모성 사망

Maternal death
모성 사망
기타 이름산모 사망률
A mother dies and is taken by angels as her new-born child is taken away, A grave from 1863 in Striesener Friedhof in Dresden.jpg
1863년 드레스덴의 Striesner Friedhof에 있는 무덤에서 태어난 아이가 유괴되면서 한 어머니가 죽고 천사에 의해 끌려간다.
전문산부인과 Edit this on Wikidata

산모 사망 또는 산모 사망률은 여러 다른 보건 기관에 의해 약간 다른 방식으로 정의된다.세계보건기구(WHO)는 모성 사망을 임신과 관련된 합병증으로 인한 임산부의 사망으로 정의하며, 임신이나 이러한 질환의 관리에 의해 악화되는 근본적인 질환이다.이것은 그녀가 임신 중일 때나 임신 해결 [1]후 6주 이내에 발생할 수 있다.임신 관련 사망에 대한 CDC 정의는 고려기간을 임신 결의 [2][3]후 1년으로 연장한다.미국 산부인과학회(ACOG)에서 정의한 임신 관련 사망은 모두 임신 해결 [4]후 1년 이내에 발생하는 사망이다.임신 관련 사망의 확인은 임신이 사망의 직접적 또는 간접적 원인인지 여부를 결정하는 데 중요하다.

지역사회나 국가의 산모 사망률에 대해 이야기할 때 사용되는 두 가지 주요 척도가 있습니다.이는 산모 사망률과 산모 사망률로 둘 다 "MMR"[5]로 약칭된다. 2017년까지 세계 산모 사망률은 1990년 이후 44% 감소했지만, 매일 808명의 여성이 임신 또는 출산과 관련된 [6]원인으로 사망한다.유엔인구기금(UNFPA)의 2017년 보고서에 따르면 약 2분마다 여성이 출산이나 임신으로 인한 합병증으로 사망한다.사망하는 여성 1명당 약 20~30명의 여성이 부상, 감염, 기타 출산 또는 임신과 관련된 [6]합병증을 경험한다.

UNFPA는 2015년에 [6][7]303,000명의 여성이 임신 또는 출산과 관련된 원인으로 사망했다고 추정했다.WHO는 산모 사망의 원인을 직접 산부인과 사망과 간접 산부인과 사망의 두 가지 범주로 나눈다.직접 산부인과 사망은 임신, 출산 또는 말기의 합병증으로 인한 사망 원인이다.예를 들어, 이는 심한 출혈에서 매우 효과적인 [8][1]개입이 있는 폐색성 진통까지 다양할 수 있다.간접 산부인과 사망은 임신으로 인해 심장 [1]질환과 같은 기존 질환이 방해되거나 악화되어 발생합니다.

여성들이 가족계획숙련된 산부인과를 통해 긴급 산부인과 진료를 받을 수 있게 되면서 1990년 산모 사망률이 10만 명당 385명에서 2015년 [6][7]산모 사망률 10만 명당 216명으로 낮아졌다.많은 나라들이 지난 10년 [6]동안 산모 사망률을 절반으로 줄였다.산모 사망률을 낮추려는 시도가 있었지만, 특히 저자원 지역에서 개선의 여지가 많다.산모 사망의 85% 이상이 아프리카와 [6]아시아의 자원 부족 지역에서 발생한다.자원 수준이 높은 지역에서는 특히 인종과 민족의 격차 및 산모 사망률과 [4][7]질병률의 불평등과 관련이 있기 때문에 성장의 여지가 있는 상당한 영역이 여전히 존재한다.

전반적으로, 산모 사망률은 국가의 전반적인 건강을 나타내는 중요한 지표이며 보건 인프라를 [4]반영한다.모성 사망의 양을 줄이는 것은 전세계 많은 보건 기관들의 중요한 목표이다.

원인들

직접 산부인과 사망

개요

직접 산부인과 사망은 임신, 출산, 종료 또는 관리로 [1]인한 합병증으로 인한 것이다.

산모의 사망 원인은 지역과 접근 수준에 따라 다르다.1990년부터 2013년까지를 다룬 랜싯지에 발표된 연구에 따르면, 전 세계적으로 산모 사망의 가장 흔한 원인은 산후 출혈(15%), 안전하지 못한 낙태로 인한 합병증(15%), 임신 고혈압 장애(10%), 산후 감염(8%), 폐색성 노동(6%)[9]이다.다른 원인으로는 혈전(3%)과 기존 상태(28%)[10]있다.

조건별 설명

산후출혈은 출생 후 자궁, 자궁경부, 질벽에서 걷잡을 수 없는 출혈이 있을 때 발생한다.이것은 출생 후 자궁이 제대로 수축되지 않거나, 자궁의 태반 위에 남아 있거나,[11] 태어날 때부터 자궁경부나 질에 칼자국이 있을 때 발생할 수 있다.

임신 고혈압 장애는 신체가 혈압을 제대로 조절하지 못할 때 발생한다.임신 중에는 태반으로 [12]인한 혈관 수준의 변화 때문일 수 있습니다.이것은 임신성 고혈압과 전뇌전증 같은 의학적 상태를 포함한다.

산후 감염은 임신 후 자궁이나 생식기관의 다른 부분에 감염되는 것이다.그것들은 보통 세균성이고 발열, 증가된 통증, 악취가 나는 [13]분비물을 일으킨다.

폐색 분만은 아기가 분만 중에 골반과 몸 밖으로 제대로 움직이지 않을 때 발생합니다.폐색성 분만의 가장 흔한 원인은 아기의 머리가 너무 크거나 골반과 [14]산도를 통과하지 못하게 각진 경우이다.

혈전은 팔, 다리, 폐의 혈관을 포함한 신체의 여러 혈관에서 발생할 수 있습니다.그것들은 폐에 문제를 일으킬 수 있을 뿐만 아니라 심장이나 뇌로 이동하여 [15]합병증으로 이어질 수 있다.

안전하지 않은 낙태

낙태가 합법적이고 접근 가능한 경우, 임신 후 출산까지 옮기는 것보다 더 안전하다고 널리 간주됩니다.사실, 산부인과 저널에 발표된 한 연구는 미국에서, 임신 기간 동안 아이를 낳고 출산하는 것은 합법적인 [16]낙태에 비해 사망 위험이 14배나 높아진다고 보고했다.하지만, 세계의 많은 지역에서, 낙태는 합법적이지 않고 위험할 [16][17][18]수 있다.부적절한 시술로 인한 산모 사망은 예방이 가능하며 전 세계 산모 사망률 13%에 기여한다.이 수치는 동유럽과 남미 국가처럼 산모 사망률이 낮은 국가에서 25%로 증가한다.이것은 안전하지 않은 낙태 관행을 전 세계적으로 [19]산모 사망의 주요 원인으로 만든다.

안전하지 않은 낙태는 전세계적으로 산모 사망의 또 다른 주요 원인이다.낙태가 합법적이고 접근하기 쉬운 지역에서, 낙태는 안전하고 전반적인 산모 [7][17][16]사망률에 크게 기여하지 않는다.그러나 낙태가 합법적이지 않거나, 이용할 수 없거나, 규제되지 않는 지역에서는 안전하지 않은 낙태 관행이 상당한 모성 [20]사망률을 야기할 수 있다.2009년 세계보건기구(WHO)에 따르면 8분마다 한 명의 여성이 안전하지 않은 낙태로 [21]인한 합병증으로 사망했다.

안전하지 않은 낙태 관행은 WHO에 의해 적절한 훈련 없이 누군가가 수행하는 절차 및/또는 안전하지 [19][22]않거나 깨끗하다고 간주되지 않는 환경에서 수행되는 절차로 정의한다.WHO는 이 정의를 사용하여 매년 전세계적으로 시행되는 4천 5백만 건의 낙태 중 1천 9백만 건이 안전하지 않은 것으로 간주되며, 이러한 안전하지 않은 낙태의 97%[19]가 개발도상국에서 일어난다고 추정한다.합병증에는 출혈, 감염, 패혈증, 생식기 [23]외상이 포함된다.

이율
인포그래픽 - 인도의 산모 사망률 역사

낙태 관련 산모 사망률을 수집하기 위해 사용되는 데이터 소스에는 기밀 조회, 등록 데이터, 구두 부검, 시설 기반 데이터 소스 등 네 가지 주요 유형이 있습니다.구두 부검은 의료인이 [24]아닌 일반인으로부터 사망원인에 대한 정보를 수집하기 위해 사용되는 체계적인 도구이다.

모성 사망에 대한 비밀 문의는 대부분의 국가에서 국가 차원에서 매우 자주 발생하지 않는다.등록 시스템은 일반적으로 사망률 측정을 위한 "골드 스탠더드" 방법으로 간주된다.하지만, 그들은 모든 산모 [24]사망의 30-50%를 놓치는 것으로 나타났다.등록제도의 또 다른 우려는 전 세계 출산의 75%가 중요한 등록제도가 존재하지 않는 국가에서 발생한다는 것이다. 즉, 이러한 임신과 분만 중에 발생하는 많은 산모 사망이 이러한 방법을 통해 적절하게 기록되지 않을 수 있다는 것을 의미한다.산모의 사망률을 기록하는데 있어서 구두 부검과 다른 형태의 조사를 사용하는 것에 대한 문제도 있다.예를 들어, 사랑하는 사람을 잃은 후 가족의 참여 의지, 사망 원인에 대한 잘못된 분류, 그리고 과소 보고는 모두 산모 사망 원인에 대한 적절한 보고에 장애물이다.마지막으로, 산모 사망률에 대한 시설 기반 데이터 수집의 잠재적 문제는 낙태와 관련된 합병증을 경험한 여성들이 의료 시설에서 치료를 받을 가능성이다.이는 안전하지 않은 낙태가 보편화된 국가에서의 사회적 영향이나 법적 활동에 대한 두려움 때문이다. 왜냐하면 낙태는 법적으로 더 제한적이고/[24]또는 더 큰 오명을 남길 가능성이 높기 때문이다.산모 사망률을 정확하게 이해하기 위한 적절한 보고 오류와 관련된 또 다른 문제는 특정 원인과 관련된 산모 사망의 글로벌 추정치가 낙태와 관련된 사망률을 전체 사망률의 비율로 나타낸다는 사실이다.따라서 낙태와 관련된 사망률의 어떠한 변화도 긍정적이든 부정적이든 다른 원인과 비교될 뿐이며,[24] 이는 낙태가 여성의 전체 사망률과 관련하여 더 안전해지고 있는지 또는 덜 안전해지고 있는지에 대한 적절한 암시를 허용하지 않는다.

예방
SDG 3

임산부 사망의 예방과 감소는 UN지속 가능한 개발 목표 중 하나이며, 특히 목표 3인 "건강과 웰빙"이다.효과적인 피임 사용과 더 많은 사람들에게 정보를 배포하고 질 높은 치료를 받는 것은 안전하지 않은 낙태의 수를 줄이기 위한 조치를 취할 수 있다.피임약을 허용하는 국가들을 위해, 이러한 [23]약품들이 더 쉽게 접근할 수 있도록 프로그램들이 마련되어야 한다.그러나 이것만으로는 안전한 서비스에 대한 요구, 안전한 낙태 서비스에 대한 인식, 태아 검진에 대한 보건 교육, 임신 및 수유 중 적절한 식단 시행이 [25]예방에 도움이 될 것이다.

간접 산부인과 사망

간접 산부인과 사망은 임신으로 인해 악화되거나 임신과 [26][1]무관하게 새로 발병한 건강 문제로 인해 발생합니다.임신 중이나 임신과는 무관한 사망을 우발적, 우발적 또는 비임신적 산모 사망이라고 한다.

간접적인 원인으로는 말라리아, 빈혈,[27] HIV/AIDS, 심혈관 질환이 있으며, 이 모든 것이 임신을 복잡하게 하거나 [28]그로 인해 악화될 수 있다.산모의 사망 증가와 관련된 위험 요소에는 산모의 나이, 임신 전 비만, 기존의 만성 질환, 제왕절개 [29][30]분만이 포함된다.

위험요소

2004년 WHO 간행물에 따르면 연령, 자원 접근성 및 소득 수준과 같은 사회통계학적 요소는 모성 결과의 중요한 지표이다.젊은 엄마들은 [31]특히 15세 [32]이하의 청소년들보다 임신 중 합병증과 사망의 위험이 더 높다.청소년들은 산후 출혈, 자궁내막염, 수술성 질 분만, 회음절제술, 저체중, 조기 분만, 그리고 임신 적령기 영아에 대한 위험이 높으며, 이 모든 것들이 산모의 죽음을 [32]초래할 수 있다.개발도상국에서 15세 소녀들의 주요 사망 원인은 임신과 출산을 통한 합병증이다.이들은 평균적으로 선진국의 여성보다 더 많은 임신을 하고 있으며, 개발도상국의 15세 소녀 180명 중 1명은 임신 또는 출산 중 합병증으로 사망하는 것으로 나타났다.이는 4900명 중 1명꼴로 [31]출산할 가능성이 높은 선진국의 여성들과 비교된다.그러나 미국에서는 많은 고령의 여성들이 계속해서 아이를 가지면서 일부 주, 특히 40세 [29]이상의 여성들 사이에서 산모 사망률이 증가했다.

구조적 지지와 가족의 지지는 모성 [33]결과에 영향을 미친다.게다가, 사회적 불이익과 사회적 고립은 모성 건강에 악영향을 미쳐 모성 [34]사망의 증가로 이어질 수 있다.또한 출산 중 숙련된 의료에 대한 접근 부족, 적절한 치료를 받기 위해 가장 가까운 진료소까지의 이동 거리, 출산 전 수, 태아 의료 접근 장벽 및 열악한 기반 시설은 모두 산모의 [31]사망을 증가시킨다.

미국의 모성 사망 원인

2011년과 2014년까지 미국에서Pregnancy-related 사망자 비전 염성 질병과 조건에서 커다란 공헌을 설치하기로 하고 다음은 더 일반적인 원인들 임산부 사망에 관련된:[2]순환기 질환,(14.7%), 감염이나 패혈증(12.8%), hemorrhanon-cardiovascular 질병(15.2%이다.)다고 보여지고 있다.ge이어 심근증(10.3%), 폐색전증(9.1%), 뇌혈관 사고(7.4%), 임신 고혈압 장애(6.8%), 양수색전증(5.5%), 마취 합병증(0.3%) 순이었다.

3가지 지연 모델

세 가지 지연 모델은 여성이 적절한 모성 건강 [35]관리를 받지 못하게 하는 세 가지 중요한 요소를 다룬다.이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

  1. 치료의뢰의지연
  2. 치료 도달 지연
  3. 적절하고 적절한[36] 치료를 받는 데 지연

치료를 찾는 것이 지연되는 것은 임신한 여성 및/또는 기타 의사 결정권자의 결정 때문이다.의사 결정 개인에는 배우자와 가족이 포함될 수 있습니다.[36]돌봄을 구하는 것이 늦어지는 이유로는 언제 치료를 받아야 하는지, 의료비를 감당할 수 없는 상황, 가족들의 [35][36]허락이 필요한 여성 등이 있다.

의료기관으로의 수송 제한, 지역의 적절한 의료시설 부족, [37]의약품에 대한 신뢰 부족 등의 요인이 치료의 지연에 포함된다.

적절하고 적절한 치료를 받는 데 있어 지연은 훈련받은 제공자의 수가 불충분하고, 적절한 공급품이 부족하며,[35][36] 긴급성이나 비상사태에 대한 이해가 부족하기 때문에 발생할 수 있다.

세 가지 지연 모델은 모성 [35]사망을 초래할 수 있는 사회경제적, 문화적 요소가 많다는 것을 보여준다.

측정.

산모 사망의 네 가지 척도는 산모 사망률(MMR), 산모 사망률, 산모 사망의 평생 위험, 산모 사망 비율(PM)이다.

산모 사망률(MMR)은 같은 [38]기간 동안 100,000명의 정상 출생아당 주어진 기간 동안의 산모 사망률의 비율이다.MMR은 의료 시스템의 품질을 측정하는 데 사용됩니다.

산모 사망률(MMRate)은 인구 중 산모 사망률을 생식 연령의 여성 수로 나눈 수치로, 보통 [38]여성 1,000명당 표현된다.

모성 사망의 평생 위험은 임신 [39]후 여성의 사망 위험에 대한 계산된 예측입니다.그 계산은 여성의 [39]생식기에 관한 것이다.산모 사망률의 성인 평생 위험은 산모 사망률(MMR) 또는 산모 사망률(MMRate)[38]을 사용하여 도출할 수 있다.

생식 연령 여성 사망 중 산모 사망의 비율은 주어진 기간 동안 산모 사망의 수를 15-49세 [40]여성의 총 사망으로 나눈 것이다.

산모 사망률 측정에 대한 접근법에는 시민 등록 시스템, 가구 조사, 인구 조사, 생식 연령 사망률 연구(RAMos) 및 구두 [40]부검이 포함된다.WHO가 시간과 비용 효율로 권장하는 가장 일반적인 가구 조사 방법은 자매결연 방식이다.[41]

트렌드

유엔인구기금(UNFPA)은 모성 사망을 줄이기 위한 노력을 지원하는 프로그램을 수립했다.이러한 노력에는 조산사를 위한 교육 및 훈련, 산부인과 및 신생아 돌봄 네트워크의 응급 서비스 접근 지원, 임산부 또는 [6]임신을 계획하고 있는 사람들에게 필수적인 약물과 가족 계획 서비스 제공 등이 포함됩니다.그들은 또한 모성 사망에 대한 검토와 대응 시스템을 위한 노력을 지원한다.

2010년 유엔인구기금 보고서에 따르면, 저자원 국가는 산모 사망의 99%를 차지하고 있으며, 사망자의 대부분은 사하라 이남 아프리카와 [40]남아시아에서 발생하고 있다.세계적으로 고소득과 중산층 국가는 저소득 국가보다 낮은 산모 사망률을 경험한다.인간개발지수(HDI)는 국가 [42]간 산모 사망률의 82~85%를 차지한다.대부분의 경우, 유아 사망률이 높은 동일한 국가에서 높은 산모 사망률이 발생한다.이러한 추세는 고소득 국가가 저소득 국가보다 더 강력한 의료 인프라, 더 많은 의사, 더 진보된 의료 기술을 사용하고 의료 접근에 대한 장벽이 적다는 것을 반영한다.저소득 국가에서 산모 사망의 가장 흔한 원인은 산부인과출혈이며, 그 다음이 임신 고혈압 장애입니다.이것은 고소득 국가들과 대조적이며, 가장 일반적인 원인은 혈전 색전증이다.[43]

1990년과 2015년 사이에 산모 사망률은 산모 10만 명당 385명에서 [6][44]산모 10만 명당 216명으로 감소했다.이 기간 동안 나타난 모성 사망 감소에 기인한 요인들 중 일부는 여성들이 [6]산파, 의사 또는 훈련받은 간호사를 의미하며 산부인과 진료를 통해 가족 계획 서비스와 숙련된 출산 관리를 받을 수 있게 된 데 있다.이는 의료 서비스 접근의 불평등이 산모 사망의 증가를 반영하는 세계 일부 지역의 통계를 통해 더 자세히 조사할 수 있다.높은 산모 사망률은 자원 커뮤니티와 고자원 또는 [31]부유층 사이의 보건 서비스에 대한 이질적인 접근을 반영하기도 한다.

모성 건강 결과의 불균형은 인종 집단에서도 나타난다.미국에서는 흑인 여성이 백인 여성보다 산모 사망률로 사망할 확률이 3~4배 높다.질 높은 의료에 대한 불평등한 접근, 사회경제적 격차, 그리고 의료 제공자에 의한 체계적인 인종차별은 흑인 [45]여성들 사이에서 높은 산모 사망률에 기여하는 요인이다.

예방

UNFPA에 따르면 모성 [6]사망 예방에는 네 가지 필수 요소가 있다.여기에는 산전 관리, 출산 지원, 응급 산부인과 진료 접근 및 적절한 산후 관리가 포함됩니다.임산부는 산모와 태아의 건강 상태를 확인하고 모니터링하기 위해 최소한 4번의 산전 방문을 받는 것이 좋습니다.둘째, 정상적인 분만을 관리하고 합병증의 발생을 인지하는 기술을 가진 의사, 간호사, 조산사 등의 응급 지원을 갖춘 숙련된 출산 지원.셋째, 산모주요 사망원인 출혈, 패혈증, 안전하지 않은 낙태, 고혈압 장애, 폐색성 분만을 다루는 응급 산부인과 진료입니다.마지막으로 산후 6주 후 산후조리입니다.이 시기에는 출혈, 패혈증, 고혈압 질환이 발생할 수 있으며 신생아는 출생 직후에 매우 취약하다.따라서 산후기 산모와 아이의 건강상태를 파악하기 위해 보건직원의 사후진단을 적극 권장됩니다.

또한, 낙태에서 발생하는 문제를 관리하기 위한 정보에 대한 신뢰성 있는 접근, 동정심 있는 상담 및 질 높은 서비스는 산모의 [19]사망 수를 줄이는데 유익할 수 있다.낙태가 합법인 지역에서는 낙태와 관련된 산모 사망자를 효과적으로 줄이기 위해 낙태 관행이 안전해야 한다.

모성 사망 감시 및 대응은 모성 사망을 막기 위해 사용되어 온 또 다른 전략이다.이는 산모 사망률을 낮추기 위해 제안된 중재안 중 하나로, 산모의 사망률을 지속적으로 검토하여 사망에 이르게 한 원인과 요인을 파악한다.검토의 정보는 향후 유사한 [46]사망을 방지하기 위한 조치를 권고하는 데 사용된다.산모 및 신생아 사망 검토는 전 세계적으로 오랫동안 시행되어 왔으며 세계보건기구(WHO)는 2013년 지침과 함께 산모 및 신생아 사망 감시 및 대응(MPDSR)을 도입했다.연구에 따르면 MPDSR의 권고에 따라 행동하면 지역사회와 보건 시설의 관리 품질을 향상시킴으로써 산모와 신생아 사망률을 줄일 수 있다.

산전 관리

2015년에는 총 30만3천명의 여성이 임신 [6]또는 출산과 관련된 원인으로 사망한 것으로 추정되었습니다.이들 중 대부분은 심한 출혈, 패혈증 또는 감염, 에클람프증, 폐색성 분만, 그리고 안전하지 않은 낙태로 인한 결과였다.이러한 원인들의 대부분은 예방이 가능하거나 매우 효과적인 [6]개입을 가지고 있다.산모 사망률에 기여하는 중요한 요소는 산전 치료를 받을 수 있는 접근과 기회이다.산전 관리를 받지 않는 여성은 산전 관리를 받는 여성보다 임신이나 분만으로 인한 합병증으로 사망할 확률이 3~4배 높다.자원이 많은 나라에서도 많은 여성들이 적절한 예방이나 산전 치료를 받지 못하고 있다.예를 들어, 미국 여성의 25%가 산전 방문 권장 횟수를 받지 못하고 있습니다.이 수치는 전통적으로 소외된 인구 중 여성의 경우 증가하며, 아프리카계 미국 여성의 32%와 아메리카 인디언 및 알래스카 원주민 여성의 41%는 [47]출산 전에 권장되는 예방 건강 서비스를 받지 못한다.

의료 기술

산모 사망률의 감소는 주로 무균 기술의 향상, 수혈의 보다 나은 관리, 수혈에 대한 보다 빠른 접근, 그리고 더 나은 산전 관리 덕분이다.

산모의 사망을 줄이는 데 효과적이었던 자원 부족 환경을 위해 기술이 고안되었습니다.공기압이 없는 충격 방지 의류는 저기술의 압력 장치로 출혈을 줄이고 활력징후를 회복하며 산부인과 [48]출혈 시 적절한 응급치료를 받는 여성의 시간을 벌 수 있도록 도와줍니다.그것은 귀중한 자원이라는 것이 증명되었다.자궁 탐포나데로 사용되는 콘돔은 분만 후 [49]출혈을 멈추는 데도 효과적이다.

의약품 및 수술 관리

일부 산모의 죽음은 약물 사용을 통해 예방할 수 있다.주입 가능[10]옥시토신은 산후 출혈로 인한 사망을 막기 위해 사용될 수 있다.게다가, 산후 감염은 항생제를 사용하여 치료될 수 있다.사실, 모성 감염의 예방과 치료를 위해 광범위한 항생제를 사용하는 것은 저소득 [50]국가들에서 흔하다.황산마그네슘 등의 [10]약물을 사용하여 에캄프시아로 인한 산모 사망을 예방할 수 있다.

자격을 갖춘 외과의사와 적절한 시설 및 공급품을 이용할 수 있는 경우 시술 및/또는 수술로 많은 합병증을 관리할 수 있습니다.예를 들어, 임신 조직이 남아 있거나 감염이 우려되는 경우에는 자궁의 내용물을 세척할 수 있습니다.과다 출혈 우려가 있는 경우 과다 출혈 우려가 [51]있는 경우 특수 넥타이, 스티치 또는 공구(Bakri Balloon)를 배치할 수 있습니다.

공중 보건

2010년 4월 시에라리온은 임신 및 모유 수유 여성을 위한 무료 의료 서비스를 시작했습니다.

산모 사망률에 대처하기 위한 공중 보건 접근법에는 임신 전 및 임신 중 모두 문제의 범위에 대한 정보 수집, 주요 원인 식별 및 그러한 원인과 싸우고 산모 [52]사망률을 방지하기 위한 중재 시행이 포함된다.

공중 보건은 모성 사망 분석에서 중요한 역할을 한다.산모 사망과 그 원인에 대한 검토에서 중요한 측면 중 하나는 산모 사망률 검토 위원회 또는 위원회이다.이러한 검토 위원회의 목표는 각각의 산모의 죽음을 분석하고 그 원인을 규명하는 것이다.이 분석 후, 정보를 결합하여 미래의 산모 사망을 예방할 수 있는 특정 개입을 결정할 수 있다.이들 심사위원회는 일반적으로 정신 건강 요인, 대중교통, 만성 질환 및 약물 사용 장애를 포함한 세부 사항을 심사하는 산모 사망 분석에 포괄적이다.이 모든 정보는 산모 사망률의 원인이 무엇인지 상세하게 보여주고 [53]그 영향을 줄이기 위한 권장사항을 결정하는 데 도움을 주기 위해 결합될 수 있다.

미국 내 많은 주에서는 산모 사망률 검토 위원회를 한 걸음 더 나아가 출산 전 관리의 질을 향상시키기 위해 다양한 전문 조직과 협력하고 있습니다.이러한 조직 팀은 "출산기 품질 협업(PQC)"을 구성하며 주 보건 부서, 주 병원 협회 및 의사 및 간호사 등의 임상 전문가를 포함합니다.이러한 PQC에는 지역사회 보건 조직, 의료지원 대표, 산모 사망률 검토 위원회 및 환자 옹호 단체도 포함될 수 있다.이러한 모든 주요 참가자를 모성 건강에 참여시킴으로써, 목표는 협력하고 치료의 질을 개선할 수 있는 기회를 결정하는 것입니다.이러한 협업 노력을 통해 PQC는 직접 환자 치료 수준과 정책 등의 대형 시스템 장치를 통해 품질에 영향을 미치는 것을 목표로 할 수 있습니다.캘리포니아의 PQC 기관은 이후 몇 년 동안 산모 사망률이 50%까지 감소하는 데 주된 기여를 한 것으로 생각된다.PQC는 가장 예방 가능하고 일반적인 산모 사망(출혈과 고혈압으로 인한 사망)을 목표로 리뷰 가이드와 품질 개선 이니셔티브를 개발했다.일리노이 및 플로리다의 [54]PQC에서도 성공이 관찰되었습니다.

임산부 사망률을 낮추기 위한 노력으로 임신 전 몇 가지 개입이 권장되어 왔다.의도하지 않은 [52]임신을 방지하기 위해 가족 계획 서비스 및 안전한 낙태 관행과 같은 생식 의료 서비스에 대한 접근성을 높일 것을 권장합니다.인도, 브라질, 멕시코를 포함한 몇몇 국가들은 생식 의료 [55]서비스의 사용을 촉진하기 위한 노력에 어느 정도 성공을 거두고 있습니다.다른 개입에는 임신 예방과 성병(STI) 예방 및 치료가 포함된 고품질의 성교육이 포함됩니다.STIs를 다루면, 이것은 산전 감염을 줄일 뿐만 아니라 [56]STIs에 의한 자궁외 임신도 줄일 수 있다.사춘기 엄마들은 20세 이상의 여성들보다 2배에서 5배 더 사망할 가능성이 높다.생식 서비스와 성교육에 대한 접근은 특히 건강한 임신을 하는 것에 대해 일반적으로 교육받지 못한 청소년들에게 큰 영향을 미칠 수 있다.교육 수준은 여성들에게 필요할 [52]때 보살핌을 받을 수 있는 지식을 주기 때문에 모성 건강에 대한 강력한 예측 변수이다.임신 중 모성 결과를 개선하기 위해 공중 보건 노력도 개입할 수 있다.개입 분야는 관리, 공공 지식, 임신 합병증의 징후와 증상에 대한 인식, 의료 전문가와 [56]임산부 간의 관계 개선 등입니다.

임산부 사망률에 직면하여 임신 중 치료를 받는 것은 중요한 문제이다."접근"은 비용, 의료 서비스의 위치, 예약의 가용성, 훈련된 의료 종사자의 가용성, 교통 서비스, 그리고 여성이 적절한 [56]치료를 받는 것을 방해할 수 있는 문화적 또는 언어적 장벽을 포함하는 광범위한 잠재적 어려움을 포함한다.임신에서 분만까지를 하는 여성의 경우, 건강한 결과를 보장하기 위해 필요한 산전(출산에 앞서) 의료 방문에 접근하는 것이 중요합니다.이러한 산전 방문은 합병증의 조기 인식과 치료, 감염의 치료, 그리고 임신 중 현재의 임신을 관리하는 방법과 [52]임신 간격을 두는 것의 건강상의 이점에 대해 임산부를 교육할 기회를 제공한다.

숙련된 의료 제공자가 있는 시설에서 출산할 수 있는 방법은 안전한 분만과 더 나은 결과를 [52]가져올 수 있습니다.산모 사망률이 가장 큰 지역인 사하라 이남 아프리카와 남아시아도 각각 [57]45%와 41%로 가장 낮은 출산율을 보였다.응급 산부인과 진료 또한 응급 제왕절개, 수혈, 감염 항생제, 겸자 또는 [52]진공으로 질 분만을 보조함으로써 산모의 사망을 예방하는 데 매우 중요하다.의료에 대한 접근을 제한하는 물리적 장벽과 더불어 재정적 장벽도 존재합니다.가임기 여성 7명 중 1명 가까이가 건강보험에 가입하지 않았다.이러한 보험 부족은 임신 예방, 합병증 치료 및 산모 [58]사망률에 기여하는 신생아 진료 방문에 영향을 미친다.

의료 제공자가 대처해야 하는 합병증의 징후를 포함하여 임신에 대한 공공 지식과 인식을 높임으로써,[56] 이는 임산부가 필요할 때 도움을 요청할 가능성을 높일 것이다.높은 수준의 교육은 산전 관리뿐만 아니라 피임과 [59]가족 계획 서비스의 사용 증가와 관련이 있다.문제의 가장 이른 징후에서 합병증을 다루는 것은 임신한 산모의 결과를 개선할 수 있으며, 이는 임산부가 잠재적인 [52]합병증에 대한 건강 관리를 받을 수 있을 만큼 충분히 지식이 있는 것을 매우 중요하게 만든다.환자와 의료 시스템 전체의 관계를 개선하면 임산부가 도움을 찾는 것을 편안하게 느낄 수 있습니다.환자와 제공자 간의 좋은 의사소통 및 제공자의 문화적 역량도 권장 [56]치료법의 준수도를 높이는 데 도움이 될 수 있다.

시행되고 있는 또 다른 중요한 예방책은 산모들을 위한 전문 교육이다.의사들과 의료 전문가들은 여성들, 특히 사회경제적으로 낮은 지역의 여성들에게 간단한 정보를 제공하면 의사와 [60]환자들 사이에서 종종 발생하는 잘못된 의사소통을 줄일 수 있을 것이다."[61]이 연구는 백인 의대생들과 주민들이 종종 환자의 인종적 차이에 대한 부정확하고 때로는 '환상의' 생물학적 오류를 믿는다는 것을 밝혀냈다.연구진은 이러한 가정 때문에 개인의 편견보다는 유색인종에 대한 뿌리 깊은 무의식적 고정관념과 경험이 [62]다른 환자에 대한 의사들의 공감에 어려움을 지적했다.

정책.

모성 건강을 위한 가장 큰 글로벌 정책 구상은 밀레니엄 개발 목표를 만든 유엔의 밀레니엄 선언에서 나왔다.2012년 유엔지속가능개발회의(UN Conference on Sustainable Development)에서 발전하여 2030년 목표연도의 지속가능개발목표(SDG)가 되었다.SDG는, 다양한 인식의 문제에 대처하기 위해서, 글로벌한 협업을 필요로 하는 17개의 목표입니다.목표 3은 모든 [63]연령대의 건강과 복지를 보장하는 데 초점을 맞추고 있다.구체적인 목표는 100,000명당 70명 미만의 전지구적 산모 사망률을 달성하는 것이다.지금까지, 숙련된 프로바이더에 의한 출산은, 2005년의 [64]62%에 비해, 현재는 전 세계 출산의 80%를 차지하고 있습니다.

국가와 지방 정부는 산모의 사망을 줄이기 위해 정치적 조치를 취했다.해외개발연구소의 연구원들은 르완다, 말라위, 니제르, 우간다 [65]4개국의 모성 건강 시스템을 연구했다.다른 세 나라에 비해 르완다는 최근 산모의 사망률을 크게 개선했다.이러한 다양한 국가의 사례 연구를 바탕으로 연구진은 모성 건강 개선은 세 가지 주요 요인에 달려 있다고 결론지었다.

  1. 모든 모성 보건 관련 정책을 자주 검토하여 내부적으로 일관성이 있는지 확인한다.
  2. 산모 보건 서비스 제공자에 대한 표준 시행
  3. 발견된 문제에 대한 로컬 해결책을 권장하는 것이지 권장하는 것이 아닙니다.

원조 정책의 관점에서 보면, HIV/AIDS나 말라리아같은 다른 공중 보건 문제가 국제적인 주요 [66]관심사가 되면서, 산모 사망률을 개선하기 위해 주어지는 원조는 그에 비례하여 줄어들었습니다.모성 건강 보조금은 신생아 및 아동 건강과 함께 제공되는 경향이 있기 때문에, 산모 사망률을 낮추기 위해 모성 건강에 얼마나 많은 원조가 직접적으로 제공되는지 평가하는 것은 어렵다.그럼에도 불구하고,[67] 산모 사망률을 국제적으로 감소시키는 데 진전이 있었다.

낙태 관행이 합법으로 간주되지 않는 국가에서는 낙태에 관한 일부 제한적인 정책이 이러한 서비스에 대한 접근을 방해할 수 있기 때문에 여성들이 고품질의 가족 계획 서비스에 접근할 수 있도록 하는 것이 필요하다.이러한 정책은 전 세계 [19]모성 건강을 모니터링하기 위한 적절한 정보 수집에도 영향을 미칠 수 있습니다.

역학

2015년 기준[68] 산모 사망률(지속가능 개발 목표 포함)

모성 사망과 장애는 [69]여성 질병 부담의 주요 원인이며, 전세계적으로 매년 303,000명의 여성이 출산과 임신으로 사망한다.2017년 전 세계 산모 사망률은 10만 명당 211명이고 산후 사망의 45%가 [70]24시간 내에 발생한다.산모 사망의 99%는 자원이 적은 [10]국가에서 발생한다.

국가 차원에서 인도([71]19%(56,000명)와 나이지리아(14%(4만명))는 2010년 산모 사망자의 약 3분의 1을 차지했다.콩고, 파키스탄, 수단, 인도네시아, 에티오피아, 탄자니아 연합 공화국, 방글라데시, 아프가니스탄의 산모 사망률은 각각 3~[40]5%였다.유엔인구기금(UNPF) 보고서에 따르면 이들 10개국을 합치면 2010년 전체 산모 사망자의 60%를 차지했다.산모 사망률이 가장 낮은 나라는 그리스, 아이슬란드, 폴란드,[72] 핀란드였다.

2017년 기준으로 동남아시아와 사하라 이남 아프리카 국가는 전 세계 산모 사망자의 약 86%를 차지한다.사하라 사막 이남의 아프리카 국가들은 전세계 산모 사망자의 약 3분의 2를 차지했고 동남아시아 국가들은 약 5분의 1을 차지했다.2000년 이후 동남아시아 국가들은 산모 사망률이 유의미하게 감소했으며 전체 산모 사망률은 거의 60%[73]에 달했다.사하라 사막 이남 아프리카에서도 2000년과 2017년 사이에 산모 사망률이 40% 가까이 감소했다.2017년 현재 산모 사망률이 가장 높은 국가는 남수단, 소말리아, 중앙아프리카공화국, 예멘, 시리아, 남수단, 콩고민주공화국이다.이들 국가의 산모 사망률 수치는 이들 국가가 직면하고 [73]있는 정치적, 시민적 불안의 영향을 받을 가능성이 높다.

유엔이 2000년 [74]: 1066 산모 사망률 감소를 밀레니엄 개발 목표(MDG)의 일부로 만든 이후 상당한 진전이 있었다.예를 들어 방글라데시는 1990년부터 2015년까지 출생아 1인당 사망자 수를 거의 3분의 2로 줄였다.산모 사망률의 추가 감소는 현재 지속 가능한 개발을 위한 의제 2030의 일부이다.유엔은 보다 최근에 지속 가능한 개발 목표라고 불리는 목표 목록을 작성했다.번째 지속 가능한 개발 목표(SDG)의 목표는 2030년까지 [75]전 세계 산모 사망률(MMR)을 10만 명당 70명 미만으로 줄이는 것이다.지속 가능한 개발 목표의 구체적인 목표 중 일부는 더 많은 여성들이 피임약을 사용할 수 있도록 보장하고, 안전한 출산 환경을 갖춘 여성들을 정중하고 숙련된 보살핌으로 제공함으로써 의도하지 않은 임신을 예방하는 것입니다.이 계획에는 [6]분만 중 합병증이 발생한 여성을 위한 응급 서비스에 대한 접근도 포함되었다.

WHO는 산모 [31]사망률과 관련된 예방 가능한 죽음을 끝내기 위한 세계적인 목표를 개발했다.이 전략의 주요 목표는 모성 건강 결과와 관련된 장애뿐만 아니라 모성 및 생식 질환과 사망률의 원인을 식별하고 해결하는 것이다.그들의 전략은 출산, 산모 및 신생아 서비스에 대한 접근의 불평등뿐만 아니라 보편적 건강 보장 범위로 치료의 질적 불평등을 해결하는 것을 목표로 한다.WHO 전략은 또한 여성과 소녀들의 요구에 더 잘 대응하고 여성에게 제공되는 관리의 평등과 질을 개선하기 위해 양질의 데이터 수집을 보장하는 것을 목표로 한다.

국가별 변동

특히 소득과 교육에서 평등 격차가 크고 의료 격차가 높은 국가에서는 국가 내 산모 사망률에 상당한 차이가 있다.농촌 지역에 사는 여성들은 도시와 도시 이하의 중심지에[76] 사는 여성들보다 더 높은 산모 사망률을 경험한다. 왜냐하면 부유한 가구, 고등 교육을 받은 가구 또는 도시 지역에 사는 여성들은 가난하거나 덜 교육받은 시골에 사는 [77]여성들보다 의료 서비스를 더 많이 사용하기 때문이다.또한 모성 건강 결과에서 인종적, 인종적 차이가 있어 소외된 [78]집단에서 모성 사망률을 증가시킨다.

국가별

나라 국가별 산모 사망률(2017년) 모든 데이터는 세계은행에서 [79][80]가져온 것이다.
이탈리아 2
스페인 4
스웨덴 4
일본. 5
호주. 6
독일. 7
영국 7
프랑스. 8
뉴질랜드 9
캐나다 10
대한민국. 11
러시아 17
미국 19
멕시코 33
중국 29
남아프리카 공화국 119
인도 145
가나 308

2017년 한 해 동안 하루 810명의 여성이 임신과 출산과 관련된 예방 가능한 원인으로 사망했으며, 그 해에만 약 295,000명의 산모가 사망했다.또한 산모 사망의 94%가 같은 [81]해에 저자원 국가에서 발생한 것으로 추정되었다.

2007년에 여러 국가에서 수행된 소급 연구에서는 2000년부터 2006년까지 임산부의 분만 방식에 대한 사망 원인과 인과 관계를 조사했다.폐색전증을 경험한 여성의 과도한 산모 사망률이 제왕절개 분만과 무관치 않다는 사실이 밝혀졌다.또한 일반적으로 경막외마취로 알려진 신경축 마취와 경막외혈종 위험 증가 사이에 연관성이 발견되었다.이 두 가지 위험은 모두 압축 스타킹 또는 압축 장치에 의해 단계적 압축 제도를 통해 감소될 수 있다.미국에서 선택적인 제왕절개의 개념을 없애는 것이 산모의 사망률을 현저히 낮출 것이라는 추측도 있다.

관련 용어

심각한 산모병률

중증 산모병률(SMM)은 산후 및 분만 후 예상치 못한 급성 또는 만성 건강 결과로서 여성의 건강에 해로운 영향을 미친다.중증 모성 이환율(SMM)은 산모의 전반적인 [82]건강에 단기적 및 장기적 결과를 초래하는 분만 또는 분만에서 예상치 못한 결과를 포함한다.CDC가 SMM을 식별하기 위해 사용하는 총 19가지 지표가 있으며, 가장 일반적인 지표는 [83]수혈이다.다른 지표로는 급성 심근경색("심장발작") 동맥류 및 신부전이 있습니다.이 모든 식별은 [84]퇴원 데이터에서 발견되는 질병 식별 코드인 ICD-10 코드를 사용하여 이루어집니다.경우에 따라서는 누락되거나 예측값이 낮거나 다른 설비가 [30]동작하기 어려울 수 있으므로 이러한 코드에 의존하는 이러한 정의를 신중하게 사용해야 합니다.도움이 될 수 있는 특정 선별 기준이 있으며 산부인과 학회와 산부인과 협회를 통해 권장됩니다.SMM에 대한 이러한 선별 기준은 4단위 이상의 혈액을 수혈하고 임산부 또는 산후 여성의 ICU 시설 또는 유닛 [30]입원을 위한 것이다.

SMM에 걸린 여성의 가장 많은 비율은 출산 중에 수혈이 필요한 사람들이며, 대부분 과다 출혈로 인한 것이다.과다출혈로 인한 수혈로 SMM 산모 비율이 높아졌으며 1993년(산모 10만명당 49.5명)부터 2014년(산모 10만명당 144.0명)까지 200%[82] 가까이 증가했다.이는 1993년(10만 명당 24.5명)에서 2014년(10만 [82]명당 122.3명)으로 분만 중 수혈 비율이 증가한 데서 알 수 있다.

미국에서는 지난 몇 년 동안 심각한 모성 질병률이 증가하여 2014년에만 5만 명 이상의 여성에게 영향을 미쳤다.이 급격한 증가에 대한 결정적인 이유는 없다.임산부의 전반적인 건강 상태가 이러한 비율에 영향을 미치고 있는 것으로 생각된다.예를 들어, 합병증은 당뇨병, 비만, HIV/AIDS, 고혈압과 같은 근본적인 만성 질환에서 발생할 수 있습니다.이러한 근본적인 조건들은 또한 산모 [85]사망률의 위험성을 증가시키는 것으로 생각된다.

SMM의 식별과 치료가 없으면 산모 사망률이 증가할 수 있기 때문에 SMM의 증가율은 산모 사망률의 증가를 나타낼 수도 있다.따라서, SMM의 진단은 산모 [30]사망률에 대한 "거의 실패"로 간주될 수 있다.이러한 고려와 함께, 몇몇 다른 전문가 그룹은 산부인과 병원들이 SMM 사례를 검토하여 개선된 치료를 이끌어낼 수 있는 기회를 찾도록 촉구했습니다. 이는 다시 모성 건강의 개선과 산모 사망의 감소로 이어질 것입니다.

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참고 문헌

외부 링크