괴사성 장염

Necrotizing enterocolitis
괴사성 장염
Neonatal necrotizing enterocolitis, gross pathology 20G0021 lores.jpg
신생아 괴사성 장염의 총병리. 복부 팽만, 장내 괴사 및 출혈, 천공에 의한 복막염의 유아의 부검.
전문소아과, 위내과, 신생아과
증상영양 부족, 팽창, 활동 감소, 담즙[1] 구토
합병증단굿 증후군, 장내강화, 발달지연[2]
원인들불분명한[1]
위험요소출산 전, 선천성 심장병, 선천성 질식증, 교환수혈, 세포막[1] 장기 파열
차등진단패혈증, 항문열병, 전염성 장염, 허쉬스프룽병[2][3]
예방모유, 프로바이오틱스.[2]
치료배변휴식, 나체관, 항생제, 수술[2]
예후사망위험 25%[1]

괴사성 장막염(NEC)은 조산아나 초저체중 유아에게 영향을 미치는 파괴적인 장질환이다.[4][1] 증상은 영양 부족, 팽창, 활동력 감소, 대변의 혈액, 담즙구토, 장 사망, 다발성 기능 상실, 심지어 죽음까지 포함할 수 있다.[1][2]

정확한 원인은 불분명하다.[1] 그러나 몇 가지 위험요인이 확인되었다. 일관되게 서술된 위험요인으로는 조제식, 장내 이상증, 저출생 체중, 미숙성 등이 있다.[5] 자궁 내 성장 제한에서 초루암니온염, 코카인 남용, 임신 중 자궁내 결막증, 신체 질량 지수 증가, 태아 스테로이드 부족, 분만 모드, 태아기, 태아기, 태아기, 태아기, 폐렴, 흡연과 같은 모성 요인들이 NEC의 발달과 일관되게 연관되어 있지 않다.[6][7][8][9][10] 잠재적으로 연루될 수 있는 다른 위험 요소로는 선천성 심장병, 선천성 질식증, 교환수혈, 막의 노동파열 등이 있다.[1] 근본적인 메커니즘은 나쁜 혈액 흐름과 장 감염의 결합을 수반한다고 여겨진다.[2] 진단은 증상을 기반으로 하며 의료 영상촬영으로 확인된다.[1]

예방에는 모유프로바이오틱스의 사용이 포함된다.[2] 치료에는 장 휴식, 황색관, 정맥주사, 정맥주사 항생제 등이 포함된다.[2] 복부에 자유로운 공기가 있는 사람에게는 수술이 필요하다.[2] 다른 여러 지원 조치도 필요할 수 있다.[2] 합병증은 쇼트굿 증후군, 장내 엄격함 또는 발달 지연을 포함할 수 있다.[2]

미숙아 출생자의 약 7%가 NEC에 감염된다. 그러나 유아가 이 병에 걸릴 확률은 그들이 있는 중환자실과 직접적인 관련이 있다.[11][12][13][14][2] 발병은 일반적으로 생후 4주 안에 일어난다.[2] 감염자 중 약 25%가 사망한다.[1] 성별은 동일한 빈도로 영향을 받는다.[15] 그 조건은 1888년과 1891년 사이에 처음 설명되었다.[15]

징후 및 증상

이 질환은 일반적으로 미숙아에서 볼 수 있으며, 발병 시기는 일반적으로 출생 시 아기의 임신연령에 반비례한다(즉, 아기가 일찍 태어날수록 NEC의 후기 징후가 나타난다).[16]

초기 증상으로는 영양불내증과 번성 실패, 위 잔차 증가, 복부 팽만감, 피투성이 변 등이 있다. 장 천공복막염집중적인 의료지원이 필요한 전신 저혈압으로 복부 변색까지 증상이 빠르게 진행될 수 있다.[17]

원인

정확한 원인은 불분명하다.[1] 다음과 같은 몇 가지 위험 요소가 관련되었다.[18]

모성인자

  • 산 억제 약품
  • 초리오암니온염
  • 코카인 남용
  • 자궁 내 성장 제한
  • 체질량지수 증가
  • 임신 중 자궁내 결석
  • 태아 스테로이드 부족
  • 납기모드
  • 태반절제술
  • 프리 에클램피아
  • 흡연석을 부탁해요.

주요위험요인자

  • 저출생체중
  • 미숙성
  • 포뮬러피딩
  • 장질환

기타위험요인

  • 급성 저산소증
  • 항생제 노출
  • 수혈
  • 심장 이상
  • 신생아 빈혈
  • 빈약한 장관류
  • 인도메타신(Indomethacin)의 장기사용에 따른 동맥류 폐쇄

진단

괴사성 장초콜릿이 있는 아기의 방사선 촬영

진단은 대개 임상적으로 의심되지만, 가장 흔히 방사선 촬영인 진단 이미징의 도움을 필요로 하는 경우가 많은데, 이것은 장을 보여줄 수 있고 사망 조직이나 장 천공이 있는 부위를 보여줄 수 있다.[19] NEC의 특정 방사선 징후는 벨의 특정 질병 단계와 관련이 있다.[20]

초음파 검사는 특히 장내 가스, 무가스의 복부 또는 보초 고리가 포함된 경우에서 방사선 사진에서 NEC의 징후와 합병증을 감지할 수 있기 때문에 유용하다는 것이 입증되었다.[22] 진단은 궁극적으로 저출생 유아(1500g)의 5~10%에서 이루어진다.[23]

NEC 진단은 불분명 증상과 방사선 표시로 인해 미숙아에게 더 어렵다. 가장 초임기 유아는 NEC의 발병 위험이 가장 높다.[24]

예방

예방에는 모유와 프로바이오틱스의 사용이 포함된다.[2] 미국 소아과학 아카데미의 2012년 정책은 NEC의 비율을 1/2배에서 3/4배까지 낮추는 것을 포함한 "중대한 장단기 유익 효과"를 발견하면서, 유아의 모유를 먹일 것을 권고했다.[25]

소량의 구강 우유는 가능한 한 빨리 시작되며, 유아가 주로 정맥으로 영양을 공급받는 동안, 미성숙한 내장을 성숙하게 하고 입으로 더 많은 섭취를 받을 준비가 된다.[26] 모유를 사용할 수 없는 경우 우유은행이나 기증자의 모유를 사용할 수 있다. 장 점막 세포는 동맥혈 공급으로부터 충분한 영양분을 얻지 못하는데, 특히 모세혈관의 미숙한 발달로 혈액 공급이 제한되는 매우 이른 유아에서는 더욱 그러하므로 장의 내강에서 나오는 영양분이 필요하다.[citation needed]

인간의 우유에 대한 개입을 이해하기 위해, 전문가들은 소와 인간의 우유가 면역 글로불라와 글리칸의 성질이 다르다는 점에 주목했다.[27][28] 생산의 상대적 용이성 때문에, 인간 우유 올리고당(HMO)은 보충과 개입에 특히 관심이 있는 대상이다.[29]

2020년 코크란 리뷰에서는 프로바이오틱스의 보충이 "심각한 NEC는 물론, 만유아 사망률까지 예방한다"는 저-중등 품질의 증거를 발견했으며, 정책과 관행을 알리기 위해서는 더 이상의 고품질 임상시험이 필요하다는 사실을 밝혀냈다.[30]

낮은 비율로 장내사료량을 증가시키는 것은 매우 초임기 유아에서 NEC나 사망의 위험을 감소시키는 것으로 보이지 않으며 침습성 감염의 위험을 증가시키는 것으로 보인다.[31] 4일 이상 아기에게 입으로 젖을 먹이기 시작하지 않는 것은 보호 혜택을 받지 못하는 것으로 보인다.[32]

치료

아기가 NEC 판정을 받으면 즉시 치료를 시작해야 한다.[19] 치료는 주로 장내사료 중단에 의한 장 휴식 제공, 간헐적 흡입을 통한 위압감압, 전해질 이상과 제3공간 손실을 교정하기 위한 유체제거, 혈압지원, 종양영양,[33] 신속한 항생제 치료 등 보조적인 치료로 이루어진다.

모니터링은 임상적이지만 6시간마다 연속적인 복부 및 왼쪽 측면 탈색 복부 X선을 수행해야 한다.[34]

신생아가 NEC에서 회복함에 따라 점차 사료가 도입된다. "소형 피드" 또는 소량 피드(<20 ml/kg/day)가 일반적으로 먼저 개시된다. 어떻게 무엇을 먹여야 할지는 에 관여하는 정도, 수술적 개입의 필요성, 유아의 임상적 외모에 따라 결정된다.[35]

의학적 치료만으로 질병이 중단되지 않거나 장이 천공된 경우, 매우 불안정한 유아에게 복부 배수로가 임시방편으로 배치될 수 있지만 일반적으로 사망 장을 절제하기 위한 즉각적인 응급 수술이 필요하다. 수술은 대장 절제술을 필요로 할 수 있으며, 나중에 다시 수술할 수도 있다. 어떤 어린이들은 장의 넓은 부분을 제거해야 한다면 단장 증후군을 겪을 수도 있다.[citation needed]

장이 불연속 상태로 방치된 유아의 경우, 점액 누공의 외과적 생성이나 원위 장과의 연결이 도움이 될 수 있는데, 이는 원위 장에 대한 타조 출력을 참조할 수 있기 때문이다. 이 참조 과정은 장 적응을 향상시키고 사료 보급에 도움을 주는 것으로 여겨진다.[35]

예후

NEC로부터의 일반적인 회복은 의료, 비수술적 치료가 성공하는 경우, 구강 섭취 없이 10-14일 이상을 포함하며, 그리고 나서 사료를 다시 공급하고 체중을 증가시키는 능력을 입증했다. NEC로부터의 복구만으로는 미숙을 자주 수반하는 공동 입찰 조건에 의해 훼손될 수 있다. 의료용 NEC의 장기 합병증으로는 장폐색, 빈혈 등이 있다.[citation needed]

미국에서는 선관위가 2013년 10만 명당 355명의 사망자를 냈는데, 2009년 10만 명당 484명보다 줄었다. 사망률은 흑인 인구가 백인 인구보다 거의 3배나 높았다.[36]

NEC를 즉시 진단하여 치료하면 일반적으로 아기들의 예후가 매우 좋다. 대부분의 아기들은 추가적인 건강 문제 없이 완전히 회복된다.[19] 전체적으로 NEC를 발달시킨 유아의 약 70~80%가 생존한다.[37] 선관위의 의료관리는 외과적 관리에 비해 생존 가능성이 높은 것으로 나타났다.[37] 상당한 사망위험에도 불구하고 NEC 수술을 받는 유아의 장기예후가 개선되고 있으며 생존율은 70~80%에 달한다. 그러나 '수술 NEC' 생존자들은 여전히[19] 장이나 단장증후군이 좁아지고 신경발달장애가 생기는 등 장기적 합병증 가능성이 있는 위험요소에 놓여 있다.

참조

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