의료 시스템

Health system

의료 시스템 또는 의료 시스템으로도 알려진 의료 시스템은 대상 인구의 건강 요구를 충족하기 위해 의료 서비스를 제공하는 사람, 기관 및 자원의 조직입니다.

세계에는 다양한 의료 시스템이 있으며, 국가 수만큼 많은 역사와 조직 구조를 가지고 있습니다.암묵적으로 국가는 자신의 요구와 자원에 따라 의료 시스템을 설계하고 개발해야 한다. 그러나 사실상 모든 의료 시스템의 공통 요소는 주요 의료 [1]및 공중 보건 조치이다.일부 국가에서는 의료 시스템 계획이 시장 참여자들에게 분산되어 있습니다.다른 조직에서는 정부, 노동조합, 자선단체, 종교단체 또는 기타 협력단체 간에 이들이 봉사하는 인구를 대상으로 계획된 건강관리 서비스를 제공하기 위한 공동의 노력이 있다.그러나 의료 계획은 종종 [2][3]혁명적이라기보다는 진화적이라 묘사되어 왔다.다른 사회 제도 구조와 마찬가지로, 의료 시스템은 그들이 진화하는 국가의 역사, 문화 및 경제를 반영할 가능성이 높다.이러한 특성들은 악랄하고 국제 비교를 복잡하게 하며 성능의 보편적인 기준을 배제합니다.

목표들

세계보건기구(WHO)에 따르면 의료시스템의 목표는 시민의 건강, 국민의 기대에 대한 대응력, 공정한 자금조달 수단이다.이를 향한 진전은 의료 서비스 제공, 자원 창출, 자금 조달 및 [4]책임이라는 4가지 중요한 기능을 시스템이 어떻게 수행하느냐에 따라 달라집니다.의료 시스템의 평가를 위한 다른 차원에는 품질, 효율성, 수용 가능성 및 [2]형평성이 포함됩니다.또한 미국에서는 비용, 커버리지, 일관성, 복잡성 및 만성 [5]질환이라는 "5가지 C"로 표현되고 있습니다.또한, 의료의 지속성이 주요 [6]목표이다.

정의들

종종 의료 시스템은 환원주의적 관점으로 정의되어 왔다.일부[7] 저자는 보건 시스템의 개념을 확장하기 위한 주장을 전개하여 고려해야 할 추가 차원을 제시하였다.

  • 보건 시스템은 구성 요소뿐만 아니라 상호 관계로도 표현되어야 한다.
  • 의료 시스템은 의료 시스템의 기관 또는 공급 측면뿐만 아니라 인구도 포함해야 한다.
  • 의료 시스템은 건강 개선뿐만 아니라 형평성, 정당한 기대치에 대한 대응성, 존엄성 존중, 공정한 재정 등을 포함한 목표 측면에서 보아야 한다.
  • 의료 시스템은 또한 서비스의 직접 제공, 의료 서비스 또는 공공 보건 서비스인지 아닌지를 포함한 기능 측면에서 정의되어야 하며, "모든 과제 중 아마도 가장 복잡한 것인 의료 [7]노동력을 포함한 책임, 재정 및 자원 생성과 같은 기타 가능한 기능"도 정의되어야 한다.

세계보건기구 정의

세계보건기구는 보건 시스템을 다음과 같이 정의합니다.

의료 시스템은 건강 증진, 복원 또는 유지를 주된 목적으로 하는 모든 조직, 인력 및 활동으로 구성됩니다.여기에는 건강 결정 요소에 영향을 미치는 노력과 보다 직접적인 건강 개선 활동이 포함된다.따라서 의료 시스템은 개인 의료 서비스를 제공하는 공공 소유 시설의 피라미드 이상입니다.예를 들어, 집에서 아픈 아이를 돌보는 엄마, 민간 제공자, 행동 변화 프로그램, 벡터 통제 캠페인, 건강보험 조직, 직업 건강 및 안전 법규 등이 포함된다.그것은 예를 들어, 교육부가 [8]더 나은 건강을 결정하는 잘 알려진 요소인 여성 교육을 촉진하도록 장려하는 등, 보건 직원에 의한 부문간 행동을 포함한다.

재원

다음 항목도 참조하십시오.1인 의료, 유니버설 의료, 국민 의료 보험
Norfolk and Norwich University Hospital, 영국의 National Health Service 병원.

의료 [9]시스템에 자금을 지원하는 주요 방법에는 일반적으로 5가지가 있습니다.

  1. 주, 군 또는 자치체에 대한 일반 과세
  2. 국민 건강 보험
  3. 자발적 또는 민간 의료 보험
  4. 미지급금
  5. 자선 단체에 대한 기부
의료 모델
유니버설 비범용
단일 지불인 복수납부자 복수납부자 보험 없음
단일 공급자 베버리지 모델
복수의 프로바이더 국민건강보험 비스마르크 모델 민간의료보험 아웃오브포켓

대부분의 국가에서는 5가지 모델이 혼재되어 있습니다.OECD의 데이터에 기초한 한 연구는[10] 모든 유형의 의료 재정과 효율적인 의료 시스템이 "양립할 수 있다"고 결론지었다.또한 이 연구에서는 자금 조달과 비용 관리 사이에는 아무런 관계가 없는 것으로 나타났다.

건강보험이라는 용어는 일반적으로 의료비를 지급하는 보험의 형태를 설명하기 위해 사용된다.장애보험이나 장기요양 또는 보호요양에 대한 보험을 포함하기 위해 더 폭넓게 사용되기도 한다.사회 보험 프로그램이나 민간 보험 회사로부터 제공될 수 있습니다.그룹 단위로(예: 회사가 직원을 커버하기 위해) 얻거나 개별 소비자가 구입할 수 있다.각각의 경우에 보험료나 세금은 피보험자를 높거나 예상치 못한 의료비 지출로부터 보호한다.

의료비의 전체 비용을 추정함으로써, 일상적인 재무 구조(예: 월 보험료 또는 연간 세금)를 개발할 수 있으며, 보험 약정에 명시된 의료 급여를 지불할 수 있는 돈이 확보될 수 있다.이 혜택은 일반적으로 정부기관, 비영리 의료기금 또는 [11]상업법인에 의해 관리된다.

많은 민간 의료 보험사는 공제 대상, 공동 지급, 공동 보험, 정책 제외 및 총 보장 한도 등의 방법으로 제공되는 혜택을 제한하여 비용을 통제합니다.그들은 또한 기존 증상에 대한 보장을 엄격히 제한하거나 거부할 것이다.많은 정부 시스템도 공동 지급 제도를 가지고 있지만 정치적 압력으로 인해 명시적 제외는 드물거나 제한적이다.대형 보험 시스템은 제공업체와 수수료를 협상할 수도 있습니다.

많은 형태의 사회보험 시스템은 의료 제공 시스템의 비용을 통제하기 위해 지역사회의 협상력을 사용하여 비용을 통제한다.예를 들어 제약회사와 약값을 직접 협상하거나, 의료계와 표준요금을 협상하거나, 불필요한 의료비용을 절감함으로써 이를 시도할 수 있다.사회 시스템은 때때로 보편적인 의료 서비스를 제공하기 위한 시스템의 일부로 소득과 관련된 기여금을 특징으로 하며, 이는 상업 및 비상업 보험사의 사용을 포함할 수도 있고 포함하지 않을 수도 있습니다.기본적으로 부유한 사용자는 시스템에 비례적으로 더 많은 비용을 지불하고, 따라서 기여도가 상대적으로 낮은 가난한 사용자의 요구를 충족시킵니다.일반적으로 피보험자에 의해 지급되어야 하는 부유층의 기여금과 최소지급금에 대한 상한선이 있다(종종 상업보험모형의 공제대상과 유사한 최소기여금의 형태).

이러한 전통적인 건강 관리 자금 조달 방법 외에 일부 저소득 국가와 개발 협력사들도 역시 micro-contributions, 민관 협력, 그리고 시장 금융 거래 등 건강 care,[12]의 전송과 지속 가능성 확대하는 데에 또는 혁신적인 비전통적인 자금 조달 메커니즘을 실행하고 있다. taxes. 예를 들면, 2011년 6월 현재, UNITAID는, [13]94개국에서 HIV/AIDS, 결핵, 말라리아에 대한 치료·치료의 액세스를 확대하기 위해서, 아프리카를 포함한 29개 회원국에서 10억달러 이상을 모금하고 있다.

지불 모델

대부분의 국가에서 의료 종사자의 임금 비용은 재생 가능한 의료 시스템 [14][15]지출의 65%에서 80%를 차지할 것으로 추정된다.의료진에게 급여를 지급하는 세 가지 방법이 있다: 서비스료, 자격증, 그리고 급여.이러한 [16]시스템의 요소를 혼합하는 것에 대한 관심이 높아지고 있습니다.

유료 서비스

유료 서비스 계약에서는 서비스에 [16]따라 General Practice(GP; 일반 개업의)에게 급여가 지급됩니다.그것들은 심지어 [16]외래진료에 종사하는 전문가들에게 더 널리 사용된다.

요금 [16]수준을 설정하려면 두 가지 방법이 있습니다.

  • 개인 개업의에 의한.
  • 중앙 협상(일본, 독일, 캐나다 및 프랑스 등) 또는 하이브리드 모델(호주, 프랑스 섹터 2, 뉴질랜드 등)에서 GP는 표준화된 환자 상환률 외에 추가 요금을 청구할 수 있습니다.

용량

용량 지급 시스템에서, GP는 일반적으로 연령과 [16]성별과 같은 요소에 대한 조정과 함께 "목록"에 있는 각 환자에 대해 지급된다.OECD에 따르면, "이 시스템은 이탈리아(일부 수수료와 특정 서비스에 대한 허용 금액 포함), 영국(일부 수수료와 특정 서비스에 대한 허용 금액 포함), 오스트리아(특정 서비스에 대한 수수료 포함), 덴마크(소득의 3분의 1), 아일랜드(1989년 이후), 네덜란드(민간 보험에 대한 e-for-service)에서 사용되고 있다"고 한다.d 환자 및 공무원) 및 스웨덴(1994년부터).미국의 [16]"관리형 치료" 환경에서 한도 지급이 더욱 빈번해지고 있습니다.

OECD에 따르면, '모자제도는 후원자들이 1차 건강 지출의 전반적인 수준을 통제할 수 있게 하고, GP들 사이의 자금 배분은 환자 등록에 의해 결정된다.그러나 이 접근법에 따라 GP는 너무 많은 환자를 등록하고 서비스 부족, 더 나은 위험을 선택하고 GP에 의해 직접 치료될 수 있었던 환자를 참조할 수 있다."환자를 따르는 돈"이라는 원칙과 함께 의사보다 소비자 선택의 자유는 이러한 위험의 일부를 완화시킬 수 있습니다.선발과는 별개로, 이러한 문제들은 급여 형태보다 덜 두드러질 것 같다.'

급여 협정

몇몇 OECD 국가에서는 일반 개업의(GP)가 정부의 [16]급여로 고용되어 있다.OECD에 따르면, "급여 제도는 자금 제공자가 1차 진료 비용을 직접 통제할 수 있게 하지만, 이는 서비스 제공 부족, 2차 제공자에 대한 과도한 소개 및 환자의 [16]선호도에 대한 관심 부족으로 이어질 수 있다."이 [16]시스템에서 벗어나는 움직임이 있었습니다.

밸류 베이스 케어

최근 몇 년 동안, 의료 제공자들은 서비스 제공료 지급 모델에서 환자에게 가치를 제공하는 것에 대한 보상을 받는 가치 기반 돌봄 지급 시스템으로 전환하고 있다.이 시스템에서 제공자는 진료 격차를 줄이고 환자에게 더 나은 품질의 진료를 제공할 수 있는 인센티브를 받는다.[17]

정보 자원

주요 기사:의료 서비스 제공, 의료 정보 관리, 의료 정보학 및 eHealth

건전한 정보는 현대 의료와 의료 시스템의 효율성을 제공하는 데 있어 점점 더 중요한 역할을 하고 있습니다.의료정보학(정보과학, 의학 및 의료의 분야)은 보건 및 바이오의학에서 정보의 취득과 사용을 최적화하는 데 필요한 자원, 장치 및 방법을 취급합니다.적절한 건강 정보 코딩 및 관리에 필요한 도구에는 임상 지침, 공식 의학 용어, 컴퓨터 및 기타 정보통신 기술이 포함됩니다.처리된 건강 데이터의 종류에는 환자의 의료 기록, 병원 행정 및 임상 기능, 인적 자원 정보가 포함될 수 있습니다.

의료 정보의 사용은 의료에서 증거 기반 정책과 증거 기반 관리의 근원에 있다.보건 정보의 표준화, 컴퓨터 지원 진단 및 치료 모니터링, 보건 및 [18]치료에 대한 인구 집단의 정보 제공을 통해 개발도상국의 보건 시스템을 개선하기 위해 정보통신 기술이 점점 더 많이 활용되고 있다.

관리

주요 기사:보건정책, 공중보건, 보건행정 및 질병관리(보건)

의료 시스템의 관리는 일반적으로 개인 의료 서비스 제공 및 금융, 의약품, 보건 인력 및 공중 보건과 같은 분야에서 정부, 민간 부문 기업 및 기타 그룹이 채택한 일련의 정책과 계획을 통해 이루어집니다.

공중 보건은 인구 건강 분석에 기초한 지역사회의 전반적인 건강에 대한 위협과 관련이 있다.문제의 인구는 소수의 사람들만큼 작을 수도 있고 여러 대륙의 모든 거주자들만큼 클 수도 있다.공중 보건은 일반적으로 역학, 생물 통계학 및 보건 서비스로 나뉜다.환경, 사회, 행동, 직업 건강도 중요한 하위 분야입니다.

소아마비 예방접종을 받은 아이.

오늘날 대부분의 정부는 공공 보건 프로그램이 질병, 장애, 노화의 영향 및 건강 불평등을 감소시키는 데 중요하다는 것을 인식하고 있지만, 공공 보건은 일반적으로 의료에 비해 상당히 적은 정부 자금을 받고 있다.예를 들어, 대부분의 국가는 예방접종 정책을 가지고 있으며, 건강을 증진하기 위해 예방접종을 제공하는 공공 보건 프로그램을 지원한다.백신 접종은 일부 국가에서는 자발적이고 일부 국가에서는 의무적입니다.일부 정부는 국가 백신 접종 일정에 따라 백신 비용의 전부 또는 일부를 지불한다.

비용이 많이 드는 장기 치료와 치료가 필요한 많은 만성 질환의 급속한 출현으로 인해 많은 의료 관리자와 정책 입안자들이 의료 제공 방식을 재검토하고 있습니다.현재 세계가 직면하고 있는 중요한 건강문제는 HIV/[19]AIDS입니다.[20]또 다른 주요 공중보건 문제는 당뇨병입니다.세계보건기구에 따르면 2006년 전 세계 최소 1억7천100만 명의 사람들이 당뇨병에 걸렸다.발병률은 빠르게 증가하고 있으며 2030년에는 두 배가 될 것으로 예상된다.공중 보건의 논란이 되는 측면은 암과 다른 만성 [21]질환과 관련된 흡연의 통제이다.

항생제 내성이 또 다른 주요 관심사이며, 결핵과 같은 질병의 재발로 이어집니다.세계보건기구(WHO)는 2011년 세계보건의 날 캠페인을 위해 미래 세대를 위해 항생제 및 기타 항균제 의약품을 보호하기 위한 전 세계적인 약속을 강화해야 한다고 촉구했다.

헬스 시스템 퍼포먼스

다음 항목도 참조하십시오.의료 서비스 조사
2010년 과체중 또는 비만 인구 비율, 데이터 출처: OECD의 iLibrary, http://stats.oecd.org, 2013-12-12[22].

2000년 이후, 세계 보건 시스템의 핵심 요소로서 국민 건강 시스템을 강화하기 위해 국제 및 국가 차원에서 점점 더 많은 이니셔티브가 취해졌습니다.이 범위를 염두에 두고, 세계 보건에 한층 더 진보를 가져올 수 있는 국민 보건 시스템에 대한 명확하고 제한 없는 비전을 가지는 것이 중요하다.성과 지표의 상세 및 선택은 모두 보건 시스템 [23]성과 평가에 채택된 개념적 프레임워크에 크게 의존한다.대부분의 사회 시스템과 마찬가지로 의료 시스템은 변화가 엄격한 관리 모델을 [24]따를 필요는 없는 복잡한 적응 시스템입니다.복잡한 시스템 경로 의존성에서는 긴급한 특성 및 기타 비선형 패턴이 나타나며,[25] 이는 응답형 건강 시스템을 [26]개발하기 위한 부적절한 지침의 개발로 이어질 수 있다.

2010년 비만 인구 비율, 데이터 출처: OECD iLibrary, http://stats.oecd.org, 2013-12-13[27] 검색

의료 시스템 의사결정자가 표준 정의, 지표 및 조치를 사용하여 의료 시스템 강화를 모니터링하고 평가할 수[28] 있도록 지원하기 위해 국제[29] 기관과 개발 파트너에 의해 점점 더 많은 도구와 지침이 발행되고 있다.세계보건기구(WHO)의 건강시스템 개발 태스크포스(TF) 회원들에 의해 2012년에 발표된 일련의 논문에 대해, 미래 건강시스템 컨소시엄의 연구원들은 '정책 이행 격차'에 대한 초점이 충분하지 않다고 주장한다.이해관계자의 다양성과 의료 시스템의 복잡성을 인식하는 것은 제한된 수의 [26][30]분야가 지배하는 모델을 엄격하게 준수하지 않고 필요한 겸손함으로 증거 기반 지침을 테스트하기 위해 중요하다.의료 서비스는 종종 이러한 정책 구현 격차를 극복하기 위해 품질 개선 이니셔티브를 구현합니다.이러한 이니셔티브의 대부분은 의료 서비스를 개선하지만, 상당 부분은 지속되지 못하고 있습니다.이러한 과제에 대응하고 개선 수명을 늘리기 위해 수많은 도구와 프레임워크가 개발되었습니다.한 가지 툴은 [31]영향을 최적화하기 위해 이러한 툴이 사용자의 기본 설정 및 설정에 응답해야 한다는 점을 강조했습니다.

HPSR(Health Policy and Systems Research)은 지배적인 건강 연구 전통에 의한 '학문적 포착'에 도전하는 새로운 다분야 분야로, 이러한 전통은 의료 시스템 [32]강화를 강화하는 것이 아니라 방해하는 시기상조하고 부적절하게 좁은 정의를 생성한다고 주장한다.HPSR은 저소득층과 중산층 국가에 초점을 맞추고 모든 현상이 인간의 행동과 해석을 통해 구성된다는 것을 인식하는 상대주의 사회과학 패러다임을 이용한다.이 접근방식을 사용하여 HPSR은 건강 정책 [33]학습을 강화하기 위해 컨텍스트를 복잡하게 이해함으로써 건강 시스템에 대한 통찰력을 제공합니다.HPSR은 보건 정책 연구와 보건 시스템 강화를 [34]위한 자금 제공에 관한 의사결정에 정책 입안자, 시민 사회 및 연구자를 포함한 지역 행위자들의 더 많은 참여를 요구한다.

국제 비교

다음 항목도 참조하십시오.의료의 질에 따른 국가 목록, 정부에서 다루는 의료 지출, 국가별 의료 시스템, 미국의 의료 가격 및 유럽의 의료
경제협력개발기구(OECD) 국가들의 2008년 의료비 지출(왼쪽)과 기대수명(오른쪽)을 비교한 차트.

의료 시스템은 나라마다 크게 다를 수 있으며, 지난 몇 년 동안 국제적으로 비교가 이루어졌습니다.세계보건기구(WHO)는 2000년 세계보건보고서(World Health Report 2000)에서 전체 수준과 인구의 건강 분포, 의료 서비스의 [4]대응성과 공정한 자금 조달 기준에 따라 전 세계 보건 시스템의 순위를 제공했다.WHO의 World Health Report 2000 – Health systems: 성과 향상(WHO,[35] 2000)에 따르면, 의료 시스템의 목표는 건강, 인구의 기대에 대한 반응성, 공정한 재정 기여이다.이 WHO [36]연습의 결과에 대해서는 여러 가지 논의가 있었다.특히 이 [37]훈련과 연계된 국가 순위에 근거해, 그것이 주로 보유 지표의 선택에 의존하는 것처럼 보였다.

국가 간 보건 통계의 직접적인 비교는 복잡하다.영연방 기금은 연례 조사인 "거울, 거울 온 더 월"에서 호주, 뉴질랜드, 영국, 독일, 캐나다 및 미국의 건강 시스템의 성능을 비교합니다.2007년 조사에 따르면 미국 시스템이 가장 비싸지만 다른 [38]나라에 비해 지속적으로 성능이 떨어지는 것으로 나타났다.이 연구에서 미국과 다른 나라들의 주요 차이점은 미국이 보편적인 의료 서비스가 없는 유일한 국가라는 것이다.OECD는 또한 비교 통계를 수집하여 국가별 [39][40][41]프로필을 간략하게 발표했다.Health Consumer Powerhouse는 Euro Health Consumer Index의 국민 의료 시스템과 당뇨병이나 [43]간염과 같은[42] 특정 의료 분야를 비교합니다.

나라 기대 수명[44] 영아 사망률[45] 2007년 인구 10만명당 예방 가능한 사망률[46] 인구 1000명당 의사 수 1000명당 간호사 수 보건에 대한 1인당 지출(미화 PPP) GDP 대비 의료 비용 비율 정부 세입의 %가 보건에 사용됨 정부가 부담하는 의료비의 %
호주. 83.0 4.49 57 2.8 10.1 3,353 8.5 17.7 67.5
캐나다 82.0 4.78 77[47] 2.2 9.0 3,844 10.0 16.7 70.2
핀란드 79.5 2.6 2.7 15.5 3,008 8.4
프랑스. 82.0 3.34 55 3.3 7.7 3,679 11.6 14.2 78.3
독일. 81.0 3.48 76 3.5 10.5 3,724 10.4 17.6 76.4
이탈리아 83.0 3.33 60 4.2 6.1 2,771 8.7 14.1 76.6
일본. 84.0 2.17 61 2.1 9.4 2,750 8.2 16.8 80.4
노르웨이 83.0 3.47 64 3.8 16.2 4,885 8.9 17.9 84.1
스페인 83.0 3.30 74 3.8 5.3 3,248 8.9 15.1 73.6
스웨덴 82.0 2.73 61 3.6 10.8 3,432 8.9 13.6 81.4
영국 81.6 4.5 83 2.5 9.5 3,051 8.4 15.8 81.3
미국 78.74 5.9 96 2.4 10.6 7,437 16.0 18.5 45.1

거주자 1000명당 의사 및 병상 수 vs 2008년 경제협력개발기구(OECD) 국가별 의료비 지출.데이터 소스는 OECD.org -[40][41] OECD입니다.

Physicians per 1000 vs Health Care Spending Hospital beds per 1000 vs Health Care Spending

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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