수두

Chickenpox
수두
기타 이름수두류
Varicela Aranzales.jpg
수두의 특징적인 물집을 가진 소년
전문전염병
증상작고 가려운 물집, 두통, 식욕부진, 피로, 발열[1]
통상적인 개시노출 후 10[2]~21일 후
지속5~10일[1]
원인들수두대상포진바이러스[3]
예방수두 백신[4]
칼라민 로션, 파라세타몰(아세트아미노펜), 아시클로버[5]
사망.연간 6,400 (대상포진 [6]포함)

수두라고도 알려진 수두는 수두 대상 바이러스[3]초기 감염에 의해 발생하는 전염성이 매우 높은 질병이다.이 질병은 특징적인 피부 발진을 일으켜 작고 가려운 물집을 형성하고, 결국 물집이 [1]잡힌다.그것은 보통 가슴, 등,[1] 얼굴에서 시작된다.그리고 나서 그것은 [1]몸의 다른 부분으로 퍼진다.발진과 발열, 피로, 두통같은 다른 증상들은 보통 5일에서 7일 [1]동안 지속된다.합병증에는 폐렴, 뇌의 염증, 세균성 피부 [7]감염 등이 포함될 수 있습니다.그 병은 보통 [8]어린이보다 어른에게서 더 심각하다.

수두는 감염된 [5]사람의 기침과 재채기를 통해 한 사람에서 다른 사람으로 쉽게 전파되는 공기성 질환이다.잠복기는 10~21일이며, 그 후 특징적인 발진이 나타난다.[2]발진이 나타나기 1~2일 전부터 모든 [5]병변이 완치될 때까지 퍼질 수 있다.또한 [5]물집과의 접촉을 통해 퍼질 수도 있습니다.대상포진이 있는 사람들은 [5]수포와의 접촉을 통해 면역이 되지 않은 사람들에게 수두를 퍼뜨릴 수 있다.이 질환은 일반적으로 나타나는 [9]증상에 따라 진단할 수 있지만, 특이한 경우에는 물집액이나 [8]딱지의 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사를 통해 확인될 수 있습니다.사람이 면역이 되는지 여부를 [8]판단하기 위해 항체 검사를 할 수 있다.사람들은 보통 수두에 [5]한 번만 걸린다.비록 바이러스에 의한 재감염이 발생하지만, 이러한 재감염은 보통 어떠한 [10]증상도 일으키지 않는다.

1995년 도입된 이후 수두백신은 발병 [4]건수와 합병증을 감소시켰다.그것은 약 70-90%의 사람들을 질병으로부터 보호하고 심각한 [8]질병에 더 큰 혜택을 준다.많은 [11]나라에서 어린이들에 대한 정기적인 예방 접종이 권장된다.노출 후 3일 이내에 예방접종을 하면 어린이의 [12]결과를 개선할 수 있습니다.감염된 사람들의 치료에는 가려움을 돕는 칼라민 로션, 긁힘으로 인한 손상을 줄이기 위해 손톱을 짧게 유지하는 것, 그리고 열을 [5]돕기 위해 파라세타몰을 사용하는 것이 포함될 수 있습니다.합병증의 위험이 높은 사람에게는 아시클로빌과 같은 항바이러스제를 복용하는 것이 좋습니다.[5]

수두는 세계 [8]모든 지역에서 발생한다.2013년 [13]수두와 대상포진은 전 세계적으로 1억 4천만 건이 발생했다.정기적인 예방접종 전에는 매년 발생하는 환자 수가 [8]출생자 수와 비슷했다.예방접종 이후 미국 내 감염자 수는 [8]거의 90% 감소했다.2015년 수두 사망자는 [6][14]전 세계적으로 6,400명으로 1990년의 8,900명에서 감소했다.사망은 [8]약 60,000건당 1건꼴로 발생한다.수두는 19세기 [8]후반까지 천연두와 분리되지 않았다.1888년에 대상포진에 대한 연관성이 확인되었다.[8]수두라는 용어[15]문서화된 첫 사용은 1658년에 있었다.병명의 "치킨"에 대한 다양한 설명이 제시되고 있는데,[15] 그 중 하나는 병의 상대적 경도이다.

징후 및 증상

단일 물집이며, 발진 초기 단계에서 흔히 볼 수 있습니다.

청소년과 성인의 초기 증상은 메스꺼움, 식욕부진, 근육통, 두통입니다.[16]이것은 질병의 존재를 알리는 특징적인 발진이나 구강 궤양, 불쾌감, 그리고 낮은 수준의 열이 뒤따른다.발진(발진) 전에 흔히 있는 질환(꽃)의 구강 증상이 나타날 수 있다.아이들에게서 질병은 보통 전치성 증상이 나타나지 않으며, 첫 번째 증상은 발진이나 구강 내 반점입니다.발진은 얼굴, 두피, 몸통, 팔, 다리의 작은 붉은 점으로 시작되며, 10-12시간 이상 진행되어 작은 혹, 물집, 농포로 이어 탯줄[17][18]딱지가 형성됩니다.

물집 단계에서는 대개 심한 가려움증이 나타난다.손바닥, 발바닥, 생식기 부위에도 물집이 생길 수 있다.일반적으로, 질병의 가시적인 증거는 구강과 편도선 부위에 통증이나 가려움증 또는 둘 다일 수 있는 작은 궤양의 형태로 나타난다; 이 꽃(내부 발진)은 외화(외부 발진)보다 1일에서 3일 정도 앞서거나 동시에 발생할 수 있다.수두의 이러한 증상은 전염병에 노출된 후 10일에서 21일 후에 나타난다.성인은 발진이 더 널리 퍼지고 열이 더 오래 날 수 있으며, 수두 [17]폐렴과 같은 합병증을 겪을 가능성이 더 높다.

살아있는 바이러스를 포함한 묽은 콧물은 보통 외발진(외발진)과 관화(구강궤양)보다 1~2일 앞서기 때문에 감염자는 실제로 질병을 인지하기 1~2일 전에 전염된다.전염성은 모든 수포성 병변이 건조한 지각이 될 때까지 지속되는데, 이것은 보통 살아있는 바이러스의 콧물 배출이 [19]멈추는 4일 또는 5일을 수반한다.그 상태는 보통 1~[20]2주 안에 저절로 해결된다.그러나 발진은 한 [medical citation needed][21]달까지 지속될 수 있다.

수두는 보통 여자나 어린이보다 성인 남성에게 더 심하지만, 거의 치명적이지 않다.면역력이 없는 임산부와 면역력이 억제된 사람들은 심각한 합병증에 걸릴 위험이 가장 높다.전년도 수두와 관련된 동맥 허혈성 뇌졸중(AIS)은 소아 [22]AIS의 거의 1/3을 차지한다.수두의 가장 흔한 후발 합병증은 대상포진(대상포진)으로, 수두 감염 [21]수두 대상 바이러스의 재활성화에 의해 발생한다.

임신 및 신생아

임신 중 1차 VZV 감염과 관련된 태아의 위험은 첫 6개월에 더 크다.임신 3기에는 산모가 심각한 [23]증상을 보일 가능성이 더 높다.임산부의 경우 면역 또는 이전 감염의 결과로 생성된 항체태반을 통해 [24]태아에게 전달됩니다.임산부의 수두 감염은 태반과 태아의 감염을 통해 확산될 수 있다.만약 임신 첫 28주 동안 감염이 일어난다면, 이것은 태아 수두 [25]증후군으로 이어질 수 있습니다.태아에게 미치는 영향은 발가락과 손가락이 발달하지 않은 것에서부터 심각한 항문 및 방광 [21]기형에 이르기까지 심각할 수 있다.생각할 수 있는 문제는 다음과 같습니다.

임신 후반이나 출생 직후 감염을 "신생아 수두"[28]라고 한다.모성 감염은 조산과 관련이 있다.출산 전 7일과 출산 후 최대 8일 동안 감염에 노출되면 아기가 질병에 걸릴 위험이 가장 커진다.아기는 또한 감염된 형제나 다른 접촉을 통해 바이러스에 노출될 수 있지만, 만약 엄마가 면역이 된다면 이것은 덜 걱정된다.증상이 나타나는 신생아는 폐렴과 다른 심각한 [29]합병증에 걸릴 위험이 높다.

병태생리학

건강한 어린이에서 VZV에 노출되면 숙주 면역글로불린G(IgG), 면역글로불린M(IgM) 및 면역글로불린A(IgA) 항체의 생산이 개시됩니다. IgG 항체는 평생 지속되며 면역력을 부여합니다.세포 매개 면역 반응 또한 1차 수두 감염의 범위와 기간을 제한하는데 중요하다.1차 감염 후 VZV는 점막표피 병변에서 국소 감각 신경으로 확산된다는 가설이 있다.그리고 나서 VZV는 감각 신경의 등쪽 신경절 세포에 잠복해 있다.VZV의 재활성화는 대상포진( 대상포진), 헤르페스 후 신경통,[30] 때로는 램지 헌트 증후군 [31]II의 임상적 구별 증후군을 초래한다.수두 대상포진은 어린 시절이나 수년 간의 [32]잠복기 이후에 뇌졸중을 일으키며 목과 머리의 동맥에 영향을 미칠 수 있습니다.

대상포진

수두 감염 후, 그 바이러스는 약 50년 동안 신체의 신경 조직에 잠복해 있다.그러나 이것이 나중에 VZV를 계약할 수 없다는 것을 의미하지는 않습니다.면역 체계는 보통 바이러스를 접근시키지 않지만, 대상포진이라고 불리는 다른 형태의 바이러스 [33]감염을 일으키면서 1세에서 60세 사이의 나이에도 여전히 나타날 수 있습니다.인간의 면역체계의 효능은 나이가 들수록 감소하기 때문에, 미국면역자문위원회(ACIP)는 50세 이상의 모든 성인은 대상포진 [34]백신을 맞을 것을 제안한다.

대상포진은 어린 시절 수두에 감염된 성인 다섯 명 중 한 명, 특히 암, HIV 또는 다른 질환으로 면역이 억제된 사람들에게 영향을 미친다.스트레스는 대상포진을 일으킬 수도 있지만 과학자들은 여전히 그 [35]연관성을 연구하고 있다.수두에 걸렸지만 대상포진은 아닌 60세 이상의 성인은 가장 발병률이 높은 [36]연령층이다.

진단.

수두

수두의 진단은 주로 징후와 증상에 기초하며 전형적인 초기 증상 뒤에 특징적인 발진이 뒤따른다.진단 확인은 발진의 소포 내 액체를 검사하거나 급성 면역 [37]반응의 증거를 위해 혈액 검사를 통해 이루어집니다.

수포액은 Tzanck 도말 또는 직접 형광 항체 검사를 통해 검사할 수 있습니다.유체는 또한 "배양"될 수 있으며, 이를 통해 유체 샘플에서 바이러스를 배양하려고 시도합니다.혈액 검사는 급성 감염(IgM) 또는 이전 감염 및 후속 면역(IgG)[38]에 대한 반응을 확인하는 데 사용될 수 있습니다.

태아 수두 감염의 태아 진단은 1차 모성 감염 후 5주 지연이 권장되지만 초음파를 사용하여 수행할 수 있습니다.산모의 양수 PCR(DNA) 검사도 할 수 있지만, 양수 천자 시술에 의한 자발적 낙태 위험은 아기의 태아 수두 [29]증후군 발병 위험보다 높다.

예방

위생 대책

수두의 확산은 감염된 개인을 격리시킴으로써 예방할 수 있다.전염은 발진이 발생하기 3일 전부터 [39]발진이 시작된 후 4일까지 지속되는 기간 동안 호흡기 방울에 노출되거나 병변과 직접 접촉함으로써 이루어진다.수두 바이러스는 소독제, 특히 염소 표백제(즉, 차아염소산나트륨)에 취약하다.모든 봉투형 바이러스와 마찬가지로 건조, 열, [21]세제에 민감하다.

백신

수두는 [2]예방접종으로 예방할 수 있다.부작용은 보통 약간의 통증이나 주사 [2]부위의 붓기와 같이 경미하다.

1970년대 [40]다카하시 미치아키와 그의 동료들에 의해 생감쇠형 수두 백신인 오카주가 개발됐다.1981년 Merck & Co.미국에서 수두 바이러스의 "Oka" 변종을 허가했고, Merck의 Maurice Hilleman 팀은 같은 [41][42][43]해에 수두 백신을 발명했다.

수두 백신은 많은 [11]나라에서 추천되고 있다.일부 국가는 초등학교 입학 전에 수두 예방접종이나 면제를 요구한다.초기 예방접종 [44]후 5년 후에 두 번째 접종이 권장된다.예방접종을 받은 사람은 [45]감염되면 수두의 가벼운 증상에 걸리기 쉽다.가족과의 접촉 후 3일 이내에 예방접종을 하면 어린이의 [12]감염률과 중증도를 줄일 수 있다.성인기에 수두에 노출되는 것은 (예를 들어, 감염된 어린이와의 접촉을 통해) 대상포진에 대한 면역력을 높일 수 있다.그래서 대부분의 아이들이 수두 예방접종을 받으면 성인들은 이 자연적인 증대를 잃기 때문에 면역력이 떨어지고 더 많은 대상포진이 [46]발생할 것이라고 생각했습니다.한편, 현재 관찰된 바에 따르면 수두 어린이에 대한 노출은 면역 유지에 중요한 요소가 아니다.수두 대상 바이러스의 여러 가지 비의학적 재활성화는 자발적으로 발생할 수 있으며 임상적 질병을 유발하지 않음에도 불구하고 [47]대상자에 대한 면역에 내인성 증대를 제공할 수 있다.

그것은 [48]미국에서 일상적인 예방접종 일정의 일부이다.일부 유럽 국가들은 어린이 [49]보편적 예방접종의 일부로 그것을 포함하지만,[11] 모든 국가가 백신을 제공하는 것은 아니다.2014년 현재 영국에서는 수두에 특히 취약한 사람들에게만 백신이 권장된다.이는 바이러스를 유통시켜 인체가 덜 해로운 어린 나이에 바이러스에 노출되도록 하고,[50] 수두에 걸린 사람들의 대상포진 발생을 감소시키기 위한 것이다.예방접종을 받지 않았거나 면역에 문제가 있는 경우 임상의는 효소 면역측정법을 주문할 수 있다.면역측정법은 사람에게 면역력을 주는 바이러스에 대한 항체의 수치를 측정한다.항체 수치가 낮거나(낮은 역가) 의심스러운 경우 재면역을 수행할 [51]수 있습니다.

치료

치료는 주로 증상을 완화시키는 것으로 이루어진다.예방책으로, 사람들은 보통 전염병이 다른 사람들에게 전염되는 것을 피하기 위해 집에 있어야 한다.손톱을 짧게 자르거나 장갑을 끼면 긁힘을 방지하고 2차 [52]감염 위험을 최소화할 수 있습니다.

칼라민 로션(산화아연을 포함한 국소 장벽 제제 및 가장 일반적으로 사용되는 중재법 중 하나)의 국소 도포 효과를 평가하는 공식적인 임상 연구는 없었지만, 우수한 안전 [53]프로필을 가지고 있다.따뜻한 물로 피부를 매일 청소하고 위생 상태를 잘 유지하면 2차 세균 [54]감염을 예방할 수 있습니다. 긁으면 2차 [55]감염의 위험이 높아질 수 있습니다.

열을 낮추기 위해 아스피린이 아닌 파라세타몰을 사용할 수 있다.수두를 가진 사람이 아스피린을 복용하는 것은 간과 뇌에 심각한, 때로는 치명적인 질병인 레이 증후군을 일으킬 수 있다.바이러스에 상당히 노출된 심각한 합병증이 발병할 위험이 있는 사람들은 질병을 [56][57]막기 위해 수두 대상 바이러스에 대한 높은 항체를 함유한 제제인 근육 내 수두 대상 면역 글로불린(VZIG)을 투여받을 수 있다.

항바이러스제가 [58][59]사용되기도 한다.

아이들.

발진이 발생한 지 24시간 이내에 입으로 아세클로버를 투여하면 증상은 하루 정도 줄지만 합병증 발생률에는 영향을 [60][61]미치지 않는다.따라서 현재 정상적인 면역 기능을 가진 사람에게는 애시클로버를 사용하지 않는 것이 좋습니다.12세 미만과 1개월 미만의 어린이는 합병증이 [62]발병할 위험이 있는 다른 의학적 질환이 없는 한 항바이러스제를 투여할 수 없다.

소아 수두 치료는 면역체계가 바이러스를 다루는 동안 증상을 목표로 한다.12세 미만의 어린이에게는 손톱을 자르고 깨끗하게 유지하는 것이 어른보다 물집을 더 [63]깊게 긁을 가능성이 높기 때문에 치료의 중요한 부분이다.

아스피린은 레이 [64]증후군과 관련이 있기 때문에 16세 미만의 어린이에게 매우 금기시된다.

어른들

그렇지 않으면 건강한 성인의 감염은 [65]더 심각한 경향이 있다.발진 [62]발생 후 24-48시간 이내에 항바이러스제(예: 아시클로빌 또는 발라시클로빌)를 사용하는 것이 일반적으로 권장된다.성인의 수두 증상을 완화시키는 치료법은 기본적으로 어린이에게 사용되는 치료법과 동일합니다.성인은 병의 심각성과 합병증의 발생 가능성을 줄이는데 효과적이기 때문에 항바이러스제를 더 자주 처방받는다.성인들은 탈수를 줄이고 두통을 완화하기 위해 수분 섭취를 늘려야 한다.파라세타몰(아세트아미노펜)과 같은 진통제는 가려움증이나 발열이나 통증과 같은 다른 증상들을 완화시키는데 효과적이기 때문에 권장된다.항히스타민제는 가려움증을 완화시켜주고 진정제 역할도 하기 때문에 가려움증이 수면을 방해하는 경우에 사용될 수 있다.어린이와 마찬가지로, 항바이러스제는 합병증이 생기기 쉬운 성인들에게 더 유용한 것으로 여겨진다.여기에는 임산부나 면역력이 [66]약한 사람들이 포함된다.

예후

수두 대상 바이러스에 의한 눈에 보이는 물집의 지속 기간은 보통 4일에서 7일 정도이며, 새로운 물집의 출현은 5일 이후부터 가라앉기 시작한다.수두 감염은 어린 아이들에게서 더 가볍고, 중탄산나트륨 목욕이나 항히스타민제를 사용한 증상 치료는 가려움을 완화시킬 수 있습니다.

성인의 경우 발병률이 훨씬 낮지만 질병이 더 [67]심각하다.성인의 감염은 폐렴(직접 바이러스성 폐렴 또는 2차 세균성 폐렴),[68] 기관지염(바이러스성 기관지염 또는 2차 세균성 기관지염),[68][70] [69]간염 및 뇌염으로 인한 질병률과 사망률이 높다.특히 수두를 가진 임산부의 최대 10%가 폐렴에 걸리며, 그 심각도는 임신 후반기에 발병하면서 증가한다.잉글랜드와 웨일즈에서는 수두로 인한 사망의 75%가 [29]성인입니다.뇌의 염증인 뇌염은 대상포진 [71]위험이 더 높지만 면역력이 약한 사람에게서 발생할 수 있다.괴사성 근막염 또한 드문 [72]합병증이다.

수두는 면역력이 떨어진 사람들에게 치명적일 수 있다.HIV의 유행과 면역 억제 [73]요법의 사용 증가로 인해 이 고위험군에 속하는 사람들의 수가 증가했다.수두증은 약물이나 [74]HIV로 인해 약해진 면역체계를 가진 환자들이 있을 때 특히 문제가 된다.

피부병변의 2차 세균감염은 건강어린이에게 가장 흔한 합병증이다.파종성 1차 수두 감염은 일반적으로 면역력 저하에서 볼 수 있으며 높은 이환율을 가질 수 있다.수두성 폐렴의 90%는 성인 인구에서 발생한다.파종 수두의 더 드문 합병증으로는 심근염,[75] 간염, 사구체신염 등이 있다.

출혈성 합병증은 건강한 어린이와 어른들이 영향을 받았음에도 불구하고 면역이 약해지거나 면역이 억제된 집단에서 더 흔하다.발열성 자반증, 자반증이 있는 악성 수두, 감염 후 자반증, 자반증아나필락토이드 자반증 5가지 주요 임상 증후군이 설명되었습니다.이러한 증후군은 다양한 과정을 가지며, 열성 자반증은 증후군 중 가장 양성이고 복잡하지 않은 결과를 낳는다.반면 자반성 악성 수두는 사망률이 70% 이상인 심각한 임상 질환이다.이 출혈성 수두 증후군의 원인은 [75]알려지지 않았다.

역학

원발성 수두증은 전 세계 모든 국가에서 발생한다.2015년 수두 사망자는 [6]전 세계적으로 6,400명으로 1990년의 8,900명에서 감소했다.2013년에는 [14]7,000명이 사망했다.수두증은 전염성이 매우 높아 근접 접촉 [76]시 감염률이 90%에 이른다.

온대 국가에서 수두는 주로 어린이들의 질병이며, 대부분의 경우 겨울과 봄에 발생하며, 대부분 학교와의 접촉으로 인해 발생한다.그러한 나라에서는, [77]15세까지의 어린이에게 발병하는 전형적인 질병 중 하나입니다.대부분의 사람들은 성인이 되기 전에 감염되고, 젊은 성인의 10%는 여전히 감염되기 쉽습니다.

온대 국가인 미국에서는 질병통제예방센터(CDC)가 주 보건부에 수두 감염 보고를 요구하지 않으며,[78] 2013년 현재 31개 주만이 이 정보를 자발적으로 제공했다.소셜 미디어 질병 감시 도구인 Sickweather가 실시한 2013년 연구는 소셜 미디어 시스템Facebook과 Twitter의 수두 감염에 대한 일화 보고서를 사용하여 1인당 감염이 가장 많은 주를 측정하고 순위를 매겨, 메릴랜드, 테네시 및 일리노이주를 상위 [79]3위에 포함시켰습니다.

열대지방에서 수두는 종종 노인에게서 발생하며 더 심각한 [80]질병을 일으킬 수 있다.성인의 경우 [81]소아보다 똥자국이 더 진하고 흉터가 더 두드러집니다.

사회와 문화

어원학

수두라는 용어가 어떻게 유래했는지는 분명하지 않지만 비교적 가벼운 [15]질병일 수도 있다.그것은 병아리콩과 [15][82][83]소낭의 유사성에 근거해 병아리콩에서 유래하거나 닭알을 [83]닮은 발진에서 유래한 것으로 알려져 있다.다른 제안으로는 어린이를 위한 닭(, 말 그대로 '어린이 수두'), 가려움증[82][84]부패, 또는 이 병이 [85]닭에서 유래했을 수도 있다는 생각이 있다.Samuel Johnson은 그 명칭이 "매우 위험하지 않기 때문에"[86]라고 설명했다.

의도적인 노출

수두는 보통 어른들에게서 어린이들보다 더 심각하기 때문에, 일부 부모들은 아이들을 "치킨두 파티"[87]에 데려가는 등 의도적으로 바이러스에 노출시킨다.의사들은 어린이들이 치명적인 질병이나 [87][88][89]나중에 대상포진으로 이어질 수 있는 질병에 걸리는 것보다 약화된 형태의 바이러스인 백신을 맞는 것이 더 안전하다고 말한다.수두에 반복적으로 노출되면 [90]대상포진으로부터 보호할 수 있다.

기타 동물

인간은 [8]그 질병이 자연적으로 영향을 미치는 것으로 알려진 유일한 종이다.하지만, 수두는 침팬지[91] [92]고릴라를 포함한 다른 영장류에서 발생했다.

조사.

뉴클레오시드 유사체인 소리부딘은 건강한 성인의 1차 수두 치료에 효과가 있는 것으로 보고되었지만(사례 보고서에만 해당), 그 [93]효과를 입증하기 위해서는 여전히 대규모 임상시험이 필요하다.2005년 장기간 구강으로 아세클로버를 지속적으로 투여하면 숙주로부터 VZV를 근절할 수 있다는 추측이 제기되었지만, 실제로 박멸이 [94]가능한지를 판별하기 위해서는 추가 시험이 필요했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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