메디케이드

Medicaid
메디케어(미국)와 혼동하지 마십시오.
의료 보험 및 의료 보험 서비스 센터(의료 보험 관리자) 로고

미국에서 메디케이드는 수입과 자원이 제한된 성인과 어린이들에게 건강 보험을 제공하는 정부 프로그램입니다.이 프로그램은 부분적으로 자금이 지원되고 주로 주 정부에서 관리되며, 자격 및 혜택을 결정하는 데 있어 넓은 재량권을 가지고 있지만, 연방 정부는 주 메디케이드 프로그램에 대한 기준 기준을 설정하고 자금의 상당 부분을 제공합니다.

Medicaid는 1965년에 설립되었으며 2010년에 통과된 AcA(Affordable Care Act)에 의해 크게 확장되었습니다.대부분의 주에서 연방 빈곤선의 138%까지 소득이 있는 사람은 누구나 [1]ACA의 조항에 따라 메디케이드 보장을 받을 자격이 있습니다.2012년 대법원의 결정은 주들이 ACA 이전 메디케이드 자격 기준을 계속 사용할 수 있고 이전에 확립된 수준의 연방 메디케이드 기금을 받을 수 있다는 것입니다. 그러한 선택을 하는 주들에서는 소득 제한이 상당히 낮을 수 있고, 건강한 성인들은 메디케이드 자격을 [2]전혀 받을 수 없을 수도 있습니다.

Medicaid는 미국에서 저소득 및 장애인을 위한 의료 및 건강 관련 서비스에 대한 가장 큰 자금 공급원으로,[3] 2022년 기준으로 8,500만 명의 저소득 및 장애인에게 무료 건강 보험을 제공합니다. 2019년에는 이 프로그램이 미국 전체 [4]출생아의 절반을 지급했습니다.2017년 기준으로 Medicaid의 연간 총 비용은 6,000억 달러를 조금 넘었으며, 이 중 연방 정부가 3750억 달러를 기부했으며 추가로 2,[4]300억 달러를 언급하고 있습니다.1982년 이후 모든 주에서 이 프로그램에 참여할 필요가 없습니다.일반적으로 메디케이드 수혜자는 미국 시민권자 또는 자격을 갖춘 비시민권자여야 하며 저소득 성인, 자녀, 특정 [5]장애인이 포함될 수 있습니다.2022년 기준으로 Medicaid 또는 CHIP를 받는 사람의 45%가 [3]어린이입니다.

Medicaid는 저소득층을 위한 의료 비용을 지원하는 반면 Medicaid는 노인들을 위한 건강 보험을 제공하는 보편적인 프로그램입니다.Medicaid는 요양원 관리 및 개인 관리 서비스를 포함하여 일반적으로 Medicare가 적용되지 않는 노인 관리 혜택을 제공합니다.메디케이드와 [6]메디케어를 모두 가지고 있는 사람들을 위한 이중 건강 보험도 있습니다.메디케이드는 메디케어, 트리케어, 챔프VA와 함께 미국 정부가 후원하는 4대 의료보험 프로그램 중 하나입니다.메릴랜드 주 볼티모어에 있는 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 연방 정부의 [7]감독을 제공합니다.

연구에 따르면 Medicaid 프로그램의 존재는 건강 결과, 건강 보험 적용 범위, 의료 서비스에 대한 접근성 및 수혜자의 재정적 안정성을 향상시키고 주 및 [8][9][10][11]보건 제공자에게 경제적 이익을 제공합니다.

특징들

1980년대 초, 많은 주들은 연방 정부로부터 메디케이드 관리 치료 프로그램을 만들기 위해 면제를 받았습니다.관리되는 관리 하에서, 메디케이드 수혜자들은 국가로부터 고정된 월 보험료를 받는 민간 건강 보험에 등록됩니다.그런 다음 의료 보험은 수혜자의 의료 요구의 전부 또는 대부분을 제공할 책임이 있습니다.오늘날, 몇몇 주를 제외한 모든 주는 상당한 비율의 메디케이드 등록자들에게 보장을 제공하기 위해 관리형 관리를 사용합니다.2014년 현재 26개 주에서 노인 및 장애인을 위한 장기적인 관리를 제공하기 위해 관리형 관리 조직(MCO)과 계약을 체결하고 있습니다.주 정부는 회원 1인당 매월 제한 요금을 MCO에 지불하며, MCO는 종합적인 관리를 제공하고 총 [12]비용 관리의 위험을 수용합니다.전국적으로 메디케이드 가입자의 약 80%가 관리형 관리 [13]계획에 등록되어 있습니다.저소득 가정의 핵심 자격 그룹은 관리형 치료에 등록될 가능성이 가장 높은 반면, "고령" 및 "장애인" 자격 그룹은 전통적인 "서비스 요금"에 더 자주 남아 있습니다.

서비스 수준 비용은 가입자의 관리 및 필요에 따라 다르기 때문에 1인당 평균 비용은 실제 관리 비용의 대략적인 측정치에 불과합니다.연간 관리 비용은 주 승인 의료급여 혜택과 주별 특정 관리 비용에 따라 달라집니다.2014 Kaiser Family Foundation 보고서에 따르면 어린이의 1인당 연간 의료급여 서비스 비용은 2,577달러, 성인은 3,278달러, 장애인은 16,859달러, 노인(65명 이상)은 13,063달러, 모든 의료급여 등록자는 5,[14]736달러로 추정됩니다.

역사

미국의 의료 서비스
정부 보건 프로그램
민간 의료 보험
의료개혁법
국가 수준의 개혁
시의 건강 보험

1965년의 사회 보장 개정은 사회 보장법에 제목 XIX를 추가함으로써 Medicaid를 만들었습니다, U.S. C. 42, 1396 et seq.이 프로그램 하에서, 연방 정부는 특정 자격 요건을 충족하는 주민들에게 의료 지원을 제공할 수 있도록 주에 일치하는 자금을 제공했습니다.그 목적은 소득과 자원이 전통적인 상업적 건강 보험 계획의 비용을 지불하기에 부족한 주민들을 주에서 지원하는 것을 돕는 것이었습니다.

1982년까지, 모든 주들이 참여했습니다.그렇게 한 마지막 주는 애리조나였습니다.

메디케이드 약물 리베이트 프로그램과 건강 보험료 지급 프로그램(HIPP)은 1990년 옴니버스 예산 조정법(Omnibus Budget Recordination Act of 1990)에 의해 만들어졌습니다.이 법안은 1935년 사회보장법에 1927조를 추가하는 데 도움이 되었고 1991년 1월 1일에 발효되었습니다.이 프로그램은 메디케이드 프로그램이 할인 가격의 외래 [15]의약품을 위해 지불하는 비용 때문에 만들어졌습니다.

1993년 옴니버스 예산 조정법(OBRA-93)은 이 법의 1927조를 개정하여 메디케이드 약물 리베이트 [15]프로그램에 변화를 가져왔습니다.이 법안은 주정부가 Medicaid가 지불한 장기 치료 관련 비용을 사망한 수혜자의 재산으로부터 복구하기 위해 Medicaid 재산 복구 프로그램을 시행할 것을 요구하고 있으며, 주정부는 모든 [16]의료 비용을 포함하여 모든 장기 치료 비용을 복구할 수 있는 옵션을 제공합니다.

Medicaid는 또한 특수 교육이 [17]필요한 학생들에게 제공되는 서비스와 관련된 비용의 상환을 위해 미국 전역의 학교에 서비스 요금(직접 서비스) 프로그램을 제공합니다.연방법은 1973년 [18]재활법 504조에 따라 장애 아동에게 "적절한 공교육"을 무료로 제공하도록 규정하고 있습니다.미국 대법원의 결정과 그에 따른 연방법의 변경은 주 정부가 메디케이드 자격 장애 아동을 위해 학교에서 제공하는 일부 서비스 비용의 일부 또는 전부를 상환하도록 요구합니다.

의료급여법에 의한 확대

ACA Medica는 주별 확장을 지원합니다.지도 아래의 범례를 참조하십시오.
ACA 하에서 메디케이드를 확장한 주들은 다양한 소득 [20]수준에서 2018년에 더 낮은 무보험율을 보였습니다.

2010년에 통과된 저렴한 의료법(ACA)은 메디케이드 프로그램을 크게 확장했습니다.법이 통과되기 전에 일부 주에서는 건강한 성인의 메디케이드 참여를 허용하지 않았으며, 많은 주에서는 소득 자격을 연방 빈곤 수준보다 훨씬 낮게 설정했습니다.법 조항에 따라 메디케이드에 참여한 모든 주는 2014년부터 연방 빈곤 수준의 138%까지 소득을 올리는 모든 사람을 포함하도록 보장 범위를 확장해야 합니다.2020년까지 주정부가 해당 비용의 10%[21][22][23][24]를 부담해야 하지만 새로 적용되는 인구의 비용은 처음에는 연방 정부가 전액 부담할 것입니다.

하지만, 2012년 대법원은 전국 독립 기업 연합 대 세벨리우스 사건에서 자격 확장을 거부한 주에서 모든 메디케이드 자금을 철회하는 것은 위헌적으로 강압적이라고 판결했습니다.주들은 메디케이드 기금과 자격의 기존 수준을 유지하기로 선택할 수 있었고, 일부는 그렇게 했습니다. 전국 보험에 가입되지 않은 인구의 절반 이상이 해당 [25]주에 살고 있습니다.2023년 3월 현재 40개 주에서 의료급여 연장을 승인했으며, 자체 의료급여 프로그램을 보유한 콜롬비아 특별구도 승인하지 않았습니다.[26]18세에서 64세 사이의 성인들 사이에서, 확장된 메디케이드는 2016년 1분기에 7.3%의 무보험율을 보인 반면, 확장되지 않은 주들은 14.1%[27]의 무보험율을 보였습니다.

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 2015년 확장 비용이 이전 추정치보다 약 49% 높은 1인당 6,366달러로 추정했습니다.약 9백만에서 1천만 명의 사람들이 주로 저소득층 [28]성인들을 대상으로 메디케이드 혜택을 받았습니다.카이저 가족 재단은 2015년 10월에 메디케이드 [29]확장을 거부한 주에서 310만 명이 추가로 보장되지 않았다고 추정했습니다.

메디케이드를 확대하지 않기로 선택한 일부 주에서는 소득 자격 기준이 빈곤선의 [30]133%를 크게 밑돌고 있습니다.이러한 주 중 일부는 소득에 관계없이 장애가 없거나 부양 자녀가 없는 비임신 성인에게 의료급여를 제공하지 않습니다.상업 보험 계획에 대한 보조금은 그러한 개인이 사용할 수 없기 때문에, 대부분의 사람들은 [31][32]의료 보험을 받을 수 있는 선택권이 거의 없습니다.예를 들어, 자녀가 있고 소득이 빈곤선의 32% 미만인 비장애인 성인만 의료급여를 받을 수 있었던 캔자스에서는 소득이 빈곤 수준의 32%에서 100%(3인 가족의 경우 6,250달러에서 19,530달러)인 사람들은 의료급여와 연방 보조금 [25]모두 보험에 가입할 자격이 없었습니다.

메디케이드 확장 거부의 영향에 대한 연구는 최대 640만 명의 사람들이 메디케이드에 너무 많은 소득을 가지고 있지만 교환 보조금을 받을 자격이 없다고 [33]계산했습니다.몇몇 주들은 [34][35]2020년에 10%의 기여를 감당할 수 없다고 주장했습니다.일부 연구는 확장을 거부하는 것이 메디케이드 [36]보장에 의해 부분적으로 지불되었을 보상되지 않은 응급 치료에 대한 지출 증가로 인해 더 많은 비용이 들 것이라고 제안했습니다.

2016년 연구에 따르면 메디케이드를 확장한 켄터키와 아칸소 주민들은 의료 서비스를 받을 가능성이 더 높고 응급실 비용이 발생하거나 의료비를 지불하는 데 어려움을 겪을 가능성이 더 적습니다.메디케이드 확장을 받아들이지 않은 텍사스 주민들은 같은 기간 [37]동안 비슷한 개선을 보지 못했습니다.켄터키는 관리형 관리를 강화하는 것을 선택했고 아칸소는 민간 보험에 보조금을 지급했습니다.나중에 아칸소와 켄터키 주지사들은 그들의 프로그램을 줄이거나 수정할 것을 제안했습니다.2013년부터 2015년까지 아칸소주의 무보험 비율은 42%에서 14%로, 켄터키주의 경우 40%에서 9%로 떨어졌습니다.[38] 텍사스주의 경우 39%에서 32%로 떨어졌습니다.

2016년 DHHS 연구에 따르면 메디케이드를 확장한 주들은 [39]평균적으로 고소득층보다 건강이 나쁜 저소득층 등록자가 적기 때문에 교환 정책에 대한 보험료가 낮았습니다.

인구 조사국은 2019년 9월 ACA에 따라 확장된 메디케이드가 그렇지 않은 주에 비해 상당히 낮은 보험료율을 보였다고 보고했습니다.예를 들어, 빈곤 수준의 100%에서 399% 사이의 성인의 경우 2018년 무보험 비율은 확장 상태에서 12.7%, 비확장 상태에서 21.2%였습니다.무보험 비율이 10% 이상인 14개 주 중 11개 주는 메디케이드를 [20]확대하지 않았습니다.2019년 7월 미국 국립 경제 연구국(NBER)의 연구에 따르면 메디케이드 확장을 시행하는 주들은 통계적으로 유의한 사망률 [40]감소를 나타냈습니다.

ACA는 Medicaid가 미국 전역에서 연방 빈곤 수준의 133% 미만을 버는 모든 사람을 보장할 것이라는 가정으로 구성되었습니다. 결과적으로, 프리미엄 세액 공제는 그 이상을 버는 경우 교환을 통해 민간 건강 보험에 가입하는 개인에게만 제공됩니다.이것은 메디케이드를 확대하지 않은 주에서 소위 메디케이드 보장 격차를 야기했습니다. 그러한 주에서는 메디케이드를 받을 자격을 얻기에는 소득이 너무 높지만 민간 건강 보험을 지불하는 데에는 도움을 받기에는 너무 낮은 사람들이 있기 때문에 [41]그들에게는 감당할 수 없습니다.

상태 구현

주 정부는 어린이 건강 보험 프로그램(CHIP)과 같은 다른 프로그램과 함께 메디케이드 관리를 결합할 수 있으므로 주 정부에서 메디케이드를 처리하는 동일한 조직이 추가 프로그램을 관리할 수도 있습니다.또한 빈곤한 사람들과 미성년자들을 위한 건강 보험을 제공하기 위해 주 또는 그들의 정치 부문에서 자금을 지원하는 일부 지역에 별도의 프로그램이 존재할 수 있습니다.

메디케이드에 대한 국가의 참여는 자발적이지만, 1982년 이후 모든 주에서 참여했습니다.일부 주에서는 메디케이드가 민간 의료 보험 회사에 하청을 주는 반면, 다른 주에서는 제공자(예: 의사, 클리닉 및 병원)에게 직접 비용을 지불합니다.Medicaid에 포함될 수 있는 많은 서비스가 있으며 일부 주에서는 다른 주보다 더 많은 서비스를 지원합니다.가장 많이 제공되는 서비스는 정신장애인을 위한 중간관리, 처방약, 21세 미만을 위한 요양시설 관리입니다.가장 적게 제공되는 서비스는 기관의 종교적(비의료) 건강 관리, 인공호흡기 의존적 호흡 관리 및 PACE([42]포괄적 노인 관리)

대부분의 주에서는 자체 프로그램을 통해 Medicaid를 관리합니다.이러한 프로그램 중 몇 가지는 다음과 같습니다.

2012년 1월부터 Alabama, Alaska, Arizona, Colorado, Florida 및 [43]Georgia의 고용주 의료 보험료를 지불하기 위해 Medicaid 및/또는 CHIP 기금을 확보할 수 있었습니다.

주별 차이

주 정부는 연방법을 준수해야 합니다. 연방법에 따라 각 참여 주 정부는 자체 의료급여 프로그램을 관리하고 자격 기준을 설정하고, 의료 서비스의 범위와 유형을 결정하며, 보상 의사와 의료 제공자의 비율을 설정해야 합니다.국가 간의 차이는 종종 국가의 정치적 이념과 일반 대중의 문화적 신념에 의해 영향을 받습니다.연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 각 주의 프로그램을 면밀히 모니터링하고 서비스 제공, 품질, 자금 및 자격 [44]기준에 대한 요구사항을 설정합니다.

메디케이드 유산 회수 규정은 주마다 다릅니다. (연방법은 정상적인 건강 보험 유형의 의료비와 같은 비장기 요양 관련 비용의 회수 여부와 회수가 증명 자산으로 제한되는지 또는 [16]그 이상으로 연장되는지 여부에 대한 옵션을 제공합니다.)

정치적 영향

몇 가지 정치적 요인이 세금으로 지원되는 의료 서비스의 비용과 적격성에 영향을 미칩니다.기디언 루켄스가 수행한 연구에 따르면 자격에 상당한 영향을 미치는 요인에는 "정당 통제, 주 시민의 이념, 입법부에서 여성의 만연, 라인 항목 거부권 및 의사 이익 그룹 크기"가 포함됩니다.루켄스의 연구는 민주당은 관대한 자격 정책을 선호하는 반면 공화당은 [45]그렇지 않다는 일반화된 가설을 지지했습니다.2012년 대법원이 각 주에 메디케이드 확대 여부를 결정할 수 있도록 허용했을 때 민주당 의원들이 우세했던 북부 주들은 불균형적으로 그렇게 했고, 종종 기존 [46]자격도 확장했습니다.

공화당이 통제하는 입법부가 있는 특정 주에서는 특정 목적을 따르는 한 특정 의료급여 요구사항에 대한 면제 형태로 기존 자격을 늘리는 방식을 넘어 의료급여를 확대해야 할 수 있습니다.시행 과정에서, 이것은 저소득 시민의 건강 보험을 지불하기 위해 메디케이드 기금을 사용하는 것을 의미했습니다. 이 민간 옵션은 원래 아칸소에서 수행되었지만 다른 공화당 주도의 [46]주에서 채택되었습니다.그러나 민간 의료 보험은 메디케이드보다 더 비싸고 주 정부는 민간 의료 [47]보험 비용에 그렇게 많이 기여하지 않아도 됩니다.

이민자와 같은 특정 그룹의 사람들은 상태, 교통, 의료 시스템에 [48]대한 지식(자격 포함)과 같은 정책 이외의 요인으로 인해 다른 그룹보다 의료에 더 많은 장벽에 직면합니다.

자격 및 적용 범위

메디케이드 자격 정책은 매우 복잡합니다.일반적으로 개인의 메디케이드 자격은 소득이 낮거나 전혀 없는 가족에게 원조를 제공하는 부양 자녀 가족 지원 자격과 노인, 시각 장애인 및 장애인을 위한 보조 보장 소득 프로그램과 관련이 있습니다.주 정부는 연방법에 따라 모든 AFDC 및 SSI 수혜자에게 메디케이드 혜택을 제공해야 합니다.AFDC와 SSI의 자격은 기본적으로 Medicaid 적용 범위를 보장하기 때문에, AFDC와 SSI의 주별 자격/적용 범위 차이를 조사하는 것도 Medicaid 차이를 평가하는 정확한 방법입니다.SSI 적용 범위는 주로 주별로 일관성이 있으며, 자격을 부여하는 방법 또는 제공되는 혜택에 대한 요구사항이 표준입니다.그러나 AFDC에는 다음과 같은 다양한 자격 기준이 있습니다.

  1. 저소득 임금률: 국가 복지 프로그램은 그들이 제공하는 지원 수준을 최소한으로 필요한 것에 대한 개념에 기초합니다.
  2. 복지 이주에 대한 인식된 인센티브.국가 내의 사회적 규범은 AFDC 지불 수준 결정에 영향을 미칠 뿐만 아니라, 지역 규범은 국가의 필요성에 대한 인식에도 영향을 미칠 것입니다.

관리 제공자에 대한 보상

주(州) 간의 자격과 보장 범위의 차이 외에도, 메디케이드가 의료 제공자에게 제공하는 보상에는 큰 차이가 있습니다. 이 중 가장 명확한 예는 일반적인 정형외과적 절차입니다.예를 들어, 2013년 뉴저지와 델라웨어 주에서 일반적인 정형외과 수술 10건에 대한 상환액의 평균 차이는 3,[49]047달러였습니다.메디케이드가 제공하는 보상의 차이는 환자에게 제공되는 치료 유형에 영향을 미칠 수 있습니다.

일반적으로 Medicaid는 의료 서비스 제공자들에게 상업 보험사나 Medicare가 동일한 의료 서비스에 지불하는 것보다 훨씬 적은 급여를 지급할 계획이며, 1차 의료 서비스에 대해 약 67%, 기타 서비스에 대해 78%를 지불합니다.이러한 격차는 의료 보험 또는 상업 보험에 비해 의료 보험 프로그램에 참여하는 제공자 비율이 낮아지므로 의료 보험 [50]환자에 대한 의료 접근성이 감소하는 것과 관련이 있습니다.Affordable Care Act의 한 구성 요소는 2013년과 2014년에 제공자의 참여를 늘리기 위한 노력으로 Medicaid 지급액을 동등한 Medica 지급액의 최대 100%로 늘리기 위해 연방 자금 지원을 받은 것입니다.대부분의 주에서는 이후 이 [51]조항을 계속하지 않았습니다.

등록

2002년에 메디케이드 등록자는 3990만 명의 미국인이었고, 가장 큰 그룹은 어린이(1840만 명 또는 46%)[52]였습니다.2000년부터 2012년까지 메디케이드가 지급한 아동의 입원비 비중은 33% 증가했고 민간 보험이 지급한 비중은 21%[53] 감소했습니다.약 4천 3백만 명의 미국인들이 2004년에 총 2천 9백 5십억 달러의 비용으로 등록했습니다.2008년, 메디케이드는 약 4,900만 명의 저소득 아동, 임산부, 노인 및 장애인에게 건강 보험과 서비스를 제공했습니다.2009년에는 6290만 명의 미국인이 메디케이드에 최소 한 달 동안 등록했으며 평균 등록자는 5010만 [54]명이었습니다.캘리포니아에서는 2009-10년에 인구의 약 23%[55]가 Medi-Cal에 최소 한 달 동안 등록되었습니다.2017년 기준으로 Medicaid의 연간 총 비용은 6,000억 달러를 조금 넘었으며, 이 중 연방 정부가 3750억 달러를 기부했으며 추가로 2,[4]300억 달러를 언급하고 있습니다.CMS에 따르면,[56] Medicaid 프로그램은 2022년에 9천 2백만 명 이상의 사람들에게 건강 관리 서비스를 제공했습니다.

2008-2009년 불경기 동안 소득 및 의료 보험 적용 범위의 손실은 2009년 메디케이드 등록자의 상당한 증가를 초래했습니다.미국의 9개 주에서는 15% 이상의 등록자가 증가하여 주 [57]예산에 큰 부담을 주고 있습니다.

Kaiser Family Foundation은 2013년에 메디케이드 수혜자가 40% 백인, 21% 흑인, 25% 히스패닉, 14% 기타 [58]인종이라고 보고했습니다.

메디케어와의 비교

메디케이드와 달리 메디케어는 연방 차원에서 자금을 지원하는 사회보험 프로그램이며 주로 노인층에 [59]초점을 맞추고 있습니다.메디케어는 65세 이상, 특정 장애가 있는 65세 미만, 말기 신장 질환이 [60]있는 모든 연령의 사람들을 위한 건강 보험 프로그램입니다.메디케어 프로그램은 병원비를 다루는 메디케어 파트 A, 의료 보험을 다루는 메디케어 파트 B, 처방약 구매를 다루는 메디케어 파트 D를 제공합니다.

메디케이드는 연방 차원에서만 자금이 지원되는 프로그램이 아닙니다.주 정부는 메디케이드를 위해 자금의 최대 절반을 제공합니다.일부 주에서는 카운티도 기금을 기부합니다.메디케어와 달리 메디케이드는 사회보험 프로그램이 아닌 수단 테스트를 거쳐 필요에 기반한 사회복지 또는 사회보호 프로그램입니다.자격은 주로 수입에 따라 결정됩니다.메디케이드 자격의 주요 기준은 제한된 수입 및 재정 자원이며, 이 기준은 메디케어 적용 범위를 결정하는 데 아무런 역할을 하지 않습니다.Medicaid는 Medicare보다 더 광범위한 의료 서비스를 제공합니다.

일부 사람들은 메디케이드와 메디케어를 모두 받을 수 있으며 메디케어 이중 자격자 또는 [61][62]메디메디라고 알려져 있습니다.2001년에 약 650만 명의 사람들이 메디케어와 메디케이드에 등록되었습니다.2013년에는 약 9백만 명의 사람들이 메디케어와 [63]메디케이드를 받을 자격이 있었습니다.

혜택들

의료급여 보장에는 두 가지 일반적인 유형이 있습니다."커뮤니티 메디케이드"는 의료 보험이 거의 없거나 아예 없는 사람들을 돕습니다.메디케이드 요양원 보장은 자격이 있는 사람들의 요양원 생활비를 지불하는 데 도움이 됩니다. 수혜자는 또한 자신의 수입의 대부분을 요양원 비용으로 지불하며, [64]보통 요양원 이외의 비용으로 한 달에 66달러만 유지합니다.

일부 주에서는 HIPP(Health Insurance Premium Payment Program)라는 프로그램을 운영하고 있습니다.이 프로그램을 통해 메디케이드를 받는 사람은 메디케이드가 지불한 개인 건강 보험을 받을 수 있습니다.2008년 기준으로 프리미엄 지원 프로그램이 있는 주는 상대적으로 적었고 등록률은 상대적으로 낮았습니다.그러나 [64]이 접근법에 대한 관심은 여전히 높았습니다.

메디케이드의 사회보장 프로그램에는 치과 서비스가 포함되어 있습니다.치과 진료 등록은 21세 이상의 사람들에게는 선택 사항이지만 메디케이드를 받을 자격이 있는 사람들과 [65]21세 미만의 사람들에게는 필수 사항입니다.최소한의 서비스에는 통증 완화, 치아 복구 및 치아 건강 유지가 포함됩니다.EPSDT(Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment)는 어린이들을 위한 의무적인 메디케이드 프로그램으로 질병의 [65]예방, 조기 진단 및 치료에 중점을 둡니다.EPSDT 수혜자에게는 구강 검진이 필요하지 않으며, 직접적인 치과 진료로는 충분하지 않습니다.만약 치료가 필요한 상태가 구강 검진 중에 발견된다면, 국가는 특정 의료 지원 계획에 [66]포함되는지 여부와 관계없이 이 서비스에 대한 비용을 지불할 책임이 있습니다.

치과의

메디케이드에 등록된 어린이들은 법에 따라 포괄적인 예방 및 복원 치과 서비스를 받을 수 있지만, 이 인구의 치과 치료 활용률은 낮습니다.사용률이 낮은 이유는 여러 가지가 있지만, 메디케이드에 참여하는 치과 제공자의 부족이 핵심 [67][68]요인입니다.Medicaid에 참여하는 치과의사는 거의 없습니다. – 일부 [69]지역에서 활동하는 모든 개인 치과의사의 절반도 되지 않습니다.참가하지 않는 이유로는 낮은 상환율, 복잡한 양식 및 부담스러운 관리 [70][71]요구사항을 들 수 있습니다.워싱턴 주에서는 유아 및 소아 치과 치료 프로그램(Access to Baby and Child Dentistry, ABCD)을 통해 치과의사들에게 구강 건강 교육과 [72][73]어린이 예방 및 회복 서비스에 대한 더 높은 보상을 제공함으로써 치과 서비스에 대한 접근성을 높이는 데 도움을 주고 있습니다.저렴한 진료법이 통과된 후, 많은 치과 의료 기관들이 사업 관리와 지원을 제공하기 위해 치과 서비스 기관들을 이용하기 시작했고, 이는 의료 기관들이 비용을 최소화하고 현재 적절한 치과 [74][75]치료를 받지 못하고 있는 환자들에게 비용 절감을 전가할 수 있도록 했습니다.

자격

의회와 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 메디케이드가 운영되는 일반적인 규칙을 정한 반면, 각 주는 자체 프로그램을 운영합니다.특정 상황에서 지원자는 지원이 거부될 수 있습니다.결과적으로, 모든 주는 동일한 [76]기본 틀을 따라야 하지만 자격 규칙은 주마다 크게 다릅니다.

2013년 기준으로 Medicaid는 저소득층을 대상으로 하는 프로그램이지만, 저소득층만이 이 프로그램에 등록해야 하는 요건은 아닙니다.자격은 범주적입니다. 즉, 등록하려면 법령에 의해 정의된 범주의 구성원이어야 합니다. 이러한 범주 중 일부는 특정 임금 미만의 저소득 아동, 임산부, 특정 소득 요건을 충족하는 의료급여 대상 아동의 부모, SSI(Supplemental Security Income)를 받는 저소득 장애인 등입니다.사회보장장애(SSD), 65세 이상 저소득 노인.각 범주가 정의되는 방법에 대한 세부 정보는 [76]주마다 다릅니다.

PPACA 소득검사 표준화

PPACA에 따라 메디케이드가 확대된 2019년 기준으로 자격은 수정 조정 총소득을 사용한 소득 검사로 결정되며, 주별 변동이 없고 자산 또는 자원 [77]검사가 금지됩니다.

비PPACA 자격

PPACA에 따라 성인이 이용할 수 있는 Medicaid 확장은 자산 또는 자원 테스트 없이 표준 소득 기반 테스트를 의무화하지만, 자격이 있는 노인 또는 장애인에 [78]대한 보장을 포함하여 PPACA [77]확장 이외의 대상일 때 자산과 같은 다른 자격 기준이 적용될 수 있습니다.이러한 다른 요구 사항에는 자산, 나이, 임신,[79] 장애, 실명, 소득 및 자원과 미국 시민권자 또는 합법적으로 인정되는 [2]이민자로서의 지위가 포함되지만 이에 국한되지 않습니다.

2015년 기준으로 자산 테스트는 다양했습니다. 예를 들어, 8개 주에서는 장애인 근로자가 이용할 수 있는 바이인에 대한 자산 테스트가 없었으며, 한 주에서는 연방 빈곤 [80]수준의 100%까지 노인/시각장애인/장애인 경로에 대한 자산 테스트가 없었습니다.

더 최근에, 많은 주들은 노동력이 부족한 성인들이 보장에 접근하는 것을 더 어렵게 만드는 재정적 요구사항을 승인했습니다.위스콘신 주에서는 주 정부가 가구 [81]소득의 3%에 달하는 보험료를 부과한 후 메디케이드 환자의 거의 4분의 1이 감소했습니다.미네소타의 한 조사에 따르면 메디케이드가 적용되는 사람들의 절반 이상이 공동 [81]지불 때문에 처방약을 구할 수 없었습니다.

2005년의 적자 감축법(DRA)은 메디케이드를 찾는 사람은 누구나 자신이 미국 시민권자 또는 거주 외국인임을 증명할 수 있는 서류를 제출해야 합니다.이민 [82]상태에 관계없이 임산부와 장애인에 대한 지불이 허용되는 응급 의료 보험의 경우 예외가 있습니다.요양원에 사는 사람들과 집에 사는 장애아들을 위한 특별한 규칙이 있습니다.

추가 담보 소득 수혜자

추가 보장 소득 프로그램에서 수혜자로 승인된 사람은 거주하는 [83]주의 법에 따라 자동으로 의료 보험 혜택을 받을 수 있습니다.

5년간 "뒤돌아보기"

DRA는 5년의 "후회 기간"을 만들었습니다.이것은 메디케이드 신청자가 이전 5년 동안 한 공정한 시장 가치(어떤 종류의 증여)가 없는 모든 양도는 처벌받을 수 있다는 것을 의미합니다.

벌금은 지역 또는 국가의 요양원 관리에 드는 월평균 비용을 증여받은 자산 금액으로 나누어 결정됩니다.따라서, 만약 한 사람이 6만 달러를 기부했고 요양원의 평균 월 비용이 6천 달러라면, 6천 달러를 6만 달러로 나누고 10.10은 지원자가 메디케이드를 받을 자격이 없는 달의 수를 나타냅니다.

5년간의 회고 기간 동안 이루어진 모든 이전은 총계이며, 신청자는 이미 메디케이드 자산 한도 아래로 떨어진 후 그 금액에 근거하여 불이익을 받습니다.이는 자산 수준(대부분의 주에서 2,000개 한도) 아래로 떨어진 후, Medicaid 신청자는 일정 기간 동안 자격이 없음을 의미합니다.처벌 기간은 [84]의료급여를 받을 자격이 있는 사람이 될 때까지 시작되지 않습니다.

증여나 자산 양도를 한 노인들은 돈이 없는데도 여전히 메디케이드를 받을 자격이 없는 상황에서 적발될 수 있습니다.

이민 현황

참고 항목:미국 이민

상당한 업무 이력(사회 보장 소득의 40/4로 정의됨) 또는 군 관련성이 있는 합법적인 영구 거주자(LPR)는 Medicaid([85]Medi-Cal)를 포함한 모든 범위의 주요 연방 수단 테스트 혜택 프로그램을 받을 수 있습니다.1996년 8월 22일 이후에 입국하는 LPR은 메디케이드에서 5년간 금지되며, 이후 보장 범위는 주 옵션이 되며, 주 정부는 어린이이거나 처음 5년 동안 임신한 LPR을 보장할 수 있습니다.비시민 SSI 수혜자는 의료급여를 받을 자격이 있으며 의료급여를 받아야 합니다.난민과 망명자는 도착 후 7년간 의료급여를 받을 수 있으며, 이 기간 이후에는 국가의 선택에 따라 의료급여를 받을 수 있습니다.

비이민자 및 승인되지 않은 외국인은 검사를 받은 수단에 관계없이 대부분의 연방 혜택을 받을 수 없으며, 비상 서비스(예: 응급 의료 서비스를 위한 Medicaid)에 대한 주목할 만한 예외 사항이 있지만, 주 정부는 임신 중이거나 어린이인 비이민자 및 승인되지 않은 외국인을 보장할 수 있는 옵션이 있습니다.미국에 합법적으로 거주하는 것의 정의를 충족할 수 있습니다.특정 "국경을 넘나드는" 아메리카 인디언, 몽/하이랜드 라오스인, 가석방자 및 조건부 입국자, 학대 사례 등 여러 제한된 비시민권 범주에 특별한 규칙이 적용됩니다.

미국 영사관에서 비자를 얻으려는 미국 밖의 외국인이나 미국 입국 항구에서 입국하려는 외국인은 "언제든지 공공 요금이 될 [86]가능성이 높다"고 판단되면 일반적으로 입국이 거부됩니다.미국 내에서 합법적인 영주권자(LPR)의 신분으로 조정하려고 하거나 검사 없이 미국에 입국한 외국인들도 일반적으로 공공 요금을 이유로 배제 및 추방 대상이 됩니다.마찬가지로 미국에 입국한 LPR 등 외국인도 입국 전에 있었던 사유로 입국일로부터 5년 이내에 공소사실이 된 경우에는 이를 제거할 수 있습니다.

1999년 이민 공무원들의 정책 서신은 "공공 요금"을 정의하고 공공 요금 결정에서 어떤 혜택이 고려되는지 확인했으며, 정책 서신은 허용 불가 및 추방 가능성의 공공 요금 사유에 대한 현재 규정과 기타 지침을 기초로 합니다.공공 요금의 의미를 다루는 다양한 출처들은 역사적으로 외국인이 공공 혜택을 받는 것 자체가 공공 요금의 이유로 제거 가능한 것으로 간주되는 결과를 초래하지 않을 것이라고 제안했습니다.

아동 및 SCHIP

자녀는 부모의 자격과 관계없이 메디케이드를 받을 수 있습니다.따라서 부모가 자격이 없더라도 자녀는 개별적인 상태에 따라 의료급여를 받을 수 있습니다.마찬가지로, 만약 아이가 부모가 아닌 다른 사람과 함께 산다면, 그 아이는 그 아이의 개별적인 [87]상태에 따라 여전히 자격이 있을 수 있습니다.

아동의 3분의 1과 저소득 아동의 절반 이상(59%)이 메디케이드 또는 SCHIP를 통해 보험에 가입되어 있습니다.이 보험은 그들에게 비보험자보다 훨씬 높은 비율로 사용되는 예방 및 1차 서비스에 대한 접근을 제공하지만, 여전히 개인 보험 환자의 활용률에는 미치지 못합니다.2014년 기준으로 보험에 가입하지 않은 아동의 비율은 6%로 감소했습니다(5백만 명의 아동이 보험에 [88]가입하지 않은 상태임).

HIV

Medicaid는 Medicare Part D가 시행되기 전까지 HIV/AIDS를 앓고 있는 사람들에게 의료 서비스에 지출된 연방 자금의 가장 큰 부분을 제공했습니다. 이때 Medicaid와 Medicaid 모두 자격이 있는 사람들을 위한 처방약 비용이 Medicare로 전환되었습니다.HIV 양성인 저소득층이 다른 자격 범주를 충족하지 않는 한, 예를 들어 에이즈로 진행되는 경우([89]T세포 수가 200개 미만으로 감소), "장애인" 범주에 따라 의료 지원을 받을 자격이 주어지지 않는 한 의료 지원을 받을 자격이 없습니다.메디케이드 자격 정책은 T세포 수가 350개 이하인 모든 환자와 심지어 더 높은 T세포 수를 가진 특정 환자에게 치료를 권장하는 JAMA(Journal of the American Medical Association) 지침과는 다릅니다.HIV 약과 관련된 높은 비용 때문에, 많은 환자들은 메디케이드의 도움 없이 항레트로바이러스 치료를 시작할 수 없습니다.미국에서 에이즈와 함께 사는 사람들의 절반 이상이 메디케이드를 받는 것으로 추정됩니다.HIV/AIDS를 앓고 있는 사람들에게 재정적 지원을 제공하는 두 가지 다른 프로그램은 사회보장장애보험(SSDI)과 보조보장소득 [citation needed]프로그램입니다.

활용도

2003-2012년 동안 Medicaid에 청구된 병원 체류 비율은 2.5% 또는 80만 [90]명 증가했습니다.2019년 기준으로 메디케이드는 미국 [4]내 모든 출생아의 절반을 지불했습니다.

Medicaid 슈퍼유틸리티(Medicaid 슈퍼유틸리티는 1년에 4명 이상 입원하는 Medicaid 환자로 정의됨)는 더 많은 입원 기간(1.3일 대비 5.9명), 더 긴 체류 기간(6.1일 대 4.5일) 및 체류 당 병원 비용($9,032)[91]을 차지합니다.메디케이드 슈퍼유틸리티는 다른 메디케이드 환자들보다 남성이고 45-64세일 [91]가능성이 더 높았습니다.슈퍼 유틸리티 사용자들 사이의 일반적인 상태에는 기분 장애와 정신 질환뿐만 아니라 당뇨병, 암 치료, 겸상 적혈구 빈혈, 패혈증, 울혈성 심부전, 만성 폐쇄성 폐질환, 장치, 임플란트 및 [91]이식편의 합병증이 포함됩니다.

예산 및 자금 조달

미국 전체 의료 지출(공공 및 민간)의 일부로서 의료비 지출.국내총생산(GDP)의 비율입니다.의회 예산국 차트.[92]

연방 프로그램인 메디케어와 달리 메디케이드는 연방-주 연합 프로그램입니다.각 주는 연방 매칭 기금을 받기 위해 연방 지침을 준수해야 하는 자체적인 Medicaid 시스템을 관리합니다.미국령 사모아, 푸에르토리코, 괌, 미국령 버진아일랜드의 메디케이드 자금 조달은 대신 블록 [93]보조금을 통해 시행됩니다.연방 정부는 연방 의료 지원 [94]비율에 따라 주 재정 지원을 일치시킵니다.가장 부유한 주는 50%의 연방 경기만 받는 반면 가난한 주는 더 큰 [95]경기를 받습니다.

메디케이드 기금은 지난 몇 년 동안 많은 주에서 주요 예산 문제가 되었고, 주 정부는 평균적으로 주 일반 기금의 16.8%를 이 프로그램에 사용했습니다.연방 경기 지출도 계산하면 이 프로그램은 평균적으로 각 주 [96][97]예산의 22%를 차지합니다.약 4천 3백만 명의 미국인들이 2004년에 총 2천 9백 5십억 [98]달러의 비용으로 등록했습니다.2008년, 메디케이드는 약 4,900만 명의 저소득 아동, 임산부, 노인 및 [citation needed]장애인에게 건강 보험과 서비스를 제공했습니다.Federal Medicaid의 지출은 [99]2008년에 2,240억 달러로 추정되었습니다.2011년 Medicaid에 청구된 병원 체류 수는 760만 명으로,[100] 이는 미국 전체 입원 환자 병원 비용의 15.6%(약 602억 달러)에 해당합니다.Medicaid에 청구된 평균 숙박 비용은 8,000달러로 모든 [101]숙박 비용의 평균 비용보다 2,000달러 낮았습니다.

Medicaid는 개인에게 직접 혜택을 지급하지 않습니다. Medicaid는 의료 서비스 제공자에게 혜택을 제공합니다.일부 주에서는 메디케이드 수혜자가 의료 [2]서비스에 대해 적은 수수료(공동 지불)를 지불해야 합니다.메디케이드는 연방법에 의해 "의료적으로 필요한 서비스"[102]의 적용 범위로 제한됩니다.

1965년 Medicaid 프로그램이 설립된 이래, "주들은 혜택을 받았을 때 65세 이상이고 생존한 배우자, 미성년 자녀 또는 [103]성인 장애 아동이 없는 사망한 Medicaid 수혜자의 사유지에서 회복하는 것이 허용되었습니다."1993년, 의회는 1993년 옴니버스 예산 조정법을 제정하여 주들이 "55세 [103]이상 사망한 의료급여 수급자들의 장기 치료 비용과 관련 비용"을 회수하도록 했습니다.이 법은 각 주의 [103]선택에 따라 55세 이상의 사망한 의료급여 수급자에 대한 기타 의료급여 비용을 회수할 수 있도록 허용했습니다.그러나 주 정부는 "생존하는 배우자, 21세 미만의 자녀 또는 시각장애인 또는 장애인이 있는 모든 연령의 자녀"일 때는 재산 회복이 금지되었습니다.이 법은 또한 고인의 집, 형제자매가 공동으로 소유한 재산, [103]농장과 같은 소득을 창출하는 재산에서 간병인 역할을 한 성인 자녀에 대한 다른 예외를 조각했습니다.""국가가 프로그램을 어떻게 구성하고 얼마나 [103]열심히 수집을 추구하느냐에 따라" 수집된 돈의 합계는 주마다 크게 다르지만, 각 주에서는 현재 메디케이드 유산 복구 프로그램을 유지하고 있습니다.

2008년 11월 25일, 주정부가 메디케이드 참가자들에게 [104]보험료와 더 높은 공동 지불금을 부과할 수 있는 새로운 연방 규칙이 통과되었습니다.이 규칙은 주들이 프로그램과 관련된 재정적 손실을 제한하면서 더 많은 수입을 올릴 수 있도록 했습니다.추정치에 따르면 주 정부는 11억 달러를 절약하는 반면 연방 정부는 거의 14억 달러를 절약할 것입니다.그러나 이는 5년 [105]동안 13억 달러의 공동 지급 증가에 직면한 1,300만 명의 의료급여 수급자에게 재정적 책임이 부과된다는 것을 의미했습니다.주요 관심사는 이 규칙이 저소득층이 의료 서비스를 추구할 의욕을 잃게 할 것이라는 것입니다.이것은 가장 아픈 참가자들만 증가된 보험료를 지불하도록 강요할 가능성이 있으며 이것이 프로그램에 어떤 장기적인 영향을 미칠지는 불분명합니다.

2019년 연구에 따르면 미시간주의 메디케이드 확장은 [106]주에 순 긍정적인 재정 효과를 가져다 주었습니다.

영향들

보장이익

2019년 메디케이드 확장에 대한 324개의 연구에 대한 카이저 패밀리 재단의 검토는 "확장은 보장의 증가, 접근성, 재정적 보안 및 건강 상태/결과의 일부 측정의 개선, 그리고 주와 [9]제공자의 경제적 이익과 관련이 있다"고 결론지었습니다.

사망률 및 장애 감소

2021년 연구에 따르면 저렴한 의료법의 일환으로 메디케이드 확장이 주로 질병 관련 [11]사망률 감소로 인해 사망률이 크게 감소했습니다.Journal of Political Economy의 2018년 연구에 따르면 메디케이드는 1960년대와 1970년대에 [107]유아 및 아동 사망률을 감소시켰습니다.백인이 아닌 어린이의 사망률 감소는 특히 [107]심했습니다.2018년 American Journal of Public Health의 한 연구에 따르면 메디케이드 확장이 있는 주에서는 유아 사망률이 감소한 반면 메디케이드 [108]확장이 감소한 주에서는 증가한 것으로 나타났습니다.2020년 JAMA 연구에 따르면 ACA에 따른 Medicaid 확장은 진행 단계 유방암 발병률 감소와 관련이 있으며, Medicaid 접근성이 유방암을 조기에 발견하고 [109]생존율을 높였습니다.2020년 연구에서는 메디케이드 확장이 메디케어 [110]수혜자에게 제공되는 의료의 질에 악영향을 미친다는 증거를 찾지 못했습니다.2018년 연구에 따르면 2000년대 초 뉴욕, 애리조나, 메인주의 메디케이드 확장으로 사망률이 6% 감소했습니다."HIV 관련 사망률(최근 항레트로바이러스의 도입으로 인한 영향)이 영향의 20%를 차지했습니다.사망률 변화는 카운티 수준의 보험 가입 증가와 밀접한 관련이 있으며, 239명에서 316명의 성인이 보험에 가입할 때마다 연간 1명의 생명이 절약됩니다.이 결과는 수명당 비용이 327,000달러에서 867,000달러까지 절약된다는 것을 의미하며, 이는 통계적 수명의 [111]가치에 대한 대부분의 추정치에 비해 유리합니다."

2016년 논문은 메디케이드가 수혜자의 건강에 상당한 긍정적인 장기적 영향을 미친다는 것을 발견했습니다: "유아 메디케이드 자격은 사망률과 장애를 줄이고 백인의 경우 광범위한 마진 노동 공급을 증가시키며, 장애 이전 프로그램과 공공 건강 보험의 수령을 최대 50년까지 줄입니다.소득이 장애수당을 [112]대체하기 때문에 총소득은 변하지 않습니다."정부는 Medicaid 수혜자가 더 건강하기 때문에 노후에 혜택 지급에 대한 저축과 더 많은 세금 납부를 통해 Medicaid에 대한 투자를 회수합니다. "정부는 이러한 코호트의 원래 아동 의료 보험 비용에서 2%에서 7% 사이의 할인된 연간 수익을 얻습니다.대부분은 낮은 현금 이전 [112]지급에서 발생합니다."2019년 국립 경제 연구국의 논문에 따르면 하와이가 COFA(Compact of Free Association) 이민자들의 주 메디케이드 프로그램 적용을 중단했을 때 메디케이드 자금 지원 입원이 69%, 응급실 방문이 42% 감소했습니다.그러나 보험에 가입되지 않은 응급실 방문이 증가했고 의료급여를 지원받은 유아의 응급실 방문이 크게 [113]증가했습니다.다른 NBER 논문은 메디케이드 확장이 [114]사망률을 감소시켰다는 것을 발견했습니다.

2021년 American Economic Review 연구는 메디케이드에 대한 유아기 접근이 "사망률과 장애를 줄이고, 고용을 증가시키며, 장애 이전 프로그램의 수령을 최대 50년까지 감소시킨다"고 밝혔습니다.Medicaid는 정부의 원래 비용보다 더 많은 비용을 절약하고 품질 조정 수명을 1,000만 [115]년 이상 절약했습니다."

시골 병원의 수익 증대

2020년 연구에 따르면 메디케이드 확장은 시골 병원의 수익과 운영 마진을 증가시켰으며, 소규모 도시 병원에는 영향을 미치지 않았으며, 대규모 도시 [116]병원의 수익 감소로 이어졌습니다.2021년 한 연구에 따르면 성인 Medicaid 치아 보장 범위의 확장으로 치과의사들이 점점 더 가난하고 이전에 서비스가 부족했던 [117]지역을 찾게 되었습니다.2019년 스탠포드 대학과 와튼 경영대학원 경제학자들의 논문에 따르면 메디케이드 확장은 "정부 병원에 더 큰 이익과 함께 병원 수익과 수익성을 크게 증가시켰습니다.이점 측면에서는, 비록 확장으로 인해 병원과 응급실 사용이 상당히 증가하고 공공 병원에서 민간 병원으로 진료가 재배치되고 더 나은 품질의 [118]병원으로 바뀌었지만, 환자 건강이 크게 개선되지는 않았습니다."

재정 및 보건 보안 강화

2017년 메디케이드에 대한 학술 연구 조사는 그것이 수혜자의 건강과 재정적 [8]안정성을 향상시켰다는 것을 발견했습니다.연구에 따르면 메디케이드 확대는 [119][120][121]취업 수준 및 학생들의 지위 향상과 관련이 있습니다.2017년 논문에 따르면 저렴한 의료법에 따른 메디케이드 확장은 "처음 2년 동안 징수에 보내지는 미지급 의료비를 34억 달러 줄였고, 신규 연체를 방지했으며, 신용 점수를 개선했습니다.신용 제안 및 가격에 대한 데이터를 사용하여 가계의 재정 건전성이 개선되어 연간 5억 2천만 달러의 가용 신용 조건이 개선되었음을 문서화합니다.우리는 이러한 간접적인 이점을 고려할 때, 직접적인 지출 [122]감소 외에도 Medicaid의 재정적 이점이 두 배가 된다고 계산합니다."연구들은 메디케이드 확장이 특정 [123][124]주에서 빈곤율과 심각한 식량 불안정을 감소시킨다는 것을 발견했습니다.아칸소주의 메디케이드에 대한 작업 요구사항 이행에 대한 연구는 [125][126][127]고용에 큰 영향을 미치지 않고 보험에 가입하지 않은 개인, 의료 부채, 치료 및 약물 복용 지연으로 이어진다는 것을 발견했습니다.American Journal of Public Health의 2021년 연구는 루이지애나의 메디케이드 확장이 의료 [128]부채 감소로 이어졌다는 것을 발견했습니다.

정치 참여 증가

2017년 연구에 따르면 메디케이드 등록은 정치적 참여를 증가시킵니다([129]투표자 등록 및 투표율 측면에서 측정).

범죄 감소

메디케이드 확장이 범죄를 감소시켰다는 연구 결과가 나왔습니다.메디케이드가 개인의 경제적 안정성을 높이고 약물 남용이나 행동 [130][131]장애에 대한 치료에 더 많은 접근을 제공한다는 것이 감축을 위한 제안된 메커니즘이었습니다.2022년 연구에 따르면 소아기 메디케이드 자격은 성인기 [132]초기에 범죄를 저지를 가능성을 낮췄습니다.

오리건 메디케이드 건강 실험 및 논란

주요 기사:오리건 메디케이드 건강 실험

2008년, 오리건주는 메디케이드 보험 제공을 위해 무작위 추첨을 실시하기로 결정했습니다. 메디케이드 보험에 가입할 자격이 있는 저소득층 10,000명을 무작위 시스템으로 선택했습니다.복권은 연구들이 개인의 건강에 대한 건강 보험의 영향을 정확하게 측정하고 메디케이드에 등록된 인구에서 잠재적인 선택 편향을 제거할 수 있게 했습니다.

매사추세츠 공과대학교와 하버드 공중보건대학[133] 팀이 수행한 두 개의 저명한 연구 결과에 따르면, "의료급여 적용 범위는 첫 2년 동안 측정된 신체 건강 결과에서 유의미한 개선을 보이지 않았다"면서도 "의료 서비스의 사용을 증가시켰다,당뇨병 검출률과 m을 높이다관리, 우울증 발생률 감소, 재정적 부담 감소."

이 연구는 첫 [134]해에 다음과 같은 것을 발견했습니다.

  1. 보험 가입자의 경우 병원 이용이 30% 증가하였고, 입원 기간이 30% 증가하였으며, 보험 가입자의 경우 시술 횟수가 45% 증가하였습니다.
  2. 의료급여 수급자들은 예방적 치료를 추구할 가능성이 더 높다는 것이 입증되었습니다.여성들은 유방조영술을 받을 확률이 60% 더 높았고, 환자들은 콜레스테롤 검사를 받을 확률이 20% 더 높았습니다.
  3. 자가 보고된 건강 결과의 측면에서, 보험 가입은 자신의 건강을 "좋다", "매우 좋다" 또는 "우수하다"로 보고할 확률이 증가하는 것과 관련이 있었습니다. 전체적으로 평균보다 약 25% 높았습니다.
  4. 보험에 가입한 사람들은 우울증 진단을 보고할 확률이 약 10% 낮았습니다.
  5. 의료비 지출(비용이 소득의 30% 이상)이 치명적인 환자가 감소했습니다.
  6. 메디케이드 환자들은 대출을 요구하거나 의료비를 [135]지불하기 위해 다른 비용을 지불하지 않을 확률을 절반으로 줄였습니다.

이 연구는 메디케이드 적용 범위를 확대하는 지지자들과 이 확장적인 정부 [136][137]프로그램의 가치에 도전하는 재정 보수주의자들 사이의 논쟁을 촉발시켰습니다.

참고 항목

레퍼런스

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