건강 형평성

Health equity

건강 형평성은 건강의 사회적 결정 요소, 특히 부, 권력 및 [1]위신에 대한 접근에서 발생한다.이 세 가지 결정 요인을 지속적으로 박탈당한 개인은 건강 불평등으로부터 상당히 불리하며, 특정 [2][1]자원에 접근할 수 있는 개인보다 더 나쁜 건강 결과에 직면한다.단순히 모든 개인에게 동일한 자원을 제공하는 것은 형평성이 아니다; 그것은 평등일 것이다.건강 형평성을 달성하기 위해서는 개별 니즈 기반 [1]원칙에 따라 자원을 배분해야 한다.

세계보건기구에 따르면, "건강은 단지 질병이나 [3]질병이 없는 것이 아니라 육체적, 정신적, 사회적 행복의 완전한 상태"라고 한다.건강의 질과 건강은 한 사회에서 경제적, 사회적 지위 사이에서 어떻게 분배되는가는 그 [4]사회 내의 발전 수준에 대한 통찰력을 제공할 수 있다.건강은 기본적인 인권이자 인간의 요구이며, 모든 인권은 서로 연결되어 있습니다.그러므로, 건강은 다른 모든 기본적인 [1]인권과 함께 논의되어야 한다.

잉글랜드와 웨일스의 건강 격차, 2011년 인구 조사

건강 형평성은 때때로 건강 격차라고도 불리며,[5] 여러 모집단에 걸친 건강 및 건강 관리의 질적 차이로 정의된다.건강 형평성은 건강의 통제 가능 또는 교정 가능한 측면에 불균형이 없음을 의미하기 때문에 건강 평등과 다르다.건강에는 인간의 [6]영향 밖에 있는 요소들이 있기 때문에 건강에서 완전한 평등을 위해 일하는 것은 불가능하다.불평등은 어떤 종류의 사회적 불평등을 암시한다.따라서 한 집단이 유전적 차이, 즉 치료 불가능한/통제 불가능한 요인 때문에 다른 집단보다 더 젊은 나이에 죽는다면, 우리는 건강 불평등이 있다고 말하는 경향이 있다.반면에, 인구의 평균 수명이 약물에 대한 접근 부족으로 낮으면, [7]건강 불평등으로 분류될 것이다.이러한 불평등에는 인종, 민족, 성별, 성적 지향, 장애 또는 사회경제적 [9]지위가 다른 모집단 간에 "질병의 존재, 건강 결과 또는 건강 [8]: 3 관리에 대한 접근"의 차이가 포함될 수 있다.비록 건강 형평성과 평등의 차이를 인식하는 것이 중요하지만, 건강 [1]형평성을 이루기 위해서는 건강에서 평등을 갖는 것이 필수적이다.의료 서비스에 대한 공평한 접근의 중요성은 밀레니엄 개발 [10]목표의 많은 달성에 있어 매우 중요한 것으로 지적되어 왔습니다.

사회경제적 지위

사회경제적 지위는 건강에 [11]대한 강력한 예측요인이자 인구 전체의 건강불평등의 기초가 되는 핵심 요소이다.빈곤한 사회경제적 지위는 개인이나 인구의 능력을 크게 제한할 수 있는 능력을 가지고 있으며, 이는 금융자본과 [12]사회자본의 부족을 통해 드러난다.금융자본의 부족이 건전성을 유지하는 능력을 어떻게 손상시킬 수 있는지는 분명하다.영국에서는 2000년대 초 NHS 개혁이 시행되기 전에는 소득이 의료 [13]자원 접근의 중요한 결정 요인이었던 것으로 나타났다.직업이나 경력은 금융자본과 사회자본 모두를 위한 주요 통로이기 때문에, 일은 건강 불평등 연구와 예방 [14]노력에 중요하지만 충분히 대표되지 않는 요소이다.적절한 의료 자원의 활용을 통한 양호한 건강 유지에는 상당한 비용이 들 수 있으며, 따라서 특정 [15][16][17]인구에게는 감당할 수 없습니다.

예를 들어, 중국에서는 협동 의료 시스템의 붕괴로 인해 많은 시골 빈민들이 보험에 들지 못하고 [18]건강을 유지하는 데 필요한 자원을 이용할 수 없게 되었다.의료비의 상승으로 인해 의료비는 이러한 인구에게 점점 더 감당할 수 없게 되었다.이 문제는 중국 인구의 증가하는 소득 불평등에 의해 더욱 지속되었다.가난한 중국인들은 종종 필요한 입원을 하지 못하고 치료 요법을 완료하지 못해 건강 상태가 [19]나빠졌다.

마찬가지로 탄자니아에서는 부유한 가정이 자녀를 의료기관으로 데려올 가능성이 훨씬 더 높다는 것이 입증되었습니다. 이는 보다 강력한 [20]의료기관으로 가는 중요한 단계입니다.일부 학자들은 불평등한 소득 분배 자체가 "공교육과 의료와 같은 사회적 재화에 대한 투자 부족, 사회적 결속력의 파괴와 사회적 [17]자본의 잠식"의 결과로 사회의 건강 악화의 원인이 될 수 있다고 지적했다.

건강 형평성에서 사회경제적 지위의 역할은 개인의 구매력에 대한 단순한 금전적 제한을 넘어선다.사실, 사회적 자본은 개인과 그들의 공동체의 건강에 중요한 역할을 한다.개인이나 주변 커뮤니티가 제공하는 자원과의 연계가 좋은 사람(사회자본이 많은 사람)이 [21]장수하는 것으로 나타났다.소득에 기초한 지역사회의 분리는 전세계 국가에서 발생하며 가난한 이웃에 [15][22][23][24][25]갇힌 사람들의 사회적 자본의 감소의 결과로 건강의 질에 큰 영향을 미친다.따라서 지역사회의 사회적 자원을 강화함으로써 의료의 향상을 도모하는 사회적 개입은 지역사회의 건강을 향상시키기 위한 캠페인의 효과적인 구성요소이다.1998년 역학 연구는 지역사회 의료 접근법이 심장병 [26]사망률 예방에 있어 개별 접근법보다 훨씬 나은 것으로 나타났다.

개발도상국의 일부 프로그램에 의해 사용되는 빈곤을 줄이기 위한 무조건적인 현금 이체는 병에 [27]걸릴 가능성을 감소시키는 것으로 보인다.그러한 증거는 자원 배분을 효과적인 개입으로 이끌 수 있다.

연구에 따르면 건강관리의 질은 사회경제적 [28]집단마다 차이가 있다.사회경제적 지위가 낮은 가정의 아이들은 건강 불평등에 가장 취약하다.평등, 사회적 결정인자 및 공중보건 프로그램(2010)은 Blas와 Sivasankara가 편집한 책으로,[29] 어린이들 사이의 건강 형평성에 대해 논의하는 장을 포함한다.100개의 국제 조사로부터 정보를 수집하여, 이 장에서는 5세 미만의 가난한 가정의 어린이들은 그들의 건강의 질이 그들에게 제공되는 다른 사람들에 의해 좌우되기 때문에 건강 불균형에 직면할 가능성이 높다. 어린 아이들은 스스로 좋은 건강을 유지할 수 없다.게다가, 이 아이들은 영양실조로 인해 부유한 가정의 아이들보다 사망률이 더 높다.그들의 낮은 사회 경제적 지위 때문에, 건강 관리를 받는 것은 어려울 수 있다.가난한 가정의 아이들은 일반적으로 건강관리를 받을 가능성이 낮으며, 만약 그들이 치료를 받을 수 있다면, 그 치료의 질은 [29]매우 충분하지 않을 것이다.

교육

교육은 경제적 지위와 밀접하게 관련되어 있지만 의료 이용에 있어 중요한 요소입니다.만약 그들이 그렇게 하지 못한 병폐나 적절한 [30]치료의 가치를 모른다면, 개인은 의료 전문가에게 가거나 치료를 구하지 않을 수 있다.타지키스탄에서는 독립 이후 교육 수준이 낮은 여성들 사이에서 가정에서의 출산 가능성이 급속히 높아지고 있다.교육은 또한 산전 및 모성 건강 관리의 질에 상당한 영향을 미칩니다.초등 교육을 받은 산모는 중등 교육(77%), 기술 교육(88%) 또는 고등 교육(100%)[31]을 받은 산모에 비해 임신 중 의사와 상담하는 비율이 현저히 낮았다.또한 사회경제적 지위와 건강 문맹률 사이의 상관관계에 대한 증거가 있다; 한 연구는 부유한 탄자니아 가정이 저소득층 [20]가정보다 자녀들의 질병을 더 잘 인식한다는 것을 보여주었다.

교육 불평등은 또한 건강 불평등과 밀접하게 관련되어 있다.낮은 수준의 교육을 받은 사람들은 약물 남용, 비만, 그리고 고의적이든 [32]의도적이지 않든 부상과 같은 더 큰 건강상의 위험을 야기할 가능성이 더 높다.교육은 또한 올바른 건강 결정을 내리는 데 필요한 건강 정보와 서비스에 대한 더 많은 이해와 더 긴 [33]수명과 관련이 있습니다.성적이 높은 사람들은 학업적으로 재능이 없는 사람들보다 더 나은 수준의 보호 건강 행동과 더 낮은 수준의 위험한 건강 행동을 보이는 것으로 관찰되었습니다.나쁜 식단, 부적절한 신체 활동, 신체적, 정서적 학대, 10대 임신과 같은 요소들은 모두 학생들의 학업 성취도에 큰 영향을 미치며, 이러한 요소들은 저소득층 [34][35]개인들에게서 더 자주 나타나는 경향이 있다.

건강의 공간적 차이

다음 항목도 참조하십시오.중국의 의료 개혁

일부 인구의 경우, 의료 및 의료 자원에 대한 접근이 물리적으로 제한되어 의료 불평등이 발생합니다.예를 들어, 개인은 의료 서비스에 도달하는 데 필요한 거리를 이동할 수 없거나,[30] 장거리로 인해 잠재적인 이점에도 불구하고 정기적인 진료를 찾는 것이 매력적이지 않을 수 있습니다.

2019년 연방정부는 미국 시골의 거의 80%가 숙련된 간호 시설뿐만 아니라 재활,[37] 정신과 및 중환자실이 부족한 "의료적으로 부족한"[36] 것으로 파악했다.농촌에는 인구 10만명당 약 68명의 1차 진료의사가 있는 반면, 도시 [38]중심에는 10만명당 84명의 의사가 있다.전국농촌보건협회에 따르면, 2017년 시골 카운티 중 거의 10%가 의사가 없었다.농촌은 평균수명이 낮아지고 당뇨병, 만성질환, [39]비만율이 높아진다.

국가별 개인 100,000명당 의사 수에서 알 수 있듯이 의료 자원의 글로벌 집중.

예를 들어 코스타리카는 의료 서비스를 이용할 수 없는 지역에 인구의 12-14%가 살고 있어 의료 공간적 불평등이 뚜렷하다.의료 개혁 프로그램의 결과로 국가의 일부 지역에서는 불평등이 감소했지만, 이 프로그램이 적용되지 않는 지역에서는 [40]불평등이 약간 증가하였다.

중국은 1980년대 중국 경제혁명을 거치면서 공동의료시스템(CMS)의 열화로 공간건강 형평성이 크게 떨어졌다.CMS는 시골 지역에 의료 서비스를 제공하기 위한 기반 시설과 공동 기부 및 정부 보조금을 기반으로 자금을 제공하는 프레임워크를 제공했다.이러한 부재로 인해 시골 지역의 의료 전문가(35.9%)와 기능 진료소(14년 이상 마을의 71%에서 55%로)의 수가 크게 감소하여 [25][41]농촌 인구의 건강 관리가 불평등하게 되었다.농촌 근로자들이 경험하는 심각한 빈곤(일당 미화 1달러 미만)은 의료 서비스 이용을 더욱 제한하고 영양실조와 일반 위생 불량으로 이어져 의료 [19]자원 손실을 가중시키고 있다.CMS의 상실은 기대 수명에 현저한 영향을 미쳤으며, 중국 서부 지역과 같은 시골 지역은 기대 [42][43]수명이 현저하게 낮아졌다.

마찬가지로 타지키스탄 시골의 인구는 공간 건강 불평등을 경험한다.Jane Falkingham의 연구는 건강관리에 대한 신체적인 접근이 산모의 건강관리에 영향을 미치는 주요 요인 중 하나라고 언급했다.또한, 시골 지역의 많은 여성들이 의료 자원에 대한 적절한 접근을 하지 못하여 모성 및 신생아 관리가 제대로 이루어지지 않았다.예를 들어, 이 시골 여성들은 의료 [31]감독 없이 집에서 출산할 가능성이 훨씬 더 높았다.

인종적·인종적 격차

참고 항목: 인종과 건강

건강 격차의 사회경제적 요소와 함께 인종도 중요한 요인이다.미국은 역사적으로 보건에 큰 차이가 있었고 인종 간 적절한 의료 서비스를 이용할 수 있었다. 현재의 증거는 이러한 인종 중심 격차가 계속 존재하며 심각한 사회 보건 [44][45]문제라는 개념을 뒷받침한다.적절한 의료에 대한 접근성의 격차에는 인종에 따른 의료의 질적 차이와 인종에 따른 전반적인 보험 적용이 포함된다.2002년 미국 의학 협회 저널의 한 연구는 인종을 [46]백인들에 비해 낮은 품질의 치료를 받는 등 의료의 질에서 중요한 결정 요인으로 지목하고 있다.이것은 부분적으로 아프리카계 미국인들과 같은 소수 민족들의 구성원들이 낮은 소득을 벌거나 빈곤선 이하로 살고 있기 때문이다.2007년 인구조사국에 따르면 흑인 가정은 평균 33,916달러를 벌었고 백인 가정은 평균 54,[47]920달러를 벌었다.저렴한 의료 서비스의 부족 때문에, 아프리카계 미국인 사망률은 아프리카계 미국인들이 치료 가능하거나 예방 가능한 원인으로 인해 사망하는 비율이 더 높다는 것을 보여준다.2005년 미국 보건부 Minority Health 사무국에서 실시한 연구에 따르면, 아프리카계 미국인 남성이 백인 남성보다 [47]심장병으로 사망할 확률이 30% 더 높았다.또한 흑인 여성은 백인 [47]여성보다 유방암으로 사망할 확률이 34% 더 높았다.게다가 아프리카계 미국인과 라틴계 유아의 사망률은 다른 인종 [48]집단보다 2~3배 높다.

이러한 불균형은 또한 원주민 공동체를 공격하기도 한다.토착 사회의 구성원들이 서구식 생활 방식에 적응하면서, 그들은 특정한 만성 [49]질환에 더 취약해졌다.

또한 보험 가입에 있어 상당한 인종적 차이가 있으며, 일반적으로 소수 민족은 비 소수 민족에 비해 보험 가입이 적다.예를 들어, 히스패닉계 미국인은 백인 미국인보다 보험 가입이 적고 결과적으로 정기적인 [50]의료 서비스를 덜 받는 경향이 있다.보험 적용 수준은 예방 [44]및 외래 진료를 포함한 의료 서비스에 대한 접근과 직접적으로 관련이 있습니다.의학연구소가 실시한 2010년 건강의 인종적·민족적 격차에 관한 연구에 따르면, 앞서 언급한 격차는 보험 상태, 가구 소득, 교육, 연령, 지리적 위치 및 삶의 질과 같은 특정 인구학적 특성으로만 설명될 수 없는 것으로 나타났다.연구자들이 이러한 요소들을 수정하더라도, 그 격차는 [51]지속된다.노예제도는 미국의 [52]흑인 세대들에게 이질적인 건강상의 결과에 기여해왔다.

인종적 건강 불평등은 아프리카 대륙의 국가에서도 나타난다.WHO는 2000년 11개 아프리카 국가(중앙아프리카공화국, 코트디부아르, 가나, 케냐, 말리, 나미비아, 니제르, 르완다, 세네갈, 우간다, 잠비아)의 주요 민족 사망률 조사를 발표했다.연구는 교육 및 [53]백신 사용뿐만 아니라 5세 미만 아동의 아동 사망률에서 유의한 인종적 유사성의 존재를 설명했다.남아공에서 아파르트헤이트의 유산은 여전히 인종과 사회적 계층에 기초한 의료와 그로 인한 건강 [54][55]불평등을 포함한 사회 서비스에 대한 차별적 접근으로 나타난다.게다가, 증거는 많은 나라의 원주민 인구를 조직적으로 무시한다는 것을 암시한다.예를 들어 콩고의 피지미족은 정부 보건 프로그램에서 제외되고, 공중 보건 캠페인 기간 동안 차별을 받으며, 전반적인 보건은 [56]더 열악하다.

1995년 유럽 5개국(스웨덴, 스위스, 영국, 이탈리아, 프랑스)을 대상으로 한 조사에서 스웨덴만이 번역자를 필요로 하는 100%에게 번역자 접근권을 제공했으며, 다른 국가들은 이 서비스가 부족하여 비원주민에게 의료 서비스를 제공할 가능성이 있다고 지적했습니다.이들 국가의 상당 부분(각각 6%, 17%, 3%, 1%, 6%)을 비국민이 구성했다는 점을 감안하면 이는 국가의 건강 형평성에 상당한 악영향을 미칠 수 있다.프랑스의 한 오래된 연구는 보건 지출에 기초한 프랑스 원주민 인구와 비프랑스인/이주자 인구 사이의 의료 접근에 있어 상당한 차이를 지적했다. 그러나 이는 이러한 [57]인구가 경험하는 열악한 경제 및 근로 조건과 완전히 독립적이지는 않았다.

1996년 호주의 인종에 기초한 건강 불평등 연구는 원주민이 비 원주민 인구보다 더 높은 사망률을 경험했다는 것을 밝혀냈다.원주민 인구는 30-40세 범위에서 사망률이 10배, 유아 사망률이 2.5배, 연령 표준화 사망률이 3배 높았다.설사와 결핵 발병률도 이 인구에서 현저하게 높다(각각 16배, 15배 증가). 이는 이 민족 집단의 건강관리가 빈약함을 보여준다.현시점에서는 미국, 캐나다,[58][59] 뉴질랜드에 비해 오스트레일리아에서 원주민과 비원주민 간의 출생시 기대수명이 가장 높았다.남미에서 원주민 인구는 비슷하게 나쁜 건강 결과에 직면했고, 산모와 영아 사망률은 [60]국가 평균보다 상당히 높았다(최대 3~4배).열악한 토착 의료의 패턴은 인도에서도 지속되고 있습니다.인도에서는 환경적 영향을 [61]수정하더라도 대부분의 생활 단계에서 원주민 집단이 더 높은 사망률을 경험하는 것으로 나타났습니다.

체계적 건강과 사회적 불평등 때문에 미국의 인종과 소수 민족 집단 사람들은 COVID-19에 [62]의해 불균형적으로 영향을 받는다.

2021년 2월 5일, 세계보건기구(WHO)의 Tedros Adhanom Ghebreyesus 사무총장은 COVID-19 백신 접근의 전지구적 불평등에 대해 거의 130개 국가가 아직 단일 [63]선량을 투여하지 않았다고 지적했다.2021년 4월 초, WHO는 기존 백신의 87%가 가장 부유한 나라에 배포된 반면, 0.2%만이 가장 가난한 나라에 배포되었다고 보고했다.그 결과 이들 부유한 나라 인구의 4분의 1이 이미 예방접종을 받은 반면 가난한 나라 주민 500명 중 1명만이 예방접종을 받았다.[64]

LGBT 건강 격차

참고 항목: 의학의 LGBT 문제

성별은 전 세계적으로 건강 차별과 불평등의 기초이다.전 세계의 동성애자, 양성애자,[65][66][67][68] 트랜스젠더, 그리고 성별에 따른 다양한 건강 문제를 경험하고 있으며, 그 중 일부는 제한된 연구로 인해 더욱 복잡해진다.

최근의 발전에도 불구하고, 중국, 인도, 칠레의 LGBT 인구는 여전히 상당한 차별과 [68][69][70]돌봄 장벽에 직면해 있습니다.세계보건기구(WHO)는 환자 인구의 질병률과 사망률에 대한 LGBT 차별의 영향에 대한 연구 데이터가 불충분하다는 것을 인정한다.또한 성적 성향이 사망 [71]증명서에 기록되지 않는 관행 때문에 LGBT 모집단에 대한 소급 역학 연구는 수행하기가 어렵다.WHO는 LGBT 환자 모집단의 고유한 건강 요구와 치료 [72]접근 장벽에 대한 이해를 개선하기 위해 더 많은 연구가 필요하다고 제안했다.

LGBT 의료 연구의 필요성을 인식하여,[73] 미국 보건복지부의 NIMHD(National Institute on Minority Health and Health Differencies) 소장은 2016년 10월 NIH 연구의 건강 격차 모집단으로 성 및 성 소수자(SGMs)를 지정했다.이 지정의 목적상, 책임자는 SGM을 "성적 성향, 성별 정체성 및 표현 또는 생식 발달이 전통적, 사회적, 문화적 또는 생리학적 [73]규범과 다른 레즈비언, 동성애자, 양성애자 및 트랜스젠더 집단"으로 정의한다.이 명칭은 더 큰 LGBT 공동체 내 SGM 인구 사이의 건강 격차의 범위, 원인 및 잠재적 완화에 대한 연구에 우선순위를 부여했다.

LGBT 건강 격차의 많은 측면은 아직 조사되지 않았지만, 이 단계에서 LGBT 개인이 직면하는 의료 차별의 주요 형태 중 하나는 의료 종사자 또는 [74][75]기관 자신과의 차별인 것으로 알려져 있다.2004년부터 2014년까지 영어와 포르투갈어로 된 출판물에 대한 체계적인 문헌 검토는 의료 [76]전문가로부터의 차별과 동성애 혐오에 이어 의료에 접근하는 데 상당한 어려움이 있음을 보여준다.이러한 차별은 언어 학대, 무례한 행동, 치료 거부, 건강 정보의 보류, 부적절한 대우, 그리고 노골적인 [76][77]폭력의 형태를 취할 수 있습니다.남성(MSM)과 성관계를 가진 남아공 남성의 의료품질을 분석한 연구에서, 연구자들은 그들의 건강경험에 대해 한 무리의 사람들을 인터뷰했고, 동성애자로 식별된 MSM은 디스커버리하지 않은 의료종사자를 고용한 병원을 찾을 수 없기 때문에 의료에 대한 접근이 제한적이라고 느꼈다는 것을 발견했다.그들의 성적 [78]욕구를 없애다.이들은 또 "STI [78]치료를 받을 때 의료 종사자들의 동성애 혐오적 언어 괴롭힘"에 직면했다고 한다.또 성관계를 의료진에게 공개하는 것을 꺼리는 MSM이 동성애자로 특정하지 못해 [78]치료의 질이 제한됐다.

또한 LGBT 커뮤니티의 구성원들은 부분적으로 제공자 교육 부족과 인구의 [77]의료 요구에 대한 인식 부족으로 인한 의료 불평등과 싸우고 있다.트랜스젠더 개인들은 이러한 [79]환자에 대한 더 나은 관리와 안전한 치료에 대해 알리기 위해 제공자들에게 성적 지향(SO)보다 성 정체성(GI) 정보를 제공하는 것이 더 중요하다고 믿는다.LGBT 환자 커뮤니티에서 환자와 제공자 간의 커뮤니케이션에 관한 연구는 제공자 자신이 LGBT-ID 환자가 [77]직면한 건강 문제에 대해 상당한 인식 부족을 보고한다는 것을 보여준다.이러한 사실의 구성요소로서, 의과대학은 커리큘럼에서 LGBT 건강 문제에 많은 관심을 기울이지 않는다.; 논의되는 LGBT 관련 주제는 HIV/AIDS, 성적 지향, 그리고 [77]성 정체성으로 제한되는 경향이 있다.

성소수자를 식별하는 개인들 중에서, 트랜스젠더 개인들은 특히 치료에 있어 중대한 장벽에 직면해 있다.많은 나라들은 여전히 트랜스젠더나 비이진성별에 대한 법적 인정을 받지 못하고 있으며, 이로 인해 잘못 제공된 병원 병동에 배치되고 의료 [80][81]차별을 받게 된다.유럽의 17개 주에서는 출생 [81]성에서 다른 성 정체성을 인정받으려는 개인에 대해 불임수술을 의무화하고 있다.성소수자 공동체의 다른 많은 장벽들과 더불어, 세계보건기구의 한 게시물은 전세계적으로 트랜스젠더 개인들도 종종 더 높은 질병 [82]부담에 직면한다고 지적한다.2010년 미국의 트랜스젠더와 성별이 다른 사람들을 대상으로 한 조사에서 트랜스젠더 개인은 상당한 수준의 [83]차별에 직면해 있는 것으로 나타났다.조사에 따르면 19%의 개인이 성별을 이유로 치료를 거부한 경험이 있으며, 28%는 의료 종사자로부터 괴롭힘을 당했으며, 2%는 폭력을 당했으며, 50%는 성전환에 민감한 [83]치료를 제공할 수 없거나 자격이 없는 의사를 만났다고 합니다.쿠웨이트에서는 트랜스젠더 개인이 의료 전문가에 의해 법률 당국에 신고되어 [80]치료를 안전하게 받을 수 없다는 보고가 있었다.2015년부터 업데이트된 미국 조사 버전은 트랜스젠더와 성별 변이 개인에 대한 의료 경험 측면에서 거의 변화가 없는 것으로 나타났다.최신 조사에 따르면, 23%의 사람들이 차별을 두려워서 필요한 치료를 받지 않는다고 답했고, 설문조사를 받은 후 1년 이내에 의사를 찾아간 사람들의 33%가 자신의 성전환 [84]상태에 관련된 의료 전문가들과 부정적인 만남을 가진다고 답했습니다.

특히 트랜스젠더 인구에서 대표되는 오명은 정신건강과 [74]관련하여 LGBT 개인에게 건강 격차를 일으킨다.LGBT 커뮤니티는 종종 접근 기반 저활용 또는 의료 [74][75][85]서비스에 대한 두려움으로 인해 복잡해지는 심리 사회적 고통, 정신 건강 합병증, 자살, 노숙, 약물 남용의 위험이 증가하고 있습니다.트랜스젠더와 성별이 다른 개인들은 LGB 개인들보다 더 높은 정신 건강 격차를 경험하는 것으로 밝혀졌다.예를 들어, 2015년 미국 트랜스젠더 조사에 따르면, 응답자의 39%가 심각한 심리적 고통을 보고했으며, 이에 비해 일반 인구의 5%[84]는 심각한 정신적 고통을 보고했습니다.

이러한 정신 건강 사실은 의료에 [86]대한 반LGBT 편견의 역사를 통해 알 수 있다.DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mentric Disorders)은 1973년까지 동성애를 장애로 지정했고,[86] 트랜스젠더 지위는 2012년까지 장애로 지정했다.때"성동 일성 장애""성별 불쾌감"로 대체되었다 이 2013년은 DSM-5와의 경기에서로 성 전환자 및 자신이 진단 대신 성 전환의 사람에게 부여된 성별과 성 정체성 사이의 불일치의 결과로 경험할 수 있는 고통에 있는 병 그 자체는 아니다 그건 단순히 확인하는 반영하는 개정되었다.[87]

LGBT 건강 문제는 불균형적으로 낮은 수준의 의학 연구를 받았고, LGBT 치료를 위한 적절한 전략을 평가하는 데 어려움을 겪었다.예를 들어, LGBT 환자에 관한 의학 문헌의 리뷰는 레즈비언과 양성애자[71] 개인의 자궁경부암에 대한 의학적 이해에 상당한 차이가 있다는 것을 밝혀냈다. 이 공동체에서 자궁경부암의 유행이 확률의 결과인지 아니면 다른 예방 가능한 원인인지 불분명하다.예를 들어, LGBT 사람들은 더 열악한 [88]암 치료 경험을 보고한다.LGBT 여성이 이성애자 여성에 비해 자궁경부암 발병률이 낮다고 잘못 가정해 [71]검진율이 낮다.이러한 발견은 LGBT 개인의 환경과 필요성에 초점을 맞춘 지속적인 연구의 필요성과 [89]건강의 사회적 결정 요소로서의 성적 지향과 성 정체성의 정책 프레임워크에 포함되는 것을 보여준다.

2017년 6월 유럽위원회가 건강 불평등을 확인하고 줄이기 위한 대규모 프로젝트의 일환으로 후원한 검토 결과 LGB는 일부 암에 걸릴 위험이 더 높은 것으로 나타났다.TI는 정신 질환의 위험이 높았고, 이러한 위험은 적절하게 다루지 않았다.검토에 따르면 건강 불평등의 원인은 "i) 이성애를 선호하고 우선시하는 문화적 사회적 규범, ii) 성적 지향, 성 정체성 및 성 특징과 관련된 소수자 스트레스, iii) 피해자화, iv) 차별(개인 및 제도적) 및 v) [90]낙인이었다.

의료 형평성에 있어서의 성별

다음 항목도 참조하십시오.건강의 성별 격차

의학에서의 성별

성별과 성별 모두 건강에 영향을 미치는 중요한 요소들이다.성별은 유전자 발현, 호르몬 농도, 해부학적 [91]특징과 관련하여 여성과 남성의 생물학적 차이로 특징지어진다.성별은 행동과 라이프스타일 선택의 표현이다.성별과 성별 모두 서로에게 정보를 제공하며, 두 성별 간의 차이가 질병 발현과 관련 의료 [91]접근법에 영향을 미친다는 점에 주목해야 한다.성(性)과 성별의 상호작용이 건강의 맥락에서 불균형에 어떻게 기여하는지를 이해함으로써 제공자는 환자에게 양질의 결과를 보장할 수 있다.이러한 상호작용은 성별과 성별을 구별하는 것의 어려움으로 인해 복잡하다; 성별은 성별을 수정하고, 성별은 성별을 수정하여 [91]건강에 영향을 미칠 수 있다.성별과 성별은 둘 다 건강 격차의 원천으로 간주될 수 있다; 둘 다 심혈관 질환과 자가 면역 [91]장애를 포함한 다양한 건강 상태에 대한 남녀의 민감성에 기여한다.

남성 인구의 건강 격차

성별과 성별은 모두 남성 인구의 건강 격차의 구성요소이다.비서구권 지역에서는 영아 살해, 조혼, 여성 [92]학대 등으로 인해 남성이 여성보다 건강상의 우위를 점하는 경향이 있다.세계의 대부분의 지역에서, 사망률은 성인 남성이 성인 여성보다 더 높다. 예를 들어, 성인 남성은 [93]여성보다 더 자주 치명적인 질병에 걸린다.높은 남성 사망률의 주요 원인은 사고, 부상, 폭력, 심혈관 질환이다.많은 나라에서, 남성들은 또한 행동과 [93]더 큰 폭력 성향으로 인해 높은 사망 위험에 직면한다.

의사들은 여성 [94]환자보다 남성 환자에게 침습적 시술을 더 자주 제공하는 경향이 있다.게다가 남성은 여성보다 흡연을 더 많이 하고 결과적으로 나중에 흡연과 관련된 건강 합병증을 경험하게 된다. 이러한 경향은 또한 마리화나 같은 다른 물질에 관해서도 관찰된다. 자메이카에서는 [93]남성이 여성보다 2~3배 더 많다.또한 남성들은 미국에서 [95]여성들보다 심각한 만성 질환과 낮은 수명을 가질 가능성이 높다.

여성 인구의 건강 격차

성별과 성별 또한 여성 인구의 건강 격차의 구성요소이다.2012년 세계개발보고서(WDR)는 개발도상국 여성이 개발도상국 [96]남성보다 더 높은 사망률을 경험한다고 지적했다.게다가, 개발도상국의 여성들은 선진국의 여성들보다 모성 사망의 위험이 훨씬 더 높다.출산 중 사망할 위험이 가장 높은 곳은 아프가니스탄과 시에라리온인데 비해 스웨덴은 3만 명 중 1명꼴로 신생아나 아동 [97]사망률보다 훨씬 큰 격차다.

미국 여성은 남성보다 더 오래 사는 경향이 있지만, 일반적으로 사회경제적 지위(SES)가 낮기 때문에 의료 [98]서비스에 접근하는 데 더 많은 장벽을 가지고 있습니다.또한 SES가 낮으면 사회적 압력이 증가하는 경향이 있으며, 이는 우울증과 만성 스트레스의 높은 비율을 초래할 수 있으며,[98] 결과적으로 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.또한 미국과 전 세계적으로 여성들은 남성들보다 성적 또는 친밀한 파트너의 폭력에 더 시달릴 가능성이 높다.유럽에서 가난하게 자란 여성들은 노년에 [99][100]더 낮은 근력과 더 높은 장애를 가질 가능성이 높다.

여성들은 세계 [101]여러 곳에서보다 미국에서 의료 서비스를 더 잘 받을 수 있습니다.뉴욕 할렘에서 실시된 한 인구 조사에서는 여성의 86%가 건강보험을 민영화 또는 공공 지원했다고 답한 반면 남성의 74%만이 건강보험에 가입했다고 답했습니다.이러한 경향은 미국 [102]일반 인구를 대표한다.

게다가, 여성의 고통은 남성의 고통 [103]불만 치료에 비해 임상의들에 의해 덜 심각하고 처음에는 무시되는 경향이 있다.역사적으로 여성은 임상시험의 설계나 실천에 포함되지 않았고, 이는 약물에 대한 여성의 반응에 대한 이해를 늦추고 연구 격차를 만들었다.이것은 여성들 사이에서 승인 후 부작용으로 이어졌고, 결과적으로 몇몇 약품들이 시장에서 회수되었다.그러나 임상연구업계는 이 문제를 인식하고 있으며 이에 [104][105]대한 수정에 진전을 보이고 있다.

문화적 요인

건강의 불균형은 또한 부분적으로 성별뿐만 아니라 성별의 지위에 근거한 관행을 수반하는 문화적 요인 때문이다.예를 들면, 중국에서는,[106] 남자 아이를 선호하는 문화적인 현상으로 인해, 남녀의 건강상의 불균형이 구별되고 있다.최근에는 여성들이 더 높은 수준의 [107][108]보살핌을 받기 시작하면서 성별에 따른 격차가 줄어들었다.게다가, 여자아이의 생존 가능성은 남자아이의 존재에 의해 영향을 받는다; 여자아이는 남자아이의 생존가능성이 가장 큰 여자아이의 경우 남자아이의 생존가능성과 같지만,[109] 여자아이의 경우 낙태되거나 어린 나이에 사망할 확률이 더 높다.

인도에서는 성차별적인 건강불평등이 유아기에 뚜렷하게 나타난다.많은 가정들은 남자아이들이 일반적으로 [110]가장으로 여겨진다는 것을 고려할 때 미래의 생산성을 극대화하기 위해 남자아이들에게 더 나은 영양분을 공급한다.게다가, 남자아이들은 여자아이들보다 더 나은 보살핌을 받고 더 많은 비율로 병원에 입원한다.이러한 격차의 크기는 특정 [111]인구의 빈곤의 심각성에 따라 증가한다.

또한, 여성 생식기 절단(FGM)의 문화적 관행이 여성의 건강에 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만, 이러한 관행이 세계적으로 어느 정도인지 아는 것은 어렵다.일반적으로 사하라 사막 이남의 아프리카 관습으로 생각되지만,[112] 그것은 중동에도 뿌리를 두고 있을 수 있다.매년 FGM을 받는 약 3백만 명의 소녀들은 잠재적으로 즉각적인 그리고 평생의 부정적인 [113]영향을 받는다.FGM 직후에, 소녀들은 보통 과도한 출혈과 소변을 [114]참는 것을 경험한다.장기적으로는 요로감염, 세균성 질염, 성관계 중 통증, 분만곤란, 질적 눈물,[115][116] 과다출혈 등이 있다.FGM을 받은 여성들은 또한 그렇지 [117][118]않은 여성들보다 외상 후 스트레스 장애와 헤르페스 바이러스 2의 발병률이 더 높다.

건강 불평등과 환경 영향

소수 집단은 질병과 [119]스트레스의 순환을 초래하는 주거 분리뿐만 아니라 인근 자원 부족, 구조 및 지역사회 요인 등을 포함하는 환경 위험에 대한 노출을 증가시켰다.우리를 둘러싼 환경은 개인의 행동에 영향을 미치고 좋지 않은 건강 선택과 그에 [120]따른 결과를 초래할 수 있습니다.소수민족 거주지역은 백인 [120]거주지역보다 패스트푸드 체인점이 더 많고 식료품점도 더 적은 것으로 지속적으로 알려져 왔다.이러한 음식 사막은 아이들에게 영양가 있는 음식을 쉽게 접할 수 있는 가족의 능력에 영향을 미친다.이러한 영양가 있는 음식의 부족은 가정을 넘어 다양한 자판기를 갖추고 가공 [120]식품을 배달하는 학교까지 확대된다.이러한 환경 조건은 사회적 파장을 일으키며 미국 역사상 처음으로 현 세대가 이전 세대보다 [120]더 짧은 수명을 살 것으로 예측된다.

또한, 소수민족 거주지역은 고속도로와 유독 폐기물 공장 또는 일반적인 황폐한 구조물 [120]및 거리에 근접하여 발생하는 다양한 건강상의 위험을 가지고 있다.이러한 환경 조건은 소음 공해에서 만성 질환, 질병률 [121]및 사망률을 증가시키는 석면과 라돈의 발암성 독성 노출에 이르기까지 다양한 수준의 건강 위험을 야기한다.손상된 주택과 같은 주거 환경의 질은 지역사회의 건강을 반영하는 부정적인 출산 결과의 위험을 증가시키는 것으로 나타났다.이는 페인트 및 납 오염 토양에 납을 노출하고 간접흡연 및 미세입자 [122][123]물질과 같은 실내 대기 오염 물질에 노출됨으로써 발생합니다.주거 조건은 출생의 합병증과 고령화 [123]인구의 장기적인 결과를 초래하는 다양한 건강 위험의 정도를 야기할 수 있다.또한, 직업적 위험은 열악한 주거 조건의 해로운 영향을 더할 수 있다.유독 화학 물질, 먼지, [124]연기에 노출되는 비율이 높은 직업에 종사하는 소수 민족이 증가하고 있는 것으로 보고되었다.이것의 한 예는 가난한 라틴계 농장 노동자들이 미국에서 직면하는 환경적 위험이다.이 그룹은 근무 중 높은 수준의 입자 물질과 살충제에 노출되어 있으며, 이는 [125]지역사회의 암 발생률, 폐 질환 및 선천성 기형을 증가시키는 데 기여하고 있습니다.

인종 차별은 주택 시장이든 임대 시장이든 부동산 업계 내의 이러한 조직과 근로자들의 차별적 행동을 통해 발생하는 또 다른 환경적 요인이다.모든 소수 집단에서 주거 분리가 두드러지지만, 라틴계나 [126]아시아계와 비교했을 때 흑인들은 소득 수준에 관계없이 분리를 받는 경향이 있다.따라서, 분리는 고용, 의료 및 교육 자원이 제한된 가난한 지역에 소수자들이 모여드는 결과를 초래하고,[127][128] 이는 높은 범죄 행동률과 관련이 있다.게다가, 휴양 시설이 부족하고 존재하지 않는 공원 [127]공간이 있는 안전하지 않은 이웃들 때문에 환경이 신체 운동에 도움이 되지 않기 때문에, 분리 운동은 주민 개개인의 건강에 영향을 미친다.인종적, 인종적 차별은 개인이 [129]매일 상호작용해야 하는 환경에 추가적인 요소를 더한다.차별을 보고한 사람들은 다른 생리적인 스트레스와 관련된 [130]영향과 더불어 고혈압의 위험이 증가하는 것으로 나타났다.환경적, 구조적, 사회경제적 스트레스 요인이 높으면 심리적, 육체적 존재에 대한 타협이 더해져 건강과 [119]질병이 악화된다.

시골 지역, 특히 가난한 시골 지역에 사는 개인들은 더 적은 의료 자원에 접근할 수 있다.비록 미국 인구의 20%가 시골에 살고 있지만, 의사들 중 9%만이 시골에서 개업하고 있다.시골 지역의 개인은 일반적으로 치료를 위해 더 긴 거리를 이동해야 하며, 클리닉에서 긴 대기 시간을 경험하거나 필요한 의료 서비스를 제때 받을 수 없습니다.히스패닉 인구가 많은 농촌 지역은 거주자 10,000명당 평균 5.3명의 의사가 있는 반면, 비농촌 지역은 거주자 10,000명당 8.7명의 의사가 있다.의료보험 부족 등 접근에 대한 재정적 장벽도 도시 [131]빈곤층 사이에서 흔하다.

의료에 대한 접근성의 차이

의료 서비스 접근성 격차의 원인은 다양하지만 다음을 포함할 수 있다.

  • 정기적인 치료의 원천이 없다.정기적인 치료원에 접근하지 않으면 환자는 치료를 받는 데 더 큰 어려움을 겪고, 의사를 찾는 횟수가 줄어들며, 처방약을 구하는 데 더 큰 어려움을 겪습니다.백인에 비해, 미국의 소수 집단은 정기적으로 진료를 받는 의사를 가질 가능성이 낮고, 응급실과 클리닉을 그들의 정기적인 [132]치료원으로 사용할 가능성이 더 높다.인종적으로 훨씬 더 조화로운 영국에서, 이 문제는 다른 이유로 발생한다; 2004년 이후, NHS GP들은 정상적인 GP 수술 시간 외 진료에 대한 책임을 지지 않고, A+E에 상당히 더 많은 참석자를 가져왔다.
  • 자금의 부족.비록 재정 자원의 부족이 많은 미국인들에게 의료 서비스 접근의 장벽이지만,[133] 접근에 대한 영향은 소수 집단에게 더 큰 것으로 보인다.
  • 법적 장벽.저소득 이민 소수민족의 의료 접근은 공공 보험 프로그램에 대한 법적 장벽으로 인해 방해받을 수 있다.예를 들어, 미국 연방법은 주정부가 미국에 거주한 [8]: 10 지 5년이 안 된 이민자들에게 메디케이드 혜택을 제공하는 것을 금지하고 있다.또 다른 예로는 영어가 아닌 사람이 접수원이 그 사람의 언어를 사용하지 않는 클리닉에 다니는 경우가 있습니다.이것은 주로 영어 능력, 즉 LEP가 제한된 사람들에게서 나타난다.
  • 구조적 장벽입니다.이러한 장벽에는 교통편이 좋지 않은 것, 빠른 시간이나 편리한 시간에 예약을 할 수 없는 것, 대기실에서 보내는 과도한 시간이 포함되며, 이 모든 것이 필요한 [134]치료를 받을 능력과 의지에 영향을 미칩니다.
  • 프로바이더의 부족.도심, 농촌 및 소수인구가 밀집된 지역사회에서는 1차 진료 의사, 전문가 및 진단 [135]시설이 부족하기 때문에 의료에 대한 접근이 제한될 수 있다.이러한 부족은 의료 실험실의 인력에게도 확대될 수 있으며, 일부 지리적 지역에서는 고급 진단 방법과 [136]병리 관리에 대한 접근성이 현저히 감소한다.영국에서 모니터(quango)는 국가의 모든 지역에 충분한 공급이 존재하는지 확인할 법적 의무가 있습니다.
  • 의료 금융 시스템입니다.미국 의학 연구소는 미국의 의료 서비스 제공과 금융 시스템의 파편화가 의료 서비스 접근에 장애물이 되고 있다고 지적했습니다.소수 인종과 소수 민족은 보장 대상 서비스에 제한을 두고 제한된 수의 의료 [8]: 10 제공자를 제공하는 의료 보험에 가입할 가능성이 더 높습니다.
  • 언어 장벽.언어 차이로 인해 영어 실력이 [137]제한적인 미국 소수민족의 의료 서비스가 제한된다.
  • 건강 리터러시.이것은 환자들이 기본적인 건강 정보를 얻고, 처리하고, 이해하는 데 문제가 있는 부분이다.예를 들어, 건강에 대한 이해가 부족한 환자들은 언제 특정 증상에 대한 치료를 받아야 하는지 모를 수 있다.건강 문맹퇴치 문제는 소수 집단에만 국한되지 않지만, 사회경제적,[135] 교육적 요인 때문에 백인보다 이러한 집단에서 더 뚜렷하게 나타날 수 있다.남아프리카의 Mdantsane에서 실시된 한 연구는 산모 교육과 임신 전 방문의 상관관계를 묘사하고 있다.환자가 더 많은 교육을 받을수록, 그들은 [138]더 적은 교육을 받은 사람들보다 모성 건강 관리 서비스를 더 많이 이용하는 경향이 있다.
  • 의료 노동력의 다양성 부족.진료 접근성 격차의 주요 원인은 주로 백인 의료 제공자와 소수자 환자 간의 문화적 차이이다.미국 내 의사 중 4%만이 아프리카계 미국인이고, 히스패닉계는 5%에 불과하지만, 이 비율은 미국 [8]: 13 인구의 그룹 비율보다 훨씬 낮습니다.
  • 나이. 나이 또한 여러 가지 이유로 건강 격차의 요인이 될 수 있습니다.많은 노년층 미국인들이 고정 수입으로 살고 있기 때문에 의료비 지불을 어렵게 할 수 있다.또한 이동성 장애나 교통 수단 부족과 같은 다른 장벽에 직면할 수 있으며, 이로 인해 의료 서비스에 물리적으로 접근하는 것이 어려워질 수 있습니다.또한, 65세 이상 미국인의 15% 미만이 인터넷에 [139]접속할 수 있기 때문에 인터넷을 통해 건강 정보에 접근할 기회가 없을 수 있다.이것은 나이든 사람들을 그들의 건강과 그것을 보호하는 방법에 대한 귀중한 정보에 접근하는 면에서 불리하게 만들 수 있다.한편, 미국의 고령자(65세 이상)는 메디케어를 통해 의료 서비스를 받는다.
  • 전통 [140]의학 및 정신 건강 [141]치료의 범죄화와 연구 부족.정신 질환은 [142]전 세계적으로 성인 장애의 약 3분의 1을 차지한다.전통적인 약물 치료는 수십 년 동안 정신건강의학의 발전을 이루지 못한 채 지배해당 약물 치료는 정신건강의학을 지배해 왔다.사이키델릭에 의한 치료의 접근과 실로시빈과 다른 엔테오겐의 비범죄화는 [143]건강정의의 문제이다.

건강 보험

미국 의료 시스템의 주요 부분은 의료 보험입니다.미국의 주요 건강보험 유형에는 납세자가 지원하는 건강보험과 민영 [144]건강보험이 포함됩니다.주정부와 연방정부 세금을 통해 자금을 조달하는 납세자 지원 건강보험의 몇 가지 일반적인 예로는 메디케이드, 메디케어, [144]CHIP 등이 있습니다.민간의료보험은 다양한 형태로 제공되며, 건강유지관리기구(HMO) 및 우선공급자기구(PPO)[144] 등의 플랜이 포함됩니다.건강보험은 미국에서 의료의 경제적 타당성을 증가시키지만, 추가적인 관련 문제와 함께 접근 문제가 건강 형평성에 장벽으로 작용한다.

건강보험으로 인해 건강보험 형평성에 영향을 미치는 다음과 같은 많은 문제가 있습니다.

  • 의료보험 리터러시.이러한 건강보험 제도에서 보험의 공통적인 측면에는 보험료, 공제 대상, 공동 지급, 공동 보험, 보장 한도, 네트워크 내 제공자 대 네트워크 외 제공자, 사전 [145]승인 등이 포함됩니다.United Health 조사에 따르면 조사 대상 미국인 중 9%만이 이러한 의료 보험 약관을 [145]이해했습니다.이용 가능한 보험 플랜을 찾는 문제와 건강보험 정책의 구성요소에 대한 혼란을 해결하기 위해, ACA(Affordable Care Act)는 개인이 다양한 종류의 의료 플랜과 각각의 [146]구성요소를 조사하고 비교할 수 있는 주 의무 건강보험 시장 또는 의료 교환소를 설립했습니다.2014년부터 2020년까지 1,140만 명 이상이 마켓플레이스를 [147]통해 건강보험에 가입할 수 있었습니다.그러나 대부분의 마켓플레이스는 건강보험 약관에 대한 자세한 설명을 포함하기보다는 건강보험과 보험의 적용에 더 초점을 맞추고 있습니다.
  • 보편적 의료 또는 의료 보험의 보장 부족.의회예산국(CBO)에 따르면, 2018년 미국의 2,890만 명이 보험에 가입하지 않았으며, 2029년에는 3,[148]500만 명으로 늘어날 것으로 예상된다.건강보험이 없다면, 환자들은 치료를 미루고, 필요한 치료 없이 가고, 처방약 없이 가고,[149] 치료를 받을 수 없게 될 가능성이 더 높다.미국의 소수 집단은 [150]백인보다 높은 비율로 보험 혜택을 받지 못한다.이 문제는 NHS의 시험표와 같이 완전히 자금을 지원받은 공중 보건 시스템을 보유한 국가에는 존재하지 않는다.
  • 보험이 부족하거나 의료 보험이 비효율적입니다.과소보험의 원인은 여러 가지가 있지만, 공통적인 이유는 낮은 보험료, 개인이 보험에 가입하기 위해 매년 또는 매달 내는 선불금, 그리고 보험 가입자가 비용을 [151]부담하기 전에 미리 지불한 금액의 공제액이 높기 때문이다.ACA에 따르면 개인은 [152]보험료를 부담할 수 있음에도 불구하고 건강보험에 가입하지 않은 결과 분담금이라는 보험료를 부과받았다.이 의무사항은 미국인의 건강보험료율을 높이기 위한 것이었지만,[151] 많은 개인들이 의무사항의 영향을 피하기 위해 적절한 의료보험 혜택을 제공하지 않는 비교적 저렴한 의료보험에 가입하도록 유도했다.건강보험이 없는 사람들과 마찬가지로, 이러한 보험 미달 개인들도 관리 부족의 결과로 발생하는 부작용을 다룬다.

치과 의료

많은 국가에서 치과 의료는 다른 종류의 의료에 비해 접근성이 떨어져 구강 및 전신 질환의 위험이 높아집니다.서구 국가에서는 치과 의료 제공업체가 존재하며, 일반적으로 민간 또는 공공 의료 시스템이 액세스를 촉진합니다.그러나 노숙자, 소수 인종, 귀성 또는 장애인과 같은 소외된 집단에 대한 접근은 여전히 제한적이다.중유럽과 동유럽에서는 치과 의료의 민영화로 저소득층을 위한 저렴한 선택지가 부족해졌다.동유럽에서는 취학 연령의 아이들이 이전에는 학교 프로그램을 통해 접근할 수 있었지만, 이러한 프로그램들은 중단되었다.그러므로, 많은 어린이들은 더 이상 보살핌을 받을 수 없다.개발도상국에서는 서비스에 대한 접근과 제공되는 서비스의 폭이 크게 감소합니다.이러한 서비스는 응급 치료 및 통증 완화로 제한될 수 있으며, 예방 또는 회복 서비스를 무시합니다.아프리카, 아시아, 라틴 아메리카와 같은 지역은 대중의 요구를 충족시킬 치과 건강 전문가가 충분하지 않다.예를 들어 아프리카에서는 인구 15만명당 치과의사가 1명인데 비해 선진국은 [153]인구 2,000명당 치과의사가 1명꼴이다.

의료의 질적 격차

의료의 질적 차이는 다음과 같은 언어 및 민족/인종에 기초한다.

환자-제공자 간 커뮤니케이션 문제

의사 소통은 환자의 인종에 관계없이 적절하고 효과적인 치료와 관리를 제공하는 데 매우 중요하며, 의사 소통이 잘못되면 잘못된 진단, 부적절한 약물 사용, 사후 관리 실패로 이어질 수 있습니다.환자 제공자 관계는 두 개인이 효과적으로 의사소통할 수 있는 능력에 따라 달라집니다.언어와 문화는 모두 의료 방문 중 의사소통에 중요한 역할을 한다.환자 인구 중 소수민족은 의사와의 의사소통에 더 큰 어려움을 겪고 있다.조사 대상 환자들은 의사를 이해하고 의사를 경청하며 질문이 있지만 [154]질문을 하지 않는 등 의료진과의 의사소통에 문제가 있는 경우가 19%라고 응답했다.반면 히스패닉 인구는 33%[154]로 공급자와 의사소통에 가장 큰 문제가 있었습니다.의사 소통이 건강 결과와 연결되고, 의사 소통이 개선됨에 따라 환자의 만족도도 개선되어 준수 및 건강 [155]결과가 개선됩니다.의료 서비스 제공자와 의사 소통할 수 없는 결과로 의료 품질에 영향을 미칩니다.언어는 의사소통에 중추적인 역할을 하며 환자와 공급자 간의 우수한 의사소통을 보장하기 위한 노력이 필요합니다.미국에서 영어에 능통한 제한된 환자들 사이에서는 언어 장벽이 더 크다.진료 시 통역이 필요하다고 말하는 비영어권 사용자 중 절반 미만이 통역을 갖고 있다고 보고한다.임상 방문 중 통역사가 부재하면 의사소통 장벽이 더 커진다.게다가, 제공자가 제한된 영어 능숙한 환자들과 의사소통을 할 수 없는 것은 더 많은 진단 절차, 더 침습적인 절차,[156] 그리고 약물 과다 처방을 초래한다.언어 장벽은 예약, 처방전 작성 및 명확한 의사소통을 방해할 뿐만 아니라 건강 저하와 관련이 있으며, 이는 준수 감소와 치료 요청 지연으로 인해 특히 미국의 난민 건강에 영향을 미칠 수 있다.[157][158] 많은 건강 관련 환경에서 영어에 능통한 환자를 위한 통역 서비스를 제공합니다.이는 공급자가 환자와 동일한 언어를 사용하지 않을 때 도움이 됩니다.그러나 환자가 최상의 의료 서비스를 받고 의사와의 유대감을 유지하며 치료 [159][160]경험에 만족하기 위해 언어 일치 의사(단순 통역사가 아닌)와 의사소통을 해야 한다는 증거가 증가하고 있다.환자-의사 언어 불일치 환자(즉, 영어권 의사와의 스페인어 환자)가 있으면 의료비 지출이 증가하여 조직에 [161]비용이 증가할 수 있습니다.추가적인 통신 문제는 제공자에 의한 문화적 역량의 감소 또는 부족에서 비롯된다.공급자는 판단하거나 반응하지 않고 환자의 건강 신념과 관행을 인식하는 것이 중요하다.환자의 건강과 질병에 대한 관점을 이해하는 것은 진단과 치료에 중요하다.따라서 의료 제공자는 환자의 건강 신념과 관행을 평가하여 [162]의료의 질을 향상시켜야 합니다.환자의 건강 결정은 종교적 신념, 서양 의학의 불신, 가족적이고 위계적인 역할에 의해 영향을 받을 수 있는데, 이 모든 것은 백인 제공자가 [8]: 13 익숙하지 않을 수 있다.LGBT 환자에 대한 이성애자(의식적 또는 무의식적)의 구어적 태도, 남성과의 성관계 없는 문제([163]레즈비언, 산부인과 검사) 및 기타 문제에 대한 이해 부족이 LGBT 의료에서 다른 유형의 의사소통 문제를 볼 수 있다.

프로바이더 식별

의료 제공자 차별은 의료 제공자가 무의식적으로 또는 의식적으로 특정 인종 및 인종 환자를 다른 환자와 다르게 취급할 때 발생합니다.이는 공급자가 인종/인종 집단에 대해 가지고 있을 수 있는 고정관념 때문일 수 있습니다.2000년 3월 사회과학 의학의 연구는 의사들이 소수 인종 [164]환자들에게 부정적인 인종적 고정관념을 돌릴 가능성이 더 높다고 시사한다.이는 교육, 소득 및 인성 특성을 고려하더라도 발생할 수 있습니다.고정관념에는 자동 고정관념과 목표 수정 고정관념 두 가지가 포함될 수 있습니다.자동화된 고정관념은 고정관념이 자동으로 활성화되어 [165]의식 밖에서 판단/행동에 영향을 미치는 것입니다.목표 수정 고정관념은 보다 [165]의식적인 프로세스로, 복잡한 결정을 내리기 위해 임상의의 특정 요구(시간 제약, 필요한 정보의 공백 채우기)가 발생했을 때 이루어집니다.의사들은 그들의 암묵적인 [166]편견을 알지 못한다.일부 연구는 소수 민족이 백인보다 투석 시 신장 이식을 한 번 받거나 골절 시 진통제를 받을 가능성이 낮다는 것을 시사한다.비평가들은 이 연구에 의문을 제기하며 의사와 환자들이 어떻게 치료 결정을 내리는지를 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다고 말한다.다른 사람들은 특정 질병이 인종에 따라 군집하고 임상적 의사결정이 항상 이러한 [167]차이를 반영하는 것은 아니라고 주장한다.

예방적 관리 부족

2009년 National Healthcare Devalities Report에 따르면 보험에 들지 않은 미국인은 [168]의료 분야에서 예방 서비스를 받을 가능성이 낮습니다.예를 들어, 소수 민족은 정기적으로 대장암 검진을 받지 않으며, 아프리카계 미국인과 히스패닉 인구 사이에서 대장암 사망률이 증가했다.게다가, 영어에 능통한 제한된 환자들은 또한 유방조영술과 [169]같은 예방적 건강 서비스를 받을 가능성이 적다.연구에 따르면 전문 통역사의 사용은 분뇨잠식검사, 독감 예방접종 및 자궁경부 [170]도말의 비율 차이를 크게 줄였다.영국에서는 NHS의 일부를 구성하는 사용 시점에 무료인 보편적 서비스인 Public Health England는 주요 질병(대장암, 당뇨병 망막증 [171][172]등)에 대해 위험군에 속하는 것으로 간주되는 모든 인구 구성원(45세 이상)에게 정기적인 검진을 제공한다.

건강 형평성 달성 계획

건강 형평성을 달성하고 학술적 텍스트에 요약된 격차를 줄이기 위한 다양한 전략이 있습니다. 예를 들어 다음과 같습니다.

  • 옹호하다.건강 형평성에 대한 옹호론은 바람직한 정책 [173]변화를 촉진하는 핵심 수단으로 확인되었다.Euro HealthNet은 학술 및 회색 문헌에 대한 체계적인 검토를 실시했다.특히, 특정 종류의 증거가 옹호 노력에 있어서 더 설득력 있고, 지식의 전달과 번역과 관련된 실천이 지식의 이해를 증가시킬 수 있으며, 잠재적인 지지자와 지지 대상이 많이 있으며, 지지 노력이 상황에 따라 조정될 필요가 있다는 것을 발견했다.xt 및 타겟.[174]그 결과, 헬스 에퀴티 [175]툴킷에 대한 온라인 옹호 활동을 전개했습니다.
  • 소수 민족을 위한 의료 서비스를 개선하기 위한 공급자 기반 인센티브.건강 불평등의 한 가지 원인은 백인 환자에 비해 비백인 환자에 대한 불평등한 대우에서 비롯된다.백인 환자와 비백인 환자의 치료 사이에 더 큰 동등성을 창출하기 위해 공급자 기반 인센티브를 만드는 것이 공급자 [176]편견을 없애는 하나의 제안 솔루션입니다.이러한 인센티브는 일반적으로 의사의 행동에 영향을 미치는 효과 때문에 금전적이다.
  • 증거 기반 의학(EBM)을 사용하여 증거 기반 의학(EBM)은 의료 서비스 프로바이더의 편견을 감소시켜 의료 [177]형평성을 촉진할 가능성을 보여줍니다.이론적으로 EBM은 불균형을 줄일 수 있지만 다른 연구에 따르면 오히려 EBM이 불균형을 악화시킬 수 있다.일부 단점으로는 EBM의 의사결정 시 임상적 유연성의 주입과 순수 비용 중심 [178]척도로서의 기원을 들 수 있다.
  • 인지도 향상건강 형평성을 개선하기 위해 가장 많이 인용되는 조치는 대중의 인식 증가와 관련이 있다.대중의 인식 부족은 인종과 소수 인종 인구의 건강 격차를 줄이는 데 큰 도움이 되지 않는 중요한 이유입니다.대중의 인식이 높아지면 의회의 인식 향상, 격차 데이터의 가용성 향상, 건강 격차 문제에 대한 추가 연구로 이어질 것이다.
  • 그라데이션 평가 프레임워크.어떤 정책과 개입이 건강 불평등을 줄이는 데 가장 효과적인지를 정의하는 근거는 매우 약하다.따라서 건강 불평등에 영향을 미치려는 정책과 개입이 보다 적절하게 평가되는 것이 중요하다.GEF(Gradient Evaluation Framework)는 정책이 어린이와 [179]그 가족 사이의 건강 형평성에 기여하는지 여부를 평가하는 데 적용할 수 있는 행동 지향 정책 도구이다.
  • AIM 프레임워크시범 연구에서 연구원들은 아프리카계 미국인과 백인 거주자 사이의 압력-울서 감지에서 관리 격차를 줄이는 데 있어 AIM의 역할, 즉 능력, 인센티브 및 경영 피드백에 대해 조사했습니다.그 결과, 프로그램을 실시하는 동안 (1) 능력 향상을 위한 훈련, (2) 동기 부여를 위한 금전적 인센티브, (3) 책임성을 높이기 위한 경영진의 피드백이 성공적으로 압박 궤양의 감소로 이어진 것으로 나타났다.구체적으로는 두 그룹 간의 검출 격차가 감소했다.연구진은 AIM 프레임워크의 효과를 평가하기 위해 더 긴 기간의 추가 복제를 제안했다.
  • 건강의 사회적 결정 요소에 대한 모니터링 활동.2017년 세계보건기구(WHO)와 유엔아동기금은 건강의 사회적 결정요인에 대한 리오 정치선언에서 각국에 의해 이루어진 공약에 대한 설명의 필요성을 언급하며 건강 [180]형평성을 향상시키는 건강의 사회적 결정요인에 대한 부문간 개입의 감시를 요구했다.
  • 의료 서비스의 분배를 변경.건강 서비스는 건강 형평성에 중요한 역할을 한다.건강불평등은 열악한 경제적 지위와 건강의 다른 사회적 결정 요소 간의 상호작용으로 인한 의료에 대한 접근 부족에서 비롯된다.양질의 의료서비스의 대부분은 사회의 부유한 사람들에게 분배되어 가난한 사람들에게 제한된 선택권을 주고 있다.이 사실을 바꾸고 건강 형평성을 실현하기 위해서는 낮은 사회경제적 가정과 [29]개인으로 구성된 지역이나 지역에서 의료가 증가하는 것이 필수적이다.
  • 가난한 사람들의 치료를 우선시하라.경제적 지위가 낮은 의료 서비스에 접근하면서 발생하는 어려움 때문에, 많은 질병과 부상이 치료되지 않거나 충분한 치료를 받지 못하고 있다.가난한 사람들에게 치료를 우선시하는 것은 그들이 좋은 건강을 얻기 위해 필요한 자원을 줄 것이다. 왜냐하면 건강은 기본적인 [1][29]인권이기 때문이다.
  • 의학적 다원주의를 실천하고 있다.도시와 대체의학 접근법의 기초가 되는 극단적인 차이는 서비스하려는 인구의 이중성을 나타내는 시스템의 필요성을 강조한다.도시 의학은 일반적으로 기술의 발전이 질병을 치료하는 데 도움을 주는 가장 좋은 방법이라고 믿고 있습니다. 대체 의학은 단지 한방과 자연 치료법에 의존하는데 있어 더 전통적인데, 도시 의료의 정교한 기관이 개인의 니를 위해 가장 적합하지 않다고 믿고 있습니다.ds. 따라서 의료 다원주의는 원주민과 혼합된 농촌과 도시 [181]인구를 포함하는 지역사회에 가장 효과적인 적응 전술이다.의료 다원주의는 다양한 사람들의 요구를 인정하고 건강 형평성에 한 걸음 더 다가섰다.의료 다원주의는 대부분의 현재 의료 제공 접근법의 "극단적"을 벗어나 도시나 시골 건강만으로는 [182]해결할 수 없는 건강 문제에 대한 중간적 관점을 제공한다.통합의학을 실천함으로써 만성적이고 해결되지 않은 건강 문제는 두 가지 치료 모델의 기술적, 철학적인 접근방식을 차용하여 더 나은 치료를 받을 수 있다.의료다원주의는 두 가지 의료기술을 모두 수용하는 것을 목표로 다양한 커뮤니티를 가진 국가에서 현재 검토되고 있다.그 접근방식을 의도적으로 실행하는 통합의학 실천에서 나타난다.의료 서비스의 이중화 모델을 매우 다양한 커뮤니티로 구성된 국가에서 지역적으로 구현하려는 노력은 현재 진행 중이며, 에콰도르 등 많은 토착 인구가 있는 중남미 국가에서도 마찬가지입니다.통합 의료 시스템을 성공적으로 구현하기 위한 프로세스는 서로 다른 과제를 제기하는 6가지 주요 단계로 구성되어 있습니다.Guito 등의 각 단계별 가이드라인은 첫 번째 단계를 '감지할 수 없는 통합'으로 설명하고 여섯 번째 단계를 '전체 통합'[183]으로 설명한다.

건강 불평등

건강 불평등은 여러 국가에서 의료 서비스에 대한 비교 접근에도 불구하고 두 인구 통계 그룹(종족 또는 인종 그룹일 필요는 없음)의 건강이 다른 경우를 지칭하기 위해 사용되는 용어이다.그러한 예로는 높은 직업 계급에 비해 낮은 직업 계급에 속하는 사람들의 질병률과 사망률이 높고, 소수 민족 출신들이 정신 건강 장애로 진단될 가능성이 높다.캐나다에서는 이 문제가 LaLonde 보고서에 의해 대중의 관심을 끌게 되었다.

영국에서는 불평등을 강조하기 위해 1980년에 블랙 리포트가 제작되었다.2010년 2월 11일, 유니버시티 칼리지 런던의 역학자인 마이클 마못 경은 건강과 빈곤의 관계에 관한 Fair Society, Healthy Lives 보고서를 발표했다.마르모트는 자신의 연구 결과를 "건강의 사회적 변화"를 보여주는 것으로 설명했습니다.즉, 가장 가난한 사람들의 기대수명은 가장 부유한 사람들보다 7년 짧고, 가난한 사람들은 장애를 가질 가능성이 더 높다고 합니다.이 연구에 대한 보고서에서, 이코노미스트는 이러한 문맥적 건강 불평등의 중요한 원인은 건강에 좋지 않은 생활 방식을 포함한다고 주장했다 - 흡연은 [184]영국의 가난한 사람들 사이에서 더 흔하게 남아있고, 비만은 빠르게 증가하고 있다.

2018년 6월 유럽위원회는 유럽에서 [185]공동 행동 건강 형평성을 출범시켰다.유럽연합(EU) 25개 회원국의 49명의 참가자가 건강 불평등과 유럽 전역의 건강의 근본적인 사회적 결정 요인에 대처하기 위해 협력할 것이다.이탈리아 공중보건연구소의 협조 하에 공동행동은 건강불평등에 대처하는 국가간 이질성을 줄이면서 모든 사회집단에 걸쳐 유럽에서 더 큰 보건 형평성을 달성하는 것을 목표로 한다.

열악한 건강과 경제적 불평등

좋지 않은 건강 결과는 인구 전체의 경제적 불평등의 영향인 것으로 보인다.경제적 불평등이 큰 국가와 지역은 폭력으로 인한 기대 수명,[186]: Figure 1.1 정신 건강,[186]: Figure 5.1 약물 남용,[186]: Figure 5.3 비만,[186]: Figure 7.1 교육 성과, 10대 출산율, 건강 악화에서 더 나쁜 결과를 보여준다.국제적 차원에서 보면 경제적 평등과 수명이 높은 선진국 간에는 양의 상관관계가 있다.이것은 부유한 [186]: Figure 1.3 나라의 1인당 평균 소득과는 무관하다.경제적 이득은 1인당 연평균 소득이 약 25,000달러 미만인 국가에서만 기대 수명에 큰 영향을 미친다.미국은 세계에서 국민 의료 지출이 가장 많음에도 불구하고 선진국에 비해 보건 결과가 유난히 낮은 것으로 나타났다.미국은 기대수명이 31위이다.미국인들은 심지어 인종, 소득, 식단, 흡연, 그리고 교육과 같은 요소들이 [187]통제될 때에도 유럽의 상대자들보다 기대수명이 낮다.

상대적 불평등은 국제적, 국가적, 제도적 차원에서 건강에 부정적인 영향을 미친다.국제적으로 볼 수 있는 패턴은 미국의 경제적으로 평등한 주들과 그렇지 않은 주들 사이에서 적용된다.국제적으로 볼 수 있는 패턴은 미국의 경제적으로 평등한 주들과 덜 평등한 주들 사이에서 사실로 나타난다. 즉, 보다 평등한 주들이 더 바람직한 건강 결과를 보여준다.중요한 것은 불평등이 하위 기관 구성원들에게 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 것이다.화이트홀 1, 2차 연구는 영국 공무원의 심혈관 질환과 기타 건강 위험률을 조사했고, 생활습관 요인이 통제되더라도 기관 내 낮은 지위의 구성원들은 높은 지위의 구성원에 비해 낮은 지위의 구성원의 사망률과 질병률이 증가했음을 발견했다.불평등의 부정적인 측면은 인구 전체에 퍼져있다.예를 들어, 미국(더 불평등한 국가)과 영국(더 불평등한 국가)을 비교할 때, 미국은 모든 소득 [186]: Figure 13.2 수준에서 당뇨병, 고혈압, 암, 폐질환, 심장병 발병률이 더 높습니다.이것은 또한 덜 평등한 [186]: Figure 13.3 잉글랜드와 비교하여 매우 평등한 스웨덴의 모든 직업 계층에 걸친 사망률의 차이에도 해당된다.

건강 격차와 유전체학

임상/의학 분야에서는 유전체 애플리케이션이 계속 증가하고 있습니다.역사적으로, 연구의 결과는 덜 대표된 지역사회와 [188]인종을 포함하지 않는다.공공기금을 받는 유전체학에서 누가 이익을 얻느냐는 문제는 중요한 공중보건 고려사항이며 유전체학 구현이 사회적 형평성에 대한 [189]우려를 더욱 심화시키지 않도록 하기 위해 주의가 필요하다.현재 국립 인간 게놈 연구소는 유전체학 및 건강 격차 이익 그룹과 함께 유전체 의학이 일반적으로 대표되지 않는 지역사회에 대한 접근성 및 적용에 관한 문제에 대처하고 있다.건강 격차 그룹의 책임자, 밴스 L. Bonham Jr.는 유전자 상담에 대한 접근, 최초 연구에 대한 소수자 커뮤니티의 포함 및 건강 [190]증진을 위한 유전자 정보에 대한 접근의 격차를 줄이고 그 차이를 더 잘 이해하고 이해하고자 하는 팀을 이끌고 있습니다.

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