괴저

Gangrene
괴저
기타 이름괴저성 괴사
GangreneFoot.JPG
말초동맥 질환의 결과로 발가락에 영향을 미치는 건성 괴저
전문감염증, 수술
증상피부색이 빨강 또는 검정으로 변화, 저림, 통증, 피부파괴, 냉정함[1]
합병증패혈증, 절단[1][2]
종류들건조, 습기, 가스, 내장, 괴사성 근막염[3]
위험요소당뇨병, 말초동맥질환, 흡연, 주요 외상, 알코올 중독, 페스트, HIV/AIDS, 동상, 레이노 증후군[3][4]
진단 방법증상을 근거로, 근본적인 원인을 규명하기 위해 의료 영상촬영을 사용합니다.
치료근본[5] 원인에 따라 다름
예후변수
빈도수.불명[2]

괴저는 혈액 [4]공급 부족으로 인한 조직 사망의 일종이다.증상으로는 피부색이 붉거나 검게 변하고, 저림, 붓기, 통증, 피부파괴, [1]냉정함 등이 있을 수 있습니다.발과 손이 가장 흔하게 [1]영향을 받는다.괴저균이 감염제에 의한 것이라면 발열이나 [1]패혈증을 동반할 수 있다.

위험 요소로는 당뇨병, 말초 동맥 질환, 흡연, 주요 외상, 알코올 중독, HIV/AIDS, 동상, 인플루엔자, 뎅기열, 말라리아, 수두, 페스트, 과나트륨증, 방사선 손상, 뇌수막 질환, 그룹 B 연쇄상구균 감염 레이노 [3][4]증후군있다.건성 괴저, 습성 괴저, 가스 괴저, 내장 괴저,[3] 괴사성 근막염으로 분류할 수 있습니다.괴저의 진단은 증상에 근거해 이루어지며,[6] 의료 영상 검사 등의 검사를 통해 뒷받침된다.

치료는 죽은 조직을 제거하는 수술, 감염을 치료하기 위한 항생제, 그리고 근본적인 [5]원인을 다루기 위한 노력을 포함할 수 있다.외과적 노력에는 괴사조직 제거, 절단 또는 구더기 [5]치료의 사용이 포함될 수 있다.근본적인 원인을 치료하기 위한 노력에는 바이패스 수술이나 혈관 [5]형성술이 포함될 수 있다.경우에 따라서는 고압 산소 요법이 [5]유용할 수 있다.이 상태가 얼마나 자주 발생하는지는 [2]알 수 없습니다.

징후 및 증상

Four drawn illustrations on a page, including (top left) a foot with black toes, (top right) a limb with holes in the skin showing yellowed matter beneath, (centre right) the end of a foot with blackened stubs where the toes once were, and (bottom) a foot that is wrinkled and dark, with prominent veins and purple toes.
심장 질환으로 인한 정맥혈의 복귀 장애로 인해 발생하는 괴저(오른쪽 상단 4개)를 포함한 4가지 괴저 단계를 보여주는 그림입니다.

증상으로는 피부색이 붉거나 검게 변하고, 저림, 통증, 피부파괴, [1]냉정함 등이 있을 수 있습니다.발과 손이 가장 [1]흔하다.

원인들

괴저는 심각한 혈액 공급 부족(예: 말초 혈관 질환) 또는 [3][7][8]감염에 의해 발생합니다.그것은 당뇨병과 장기 [4][3]흡연과 관련[9] 있다.

건성 괴저

건성 괴저는 혈액 공급이 조직을 존속시키기에 부족한 허혈성 조직에서 발생하는 응고 괴사의 한 형태입니다.질병 자체가 아니라 다른 [10]질병의 증상입니다.건조라는 용어는 사지 또는 내장을 지칭할 때만 사용됩니다(다른 부위에서는 [11]심근경색과 같은 동일한 유형의 괴사를 경색이라고 합니다).건성 괴저는 말초동맥 질환에 의한 경우가 많지만 급성 사지 허혈에 의한 것일 수 있습니다.그 결과 동맥경화증, 고콜레스테롤, 당뇨병, 흡연자는 일반적으로 건성 [12]괴저를 가지고 있다.허혈성 사지의 제한된 산소는 부패를 제한하고 박테리아는 살아남지 못한다.환부는 건조하고, 움츠러들고, 검붉은 검은색입니다.분리선은 보통 완전한 분리를 가져오며, 수술로 제거하지 않으면 결국 괴저조직에서 떨어지게 되는데,[12] 이것은 자가절제라고 불리는 과정이다.

건성 괴저는 만성 허혈감염되지 않은 결과입니다.허혈이 조기에 발견되면 괴저가 아닌 허혈성 상처가 있을 때 혈관 우회술이나 혈관 형성술을 [13]통해 혈관 재작성술로 치료할 수 있다.하지만 일단 괴저가 생기면, 영향을 받은 조직은 회복할 [14]수 없다.건성 괴저는 감염을 동반하지 않기 때문에 패혈증의 위험이 있는 가스 괴저나 습성 괴저처럼 긴급하지 않다.시간이 지남에 따라 마른 괴저가 죽은 [15]조직에 감염이 생기면 젖은 괴저가 될 수 있다.

당뇨병은 말초혈관질환의 위험인자이며, 따라서 건조한 괴저에 대한 위험인자이며, 특히 혈당치가 잘 조절되지 않는 환자의 경우 세균 [16]감염에 유리한 환경을 만들기 때문에 습식 괴저에 대한 위험인자이기도 하다.

습식 괴저

발의 젖은 괴저.

습하거나 감염된 괴저는 박테리아가 번식하는 것이 특징이며 감염된 액체와 순환액 간의 자유로운 통신으로 인한 패혈증으로 인해 (건성 괴저에 비해) 예후가 좋지 않습니다.습식 괴저에서 조직이 부종성 미생물(예를 들어 Clostridium perfringens 또는 Bacillus fusiformis)에 감염되어 조직이 붓고 악취가 난다.습식 괴저는 정맥류([12]주로) 또는 동맥혈류 차단으로 인해 빠르게 발생한다.환부는 혈액이 고여 있어 세균의 빠른 증식을 촉진한다.박테리아에 의해 형성된 독성 산물이 흡수되어 패혈증의 전신 증세를 일으켜 결국 사망에 이르게 된다.환부는 부생성, 부드러움, 썩음, 썩음, [citation needed]어둡다.

감염된 괴저와 관련된 높은 사망률 때문에([17]치료 없이 약 80%, 치료로 20%), 감염의 전신적 영향을 제한하기 위해 단두대 절단과 같은 응급 구조 절단이 종종 필요하다.이러한 절단술은 무릎 아래 또는 무릎 [17]위 절단술과 같은 형식적인 절단술로 전환될 수 있다.

가스 괴저

가스 괴저는 조직 내에서 가스를 생성하는 세균 감염이다.그것은 클로스트리듐, 가장 일반적으로 알파 독소를 생성하는 C. perfringens 또는 다양한 비클로스트리듐 [8][18]종에 의해 발생할 수 있습니다.감염은 박테리아에 의해 생성된 가스가 주변의 건강한 조직으로 확장되고 침투하면서 빠르게 확산된다.가스 괴저는 주변 조직으로 빠르게 퍼지는 능력이 있기 때문에 의료 응급으로 취급해야 한다.이것은 가장 치명적인 형태의 괴저로 치료(50%)를 받더라도 매우 치명적이며 [citation needed]치료하지 않으면 100% 치명적일 수 있습니다.

가스 괴저는 주로 토양에서 발견되는 세균성 엑소톡신 생성 클로스트리디알 종과 박테로이데스, 혐기성 연쇄상구균 등의 혐기성 물질에 의해 발생한다.이러한 환경 박테리아는 상처를 통해 근육으로 들어가 괴사 조직 내에서 증식하고 동시에 가스를 발생시키면서 인근 조직을 파괴하는 강력한 독소를 분비할 수 있다.한 임상 [19]사례에서 수소 5.9%, 이산화탄소 3.4%, 질소 74.5%, 산소 16.1%의 가스 조성이 보고되었습니다.

가스 괴저는 괴사, 가스 생성, 패혈증을 일으킬 수 있습니다.독소혈증과 쇼크로의 진행은 종종 매우 [20]빠르다.

기타 타입

치료

치료는 [12]괴저의 심각도와 종류에 따라 다르다.

라이프스타일

걷기나 마사지 요법과 같은 운동을 시도해 [12]볼 수도 있다.

약물에는 통증 관리, 순환계 순환을 촉진하는 약물 및 항생제가 포함될 수 있습니다.괴저는 혈류량이 너무 적어 주기적인 통증과 관련이 있기 때문에 통증 관리가 중요하기 때문에 환자가 순환을 촉진하는 운동을 계속할 수 있습니다.통증 관리 약물은 오피오이드와 오피오이드 유사 진통제를 포함할 수 있다.괴저는 허혈의 결과이기 때문에 순환계 관리가 중요합니다.이러한 약물에는 항혈소판제, 항응고제, 섬유소용해제가 포함될 수 있습니다.감염은 종종 괴저와 관련이 있기 때문에 항생제는 종종 괴저 치료의 중요한 구성요소이다.괴저의 생명을 위협하는 성질은 입원 환경에서 [12]정맥 항생제를 통한 치료가 필요하다.항생제만으로는 감염된 조직에 충분히 [24]침투하지 못할 수 있기 때문에 효과가 없습니다.

수술.

그러나 모든 죽은 조직을 외과적으로 제거하는 것이 괴저 치료의 주류를 이룬다.종종 괴저는 기저 감염과 연관되어 있기 때문에 괴저 조직은 관련 감염의 확산을 방해하기 위해 괴저 조직을 제거해야 한다.필요한 외과적 괴사 제거의 정도는 괴저의 정도에 따라 달라지며 손가락, 발가락 또는 귀의 제거로 제한될 수 있지만, 심각한 경우에는 사지 [12]절단을 수반할 수 있습니다.

죽은 조직만으로는 괴사체를 제거할 필요가 없으며, 건조한 괴저와 같은 경우에 환부가 떨어져 나가므로(자동 절제) 외과적 제거가 필요하지 않습니다.그러나 자동 완화를 기다리는 것은 건강상의 합병증과 삶의 [12]질 저하를 야기할 수 있다.

괴저 제거 및 항생제로 괴저를 치료한 후 근본적인 원인을 치료할 수 있다.치명적 사지허혈에 의한 괴저인 경우에는 기저 말초외측동맥질환을 [citation needed]치료하기 위해 혈류재생을 할 수 있다.

다리의 허혈성 질환은 절단 수술의 가장 흔한 원인이다.이 사례의 약 4분의 1은 앞으로 3년 [25]안에 다른 한쪽을 절단해야 합니다.

하퇴 혈관(경골경막 동맥)의 심각한 막힘이 [26]괴저로 이어질 경우 혈관 형성술을 고려해야 합니다.

다른.

가스 괴저 치료를 위해 고압 산소 요법을 사용한다.그것은 혐기성 유기체의 성장과 [27]번식을 억제하기 위해 혈액이 더 많은 산소를 운반할 수 있도록 압력과 산소 함량을 증가시킨다.

재생 의학 치료와 줄기세포 치료는 괴저와 궤양의 [citation needed]예후를 성공적으로 변화시켰다.

역사

밀턴 E 남군 이등병입니다월렌은 괴저 절단된 팔과 함께 침대에 누워있다.

1028년 초, 파리와 구더기일반적으로 고질적인 상처나 궤양을 치료하여 괴사 [28]확산을 막는데 사용되었습니다. 어떤 구더기 종들은 죽은 살만을 소비하고 근처의 살아있는 조직은 영향을 받지 않기 때문입니다.이 관행은 항생제, 아세토니트릴,[citation needed] 효소가 상처 치료 범위에 도입되면서 대부분 사라졌다.그러나 최근에는 구더기 요법이 어느 정도 신뢰를 회복하여 만성 조직 괴사의 [29][30][31]경우 큰 효과를 발휘하기도 한다.

프랑스 바로크 작곡가 Jean-Baptiste Lully는 1687년 1월 그의 Te Deum 공연을 지휘하던 중 뾰족한 지팡이로 자신의 발가락을 찔렀을 때 괴저에 걸렸다.그 병은 그의 다리까지 번졌지만, 작곡가는 그의 발가락을 절단하는 것을 거부했고, 결국 그 [32]해 3월에 그는 사망했습니다.

프랑스 왕 루이 14세는 77세 생일을 [33]나흘 앞둔 1715년 9월 1일 다리에 괴저로 사망했다.

1795년부터 바타비아 공화국의 의료국 국장을 맡고 1811년에는 프랑스 제국군 보건국의 감찰관이 된 레이든 대학세발드 쥐스투스 브루망스 교수는 병원 괴저와의 싸움과 그 예방에 있어 선도적인 전문가가 되었다.그는 1814년에 괴저에 대한 논문을 썼는데, 이 무서운 질병의 원인을 꼼꼼히 분석하고 설명했는데, 그는 그것이 전염성이 있다고 확신했다.그는 모든 가능성과 경험이 풍부한 위생 규정을 철저히 평가하며 입국을 마쳤다.그의 연구는 매우 좋은 평가를 받았고 대부분의 후기 작가들에게 괴저가 [34][35]전염병이라는 것을 설득하는 데 중요한 역할을 했다.

존 M. 트롬볼드는 다음과 같이 썼다: "미 남북전쟁 중 북군의 외과의사 미들턴 골드스미스는 병원의 괴저에 대해 꼼꼼히 연구했고 혁명적인 치료법을 개발했다.남북전쟁 병원의 괴저 사망률은 45%였다.골드스미스는 괴사 제거와 [36]국소적 사용을 주창하고 감염된 상처에 브롬화 용액을 주입해 독극물 미아즈마의 발병률과 독성을 낮췄다.그의[37] [38]책 사본은 그의 방법을 사용하도록 격려하기 위해 Union 외과 의사들에게 발행되었다.

카밀 불케 신부도 1982년 [citation needed]8월 17일 괴저로 사망했다.

어원학

괴저의 어원라틴어 gangraena와 "조직의 부패"[39]를 뜻하는 그리스어 gangraina에서 유래했다.그것은 영향을 받은 지역이 검은색, 녹색 또는 [citation needed]황갈색으로 변함에도 불구하고 녹색이라는 단어와 어원적으로 관련이 없다.

레퍼런스

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외부 링크

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