불치병

Terminal illness
이 기사는 치명적인 질병에 관한 것이다.눈의 피로에 대한 대체적인 정의는 컴퓨터 시력 증후군을 참조하십시오.다른 용도는 터미널을 참조하십시오.

말기 질환 또는 말기 질환은 치료 또는 적절한 치료가 불가능한 질환으로, 환자의 사망을 초래할 것으로 합리적으로 예측된다.이 용어는 부상보다는 암, 치매, 진행성 심장질환과 같은 진행성 질환에 더 많이 사용된다.일반적인 용법에서, 그것은 치료와 상관없이 거의 절대적인 확실성으로 죽을 때까지 진행되는 질병을 나타낸다.이러한 질병을 가진 환자는 말기 환자, 말기 환자 또는 단순히 말기 환자라고 칭할 수 있다.일반적으로 몇 개월 또는 그 이하이지만, 환자의 표준화된 기대 수명은 없습니다.말기 환자에 대한 기대 수명은 의사가 이전 데이터를 바탕으로 제시한 대략적인 추정치이며, 항상 실제 [1]수명을 반영하는 것은 아닙니다.평생이지만 치명적이지는 않은 병은 만성 질환이다.

말기 환자는 진단 후 질병 관리를 위한 선택권이 있다.예를 들어 간병, 지속적인 치료, 호스피스 치료, 의사의 도움에 의한 자살 등이 있다.의료 전문가는 말기 [2][3]환자가 이용할 수 있는 서비스에 대해 권고 또는 그 이상을 제공할 수 있지만, 관리에 관한 결정은 환자와 그 가족이 내린다.

진단 후 생활습관은 경영진의 결정과 질병의 성격에 따라 크게 다르며, 환자의 상태에 따라 생활에 제약이 있을 수 있습니다.종종, 말기 환자들은 다가오는 죽음과 관련된 우울증이나 불안감을 경험할 수 있고, 가족과 간병인들 또한 심리적 부담으로 고생할 수 있다.정신 치료적 개입은 이러한 부담의 일부를 완화하는 데 도움이 될 수 있으며, 종종 완화 [2][4]치료에 통합된다.

말기 환자들은 다가오는 죽음을 인지하기 때문에, 그들은 사전 지시와 생활 의지 같은 사전 치료 계획을 준비할 수 있는 더 많은 시간을 가질 수 있고, 이것은 말기 관리를 개선하는 것으로 나타났다.죽음은 피할 수 없지만, 환자들은 여전히 [5][6][7]좋은 죽음을 맞이하기 위해 노력할 수 있다.

관리

주요 기사 : 엔드 오브 라이프 케어

정의상 말기 질환에 대한 치료법이나 적절한 치료법이 없다.그러나 통증을 줄이거나 [8]호흡을 편하게 하는 치료와 같은 어떤 종류의 의료 치료가 어쨌든 적절할 수 있습니다.

일부 불치병 환자들은 원치 않는 부작용을 줄이기 위해 쇠약하게 하는 모든 치료를 중단한다.다른 사람들은 예상치 못한 성공을 기대하며 공격적인 치료를 계속한다.또 다른 사람들은 전통적인 치료법을 거부하고 근본적인 식단 변경과 같은 입증되지 않은 치료법을 추구한다.다양한 치료법에 대한 환자의 선택은 [9]시간이 지남에 따라 달라질 수 있습니다.

완화의 치료는 통증과 같은 증상 관리와 삶의 질 향상에 도움이 될 것 같으면 전반적인 질병 관리 스타일에 관계없이 일반적으로 말기 환자에게 제공됩니다.호스피스 케어는 가정이나 장기요양시설에서 제공될 수 있으며, 환자와 사랑하는 사람들에게 정서적, 정신적 지원을 추가로 제공합니다.이완요법, 마사지, 침술과 같은 몇 가지 보완적 접근은 [10][11][12][13]고통의 일부 증상과 다른 원인들을 완화시킬 수 있습니다.

케어기빙

말기 환자들은 종종 간호사, 자격증 있는 간호사 또는 가족 구성원이 될 수 있는 간병인이 필요하다.간병인은 환자가 통증을 줄이고 메스꺼움이나 구토 증상을 조절하는 약을 받을 수 있도록 도울 수 있습니다.그들은 또한 일상 생활 활동과 움직임으로 개인을 도울 수 있다.간병인은 음식과 심리적 지원을 제공하고 개인이 편안함을 [14]느낄 수 있도록 보장한다.

환자의 가족에게는 질문이 있을 수 있으며 대부분의 간병인은 마음을 편하게 하는 데 도움이 되는 정보를 제공할 수 있습니다.의사들은 일반적으로 헛된 희망을 심어주거나 개인의 [15]희망을 없애버릴까 봐 추정치를 제시하지 않는다.

대부분의 경우, 간병인은 의사와 함께 일하고 전문가의 지시에 따릅니다.간병인은 개인에게 다음과 같은 경우 의사 또는 간호사를 부를 수 있습니다.

  • 극심한 고통을 겪는다.
  • 괴로워하거나 호흡곤란을 겪고 있습니다
  • 소변이 잘 안 나오거나 변비가 있어요
  • 넘어져서 다친 것 같아요
  • 우울증을 앓고 있고 스스로를 해치고 싶어해요
  • 처방된 약물의 복용을 거부하여 보다 광범위한 공식 훈련을 받은 사람이 가장 잘 대처하는 윤리적 문제를 제기합니다.
  • 간병인이 이 상황을 어떻게 다루어야 할지 모르면요

대부분의 간병인들은 환자의 청취자가 되어 개인이 판단 없이 두려움과 우려를 표현하도록 한다.간병인은 환자를 안심시키고 모든 사전 지시를 준수합니다.간병인은 개인의 프라이버시 요구를 존중하며 일반적으로 모든 정보를 기밀로 [16][17]유지한다.

완화의료

완화 치료는 질병 진단 후 환자의 요구를 해결하는 데 초점을 맞춘다.완화의료는 질병 치료는 아니지만, 통증 관리 등 환자의 신체적 욕구를 충족시키고, 정서적 지원, 심리적, 정신적으로 환자를 돌보고, 환자가 어려운 시기를 이겨낼 수 있는 지원 시스템을 구축할 수 있도록 도와준다.완화 치료는 또한 환자들이 그들의 치료 목표와 삶의 [18]질에 대해 무엇을 원하는지 결정하고 이해하는데 도움을 줄 수 있다.

완화의료는 환자의 삶의 질과 편안함을 개선하려는 시도이며, 가족 및 [19]보호자에 대한 지원도 제공합니다.또한 병원 입원 비용도 절감됩니다.그러나 정부 지원 부족과 완화 치료와 관련된 낙인 가능성 때문에 완화 치료의 필요성이 충족되지 않는 경우가 많다.이러한 이유로 세계보건총회는 의료 시스템의 [2]완화 치료 개발을 권고하고 있다.

완화 치료와 호스피스 치료는 종종 혼동되며, 그들은 비슷한 목표를 가지고 있다.하지만, 호스피스 치료는 특히 말기 환자들을 위한 것이지만, 완화 치료는 더 일반적이고 반드시 [20][18]말기 환자가 아닌 환자들에게 제공됩니다.

호스피스 케어

병원들은 이 병을 치료하는 데 초점을 맞추고 있는 반면, 병원들은 죽을 때까지 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 초점을 맞추고 있다.흔한 오해는 호스피스 관리가 환자들이 질병과 싸우는 것을 "포기"하기 때문에 죽음을 앞당긴다는 것이다.그러나 호스피스 케어 환자들은 종종 병원에 있는 환자들과 같은 시간을 산다.3850명의 간암 환자들을 대상으로 한 연구에서 호스피스 치료를 받은 환자와 받지 않은 환자들이 같은 시간 동안 생존했다는 것을 발견했다.사실, 3399명의 성인 폐암 환자들을 대상으로 한 연구는 호스피스 치료를 받은 환자들이 그렇지 않은 환자들보다 실제로 더 오래 살아남았다는 것을 보여주었다.또한 이 두 연구 모두에서 호스피스 치료를 받는 환자의 의료 [21][22]지출은 현저히 낮았다.

호스피스 케어는 환자들이 가족이나 친구들과 더 많은 시간을 보낼 수 있게 해준다.환자들은 다른 호스피스 환자들과 함께 있기 때문에, 그들은 추가적인 지원 네트워크를 가지고 있고 함께 대처하는 법을 배울 수 있다.호스피스 환자들은 또한 병원 환경에서 벗어나 평화롭게 살 수 있습니다; 그들은 호스피스 제공자와 함께 집에서 또는 입원 중인 호스피스 [18]시설에서 살 수 있습니다.

말기 환자용 의약품

통증, 특히 암과 관련된 통증을 겪고 있는 말기 환자들은 고통을 완화하기 위해 오피오이드를 처방받는 경우가 많다.다만, 통증의 정도나 [23]질병 상태에 따라 처방되는 구체적인 약물은 다릅니다.

특히 오피오이드 접근이 [2]제한된 국가에서는 말기 환자에 대한 오피오이드 가용성에 불평등이 존재한다.

많은 말기 환자들이 겪는 흔한 증상은 호흡곤란, 즉 호흡곤란이다.이 증상을 완화하기 위해 의사들은 환자에게 오피오이드를 처방할 수도 있다.몇몇 연구들은 구강 오피오이드가 호흡 곤란에 도움을 줄 수 있다고 제안한다.그러나 일관성 있는 신뢰할 수 있는 증거가 부족하기 때문에 현재 이러한 목적으로 [24]실제로 작동하는지 여부는 불분명하다.

환자의 상태에 따라 다른 약물이 처방됩니다.예를 들어 우울증이 생기면 항우울제를 처방한다.항염증제 및 항냄새제 또한 [25]처방될 수 있다.

계속 치료

일부 말기 환자들은 실험 치료와 임상 실험에 참여하거나 질병에 대한 보다 강도 높은 치료를 추구함으로써 기적의 완치를 기대하며 광범위한 치료를 계속하는 것을 선택한다.환자들은 싸움을 포기하기보다는 생명을 몇 달 더 연장하기 위해 수천 달러를 더 쓴다.하지만 이런 환자들이 종종 포기하는 것은 치열하고 종종 불편한 치료를 받으면서 삶의 질이다.11개국 11,326명의 환자를 포함한 34개 연구를 메타분석한 결과 전체 말기 환자의 절반 미만이 자신의 질병 예후, 즉 질병의 진행과정과 생존가능성을 정확히 이해하고 있는 것으로 나타났다.이는 환자가 비현실적인 [18][26]기대 때문에 불필요한 치료를 추구하도록 영향을 미칠 수 있다.

이식

말기 신부전 환자의 경우 이식이 삶의 질을 높이고 사망률을 낮춘다는 연구결과가 나왔다.장기이식 리스트에 올리기 위해 환자는 현재 동반성 질환에서 이식 후 장기거부 가능성까지 다양한 기준에 따라 추천되고 평가됩니다.초기 선별 조치에는 혈액 검사, 임신 검사, 혈청 검사, 소변 검사, 약물 검사, 영상 검사 및 신체 [27][28][29]검사가 포함됩니다.

간 이식에 관심이 있는 환자의 경우 간경변만 [30]있는 환자보다 급성 간기능 부전 환자가 우선시됩니다.급성 간부전 환자는 간에서 응고 [31]인자를 만들지 못해 졸음이나 혼란(간뇌증)이 악화되고 혈액이 얇아지는 증상(INR 증가)을 보인다.일부 환자들은 간문성 고혈압, 출혈, 복부팽창(상승)을 경험할 수 있다.MELD(Model for End Stage Liver Disease)는 종종 공급자가 [32]이식 대상자를 결정하고 우선순위를 정하는 데 사용됩니다.

의사의 도움에 의한 자살

의사 보조 자살은 매우 논란이 많으며, 소수의 국가에서만 합법적이다.PAS에서는 의사가 환자의 자발적인 서면 및 구두 동의를 받아 환자가 사망할 수 있는 수단을 제공합니다.대개 치명적인 약물을 통해요.그 후 환자는 자신의 시간과 장소를 정해 "존엄하게 죽는다"고 선택한다.환자가 PAS를 선택하는 이유는 다르다.환자의 결정에 영향을 미칠 수 있는 요인으로는 미래의 장애와 고통, 죽음에 대한 통제력 결여, 가족에 대한 영향, 의료 비용, 보험 보장, 개인적 신념, 종교적 신념 [3]등이 있습니다.

PAS는 죽음 지원, 죽음 지원, 존엄사 등 다양한 방법으로 언급될 수 있습니다.이는 종종 조직과 그들이 이 문제에 대해 취하는 입장에 따라 달라집니다.이 문서에서는 기존 Wikipedia 페이지와의 일관성을 위해 PAS라고 부릅니다.조력자살.

미국에서는 오레곤, 워싱턴, 몬태나, 버몬트, 뉴멕시코 등 일부 주에서 PAS 또는 사망에 대한 의료 지원은 합법적이며 [33]합법화에 찬성하거나 반대하는 단체도 있습니다.

어떤 단체들은 PAS를 선호한다.왜냐하면 PAS가 그들의 고통을 통제할 수 있을 것이라고 생각하지 않기 때문이다.가족에게 부담이 될 것이라고 믿기 때문이다.또 다른 이유들 중에서도 그들은 자신들의 삶에 대한 자율성과 통제력을 잃고 싶지 않기 때문이다.그들은 PAS를 허용하는 것이 [34]동정심이라고 믿는다.

어떤 단체들은 죽음보다 개인적인 선택을 믿는 반면, 다른 단체들은 보험과 남용 가능성에 대해 우려를 제기한다.Sulmasy 등에 따르면 의사 보조 자살에 대한 주요 비종교적 주장은 다음과 같다.

  • (1) "나를 불쾌하게 한다" 자살은 인간의 삶을 평가절하한다.
  • (2) 미끄러운 경사면, 안락사에 대한 제한은 점차 약화된다.
  • (3) "피로를 완화할 수 있다", 완화 치료 및 최신 치료법이 점점 더 적절하게 통증을 관리해야 한다.
  • (4) 의사의 무결성과 환자의 신뢰, 자살에 참여하는 것은 의사의 무결성을 위반하고 환자가 치유하고 해를 [35]끼치지 않기 위해 의사에게 제공하는 신뢰를 훼손한다.

다시 말하지만, 미끄러운 경사면을 피하기 위한 충분한 보호장치가 법에 있다는 주장도 있다.예를 들어, 오리건 주의 존엄사법은 대기 기간, 여러 건의 치사 약물에 대한 요청, 결정에 영향을 미칠 수 있는 우울증의 경우 정신과 평가, 자발적인 [36]결정을 보장하기 위해 환자가 개인적으로 약을 삼키는 것을 포함한다.

의사와 의료 전문가들 또한 PAS에 대해 서로 다른 견해를 가지고 있다.American College of Physicals(ACP), American Medical Association(AMA), 세계보건기구, 미국 간호사협회, 호스피스 간호사협회, 미국 정신의학협회 등과 같은 일부 단체는 합법화에 [37][34][38]반대하는 입장 성명을 발표했다.

ACP의 주장은 의사-환자 관계의 성격과 의료계의 신조와 관련이 있다.그들은 죽음을 통제하기 위해 PAS를 사용하는 대신, "고도의 치료, 효과적인 의사소통, 동정심 있는 지원, 그리고 적절한 자원을 통해, 의사들은 환자들이 삶의 마지막 [34]장을 어떻게 살아가는지 많은 측면을 통제할 수 있도록 도울 수 있다"고 말한다.

미국 의대생협회, 미국 공중보건협회, 미국 의학여성협회 등 다른 단체들은 고통받는 [33]환자에 대한 동정심으로 PAS를 지지한다.

많은 경우, PAS에 대한 논의는 적절한 완화 치료와도 관련이 있다.국제호스피스와 완화의료협회(International Association for Hospice and Paliative Care)는 PAS의 합법화를 검토하는 것에 반대하는 입장을 발표했다.적절한 완화치료를 받으면 환자는 육체적 또는 정서적 참을 수 없는 증상을 덜 경험하고 이러한 증상보다 죽음을 선택하지 않을 것이라고 주장할 수 있다.완화치료는 또한 환자가 [39]완전하고 세심한 고려 없이 PAS에 대한 결정을 내리지 않기 위해 자신의 질병 예후에 대한 적절한 정보를 제공받을 수 있도록 보장할 것이다.

의료

말기 환자에 비해 의료의 많은 측면이 다른 이유로 다르다.

의사와 환자의 관계

의사-환자 관계는 모든 의료 환경에서 매우 중요하며, 특히 말기 환자의 경우 더욱 그러하다.환자에게 최상의 치료를 제공하기 위해서는 의사를 신뢰해야 합니다.말기 질환의 경우, 환자와의 커뮤니케이션에 애매한 부분이 있는 경우가 많습니다.말기 상태의 예후는 종종 심각한 문제이지만, 의사들은 모든 희망을 무너뜨리기를 바라지 않는다. 왜냐하면 그것은 불필요하게 환자의 정신 상태를 해치고 의도하지 않은 결과를 초래할 수 있기 때문이다.그러나 결과에 대해 지나치게 낙관적인 것은 종종 말기 [26]질환의 경우처럼 부정적인 결과가 발생할 때 환자와 가족을 절망에 빠뜨릴 수 있다.

사망률 예측

종종, 다른 환자의 이전 데이터를 바탕으로 질병이 정상으로 진행된다는 가정 하에, 예상 수명이 6개월 이하일 때 환자는 불치병으로 간주됩니다.6개월 기준은 임의이며, 사용 가능한 최상의 수명 추정치가 틀릴 수 있습니다.비록 주어진 환자가 적절하게 말기라고 여겨질 수 있지만, 이것은 환자가 6개월 이내에 죽는다는 보장은 아니다.마찬가지로 에이즈와 같이 서서히 진행되는 질병을 가진 환자는 수명에 대한 최선의 추정치가 6개월 이상이면 불치병으로 간주되지 않을 수 있다.그러나, 이것은 환자가 예기치 않게 [40]일찍 사망하지 않는다는 것을 보장하지는 않는다.

일반적으로 의사들은 말기 암 환자의 생존 시간을 약간 과대평가한다. 예를 들어, 6주 정도 살 것으로 예상되는 사람은 4주 정도 [41]죽을 가능성이 높다.

특정 암환자가 아닌 일반적인 완화환자에 대한 최근 체계적 검토에서는 다음과 같이 기술하고 있다. "이 체계적 검토에서 범주적 추정의 정확도는 23%에서 78%로 다양하며 연속적 추정치는 실제 생존율을 2배까지 초과 예측했다."어떤 특정 유형의 임상의가 이러한 [42]예측을 더 잘 한다는 증거는 없었다.

의료비 지출

특히 수명이 [43]다한 기간 동안 병원 서비스를 자주 이용했던 환자에게는 마지막 1년 동안의 의료 비용이 많이 듭니다.

실제로 Langton 등에 따르면 "죽음에 [44]가까워짐에 따라 서비스 이용과 비용이 급격히 증가했다"고 한다.

또한 많은 임종 말기 환자들은 치료가 더 이상 도움이 되지 않을 때 응급실(ED)로 옮겨져 비용이 증가하며 [45]ED의 제한된 공간을 사용합니다.

수명 만료 환자에 대한 "과도한" 비용 및 리소스 지출에 대한 주장이 종종 제기되지만, 데이터는 이러한 [46]상관 관계를 입증하지 못했습니다.

미국의 의료비 지출은 연간 의료비 지출의 13%입니다.그러나 의료비 지출이 가장 많은 환자 그룹 중 의료비 지출이 가장 많은 환자는 11%에 불과합니다.즉, 가장 비싼 지출은 말기 [47]환자가 대부분인 것은 아닙니다.

최근의 많은 연구들은 완화 치료와 대안으로서의 호스피스 선택권이 수명이 다한 환자들에게 훨씬 [21][22][20]더 저렴하다는 것을 보여주고 있다.

심리적 영향

임박한 죽음에 대처하는 것은 보편적으로 소화하기 어려운 주제이다.환자들은 슬픔, 두려움, 외로움, 우울증, 그리고 다른 많은 가능한 반응들 중에서 불안을 경험할 수 있다.말기 질환은 또한 환자들이 우울증과 불안 장애와 같은 정신 질환에 더 쉽게 걸리게 할 수 있다.불면증은 이들의 [4]흔한 증상이다.

사랑하는 사람들은 이 시기에 환자에 대한 지지를 표시하고 [48]환자에 대한 걱정을 들어주는 것이 중요하다.

불치병에 걸린 사람들이 그들의 임박한 죽음을 항상 받아들이지는 못할 수도 있다.예를 들어, 거부에서 강점을 발견한 사람은 수용이나 조정의 지점에 도달하지 못할 수 있으며, 이러한 [48]방어 메커니즘을 위협하는 어떤 진술에도 부정적으로 반응할 수 있다.

환자에게 미치는 영향

우울증은 말기 환자들 사이에서 비교적 흔하며, 환자가 더 아플수록 발병률이 증가한다.우울증은 삶의 질을 떨어뜨리고, 조력 자살을 요청하는 환자들 중 상당수는 우울증을 앓고 있다.이러한 부정적인 감정들은 수면 부족과 고통으로 인해 고조될 수도 있다.우울증은 항우울제 및/또는 치료법으로 치료될 수 있지만, 의사들은 종종 말기 환자의 [4]우울증의 정도를 깨닫지 못한다.

우울증은 말기 환자들 사이에서 흔하기 때문에, American College of Medicians는 이 모집단의 우울증에 대한 정기적인 평가와 적절한 항우울제 [6]처방을 권고한다.

불안장애는 또한 말기 환자들이 죽음에 직면하기 때문에 상대적으로 흔하다.환자들은 미래에 대해 생각할 때, 특히 그들의 가족의 미래를 생각할 때, 괴로워할 수 있다.그러나 일부 완화제들이 [4]불안을 촉진할 수 있다는 것에 주목하는 것이 중요하다.

환자를 위한 대처

간병인은 말기 환자들의 걱정에 귀를 기울여 환자들의 감정에 대해 성찰할 수 있다.완화 치료와 함께 제공될 수 있는 다양한 형태의 심리 치료와 심리 사회적 개입은 또한 환자들이 그들의 감정을 생각하고 극복하는 데 도움을 줄 수 있다.Block에 따르면, "대부분의 불치병 환자들은 정서적 지원, 유연성, 환자의 강점에 대한 감사, 치료사와의 따뜻하고 진실한 관계, 인생 검토의 요소, 그리고 두려움과 우려의 [4]탐구를 결합하는 접근법으로부터 이익을 얻는다."

가족에 대한 영향

말기 환자의 가족들도 종종 심리적 결과를 겪는다.만약 그들이 사랑하는 사람의 질병의 현실에 직면할 준비가 잘 되어 있지 않다면, 가족 구성원들은 우울증 증세를 보일 수 있고 심지어 사망률을 높일 수도 있다.아픈 가족을 돌보는 것도 스트레스, 슬픔, 걱정을 야기할 수 있다.게다가, 치료로 인한 경제적 부담은 [2]스트레스의 원인이 될 수 있다.

가족을 위한 대처

예상되는 손실과 미래에 대한 계획을 논의하는 것은 가족 구성원들이 환자의 죽음을 받아들이고 준비하는 데 도움이 될 수 있다.예상 슬픔에 대한 중재도 제공될 수 있다.우울증과 같이 더 심각한 결과를 초래하는 경우에는 더 심각한 개입이나 치료가 [17]권장됩니다.

사랑하는 사람이 [49]죽은 후 가족에게 슬픔 상담과 슬픔 요법을 권할 수도 있다.

죽는

죽을 때 환자들은 종종 정신적 육체적 [3]고통을 포함한 삶의 질에 대해 걱정한다.

환자가 스스로 무엇을 원하는지 가족과 의사가 명확하게 이해할 수 있도록 환자,[5][6][50] 의사, 가족 모두가 모여 환자의 결정을 결정할 수 없게 되기 전에 의논하는 것이 좋습니다.

어드밴스 디렉티브

특히 환자들이 치료와 관련하여 스스로 결정을 내릴 수 없을 때, 종종 환자들이 그들의 죽음과 관련하여 무엇을 원했을지 결정하는 것은 가족과 의사들에게 달려있다. 이것은 종종 무거운 짐이고 가족 구성원들에게 예측하기 어렵다.미국 성인의 약 25%가 사전 지시를 가지고 있는데, 이는 대다수의 미국인들이 이러한 결정을 가족에 의해 내리는 것을 의미하며, 이는 갈등과 죄책감으로 이어질 수 있다는 것을 의미한다.말을 꺼내기 어려운 주제일 수 있지만, 환자가 결정을 내리지 못할 경우 어디까지 치료를 계속할 것인지에 대한 환자의 계획을 논의하는 것이 중요합니다.이는 환자가 여전히 결정을 내릴 수 있고 사전 지시의 형태를 취할 때 수행되어야 합니다.환자의 상태가 변화함에 [51][17]따라 환자의 희망사항을 반영하도록 사전 지침을 정기적으로 업데이트해야 합니다.

사전 지침에는 수액 및 영양 지원, 수혈, 항생제 투여, 소생(심장의 박동이 멈추는 경우), 삽관(환자의 [49]호흡이 멈추는 경우) 등이 포함될 수 있습니다.

사전 지침이 있으면 수명 만료 [50]관리를 개선할 수 있습니다.

많은 연구 연구 및 메타 분석에서는 환자가 의사 및 [5][50][6]가족과 사전 지침을 논의하고 작성하는 것이 좋습니다.

부활하지 않다

주요 기사:소생하지 말 것

환자가 가족 및 의료 제공자와 논의할 수 있는 치료 옵션 중 하나는 회복하지 말 것(DNR) 명령이다.이것은 만약 환자의 심장이 멈추면, 심폐소생술과 심장 박동을 되살리는 다른 방법들이 수행되지 않을 것이라는 것을 의미한다.이것은 환자의 선택이며 개인적 신념이나 의학적 우려에 따라 다양한 이유에 따라 달라질 수 있습니다.DNR 명령은 해당 [52]관할권에 따라 의료 및 법적 구속력을 가질 수 있습니다.

이와 같은 결정은 사전 지침에 명시되어야 하며, 환자의 희망사항이 이행되어 수명이 다한 [51]관리를 개선할 수 있도록 해야 합니다.

죽음에 가까운 증상

환자가 죽음에 가까워지면 다양한 증상이 더욱 뚜렷해진다.이러한 증상들을 인식하고 무엇이 올지 아는 것은 가족 구성원들이 준비하는 [49]데 도움을 줄 수 있다.

마지막 몇 주 동안, 증상은 환자의 질병에 따라 크게 달라질 것이다.마지막 몇 시간 동안, 환자들은 보통 음식과 물을 거부하게 될 것이고, 또한 그들 주변 사람들과 상호작용하지 않기로 선택하면서 더 많은 잠을 잘 것이다.그들의 몸은 호흡의 변화와 함께, 때로는 호흡 사이의 긴 휴식, 불규칙한 심박수, 저혈압, 그리고 사지의 냉기와 함께 더 불규칙하게 행동할 수 있습니다.그러나 증상은 [53]환자마다 다르다는 점에 유의해야 합니다.

좋은 죽음

환자, 의료 종사자 및 최근 유족들은 종종 몇 가지 [54]분야에서 이루어진 효과적인 선택이라는 측면에서 "좋은 죽음"을 묘사한다.

  • 효과적인 통증과 증상 관리를 보장합니다.
  • 죽음과 그 여파에 대한 교육, 특히 의사결정과 관련된 교육.
  • 과거의 [7]갈등 해결 등 중요한 목표의 완료.

삶의 마지막 몇 시간 동안, 완화 진정제는 사망할 때까지 사망 증상을 완화하기 위해 의사가 추천하거나 환자가 요청할 수 있다.진정제는 생명을 연장하거나 죽음을 재촉하기 위한 것이 아니다;[55] 그것은 단지 증상을 완화하기 위한 것이다.

참고 항목

레퍼런스

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추가 정보

  • Atul Gawande의 "Leting Go" (링크)
  • 국립암연구소(National Cancer Institute)가 제공하는 암환자를 위한 '생명의 마지막 날들'(link)
  • 마리 퀴리의 불치병을 안고 산다(링크)