌지만 크림 전쟁 당시 79 하이랜더스의 현장 외과 의사로 4개월간 자원 안식년을 보내던 중 이스탄불 스쿠타리의 발베에서 콜레라에 감염되었습니다.^[30] 리스터는 이 상황을 이용하여 심에게 매켄지의 자리를 이어받아 심의 보조 외과 의사가 될 것을 제안했습니다.^[109] Syme는 처음에 리스터가 스코틀랜드에서 운영할 수 있는 허가를 받지 못했기 때문에 이 아이디어를 거절했지만, 나중에 이 아이디어에 관심을 갖게 되었습니다.^[109] 1854년 10월, 리스터는 강사로^[111] 임명되었습니다. 리스터는 매켄지가 4 고등학교 야드의 강의실에서 가지고 있던 임대 계약을 성공적으로 자신에게 양도했습니다. 1855년 4월 21일, 리스터는 에든버러^[112] 왕립 외과 대학의 회원으로 선출되었고 이틀 후, 3 러틀랜드 광장에 집을 빌렸습니다.^[30] 1855년 6월, 리스터는 파리로 급히 가서 시체 수술 과정을 밟았고 6월에 돌아왔습니다.^[112]

교내외 강의

1855년 11월 7일, 리스터는 의무실 맞은편에 위치한 4개의 고등학교 야드의^[113] 강의실에서 "수술의 원리와 실천"에 대한 첫 번째 외부 강의를 하였습니다.^[114] 그의 첫 강의는 21페이지의 바보들의 책에서 읽혔습니다.^[115] 리스터의 첫 강의는 읽거나 말하거나 메모에 기반을 두었지만, 시간이 지남에 따라 연설에서 점점 덜 사용하고 천천히 그리고 의도적으로 자신의 주장을 형성했습니다.^[116] 이 의도적인 말투로, 그는 그의 초기에 더 분명하게 나타났던 약간의 가끔의 말 더듬기를 극복할 수 있었습니다.^[116]

그의 첫 번째 학생은 존 배티 터크로 ^[114]9명 또는 10명으로 구성되어 있으며 대부분은 드레스를 입는 사람들로 구성되어 있습니다.^[115] 일주일 만에 23명이 가입했습니다.^[115] 그 다음 해에는 8명의 사람들만 나타났습니다. 1858년 여름, 리스터는 10분 늦게 도착한 한 학생에게 자신의 강의를 읽어주는 불명예스러운 경험을 했습니다. 나중에 7명의 학생이 더 도착했습니다.^[117]

그의 첫 강의는 히포크라테스 선서와 연관된 질병의 정의를 말하면서 수술의 개념에 초점을 맞췄습니다.^[118] 이어 수술은 약보다 더 많은 이점을 가질 수 있으며, 이는 기껏해야 환자를 위로할 뿐이라고 설명했습니다. 그리고 Syme의 책 "수술 원리"를 추천하면서 강의를 마치기 전에 훌륭한 외과 의사가 보여주어야 할 특성을 설명했습니다. 리스터는 표준 강의 계획서를 따르는 114개의 강의를 마쳤습니다. 강의 7세는 그가 겨자를 팔에 바르고 그 결과를 보았을 때 염증에 대한 그의 최초의 실험에 대해 설명했습니다. 제4회부터 제9회까지의 강의에서는 혈액의 순환을 다루었습니다. 염증은 X부터 XIII 강의에서 논의되었습니다. 후반 과정에서는 임상 수술을 다루었습니다. 마지막 4일 동안, 그는 결혼 전에 행사를 마치기 위해 하루에 두 번의 강의를 했고, 첫 번째 강의는 1856년 4월 18일에 끝이 났습니다.^[119] 1858년 여름, 리스터는 수술 병리학과 수술에 대해 강의하는 완전히 별개의 두 번째 과정을 시작했습니다.^[120]

결혼.

1854년 여름, 리스터는 그가 아그네스 심에게^[121] 끌렸다는 것을 깨닫고 그녀에게 구애하기 시작했습니다. 리스터는 그의 아버지와 어머니에게 그의 사랑에 대해 편지를 썼지만, 그의 부모는 둘 다 연합에 대해 걱정했고, 특히 그가 퀘이커 교도라는 사실에 대해 아그네스는 그녀가 그녀의 교파를 바꿀 것이라는 징후가 없습니다.^[122] 그 기간 동안 퀘이커 교도가 다른 교파의 사람과 결혼했을 때, 그것은 그 사회에서 벗어난 것으로 간주될 것입니다.^[111] 리스터는 아그네스와 결혼하기로 결심하고 아버지에게 편지를 더 보내 리스터와 아그네스가 결혼한다면 경제적 지원이 계속될 것인지 물었습니다. 리스터의 아버지는 아그네스가 친구 협회에 있지 않다고 대답했습니다.^[123] 조셉 잭슨(Joseph Jackson )은 그의 아들에게 가구를 사기 위해 여분의 돈을 제안하고 Syme(심므)에게 지참금을 제공하고 Syme(심므)와 직접 협상할 것을 제안했습니다. 그의 아버지는 리스터(Lister)가 자발적으로 친구 협회(Society of Friends)에서 사임해야 한다고 제안했습니다.^[123] 리스터는 결심을 하고 퀘이커 교도들을 떠나 개신교 신자가 되었고, 후에 에딘버러 제프리 가에 있는 성 바울 성공회의 신도들에 합류했습니다.^[124] 1855년 8월, 리스터는 아그네스 심과 약혼했습니다.^[30] 1856년 4월 23일, 리스터는 모닝사이드에 있는 그의 집 밀뱅크의 응접실에서 아그네스 심과 결혼했습니다.^[125] 아그네스의 여동생은 이것이 퀘이커 관계를 고려한 것이라고 말했습니다. ^[123] Syme 가족만 참석했습니다.^[126] 스코틀랜드 의사이자 가족 친구인 존 브라운(John Brown)은 피로연 후 이 부부를 위해 건배를 제의했습니다.^[123]

신혼여행에서 부부는 업튼과 레이크 디스트릭트에서 한 달을 보냈고,^[125] 그 후 3개월 동안 프랑스, 독일, 스위스, 이탈리아의 유수한 의료기관을 여행했습니다.^[127] 이 부부는 1856년 10월에 돌아왔습니다.^[128] 이 무렵, 아그네스는 의학 연구에 열중했고, 평생 동안 리스터의 연구실 파트너가 되었습니다.^[126] 그들이 에딘버러로 돌아왔을 때, 그 부부는 에딘버러의 러틀랜드 가 11번지에 있는 임대 주택으로 이사했습니다.^[128] 그 집은 3층에 걸쳐 있었고, 1층에는 서재가 있었고, 2층에는 환자를 위한 상담실과 그의 실험실이 된 뜨거운 수도꼭지가 있는 방으로 개조되고 있었습니다.^[123] 리스터의 거의 대리 아들이었던 스코틀랜드의 외과 의사 왓슨 샤인은 그의 사후에 아그네스가 그녀의 일에 전적으로 참여했고, 그의 유일한 비서였으며, 그들은 거의 동등한 입장에서 그의 일에 대해 논의했다고 말했습니다.^[63]

리스터의 책에는 아그네스의 세심한 필체가 가득합니다.^[63] 아그네스는 리스터에게서 받아쓰기를 받아내곤 했어요 몇 시간씩이나요 작은 도표를 위해 아그네스의 필체 사이에는 여백이 남겨질 것입니다. 리스터는 카메라 루시다 기법을 사용하여 만들 것이고 아그네스는 나중에 붙여넣을 것입니다.^[63]

외과의 보조

1856년 10월 13일, 그는 만장일치로 에든버러 왕립 의무실의 외과 보조 의사로 선출되었습니다.^[128]

생리학과 병리학에 대한 공헌 1853~1859

그가 에든버러에 있는 동안, 리스터는 1853년에서 1859년 사이에 일련의 생리학적, 병리학적 실험을 수행했습니다.^[129] 그의 접근 방식은 측정과 설명 모두에서 엄격하고 꼼꼼했습니다.^[129] 리스터는 프랑스, 독일 및 기타 유럽 국가의^[8] 생리학 연구의 최근 발전을 분명히 알고 있었고 알베르트 폰 쾰리커(Albert von Kölliker), 빌헬름 폰 비티히(Wilhelm von Wittich), 테오도르 슈반(Theodor Schwann)을 포함한 동료 그룹의 다른 주요 의사들과 그의 관찰 및 결과에 대한 지속적인 논의를 유지했습니다. 그리고 루돌프 비르초와^[129] 그들의 작품을 정확하게 인용하는 것을 확실히 했습니다.

리스터의 주요 연구 도구는 현미경이었고 그의 주요 연구 재료는 개구리였습니다. 그의 신혼여행 전에, 그 부부는 킨로스에 있는 그의 삼촌의 집을 방문했습니다.^[130] 리스터는 현미경을 가지고 여러 마리의 개구리를 포획하여 염증 연구에 사용하려고 했으나 탈출했습니다.^[130] 그가 신혼여행에서 돌아왔을 때, 그는 더딩스턴 로치에서 포획한 개구리를 실험에 사용했습니다.^[131] 리스터는 그의 실험실과 수의대에서 죽었거나 클로로포름이 되었을 때의 동물들에 대한 실험을 수행했습니다. 만약 리스터가 개구리를 이용했다면, 그들은 그들의 감각을 빼앗기 위해, 그들을 불쌍히 여겼습니다.^[132] 그는 또한 박쥐, 양, 고양이, 토끼, 소, 말을 실험에 사용했습니다.^[132] 리스터는 지식을 추구하는 데 지치지 않았고, 그의 조수인 토마스 아난데일이 다음과 같이 말했습니다.

나는 한 번 이상 우리의 인내심이 오랜 시간 동안에 의해 시도되었고, 특히 저녁 식사 시간이 많이 지났을 때, 그러나 그의 열정을^[133] 어느 정도 흡수하지 않고는 아무도 리스터 씨와 함께 일할 수 없었다고 고백합니다.

이 실험들은 1857년에서 1859년 사이에 11개의 논문을 발표하는 결과를 낳았습니다.^[129] 동맥의 신경조절, 염증의 초기 단계, 응고의 초기 단계, 신경섬유의 구조, 교감신경을 참고한 장의 신경조절에 대한 연구가 그것이었습니다.^[129] 그는 글래스고 대학의 자리에 임명될 때까지 3년 동안 실험을 계속했습니다.^[134]

1855 염증 연구의 시작

리스터는 1855년 9월 16일자 편지에서 그의 강의가 시작되기 6주 전에 염증에 대한 연구의 시작을 기록했습니다.^[135] 염증은 평생 그를 사로잡을 주제였습니다.^[136] 말년에 리스터는 염증의 본질에 대한 연구가 소독 원리에 대한 그의 개념에 대한 "필수적인 예비"라고 생각하고 이러한 초기 발견이 그의 작품의 모든 기념 볼륨에 포함되어야 한다고 주장했습니다.^[137] 1905년, 그가 일흔여덟살이 되던 해에,

제가 없을 때 제 작품을 읽는다면, 이것들은 가장 높이^[138] 생각되는 것들일 것입니다.

염증은 열, 발적, 붓기, 통증의 네 가지 증상으로 정의됩니다.^[136] 리스터 이전의 외과 의사들에게 이것은 국소 또는 일반 감염을 의미하는 진정 또는 부패의 도래를 의미했습니다.^[139] 질병의 세균 이론이 발견되지 않아 개념으로서의 감염은 존재하지 않았습니다.^[139] 그러나 리스터는 모세혈관을 통해 혈액이 느려지는 현상이 염증보다 먼저 나타나는 것을 알고 있었습니다.^[139] 조셉 잭슨 리스터(Joseph Jackson Lister)는 토마스 호지킨(Thomas Hodgkin)과 함께 혈액 세포가 응고되기 전에 어떻게 행동하는지, 즉 오목한 세포가 어떻게 적층되어 있는지를 설명하는 논문을 썼습니다.^[139] 리스터는 다음 단계를 관찰하기 위해서는 조직이 살아있는 상태로 남아있어 현미경을 통해 혈관을 관찰할 수 있는 것이 중요하다는 것을 알고 있었습니다.^[139]

1855년 9월, 리스터는 염증의 초기 단계를 알아내기 위해 현미경으로 관찰한 개구리의 동맥에 대한 첫 번째 실험을 했습니다.^[140][141] 그는 처음에 80°F(27°C)의 물방울을 발라서 동맥이 잠시 수축하고 흐름이 멈춘 다음 확장되고 영역이 붉어지며 혈류가 증가했습니다.^[142] 그는 온도를 화씨 200도(93도)까지 점진적으로 높였습니다. 혈액이 느려지다가 응고가 된 겁니다.^[142] 그는 연구의 초점을 넓히기 위해 클로로포름 박쥐의 날개에 대한 실험을 계속했습니다.^[143] 리스터 박사는 혈관의 수축이 모세혈관에서 혈구가 배제되는 결과를 초래하는 것이지, 이 혈구가 정지된 것은 아니며, 혈액 혈청이 계속 흘러가는 결과를 초래한다고 결론지었습니다. 이것은 그가 처음으로 독자적으로 발견한 것입니다.^[118]

실험은 1855년 10월 사이에 중단되었고 1856년 9월 부부가 러틀랜드 광장으로 이사했을 때 계속되었습니다.^[144] 리스터는 겨자를 자극제로 시작했고, 그 다음 크로톤 오일, 아세트산, 칸타리딘 오일, 클로로포름 등 많은 것들이 있었습니다.^[144] 그들은 3개의 논문을 제작하게 되었습니다. 그의 첫 번째 논문은 이 교외 강의를 준비할 필요가 없어졌고 러틀랜드 거리로 이사 온 후 6주 동안 개발을 계속하면서 그 전 해에 시작되었습니다.^[145] "개구리 발에서 관찰된 염증의 초기 단계에 대하여"라는 제목의 초기 논문은 1856년 12월 5일 에딘버러 왕립 외과 대학에 읽혔습니다. 마지막 3분의 1은 extemore로 읽혔습니다.^[145]

1856 응고 연구의 시작

응고 과정에 대한 리스터의 연구는 이 기간 동안 그가 수행한 두 번째 주요 조사 분야였습니다.^[146] 그는 패혈증의 특정 사례에서 염증이 발생하는 동안 혈관 내 혈관에 영향을 미쳐 혈관 내 혈액 응고를 ^[147]유발하고 상처에서 부패와 이차 출혈을 초래하는 것을 관찰했습니다.^[148] 1856년 12월 아그네스가 기록한 간단한 실험을 시작으로, 응고 과정을 관찰하기 위해 자신의 손가락을 찌르는 실험을 시작으로, 1858년부터^[120] 1863년까지 응고에 관한 다섯 편의 생리학 논문으로 이어졌습니다.^[66]

혈전의 발생을 설명하는 몇 가지 경쟁적인 이론들이 있었고, 그 이론들은 대체로 버려졌지만, 여전히 혈액에는 액화제,^[149] 즉 피브린이 암모니아^[150] 용액에 들어 있다고 생각되었고, 이는 "암모니아 이론"으로 알려지게 되었습니다.^[148]

1824년 찰스 스쿠다모어는 그 해결책으로 탄산을 제안했습니다.^[151] 지배적인 이론은 1857년 애슬리 쿠퍼 3년제 상을 수상한 벤자민 워드 리처드슨으로부터 나온 것으로, 그는 암모니아가 존재하기 때문에 피가 액체로 남아 있다고 가정했습니다. 같은 해 에른스트 빌헬름 폰 브뤼케(Ernst Wilhelm von Brücke)는 혈관의 활력적인 작용이 혈액이 응고되는 자연스러운 경향을 억제한다고 제안했습니다.^[152]

1856 비자발적 근섬유의 미세한 구조에 대하여

리스터의 세 번째 논문은^[153][154] 1858년에 같은 저널에 발표되었고 1856년 12월 1일 에딘버러 왕립학회에서 읽혔습니다.^[153] 비자발적 근섬유의 미세한 구조의 조직학과 기능에 대한 연구였습니다.^[74] 이 실험은 1856년 가을에 이루어졌으며,^[155] 개별 근섬유의 구조에 대한 쾰리커의 관찰을 확인하기 위해 고안되었습니다.^[74] 쾰리커의 설명은 조직을 분리하고 개별 세포를 관찰하기 위해 바늘을 사용했기 때문에 비판을 받았고, 그의 비평가들은 그가 실제 근육 세포보다 실험을 위해 인공물을 관찰했다고 말했습니다.^[145] 리스터는 리스터에 의해 약간 납작한 ^[153]길쭉한 요소로 묘사된 혈관의 근육 섬유가 돼지 장에서 쾰리커에 의해 발견된 것과 유사하지만 가장 안쪽의 막 주위에 나선형으로 개별적으로 감겨 있다는 것을 결정적으로 증명했습니다.^[155] 그는 끝이 뾰족하고 핵이 길쭉한 긴 관 모양의 몸에서부터 쪼그려 앉은 핵이 있는 짧은 "스핀들"에 이르기까지 형태의 다양한 변화는 수축의 다른 단계 때문이라고 말했습니다.^[155] "헉슬리 강의"에서 그는 이 선박들을 조정하는 데 더 효율적인 메커니즘을 사용하는 것은 상상할 수 없다고 말했습니다.^[156]

1857 마우스의 장간막에서 젖액의 흐름에 대하여

그의 다음 논문은 그가 1853년에 한 관찰에 근거한 짧은 보고서였습니다.^[158] 리스터의 이 첫 번째 실험은 순수한 현미경 작업과는 달리 두 가지 목표를 증명하는 것이었습니다:^[81] 첫째, 림프관에서 차일의 흐름의 특성을 결정하는 것과 둘째,^[81] 위장관 벽에 있는 유산균이 내강에서 과립 형태의 고체 물질을 흡수할 수 있는지 여부를 결정하는 것이었습니다.^[81] 첫 번째 실험을 위해 빵과 우유를 미리 먹인 쥐에게 클로로포름을 준 다음 복부를 열고 장을 현미경으로 유리 위에 올렸습니다.^[81] 리스터는 실험을 여러 번 반복했고 그때마다 유산균의 눈에 보이는 수축 없이 장간막 림프가 일정한 흐름으로 흐르는 것을 보았습니다. 두 번째 실험을 위해 리스터는 일부 빵을 인디고 염료로 염색하여 쥐에게 먹였고, 그 결과 차일에서는 인디고 입자가 보이지 않았습니다.^[159] 리스터 박사는 1857년 8월 26일부터 9월 2일까지 더블린에서 열린 제27차 영국의학협회 회의에 논문을 전달했습니다.^[121] 이 논문은 1858년에 미시과학 계간지에 공식적으로 발표되었습니다.^[157]

염증의 기원과 기전에 관한 7편의 논문

리스터는 1858년 염증의 기원과 기전에 대해 자신이 수행한 생리학적 실험에 관한 7편의 논문을 발표했습니다.^[160] 이 중 2편의 논문은 혈관의 신경계에 의한 신경조절에 관한 연구로, '동맥의 수축을 조절하는 신경계의 부분에 관한 연구'와 '개구리의 피부 색소계에 관한 연구', 시리즈의 세 번째이자 주요 논문은 와튼 존스의 연구를 확장한 "염증의 초기 단계에 관하여"라는 제목이었습니다.^[160] 이 세 편의 논문은 1857년 6월 18일 런던 왕립학회에서 낭독되었습니다.^[161] 그것들은 원래 하나의 논문으로 쓰여졌고 검토를 위해 샤프, 존 구시어, 그리고 영국의 병리학자 제임스 페이지에게 보내졌습니다.^[162] 그러나 Paget과 Goodsir는 모두 3개의 개별 논문으로 출판할 것을 권장했습니다.^[162][163]

1858년 동맥의 수축을 조절하는 신경계의 부분에 관한 연구

이러한 일련의 실험^[164] 중 첫 번째는 교감 신경계에 의해 혈관 직경(calibre)에 대해 발휘되는 영향의 기원에 관한 생리학자들 사이의 현대적인 논쟁을 만족시키기 위해 고안되었습니다.^[147] 이 논쟁은 알브레히트 폰 할러가 1752년에 발표한 논문 데파티버스 코퍼스 인시멘시리브스 에 과민성에서 감성과 과민성으로 알려진 새로운 이론을 공식화하면서 시작되었습니다. 그 논쟁은 18세기 중반부터 논의되어 왔습니다. Haller는 수축성이 그것을 가지고 있는 조직에 내재된 힘이며, 생리학의 근본적인 사실이라는 관점을 내세웠습니다.^[165] 자극을 받으면 수축하는 근육 조직, 특히 내장 조직의 자동 반응으로 추정되는 과민성의 특성에 관한 것이었습니다. ^[165] 심지어 1853년까지도 매우 존경받는 교과서, 예를 들어 윌리엄 벤자민 카펜터 인간 생리학 원칙은 '불합리성'에 대한 이론은 논쟁의 여지가 없는 사실이라고 말했습니다.^[166] 그리고 존 휴즈 베넷이 1859년 æ디아 브리태니커 백과사전 8판의 생리학 기사를 만들었을 때 여전히 논쟁거리로 여겨졌습니다.

1856년 가을에 시작한 그의 실험에서 리스터는 안구 마이크로미터가 장착된 현미경을 사용하여 개구리 거미줄의 혈관 직경을 측정했습니다.^[c] 전후 실험에서 그는 좌골신경의 분열로 중추신경계의^[167] 일부와 전후의 부분을 절제했습니다.^[168][160] 리스터는 혈관 톤이^[d] 연수와 척수에 의해 조절된다는 결론을 내렸습니다.^[170] 이것은 와튼의 결론을 반박하는 논문 '혈액 상태와 염증의 혈관에 대한 관찰'에서입니다.^[171] 뒷다리 혈관의 조절이 척추 중심에 의존하고 있다는 것을 확인할 수 없었습니다.^[172]

1858년 개구리의 피부 색소체계에 관한 연구

원래 논문의^[173] 두 번째 부분은 색소의 성질과 행동에 대한 실험이었습니다.^[174] 개구리의 피부가 다양한 환경에서 색깔을 바꿀 수 있다는 것은 몇 년 전부터 알려져 왔습니다.^[175] 이 메커니즘과 영향을 받는 방법에 대한 최초의 설명은^[175] 1832년 비엔나의 에른스트 빌헬름 폰 브뤼케에 의해 처음 기술되었고 나중에 1854년^[173] 빌헬름 폰 비티히와 1947년 에밀 하를레스에 의해 더 조사되었습니다.^[176]

리스터는 염증의 시작이 항상 개구리 거미줄의 색 변화를 동반하는 것을 보았습니다.^[175] 그는 색소가 "매우 미세한 색소-과립"으로 구성되어 있으며, 그 가지들은 세부적으로 세분화되고 서로 및 이웃 세포의 것들과 자유롭게 문합하여 진정한 피부의 실질에서 섬세한 네트워크를 구성한다고 결정했습니다.^[175] 색소의 농도와 확산은 그것이 포함된 별 모양 세포의 가지의 수축과 확장에 의존한다고 추정되었고, 이러한 세포의 움직임만이 신경계의 영향을 받는 것으로 추정되었습니다. 그 당시에는 물질에 대한 세포 이론도 없었고 실험적 발견을 향상시키는 데 사용할 수 있는 염료나 고정제도 없었습니다.^[174] 실제로 리스터는 이에 대해 "세포벽의 극도의 섬세함으로 인해 주변 조직 사이에서 추적하는 것이 매우 어렵다"고 썼습니다.^[174] 리스터는 움직이는 것은 색소 과립 자체가 아니라 세포 자체이며, 이러한 움직임은 단순히 신경계의 조절에 의해서만 발생하는 것이 아니라 조직 자체에 대한 자극제의 직접적인 작용에 의해 발생할 수 있다고 관찰했습니다.^[175] 그는 색소가 혈관의 활동을 반영한다고 믿었지만, 염증의 과정을 시작하는 것은 혈류의 속도가 느려지는 것이었습니다.^[174]

1858 염증의 초기 단계에서

초점 연구는^[177] 세 논문 중 가장 길고 마지막으로 발표된 논문이었습니다.^[162] 그의 많은 동료들과 마찬가지로, 리스터는 염증이 많은 수술 후 상태의^[178] 첫 번째 단계이며, 종종 과도한 염증이 패혈증의 발병에 앞서 있다는 것을 알고 있었습니다.^[179] 일단 그렇게 되면 환자는 열이 납니다.^[179] 리스터 교수는 2차적인 과정을 거친 더 발전된 단계들을 연구함으로써 염증의 기능에 대한 정확한 지식을 얻을 수 없다는 결론에 도달했습니다.^[180] 따라서 그는 거의 모든 전임자들과 다른 방식으로 건강으로부터의 첫 번째 편차에 대한 질문을 지시함으로써 그들에게서 "가장 명백하게 찍힌 병적 상태의 본질적인 특성"을 찾기를 희망했습니다.^[180] 본질적으로, 리스터는 적혈구 접착력의 원인을 발견하기 위해 이러한 실험을 수행했습니다. 리스터는 개구리의 거미줄과 박쥐의 날개를 실험하는 ^[180]것뿐만 아니라 자신의 손가락 끝에서 얻은 피를 사용하여 다른 손가락의 피와 비교했습니다.^[160] 그는 살아있는 조직에 자극적인 것을 가하여 그것들을 완전히 죽이지 않은 후에 먼저 혈관이 수축하고 그것들의 내강이 매우 작아졌다는 것을 발견했습니다. 그 부분은 창백해졌습니다. 두 번째로 간격을 두고 혈관이 확장되고 부분이 붉어졌습니다. 셋째, 가장 많이 다친 혈관의 혈액 중 일부는 흐름이 느려지고 응고되었습니다. 단단하기 때문에 누를 수 없는 발적이 발생했습니다. 마지막으로 혈액의 액체가 혈관 벽을 통과하면서 부상 부위에 대한 '물집'을 형성했습니다.^[132] 그는 각각의 작은 동맥이 수축과 확장을 가능하게 하는 근육으로 둘러싸여 있다는 것을 발견했습니다. 그는 이 수축과 확장이 개별적인 행동이 아니라 척수의 신경세포에 의해 지시된 행동이라는 것을 더 발견했습니다.^[181]

이 논문은 4개의 섹션으로 나누어져 있습니다.

• 몸에서 떼어낼 때, 즉 응고 과정에서 발생하는 적혈구의 응집입니다.

이 절에서는 응고 과정에서 발생하는 혈액의 세포가 응집되는 것을 다룹니다. 이것은 혈액이 몸에서 제거될 때 이러한 응집은 적혈구보다 백혈구에서 훨씬 더 큰 어느 정도의 상호 접착력을 가지고 있느냐에 달려 있다는 것을 보여줍니다. 이 특성은 분명히 생명력에 의존하지는 않지만 혈장에 매우 약간의 화학적 변화로 인해 현저한 변화가 있을 수 있습니다.^[180]

• 혈관의 구조와 기능.

이 섹션은 동맥이 수축력에 의해 모세혈관을 통해 특정 시간 동안 전달되는 혈액의 양을 조절하지만, 완전한 확장, 극도의 수축, 또는 동맥의 어떤 중간 상태도 모세혈관에 혈액 세포를 축적할 수 없다는 것을 보여줍니다.^[182]

• 자극제가 혈관에 미치는 영향, 예를 들어 뜨거운 물.

이 섹션에서는 효과가 두 배로 증가하는 방법에 대해 자세히 설명합니다.

• 첫째, 동맥의 확장(짧은 수축 기간이 선행하는 commonly)은 신경계를 통해 발달하고 자극제와 실제 접촉하는 부분에 국한되지 않으며, 그 범위가 크거나 작은 주변 영역을 의미합니다.
• 둘째, 자극제가 직접 작용하는 조직의 변화로, 일반 고체 물질과 같은 방식으로 혈액에 영향을 미칩니다. 이것은 적혈구와 백혈구 모두에 접착력을 부여하여 서로 붙기 쉽고 혈관 벽에 붙기 쉬우며, 따라서 조직의 손상이 심할 경우 혈류 정체 및 궁극적으로 폐쇄를 유발합니다.^[182]

• 자극제가 조직에 미치는 영향.^[182]

네 번째 섹션에서는 자극제가 조직에 미치는 영향에 대해 설명합니다. 그것은 강력하게 작용할 때 조직을 파괴하는 사람들이 더 부드러운 작용으로 인해 조직이 활력의 손실과 경계를 이루는 상태, 즉 조직이 무력하지만 자극이 너무 심하지 않거나 오래 지속되지 않았다면 회복될 수 있는 상태만을 생성한다는 것을 증명합니다.^[182]

리스터의 논문은 모세혈관 작용이 동맥의 수축과 확장에 의해 지배된다는 것을 보여줄 수 있었습니다. 그 작용은 중추신경계를 통한 외상,^[e] 자극 또는 반사 작용의 영향을 받습니다.^[160] 그는 모세혈관 벽에 근육 섬유가 없지만 매우 탄력적이며 순환계로 들어가는 동맥혈의 영향을 받는 용량 변화가 심하다는 것을 알아차렸습니다.^[160] 카메라 루시다로 만든 그림은 실험 반응을 묘사하는 데 사용되었습니다.^[160] 그들은 신체가 손상에 반응하는 초기 단계에서 혈관 정체와 충혈을 보였습니다. 리스터 교수는 신경계의 반사에 의해 처음에 발생한 혈관 변화와 국소 조직 손상에 의한 변화가 뒤따랐다고 설명했습니다. 논문의 결론에서, 리스터는 그의 실험적 관찰을 물리적인 임상 조건, 예를 들어 끓는 물로 인한 피부 손상과 수술 절개 후 발생하는 외상과 연관시켰습니다.^[160]

1857년 6월 왕립학회에 이 논문이 읽혀진 후, 그것은 매우 호평을 받았고 그의 이름은 에딘버러 밖에 알려지게 되었습니다.^[134]

동맥염에 의한 자발성 괴저의 발생과 혈관질환의 혈액응고 원인에 관한 연구

리스터의 첫 번째 논문은 어린이에게서 자발적인 괴저가 발생한 사례에 대한 설명입니다.^[183] 응고에^[184] 관한 논문은 1858년 3월 18일 에든버러 의학회 앞에서 읽혔습니다.^[149] 그녀는 아그네스가 쓴 계정에서 의과대학 회의에 그것을 감상할 능력이 있는 사람은 아무도 없었으며, 그것에 대한 발언은 매우 빈약했다고 말합니다. 리스터가 내던진 개선안이 있었습니다. 큰 성공을 선언하며 많은 응원이 있었습니다. 논문은 오후 7시에 작성되었고, 리스터가 받아쓰기를 하고 아그네스가 50분간의 세션 동안 작성한 다음, 오후 8시에 조지 스트리트 홀에서 사회에 공개되었습니다.^[185]

리스터는 양의 절단된 다리를 처음 사용했고 혈관이 열렸을 때 더 느리지만 혈액이 최대 6일 동안 혈관에 액체 상태로 남아 있다는 것을 발견했습니다. 그는 또한 혈관이 신선하게 유지되면 혈액이 유동적으로 유지된다는 것을 알아차렸습니다.^[186] 이후 실험에서 그는 고양이로 옮겼습니다.^[149] 그는 동물의 경정맥을 노출시키고 자극제를 바른 다음 흐름을 수축시키고 열어서 그 효과를 측정함으로써 염증이 있는 혈관을 모방하려고 했습니다. 그는 손상된 혈관에서 혈액이 응고된다는^[184][147] 것을 알아차렸습니다. 결국 혈액에 암모니아가 있다면 응고를 멈추는데 혈관의 상태보다 훨씬 덜 중요하다는 결론에 도달했습니다.^[149] 그는 세 명의 시체를 대상으로 다양한 정맥과 동맥의 상태를 조사하여 자신의 가설을 시험했고 자신이 옳다는 것을 발견했습니다.^[187] 그는 또한 암모니아 이론이 체내의 혈관에는 적용되지 않지만, 체외의 혈액에는 적용될 수 있다고 결론지었습니다. 그것은 틀렸지만, 그의 다른 결론은 정확했습니다.^[149] 특히 혈관 내막에 염증이 생겨 응고가 발생합니다.^[66] 리스터는 혈관 폐색이 작은 혈관의 네트워크를 통해 압력을 증가시켜 "액체 생귀니"^[f]가 형성되어 국부적으로 손상된 관류가 더 많이 발생한다는 것을 깨달았습니다.^[66] 확실히, 리스터는 응고 캐스케이드에 대한 지식이 없었지만 그의 실험은 응고의 최종 산물인 ^[147]응고에 대한 현재의 이해에 기여했습니다.

리스터는 4월에도 말의 혈관과 혈액을 검사하는 실험을 계속했습니다. 이것은 4월 7일에 학회에 또 다른 의사소통을 하는 결과를 가져왔습니다.^[149] 그의 응고 작업은 연말까지 계속되었습니다. 응고에 관한 리스터의 두 번째 기사는 1958년 8월에 발표되었고, 그가 1858년 에든버러 의학 저널에 발표한 두 가지 사례 역사 중 하나였습니다.^[188] 제목 : "상완동맥의 결찰 사례, 조직의 지속적인 생명력을 보여줍니다."^[189] 그 역사는 30시간 동안 지혈대에 의해 수축되었던 환자의 팔이 절단되는 것을 막는 것에 대해 설명했습니다.^[183] 두 번째 역사는 "혼합 대동맥류의 예"라는 제목으로 1858년 12월에 출판되었습니다.^[190]

1858년 내장신경의 기능에 대한 조사에 대한 예비 설명

리스터는 혈관의 신경 조절에 대한 지속적인 관심으로 인해 1858년 6월과 7월에 일련의 실험을 수행하여 장의 신경 조절에 대해 연구했습니다.^[188] 이 연구는 샤프에게 보낸 세 통의 편지 형태로 출판되었습니다. 처음 두 통의 편지는 1858년 6월 28일과 7월 7일에 발송되었습니다. 마지막 편지는 이른바 억제 시스템을 특별히 참조하여 "내장 신경의 기능에 대한 조사의 예비 설명"으로 출판되었습니다.^[192]

그는 클로드 베르나르, LJ Budge, Augustus Waller의 연구를 연구해왔고 염증이 자극의 근원과 다른 영역에 나타나는 "공감 작용"이라고 알려진 것에 관심을 갖게 되었습니다.^[193] 이 때문에 그는 "장의 연동 운동에 대한 억제 신경계에 대하여"라는 제목의 1857년 논문을 연구하게 되었습니다.^[194] 플뤼거는 장 근육층을 흥분시키는 대신 스플랜치닉 신경이 연결되어 있는 장 근육층을 흥분시키는 대신 그들의 움직임을 억제해야 한다고 제안했습니다.^[188] 독일의 생리학자 에두아르트 베버도 같은 주장을 했습니다.^[188] 플뤼거는 이 억제 신경들을 "Hemmungs-Nerven system"이라고 이름 지었는데, 이 이름은 Syme가 리스터의 요청에 따라 억제 신경계로 번역되어야 한다고 생각했습니다.^[195] 리스터는 약한 자극이 들어오는 자극이 강해지면서 근육 활동을 감소시키는 근육 활동을 증가시키기 때문에 억제 신경에 대한 프플루거의 생각을 믿을 수 없을 뿐만 아니라 관찰에 의해 뒷받침되지 않는다고 일축했습니다.^[196][196] 리스터는 매우 짧은 기간을 제외하고는 심장이나 장의 움직임이 척추 시스템에 의해 확인되는지 의문이라고 믿었습니다.^[196]

리스터는 기계적 자극과 갈바니즘을 이용하여 토끼와 개구리의 신경과 척수를 자극하는 일련의 실험을 진행했습니다.^[196] 그리고 토끼들의 활발한 내장 움직임 때문에, 그는 그들이 실험에 이상적이라고 생각했습니다.^[197] 토끼의 내장 반사 기능이 손상되지 않도록 하기 위해 토끼를 마취하지 않았습니다.^[147] 리스터는 세 가지 실험을 했습니다. 첫 번째 실험에서 토끼의 옆구리를 절개하고 피부를 통해 장의 일부를 뽑았습니다. 그리고 나서 리스터는 자기 코일 배터리를 척수의 스플랜치 신경에 연결했습니다. 전류를 가했을 때 장은 완전히 이완되었지만 전류를 국소적으로 가했을 때 장으로 퍼지지 않는 작은 국소적 수축이 발생했습니다.^[147] 리스터는 "억제 효과가 근육 조직에 직접 작용하는 것이 아니라 일반적인 상황에서 그 수축이 유도되는 신경 장치에 작용한다는 것을 증명하기 때문에 이러한 관찰은 근본적으로 중요합니다."^[192]라고 말했습니다. 두 번째 실험에서 리스터는 장의 한 부분에서 반응을 조사했는데, 혈관을 묶어서 혈액 공급을 제한했고 연동 운동이 증가했다는 것을 발견했습니다. 그가 전류를 가하자 내장이 풀렸습니다. 그는 장 속의 활동이 장벽 신경의 통제 하에 있으며, 혈액 손실로 인해 자극을 받았다고 결론지었습니다.^[192] 세 번째 실험에서 그는 혈액 공급을 잘 유지하면서 장의 한 부분에서 신경을 제거했습니다. 이번에는 구간이 저절로 수축할 때를 제외하고는 구간의 자극은 효과가 없었습니다. 이 실험을 통해 리스터는 다음과 같은 결론을 내릴 수 있었습니다.

대장벽에 대한 조직학적 연구에서 리스터는 1857년 게오르크 마이스너에 의해 관찰된 것을 확인한 신경총을[197] 발견했습니다.^[198][199] 리스터는 "장은 모든 경우에 연동 운동에 필수적인 고유한 강직성 장치를 가지고 있는 것으로 보이며, 독립적인 작용이 가능하지만 신경계의 다른 부분에 의해 자극되거나 확인되기 쉽습니다."^[196]라고 결론지었습니다.

리스터는 억제 시스템을 믿지 않았지만, 외인성 신경이 신경총에 미치는 영향을 통해 장 운동 기능을 간접적으로 조절한다는 결론을 내렸습니다. 1964년이 되어서야 칼에 의해 이것이 증명되었습니다.악셀 노버그.^[200]

혈액응고에 대한 추가 연구 공지

리스터의 응고에^[201] 관한 세 번째 논문은 1859년 11월 16일 에든버러 의학회 앞에서 읽은 5페이지로 구성된 통신문 형태의 짧은 기사였습니다. 이 논문에서 리스터는 혈액의 응고가 암모니아의 존재에만 의존하는 것이 아니라 다른 요인에 의해서도 영향을 받을 수 있다는 것을 발견했습니다. 학회에 앞서 진행된 시위에서 리스터는 29시간 전에 흘린 말의 피 샘플을 가지고 거기에 아세트산을 첨가했습니다. 혈액은 산성화되었지만 결국 15분 동안 방치된 후에 응고되었습니다. 리스터는 혈액의 응고가 암모니아의 존재에 의존하지 않기 때문에 암모니아 이론이 틀렸다는 것을 증명했습니다. 그는 혈액의 응고가 암모니아 외에 또는 대신에 다른 요인에 의해 영향을 받을 수 있으며 암모니아 이론은 잘못된 것이라고 결론지었습니다.^[201]

글래스고 약속

1859년 8월 1일, 리스터는 그의 아버지에게 글을 써서 글래스고 대학의 레지우스 외과 교수 제임스 아데어 로리의 건강이 좋지 않음을 알렸습니다.^[202] 해부학자 알렌 톰슨은 그에게 롤리의 상태와 리스터가 그 자리에 가장 적합한 사람이라는 것이 그의 의견이라고 Syme에게 편지를 썼습니다.^[203] 리스터는 Syme가 그 자리의 후보자가 되어야 한다고 믿었다고 말했습니다.^[202] 그는 더 높은 월급, 더 많은 수술을 할 수 있고 더 큰 개인 관행을 만들 수 있다는 그 직책의 장점에 대해 계속 토론했습니다.^[202] 로리는 1859년 11월 23일에 사망했습니다.^[204] 그 다음 달, 리스터는 근거는 없지만 사적인 연락을 받았는데, 그 연락은 그가 약속을 받았다는 것을 확인시켜 주었습니다.^[205] 그러나 1860년 1월 18일 글래스고 헤럴드에 이 결정이 에든버러의 주 변호사와 관리들에게 넘어갔다는 소문을 논의한 편지가 나왔을 때 이 문제가 해결되지 않았음이 분명했습니다.^[206][205] 그 편지는 글래스고 대학의 이사회인 세나투스 아카데미우스의 구성원들을 짜증나게 했습니다. 이 문제는 토마스 바클레이 부총리에게 회부되어 리스터에게 유리한 결정을 내렸습니다.^[207] 1860년 1월 28일, 리스터의 임명이 확정되었습니다.^[30]

글래스고 1860–1869

대학생활

공식적으로 학술원 직원들에게 소개되기 위해서, 리스터는 세나투스 아카데믹쿠스 앞에서 라틴어 연설을 해야 했습니다.^[208] 그의 아버지에게 보낸 편지에서, 그는 앨런 톰슨으로부터 3월 9일 다음날 논문이 발표되어야 한다고 알려주는 편지가 도착했을 때 얼마나 놀랐는지 설명했습니다. 리스터는 다음날 새벽 2시까지 논문을 시작하지 못했고 글래스고에 도착했을 때는 준비가 3분의 2 정도밖에 되지 않았습니다. 나머지는 톰슨의 집에서 쓴 것입니다. 편지에서 그는 연설을 하기 전에 방에 들어가는 것을 느끼는 두려움에 대해 설명했습니다. 논문이 읽고 리스터가 원로원에 헌액된 후, 그는 스코틀랜드 교회의 뜻에 어긋나는 행동을 하지 말라는 성명서에 서명했습니다.^[209] 그의 논문의 내용은 소실되었지만, 제목은 "De Arte Chirurgica Recte Erudienda" (수술의 기술을 가르치는 올바른 방법에 대하여)^[210]로 알려져 있습니다.

1860년 5월 초, 부부는 그 당시 도시의 서쪽 끝에 있는 17 Woodside Place에 있는 그들의 새로운 집으로 이사하기 위해 글래스고로 여행을 갔습니다.^[211] 1860년 글래스고의 대학 생활은 글래스고 왕립 의무실과 대성당 옆에 있는 도심에서 동쪽으로 1마일 떨어진 글래스고 하이 스트리트에 있는 작은 대학의 음울한 사각형 안에서 살았습니다.^[212] 스코틀랜드의 시인이자 소설가인 앤드루 랭은 콜리지가 쾰른에서 학생 생활을 하는 동안 75가지의 냄새를 맡을 수 있었지만 랭은 그보다 더 많은 것을 세었다고 썼습니다.^[212] 도시가 너무 오염되어 잔디가 자라지 않았습니다.

글래스고의 외과 교수직은 특이했습니다. 대학이 병원과 분리되어 있었기 때문에 왕립 의무실의 외과 의사로 임명되지 않았기 때문입니다. 외과 교수의 간호를 위한 외과 병동의 할당은 의무실 원장들의 호의에 달려 있었습니다.^[213] 그의 전임자인 Lawrie는 병원 예약을 전혀 하지 않았습니다.^[214] 돌볼 환자가 없었기 때문에, 리스터는 즉시 여름 강의 과정을 시작했습니다. 그는 대학 강의실이 너무 작고 학생 수에 비해 천장이 낮아서 과밀로 채워질 때 불편하다는 것을 발견했습니다.^[212] 그의 첫 강의 전에, 부부는 자신들의 비용으로 자신들에게 할당된 지저분한 강의실을 청소하고 페인트칠을 했습니다.^[212] 그는 빠르게 성장한 전임자로부터 많은 학생들을 물려받았습니다.^[212]

그의 첫 번째 세션 후에, 그는 글래스고에 대해 호의적으로 썼습니다:

제가 에딘버러에서 일했던 어려움과 비교하여 이 과정을 기소할 수 있는 시설들은 매우 즐겁습니다. 박물관, 풍부한 자료, 좋은 도서관을 제 마음대로 사용할 수 있고, 제 동료인 앨런 톰슨은 가장 친절하고 가치 있는 방식으로^[215] 협력했습니다.

1860년 8월, 리스터는 그레이트 노던 철도에서 "살롱" 마차를 탔던 그의 부모님에 의해 방문되었습니다. ^[216] 1860년 9월, 마커스 벡은 대학에서 의학을 공부하는 동안, 리스터 부부와 그들의 두 하인과 함께 살기 위해 왔습니다.^[216] 여름의 마지막 몇 주 동안 벡, 루시 심, 램지와 함께 리스트들은 로몬드 호수의 발록으로 짧은 휴가를 떠났습니다. 일행이 아가일의 타벳을 방문하는 동안, 사람들은 배를 저어 호수를 가로질러 벤 로몬드로 올라갔습니다.^[217]

외과의사 선출

1860년 8월, 리스터는 병원 이사회 의장이었던 구두장이 데이비드 스미스에 의해 왕립 의무실의 직책에 거절당했습니다.^[218] 리스터가 학생들이 수술의 관행을 이해할 수 있도록 해부학적 시연의 필요성을 설명하는 스미스에게 자신의 사례를 제출했을 때, 스미스는 "의무실은 교육기관이 아니라 치료기관"^[217]이라고 자신의 신념을 밝혔습니다. 그 거절은 그가 톰슨으로부터 그 자리가 보장된다고 약속받았기 때문에 짜증을 냈고 리스터를 놀라게 했습니다.^[217] 실제로 그는 아버지에게 보낸 편지에서 그 자리가 보장된다는 사실을 아버지에게 알렸습니다.^[218]

1860년 11월, 겨울 강의 과정이 시작되었습니다. 총^[219] 182명의 학생들이 이 강의에 등록했으며 Godlee에 따르면 이 강의는 "유럽이 아니더라도 영국에서 가장 큰 규모의 조직적인 수술"일 가능성이 높습니다.^[219] 대부분 4학년 학생들과 3학년, 2학년 학생들로 구성된 이 학급은 너무 열광해서 리스터를 자신들의 의학회 명예회장으로 임명하기로 결정했습니다.^[217] 1861년 외과의사에게 선거의 시기가 다가왔을 때, 161명의 학생들이 그의 선거 주장을 지지하는 양피지에 관한 탄원서에 서명했습니다.^[219] 리스터는 1861년 8월 5일까지 선출되지 않았으며, 벡은 이를 "고뇌스러운 캔버스"라고 묘사했습니다.^[220] 리스터는 1861년 10월에 XXIV 병동(24)과 XXV 병동(25)을 담당하게 되었습니다.^[221] 1861년 11월이 되어서야 그는 첫 번째 공개 작전을 수행했습니다.^[222] 리스터가 GRI에 도착한 직후, 새로운 수술 블록이 만들어졌고 그가 항혈전 실험을 많이 한 곳이 바로 이곳이었습니다.^[223]

홈즈 수술 시스템

그의 겨울 강의 수업이 끝나고 그의 임명 사이의 이 기간 동안, 리스터의 서신에는 과학적인 관심이 거의 없었습니다. 마침내, 1861년 8월 2일자 그의 아버지에게 보낸 편지가 그 이유를 설명해 주었습니다.^[224] 그는 1862년에 ^[225]4권으로 출판된 티모시 홈즈의 "수술의 체계"라는 책을 위해 "절단"과 "해석학에 관한"의 두 장을 집필하기 위해 응고에 대한 실험을 중단했습니다.

클로로포름은 리스터가 선호하는 마취제였습니다.^[226] 그는 1861년, 1870년, 1882년에 홈즈를 위해 세 장의 논문을 썼습니다.^[227][228] 마취학은 리스터가 1855년에 처음으로 Syme에게 클로로포름을 추천하고 1880년대까지 그것을 계속 사용한 초기^[229] 단계였습니다.^[220] 그의 여동생 이사벨라 소피는 1848년에 처음으로 이를 당겼을 때 이 사용법을 그에게 설명했습니다. 그는 1854년에 합병증 없이 턱의 종양을 가진 세 명의 환자에게 그것을 사용한 더 많은 임상 경험을 가지고 있었습니다.^[226] 그는 염증의 초기 단계에서 알코올, 아편과 함께 "특정 자극제"로 분류했습니다.^[226] 리스터는 에테르보다 인공광에서 사용하는 것이 더 안전하기 때문에 심장과 혈관을 보호하고 리스터가 믿었던 것처럼 환자에게 가장 안전한 것처럼 "정신적인 평온함"을 주었기 때문에 이를 선호했습니다. ^[220] 1871년 판에서 그는 1861년에서 1870년 사이에 에든버러나 글래스고 의무실에서 클로로포름으로 인한 사망자가 없었다고 보고했습니다.^[220] 리스터는 그의 조수가 환자들이 숨 쉬는 것을 지켜보면서 클로로포름을 간단한 손수건에 바르는 방법을 설명했습니다. 1870년, 그는 "고령이고 병약한 사람들"에게 클로로포름을 사용하는 것에 대해 불안감을 느꼈다고 진술하기 위해 장을 업데이트했습니다.^[220] 같은 판에서 그는 치아 추출을 위한 아산화질소와 복부 수술 후 구토를 피하기 위한 에테르 사용을 권장했습니다. 1873년 겨울, 영국 의학 저널들은 대신에 황산 에테르를 사용해야 한다고 보고했지만 왓슨 샤인은 1873년 겨울 동안 클로로포름으로 인한 사망자가 없었다고 말했습니다. 1880년 영국 의사협회는 합성가스에티리덴 디클로라이드를 임상시험에 사용할 것을 권고했습니다. 1881년 11월 14일, 폴 버트는 클로로포름의 용량-반응 곡선을 발표했지만, 리스터는 더 적은 용량만으로도 환자를 마취시킬 수 있다고 믿었습니다.^[230] 리스터는 1882년 4월을 시작으로 에테르를 이용한 임상연구를 먼저 진행했고, 7월부터 11월까지 샤핀치를 대상으로 실험실 실험을 한 뒤 자신과 아그네스를 대상으로 정확한 용량을 결정했습니다.^[231] 1882년 챕터에서는 클로로포름을 계속 추천했습니다.^[231]

절단에 관한 장은 마취 장보다 훨씬 더 기술적이었습니다. 예를 들어 피부를 절단하여 상처 위를 덮는 플랩을 생성하는 방법을 설명했습니다.^{[g][231][232]} 첫 번째 판에서, 리스터는 히포크라테스부터 토마스 프리진 틸, 윌리엄 헤이, 프랑수아 쇼파르트, 니콜라이 피로고프, 도미니크 장 라레이까지의 절단의 역사와 에티엔 모렐에 의한 지혈대의 발견을 조사했습니다.^[121] 첫 번째 판에서 리스터는 드레싱에 7페이지를 할애했지만 세 번째 판에서는 물이 공기를 배제한다고 생각되는 일반적인 물 드레싱과 대조적으로 건조 드레싱을^[234] 권장하는 단 한 문장에 불과했습니다.^[235] 3판까지 리스터는 세 가지 혁신적인 수술 기법을 설명하는 데 집중했습니다. 첫 번째는 1858년과 1860년 사이에 그가 개발한 허벅지 절단 방법으로 헨리 더글러스 카든의 무릎 절단 기술을 수정한 것입니다. ^[231] 허벅지 절단은 대퇴골 연골을 통해 이루어졌고, 작은 뒤쪽 피판이 있어 깔끔한 흉터가 가능했습니다.^[236]

두 번째 기술은 복부 대동맥의 혈류 조절을 위한 대동맥 지혈기였습니다.^[233] 대동맥의 혈관은 너무 단단해서 제대로 닫히지 않았고 결찰은 동맥 벽을 손상시키거나 너무 오래 방치하면 조기 사망을 초래했습니다.^[231] 세 번째 기술은 1863~1864년에 사지를 들어 올려 재빨리 인도 고무 지혈대를 발라 사지의^[237] 순환을 막는 무혈 수술법이었지만 에스마르크 붕대를 사용하면서 불필요해졌습니다.^[121] 1859년, 그는 J. Marion Sims에 의해 발명된 은선 봉합사의 사용을 지지했지만, 그들의 사용은 방부제의 도입과 함께 호의적이지 않게 되었습니다.^[233]

크로오니안 강의

1863년 1월 1일, 리스터는 "혈액의 응고에 대하여"라는 제목의 크로오니안 강의를 발표하면서 응고에 관한 주제로 돌아갔습니다.^[238][239] 이 강연은 왕립학회와 왕립의사대학의 초청으로 열렸으며 런던에서 열렸습니다.^[183] 리스터는 암모니아 이론의 그릇된 성격을 재확인함으로써 강의를 시작했고, 대신 피를 흘리는 것은 혈액의 고체 요소와 유체 요소가 만나면 응고된다고 제안했습니다. 그는 실험을 통해 혈장(액체 생귀니)만으로는 응고 능력이 부족하지만 적혈구와 접촉하면 얻는다는 사실을 확인했습니다.^[66] 리스터는 살아있는 조직이 혈액 응고와 관련하여 유사한 특성을 가지고 있음을 시사합니다. 그는 세포 조직의 틈새에 응고 가능한 유체가 존재한다고 언급하고, 방출 후 적혈구의 약간의 혼합으로 인해 부종 액체가 응고되는 경우를 설명합니다.^[238] 리스터는 염증이 있는 조직이 주변에서 응고를 유도하는 경향을 강조하여 염증이 있는 조직이 일시적으로 중요한 특성을 잃고 일반 고형물처럼 행동하여 응고로 이어진다는 것을 시사했습니다. 그는 인공적으로 박탈된 혈관과 유사하게 내부에 응고를 나타내는 염증이 있는 동맥과 정맥의 예를 제공했습니다.^[238] 그런 다음 리스터는 염증성 삼출물과 부종 삼출물의 차이를 설명하며, 염증이 있는 조직은 응고를 유도하는 반면 부종 삼출물은 유동적입니다. 염증이 있는 모세혈관에 축적된 적혈구로 인해 증가된 압력은 모세혈관벽의 건강한 상태를 잃게 하여 응고를 일으키는 원인으로 추정됩니다.^[238] 강의의 마지막 부분에서 리스터는 철학적 거래(Philosophical Transactions)에 발표된 그의 이전의 현미경 조사와 관련이 있으며, 이는 자극제의 작용으로 조직이 일시적으로 활력을 빼앗길 수 있다는 견해를 뒷받침합니다. 그는 염증성 충혈이 일반 고형물을 만날 때 신체 밖에서 행동하는 것과 유사하게 자극을 받은 조직과의 상호작용으로 인한 적혈구의 접착성에서 발생한다고 제안합니다. 강의를 마치면서 리스터는 혈액 응고에 대한 연구를 통해 염증의 본질에 대한 기존의 결론이 독립적으로 확인된 것에 만족했습니다.^[238]

우식증에 대한 손목 절제 시

1863년과 1864년 초에 수행한 리스터의 가장 독창적인 작업은 손목의 우식을 절제하는 수술 기술의 개발, 즉 결핵으로 인한 병든 뼈의 제거였습니다. ^[240] 이 시술은 사지 전체를 절단하는 대신 관절로 들어가는 뼈의 끝을 제거하는 것으로 구성됐으며 '보수 수술'에서 최근 발전한 것으로 평가됐습니다.^[241] 몇몇 외과의사들이 그 시술을 시도했습니다. 1839년 독일 외과의사 요한 폰 디츠와 1849년 요한 페르디난드 헤이펠더에 의해 처음 공연되었고, 1851년 영국 외과의사 윌리엄 페르구손이 그 뒤를 이었습니다.^[242] 팔꿈치 절제술의 개발은 크게 성공한 반면, 손목 절제술도 비슷한 성공을 거두기 어려웠기 때문에 1860년에도 절단술이 가장 적절한 치료법으로 여겨졌습니다.^[241] 리스터가 개발한 복잡한 기술은 질병이 발생할 가능성이 높은 조직을 제거하는 것이었지만 그 과정에서 손가락과 손목을 움직이는 데 사용된 구조를 보존하는 것이었습니다.^[243] 이 기술은 전문가들에 의해 채택되었고 외과의사들의 유일한 불만은 90분에 수술하는 길이였습니다.^[243] 리스터는 1865년 3월 란셋에 논문을 발표하기까지 거의 1년을 기다렸습니다.^[244] 이 논문은 15개의 사례 이력을 제시했습니다.^[245] 요약하면, 10명이 완치되었고, 2명은 완치의 희망을 가지고 있었고, 2명은 수술과 무관한 원인으로 사망했으며, 리스터는 13%^[245]의 실패율을 보였습니다.

에든버러 위치

1864년 6월, 에딘버러의 전신외과 교수 제임스 밀러가 사망했습니다.^[246] 에든버러 의자는 스코틀랜드 의료계에서 가장 권위 있는 의자로 여겨졌으며 연간 700-800파운드의 연봉을 받았습니다. Syme와 그의 친구들은 그의 후보자가 거의 확실했기 때문에 리스터가 지원해야 한다고 제안했습니다.^[246] 리스터가 지원한 이유에 대해서는 여러 가지 이유가 제시되었습니다. 아버지에게 보낸 편지에서 그는 글래스고를 디딤돌로 보았다고 말했습니다. 머물거나 갈 이유가 많았습니다. 그는 연구에 끌렸고, 그의 친구들은 그곳에 있었고, 그는 글래스고에서 "모퉁이에서 일하는" 일상적인 자연을 발견했습니다. 그의 재임기간이 10년밖에 되지 않았다는 사실도 있었습니다.^[247] Christison, Paget, Buchanan, Syme의 증언이 신청서에 이어졌습니다. 6월 말까지 리스터는 그 자리가 자신의 자리라고 확신했습니다.^[248] 하지만, 그 의자는 대신 제임스 스펜스와 함께 갔습니다.^[245] 리스터는 실망했고 사회적 환경에서는 대화에 있어서 독선적인 경향이 있었습니다. 그러나 10월에 그의 아버지는 편지에서 "글래스고에 남아 있는 당신의 완전한 화해를 알게 되어 매우 기쁩니다."라고 말했습니다.^[248]

그가 실망스러운 소식을 듣기 전에, 리스터는 그의 어머니 이사벨라가 임종을 맞았을 때 다시 업튼으로 불려왔습니다. 그녀는 1864년 9월 3일에 사망했습니다.^[249] 그의 아버지는 1858년에 집에 남겨진 유일한 딸이 결혼했기 때문에 지금 업튼에서 혼자 살고 있었습니다.^[249] 그의 아이들과의 의사소통은 조셉 잭슨에게 가장 중요한 것이 되었고, 그는 10월에 "당신이 매주 당신으로부터 온 편지들을 찾을 것이라는 생각과 그것들이 올 때 그 편지들은 당신의 불쌍한 아버지를 기쁘게 합니다."라고 말하면서, 매주 리스터에게 편지를 보내기 시작했습니다.^[248]

동계강좌

11월 1일, 리스터는 겨울 강의 과정을 시작했습니다. 조직과 장기에 공통적인 조건과 생리학의 조건.^[248] 그의 첫 강의는 혈액, 그리고 신경, 그리고 염증의 과정을 설명하는 자세한 특수 신경에 관한 것이었습니다.^[250] 그는 주제를 소개하면서 사망에 이르게 하지 않은 부상은 발적, 붓기, 통증이라는 익숙한 증상으로 염증을 유발할 것이라고 말했습니다. 이 증상들은 피브린 자체가 혈액 속에 하나, 하나의 혈구와 하나의 주산구(혈장)에 두 가지 물질로 인해 발생한, 적혈구가 서로 달라붙으면서 시작된 활력 에너지의 정지인 '염증성 충혈'^[251]을 나타냈습니다. 그는 직접적인 염증과 간접적인 염증, 유해 물질에 의한 직접적인 염증과 "공감"에 의한 간접적인 염증의 두 가지 유형을 설명했는데, 이는 리스터의 참조 프레임이 완전히 부적절하다는 표시였습니다.^[250] 그리고 나서 그는 다양한 예를 제공한 다음 급성, 잠복 또는 만성과 같은 다양한 유형을 조사했습니다. 다음 강의에서는 염증 증상을 완화하는 방법을 설명하는 데 중점을 두었는데, 예를 들어 팔다리를 들어 혈액이 쉽게 흐르게 하거나, 종기를 배출하여 긴장을 완화하는 방법 등이 있었습니다.^[252] 리스터 염증 이론의 주목할 만한 측면은 관찰의 세부 사항은 정확하게 이루어졌지만 관찰을 설명하는 데 사용된 이론적 구조는 완전히 틀렸다는 것입니다. 리스터의 오류는 염증이 사실상 다양한 질환일 때 단일 기저 질환인 "단일 질환"이라는 그의 믿음에 있었습니다.^[252] 2부 강사진은 심장, 혈관, 림프계, 뼈, 관절, 신경 등을 집중적으로 강의했습니다.^[253]

크리스마스

리스터와 아그네스는 1864년 크리스마스를 업튼에서 조셉 잭슨과 함께 보냈습니다.^[253] 1월, 리스터는 에든버러에서 Syme의 아주 이례적인 수술에 참석하여 환자의 혀를 제거했습니다.^[253] 한 달 후, 리스터는 잭슨으로부터 1861년에 시작한 리스터의 개인적인 관행이 점점 늘어나고 있음을 보여주는 수수료에 대한 흥미로운 편지를 받았습니다. 그의 수술은 의사의 수술이나 환자의 집에서 수술이 이루어지는 시기에 오로지 수술에만 전념했기 때문에 이례적이었습니다.^[253] 1865년 3월, 리스터는 동료들과 함께 글래스고에서 의사로 고용된 살인자 에드워드 윌리엄 프리처드의 사건에 연루되었습니다. 프리처드는 맹세를 어겼습니다. 리스터는 아버지에게 보낸 편지에서 목이 매여지기를 바라는 진심 어린 바람을 나타냈습니다.^[254]

파스퇴르

1864년^[255][256] 말이나 1865년^[257] 봄 글래스고의 ^[258]화학 교수 토머스 앤더슨과 함께 집으로 걸어가 부패에 대해 이야기하던 중 앤더슨은 발효와 부패를 일으키는 생명체를 발견한 프랑스 화학자 루이 파스퇴르의 최신 연구에 리스터의 관심을 끌었습니다.^[259][260] 그 당시, 리스터는 대륙 문학의 폭넓은 독자가 아니었고,^[259] 파스퇴르가 발효와 부패에 대해 논의했던 1860년부터 1863년까지 프랑스 과학 아카데미의 주간 저널 콩트랑두스 헵도마데어를 읽기 시작했습니다.^[261]

앤더슨이 리스터에게 추천한 두 논문은 Surles corpules organises qui existant dans l'atmospère, de la diotric des genérations sponcanées 1861 (대기 중에 존재하는 조직화된 입자에 대해, 자발적 생성의 이론을 검토함)이었습니다.^[262] 이 논문에서 파스퇴르는 끓인 주입물 속의 생명이 포자로부터 발생한다는 가설을 증명함으로써 자연발생설을 반증했습니다.^[263] 그는 또한 공기 중의 입자들이 배양될 수 있다는 것을 증명했습니다. 그리고 공기 중에서 멸균된 액체로 도입된다면, 그 입자들은 다시 나타나서 액체 중에서 증식할 것입니다.^[264] 그날 리스터가 읽은 두 번째 논문은 파스퇴르의 마그누모푸스로, "Assemen du lole attributué a au gaz oxygène atmosphérique dans la des matières animales et végétales apès la mort 1863 (죽은 후 동식물 물질의 파괴에 있어 대기 산소 가스에 기인하는 역할의 조사)입니다.^[265] 1863년 6월 29일 발행.^[255] 이 논문은 발효, 부패, 느린 연소가 유기물을 파괴하고 이것들이 생명체가 존재하는 데 필요한 과정이라고 결론지었습니다.^[263] 파스퇴르는 느린 연소가 미생물이 존재할 경우 존재하는 혐기성 조건과 관련이 있다는 것을 알게 되었습니다.^[263]

다른 여러 논문들은 미생물에 대한 리스터의 연구에 직접적인 영향을 미칠 것입니다.^[264] 세 번째 논문은 1857년에^[266] 발표된 Memoire surla fermentation appelé lactique (Extrit par l'auteur)로 맥주 효모에서 발효 과정을 담당하는 미생물의 발견에 대해 기술했습니다.^[263] 네 번째 논문은 1860년 Annales de chimie et de picique에 발표된 Memoire surla Fermentation Alcoolique (알코올 발효에 관한 메모)입니다.^[267] 파스퇴르는 발효를 일으키는 거품의 변화에 책임이 있는 생물, 효모의 미생물인 사카로미세스 세레비시아에 대해 설명했습니다.^[263] 파스퇴르의 마지막 논문은 Animalcules infusoire svivant sans gazoxygène libre et détermination, (유화산소가 없는 상태에서 사는 Animal Infusoria와 그 발효)^[268]입니다. 1861년에 발표된 이 논문은 리스터가 감염에 대한 신체의 반응이 조직과 장기의 손상으로 이어지는 ^[263]패혈증의 본질을 이해하는 데 중요한 역할을 했습니다. 파스퇴르의 연구는 부티르산을 생성하는 발효가 산소가 없는 상태에서 사는 미생물이라고 믿게 만들었습니다.^[263] 리스터가 중요하게 생각한 마지막 논문은 "푸트레페이션의 발견"("^[269]Rechches surla putréfaction")으로 "푸트레페이션은 살아있는 발효물에 의해 결정된다"고 결론지었습니다.^[270]

리스터는 파스퇴르의 연구에 관심이 있는 유일한 외과의사는 아니었습니다.^[271] 빅토리아 여왕의 외과의사였던 토마스 스펜서 웰스는 1864년 영국의학협회의 회의에서 파스퇴르의 연구의 중요성을 강조하면서,^[272] "유기 세균의 대기 중에 존재하는 파스퇴르에게 우리가 빚지고 있는 지식을 적용함으로써" 어떤 세균들은 상처에서 나온 분비물이나 고름에서 가장 적절한 영양분을 찾아내고, 흡수되면 독으로 전환되도록 변형시키는 것을 쉽게 이해할 수 있습니다." 하지만 웰스는 세균 이론을 입증할 실험을 하지 않았고, 그것을 실행할 수 있는 기술을 개발하지 못했습니다.^[273]

디스커버리

파스퇴르가 수술 후 감염을 통제하기 위해 고군분투하던 시기에 그것들을 읽었기 때문에, 파스퇴르의 작품의 발견은 우연한 일이었습니다.^[274] 리스터는 파스퇴르의 결론을 의심 없이 받아들일 수 있었던 몇 안 되는 외과 의사 중 한 명이었습니다. 그는 그것들을 오랫동안 경험했던 문제에 대한 단순한 설명으로 받아들였습니다.^[275][258] 그는 이제 감염과 상처 억제가 미세한 생명체의 상처로 들어가는 것임에 틀림없다고 확신했습니다.^[258] 그는 오염이 감염의 매개체임을 인식하고 처음부터 외과의사의 손, 드레싱, 기구도 오염될 것이라는 것을 깨달았습니다.^[258] 그러나 파스퇴르의 연구는 리스터가 항상 공기 중에서 오염이 일어난다고 표현했던 견해만을 확인할 수 있었습니다. 리스터는 원인이 공기가 아니라 엄청나게 많은 다른 미생물들이라는 것을 깨닫지 못했습니다.^[258] 당시 리스터의 작업은 파스퇴르의 작업에서 직접 파생된 것이기 때문에, 리스터는 아마도 상처의 감염이 단일 유기체 때문이라고 생각했을 것입니다. 그는 개념이 없었고, 자연에 존재하는 수많은 종류의 세균에 대해서도 실제로는 아무도 없었습니다.^[276] 논문을 읽고 난 후에 일어난 깨달음은 그가 사용한 손, 드레싱, 기구들이 이러한 어디에나 있는 유기체들을 어떻게 제거할 수 있는지 그리고 상처를 어떻게 제거할 수 있는지를 결정하도록 자극했습니다.^[276]

파스퇴르는 미생물을 제거하기 위한 세 가지 방법을 제안했습니다: 여과, 열에 노출 또는 화학 용액에 노출. 리스터는 특히 여과의 효능에 관심이 많았고 파스퇴르 실험을 수업에 사용하기 위해 변형된 형태로 많이 반복했지만 ^[276]결국 처음 두 가지 기술은 상처 치료에 적용할 수 없어 제외했습니다.^[271]

리스터는 파스퇴르의 결론을 자신의 실험으로 확인했고, 그의 발견을 상처에 대한 소독 기술을 개발하는 데 사용하기로 결정했습니다.^[277]

탄산

1834년 프리들립 페르디난드 룽게는 석탄 타르에서 불순한 형태로 추출한 탄산이라고도 알려진 페놀을 발견했습니다.^[278] 당시 철도 침목과 선박에 사용되는 목재에 방부제로 사용되던 화학물질인 크레오소트의 물질과 탄산 사이에는 불확실성이 있었습니다.^[279] 칼라일에서 creosote가 하수 처리에^[280] 사용되었다는 소식을 들은 리스터는 앤더슨으로부터 샘플을 얻었습니다.^[281] "German creosote"로 알려진 그것은 두껍고 냄새 나는 타르 물질이었습니다.^[282]

소독 치료에 대한 리스터의 초기 실험은 복합 골절을^[283] 치료하는 것이 목적이었는데, 복합 골절은 종종 가장 치명적인 형태의 부상이었기 때문입니다.^[282]

1865년 3월 21일, 리스터는 심각한 다리 복합 골절을 당한 22세의 환자 닐 켈리에게 탄산을 이용한 첫 실험을 시작했습니다.^[284] 그의 치료는 모든 혈전의 상처를 세척한 다음 전체 상처에 겸자를 사용하여 희석되지 않은 탄산을 바르는 것으로 구성되었습니다. 그런 다음 산에 적신 보푸라기 조각을 다리 위에 놓고 상처를 겹치고 접착제 석고로 고정했습니다. 얇은 블록 주석 또는 시트 리드 시트를 넣어 보풀을 덮어 방부제가 증발하는 것을 방지했습니다. 이것을 접착 석고로 더 고정하고 혈액이나 배출물을 흡수할 목적으로 사지와 부목 사이에 패킹을 사용했습니다. 새로운 방부제를 바르는 것 외에는 제거되지 않은 크러스트가 형성되었습니다.^[285] 이 치료법은 리스터가 그 후에 도입할 방부제 드레싱의 많은 본질적인 특징을 가지고 있었지만, 그것은 실패였고 진정이 일어나기 시작했고,^[285] 환자의 죽음으로 이어졌습니다.

탄산에 적신 보풀로 구성된 최초의 원시 드레싱의 단점은 곧 드러났습니다.^[286] 독일의 크레오소트는 피부에 자극을 주어 궤양을 일으키고 때로는^[287] 조직 괴사를 일으키는 진정작용을 하기 때문에 이상과는 거리가 멀었습니다. 또한 물에 거의 녹지 않았습니다.^[286] 리스터는 페놀의 또 다른 공급원을 찾기 시작했습니다. Royal Manchester Institute의 명예 화학 교수인 Frederick Crace Calvert가 페놀을 훨씬 더 미세한 순도로 소량 제조하고 있다는 것을^[h] 발견했고, 일부를 얻는 데 성공했습니다.^[281] 페놀은 작은 흰색 결정체의 형태로 80°F(27°C)^[281]에서 액체화되었으며 물의 1:20 부분의 비율과 기름에 어느 정도까지 쉽게 용해되었습니다.^[289] 물 용액은 어떤 강도의^[289] 로션이든 사용할 수 있으며 상처 소독에 사용할 수 있으며, 소독액의 저장고 역할을 하는 오일 용액이 적절한 드레싱을 제공할 것으로 보입니다.^[286] 리스터는 페놀을 이용한 실험을 시작하여 페놀과 혼합된 석회의 탄산염과 끓인 아마인유를 1:4 또는 1:6의 비율로 혼합한 퍼티로 만든 새로운 드레싱을 생산했습니다.^[290]

방부제

역사

호스피탈리즘

1847년 이전 몇 년 동안의 소독 수술의 역사는 전투에서 종종 받는 우발적인 상처에서 감염을 예방하거나 치료하는 것이었습니다.

1860년대의 수술과 병리학적 이론

1860년대에 수술과 병리학 이론에 대한 리스터의 가정은 동시대의 가정과 유사했습니다.^[293]

제임스 그린리스

1865년 8월 12일, 리스터는 복합 골절을 소독하기 위해 완전 강도의 탄산을 사용함으로써 처음으로 성공을 거두었습니다.^[281][294] 그는 카트 바퀴가 왼쪽 다리를 지나 복합 골절상을 입은 11살 소년 제임스 그린리스의 상처에 탄산 용액에 담근 보푸라기 조각을 발랐습니다.^[295] 아마인유에 탄산으로 상처를 씻어낸 다음, 상처 위에 산을 섞은 퍼티 드레싱을 넓게 바르고 그 위에 주석 한 장을 얹어 상처를 덮어 보호했습니다.^[296] 퍼티는 산이 혈액이나 림프액에 의해 상처에서 씻겨 나가지 않도록 하기 위해 사용되었습니다.^[296] 그런 다음 다리를 부목에 넣고 붕대로 감아서 로트를 제자리에 고정했습니다.^[296] 4일 후, 그는 패드를 갱신했고 감염이 발생하지 않았다는 것을 발견했습니다.^[296] 그것은 다시 옷을 입고 5일 동안 방치되었습니다. 두 번째 드레싱을 제거했을 때, 그는 상처 주변의 피부가 탄 것을 발견했습니다. 산 5%~10%와 올리브유의 조합으로 담근 거즈로 구성된 드레싱을 4일 더 발랐습니다. 그리고 나서 그는 치유가 끝날 때까지 상처에 물 드레싱을 했습니다.^[296] 총 6주 후에, 리스터는 그 소년의 뼈가 보충 없이 다시 합쳐진 것을 발견하고 놀랐습니다.^[297]

1866년 5월 19일, 리스터의 사고 병동에서 개선된^[297] 방법을 사용한 첫 번째 환자가 광범위한 부종과 타박상을 동반한 복합 골절로 내원했습니다.^[298] 이 환자는 21세의 철 주조 공장 주물업자인 존 헤이니(John Hainy)로, 쇠사슬이 끊어지면서 크레인을 감독하던 중 쇠파이프용 모래 몰드가 들어 있는 금속 상자가 4피트 높이에서 떨어져 왼쪽 다리에 비스듬히 내려앉았습니다.^[299][300] 두 다리 뼈는 모두 부러졌고 1.5 인치 (38 mm) x 0.75 인치 (19 mm) 크기의 상처가 다리의 근육과 조직에 풍부하게 피를 흘렸습니다. 이 남성이 병원으로 옮겨졌을 때 혈액에 기포가 섞여 2차 합병증이 발생했습니다.^[299] 그런 경우라면 일반적인 치료법은 절단이지만 리스터는 상처를 페놀로 치료하기로 결정했습니다.^[301] 그는 가능한 많은 공기와 피를 제거하기 위해 다리를 압박했습니다. 그리고 나서 그는 탄산에 적신 보푸라기 한 조각을 주석박으로 덮은 상처 위에 놓았습니다.^[301] 상처 위에 혈흔이 생겼고, 세균이 없는 딱지로 이루어져 있습니다.^[300] 리스터는 처음으로 딱지가 어떻게 새로운 탄산이 발라질 때에도 살아있는 조직으로 점차 변환되는지를 보았습니다. 이것은 완전히 새로운 것이었습니다.^[300] 불행하게도 Hainy는 괴저성이 된 욕창이 생겼고 이것들을 질산으로 처리하여 괴사된 살과 탄산을 제거하여 상처를 치료했습니다.^[300] Hainy는 부상에서 살아남았습니다. 5월 27일, 리스터는 아버지에게 편지를 써서, "저는 상처에 탄산을 발라 혈액의 분해를 막고 진정의 무서운 장난을 막기 위해 노력했습니다. 사고가 난 지 8일이 지났고 환자는 골절이 단순한 것처럼 정확히 진행되고 있습니다." 2주 후, "큰 붓기는 거의 완전히 가라앉았고 사지가 단단해지고 있다"고 보고하는 또 다른 편지가 이어졌습니다.^[297] 1866년 8월 7일, 하이니는 퇴원했습니다.^[300]

복합골절 및 농양의 새로운 치료방법에 관한 연구

1867년 초, 리스터는 그의 새로운 방부제 기술을 설명하기 위한 첫 번째 논문에서 탄산을 사용한 실험의 복합 골절 사례 역사를 새로운 논문으로 쓰기 시작했습니다.^[302] '복잡골절, 농양 등을 치료하는 새로운 방법에 대하여'^[277]라는 제목의 논문은 1867년^[303] 3월에서 7월 사이에 5회에 걸쳐 란셋에 발표되었으며, 첫 번째 편은 1867년 3월 10일에 발표되었습니다.^[302] 논문은 복합 골절을 다루는 본편과 농양 치료에 대한 짧은 노트 두 부분으로 나누어져 있습니다.^[303]

리스터의 염증 이론은 기사에서 개념적 구조를 제공하기 위해 사용되었습니다.^[304] 그는 사람이 상처를 입은 직후 염증이 나타났고, 그것은 필요하기도 하고 위험하기도 하다고 말했습니다. 그것은 본질적으로 치유의 전조였지만 동시에 상처로 흘러들어간 유체는 죽은 조직과 같았습니다. 염증의 작용을 통해 부패가 일어날 수 있습니다.^[304] 그리고 나서 리스터는 복합 골절의 상처에서 가능성이 있는 결과라고 믿었던 과립에 의한 조직 치유를 설명했습니다. 리스터는 과립화된 조직의 세포가 현저하게 활성화되어 있었고 살아있었기 때문에 부패에 면역성이 있다고 믿었습니다. 그들은 감각 신경이 부족했기 때문에 2차 염증에도 면역력이 있었습니다.^[304] 그리고 나서 리스터는 공기 중 부패가 "소요된 위험"인 공기 중 부패가 상처 치유 중에 작은 상처를 보호하는 것으로 보이는 딱지에 의해 입증되었다고 주장했습니다.^[305] 그리고 리스터는 부패가 조직에 어떤 영향을 미치는지 설명했는데, 대개 24시간 이내에 나타나 관련 냄새가 났다고 합니다. 그는 부패의 근원에 대해 설명하고 과립이 형성되거나 과립 표면의 액체가 부패되기 전에 상처의 "생면"이 어떻게 부패될 수 있는지에 대해 설명했습니다. 생성된 액체는 매우 매캐했고 감각 신경에 작용하여 간접적인 염증과 발열을 유발했습니다. 이것은 차례로 세포 회전율을 증가시키고 그 결과 세포 사멸을 초래하여 상처에 부패 물질의 양을 증가시켰습니다. 간접적인 부패가 발생했을 때, 침전을 초래하는 슬러프가 생성되었습니다.^[305] 논문의 다음 부분에서 리스터는 가장 유명한 선언을 하였는데, 그것은 유기 조직의 분해가 대기 중의 기체 성분에 의한 것이 아니라 현미경으로 밝혀진 지 오래 전부터 다양한 낮은 형태의 생명체의 세균인 '공기 중에 떠 있는 미세한 입자'라는 것입니다. 파스퇴르에 의해 부패의 "본질적인 원인"으로 밝혀졌고, 단지 부패의 우연적인 결과로 간주되었습니다.^[306] 그는 박테리아가 설탕을 알코올로 바꾸는 효모와 같은 방식으로 작동하는 방법을 설명했습니다.^[305] 리스터의 세균은 죽은 조직에 사는 청소부들이었고 그는 그것들이 살아있는 조직에 기생한다고 보지 않았습니다. 그런 점에서 리스터의 논문은 많은 해석에 열려 있지만 상처의 맥락에서 그는 살아있는 조직이 세균에 저항할 수 있다고 믿었습니다. 그는 세균이 예를 들어 에리시펠라에 살아있는 생물인지, 몸 속에 들어온 것인지, 아니면 화학적 작용을 하는 것인지를 구별하지 않았습니다.^[305]

나머지 논문에서 리스터는 어떻게 산이 세균의 침입으로부터 상처를 보호하는 조밀한 지각을 형성하는지에 대한 설명과 함께 카볼산을 사용하는 것에 대해 설명합니다. 그런 다음 그는 11명의 환자를 대상으로 한 실험 결과를 설명합니다.^[307] 과립에 의한 치유는 7,10,11을 제외한 모든 경우에서 발생하였습니다. 1번과 9번 케이스는 충분했습니다. 리스터는 고름이 염증이나 부패 변화와 관련이 없어 중요하게 생각하지 않았습니다. 본질적으로 복합 골절의 경우 염증 없이 과립화로 치유를 얻었습니다. 그는 건강한 과립에 소량의 과립이 불안의 원인이 되지 않았기 때문에 과립 제거는 바람직한 치료 결과가 아니라고 생각했습니다.^[307]

수술의 방부원리

Syme는 이전 논문의 마지막 부분이 출판된 지 며칠 지나지 않아 1867년 8월 더블린에서 열린 영국 의사 협회 회의에 참석할 것을 리스터에게 요청했습니다.^[308] 리스터는 새로운 논문을 준비하는 데 어려움을 겪었습니다. 새로운 논문인 "수술의 실천에서 소독 원리에 관하여-*"는 리스터의 두 번째 논문이었습니다.^[308] 이후 1867년 9월 21일 영국의학저널(British Medical Journal)에 게재되었습니다.^[277]

리스터는 염증에 대한 실험을 바탕으로 상처의 화농의 본질적인 원인이 부패라고 주장했습니다.^[309] 이 주장의 몇 가지 측면을 검토할 필요가 있습니다. 첫째로, 리스터는 신체의 다른 부위의 화농에 대한 다른 견해를 가지고 있었기 때문에 상처에만 국한되었습니다. 둘째, 그는 부패가 억제의 "필수적인" 원인, 즉 유일한 원인이 아니라고 규정했습니다. 셋째는 부패가 상처에 고름이 생기는 원인이었습니다.^[309] 리스터의 선언은 그가 염증이 있는 상처에서 화농의 유일한 중요한 원인이 분해라는 것을 발견한 것으로 가장 잘 설명됩니다. 리스터는 구체적으로 수술 실무에서 해를 끼치는 본질적인 원인인 염증이 있는 조직에서 고름이 형성되는 병리학을 언급하고 있었습니다.^[309] 그가 독자들에게 호소하는 것은 본질적으로 외과적 합의에 대한 "모든 수반되는 위험과 함께 화농의 발생을 방지하는 것은 명백하게 바람직한 대상이었다"는 것은 외과의사들이 염증이 있는 상처에 고름이 나타나는 것을 두려워하는 것을 말합니다.^[309] 그리고 리스터는 다른 정보원들과 비교했을 때 완전히 부정확한 진술을 했습니다. "...산소는 부패가 일어나는 물질로 보편적으로 간주되었습니다."^[309] 리스터는 파스퇴르의 연구를 소개하면서 상처의 미세한 유기체를 파괴할 수 있는 드레싱을 사용함으로써 분해를 피할 수 있다고 주장했습니다. ^[310] 리스터는 그의 새로운 수술 기법을 일반적인 원리로 공식화하기로 결정했습니다.^[309] 그는 이것을 "항균 원리"라고 불렀고, 따라서 이것의 명명법을 탄산과 연결시켰습니다.^[311] 그의 원칙은 심각한 부상에 따르는 모든 국소 염증성 장난과 일반적인 열성 장애는 혈액이나 슬로우를 분해하는 자극적이고 중독적인 영향 때문이라는 것이었습니다.^[i][310] 그는 부패가 상처의 원인이 아니라 유일한 원인이라는 "대원칙"을 언급하고 있었습니다.^[310]

논문에서 리스터는 외과의사들에게 진정이 나타났을 때도 치료를 계속하라고 지시했습니다.^[310] 그 이유는 탄산이 억제를 유도했지만 분해를 방지했기 때문인데, 리스터즈의 경우에는 억제가 무엇인가 잘못되었다는 표시로 보는 일반적인 외과적 치료와는 반대였습니다.^[310] 그는 과립 조직이 고름을 형성하는 고유한 경향이 없고 "전 자연적인 경향을 받을 때"만 형성된다는 "병리학적 원칙"에 대한 이러한 입장을 확인할 필요가 있다고 느꼈다고 언급했습니다. 그는 탄산과 분해 물질이 유사한데, 즉 둘 다 화학적 과정에 의해 침전을 일으켰지만 탄산이 도포된 조직의 표면에만 작용한 반면 분해는 "자기 전파 및 자기 악화 독"이라고 설명했습니다. 분해 조직은 주변 조직의 부패로 이어지는 더 많은 분해를 위한 번식지였습니다.^[310]

리스터는 탄산에 의해 형성되는 고름은 염증이 동반되지 않는 한 허용된다고 주장하고 있었습니다. 이 점에서 과립에 의한 정상 또는 비정상 치유에 대한 리스터즈 접근법은 해당 기간의 평균적인 외과 의사와 같았습니다. 간단히 말해서, 그 건강한 치유는 염증이 있을 때 일어나지 않았습니다.^[310]

리스터는 부패한 상처가 병원의 질병의 원인이라는 논문의 마지막 부분에서 부패에 특별한 의미를 두었는데, 이는 외과계 사이에서 드문 믿음이 아니었습니다.^[312] 그는 자신이 치료를 제공한 두 개의 큰 병동이 글래스고에서 가장 건강하지 않은 곳이었고, 소독제를 적용한 이후 "상처와 농양은 더 이상 부패한 호기심으로 대기를 오염시키지 않는다"고 설명하여 병동의 성격을 완전히 바꿨습니다.^[312] 새로운 방부제 체제가 시작된 이후 단 한 건의 소아마비, 병원 괴저, 장독증도 발생하지 않았습니다.^[313] 하지만, 리스터는 어떻게 "순수한 호기심"이 열로 이어졌는지에 대해서는 설명하지 않았습니다.^[312]

수술시 방부처리 시스템의 예시

1867년 9월 21일, 리스터는 랜싯의 새로운 논문 "수술 중 방부제 치료 시스템의 삽화"를 다시 발표했는데,^[314] 이 논문은 그의 세 번째 항혈전 논문이었습니다.

이 논문에서 리스터는 그의 초기 주장을 요약하고 부패의 주체에 대한 중요한 새로운 관찰을 추가했습니다.^[312] 그는 "주어진 발효성 물질에서 분해되는 특성은 그 물질에서 발생하는 유기체의 특성에 의해 결정된다"^[312]고 말했습니다. 그는 음식의 발효 원인이 효모에 의한 것이고 부패의 원인이 비브리오일 가능성이 있다고 제안했습니다.^[312] 논문 말미에 그는 자신의 새로운 방부제 이론을 바탕으로 "제가 아는 한, 복합 골절 및 기타 심각한 타박상에 대한 정말로 신뢰할 수 있는 치료법이 수술 역사상 처음으로 확립되었다"고 말했습니다.

무균실험

1867년 10월, 리스터는 파스퇴르의 실험을 변형된 형태로 반복하기로 결정했지만, 이 실험은 원래 프랑스의 화학자 셰브룰에 의해 고안되었습니다. 이는 세균 이론을 지지하고 생명이 자연발생에서 비롯된다는 이론을 반증하기 위함이었습니다.^[315] 리스터는 자신의 소변을 따르는 유리 플라스크 4개를 구입했습니다. 그리고 나서 리스터는 소변을 제거하기 위해 목을 씻고 그 중 세 개를 수정했습니다. 그들의 목을 연장하고 예각으로 구부러진 좁은 관에 그들의 목을 끌어들였습니다.^[276] 네 번째는 목이 짧게 잘려 수직으로 남아있었지만, 지름이 다른 것들에 비해 작은 크기로 줄었습니다. 그런 다음 플라스크를 끓인 다음 열을 빼내면 공기가 플라스크 안으로 밀려들어와 응축된 증기를 대체할 수 있습니다. 그리고 나서 플라스크들은 방해받지 않고, 목 끝이 공중에 열린 같은 방에 남겨졌습니다.^[316] 4일 이내에 네 번째 플라스크에 식물성 곰팡이가 나타났고 다른 세 개의 플라스크는 투명하게 유지되었습니다.^[317] 리스터는 나중에 시연에 플라스크를 사용했습니다. 그의 옷장수 존 러드 리슨(John Rudd Leeson)은 리스터가 어떻게 세 명의 플라스크를 무릎을 꿇고 앉아 런던으로 데려갔는지 설명했습니다. 그들이 이동할 때, 그들이 여행에서 살아남도록 하기 위해 특별히 예약된 일등석 객실에서 말입니다.^[315]

안티셉시스 첫 접수

리스터는 말년에 매우 존경받았지만, 그의 초기 경력에서 감염 전파와 방부제 사용에 대한 그의 생각은 널리 비판을 받았습니다.^[318] 1867년 8월 24일, 리스터가 방부제에 관한 첫 논문을 발표한 지 한 달 만에, 란셋과 리스터의 네미시스의 편집자 제임스 G. 와클리는 파스퇴르가 리스터의 연구에 대한 공로를 인정하는 사설을 썼고, 의사들이 리스터의 주장을 조사하고 그들의 연구 결과를 저널에 보고하도록 초대했습니다.^[319]

심슨의 공격

1867년 9월 21일, 스코틀랜드의 산부인과 의사이자 에든버러 대학의 의학 및 조산학 교수이자 클로로포름의 발견자인 제임스 영 심슨(James Young Simpson)은 에든버러 데일리 리뷰(Edinburgh Daily Review)에 리스터(Lister)를 공격하는 사설을 실었는데, 이 사설은 인신공격을 알리는 일반적인 관행인 키루르기쿠스(Chirurgicus)라는 필명으로 쓰여졌습니다.^[320] 심슨의 공격 동기는 의료계에 바늘을 이용해 동맥류 출혈을 막는 지압술의 효능을 확신시키려 했기 때문인데, 이는 리스터즈의 결찰술과는 반대였습니다.^[319] 이 편집장은 많은 사람들 중 첫 번째 편지였고, 몇 달에 걸쳐 언론에서 진행된 tit for tat 주장을 시작했고, 결국 항혈전제 수용으로 이어졌습니다.^{[citation needed]}

심슨은 리스터의 마지막 기사가 오해의^[321] 소지가 있다며 프랑스 의사이자 약사인 쥘 르메르의 작품을 표절했다고 비난했습니다.^[319] 르메르는 1860년 《Saponinated call tar》^[323]에서 탄산을 콜타르의 성분으로 묘사한 바 있으며^[324], 1863년에 "De l'acide phénique, de son action surles végétaux, les animaux, les ferments, les venins, les virus, les miasmes et des applications à al'industrie, à al'hygiène, 1865년 제2판에서는 aux sciences anatomique et à la theraperialique "(카볼산, 식물, 동물, 발효물, 독, 바이러스, 미아즈마 및 산업, 위생, 해부학 및 치료에 대한 적용에 대한 작용)을 설명했습니다.^{[325][326][320]} 르메르는 세균 이론을 신봉하고 부패의 원인을 깨달았지만 상처에서 배제하는 과정을 개발하려는 시도는 없었습니다.^[322]

1867년 10월 5일, 리스터는 랜싯에 실린 "카본산의 사용에 관하여"라는 편지에서 심프슨에게 강력한 답변을 했고, 그는 르메르의 연구에 대해 들어본 적이 없다고 주장했습니다.^[j][328] 리스터는 계속해서 자신의 일을 변호하며 이렇게 말했습니다.

"제 입장에서는, 최근 글래스고를 방문한 영국과 양 대륙의 모든 신사들 중에서, 아무도 문제의 시스템이 완전히 새로운 것인지에 대해 조금도 의심을 표하지 않았다고 말할지도 모릅니다; (제가 결코 주장하지 않았던) 탄산의 외과적 사용이 아니라, 새로움을 말할지도 모릅니다. 그러나 외부 기관의 방해로부터 배상 절차를 보호하기 위한 목적으로 그 고용 방법."

리스터가 르메르의 책을 읽는 데 성공하기 2주 전이었습니다.^[329] 그는 마침내 에딘버러 대학의 도서관에서 한 권을 발견하기 전에 글래스고에서 한 권을 찾는데 실패했습니다.^[329] 10월 19일, 리스터는 랜싯에^[329] 후속 편지를 썼고, 자신이 카르볼산을 사용한 최초의 의사라고 주장하지 않았으며, 소독제로서의 강도 때문에 산을 선택했다고 말했습니다. 그는 또한 파리에서 공부했던 칼라일 의대생 필립 헤어의 지지 편지도 포함시켰습니다. 헤어는 그곳에서 리스터만큼 효과적인 치료법을 본 적이 없다고 말했습니다.^[330] 리스터의 반응은 심슨을 화나게 했고 2주 후인 1867년 11월 2일, 자신의 이름으로 랜싯에 "수술 중인 카르볼산과 그 화합물"이라는 쓴 글을 게재했습니다.^[331] 심슨은 Lemaire와 다른 사람들의 이전 산 사용에 대한 기존의 주장을 반복했는데, 그 중에는 절단을 세척하기 위해 산을 사용했지만 사용을 포기한 James Spence도 있었습니다.^[332] 그는 파리를 방문한 샘슨 갬지의 보고서를 인용하여 외과의사들이 산에 물을 100:1로 용액을 사용하고 있다고 보고한 반면 리스터는 40:1을 권장했습니다.^[330] 편지의 마지막 부분에서, 심슨은 리스터의 결찰 사용과 자신이 선호하는 압압 기술을 비교하면서 자신의 진정한 동기를 드러냈습니다. 그는 유방암 수술 중 고름 형성을 막기 위해 압력을 사용했던 애버딘 대학의 외과 교수 윌리엄 피리의 연구를 사용하여 글래스고와 에딘버러에서 사망자가 많았던 것에 비해 병원에서 빈혈로 인한 사망자는 없었다는 그의 주장을 설명했습니다.^[330] 심프슨은 일주일 후 랜싯에서 피리가 "화상 시 카볼산의 사용에 대하여"^[333]라는 작은 글에서 화상 부상에 사용할 것을 권고하고 다른 치료에도 효과가 있다고 믿으면서 극심하게 당황했습니다. 리스터는 11월^[334] 9일 짧은 노트로 독자들에게 "현재 공격이 정당성을 얼마나 인정하는지 스스로 판단하고, 그의 소독 기술에 대한 추가 기사를 발표하기로 약속하라"고 요청했습니다.^[330]

공기 중 미생물의 유효성에 의문을 제기한 최초의 실험주의 외과의사는 에딘버러의 외과의사이자 의학 교수인 존 휴즈 베넷이었습니다.^[335] 1868년 1월, 에딘버러 의학 저널의 강의에서 베넷은 대기 세균 이론이라는^[336] 글에서 생명의 자연 발생을 믿는 루앙 대학의 자연사 교수 펠릭스 아르키메 드 푸셰의 이론과 일치하는 대체 이론을 발전시켰습니다.^[337] 베넷은 미생물이 어떻게 분자의 작용에 의해 오래된 조직을 새로운 조직으로 변화시켰는지 설명하기 위해 자신의 분자 변성 이론을 설명했습니다.^[335] 베넷은 세포 대신 분자가 조직의 기본 구성 요소이며 미생물은 다양한 분자 조합에서 자발적으로 생성될 수 있다고 가르쳤습니다. 그가 보기에, 각 분자는 특정한 기능을 가지고 있었습니다. 즉, 어떤 분자는 조직에 파괴적인 반면, 다른 분자는 조직을 구성했습니다. 질병은 공기의 물리적 특성, 예를 들어 공기의 화학적 구성 또는 온도 변화에서 비롯되었습니다.^[335] 베넷은 파스퇴르가 포획한 세균이 유기체로 확인될 수 없다고 믿었습니다.^[338] 파스퇴르가 포착한 먼지의 성분은 광물에서도 발견되었으며 보풀, 옷이나 야채의 잔해 또는 씨앗의 조각이었습니다.^[338] 베넷은 특히 온도에 대해서는 의견이 엇갈렸습니다. 파스퇴르는 세균이 끓는점 이상의 30도로 가열되었을 때 그리고 또한 극심한 추위로 인해 사망했다고 말했습니다. 강의에서 그는 파스퇴르의 실험을 복제한 푸셰의 실험을 언급했고, 파스퇴르의 결론을 반박했습니다.^[338] 베넷은 파스퇴르가 세균을 분리하고 다시 나타나는 것을 막음으로써 그의 이론을 증명했다는 것을 깨닫지 못했습니다. 그의 실험에서 베넷은 세균이 자발적으로 발생한다는 것을 "증명"했기 때문에 세균이 없는 환경을 결코 만들 수 없다고 보고했습니다.^[339]

휴즈 베넷은 자신의 실험 장치를 제대로 소독하지 않았을 가능성이 높습니다.^[339] 1868년 11월 8일, 리스터는 베네트의 이론에 대한 반박으로서 세균의 기원에 대해 자세히 설명하는 독일 이론에 대한 강의를 하였습니다.

1869년 리즈에서 열린 영국협회 회의에서 리스터의 아이디어는 조롱을 당했고, 1873년 의학전문지 랜싯(The Lancet)은 그의 진보적인 아이디어에 대해 의료계 전체에 경고했습니다.^[341] 그러나, 리스터는 유니버시티 칼리지 병원의 컨설턴트 외과의사인 마커스 벡을 포함한 몇몇 지지자들을 가지고 있었는데, 그들은 리스터의 소독 기술을 연습했을 뿐만 아니라 그 당시의 주요 수술 교과서 중 하나인 다음 판에 그것을 포함시켰습니다.^[31][342]

리스터의 탄산 사용은 문제가 있음이 밝혀졌고, 그는 결국 그것을 더 나은 방법으로 거부했습니다. 스프레이는 눈과 호흡기를 자극했고, 흠뻑 젖은 붕대는 조직을 손상시키는 것으로 의심되어 그의 가르침과 방법이 항상 전적으로 채택되지는 않았습니다.^[343] 그의 아이디어가 초기 단계인 세균 이론에 기초했기 때문에 그들의 채택은 느렸습니다.^[344] 그의 방법에 대한 일반적인 비판은 그가 글로 자신을 적절하게 표현하는 것이 어렵다는 것을 발견했기 때문에 복잡하고, 체계적이지 않으며, 비현실적으로 보인다는 사실 때문에 더 악화되었습니다.^[345]

리스터는 1869년^[346] 10월 글래스고 대학교를 떠나 조지 남편 베어드 맥레오드가 뒤를 이었습니다.^[347] 그 후 리스터는 에든버러 대학의 외과 교수로 Syme의 후임으로 에든버러로 돌아와 항 패혈증과 무균증의 개선된 방법을 계속 개발했습니다. 그가 그곳에서 함께 일했던 사람들 중에는 그와 그의 일을 도왔던 사람들 중에 수석 약사이자 나중에 MD가 된 알렉산더 건이 있었습니다.^[348] 리스터의 명성은 그때까지 퍼졌고, 400명의 청중들은 종종 그의 강연을 듣기 위해 왔습니다. 질병의 세균 이론이 더욱 이해되면서, 애초에 상처에 세균이 들어가는 것을 막아 감염을 더 잘 피할 수 있다는 것을 깨달았습니다. 이는 무균 수술의 부상으로 이어졌습니다.

에든버러 1869년 ~ 1877년

리스터는 에든버러에 다닐 때 두 가지 주요 목표를 가지고 있었습니다. 첫 번째는 완벽한 그의 드레스 디자인이었고, 두 번째는 그 기술을 훨씬 더 광범위한 작업에 적용함으로써 방부제의 신뢰성을 향상시키는 것이었습니다. 그가 이를 위해 선정한 사례는 치유 중에 접합부가 기형이 된 골절의 재배선과 함께 뼈의 변형을 복구하는 것이었습니다.^[349]

1870년, 리스터는 "항균 치료 시스템이 외과 병원의 생존율에 미치는 영향에 대하여"를 출판했습니다.

리스터의 꼼꼼한 성격은 그가 에든버러로 직장을 옮기면서 더욱 분명해 졌고, 이는 의무실의 4, 5학년 사례집에 반영되어 있습니다.^[350]

1871년 1월 14일, 리스터는 영국 의학 저널에 거즈와 스프레이에 대한 그의 첫 번째 세부 사항을 발표했습니다.^[351]

1872년 그는 아이스쿨라피아 클럽의 회원으로 선출되었습니다.^[352]

스프레이

따라서 리스터는 카볼산 용액으로 분무 기구, 수술 절개 및 드레싱의 결과를 테스트했습니다. 리스터는 상처에 면봉으로 닦은 용액이 괴저 발생을 현저하게 감소시킨다는 것을 발견했습니다.^[317]

1877~1900년 런던

1877년 2월 10일, 스코틀랜드의 외과의사인 윌리엄 퍼거슨 경은 킹스 칼리지 병원의 체계적 수술 의장으로 사망했습니다.^[353] 2월 18일, 킹스 칼리지 대표의 잠정적인 접근에 대해 리스터는 자신이 그곳의 교수법을 근본적으로 개혁할 수 있다는 단서에 대해 기꺼이^[354] 의장직을 수락할 것이라고 말했습니다.^[354] 리스터 선교가 복음적이면서도 사도적인 것이라는 것은 의심의 여지가 없었고 이것이 런던으로 이주한 그의 진정한 목적이었습니다.^[355]

영국의 외과의사 존 우드는 원래 그 다음 순서였고 의장으로 선출되었습니다.^[356] 우드는 리스터가 의자를 얻는 것을 반대했습니다.^[356] 1877년 3월 8일, 리스터는 동료에게 보낸 사적인 편지에서 서로 다른 교육 방법을 대조하고, 페르구손에 대한 자신의 의견에 대해 "페르구손이 임상 석좌를 차지한 것은 분명 큰 순간이 아닐 것입니다."^[357]라고 불확실한 용어로 말했습니다. 다른 동료에게 보낸 논평에서 리스터는 그의 임명 목표가 "메트로폴리스에서 소독 시스템의 확산을 위한 철저한 작업"이었다고 말했습니다.^[357] 남아 있으라고 설득하기 위해 제자들이 연 추모식에서 리스터는 런던의 가르침을 비판했습니다. 그의 즉흥적인 연설은 런던과 에딘버러 신문에 확실히 실릴 수 있는 기자가 들었습니다.^[358] 이것은 몇 주 후에 존 우드에게 의장을 수여한 킹스 칼리지의 통치 위원회에 소식이 전해지면서 리스터의 지위를 위태롭게 했습니다.^[359]

그러나 협상은 5월에 재개되었고 그는 마침내 1877년 6월 18일에 새로 창설된 임상 수술 의장으로 선출되었습니다.^[30] 두 번째 임상 수술 의자는 리스터를 위해 특별히 만들어졌는데, 병원 측은 리스터가 선출되지 않았다면 초래될 부정적인 홍보를 우려했기 때문입니다.^[360]

리젠츠 파크로 이동

1877년 9월 11일, 조셉과 아기는^[361] 런던으로 이사를 갔고, 커플은 리젠트 공원(Regent's Park)의 12 파크 크레센트(Park Crescent)에 집을 찾았습니다.^[362] 리스터는 10월 첫째 날에 가르치기 시작했습니다.^[361] 병원은 모든 학생들이 리스터의 강의에 참석해야 한다고 의무화했습니다.^[361] 에딘버러에서 정기적으로 수업을 듣는 400명에 비해 참석자 수는 적었습니다.^[361] 리스터의 고용 조건은 충족되었지만, 그는 에든버러에서 익숙했던 60개의 침대 대신 24개의 침대만 제공받았습니다.^[363] 리스터는 병원의 새로운 직원의 핵심이 될 4명을 에딘버러에서 데려올 수 있어야 한다고 규정했습니다.^[364] 이 분들은 외과 보조 의사가 된 왓슨 샤인(Watson Cheyne), 해부학 예술가이자 수석 보조 의사인 존 스튜어트(John Stewart), 그리고 리스터의 드레서(상처를 입히는 외과 보조 의사)였던 W. H. 도비(W. H. Dobie), 제임스 알담(James Altham)이었습니다.^[364] 리스터의 첫 강의에서 그를^[363] 방해한 학생들과 직원들 모두 상당한 마찰이 있었습니다. 심지어 간호사들도 적대적이었습니다.^[364] 이것은^[365] 1877년 10월, 프소아스 종기로 치료를 받기 위해 에딘버러 왕립 의무실에서 여행 온 환자 리지 토마스가 올바른 서류 작업을 하지 않아 입원하지 않은 것을 명확하게 보여줍니다.^[366] 리스터는 그런 불굴의 간호사들의 동정심 부족이 존재할 수 있다는 것을 거의 믿을 수 없었습니다.^[367] 게다가, 그러한 정신 상태는 그의 환자들에게 정말 위험했습니다. 왜냐하면 그의 시스템은 소독 수술을 위한 준비를 수행하기 위해 충실한 직원들에게 의존했기 때문입니다.^[367]

소개주소

1877년 10월 1일, 리스터는 "발효의 본질"이라는 주제로 런던에서 첫 강연을 하는 관례적인 소개 연설을 열었습니다.^[368] 리스터는 우유의 발효 과정을 설명하면서 혈액의^[369] 발효에 의해 부패가 어떻게 일어나는지 설명했고, 그 과정에서 모든 발효가 미생물에 의한 것임을 증명하려고 했습니다. 그의 시범을 위해 그는 유리 뚜껑으로 느슨하게 덮인 우유가 들어 있는 일련의 시험관을 사용했습니다.^[355] 비록 공기가 시험관에 들어왔고 우유가 분해되지 않았지만, 공기가 발효에 책임이 있다는 것을 증명했습니다.^[355] 이 실험은 두 가지 결론을 내렸는데, 첫째는 끓이지 않은 우유가 발효되는 경향이 없고,^[370] 둘째는 리스터가 분리한 유기체인 Bacterium lactis가 젖산 발효의 원인이라는 것이었습니다.^[355]

주소가 잘못 수신되었습니다.^[363] 방어를 위해 존 스튜어트는 다음과 같이 설명했습니다: "우리가 적국에서의 캠페인으로 간주했던 것의 가장 훌륭하고 희망적인 시작입니다. 우리의 정신에 너무나 밝게 빛나는 빛에 대한 상상할 수 없는 무관심, 새로운 생각의 힘에 대한 괴물 같은 관성이 존재하는 것처럼 보였습니다."^[371]

골절된 슬개골의 배선

1877년 10월, 리스터는 생명을 위협하지 않는 것으로 여겨진 프란시스 스미스라는 환자에게 수술을 했습니다.^[372][373] 200명의 학생들 앞에서 골절된 슬개골에 대한 개방 수술은 두 조각을^[373] 연결하는 것과 관련이 있으며 건강한 무릎 관절을 개방한 첫 번째 사례일 가능성이 높습니다.^[374]

1881년 리스터는 런던 임상학회 회장으로 선출되었습니다.^[375]

1883년 10월, St Clair Thomson은 런던 의학회 회의에서 무릎 수술을 받은 리스터의 첫 번째 7명의 환자들을 모았습니다.^[374]

또한 금속 와이어로 무릎 캡을 수리하는 방법을 개발하여 유방 절제술의 기술을 향상시켰습니다. 그는 또한 고양이 내장 결찰술, 봉합술, 고무 드레인을 사용한 최초의 외과의사이자 대동맥 지혈술을 개발한 것으로 알려져 있습니다.^[376][8] 그는 또한 수술적 용도와 결합된 희석된 탄산 스프레이를 도입했지만, 1890년대 후반에 탄산 스프레이가 탄산 스프레이로 수행된 수술 결과에 유익한 변화를 제공하지 못하는 것을 보고 포기했습니다. 보고된 반응은 수술 중 탄산 스프레이에 노출된 그의 환자들 중 기침, 눈의 자극, 경미한 조직 손상 등 전체적으로 수술 결과에 영향을 미치지 않는 경미한 증상들뿐이었습니다.^[377]

해외접수(1870~1876)

1869년 코펜하겐 대학의 마티아스 색스토프는 그의 방법을 채택하기 위해 글래스고의 리스터를 방문했습니다.^[378] 1870년 7월 삭스토프는 리스터에게 보낸 편지에서 리스터의 기술이 효과적이라는 것을 인정했고, 다음과 같이 말했습니다.

제가 외과의사로 있는 프레데릭 병원은 아주 오래된 건물이고 수술실에는 150명의 환자가 있습니다. 이전에는 매년 가장 사소한 부상에서 발생하는 빈혈로 인한 사망 사례가 몇 건씩 있었습니다. 이제 작년에 귀국한 이후 단 한 건의 빈혈도 발생하지 않아 만족하고 있습니다. 그 결과는 분명 귀사의 제균 치료법을 도입한 덕분입니다.^[379]

독일.

독일에서 리스터의 방법은 1867년 라이프치히의 칼 티어슈에 의해 처음 사용되었습니다.^[380] 리스터의 접근법을 도입할 때부터 실천한 티어슈는 자신의 결과물을 발표한 적은 없지만 제자들에게 리스터의 방법을 가르쳤습니다.^[380] 그의 가정 외과 의사 헤르만 게오르크 조셉은 종기가 있는 16명의 환자를 대상으로 실험을 했고, 좋은 결과를 얻었습니다.^[378] 요셉은 다음 해 라이프치히에서 발표한 리스터법의 가치를 증명하는 논문을 썼습니다.^[381] 1870년 1월, 하인리히 아돌프 폰 바르델레벤(Heinrich Adolf von Bardelleben)은 베를린 의학 학회에 결과를 설명하는 논문을 발표했지만 결과에 대한 통계적 평가는 제공하지 않았습니다.^[381]

프랑스-프로이센 전쟁 당시 유럽 대륙에서 리스터교의 채택은 중단되었지만, 리스터교의 사상을 발전시킬 수 있는 가장 큰 기회가 되었습니다.^[378] 전쟁이 시작될 때, 리스터는 전장과 군 병원에서 사용될 수 있는 간단한 소독 기술을 설명하는 "현재 전쟁에서 부상당한 군인들에게 적용할 수 있는 소독 치료 방법"이라고 알려진 팜플렛을 썼습니다.^[382] 팸플릿은 즉시 독일어로 번역되었지만 결코 중요한 차이가 없었습니다.^[381]

지금까지 독일에서 리스터의 방부제에 대한 가장 중요한 옹호자는 할레 대학에서 가르쳤던 외과의사이자 절골 전문가인 ^[383]Richard von Volkmann이었습니다.^[384][385] 1870년 8월, 그는 프랑스-프로이센 전쟁 중에 외과 의사가 되었고 12개의 육군 병원과 1442개의 병상을 책임졌습니다.^[385] 1871년 겨울, 그가 자신의 병원으로 돌아왔을 때, 그는 병동 곳곳에서 많은 수의 감염병 환자들을 발견했습니다.^[385] 그는 그 경험에 대해 다음과 같이 썼습니다.

대규모 절단과 복잡한 골절 후 사망률은 해마다 증가했습니다. 1871년 여름, 내가 전쟁터에 없는 동안, 진료소는 많은 부상자들로 붐볐습니다. 1871년 겨울부터 1872년까지 8개월 동안 혈액중독과 장미병 피해자가 너무 많아 임시 휴원 신청을 고려했습니다. 영안실 없이 죽은 사람들은 병동 아래 지하실에 머물렀고

1872년, 볼크만은 그의 조수 막스 셰데를 보내 그의 새로운 기술을 배우기 위해 그의 클리닉에 있는 리스터를 방문했습니다.^[385] 1872년 가을 셰데가 돌아오자 볼크만은 리스터의 새로운 기술을 사용하기 시작했습니다.^[385] 1873년 2월 16일, 볼크만은 테오도르 빌로스에게 보낸 편지에서 다음과 같이 썼습니다.

작년 가을(1872년)부터 리스터의 방법을 실험하고 있습니다. 이미 오래된 '오염된' 집에서의 첫 번째 실험은 열과 고름 없이 상처가 치유되는 것을 보여줍니다.^[385]

1874년 4월, 볼크만은 "방부제 폐색 붕대와 상처의 치유 과정에 미치는 영향에 대하여"라는 제목의 강연을 발표하여 리스터의 영향을 자세히 설명했습니다.^[385] 리스터의 방부제가 어느 선진국보다 빠르게 독일에서 확립될 정도로 이 강의는 독일에서 유명해졌습니다. 독일 외과 학회에서 회원들은 리스터의 연구 결과에 매우 열광했고, 그들은 그가 독일을 방문하여 그의 연구 결과를 직접 볼 수 있도록 초대했습니다.^[386] 리스터는 대륙 투어의 초대를 수락하기로 결정했습니다.^[387]

1875년 봄, 리스터는 아그네스, 그의 시누이, 그리고 두 명의 조카들과 함께 에든버러를 떠났습니다.^[387] 이 그룹은 프랑스 칸에서 시작된 투어에서 몇 주를 보냈고 이탈리아의 여러 도시를 방문했으며 베네치아를 4일간 방문하는 것으로 마무리했습니다.^[387] 리스터가 독일에서 처음 방문한 곳은 누스바움이 운영하는 뮌헨의 '알제마이네스 크랑켄하우스'(종합병원).^[388] 리스터를 위해 뮌헨에서 70명의 손님이 참석한 축하 만찬이 열렸습니다.^[386] 그러나 리스터가 가장 영광스러운 대접을 받은 곳은 라이프치히였습니다. MC Karl Thierch를 필두로 3~4백 명의 손님이 참석한 가운데 연회가 열렸습니다.^[386] 리스터는 베를린을 방문하기 전에 할레에 있는 볼크만을 방문했습니다. 그곳에서 하인리히 아돌프 폰 바르델레벤(Heinrich Adolf von Bardleben)은 샤리테 병원에서 일했고 방부제를 가장 초기에 채택한 사람 중 한 명이었습니다.^[381]

만년

1892년 12월, 리스터는 파리의 소르본에서 파스퇴르의 70번째 생일을 기념하는 행사에 참석했습니다. 2,500명의 사람들을 수용하기 위해 만들어진 그 극장은 붐볐고 대학의 관리 직원, 국무 장관, 대사, 프랑스 대통령 사디 카르노와 프랑스 연구소의 대표들을 포함했습니다.^[390] 오전 10시 30분, 파스퇴르는 의식을 시작하며 들어갔습니다. 연설에 초대된 리스터는 일어섰을 때 큰 박수를 받았습니다. 그의 연설에서 그는 파스퇴르에게 자신과 수술이 가지고 있던 빚에 대해 말했습니다.^[390] 나중에 장 앙드레 릭센이 포착한 장면에서 파스퇴르는 앞으로 성큼성큼 걸어가서 리스터의 양 볼에 키스를 했습니다.^[390] 1896년 1월, 리스터는 파스퇴르 연구소에 있는 그의 무덤에 파스퇴르의 시신이 안치되었을 때 참석했습니다.^[390]

1893년, 이탈리아 라팔로에서 봄 휴가를 보낸 지 4일 만에, 아그네스 리스터는 급성 폐렴으로 사망했습니다.^[391] 여전히 킹스 칼리지 병원의 병동을 맡고 있는 동안, 리스터의 개인적인 실습은 실험적인 일에 대한 욕구와 함께 중단되었습니다. 사교 모임은 심각하게 축소되었습니다.^[392] 공부와 글쓰기는 그에게 매력을 잃었고 그는 종교적 우울증에 빠졌습니다.^[392] 1895년 7월 31일, 리스터는 킹스 칼리지 병원에서 은퇴했습니다.^[393] 리스터는 동료들이 느낀 애정과 존경심을 인정받아 열린 작은 발표회에서 스코틀랜드 예술가 존 헨리 로리머(John Henry Lorimer)가 그린 초상화를 선보였습니다.^[393]

뇌졸중을 겪었음에도 불구하고, 그는 여전히 때때로 대중의 주목을 받았습니다. 그는 몇 년 동안 빅토리아 여왕의 비범한 외과 의사로 일했고, 1900년 3월부터 여왕의 세르장 외과 의사로 ^[394]임명되어 주권자 왕실 의료 기관의 수석 외과 의사가 되었습니다. 이듬해 그녀가 사망한 후, 그는 그녀의 후계자인 에드워드 7세에 다시 임명되었습니다.^[395]

1902년 6월 24일, 오른쪽 아래 사분면에 뚜렷한 종괴가 있는 맹장염 10일의 병력으로 에드워드는 예정된 대관식 이틀 전 프레드릭 트레브스 경에 의해 수술을 받았습니다.^[396] 당시의 모든 내과 수술과 마찬가지로 국왕이 필요로 했던 충수절제술도 수술 후 감염에 의한 사망 위험이 여전히 매우 높아 외과의사들은 영국의 선도적인 수술 당국과 상의하지 않고는 감히 수술을 할 수 없었습니다.^[397] 리스터는 그들에게 (그들이 편지를 따랐던) 최신의 소독 수술 방법을 의무적으로 충고했고, 왕은 나중에 리스터에게 "당신과 당신의 일이 없었다면, 저는 오늘 여기에 앉아 있지 않았을 것이라는 것을 압니다."^[398]라고 말했습니다.

1903년, 리스터는 런던을 떠나 파크 하우스에 있는 해안 마을 월머에 살았습니다.^[35]

죽음.

리스터 경은 1912년 2월 10일 84세의 나이로 시골집에서 사망했습니다.^[399] 리스터의 장례식의 첫 부분은 1912년 2월 16일 오후 1시 30분에 웨스트민스터 사원에서 열린 대규모 공공 예배였습니다.^[400] 그의 시신은 그의 집에서 옮겨져 성 예배당으로 옮겨졌습니다. 독일 황제 빌헬름 2세를 대신하여 독일 대사 폴 볼프 메테르니히 백작이 신앙과 난초와 백합의 화환을 놓았습니다.^[400] 예배 시작 전, 프레데릭 브리지는 쇼팽과 베토벤의 트레 아에퀼리의 장례식 행진곡인 헨리 퍼셀의 음악을 연주했습니다.^[400] 시신은 높은 카타팔크에 안치되었고, 그곳에는 그의 공로훈장, 프로이센 푸를 르 메리트, 다네브로그 훈장 그랜드 크로스가 안치되었습니다.^[400] 그 후 존 윌리엄 스트럿, 아치볼드 프림로즈, 루퍼트 기네스, 아치볼드 게이키, 도날드 맥앨리스터, 왓슨 샤인, 고들리, 프랜시스 미첼 케어드^[400] 등 여러 명의 팔베어들이 카타팔케를 런던 햄스테드 묘지로 옮겨 ^[399]오후 4시에 도착했습니다.^[400] 그 후 리스터의 시신은 중앙 예배당의 남동쪽 구석에 있는 부지에 묻혔고, 그의 가족과 친구들이 참석했습니다. 전 세계의 학습된 사회들의 많은 헌사들이 그 날 타임즈에 실렸습니다.^[400] 같은 날 에딘버러의 세인트 자일스 대성당에서 추모식이 열렸습니다.^[400] 글래스고 대학교는 1912년 2월 15일 뷰트 홀에서 추모식을 열었습니다.^[400]

리스터의 대리석 메달은 다윈, 스톡스, 애덤스, 와트 등 4명의 저명한 과학자들과 나란히 있는 웨스트민스터 사원의 북횡단에 놓여졌습니다.^[399]

리스터 메모리얼 펀드

그가 사망한 후, 리스터 경 기념 기금은 공공의 이익을 위해 기금을 마련하기 위해 왕립 협회에 의해 설립되었습니다.^[401] 외과 의사에게 수여할 수 있는 최고 권위의 상으로 꼽히는 리스터 메달의 창립으로 이어졌습니다.

상과 영예

1883년 12월 26일, 빅토리아 여왕은 미들섹스 주에 있는 세인트 메리본 교구에 있는 파크 크레센트의 남작 리스터를 만들었습니다.^[402]

1885년, 그는 프로이센 최고 훈장인 푸를 메리트 훈장을 받았습니다.^[403] 그 명령은 30명의 살아있는 독일인들과 그만큼 많은 외국인들로 제한되었습니다.^[403]

1897년 2월 8일, 황후가 그를 도싯 주에 있는 라임 레지스의 리스터 남작으로 추대했을 때, 그는 더욱 영광을 누리게 되었습니다.^[404][405]

1902년 6월 26일(에드워드 7세 즉위식의 원래 날)에 출판된 1902년 대관식 명예 목록에서,^[406] 리스터 경은 개인 고문이자 새로운 훈장의 원래 멤버 중 한 명으로 임명되었습니다. 그는 1902년 8월 8일 왕으로부터 훈장을 받았습니다.^[407][408] 1902년 8월 11일 버킹엄 궁에서 추밀원으로 취임했습니다.^[409]

1902년 12월 덴마크 국왕은 리스터에게 기사단 기사단장을 수여했는데,^[410] 이 기사단장은 훗날 그의 명예보다 더 큰 기쁨을 준 기사단장이었습니다.^[410]

메달

일생 동안, 리스터는 그의 업적으로 많은 메달을 받았습니다.

1890년 5월, 리스터는 에든버러 시노드 홀에서 열린 짧은 연설이나 강연을 포함한 에든버러 대학의 카메론 치료학 상을 수상했습니다.^[403][411]

학회

리스터는 1880년에서 1888년 사이에 영국 왕립 외과 대학의 회원이었습니다.

1877년, 리스터는 독일 자연주의자 협회의 코테니우스 메달을 수상했습니다.^[412] 1886년, 그는 그 대학의 부총장으로 선출되었지만, 그는 그의 남은 시간을 더 많은 연구에 쏟기를 원했기 때문에 총장직 지명을 거절했습니다.^[413] 1887년, 리스터는 브래드쇼 강의에서 "수술에서의 소독 치료의 현재 위치에 대하여"라는 제목의 강의를 발표했습니다.^[30] 1897년, 리스터는 그들의 최고 영예인 대학 금상을 수상했습니다.^[30]

리스터는 1860년 왕립학회에 선출되었습니다.^[30] 그는 1881년과 1883년 사이에 왕립학회 평의회의 수탁자로 활동했습니다.^[30] 10년 후인 1893년 11월, 리스터는 스코틀랜드의 지질학자 아치볼드 게이키 경의 뒤를 이어 학회의 외무 장관으로 2년간 선출되었습니다.^[414] 1895년, 그는 켈빈 경의 뒤를 이어 왕립학회^[415] 회장으로 선출되었습니다. 그는 1900년까지 그 자리를 지켰습니다.^[30]

1893년 3월, 리스터는 파스퇴르, 펠릭스 기용, 찰스 부샤르로부터 자신이 과학 아카데미의 준회원으로 선출되었다는 전보를 받았습니다.^[416]

기념물과 유산

1903년, 영국 예방의학 연구소는 리스터를 기리기 위해 리스터 예방의학 연구소로 이름이 바뀌었습니다.^[417] 이 건물은 인접한 다른 건물과 함께 1985년에 문을 연 첼시의 리스터 병원을 형성하고 있습니다. 세포병리학, 미생물학, 병리학과가 있는 글래스고 왕립 의무실의 건물은 리스터가 병원에서 그의 업적을 인정한 것을 기념하여 이름 지어졌습니다.^[418] 하트퍼드셔의 스티븐리지에 있는 리스터 병원은 그의 이름을 따서 지어졌습니다.^[7]

리스터의 이름은 런던 위생 열대 의학^[419] 학교의 프리즈에 등장하는 23명 중 한 명입니다. 비록 프리즈에 포함될 이름을 선택한 위원회는 왜 특정한 이름이 선택되고 다른 이름들은 선택되지 않았는지에 대한 문서를 제공하지 않았습니다.^[420]

리스터는 영국에서 유일하게 런던에 공공 기념물을 세우는 영예를 안은 두 명의 외과의사 중 한 명입니다. 1924년 토마스 브록이 청동으로 만든 리스터상은 포틀랜드 플레이스의 북쪽 끝에 서 있습니다.^[421] 1924년 조지 헨리 폴린이 조각한 글래스고 켈빈그로브 공원의 화강암 기단 위에 세워진 리스터 동상이 있습니다. 그것은 Kelvin 경의 동상 옆에 있습니다.^[422]

1901-1904년의 디스커버리 익스페디션은 Royal Society Range, Antarctica, Mount Lister를 가장 높은 지점으로 선정했습니다.^[423]

1879년, 리스테린 방부제(수술용 방부제로 개발되었으나 요즘은 구강청결제로 잘 알려져 있음)는 미국인 발명가 조셉 로렌스에 의해 리스터를 기리기 위해 이름 지어졌습니다.^[424]

그를 기리기 위해 명명된 미생물에는 식품 매개 병원체인 리스테리아 모노키토게네스로 대표되는 J. H. H. Pirie에 의해 명명된 병원성 박테리아 속 리스테리아와 1906년 Eduard Adolf Wilhelm Jahn에 의해 처음 기술된 점액 곰팡이 속 리스테렐라가 포함됩니다.^[425]

리스터는 할리웰 홉스에 의해 1936년 아카데미 상을 수상한 영화 루이스 파스퇴르의 이야기에서 묘사됩니다. 영화에서 리스터는 대부분 적대적인 의료계에서 사면초가가 된 미생물학자의 가장 유명한 지지자 중 한 명이며, 그를 기리는 기념식의 주요 연설자입니다.

1965년 9월 글래스고 왕립 그린리스 의무실에서 소독 수술을 받은 100주년을 기념하기 위해 두 장의 우표가 발행되었는데, 이 우표는 기록된 최초의 사례입니다.^[426]

갤러리

• 
  글래스고 왕립 의무실 리스터 빌딩
• 
  글래스고 왕립 의과대학 리스터룸
• 
  리스터 프리즈, 로마의 옴베르토 1 병원. 고막 조각들은 리스터가 작동하는 것을 보여줍니다.
• 
  케펠 거리에 있는 런던 위생 및 열대 의학 학교에 있는 리스터의 이름.

• 
  해안가, 거래, 리스터에게 파란색 명패를 전달합니다.
• 
  웨스트민스터 사원에서 장례식을 치르기 전 리스터의 말.
• 
  1924년 토마스 브록 경이 청동으로 만든 포틀랜드의 Lord Lister Memorial Place.
• 
  비엔나 폴리클리닉 정면에 있는 조셉 리스터 기념 명패
• 
  런던 리젠츠 파크 12 파크 크레센트의 명패
• 
  런던 웰컴 인스티튜트의 사진조각패

서지학

서류

• Lister BJ (1878). On the lactic fermentation and its bearings on pathology. London: J.E. Adlard. OCLC 30715167.

참고 항목

• 플레밍 이전의 페니실륨 곰팡이의 항균 효과 발견
• 조지프 샘슨 갬지
• 리스터의 이름을 딴 구강청결제 리스터린
• 헥터 찰스 캐머런
• 왓슨 샤인
• 보건의료박물관
• 영국 왕립학회의 회장 목록

메모들

참고문헌

인용

서지학

외부 링크

• 프로젝트 구텐베르크의 조셉 리스터의 작품
• 프로젝트 구텐베르크의 리스터 경의 작품
• Internet Archive(인터넷 보관)의 조셉 리스터(Joseph Lister) 또는 그에 관한 작업
• LibriVox(공공 도메인 오디오북)의 조셉 리스터 작품
• 리스터 연구소
• 런던 국립 초상화 갤러리의 리스터 초상화 컬렉션
• 시카고 국제 외과 과학 박물관에 있는 루이스 린크의 조지프 리스터 경의 동상

학무실
앞에 제임스 A. 로리	레지우스 글래스고 외과 교수 1860–1869	성공자 조지 남편 베어드 맥리드
앞에 제임스 심	에든버러 레지우스 외과 교수 1869–1877	성공자 토머스 애넌데일
새 제목	킹스칼리지 임상외과 교수 1877–1893	성공자 윌리엄 왓슨 샤인
전문학회 및 학술학회
앞에 윌리엄 톰슨	제37대 왕립학회 회장 1895–1900	성공자 윌리엄 허긴스