심실내출혈

Intraventricular hemorrhage
심실내출혈
기타 이름심실내 출혈, 심실내 출혈
Intracerebral hemorrhage.jpg
3번째와 측면 심실 및 수두증에[1] 출혈이 있는 자발적 뇌내 출혈을 보여주는 CT 스캔
전문신경학 Edit this on Wikidata

심실내출혈(IVH)은 심실내출혈이라고도 하며, 뇌실내출혈로 뇌척수액이 생성되어 뇌하수체공간을 통해 순환하는 출혈이다. 신체적 외상이나 출혈성 뇌졸중으로 인해 발생할 수 있다.

심실내출혈(IVH)의 30%는 일차적이며, 심실계에만 국한되며 일반적으로 심실내 외상, 동맥류, 혈관기형 또는 종양, 특히 맥락막 플렉서스에 의해 발생한다.[2] 그러나 IVH의 70%는 선천적으로 2차적인 것이며, 이는 기존의 근막내피나 경막하출혈의 확장에 기인한다.[2] 심실내 출혈은 보통에서 심각한 외상성 뇌손상의 35%에서 발생하는 것으로 밝혀졌다.[3] 따라서 출혈은 대개 광범위한 관련 손상이 없으면 발생하지 않으며, 따라서 결과가 좋은 경우는 드물다.[4][5]

증상

어른들

IVH의 증상은 다른 뇌내 출혈과 유사하며 정신 상태 및/또는 의식 수준의 변화와 함께 갑자기 두통, 메스꺼움 및 구토가 나타난다.[6] 초점 신경학적 징후는 미미하거나 없지만 초점 및/또는 일반화된 발작이 발생할 수 있다.[6] 크산토크로미아, 노란 색의 CSF가 규칙이다.[6]

유아

어떤 영아는 증상이 없고 어떤 영아는 의식의 이상, 근육의 톤, 호흡, 눈의 움직임, 몸의 움직임을 감지하기 어려운 상태로 나타날 수 있다.[7]

원인들

어른들

성인의 체외수정 원인은 신체적 외상이나 출혈성 뇌졸중이다.[2]

유아

임신 전이고 매우 저체중인 유아도 위험성이 높다.[8] 임신 전 뇌의 IVH는 보통 생식질 매트릭스에서 발생하는 반면, 유아 용어의 IVH는 맥락막 플렉서스에서 발생한다. 그러나 특히 미숙아나 초저체중 유아에게 흔하다.[9] 미숙아에서 체외수정(IVH)의 원인은 나이가 많은 영유아나 아동이나 성인의 경우와 달리 트라우마에 의한 경우는 드물다. 그 대신 저산소성 허혈성 뇌병증에 특히 취약한 뇌순환계의 미성숙에 의해 증강되어 성장하는 뇌에 존재하는 섬세한 세포구조의 관류 변화에서 비롯된다고 생각된다. 혈류량이 부족하면 세포사망과 그에 따른 혈관벽의 파열로 이어져 출혈로 이어진다. 이 출혈은 더 많은 부상을 초래할 수 있지만, 그것은 이미 발생한 부상의 표식이다. 대부분의 심실내 출혈은 출생 후 첫 72시간 내에 발생한다.[9] 체외막산소화 전 유아의 체외막산소화 사용 전 유아의 체외막산소화 사용으로 위험은 증가한다.[10] 선천성 세포질갈로바이러스 감염은 중요한 원인이 될 수 있다.[11]

메커니즘

진단

진단은 CT상 심실 내부에 혈액이 존재하여 확인할 수 있다.[7]

유아

체외수정을 가진 유아의 경우, 출혈의 양은 다양하다. IVH는 흔히 네 가지 등급으로 설명된다.[citation needed]

  • 등급 I - 출혈은 발생기 행렬에서만 발생한다.
  • II급 - 심실 내부에서도 출혈이 발생하지만 확대되지는 않는다.
  • 3급 - 누적된 혈액에 의해 심실이 확대됨
  • 등급 IV - 출혈이 심실 주변의 뇌 조직으로 확장됨

1등급과 2등급이 가장 흔하고, 더 이상의 합병증은 없는 경우가 많다. 3등급과 4등급은 가장 심각하며 유아의 장기 뇌손상을 초래할 수 있다. 3등급이나 IVH를 받은 후에는 뇌척수액의 흐름을 차단할 수 있는 혈전이 형성되어 뇌내 유체(수두증)가 증가할 수 있다.

예방

초임기 유아의 머리 위치는 발아 매트릭스 출혈을 방지하기 위한 접근방식으로 제안되었지만 사망률을 감소시키는 효과와 가장 적절한 위치결정 기법을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[12] 접근방법으로는 침대 기울기, 반듯이 누운 중간선 머리 위치설정, 반듯이 누운 머리 회전 90도, 엎드린 중간선 머리 위치설정, 머리 타일링이 있다.[12]

치료

치료는 모니터링에 중점을 두며, 명령에 반응하는 개인에 대한 입원실 서비스 또는 의식 수준이 손상된 사람에 대한 신경학적 ICU 관찰로 이루어져야 한다.[13] 심실내 카테터 및 ICP, 혈압 및 응고를 유지하기 위한 약물을 통한 뇌내압(ICP) 모니터링에 각별히 주의해야 한다.[2] 더 심한 경우에는 ICP를 유지하고 출혈을 제거하기 위해 외부 심실 배수가 필요할 수 있으며, 극단적인 경우에는 개방된 개두술이 필요할 수 있다.[2][13] 소량내막출혈이 있는 일방적인 IVH의 경우 입체감과 개두술을 병행하는 방법이 유망한 결과를 낳았다.[14]

유아

이뇨 요법,[15] 반복적인 요추 구멍,[16] 스트렙토키나제 요법, 그리고 DRAID(배수, 관개, 섬유소 용해 요법)라고 불리는 결합 참신한 개입을 포함하여 높은 비율의 병인과 사망률을 예방하기 위한 다양한 치료법이 이용되어 왔다.[citation needed] 고품질 무작위 제어 시험의 형태로, 사전 신생아의 예방 헤파린 및 안티트롬빈 치료의 안전성, 투여 및 효과를 결정하기 위한 더 많은 연구가 필요하다.[8][18]

예후

유아에서, 생식질 매트릭스 출혈은 뇌성마비, 인지장애, 수두증과 관련이 있다.[19] 과학과 의학의 기술 발전으로 이런 종류의 신경 장애를 가진 유아의 생존이 향상되었고, 발아성 매트릭스 출혈을 가진 유아의 조기 유아는 심각한 뇌성마비를 가지고 있다.[19] 생존 전 유아의 15%가 뇌성마비 증세를 보이고, 생존 유아의 27%가 생후 18~24개월이 될 때까지 중간에서 심각한 신경감각 결손을 경험한다.[19]

고혈압과 관련된 뇌내출혈로 체외출혈이 발생했을 때 예후가 매우 좋지 않고 수두증이 뒤따를 때는 더욱 심하다.[1] 그것은 ICP의 위험한 증가를 초래할 수 있고 잠재적으로 치명적인 뇌 탈출을 야기할 수 있다.[1] 독립적으로라도 IVH는 질병과 사망률을 일으킬 수 있다. 첫째, 심실내 혈액은 CSF 도관에 응고되어 흐름을 차단하고 폐쇄성 수두증으로 이어질 수 있으며, 이는 곧 뇌내 압력과 사망을 증가시킬 수 있다.[13] 둘째로, 혈전에서 나온 분해물은 아라크노이드 과립을 손상시키는 염증 반응을 일으켜 CSF의 정기적인 재흡수를 억제하고 영구적인 의사소통 수두증을 유발할 수 있다.[2][13]

관련 조건

뇌 타박상과 아타라크노이드 출혈은 일반적으로 IVH와 관련이 있다.[20] 출혈은 전방 통신동맥이나 후방 통신동맥을 포함할 수 있다.

성인과 유아 모두에서 IVH는 ICP의 위험한 증가, 뇌조직의 손상, 수두증을 유발할 수 있다.[9][21]

역학

IVH는 매우 낮은 체중을 가지고 태어난 유아의 약 25%에서 발생한다고 보고되었다.[8] 임신 전 유아에서는 심실내 출혈과 발아 매트릭스 출혈이 가장 널리 보고된 신경 질환이다.[19] 미국에서 매년 약 12,000명의 유아들이 생식질 매트릭스 출혈이나 심실내 출혈로 진단된다.[19]

리서치

2002년에 네덜란드의 한 소급 연구는[22] 심실 폭(초음파에서 표시한 대로)이 97번째 센타일 + 4mm를 초과하는 경우, 신생아학자들이 허리 또는 심실 구멍에 의해 CSF를 간섭하고 배출한 사례를 분석했다.[23] 화이트리스트와 교수들이 2001년에 발표한 최초의 코크란 리뷰와[15] 이전의 무작위 대조군 실험의 증거는 개입이 심실 팽창의 임상 징후와 증상에 기초해야 한다는 것을 보여주었다. 국제 재판은 CSF를 개입시키고 배출한 것에 대해 대신에 이른(97번째 센타일) 대 늦은(97번째 센타일 + 4 mm)으로 보였다.[24]

DRAPID는 국제 무작위 임상시험에서 시험되었다. 비록 션트 수술의 필요성을 현저히 낮추지는 못했지만, 2년 동안 베일리 (MDI <55))의 심각한 인지장애는 현저하게 감소되었다.[25] 반복적인 요추 구멍은 뇌내압 상승 효과를 감소시키고, 심실내 출혈의 경우 수행할 수 없는 심실내복막(VP) 션트 수술의 대안으로 널리 사용된다. 반복적인 요추 구멍의 상대적 위험은 1.0에 가까우므로 보수적인 관리와 비교할 때 통계적으로 치료되지 않으며 후속 CSF 감염의 위험을 높인다.[16]

참조

  1. ^ a b c Yadav, Yad; Mukerji, Gaurav; Shenoy, Ravikiran; Basoor, Abhijeet; Jain, Gaurav; Nelson, Adam (2007). "Endoscopic management of hypertensive intraventricular haemorrhage with obstructive hydrocephalus". BMC Neurology. 7: 1. doi:10.1186/1471-2377-7-1. PMC 1780056. PMID 17204141.
  2. ^ a b c d e f Hinson, Holly; Hanley, Daniel; Ziai, Wendy (March 2010). "Management of Intraventricular Hemorrhage". Current Neurology and Neuroscience Reports. 10 (2): 73–82. doi:10.1007/s11910-010-0086-6. PMC 3138489. PMID 20425231.
  3. ^ Barkley JM, Morales D, Hayman LA, Diaz-Marchan PJ (2006). "Static neuroimaging in the evaluation of TBI". In Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD (eds.). Brain Injury Medicine: Principles and Practice. Demos Medical Publishing. pp. 140–43. ISBN 1-888799-93-5.
  4. ^ 도오두 S. 2007. "외상 뇌손상: 정의, 역학, 병리학" Emedicine.com. 2007년 6월 19일에 회수되었다.
  5. ^ 비나스 FC와 필라티스 J. 2006. "두부 관통 외상" Emedicine.com.
  6. ^ a b c Gates, Peter; Barnett, Henry; Vinters, Harry; Simonsen, Randall; Siu, Kevin (1986). "Primary Intraventricular Hemorrhage in Adults" (PDF). Stroke. 17 (5): 872–877. doi:10.1161/01.STR.17.5.872. PMID 3764957.
  7. ^ a b Ballabh, Praveen; de Vries, Linda S. (2021-01-27). "White matter injury in infants with intraventricular haemorrhage: mechanisms and therapies". Nature Reviews. Neurology. doi:10.1038/s41582-020-00447-8. ISSN 1759-4766. PMID 33504979.
  8. ^ a b c Bruschettini, Matteo; Romantsik, Olga; Zappettini, Simona; Banzi, Rita; Ramenghi, Luca Antonio; Calevo, Maria Grazia (2016-05-05). "Heparin for the prevention of intraventricular haemorrhage in preterm infants". The Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD011718. doi:10.1002/14651858.CD011718.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 27148674.
  9. ^ a b c Annibale DJ와 Hill J. 2006. 심실출혈-심실내출혈. Emedicine.com. 2007년 6월 19일에 회수되었다.
  10. ^ Jobe, Alan H. (2004). "Post-conceptional age and IVH in ECMO patients". The Journal of Pediatrics. 145 (2): A2. doi:10.1016/j.jpeds.2004.07.010.
  11. ^ Suksumek, N; Scott, JN; Chadha, R; Yusuf, K (July 2013). "Intraventricular hemorrhage and multiple intracranial cysts associated with congenital cytomegalovirus infection". Journal of Clinical Microbiology. 51 (7): 2466–8. doi:10.1128/JCM.00842-13. PMC 3697656. PMID 23678057.
  12. ^ a b Romantsik, Olga; Calevo, Maria Grazia; Bruschettini, Matteo (2020-07-07). "Head midline position for preventing the occurrence or extension of germinal matrix-intraventricular haemorrhage in preterm infants". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 7: CD012362. doi:10.1002/14651858.CD012362.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 7389561. PMID 32639053.
  13. ^ a b c d Naff, Neal (June 1, 1999). "Intraventricular hemorrhage in adults". Current Treatment Options in Neurology. 1 (3): 173–178. doi:10.1007/s11940-999-0001-0. PMID 11096707. S2CID 32454951.
  14. ^ Jaliya R. Lokuketagoda, "Two cases of intraventricular hemorrhage evacuation by open craniotomy assisted with stereotaxy, leading to excellent results", world-sci.com
  15. ^ a b Whitelaw, Andrew; Brion, Luc P; Kennedy, Colin R; Odd, David (2001). Whitelaw, Andrew (ed.). "Diuretic therapy for newborn infants with posthemorrhagic ventricular dilatation". Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD002270. doi:10.1002/14651858.CD002270. PMC 8436729. PMID 11406041.
  16. ^ a b Whitelaw, Andrew (2001). Whitelaw, Andrew (ed.). "Repeated lumbar or ventricular punctures in newborns with intraventricular hemorrhage". Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD000216.
  17. ^ Whitelaw, Andrew; Odd, David; Brion, Luc P; Kennedy, C R (2007). Whitelaw, Andrew (ed.). "Intraventricular streptokinase after intraventricular hemorrhage in newborn infants". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007 (4): CD000498. doi:10.1002/14651858.CD000498.pub2. PMC 7032544. PMID 17943743.
  18. ^ Bruschettini, Matteo; Romantsik, Olga; Zappettini, Simona; Banzi, Rita; Ramenghi, Luca Antonio; Calevo, Maria Grazia (2016-03-21). "Antithrombin for the prevention of intraventricular hemorrhage in very preterm infants". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD011636. doi:10.1002/14651858.CD011636.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 26998583.
  19. ^ a b c d e Ballabh, Praveen; de Vries, Linda S. (2021-01-27). "White matter injury in infants with intraventricular haemorrhage: mechanisms and therapies". Nature Reviews. Neurology. doi:10.1038/s41582-020-00447-8. ISSN 1759-4766. PMID 33504979.
  20. ^ Leroux, Peter D.; Haglund, Michael M.; Newell, David W.; Grady, M. Sean; Winn, H. Richard (1992). "Intraventricular Hemorrhage in Blunt Head Trauma". Neurosurgery. 31 (4): 678–84, discussion 684–5. doi:10.1227/00006123-199210000-00010. PMID 1407453.
  21. ^ Mayfrank, L.; Kissler, J.; Raoofi, R.; Delsing, P.; Weis, J.; Küker, W.; Gilsbach, J.M.; Muizelaar, J. P. (1997). "Ventricular Dilatation in Experimental Intraventricular Hemorrhage in Pigs: Characterization of Cerebrospinal Fluid Dynamics and the Effects of Fibrinolytic Treatment". Stroke. 28 (1): 141–8. doi:10.1161/01.STR.28.1.141. PMID 8996503.
  22. ^ de Vries, LS; Liem, KD; Van Dijk, K; Smit, BJ; Sie, L; Rademaker, KJ; Gavilanes, AWD; Dutch Working Group of Neonatal Neurology (2007). "Early versus late treatment of post-haemorrhagic ventricular dilatation: Results of a retrospective study from five neonatal intensive care units in the Netherlands". Acta Paediatrica. 91 (2): 212–7. doi:10.1111/j.1651-2227.2002.tb01697.x. PMID 11952011. S2CID 24234952.
  23. ^ Volpe, Joseph J. (1989). "Intraventricular hemorrhage in the premature infant?current concepts. Part I". Annals of Neurology. 25 (1): 3–11. doi:10.1002/ana.410250103. PMID 2913926. S2CID 41921817.
  24. ^ Bristol, University of. "Bristol Neonatal Neurology Group - Bristol Medical School: Translational Health Sciences - University of Bristol". www.bris.ac.uk. Retrieved 17 April 2018.
  25. ^ Whitelaw, A.; Jary, S.; Kmita, G.; Wroblewska, J.; Musialik-Swietlinska, E.; Mandera, M.; Hunt, L.; Carter, M.; Pople, I. (2010). "Randomized Trial of Drainage, Irrigation and Fibrinolytic Therapy for Premature Infants with Posthemorrhagic Ventricular Dilatation: Developmental Outcome at 2 years". Pediatrics. 125 (4): e852–8. doi:10.1542/peds.2009-1960. PMID 20211949. S2CID 33833103.

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