태아 알코올 스펙트럼 장애

Fetal alcohol spectrum disorder
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태아 알코올 스펙트럼 장애
기타명태아 알코올 스펙트럼 장애, FASD
태아 알코올 증후군을 가진 아기, 특징적인 얼굴 특징을 일부 보여줍니다.
전문발생학, 독성학, 정신의학, 신경학, 산부인과, 산부인과, 신생아학, 소아과
증상다양성; 외모이상, 키가 작음, 저체중, 머리크기가 작음, 협응불량, ADHD와 유사한 행동문제, 학습 및 언어문제, 지적장애[1][2]
합병증
통상발병태내
지속평생[1][3]
종류들태아 알코올 증후군, 부분 태아 알코올 증후군, 알코올 관련 신경발달 장애, 정적 뇌병증, 알코올 관련 선천적 결함[1]
원인들임신중[1] 음주
진단법증상 및 산전 알코올 노출[1] 기준
감별진단ADHD, 자폐증, 조울증, 행동장애, 학습장애, 반대적 반항장애
예방임신[4] 중 음주를 피하는 것
치료부모-자녀 상호작용 치료, 자녀의 행동을 수정하려는 노력, 가능한 약물[5]
예후34세 사망 시 평균 기대 수명(FAS).[6]
미확정(기타 유형)
빈도수.미확정, 20명중 1명(~3억9000만명)~[7]13명중 1명(~6억명) (전종)[8]
0.2 and 9 per 1,000 (FAS)

태아 알코올 스펙트럼 장애(FASDs)는 임신 중 어머니가 음주를 하여 임신 중 알코올에 노출된 사람에게 발생할 수 있는 질환의 그룹입니다.[1] 태아 알코올 증후군(FAS), 부분 태아 알코올 증후군(pFAS), 알코올 관련 신경 발달 장애(ARND) [1]및 태아 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애(ND-PAE)의 여러 형태가 있습니다.[9] 다른 용어로 사용되는 것은 태아 알코올 효과(FAE), 부분 태아 알코올 효과(PFAE), 알코올 관련 선천 결손(ARBD),[1][10] 정적 뇌병증이지만,[11] 이 용어들은 인기를 얻지 못했고 더 이상 스펙트럼의 일부로 간주되지 않습니다.[12]

자궁에서 알코올에 노출된 모든 유아가 FASD 또는 임신 합병증을 감지할 수 있는 것은 아닙니다. FASD의 위험은 섭취량, 섭취 빈도, 임신 중 알코올 섭취 기간, 특히 폭음 시간이 길수록 증가합니다. 임신 중 알코올 섭취 결과에서 나타나는 차이는 잘 알려져 있지 않습니다. 진단은 여러 분야의 전문가 팀이 성장, 얼굴 특징, 중추 신경계 및 알코올 노출에 대한 평가를 기반으로 합니다. FASD 진단의 주요 기준은 신경계 손상 및 알코올 노출이며, 선천성 입술 기형 및 성장 결핍을 포함한 FAS입니다. FASD는 종종 ADHD로 오진되거나 동반됩니다.

거의 모든 전문가들은 FASDs를 예방하기 위해 산모가 임신 중 알코올 사용을 자제할 것을 권장합니다. 산모는 임신 몇 주 전까지 임신 사실을 인지하지 못할 수 있으므로 임신을 시도하면서 금주하는 것도 권장합니다. 이 상태는 알려진 치료법이 없지만 치료를 통해 결과를 개선할 수 있습니다. 치료 요구 사항은 다양하지만 정신 활동 약물, 행동 개입, 맞춤형 숙박 시설, 사례 관리 및 공공 자원을 포함합니다. 전 세계적으로 여성 10명 중 1명은 임신 중에 술을 마시고 있으며, FASD 장애의 유병률은 최소 20명 중 1명으로 추정됩니다. 알코올 사용률, FAS 및 FASD는 진단이 어렵고 임상의가 어린이와 산모에게 라벨을 붙이는 것을 꺼리기 때문에 과소평가될 가능성이 높습니다. 일부에서는 FAS 라벨이 알코올 사용을 낙인찍는 것이라고 주장하는 반면, 당국은 위험이 현실이라고 지적합니다. 이 상태는 여러 소설 작품에서 나타났습니다.

징후 및 증상

FAS 아동의 얼굴 특성

진단에 필요한 태아 알코올 증후군(FAS)의 주요 징후는 다음과 같습니다.

  • 성장결핍 또는 성장실패: 태아의 성장속도가 느리고 출생체중이나 키가 작으며 머리둘레가 작음(소두증)[13][a]
  • 선천적인 입술 기형: 짧은 손바닥 갈라짐 길이, 매끄러운 인중, 얇은 윗입술.[14][b]
  • 신경계 손상: 임상적으로 중대한 구조적 신경학적 또는 기능적 장애[c]

Popova 등은 428개의 ICD-10 상태가 FAS를 사용하는 개인에게서 동시에 발생하는 것으로 확인했습니다. FAS 진단에 사용되는 조건을 제외하고, 유병률이 50% 이상인 동시 발생 조건은 다음과 같습니다.[15]

다른 FASD 조건은 중추신경계가 임상적 결함을 보이는 FAS의 부분적인 표현입니다. 이러한 다른 FASD 조건에서는 일반적으로 FASD 평가를 유발할 수 있는 "FAS 얼굴" 또는 성장 저하에 대한 관련 시각적 신호 없이 뇌 손상이 존재하기 때문에 개인이 부정적인 결과를 초래할 위험이 더 클 수 있습니다. 이러한 사람들은 뇌 손상이 이러한 장애의 근본 원인이라는 인식 없이 ADHD와 같은 원발성 정신건강 장애 또는 반대적 반항 장애로 오진될 수 있으며, 이는 일반적인 정신건강 장애와는 다른 치료 패러다임을 필요로 합니다. 다른 FASD 상태는 아직 ICD 또는 DSM-IV-TR 진단으로 포함되지 않을 수 있지만, 그럼에도 불구하고 기저 뇌 손상으로 인해 기능적 행동에 심각한 장애를 초래합니다.[citation needed] 태아 알코올 스펙트럼 장애의 많은 징후가 발달 중입니다. 따라서 아이가 태어날 때 '정상'으로 보일 수 있지만, 출생 전 음주로 인한 지적장애는 아이가 개학하기 전까지 나타나지 않을 수 있습니다.[16]

좀 더 넓게 보면, 임신 중 알코올 사용은 다음과 관련이 있습니다.[1][17]

술은 임신을 계획하고 있는 여성의 생식력에도 해를 끼칠 수 있습니다. 알코올의 부작용은 영양실조, 발작, 구토 및 탈수를 유발할 수 있습니다. 어머니는 불안과 우울증으로 인해 아동학대/방임의 결과를 초래할 수 있습니다. 임신한 산모가 술을 끊으면 영아에게도 효과가 나타나는 것으로 관찰됐습니다. 아기는 짜증이 난 상태로 있고, 자주 울며, 잠을 제대로 못 자고, 젖을 빨 수 있는 능력이 약해지고 배고픔이 늘어납니다.[23]

2019년, FASD를 가진 사람들은 인종/민족 및 비만과 무관하게 고혈압의 위험이 더 높다는 연구 결과가 나왔습니다.[24]

원인들

태아 알코올 증후군 1) 알코올 섭취 (EtOH) 2) 알코올이 태반으로 교차됨 3) 알코올 대사 4) 지방산 에틸 에스테르 (FAEE) 중 메코늄에서 검출

태아 알코올 스펙트럼 장애는 산모가 환아를 임신한 상태에서 술을 마셔서 발생합니다.[1] 그러나 자궁에서 알코올에 노출된 모든 유아가 FAS, FASD 또는 임신 합병증을 감지할 수 있는 것은 아닙니다. 임신 중에 임의의 양을 마실 경우 FASD에 걸린 아이를 출산할 위험은 약 15%, FAS에 걸린 아이를 출산할 위험은 약 1.5%입니다. 하루에 2잔의 표준 음료 또는 6잔의 표준 음료로 정의되는 많은 양을 짧은 시간에 마시면 FAS가 태어날 위험이 4.3%에 달합니다(즉, 과음 임신부 23명 중 1명이 FAS에 걸린 아이를 출산합니다). 또한 임신 중 술을 마시는 여성 67명 중 1명 정도가 알코올과 관련된 선천성 이상이 발생합니다.[25] 알코올 중독자인 어머니 중 약 3분의 1의 자녀가 FAS를 보유하고 있습니다.[26]

FASD의 위험은 섭취량, 섭취 빈도 및 임신 중 알코올 섭취 기간이 길어질수록 증가합니다.[27][28][29] 혈중 알코올 농도가 관련 요인으로 확인되었습니다.[30] 맥주, 와인, 주류와 같은 모든 형태의 알코올은 유사한 위험을 초래합니다.[31] Svetlana Popova는 "폭음이 FAS 또는 FASD의 직접적인 원인"이라고 말할 정도로 폭음은 FASD의 가능성과 심각성을 증가시킵니다.[32]

임신 중 낮은 수준의 알코올 섭취의 영향에 대한 증거는 일관되지 않고 모순됩니다. 많은 연구에서 유의한 영향을 발견하지 못했지만 일부 연구에서는 유익한 연관성을 발견하고 다른 연구에서는 동일한 결과에도 해로운 연관성을 발견합니다. 국가별로 연구를 요약하면 동일한 데이터 소스를 사용하기 때문에 결과에 약간의 유사성이 있음을 알 수 있습니다. 낮은 알코올 섭취에 대한 정의는 연구마다 크게 다르며 시기, 용량 및 기간의 모든 측면을 통합하지 못하는 경우가 많습니다. 회상 편향과 사회경제적, 심리사회적 요인은 대부분의 연구에서 통제되었지만 누락된 요인과 방법의 변화로 인한 잔류 교란 요인이 여전히 존재하고 관찰된 효과보다 더 클 가능성이 높습니다.[33][34][26][35][21] 알코올은 알려진 테라토겐이기 때문에 정확한 알코올 독성 수준을 결정하기 위해 임신부를 대상으로 무작위 대조 시험을 하는 것은 비윤리적이라고 [36]여겨지므로 연구는 주로 관찰 증거에 의존합니다.[17] 적은 양의 알코올은 이상한 외모를 유발하지 않을 수 있지만, 임신 중 적은 양의 알코올 섭취는 행동 장애를 유발할 수 있고 또한 유산의 위험을 증가시킵니다.[37][26][38][39][40] 준실험 연구는 산전 알코올 노출이 해로운 인지 결과를 유발한다는 중간 정도의 강력한 증거를 제공하며, 비록 어떤 연구도 편향의 위험이 낮고 연구의 양이 제한적이지만 출생 체중 감소의 일부 증거를 제공합니다.[41]

임신 중 알코올 섭취 결과에서 나타나는 차이는 잘 알려져 있지 않습니다. 악화 요인에는 고도의 모성 연령, 흡연, 불량한 식단,[42][28] 유전 및 사회적 위험 요인이 포함될 수 있습니다.[27]

임신 전에 알코올을 섭취한 아버지는 아버지의 정자의 장기 후성유전학적 변형을 통해 FAS에 기여할 수 있습니다.[26][43]

메카니즘

산모가 알코올을 섭취한 후, 알코올은 태반과 탯줄을 통해 발육 중인 태아에게 전달됩니다. 알코올은 성인과 비교하면 태아에서 천천히 대사되어 오래 남아 있습니다.[44][30] 사람의 태아는 산모의 알코올 섭취로 인한 세 배의 위험이 있는 것으로 보입니다.[45][46]

  1. 태반을 사용하면 에탄올과 아세트알데히드와 같은 독성 대사산물이 태아실로 자유롭게 들어갈 수 있습니다. 에탄올과 관련하여 이른바 태반 장벽은 사실상 존재하지 않습니다.
  2. 발달하는 태아 신경계는 에탄올 독성에 특히 민감해 보입니다. 후자는 시냅스 네트워크의 증식, 분화, 신경 이동, 축삭 성장, 통합 및 미세 조정을 방해합니다. 요컨대, 발달하는 중추신경계의 모든 주요 과정은 손상된 것으로 보입니다.
  3. 태아 조직은 성인 조직과 기능과 목적이 상당히 다릅니다. 예를 들어, 성인의 주요 해독 기관은 간인 반면, 태아의 간은 아직 초기 단계에서 ADH와 ALDH 효소가 발현되지 않았기 때문에 에탄올을 해독할 수 없습니다. 태아 조직은 말기까지 에탄올의 해독 능력이 크지 않으며, 태아는 모체 순환에서 에탄올의 부패 시간보다 훨씬 더 오랜 기간 양수에서 에탄올에 노출된 상태로 유지됩니다. ADH와 ALDH가 많이 부족하다는 것은 태아 조직이 SOD, 글루타티온 전이효소, 글루타티온 과산화효소와 같은 항산화 효소의 양이 훨씬 적어 항산화 보호 효과가 훨씬 떨어진다는 것을 의미합니다.

알코올은 테라토겐(birth defects)으로 알려져 있지만, FAS 또는 FASD의 발생에 대한 정확한 생물학적 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 그러나 임상 및 동물 연구에서 산모의 알코올이 임신 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 광범위한 경로가 확인되었습니다. 여러 민족 집단이 에탄올 해독을 담당하는 간 효소에 대해 상당한 유전적 다형성을 보이기 때문에 보편적 타당성을 가진 명확한 결론을 내리기가 어렵습니다.[47] 유전자 검사를 통해 시간에 따라 다를 뿐만 아니라 용량에 따라 다를 수 있는 지속적인 분자 효과가 밝혀졌습니다. 심지어 적당한 양도 변화를 일으킬 수 있습니다.[48] 또한, 에탄올은 아세트알데히드가 레티놀알데히드와 경쟁할 수 있고 레티놀산으로의 산화를 방지할 수 있기 때문에 레티놀산 신호 전달을 방해하여 태아 발달을 변화시킬 수 있습니다.[49]

발달단계

아기의 다양한 신체 시스템은 임신 중 특정 시간에 성장, 성숙 및 발달합니다. 알코올 섭취의 영향은 다음 각 발달 단계에서 다릅니다.[16]

  • 임신부터 셋째 주까지 가장 취약한 시스템과 기관은 뇌, 척수, 심장입니다. 임신 초기 알코올 섭취의 영향으로 이러한 시스템과 장기에 결함이 발생할 수 있습니다.[16]
  • 셋째 주에는 알코올이 태아의 중추신경계를 손상시킬 수도 있습니다.[50]
  • 임신 4주차 동안 사지가 형성되고 있으며, 이 시점에서 알코올이 팔, 다리, 손가락, 발가락의 발달에 영향을 줄 수 있습니다. 눈과 귀도 4주차에 형성되어 알코올의 영향에 더 취약합니다.[16]
  • 임신 6주째가 되면 치아와 미각이 형성되고 있으며 이때의 알코올 섭취는 이러한 구조에 영향을 미칩니다. 이 창에서 알코올 사용은 태아 알코올 증후군의 많은 얼굴 특성을 담당합니다.[16]
  • 12주 동안 잦은 알코올 노출은 출생 전 인지, 학습 및 행동 기술에 영향을 미치는 뇌 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.[50]
  • 임신 20주까지는 장기와 장기 시스템의 형성이 잘 발달되어 있습니다. 아기는 여전히 알코올의 해로운 영향을 받기 쉽습니다.[16]
  • 임신 2기의 에탄올 노출은 영양 수준을 감소시키고 태아와 산모 모두에서 내분비계의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 탯줄 동맥을 통해 태아의 뇌로 가는 혈류가 줄어들기 때문입니다.[51][better source needed]

진단.

태아 알코올 스펙트럼 장애는 산전 알코올 노출로 인해 발생할 수 있는 다양한 신체 및 신경 발달 문제를 포함합니다. 진단은 본인의 징후와 증상, 알코올 사용의 증거를 바탕으로 합니다.[1] 태아 알코올 스펙트럼 장애의 이러한 진단은 현재 인식되고 있습니다.

  • 태아 알코올 증후군(FAS)[1]
  • 부분 태아 알코올 증후군(pFAS)은 알려진 또는 고도로 의심되는 태아 알코올 노출 이력이 있는 사람 중 FAS의 전체 기준을 충족하지 못하는 알코올 관련 신체 및 신경 발달 결손이 있는 사람을 말합니다.[20]
  • 알코올 관련 신경발달 장애([20][1]ARND)
  • 산전 알코올 노출(ND-PAE)[1]과 관련된 신경 행동 장애

2016년 현재 스웨덴 보건 기술 평가 및 사회 서비스 평가 기관은 FAS만 진단으로 받아들이고 있으며, 다른 유형과 관련하여 증거가 결정적이지 않다고 보고 있습니다. 이 기관은 FASD 관련 상태를 확인하는 것이 진단받은 개인에게 도움이 되는지 불분명하다고 생각합니다.[52]

분류

현재 북미에서는 FAS 및 기타 FASD 상태를 진단하는 4개의 FASD 진단 시스템이 개발되었습니다.

  • 태아기 알코올 노출자의 진단을 표준화한 최초의 시스템인 의학연구소의 FAS [17]가이드라인
  • Washington 대학교의 "4자리 진단 코드"는 FASD의 4가지 주요 기능을 1-4의 Likert 척도로 순위를 매기고 FAS에서 발견되지 않은 것까지 22개의 서로 다른 임상 범주로 분류할 수 있는 256개의 설명 코드를 제공합니다.[53]
  • 질병통제센터의 "태아 알코올 증후군: 미국에서 진단 FAS에 대한 합의를 확립했지만 다른 FASD 조건에 대한 해결을 연기한 "의뢰 및 진단 가이드라인".[54]
  • 캐나다의 FASD 진단 기준을 수립하고 IOM과 워싱턴 대학교 시스템 간의 대부분의 차이점을 조화시킨 캐나다 FASD 진단 지침.[2]

각 진단 시스템에는 성장, 얼굴 특징, 중추 신경계 및 알코올 노출의 네 가지 주요 특징에 대한 평가가 필요합니다. FASD 조건을 결정하려면 평가를 위해 4가지 주요 기능을 각각 평가하기 위해 다분야 평가가 필요합니다. 일반적으로 교육을 받은 의사가 성장 결핍과 FAS 얼굴 특징을 판단합니다. 자격을 갖춘 의사가 중추신경계 구조적 이상 및/또는 신경학적 문제를 평가할 수도 있지만, 일반적으로 중추신경계 손상은 심리, 언어 및 작업 요법 평가를 통해 결정되어 3개 이상의 10개 뇌 도메인에서 임상적으로 중요한 손상을 확인합니다.[55] 산전 알코올 노출 위험은 자격을 갖춘 의사, 심리학자, 사회복지사 또는 화학 건강 상담사에 의해 평가될 수 있습니다. 이러한 전문가들은 한 팀이 되어 평가를 위해 각 주요 기능의 데이터를 평가 및 해석하고 통합된 다분야 보고서를 개발하여 개인의 FAS(또는 기타 FASD 조건)를 진단합니다.[citation needed]

FAS 진단을 위해서는 4가지 기능 모두에서 긍정적인 결과가 필요하며, 4가지 진단 시스템은 기본적으로 태아 알코올 증후군(FAS)의 기준에 동의합니다. 그러나 FAS에 대한 전체 기준을 충족하지 못하는 경우 시스템 간에 차이가 있습니다. 태아기 알코올 노출과 중추신경계 손상은 FASD 스펙트럼의 중요한 요소이며, 이 두 가지 특징에서 긍정적인 결과가 나오면 모든 FASD 시스템에서 FASD 진단에 충분합니다.[citation needed] 그러나 명명법이 아직 진화 중이기 때문에 연구자와 시스템마다 다양한 용어를 사용하여 개인의 FASD 상태를 설명할 수 있습니다. 산전 알코올 노출로 인한 결손이 있는 대부분의 개인은 FAS의 모든 기능을 표현하지 못하고 다른 FASD 상태에 빠집니다.[17] 캐나다 지침은 ARBD를 제외한 진단 범주에서 FASD의 각 주요 기능과 IOM 용어에 대한 "4자리 진단 코드"의 평가 및 설명 접근 방식을 권장합니다.[2]

태아 알코올 증후군

가장 심한 상태는 태아 알코올 증후군(FAS)이라 불리는데,[1] 진단에 특징적인 선천적 장애와 신경발달 장애가 있는 특정 집단을 말합니다.[20] FAS 진단을 위해서는 다음 기준을 완전히 충족해야 합니다.[2][17][53][54]

  1. 성장결핍 : 10백분위[13] 이하의 산전 또는 산전후 키 또는 체중(또는 둘 다)
  2. FAS 얼굴 특징: 세 가지 FAS 얼굴 기능 모두 제공[14]
  3. 중추신경계 손상: 임상적으로 중대한 구조적, 신경학적 또는 기능적 장애
  4. 산전 알코올 노출 : 산전 알코올 노출 확인 또는 알 수 없음

FAS는 전문가들 사이에서 ICD-9 및 ICD-10 공식 진단이 되기 위해 합의를 얻은 유일한 FASD 표현입니다.

부분 FAS

부분 FAS(pFAS)는 이전에 1997년판 "4자리 진단 코드"에서 비정형 FAS로 알려졌습니다. pFAS를 가진 사람들은 산전 알코올 노출의 확인된 이력이 있지만 성장 결핍 또는 완전한 안면 낙인이 부족할 수 있습니다. 중추신경계 손상은 FAS와 같은 수준으로 나타납니다. 이들은 기능 장애는 동일하지만 FAS와 유사하지 않은 "외모"를 가지고 있습니다.[citation needed]

부분 FAS 진단을 위해 다음 기준을 완전히 충족해야 합니다.[2][17][53]

  1. 성장결핍 : 성장 또는 키가 정상에서 결핍까지[13] 다양할 수 있음
  2. FAS 얼굴 특징: 2개 또는 3개의 FAS 얼굴 기능이 있음[14]
  3. 중추신경계 손상: 10개의 뇌 도메인[55] 중 3개 이상의 영역에서 임상적으로 중요한 구조적, 신경학적 또는 기능적 장애
  4. 산전 알코올 노출 : 산전 알코올 노출 확인

알코올 관련 신경발달 장애

알코올 관련 신경발달 장애(ARND)는 증상의 대부분이 목격되는 비변성 유형의 FASD에 대한 구체적인 진단입니다.[56] 이 진단은 처음에 의학 연구소에서 FAE (태아 알코올 효과)라는 용어를 대체하기 위해 제안되었습니다. 성장 결핍이나 FAS 얼굴 특징보다는 중추신경계 손상에 초점을 맞추고 있습니다. 캐나다 지침에서도 이 진단과 동일한 기준을 사용하고 있습니다. "4자리 진단 코드"에는 진단 범주 중 세 가지에 대한 이러한 기준이 포함되어 있지만, 이 상태를 정적 뇌병증이라고 합니다. ARND의 행동 효과는 반드시 알코올에만 고유한 것은 아니므로 용어 사용은 확인된 산전 알코올 노출의 맥락 내에서 이루어져야 합니다.[12] ARND는 성장 결핍이나 FAS 얼굴 특징과 무관하게 태아기 알코올 노출로 인한 중추신경계 이상, 행동 또는 인지 이상 또는 둘 다의 FASD 상태를 설명하기 위해 FAE 및 ARBD 용어에 대한 승인을 얻을 수 있습니다.[12][57]

ARND 또는 정적 뇌병증 진단을 위해서는 다음 기준을 완전히 충족해야 합니다.[2][17][53]

  1. 성장결핍 : 성장 또는 키가 정상에서 최소로[13] 결핍될 수 있음
  2. FAS 얼굴 특징: FAS[14] 얼굴 기능 최소화 또는 전혀 없음
  3. 중추신경계 손상: 10개의 뇌 도메인[55] 중 3개 이상의 영역에서 임상적으로 중요한 구조적, 신경학적 또는 기능적 장애
  4. 산전 알코올 노출 : 산전 알코올 노출 확인

산전 알코올 노출과 관련된 신경 행동 장애

산전 알코올 노출(ND-PAE)과 관련된 신경 행동 장애는 모든 FASD의 정신 의학적, 행동적 및 신경학적 증상에 대한 스펙트럼 전반의 용어입니다. DSM-V에 "추가 연구를 위한 조건"으로 도입되었으며, "기타 특정 신경 발달 장애"에 따라 모든 FASD 장애의 행동 측면을 더 잘 연구하기 위한 방법으로 도입되었습니다.[56]

구체적 기준

성장

FASD 측면에서 성장 결핍은 산전 알코올 노출로 인해 평균 신장, 체중 또는 둘 다보다 현저히 낮은 것으로 정의되며 수명의 모든 시점에서 평가될 수 있습니다. 성장 측정은 부모 키, 임신 연령(미숙아의 경우) 및 기타 산후 모욕(예: 열악한 영양 상태)을 위해 조정해야 하지만, 출생 키와 체중이 선호되는 측정입니다.[53] 키 또는 체중이 인구에 적합한 표준 성장 차트의 10번째 백분위수 이하로 떨어질 때 결함이 문서화됩니다.[13] 성장 결손의 산전 또는 산전 후 표시는 발생할 수 있지만 대부분의 경우 산전 후입니다.[58]

FASD의 기준은 IOM(Institute of Medicine) 진단 시스템에서 가장 구체적이지 않습니다("저체중아..., 영양 때문이 아닌 체중의 감속..., 또는 키에 대한 불균형적인 저체중아"). 행정 요약 4쪽).[17] 한편 CDC는 성장 결핍을 판단하기 위해 10번째 백분위수를 컷오프로 사용합니다.[54] '4자리 진단코드'는 3백분위 이하에서 성장결핍(3백분위~10백분위 사이)과 중증 성장결핍의 중간 등급을 허용합니다.[53] 성장 결핍(심각, 중등도 또는 경증 수준)은 FAS 및 pFAS 진단에 기여하지만 ARND 또는 정적 뇌병증은 아닙니다.[citation needed]

2004년의 "4-Digit Diagnostic Code"는 다음과 같이 성장 결핍의 순위를 매깁니다.[53]

  • 심각: 3 백분위수 이하의 키와 몸무게.
  • 중간 정도: 키 또는 몸무게가 3 백분위수 이하이지만 둘 다 아닙니다.
  • 마일드: 키 또는 몸무게 또는 3-10 백분위수 사이의 둘 다.
  • 없음: 키와 몸무게가 모두 10 백분위수 이상입니다.

FAS를 설명한 초기 연구에서는 성장 결핍이 연구에 포함되기 위한 요구 사항이었습니다. 따라서 FAS를 사용한 모든 원래 사람들은 증후군에 대한 기준을 설정하는 데 사용되는 샘플링 특성의 인공물로서 성장 결핍을 겪었습니다.[citation needed] 즉, 성장 결핍은 FAS를 정의한 연구에 포함되는 기준이었기 때문에 성장 결핍은 FASD의 핵심 특징입니다. 성장 결핍은 뇌 손상에 대한 신경 행동 후유증보다 FASD의 장애를 이해하는 데 덜 중요할 수 있습니다.[17] 2016년 업데이트된 캐나다 지침은 진단 기준으로 성장을 삭제했습니다.[59]

얼굴 생김새

FAS로 생후 6개월 된 아기에게 보이는 매끄러운 인중

FAS를 사용하는 사람들에게서 몇 가지 특징적인 두개안면 이상이 종종 나타납니다.[60] FAS 얼굴 기능의 존재는 뇌 손상을 나타내지만, 뇌 손상이 없는 경우에도 존재할 수 있습니다. FAS 얼굴 특징(및 대부분의 다른 눈에 보이지만 진단되지 않은 기형)은 주로 임신 10주에서 20주 사이에 발생하는 것으로 여겨집니다.[61]

1975년 이후 진단 기준의 개선으로 FAS를 부분적으로 중복되는 특성을 가진 다른 장애와 구별하는 세 가지 독특하고 진단적으로 중요한 얼굴 특징이 도출되었습니다.[62][63] FAS의 3가지 기능은 다음과 같습니다.

  • 매끄러운 인중: 산전 알코올 노출이 증가하면서 코와 윗입술 사이의 디바터 홈이 평평해집니다.
  • 얇은 버밀리언: 산전 알코올 노출이 증가하여 윗입술이 얇아집니다.
  • 작은 손바닥 균열: 산전 알코올 노출이 증가함에 따라 눈의 폭이 줄어듭니다.

FAS 얼굴 특징 측정은 Washington 대학교에서 개발한 기준을 사용합니다. 입술과 인중은 정상(순위 1)에서 중증(순위 5)에 이르는 입술과 인중 조합의 대표적인 사진이 있는 Likert 5점 척도인 [64]Lip-Philtrum Guide를 사용하여 훈련된 의사에 의해 측정됩니다. 팔페브랄 균열 길이(PFL)는 캘리퍼 또는 명확한 자로 밀리미터 단위로 측정된 다음 워싱턴 대학에서 개발한 PFL 성장 차트와 비교합니다.[14]

FAS 얼굴 특징의 순위를 매기는 것은 세 가지 얼굴 특징이 산전술에 의해 독립적으로 영향을 받을 수 있기 때문에 복잡합니다. 기준을 요약하면 다음과 같습니다.[53][65]

  • 심각: 세 얼굴 특징은 모두 독립적으로 중증으로 순위를 매겼습니다(립은 4 또는 5, 인중은 4 또는 5, PFL은 2개 이상의 표준 편차가 평균 미만입니다).
  • 중간 정도: 2개의 얼굴 특징은 중증으로, 1개의 특징은 중등도로 평가되었습니다(립 또는 인중은 3으로 평가됨, 평균보다 1~2개의 표준 편차 사이의 PFL).
  • 마일드: FAS 얼굴 기능의 순한 순위는 광범위한 얼굴 기능 조합을 포함합니다.
    • 2개의 얼굴 생김새가 심각하고 1개는 정상적인 범위 내에 있습니다.
    • 얼굴 특징 하나는 중증, 두 개는 중등도 또는
    • 얼굴 특징 중 하나는 중증, 하나는 중등도, 하나는 정상 범위 내에 있습니다.
  • 없음: 세 얼굴 특징 모두 정상 범위 내에서 순위를 매겼습니다.

중추신경계

중추신경계(CNS) 손상은 모든 FASD 진단의 주요 특징입니다. 테라토겐으로 분류되는 산전 알코올 노출은 태아와 산모의 유전적 소인뿐만 아니라 노출의 양, 시기, 빈도에 따라 심한 장애에서 미묘한 장애의 연속체에 걸쳐 뇌를 손상시킬 수 있습니다.[17][66] 기능적 이상은 FASD 장애의 행동 및 인지적 표현이지만 CNS 손상은 구조적, 신경학적 및 기능적 장애의 세 가지 영역에서 평가될 수 있습니다.[citation needed]

네 가지 진단 시스템 모두 이러한 영역의 CNS 손상을 평가할 수 있지만 기준은 다릅니다. IOM 시스템은 FAS 진단을 위해 구조적 또는 신경학적 장애를 필요로 하지만 PFAS 및 ARND 진단을 위해 "복잡한 패턴"의 기능 이상을 허용합니다.[17] "4-Digit Diagnostic Code" 및 CDC 지침에서는 FASD 진단에 대해 세 영역 중 하나에서 CNS 양성 소견을 확인할 수 있지만, FAS, PFAS 및 ARND 진단을 위해서는 세 가지 이상의 기능 영역에서 두 가지 표준 편차 또는 그 이상으로 기능 이상을 측정해야 합니다.[53][54] 또한 "4-Digit Diagnostic Code"를 사용하면 두 개의 기능 도메인만 두 표준 편차 또는 그 이상으로 측정될 경우 FASD 진단이 가능합니다.[53] "4자리 진단 코드"는 4가지 등급에 따라 CNS 손상 정도를 더욱 자세히 설명합니다.

  • 확실: FAS 또는 정적 뇌병증에 대한 구조적 장애 또는 신경학적 장애.
  • 가능성: 3개 이상의 기능 영역에서 2개의 표준 편차 또는 그 이상의 심각한 기능 장애.
  • 가능성 : 1~2개의 기능영역에서 2개의 표준편차 이상의 경도-중등도 기능장애 또는 임상평가팀의 판단으로 CNS 손상을 배제할 수 없음
  • 가능성 없음: CNS 손상의 증거가 없습니다.
구조

뇌의 구조적 이상, 태아기 알코올 노출로 인한 뇌의 신체적 손상 또는 뇌 구조가 관찰 가능합니다. 구조적 장애에는 평균 미만의 2개 이상의 표준 편차의 소두(작은 머리 크기) 또는 뇌 구조의 기타 이상(예: 코퍼스 캘로섬의 발생, 소뇌 저형성)이 포함될 수 있습니다.[17]

소두증은 머리 둘레(흔히 후두전두 둘레 또는 OFC라고 함)를 적절한 OFC 성장 차트와 비교하여 결정됩니다.[13] 다른 구조적 장애는 반드시 숙련된 의사가 의료 영상 기술을 통해 관찰해야 합니다. 이미징 절차는 비용이 많이 들고 대부분의 사람들이 상대적으로 액세스할 수 없기 때문에 소두증을 제외하고는 구조적 장애를 통해 FAS를 진단하는 경우가 많지 않습니다.[citation needed]

산전 알코올 노출로 인한 CNS 구조 장애의 증거는 FAS 진단으로 이어질 것이며, 신경학적 및 기능적 장애가 있을 가능성이 높습니다.[2][17][53][54]

임신 초기에는 알코올이 뇌세포의 이동과 조직화를 방해해 뇌 내에 구조적인 기형이나 결손을 일으킬 수 있습니다.[67] 삼수기에는 기억, 학습, 감정, 시각 및 청각 정보의 부호화 역할을 하는 해마에 손상이 발생할 수 있으며, 이 모든 것이 신경학적 및 기능적 CNS 장애를 유발할 수 있습니다.[68]

2002년 기준 FAS가 있는 것으로 알려진 유아에 대한 부검 보고는 25건이었습니다. 첫번째는 1973년 출생 직후 사망한 영아에 대한 것이었습니다.[69] 검진 결과, 소두증, 이동 이상, 뇌실막 형성 장애, 좌반구를 덮고 있는 거대한 신경교세포, 연수막 헤테로토피아를 포함한 광범위한 뇌 손상이 나타났습니다.[70]

1977년 Clarren은 어머니가 폭음하는 두 번째 아기를 묘사했습니다. 그 아기는 태어난 지 열흘 만에 죽었습니다. 부검 결과 심한 수두증과 비정상적인 신경 이동, 작은 코퍼스 캘로섬이 관찰되었습니다.[70] FAS는 또한 뇌간 및 소뇌 변화, 말뭉치 캘로섬 및 전방 커뮤즈의 생성, 신경 이동 오류, 후각 구근 부재, 수막구 및 대뇌증과도 관련이 있습니다.[70]

신경학적

구조적 장애가 관찰되지 않거나 존재하지 않을 때 신경학적 장애를 평가합니다. FASD의 맥락에서 신경학적 장애는 중추신경계(CNS), 말초신경계 또는 자율신경계에 일반적인 신경학적 손상을 일으키는 산전 알코올 노출로 인해 발생합니다. 신경학적 문제의 판단은 반드시 숙련된 의사에 의해 이루어져야 하며, 뇌수막염, 뇌진탕, 외상성 뇌손상 등과 같은 산후 모욕에 의한 것이어서는 안 됩니다.[citation needed]

네 가지 진단 시스템 모두 신경학적 수준에서 CNS 손상 기준에 대해 사실상 일치를 보이며, 산전 알코올 노출로 인한 CNS 신경학적 장애의 증거는 FAS 또는 pFAS로 진단되며, 기능 장애 가능성이 높습니다.[2][17][53][54]

신경학적 문제는 단단한 징후, 또는 뇌전증 또는 기타 발작 장애와 같은 진단 가능한 장애, 또는 부드러운 징후로 표현됩니다. 부드러운 징후는 더 광범위하고 비특이적인 신경학적 장애 또는 미세 운동 능력 손상, 신경 감각 청력 손실, 보행 불량, 어눌함 및 눈과 손의 협응 불량과 같은 증상입니다. 많은 소프트 징후는 표준 참조 기준이 있는 반면 다른 징후는 임상 판단을 통해 결정됩니다. "임상적 판단"은 임상의 못지않게 우수하며, 부드러운 징후는 소아 신경과 의사, 소아 신경 심리학자 또는 둘 다 평가해야 합니다.[citation needed]

기능적

구조적 또는 신경학적 장애가 관찰되지 않을 때 4가지 진단 시스템 모두 산전 알코올 노출로 인한 CNS 손상을 기능적 장애 측면에서 평가할 수 있도록 합니다.[2][17][53][54] 기능 장애는 일상 기능과 관련된 관찰 가능하고 측정 가능한 영역에서 (유전적 원인 또는 출생 후 모욕이 아닌) 태아기 알코올 노출로 인한 결손, 문제, 지연 또는 이상이며 종종 발달 장애라고 합니다. 산전 알코올 노출로[17] 인한 기능 장애의 특정 패턴에 대한 합의는 없으며 CDC 지침에만 발달 지연이라고 표시되어 [54]진단 시스템에 따라 기준(및 FASD 진단)이 다소 다릅니다.

4개의 진단 시스템에는 FASD 진단을 결정할 수 있는 기능 손상에 대한 자격을 부여할 수 있는 다양한 CNS 도메인이 나열되어 있습니다.

10개의 뇌 영역

기능성 CNS 손상 평가를 표준화하기 위한 최근의[when?] 노력은 미네소타의 숙련된 FASD 진단 팀에 의해 제안되었습니다. 제안된 프레임워크는 FASD 평가 및 진단에 대한 CNS 손상 측정을 위한 IOM, 4자리 진단 코드, CDC 및 캐나다 지침을 조화시키려고 시도합니다. 표준화된 접근법은 Ten Brain Domains라고 불리며, 산전 알코올 노출로 인한 CNS 손상을 평가하기 위한 네 가지 진단 시스템의 권장 사항의 측면을 모두 포함합니다. 이 프레임워크는 뇌 기능 장애에 대한 명확한 정의를 제공하고, 정확한 진단에 필요한 경험적 데이터를 지정하며, 일반적인 2차 장애를 피하기 위한 의도로 FASD의 복잡한 특성을 해결하는 개입 고려 사항을 정의합니다.[55]

제안된 10개의 뇌 도메인은 다음과 같습니다.[55]

Feteal Alcohol Diagnostic Program(FADP)은 CNS 손상을 판단하기 위해 Ten Brain Domain 중 3개 이상의 표준화된 테스트에서 1.5 이상의 표준 편차에서 미발표 미네소타 주의 성능 기준을 사용합니다. 그러나 이 프레임워크는 FASD의 컷오프 기준이 아닌 도메인만 제안하기 때문에 Ten Brain Domain은 4가지 진단 시스템의 CNS 손상 기준 중 하나에 쉽게 통합됩니다.[71]

알코올 노출

산전 알코올 노출은 생모 또는 임신 중 산모의 알코올 사용에 대해 잘 아는 다른 가족 구성원의 인터뷰(가능한 경우), 산전 건강 기록(가능한 경우) 및 이용 가능한 출생 기록, 법원 기록(가능한 경우), 화학 의존 치료 기록(가능한 경우)의 검토에 의해 결정됩니다. 화학 바이오마커 [72]또는 기타 신뢰할 수 있는 출처.

노출 수준은 IOM, CDC 및 캐나다 진단 시스템에 의해 확인된 노출, 알려지지 않은 노출 및 확인된 노출 부재로 평가됩니다. "4-Digit Diagnostic Code"는 확인된 노출을 고위험(High Risk)과 일부 위험(Some Risk)으로 더 구분합니다.[citation needed]

  • 확인된 노출: CDC 지침은 산전 알코올 사용의 양, 빈도, 시기에 대한 정보를 진단 목적으로 사용하는 것에 대해 침묵하고 있습니다. IOM 및 캐나다 지침은 이를 더 조사하여 정기적 또는 과도한 일시적 알코올 섭취로 인한 상당한 알코올 노출이 결정에 중요하다는 것을 인정하지만 진단에 대한 기준은 제공하지 않습니다. 캐나다 지침은 이러한 명확성 부족에 대해 논의하고, "폭음 알코올 사용"은 국립 알코올 남용 및 알코올 중독 연구소에서 30일 동안 5일 또는 그 이상의 기간 동안 에피소드당 5잔 이상의 음료로 정의한다고 부모에게 지적합니다.[73] "4자리 진단 코드" 순위 시스템은 산전 알코올 노출 수준을 고위험과 일부 위험으로 구분합니다. 임신 초기에 적어도 매주 전달되는 혈중 알코올 농도(BAC)가 100 mg/dL 이상으로 고위험 노출을 작동시킵니다. 이 BAC 수치는 일반적으로 55kg 여성이 한 번에 6~8개의 맥주를 마시면 도달합니다.[53]
    • 고위험: 임신 초기에 최소 매주 전달되는 혈중 알코올 농도(100 mg/dL 이상)가 높은 것으로 알려진 임신 중 확인된 알코올 사용.
    • 약간의 위험: 임신 중 알코올 사용이 확인되고 사용이 고위험 미만이거나 사용 패턴을 알 수 없습니다.
  • 알 수 없는 위험: 임신 중 알 수 없는 알코올 사용. 입양된 사람이나 위탁 보호 중인 성인 및 어린이의 경우 기록이나 기타 신뢰할 수 있는 자료를 검토할 수 없습니다. 임신 중 알코올 사용을 보고하는 것은 특히 알코올 사용이 지속되는 경우 생모에게 낙인이 될 수 있습니다. 많은 사람들이 음주 사실을 인정하거나 음주량에 대한 정확한 보고를 꺼립니다.[54] 이러한 경우 모든 진단 시스템은 알려지지 않은 산전 알코올 노출 지정을 사용합니다. FASD의 다른 주요 기능이 임상 수준에서 존재하는 경우 알려지지 않은 노출 수준에서도 FAS 진단이 가능합니다.[citation needed]
  • 위험 없음: 산전 알코올 노출 없음 확인. 확인된 노출 부재는 알코올을 사용하지 않은 계획 임신 또는 임신 중 알코올을 사용하지 않거나 사용하지 않은 여성의 임신에 적용됩니다. FASD 평가를 위해 발표하는 대부분의 사람들이 적어도 FASD의 다른 주요 기능 때문에 산전 알코올에 노출되었을 것으로 의심되기 때문에 이러한 지정은 상대적으로 드물습니다.[53][54]

바이오마커

화학 바이오마커를 사용하여 산전 알코올 노출을 감지하기에는 증거가 부족합니다.[74] 연구 중인 바이오마커로는 메코노움(유아의 첫 번째 대변)과 모발에서 검출된 지방산 에틸 에스테르(FAEE)가 있습니다. 이 시기는 메코늄이 형성되기 시작하는 시기이기 때문에 만성 알코올 노출이 2기와 3기 동안 발생하면 FAEE가 존재할 수 있습니다. 그러나 FAEE의 농도는 약물 사용, 식이요법 및 FAEE 대사의 개별 유전적 변화에 의해 영향을 받을 수 있습니다.[72][75]

감별진단

CDC는 FAS와 기능이 중복되는 9개의 증후군을 검토했지만, 이들 증후군 중 FAS의 3가지 얼굴 기능이 모두 포함된 것은 없으며, 산전 알코올 노출로 인한 것도 없습니다.[54]

중복되는 행동 증상이 있거나 태아 알코올 스펙트럼 장애에 동반될 수 있는 다른 질환은 다음과 같습니다.[76]

FASD를 가진 대부분의 사람들은 행동 결함이 크게 겹치기 때문에 ADHD로 오진되는 경우가 가장 많습니다.

예방

거의 모든 전문가들은 FASDs를 예방하기 위해 산모가 임신 중 알코올 사용을 자제할 것을 권장합니다.[4][12][77] 산모는 임신 몇 주 전까지 임신 사실을 인지하지 못할 수 있으므로 임신을 시도하면서 금주하는 것도 권장합니다.[78] These two recommendations have been made by the Surgeon General of the United States[79][78], the Centers for Disease Control,[21] the American College of Obstetricians and Gynecologists, the American Academy of Pediatrics,[31] the World Health Organization,[80], the United Kingdom's National Institute for Health and Clinical Excellence,[81] and many others.[27][82][29][83][84][85][excessive citations] 미국에서는 1988년부터 알코올 음료 표시법에 따라 모든 알코올 음료 용기에 경고 라벨을 부착해야 합니다.[86]

여성은 임신 중 알코올 금단을 동반하는 심각한 증상을 경험할 수 있습니다. 세계보건기구에 따르면 이러한 증상은 임신 중에 벤조디아제핀 신경안정제를 잠깐 사용하면 치료할 수 있다고 합니다.[19] 현재 FDA는 알코올사용장애(AUD) 치료제로 나트렉손, 암프로세이트, 디설피람 등 3가지 약물을 승인했습니다. 그러나 임산부를 위한 이러한 약물의 안전성에 대한 데이터는 충분하지 않습니다.[87]

  • 날트렉손은 비선택적 오피오이드 길항제로 AUD 및 오피오이드 사용 장애를 치료하는 데 사용됩니다.[88] 나트렉손이 태아에 미치는 장기적인 영향은 현재 알려져 있지 않습니다.[89] 동물 연구에 따르면 임신 중에 투여된 날트렉손은 조기 태아 상실의 발생을 증가시키지만, 이것이 임신한 여성에게 어느 정도의 위험인지를 확인할 수 있는 데이터는 충분하지 않습니다.[90]
  • 암프로세이트는 분자 메커니즘이 완전히 이해되지는 않았지만 NMDA와 글루타메이트의 길항제이자 GABAA 수용체에서 작용제 역할을 합니다. 암프로세이트는 금주 중 알코올 재발을 예방하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다.[88] 그러나 동물 데이터에 따르면 암프로세이트는 태아에게 기형 유발 효과가 있을 수 있습니다.[87]
  • 디설피람은 두통, 메스꺼움, 구토를 유발하는 알코올 섭취 후 아세트알데히드의 대사를 차단하여 재발을 방지합니다.[88] 일부 증거는 임신 1기 동안 디설피람 사용이 감소 결함 및 구순구개 구순과 같은 선천적 기형의 위험 증가와 관련이 있음을 시사합니다.[89] 또한, 디설피람의 효과는 임산부와 태아 모두에게 해로울 수 있는 고혈압을 포함할 수 있습니다.[87]

미국 정신의학회 지침은 급성 알코올 금단이나 다른 병이 동반된 경우를 제외하고는 임산부의 알코올 사용 장애를 치료하기 위해 약물을 사용하지 말 것을 권고합니다.[91] 대신 행동 중재는 일반적으로 AUD가 있는 임산부를 위한 치료로 선호됩니다. 약물은 약물의 잠재적 위험과 해악 대 금주의 이점을 신중하게 고려한 후 임산부에게만 사용해야 합니다.[87]

치료

이 상태는 치료법이 없지만 치료를 통해 결과를 개선할 수 있습니다.[1][3] CNS의 손상, 증상, 2차 장애, 욕구 등이 개인별로 천차만별이기 때문에 모두에게 효과가 있는 치료 유형은 없습니다.[42]

2017년에서 2019년 사이에 연구자들은 신경줄기세포(NSC)를 이용하여 가능한 치료법을 발견했을 때 돌파구를 마련했습니다. 그들은 신생아에게 적용하면 손상을 되돌릴 수 있고 미래에 어떤 지속적인 영향도 막을 수 있다고 제안합니다.[92]

의약품

많은 FASD 증상이 다른 장애, 특히 ADHD로 오인되거나 중복됨에 따라 정신 활성제가 자주 시도됩니다. 약물은 FASD의 증상을 특별히 치료하는 데 사용되며, 전체적으로 사용되는 것은 아닙니다. 사용되는 약물 중 일부는 항우울제, 자극제, 신경경련제 및 항불안제입니다.[93]

행동적 개입

출생 시부터 3세까지의 조기 개입은 FASD를 가지고 태어난 아이의 발달을 향상시키는 것으로 나타났습니다.[75] 중재에는 부모-자녀 상호 작용 치료, 아동 행동을 수정하려는 노력 및 약물이 포함될 수 있습니다.[5] 행동적 개입은 많은 양육과 전문적인 전략과 개입의 기초가 되는 학습이론을 기반으로 합니다.[57] 일반적인 양육 방식과 함께, 이러한 전략은 FAS를 가진 사람들을 치료하기 위해 기본적으로 자주 사용되는데, 반대 저항 장애(ODD), 행동 장애, 반응성 애착 장애(RAD)가 FAS(ADHD와 함께)와 겹치는 경우가 많기 때문입니다. 이러한 전략은 때때로 행동 개입으로부터 이익을 얻는 것으로 간주됩니다. 학습이론, 행동 수정, 결과중심교육의 원리를 활용한 특수교육서비스는 개인의 학업성취도 저하를 초래하는 경우가 많습니다.[citation needed]

FAS를 사용하는 어린이는 행동 및 기능 교육, 사회 기술 교육 및 과외의 혜택을 받습니다. 지원 그룹과 토크 테라피는 FAS로 인해 고통받는 아이들을 도울 뿐만 아니라 이러한 아이들의 부모와 형제자매에게도 도움이 됩니다.[citation needed]

개발 프레임워크

FAS에 관한 많은 책과 유인물은 대부분이 개발 심리학을 기반으로 하는 개발적 접근 방식을 권장하지만, 대부분이 이를 명시하지 않고 이론적 배경을 거의 제공하지 않습니다. 최적의 인간 발달은 일반적으로 식별 가능한 단계(예: Jean Piaget의 인지 발달 이론, Erik Erikson의 심리 사회 발달 단계, John Bowlby의 애착 프레임워크 및 기타 발달 단계 이론)에서 발생합니다. FAS는 정상적인 개발을 [94]방해하므로 단계가 지연되거나 생략되거나 미성숙하게 개발될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 영향을 받지 않는 어린이는 정상적으로 발달 단계를 진행함으로써 증가하는 삶의 요구 사항을 협상할 수 있지만 FAS를 사용하는 어린이의 경우 그렇지 않습니다.[94]

아이들이 어떤 개발 단계와 과제를 따르는지 파악함으로써 FAS에 대한 치료 및 개입을 개발 과제와 요구 사항을 성공적으로 충족할 수 있도록 지원할 수 있습니다.[94] 예를 들어, 적응 행동 영역에서 사람이 지연되는 경우, 원하는 기능 수준을 지원하기 위해 추가 교육 및 연습(예: 신발 끈 묶기 연습 지침), 알림을 제공하거나 숙소를 마련(예: 슬립온 신발 사용)을 통해 특정 지연을 목표로 하는 개입이 권장됩니다. 이 접근 방식은 개입을 개발하는 동안 개인의 발달 맥락을 고려하기 때문에 행동 개입보다 진보한 것입니다.[citation needed]

옹호모델

옹호 모델은 환경과 FAS를 사용하는 사람 사이를 적극적으로 중재하기 위해 누군가가 필요하다는 관점을 취하고 있습니다.[12] 옹호 활동은 옹호자(예: 가족 구성원, 친구 또는 사례 관리자)에 의해 수행되며 세 가지 기본 범주로 나뉩니다. FAS에 대한 옹호자: (1) FAS와 그로 인해 발생하는 장애를 해석하고 운영 환경에 설명하며, (2) 변경 또는 수용을 당사자를 대신하여 수행하며, (3) 당사자가 달성 가능한 목표를 개발하고 달성할 수 있도록 지원합니다.[12]

옹호 모델은 예를 들어, 학교에서 개인의 발전을 위한 개별화된 교육 프로그램(IEP)을 개발할 때 종종 권장됩니다.[93]

개발 프레임워크에 대한 이해는 아마도 옹호 모델에 정보를 제공하고 향상시킬 것이지만 옹호는 학교, 사회복지사 교육 등과 같은 시스템 수준의 개입도 의미합니다. 그러나 FAS에 전념하는 여러 조직에서도 커뮤니티 실무 수준에서 옹호 모델을 사용합니다.[95]

공공 보건 및 공공 정책 수준에서 FAS를 취급하면 FAS 예방 및 공공 리소스 전환을 촉진하여 FAS를 사용하는 사람들을 지원할 수 있습니다.[12] 옹호 모델과 관련이 있지만 지역 사회 교육 및 지원 개발, 주 또는 지방 수준의 예방 노력(예: OB/GYN 또는 산전 의료 방문 중 산모 알코올 사용 검사) 또는 국가 인식 프로그램과 같은 시스템 수준에서 추진됩니다. 미국의 여러 기관과 국가 기관은 이러한 유형의 개입에 전념하고 있습니다.[95]

예후

FASD의 예후는 유형, 심각도 및 치료가 필요한 경우에 따라 달라집니다.[citation needed] 예후 장애는 일차 장애와 이차 장애로 나뉩니다.

일차장애

FAS의 주요 장애는 산전 알코올 노출로 인한 CNS 손상으로 인해 아이가 태어나는 기능적 장애입니다.[96]

흔히 일차적 장애를 행동의 문제로 오해하지만, 근본적인 CNS 손상은 정신건강 상태가 [97]아닌 기능적 장애의 근원이 되며, 이는 이차적 장애로 간주됩니다. 원발성 장애의 기능적 문제에 대한 정확한 메커니즘이 항상 완전히 이해되는 것은 아니지만, 동물 연구는 기능적 문제와 산전 알코올 노출로 손상된 뇌 구조 사이의 일부 상관 관계를 밝히기 시작했습니다.[12] 대표적인 예는 다음과 같습니다.

하나 이상의 도메인에서 CNS 손상으로 인해 기능적 어려움이 발생할 수 있지만 도메인별로 일반적인 기능적 어려움은 다음과 같습니다.[12][57][94][97] 이것은 어려움의 철저한 목록이 아닙니다.

중등장애

FAS의 2차 장애는 CNS 손상으로 인해 나중에 발생하는 2차 장애입니다. 이러한 장애는 종종 1차 장애와 환경 기대 사이의 불일치로 인해 시간이 지남에 따라 발생합니다. 2차 장애는 조기 개입과 적절한 지원 서비스로 개선될 수 있습니다.[96]

FAS, PFAS(부분 태아 알코올 증후군), ARND(알코올 관련 신경발달 장애) 진단을 받은 473명의 피험자를 대상으로 한 워싱턴 대학교 연구에서 6가지 주요 2차 장애가 확인되었습니다.[12][96]

  • 정신 건강 문제: 대상자의 90% 이상이 ADHD, 임상적 우울증 또는 기타 정신 질환을 진단받은 경우
  • 학업중단 경험: 대상자의 60%(만 12세 이상)가 경험한 학업중단·제적·중퇴
  • 법 위반 : 범죄 혐의 또는 유죄 판결을 받은 자로서 대상자의 60%(만 12세 이상)가 경험한 자
  • 구속: 대상자의 약 50%(12세 이상)가 경험하는 입원 정신과 치료, 입원 화학적 의존 치료 또는 범죄로 수감된 경우
  • 부적절한 성적 행동 : 대상자의 약 50%(12세 이상)가 경험하는 성적 진보, 성적 접촉 또는 난잡함
  • 알코올 및 약물 문제 : 대상자의 35%(12세 이상)가 경험하는 남용 또는 의존성

성인의 경우 두 가지 추가적인 2차 장애가 있습니다.[12][96]

  • 부양가족생활: 그룹홈, 가족 또는 친구와 함께 거주, 대상자의 80%(만 21세 이상)가 경험하는 일종의 부양가족생활
  • 취업의 문제 : 지속적인 직무교육 또는 코칭 필요, 취업이 불가능, 실직, 대상자의 80%(만 21세 이상)가 경험함

보호요인 및 강점

같은 연구에서 2차 장애 발생률을 감소시킨 보편적 보호요인으로 8가지 요인을 확인했습니다.[12][96]

  • 삶의 73% 이상을 안정적이고 양육하는 가정에서 사는 것
  • 6세 이전에 FAS 진단을 받은 경우
  • 폭력을 경험한 적이 없습니다.
  • 최소 2.8년 이상 각 생활 상황에 남아 있음
  • 8세부터 12세까지 "좋은 품질의 집"(정해진 10가지 이상의 품질 충족) 경험
  • DD(Development Disability) 서비스를 받을 수 있는 자격이 있는 것으로 판명되었습니다.
  • 삶의 13% 이상 기본적인 요구를 충족시키는 것
  • FAS 진단(다른 FASD 조건이 아닌)

Malbin(2002)은 다음과 같은 관심 분야와 재능을 FASD를 가진 사람들에게 두드러지는 강점으로 꼽았으며, 다른 강점과 마찬가지로 치료 계획에서 활용해야 합니다.[57]

  • 음악,악기연주,작곡,노래,미술,맞춤법,독서,컴퓨터,기계,목공,숙련직업(용접,전기기사 등),글쓰기,시
  • 충격이 없는 스포츠 또는 체력단련 활동 참여

수명

한 연구에 따르면 FAS를 사용하는 사람의 평균 수명이 현저히 짧았습니다.[6] 평균 수명이 34세인 가운데 사망자의 44%가 '외부 원인'이었고, 사망자의 15%가 자살이라는 연구 결과가 나왔습니다.

역학

전 세계적으로 여성 10명 중 1명은 임신 중에 술을 마십니다. 이 인구 중 20%는 폭음을 하며 한 번에 4잔 이상의 알코올 음료를 마십니다.[32] 임신 중 알코올 사용은 전 세계적으로 다른 비율로 발생하며, 잠재적으로 다양한 문화적 차이와 입법으로 인해 발생합니다. 임신 중 알코올 사용 유병률이 가장 높은 국가는 아일랜드(60%), 벨라루스(47%), 덴마크(46%), 영국(41%), 러시아 연방(37%)[25] 등 5개국입니다.

최근 집계에서 FASD 장애의 유병률은 20명 중 1명이었지만, 일부 사람들은 7명 중 1명 정도로 높을 수 있다고 추정합니다.[7] FAS 및 FASD의 비율은 진단이 어렵고 임상의가 어린이와 산모에게 라벨을 붙이는 것을 꺼리기 때문에 과소평가될 가능성이 높습니다.[101]

호주.

참고 항목: 호주의 음주 문화

호주 젊은이들 사이에서 FASD는 호주 원주민들에게 더 흔합니다.[102] 호주 청소년의 출생결함이 등록된 주는 웨스턴오스트레일리아, 뉴사우스웨일스, 빅토리아, 사우스오스트레일리아 뿐입니다.[103] 호주에서는 호주 보건 전문가의 12%만이 FASD의 진단 및 증상에 대해 알고 있습니다.[102] 서호주에서 FASD로 인한 출생률은 원주민이 아닌 호주인의 경우 1,000명당 0.02명이지만 원주민 출생률 중에서는 1,000명당 2.76명입니다.[103] 빅토리아주에서는 호주 원주민의 FASD 관련 출생이 등록되지 않았지만 빅토리아주의 일반 인구 비율은 출생 1000명당 0.01–0.03명입니다.[103] 서호주 내에는 전용 FASD 클리닉이 없었지만, 호주 어디에도 국가적으로 지원되는 진단 기준이 없습니다.[104] 패시브 감시는 호주 내에서 임신과 아동기 동안 감지 가능한 결함을 모니터링하고 확립하는 데 도움을 주기 위해 사용되는 예방 기술입니다.[103]

캐나다

2015년 리뷰 기사에서는 FASD에서 캐나다까지 소요되는 전체 비용을 97억 달러(범죄, 의료, 교육 등 포함)로 추산했습니다.[105]

남아프리카 공화국

남아프리카 공화국의 일부 인구는 9%[10]에 달합니다.

미국

미국에서는 임신 중 어느 시점에 알코올을 사용하는 것이 일반적이며 유병률이 증가하는 것으로 보입니다.[106][107][108][27] 2006-2010년에 임신부의 약 7.6%가 술을 사용한 반면, 임신부의 1.4%는 임신 중 폭음을 보고했습니다. 임신 중 알코올 사용에 대한 가장 높은 유병률 추정치는 35-44세(14.3%), 백인(8.3%), 대학 졸업자(10.0%) 또는 취업자(9.6%)[109]인 여성이었습니다. 2015년 임신부의 약 10%가 최근 한 달 동안 술을 마셨고, 20%에서 30%가 임신 중 어느 시점에 술을 마셨습니다.[28] 2001년 역학 연구에서 미국 임산부 중 3.6%가 알코올 사용 장애 기준을 충족했습니다.[37] 2016년 기준으로 미국 질병통제센터는 미국에서 300만 명의 여성이 FASD에 걸린 아기를 가질 위험이 있다고 추정했습니다.[110]

FASD는 미국과 서유럽 인구의 1~2%에서 5% 사이에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.[111] FAS는 미국에서 실제 출생 1,000명당 0.2명에서 9명 사이에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다.[111] CDC 연구에서는 의료 및 기타 기록을 사용하여 미국 특정 지역에서 실제 출생 1,000명당 0.2~1.5명의 영아가 FAS에 감염된 것으로 확인되었습니다.[112] 2010년 데이터에 대한 CDC의 보다 최근 연구에서는 의료 및 기타 기록을 분석한 결과 7세에서 9세 사이의 어린이 1,000명 중 0.3명에게서 FAS가 발견되었습니다.[113]

2002년 CDC는 미국에서 FAS를 사용하는 어린이 1인당 평생 비용을 200만 달러(미국 전역의 총 비용은 40억 달러 이상)로 추정했습니다.[111]

역사

지정전

어떤 사람들은 고대 문헌들이 고대 그리스어, 로마어, 탈무드어, 성경의 훈계들을 [10]확인하면서 임신 중 알코올의 부정적인 영향을 설명한다고 주장합니다.[114] 예를 들어, 플라톤은 기원전 4세기에 이렇게 썼습니다. 법(6.775): "지나치게 술을 마시는 것은 어디에도 없는 관행입니다... 아직 안전하지 않습니다... 신부와 신랑 모두 술을 마시지 않는 것이 좋습니다. 가능한 한, 모든 경우에, 얻은 아이가 멀쩡한 부모의 등골에서 싹트도록 하기 위해서입니다.' 6세기 AD 탈무드(Kethuboth 60b)는 "술을 마시는 자는 보기 흉한 아이를 낳을 것"이라고 경고합니다. 그러나 고대의 자료들은 산모의 알코올 섭취와 부계를 구별하는 경우가 거의 없으며 임신보다 임신에 더 관심이 있습니다. 출처는 종종 알코올 자체가 영향을 미친다는 현대적인 관점을 제시하기보다는 아이들이 (알코올) 부모처럼 될 가능성이 높다는 유전을 표현하는 것으로 볼 수 있습니다.[115][69]

비어 스트리트와 진 레인, 윌리엄 호가스 (1751)

진 열풍이 한창이던 1725년, 영국의 의사들은 임신한 여성들이 마실 때 강한 음료의 효과에 대해 하원에 청원했는데, 그들은 그러한 음료가 "너무 자주 그들의 장점과 힘 대신에 그들의 나라에 대한 요금이 되어야만 하는, 약하고, 쇠약하고 원숙한 아이들의 원인"이라고 말했습니다.[116] 그 기간 동안 다른 많은 역사적 언급이 있습니다.[117] William Hogarth의 Gin Lane에 묘사된 바와 같이, Gin은 특히 어린이의 건강에 영향을 미치고 사산과 영아 사망을 유발하는 것과 관련이 있습니다. 이와 대조적으로 호가스의 맥주 거리는 상업과 행복을 보여주는데, 이는 맥주의 알코올이 현재로서는 해로운 영향을 미치는 것으로 알려져 있지 않음을 시사합니다.[115]

마틴 마틴(Martin Martin)에 따르면 게일 스코틀랜드에서는 산모와 간호사가 임신과 모유 수유 중 에일을 섭취하는 것이 허용되지 않는다고 합니다.[citation needed]

19세기에 Benjamin Rush와 Thomas Trotter는 아이들의 의존과 정신 결핍을 피하기 위해 임신 중 알코올 섭취를 반대하는 로비를 벌였습니다.[115] 티토탈리즘과 금주 운동은 이것들과 동물 배아에 대한 알코올의 기형 유발 효과를 [118][119]포함한 다른 주장들을 대중화했지만,[115] 그것들은 종종 선정적이어서 알코올이 해롭다는 발견은 대부분 선전으로 비난 받았습니다.[117] 산모의 알코올 사용과 태아의 손상 사이의 가능한 연관성에 대한 주목할 만한 관찰은 1899년 리버풀 교도소의 의사인 윌리엄 설리번 박사에 의해 이루어졌는데, 그는 120명의 알코올 중독 여성 수감자들의 사산율이 술을 마시지 않은 여성 친척들보다 더 높다고 언급했습니다. 그는 원인 물질을 알코올 사용으로 제안했습니다.[120] 이는 유전이 지적 장애, 빈곤, 범죄 행위를 유발한다는 당시의 지배적인 믿음과 상반된 것으로, 현대의 연구들은 대체로 이 주제에 대해 결론을 내렸습니다.[12] 1900년대 초반에 인기가 있었던 Kallikak 가문의 Henry H. Goddard의 사례 연구는 이러한 초기 관점을 대변하지만,[121] 이후의 연구자들은 Kallikak가 FAS를 보유하고 있을 것이 거의 확실하다고 제안했습니다.[122] 1900년대 중반 동안 알코올 중독에 대한 일반적인 연구와 논의는 전형적으로 유전 논쟁에 기초했습니다.[123] 연구자들은 종종 절제 옹호자들이었고 안티 살롱 연맹과 같은 생각을 가진 단체들에 의해 자금을 지원받았기 때문에 임상의들은 그러한 모든 연구를 강한 회의감으로 보았습니다. 금주 운동은 금주법 이후 거의 50년 동안 이 주제에 대한 진지한 연구를 사실상 중단시켰습니다.[115]

1960년대부터 1980년대까지 술은 보통 조기 진통(임신 37주 미만 출생)을 막는 방법인 토콜리티컬(tocolitic)로 사용되었습니다. 이 방법은 코넬대학교 의과대학 산부인과학회장인 프리츠 푹스(Fritz Fuchs) 박사로부터 시작되었습니다.[124][125] 의사들은 임신 초기나 브랙스턴 힉스 수축기에 자궁을 진정시키기 위해 소량의 알코올을 권장했습니다. 임신 후기에, 그 알코올은 정맥 주사로 그리고 종종 많은 양으로 투여되었습니다. "여성들은 음주, 메스꺼움과 구토, 잠재적 알코올 중독을 포함한 경구 섭취와 유사한 효과를 경험했고, 술을 끊었을 때 숙취가 뒤따랐습니다."[126] 구토는 어머니를 열망할 위험이 높으며 "관련된 모든 사람들에게 잔인한 절차"였습니다.[124] 알코올을 정맥 주사로 투여하고 있었기 때문에, 의사는 어머니가 사망한 후에도 치료를 계속할 수 있었고, 그 결과 어머니는 가능한 것보다 더 많이 취했습니다. 이러한 심한 중독은 FASD의 원인이 될 가능성이 높았습니다.[124] 2015년 리뷰에서 에탄올은 조산과 신생아 사망률을 억제하는 데 위약(설탕물)보다 나을 것이 없는 것으로 나타났습니다. 에탄올은 출산을 미룰 때 다른 베타 모방 약물(담합제)보다 더 나쁠 뿐만 아니라 저체중아, 출생 시 호흡 장애가 있는 아기, 신생아 사망률도 높았습니다.[127]

신드롬으로 인식

1957년 프랑스에서 재클린 루켓(Jacqueline Rouquet)은 논문에서 부모가 알코올 중독자인 100명의 어린이를 묘사했지만 출판되지 않았습니다. 그녀의 멘토인 폴 르모인에 따르면, "그녀는 얼굴의 특정한 경우에 잘 묘사했습니다."[128] 1968년 낭트의 폴 르모인(Paul Lemoine)은 어머니가 알코올 중독자인 독특한 특징을 가진 어린이들에 대한 연구를 프랑스 의학 저널에 발표했습니다.[129]

이와는 독립적으로, 미국 워싱턴 대학교 의과대학의 Christy Ulleland는 1968-1969년에 11명의 알코올 중독자 어머니의 자손들의 산모 알코올 섭취의 위험을 기록하는 18개월간의 연구를 수행했습니다.[130] 이 연구는 거의 틀림없이 현대 이해의 진정한 원천입니다.[117] 이 유아들은 워싱턴 대학교의 울랜드의 동료인 이형학자 케네스 라이언스 존스와 데이비드 웨이허 스미스에 의해 연구되었으며,[117] 그들은 8명의 어린이들에게서 "태교 시작 성장 결핍 및 발달 지연과 관련된 두개 안면, 사지 및 심혈관 결함"의 패턴을 발견했습니다. 그들은 이러한 결함을 "태아 알코올 증후군"이라고 이름 지었습니다.[131] 기형의 패턴은 손상이 태아기임을 나타냅니다. 이 발견에 대한 소식은 일부 사람들에게 충격을 주었고, 다른 사람들은 이 발견에 회의적이었습니다.[132] 많은 증후군이 동일한 이름, 즉 증상의 연관성을 처음 보고한 의사의 이름을 따서 명명된 반면, Smith는 증상의 원인 인자를 따서 FAS라고 명명했습니다.[133] 그는 만약 사람들이 산모의 알코올 섭취가 증후군을 유발한다는 것을 안다면, 임신 중 금욕은 환자 교육과 대중의 인식에서 뒤따를 것이라고 믿으면서, 그렇게 하는 것이 예방을 장려할 것이라고 추론했습니다.[133] 그 당시에는 FAS에서 발생할 수 있는 선천적 장애의 전체 범위나 유병률에 대해 아무도 알지 못했습니다.[133]

워싱턴이 발견된 지 9년 만인 1978년, 스털링 클라렌이 워싱턴 대학 영장류 센터에서 실시한 비인간 원숭이 연구를 포함한 동물 연구에서 알코올이 테라토겐이라는 사실이 확인되었습니다. 1978년까지 의학 연구자들에 의해 245건의 FAS 사례가 보고되었으며, 이 증후군은 지적 장애의 가장 빈번한 원인으로 설명되기 시작했습니다.[citation needed] 1979년, 워싱턴과 낭트의 발견은 스웨덴 예테보리의 한 연구 그룹에 의해 확인되었습니다.[134] 프랑스, 스웨덴, 미국의 연구원들은 이 아이들이 서로 관련이 없지만 얼마나 닮았는지, 그리고 그들이 초점이 맞지 않고 지나치게 적극적으로 행동하는지에 대해 놀랐습니다.[134]

스펙트럼으로

시간이 지남에 따라 후속 연구와 임상 경험은 산전 알코올 노출로 인해 다양한 효과가 발생할 수 있음을 시사했습니다. 태아 알코올 효과(FAE)라는 용어는 알코올과 관련된 신경발달 장애 및 알코올과 관련된 선천적 장애에 사용되었습니다.[1] 처음에는 확인된 산전 알코올 노출(또는 인간의 알려지지 않은 노출) 후 기형 유발 효과가 나타나는 인간과 동물을 설명하기 위해 연구 연구에 사용되었지만 명백한 물리적 이상은 없었습니다.[135] Smith(1981)는 FAE를 성장이나 얼굴 특징에 관계없이 뇌 손상의 쇠약 효과를 강조하는 "매우 중요한 개념"이라고 설명했습니다.[136] 이 용어는 1990년대에 임상의들에게 인기를 끌지 못했는데, 그 이유는 실제로는 그 영향이 FAS보다 덜 심각한 장애로 간주되는 경우가 많았기 때문입니다.[137] 1996년에 ARBD와 ARND라는 대체 용어가 도입되었습니다. 2002년 미국 의회는 CDC가 FAS에 대한 진단 지침을 개발하도록 의무화했으며 2004년에는 90년대 일부에서 이미 사용된 용어의 정의인 태아 알코올 스펙트럼 장애(FASD)를 채택하여 FAS 및 태아 알코올 노출로 인한 다른 조건을 포함하도록 했습니다.[138][133] 현재[17][135][131] FAS는 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류에서 정의하고 ICD-9 및 진단을 할당한 산전 알코올 노출의 유일한 표현입니다.[citation needed]

이전에 가능한 태아 알코올 효과(PFAE)[135]로 알려진 알코올 관련 선천적 결함(ARBD)은 FAE와 PFAE의 대안으로 제안된 용어였습니다.[139] IOM은 산모의 알코올 사용과 관련이 있지만 FASD의 주요 특징이 없는 선천적 이상 징후의 목록으로 ARBD를 제시합니다.[17] PFAE와 ARBD는 이러한 이상 징후가 반드시 산모의 알코올 소비에만 국한된 것은 아니며 FASD 진단 기준이 아니기 때문에 선호되지 않습니다.[12]

2013년 미국 정신의학회는 산전 알코올 노출(ND-PAE)과 관련된 신경 행동 장애를 소개했습니다.[56]

사회와 문화

범죄화

태아나 아이에게 해를 끼쳐 임신 중 물질 사용을 범죄화하는 방안이 치열하게 논의되고 있습니다.[140][141] 엘리자베스 암스트롱(Elizabeth Armstrong)은 임신 중 알코올 섭취에 대한 무관용 접근법에 의문을 제기하며 도덕적 공황 상태라고 설명했습니다.[142][143] 임신 중 알코올을 많이 섭취하는 것은 태아에게 해를 끼치는 것으로 알려져 있지만, 특히 무작위 대조 시험(cf. § 원인)이 없는 경우 낮은 섭취량의 영향은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 영국의 금욕 권고는 과학적 근거를 바탕으로 선택된 것이 아니라 누구도 위험을 과소평가하지 않도록 하는 단순한 조언이었기 때문입니다.[144] 테네시주의 2014년 태아 폭행법(2016년 만료)은 알코올 사용 문제를 다루지 않아 비판을 받았습니다.[145][146] 이 법은 임신 중 오피오이드 사용을 범죄화하고 여성들이 기소를 두려워하여 전문적인 의료 서비스를 피하는 결과를 낳았습니다.[147] 매우 다양한 전문 단체들이 범죄화에 반대하고 있습니다.[148][149] 미네소타, 노스다코타, 오클라호마, 사우스다코타, 위스콘신은 임신 중 알코올을 남용하는 여성의 비자발적 민사 책임에 대한 법적 권한을 가지고 있습니다.[150]

2016년 CDC 논란

2016년 CDC 보도자료와 인포그래픽 "알코올에 노출된 임신 위험에 처한 300만 명 이상의 미국 여성"이 논란을 일으켰습니다.[151] CDC 발표문에는 "위험은 진짜"라는 메시지가 담겨 있었습니다. 왜 기회를 잡습니까?"[152][153] 타임즈 매거진의 달린나 쿠냐(Darlena Cunha)는 이 인포그래픽을 출산 연령의 모든 여성들에게 실수로 임신을 할 수도 있는 경우를 대비하여 술을 전혀 마시지 말라고 말한 것으로 해석하고, 이를 "무서운 전술"과 "부끄러운 권장 사항"이라고 불렀습니다.[154] 줄리 벡(Julie Beck)은 이 인포그래픽에서 "당신의 자궁은 슈뢰딩거 상자이며 해안이 100% 확실하다고 확신하기 위해 그곳을 훔쳐보지 않는 한 술을 부어서는 안 된다"고 암시했다고 말했습니다.[155] CDC는 나중에 이 인포그래픽이 임신 전 여성을 위한 새로운 지침이나 권장 사항을 만들기 위한 것이 아니라 의료 전문가와 술에 대한 대화를 장려하기 위한 것이라고 분명히 했습니다.[156] 그럼에도 불구하고 선진국 임신의 절반과 개발도상국 임신의 80% 이상이 계획에 없는 것입니다. 많은 여성들이 임신 초기에는 자신이 임신한 사실을 깨닫지 못하고 임신하면 계속해서 술을 마십니다.[32]

픽션에서

1932년 알두스 헉슬리의 소설 용감한 신세계(공장에서 모든 태아가 시험관 내에서 임신되는 곳)에서 하위 카스트 태아는 지능과 키를 줄이기 위해 알코올 수혈(보카노프스키 프로세스)을 받아 단순하고 하찮은 일을 할 수 있도록 조건을 지정하여 만들어집니다. 소설에서는 술과 배양 배아 사이의 연결이 여러 번 이루어집니다.[157]

2009년 영화 '디펜더'의 주인공은 이 조건을 내포하고 있습니다.[citation needed]

토미 오렌지(Tommy Orange)의 소설 There There에 등장하는 인물인 토니 론먼(Tony Loneman)은 그가 "드롬(Drome)"이라고 부르는 태아 알코올 증후군을 가지고 태어났습니다.

참고 항목

메모들

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외부 링크

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