파상풍

Tetanus
파상풍
기타 이름록조
Opisthotonus in a patient suffering from tetanus - Painting by Sir Charles Bell - 1809.jpg
파상풍이 있는 사람의 근육 경련(특히 오피소토늄)1809년 찰스경의 그림
전문전염병
증상발열, 턱 막힘, 근육 경련, 두통, 발작, 땀, 삼키기 어려움
통상적인 개시노출 후 3~21일
지속몇달.
원인들클로스트리듐테타니
위험요소살갗이 부서지다
진단 방법증상에 따라
예방파상풍 백신
치료파상풍 면역글로불린, 근육 이완제, 기계적 환기
디아제팜메토카르바몰
예후사망위험 10 %
빈도수.209,000 (2015)
사망.56,700 (2015)

록조라고도 알려진 파상풍클로스트리듐 테타니에 의해 발생하는 세균 감염으로 근육 경련이 특징이다.가장 일반적인 형태에서는, 경련이 턱에서 시작되어 몸의 나머지 부분으로 진행됩니다.각각의 경련은 보통 몇 분간 지속된다.경련은 3~4주 [1]동안 자주 발생한다.일부 경련은 [2]뼈가 부러질 정도로 심할 수 있다.파상풍의 다른 증상으로는 발열, , 두통, 삼키는 데 문제, 고혈압, 그리고 빠른 심박수포함될 수 있습니다.증상의 시작은 일반적으로 감염 후 3일에서 21일이다.회복에는 몇 개월이 걸릴 수 있습니다.약 10%의 사례가 [1]치명적인 것으로 판명되었다.

C. 테타니는 일반적으로 흙, 침, 먼지, 그리고 거름에서 발견됩니다.박테리아는 일반적으로 오염된 [1][3]물체에 의해 베이거나 구멍이 난 상처와 같은 피부의 갈라진 틈을 통해 침투한다.그들은 정상적인 근육 [4]수축을 방해하는 독소를 생산한다.진단은 증상 및 징후를 기반으로 합니다.그 병은 사람들 [1]사이에 퍼지지 않는다.

파상풍은 파상풍 백신을 접종함으로써 예방할 수 있다.큰 상처를 입고 백신을 3회 이상 접종한 사람은 예방접종과 파상풍 면역글로불린 모두 권장된다.상처 부위를 세척하고 죽은 조직을 제거해야 합니다.감염자에게는 파상풍 면역글로불린, 또는 이용할 수 없는 경우에는 정맥내 면역글로불린(IVIG)이 사용된다.[1]근육 이완제는 경련을 억제하기 위해 사용될 수 있다.사람의 호흡이 영향을 [4]받는 경우 기계적 환기가 필요할 수 있습니다.

파상풍은 세계 모든 지역에서 발생하지만 토양에 유기물이 [1]많이 함유된 덥고 습한 기후에서 가장 많이 발생한다.2015년에는 전 세계적으로 [5][6]약 209,000명이 감염되었고 약 59,000명이 사망했다.이것은 [7]1990년의 356,000명의 사망자보다 줄어든 것이다.미국에서는 1년에 약 30건의 환자가 발생하는데, 거의 대부분이 예방접종을 [8]받지 않았습니다.이 질병에 대한 초기 설명은 기원전 5세기에 히포크라테스에 의해 만들어졌다.이 병의 원인은 1884년 토리노 대학의 안토니오 칼레와 조르지오 라톤에 의해 밝혀졌고 [1]백신은 1924년에 개발되었습니다.

징후 및 증상

파상풍은 종종 락조라고도 알려진 턱 근육가벼운 경련으로 시작된다.비슷한 경련 또한 트리스무스[9]특징이 될 수 있다.경련은 얼굴 근육에도 영향을 미쳐 사르도니쿠스라고 불리는 외모를 만들 수 있다.가슴, 목, 등, 복근, 엉덩이 등이 영향을 받을 수 있습니다. 근육의 경련은 종종 오피토누스라고 불리는 아치 현상을 일으킨다.때때로 경련은 호흡에 도움을 주는 근육에 영향을 미치는데, 이것은 호흡 [10]장애를 초래할 수 있다.

장기간에 걸친 근육 작용은 테타니라고 불리는 근육 그룹의 갑작스럽고 강력하며 고통스러운 수축을 일으킨다.이러한 증상들은 골절과 근육의 손상을 일으킬 수 있다.다른 증상으로는 발열, 두통, 초조함, 과민성, 섭식 장애, 호흡 장애, 배뇨화끈거림, 배뇨 유지 및 대변 [11]조절 상실 등이 있다.

치료를 해도 파상풍에 걸린 사람의 약 10%가 [1]사망한다.사망률은 예방접종을 받지 않은 사람과 60세 [1]이상에서 더 높다.

잠복기

파상풍의 잠복기는 최대 수개월이지만 보통 10일 [12][13]정도 걸립니다.일반적으로 손상 부위가 중추신경계에서 멀수록 잠복기가 길어진다.잠복기가 짧을수록 증상이 [14]심각해진다.신생아 파상풍(Trismus nascentium, 즉 신생아 파상풍)에서 증상은 보통 생후 4일에서 14일 사이에 나타나며, 평균 약 7일 동안 나타난다.임상 결과에 기초하여, 4가지 다른 형태의 파상풍이 설명되었다.[1]

전신성 파상풍

일반화된 파상풍은 가장 흔한 파상풍으로 환자의 약 80%를 차지한다.일반화된 형태는 보통 내림차순 패턴을 나타냅니다.첫 번째 징후는 삼키기 또는 락조이며, 안면 경련은 리저스 사르도니쿠스라고 불리며, 목의 뻣뻣함, 삼키기 어려움, 가슴 근육과 종아리 근육의 경직이 뒤따른다.다른 증상으로는 온도 상승, 땀 흘림, 혈압 상승, 일시적인 심장 박동수가 있다.경련은 자주 일어나며 오피소토노스라고 불리는 특징적인 형태로 몸을 형성하면서 몇 분간 지속될 수 있다.경련은 최대 4주간 지속되며 완치에는 수개월이 [1]걸릴 수 있다.

신생아 파상풍

신생아 파상풍은 일반적으로 예방접종을 받지 않은 산모에게서 태어난 신생아들에게 발생하는 일반화된 파상풍의 한 형태이다.산모가 파상풍 예방접종을 받은 경우, 유아는 수동면역을 획득하여 [15]보호받는다.그것은 대개 치료되지 않은 탯줄 그루터기의 감염을 통해 발생하는데, 특히 그루터기가 비살균 기구에 의해 절단될 때 발생한다.1998년 현재, 신생아 파상풍은 많은 개발도상국에서 일반적이며 전체 신생아 [16]사망의 약 14%(215,000명)를 차지한다.2010년 전 세계 사망자 수는 58,000명이다.공중 보건 캠페인의 결과로, 1990년과 2010년 사이에 신생아 파상풍으로 인한 사망자 수가 90% 감소했고, 2013년에는 25개국을 제외한 모든 국가에서 [17]이 질병이 대부분 제거되었다.신생아 파상풍은 선진국에서는 드물다.

국소 파상풍

국소 파상풍은 사람들이 부상과 같은 해부학적 영역에 있는 근육의 지속적인 수축을 갖는 희귀한 형태의 질병이다.수축은 서서히 가라앉기 전에 몇 주 동안 지속될 수 있다.국소 파상풍은 일반적으로 약 1%만 치명적이지만 일반 파상풍 [1]발병 이전에 나타날 수 있다.

파상풍

두부 파상풍은 이 질환의 가장 희귀한 형태이며(사례의 [18]0.9-3%) [19]머리의 근육과 신경에 국한된다.두개골 골절,[20] 열상,[20] 안구 손상,[19] 치아 [21]적출,[22] 중이염머리 부위에 대한 외상 후 주로 발생하지만 신체 [23]다른 부위에 대한 손상에서 관찰됐다.안면신경의 마비가 가장 빈번하게 나타나는데, 이것은 락조, 안면마비 또는 안검하수증을 일으킬 수 있지만 다른 뇌신경도 [21][24]영향을 받을 수 있다.두부 파상풍은 좀 더 일반적인 형태의 [18][24]질병으로 진행될 수 있다.드물기 때문에 임상의는 임상 증상에 익숙하지 않을 수 있으며 파상풍을 질병으로 [19]의심하지 않을 수 있습니다.감염을 [20]일으킨 초기 부상과 증상이 동시에 나타날 수 있기 때문에 치료가 복잡할 수 있습니다.두부 파상풍은 다른 형태의 파상풍보다 치명적일 가능성이 높으며, 일반 파상풍으로의 진행은 15-30%의 치사율을 보인다.[18][20][24]

원인

클로스트리듐 테타니내포자 때문에 내구성이 뛰어나다.사진은 포자가 생성되고 있는 박테리아와 포자만 있는 모습입니다.

파상풍은 파상풍 박테리아인 클로스트리디움 파타니[1]의해 발생한다.파상풍은 C. 파상풍 내포자가 어디에나 있기 때문에 국제적인 건강 문제입니다.내포자는 천자상(관통성 외상)을 통해 체내에 유입될 수 있다.C. 테타니는 혐기성 박테리아이기 때문에 천자 상처와 같이 산소가 부족한 환경에서 잘 자란다.산소 수준의 변화에 따라, 드럼 스틱 모양의 내포자는 빠르게 [25]퍼질 수 있습니다.

그 병은 거의 [26]면역력이 부족한 사람들에게만 발생한다.그것은 유기물이 풍부한 토양이 있는 덥고 습한 기후에서 더 흔하다.거름 처리된 토양은 말, 양, 소, 개, 고양이, 쥐, 기니피그, [1]닭과 같은 많은 동물의 장과 배설물에 널리 분포하기 때문에 포자를 포함할 수 있다.농경지에서는 상당한 수의 인간 성인들이 [27]이 유기체를 가지고 있을 수 있다.

포자는 피부 표면과 오염[1]헤로인에서도 발견될 수 있다.헤로인 사용자들, 특히 피하주사를 하는 사람들은 [1]파상풍에 걸릴 위험이 높은 것으로 보인다.파상풍은 드물게 수술, 근육주사, 복합골절, 치아감염 [1]등을 통해 감염될 수 있다.동물에게 물리면 [1]파상풍이 전염될 수 있다.

파상풍은 종종 녹, 특히 녹슨 손톱과 관련이 있다.녹 자체가 파상풍은 일으키지 않지만 녹이 쌓인 물체가 야외나 혐기성 세균이 서식하는 곳에서 발견되는 경우가 많다.또한 녹슨 금속의 거친 표면은 C.테타니를 포함한 오물에 균열을 제공하고,[28] 못은 상처 부위에 피부를 뚫어 체내 깊숙이 내포자를 배출하는 수단을 제공한다.내포자는 적절한 환경에서 신진대사를 시작하고 감염을 일으키는 비대사 생존 구조이다.따라서 손톱을 밟으면 파상풍 감염을 일으킬 수 있으며, 이는 저산소(소포성) 환경이 피부 밑에 존재할 수 있으며, 구멍 뚫린 물체는 [29]성장하기에 적합한 환경에 내포자를 전달할 수 있기 때문이다.녹 자체가 원인이고 녹이 슬지 않은 손톱에 구멍이 난 것은 [30][31]위험하지 않다는 것은 일반적인 오해입니다.

병태생리학

파상풍 독소에 노출되기 전후의 신경전달물질로 채워진 소포.독소에 의한 VAMP 단백질의 분열은 소포의 융합과 시냅스로의 신경전달물질의 방출을 억제한다.

파상풍 신경독(TeNT)은 신경근 접합부의 시냅스 전막에 결합하고, 내장되어 중추신경계[32]도달할 때까지 축삭을 통해 다시 운반된다.여기서 선택적으로 결합되어 내구증(endocytosis)[33]을 통해 억제성 뉴런으로 운반된다.그리고 나서 그것은 작은 시냅스 [32]소포의 막 융합에 필요한 소포를 절단하는 뉴런 사이토솔로 소포를 떠난다.SSV는 신경전달물질을 방출하기 위해 막으로 운반하기 때문에 이 과정의 억제는 신경전달물질 [citation needed]방출을 차단합니다.

파상풍 독소는 신경전달물질인 GABA와 글리신의 방출을 억제성 뉴런에서 특별히 차단한다.이 신경전달물질들은 운동신경세포가 과도하게 반응하는 것을 막아주고 수축 후 근육을 이완시키는 역할도 한다.억제성 뉴런이 신경전달물질을 방출할 수 없을 때, 운동 뉴런은 통제 불능 상태가 되고 근육은 긴장을 푸는 데 어려움을 겪는다.이것은 파상풍 [32]감염에서 나타나는 근육 경련과 경련 마비를 일으킨다.

파상풍 독소인 파타노스파스민은 무거운 사슬과 가벼운 사슬로 이루어져 있다.독소의 [34]병태생리학에 기여하는 세 개의 도메인이 있다.무거운 체인에는 두 개의 도메인이 있습니다.무거운 사슬의 N 말단 쪽은 막 전이를 돕고, C 말단 쪽은 독소가 올바른 뉴런의 특정 수용체 부위를 찾는 것을 돕는다.경쇄 도메인은 VAMP 단백질이 억제성 뉴런 [34]세포에 도착하면 분해합니다.

파상풍의 작용 메커니즘에는 네 가지 주요 단계가 있습니다: 뉴런에 대한 결합, 독소의 내부화, 막 전위, 그리고 표적 [35]VAMP의 분열입니다.

신경 특이적 결합

독소는 혈류를 통해 상처 부위에서 신경근육 접합부로 이동하며 운동 뉴런시냅스 전 막과 결합합니다.중쇄 C 말단 도메인은 시냅스 전막에서 올바른 당단백질당지질을 인식하고 결합함으로써 올바른 부위에 결합하는 데 도움을 줍니다.이 독소는 축삭을 따라 세포체를 지나 수지상돌기를 따라 척추와 중추신경계의 수지상 말단으로 이동하는 세포내 소포로서 뉴런에 흡수될 부위에 결합합니다.여기서 그것은 시냅스 균열에 방출되어 운동 [33]뉴런과의 결합에서 볼 수 있는 것과 유사한 방식으로 억제 뉴런의 시냅스 전막과 결합할 수 있게 된다.

내부화

파상풍 독소는 내구성세포증을 통해 다시 내화되는데 이번에는 산성 소포에 [34]들어있다.잘 알려지지 않은 메커니즘에서는 억제성 뉴런의 발화로 인한 탈분극에 의해 [citation needed]소포 내의 뉴런에 독소가 흡입된다.

막전위

그러면 독소는 소낭에서 나와 뉴런 세포로 들어갈 수 있는 방법을 필요로 한다.소포 내강의 낮은 pH는 독소의 구조 변화를 일으켜 수용성 형태에서 소수성 형태로 [33]변화시킵니다.소수성 패치가 노출되면, 독소는 소포막으로 미끄러질 수 있다.이 독소는 막에서+2+ Na, K,[32] Ca, Cl 이온에+ 비특이적인 이온 채널을 형성한다.전문가들 사이에서는 이 새로운 채널이 소포 안쪽에서 뉴런 세포로 독소의 경쇄 전위에 관여한다는 공감대가 형성되어 있지만 메커니즘이 잘 이해되거나 합의되지 않았다.채널이 (낮은 pH 환경에서 풀린) 경쇄가 독소 [36]모공을 통해 나갈 수 있도록 하거나, 이온을 유입 또는 배출하여 소포의 삼투압 용해를 유발하여 소포의 [37]내용물을 흘려보냄으로써 모공이 전기 화학적 구배를 충분히 바꿀 수 있다는 것이 제안되었다.

효소적 표적 절단

파상풍 독소의 경쇄는 아연의존성 단백질분해효소이다.이것은 연구자들이 표적분열에 필수적이라고 가설을 세운 일반적인 아연단백질가수분해효소 모티브(His-Glu-Xa-Xa-His)를 공유하는데, 이것은 보다 최근 실험에 의해 확인되기 전까지이다: 모든 아연이 중금속 킬레이터로 뉴런에서 제거되었을 때, 독소는 억제되었지만 아연이 다시 [32]첨가되었을 때 다시 활성화되었다.라이트 체인은 VAMP에 결합되어 Gln과77 Pe 사이에서76 절단됩니다.VAMP가 없으면 운동뉴런 조절에 필요한 신경전달물질(GABA와 글리신)을 가진 소포가 방출되지 않아 운동뉴런의 규제완화와 근육긴장의 [38]원인이 된다.

진단.

현재 파상풍 진단을 위한 혈액 검사는 없다.이 진단은 파상풍 증상의 징후를 바탕으로 하며, 박테리아의 분리에 의존하지 않으며, 상처에서 회복되는 경우는 30%에 불과하며 파상풍이 없는 사람으로부터 격리될 수 있다.C. 테타니의 실험실 식별은 [1]생쥐의 테타노스파스민 생산을 통해서만 입증될 수 있다.다른 진단이 [citation needed]이루어지지 않았다면 최근에 머리 외상을 경험한 것은 두부 파상풍일 수 있다.

파상풍 검사는 끝이 부드러운 기구로 후인두벽을 만지고 그 효과를 관찰하는 임상시험이다.양성 검사 결과는 턱의 무의식적인 수축('개골'을 물고)이며 음성 검사 결과는 일반적으로 이물질을 배출하려는 재갈 반사입니다.American Journal of Tropical Medicine and Hegiating의 짧은 보고서에 따르면, 영향을 받은 대상 연구 연구에서 주걱 테스트는 높은 특이성(허위 양성 테스트 결과 제로)과 높은 민감성(감염자 중 94%가 양성 테스트를 [39]수행)을 보였다고 합니다.

예방

많은 전염병과 달리, 자연적으로 생긴 파상풍으로부터의 회복은 보통 파상풍에 대한 면역력을 초래하지 않는다.이것은 테타노스파스민 독소의 극도의 효능 때문이다.테타노스파스민은 면역 [citation needed]반응을 일으키기 전에 치명적일 것이다.

파상풍은 파상풍 톡소이드 [40]백신을 접종함으로써 예방할 수 있다.CDC는 성인들에게 10년마다 [1]부스터 백신을 접종할 것을 권고하고 있으며, 많은 곳에서 표준 치료 방법은 언제 마지막으로 백신을 접종했는지, 또는 3회 미만 평생 접종했는지 확실하지 않은 천자 상처가 있는 사람에게 부스터 백신을 접종하는 것이다.그러나 이 부스터는 파상풍 항체가 [41]형성되는 데 최대 2주가 걸릴 수 있기 때문에 현재의 상처에서 잠재적으로 치명적인 파상풍 사례를 예방하지는 못할 수도 있다.

7세 미만의 어린이에게 파상풍 백신은 종종 디프테리아백일해 예방 백신을 포함한 복합 백신인 DPT/DTaP 백신으로 투여된다.7세 이상의 성인 및 소아에게는 Td백신(파상풍 및 디프테리아) 또는 Tdap(파상풍, 디프테리아, 무세포성 백일해)이 일반적으로 사용된다.[40]

세계보건기구는 산모 또는 신생아 파상풍을 제거했다고 각국이 인정한다.인증을 받으려면 최소 2년 동안 출생아 1,000명당 1건 미만의 비율이 필요합니다.1998년 우간다에서는 신생아에게 3,433건의 파상풍 환자가 발생했으며, 이 중 2,403명이 사망했다.대대적인 공중 보건 노력 끝에, 2011년 우간다는 산모와 신생아 파상풍을 [42]없앤 것으로 증명되었다.

노출 후 예방

파상풍 톡소이드는 파상풍 노출이 의심되는 경우에 투여될 수 있다.이러한 경우에, 그것은 파상풍 면역 글로불린(파상풍 항체 또는 파상풍 항독소라고도[43] 함)과 함께 또는 없이 투여될 수 있다.정맥 요법이나 근육 [citation needed]주사로 투여할 수 있습니다.

미국에서 11세 이상의 비임신자를 위한 이러한 이벤트의 지침은 다음과 같다.[1]

예방접종 현황 깨끗하고 가벼운 상처 다른 모든 상처들
백신 함유 파상풍 톡소이드 미지 또는 3회 미만 TDAP 및 보충접종 권장 TDAP 및 보충접종 권장
파상풍 면역글로불린
백신을 포함한 파상풍 톡소이드 3회 이상 및 마지막 투여 후 5년 미만 표시 없음 표시 없음
백신을 포함한 파상풍 톡소이드 3회 이상 투여 및 마지막 투여 후 5~10년 경과 표시 없음 Tdap 우선(아직 받지 않은 경우) 또는 Td
백신을 포함한 파상풍 톡소이드의 3회 이상 투여와 마지막 투여 이후 10년 이상 경과 Tdap 우선(아직 받지 않은 경우) 또는 Td Tdap 우선(아직 받지 않은 경우) 또는 Td

치료

2012년 인구 100만 명당 파상풍 사망
0 ~ 1
1 ~ 2
2 ~ 3
4 ~ 8
9~13
14~28
29 ~ 162

가벼운 파상풍

가벼운 파상풍은 다음 방법으로 [44]치료할 수 있습니다.

심한 파상풍

중증의 경우 중환자실에 입원해야 합니다.경미한 [44]파상풍에 대해 위에 나열된 조치 외에 다음과 같은 조치를 취합니다.

근육 경련을 조절하기 위해 디아제팜이나 다른 근육 이완제를 투여할 수 있다.극단적인 경우에는 카레와 같은 약물로 사람을 마비시키고 기계식 [citation needed]인공호흡기를 사용해야 할 수도 있다.

파상풍 감염에서 살아남기 위해서는 기도의 유지와 적절한 영양 섭취가 필요하다.하루에 3,500~4,000칼로리와 최소 150g의 단백질을 섭취하는 것은 종종 위장에 직접 을 통해 또는 정맥에 적하(경구영양)를 통해 액체 형태로 공급된다.이러한 고열량 식단 유지는 근육 활동 증가로 인한 신진대사 긴장 증가 때문에 필요합니다.신체가 파괴된 신경 축삭 [citation needed]말단을 재생해야 하기 때문에 완전한 회복에는 4주에서 6주가 걸린다.

선택된 항생제는 메트로니다졸이다.정맥주사, 구강주사 또는 [45][44]직장으로 투여할 수 있습니다.마찬가지로 효율은 페니실린이지만, 일부에서는 이미 테타노스파스민의 [46]영향을 받고 있는 GABA 수용체를 억제하기 때문에 경련을 일으킬 우려가 있다.

역학

2004년 인구 100,000명당 파상풍의 장애 보정 수명.
데이터 없음
10파운드
10-25
25~50
50~75
75-100
100~125
125~150
150~200
200 ~ 250
250 ~ 500
500-750
750파운드

2013년에는 약 59,000명이 사망했는데, [7]이는 1990년의 356,000명에서 감소한 것이다.파상풍, 특히 신생아 형태는 2008년 전 세계 5만9천 명의 신생아가 신생아 [47][48]파상풍으로 사망하는 비산업 국가에서 여전히 심각한 공중 보건 문제로 남아 있습니다.미국에서는 2000년부터 2007년까지 [1]연평균 31건의 사례가 보고되었다.미국에서 거의 모든 사례가 예방접종을 받지 않은 개인이나 접종[1]무효로 한 개인에게 발생한다.

역사

파상풍은 상처와 치명적인 근육 [50]경련 사이의 관계를 인식한 고대 문명들에게 잘 알려져 있었다.1884년, Arthur Nicolaier는 스테리치닌과 유사한 파상풍 독소를 자유생활의 혐기성 토양 박테리아로부터 분리했다.토리노 대학의 두 병리학자인 안토니오 칼레와 조르지오 라토네에 의해 1884년에 파상풍의 전염성을 처음으로 증명했다.그들은 치명적인 파상풍을 가진 사람의 고름을 좌골 신경에 주입하고 파상풍이 [1]퍼지는 동안 토끼들의 반응을 실험함으로써 토끼들에게 파상풍을 만들어냈다.

1891년, 기타사토 시바사부로에 의해 인간으로부터 C. 테타니분리되었고, 이후 동물에게 주입하면 질병을 일으킬 수 있고 독소가 특정 항체에 의해 중화될 수 있다는 것을 보여주었다.1897년 에드먼드 노카드는 파상풍 항독소가 사람에게 수동면역을 유발예방과 치료에 사용될 수 있음을 보여주었다.파상풍 톡소이드 백신은 P에 의해 개발되었습니다. 1924년 데콤비는 제2차 [1]세계 대전 중 전투의 상처로 인한 파상풍 예방에 널리 사용되었습니다.

어원학

파상풍이라는 단어는 고대 그리스어 anααα ς ς ς : : : : : 、 로마자: petanos, lighted tet from the the the the the the the the the the the the the 'taut', which is further from the Ancient Greek: τείνειν, romanized: teinein, lit. '[51]스트레칭하다'

조사.

파상풍은 비타민 C에 의해 치료되거나 예방될 수 있다는 증거는 불충분하다.이것은 적어도 부분적으로 비타민 C와 파상풍 환자 사이의 가능한 연관성을 찾기 위해 수행된 실험들이 질이 [52]낮았기 때문이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Atkinson, William (May 2012). Tetanus Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (12 ed.). Public Health Foundation. pp. 291–300. ISBN 9780983263135. Archived from the original on February 13, 2015. Retrieved 12 February 2015. Public Domain문서에는 질병통제예방센터의 웹사이트 또는 문서에 있는 퍼블릭 도메인 자료가 포함되어 있습니다.
  2. ^ "Tetanus Symptoms and Complications". cdc.gov. January 9, 2013. Archived from the original on 12 February 2015. Retrieved 12 February 2015.
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  4. ^ a b "Tetanus For Clinicians". cdc.gov. January 9, 2013. Archived from the original on 12 February 2015. Retrieved 12 February 2015.
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