무혈관 괴사

Avascular necrosis
무혈관 괴사
기타 이름골괴사,[1] 골경색,[2] 무균괴사,[1] 허혈골괴사[1]
Head of femur avascular necrosis.jpg
빈혈성 괴사(골연골염)로 인해 연골의 플랩을 보이는 대퇴골 머리.전체 고관절 치환 수술 중에 검체를 제거했습니다.
전문정형외과
증상관절통증, 운동능력[1] 저하
합병증골관절염.[1]
통상적인 개시서서히[1]
위험요소골절, 관절 탈구, 알코올 중독, 고용량[1] 스테로이드
진단 방법의료 영상 촬영[1], 생검
차동 진단골편도증, 류마티스 관절염, 레그-칼베-페르테스 증후군, 겸상적혈구[3] 질환
치료약물, 환자로 걷지 않음, 스트레칭, 수술[1]
빈도수.연간 최대 15,000 (미국)[4]

골괴사(AVN)는 골괴사 또는 골경색이라고도 불리며 혈액 [1]공급이 중단되어 뼈 조직이 사망하는 것을 말한다.초기에는 증상이 [1]없을 수 있습니다.점차적으로 관절통이 생겨 움직일 수 있는 능력이 제한될 수 있다.[1]합병증에는 뼈나 인근 관절 [1]표면의 붕괴가 포함될 수 있다.

위험 요소로는 골절, 관절 탈구, 알코올 중독, 고용량 [1]스테로이드 복용 등이 있습니다.이 상태는 명확한 이유 [1]없이 발생할 수도 있습니다.가장 일반적으로 영향을 받는 뼈는 대퇴골이다.[1]다른 비교적 일반적인 부위로는 상완골, 무릎, 어깨 및 [1]발목이 있습니다.진단은 일반적으로 X선, CT 스캔 또는 [1]MRI와 같은 의료 영상을 통해 이루어집니다. 드물게 생체검사를 사용할 [1]수 있습니다.

치료에는 약물 치료, 다친 다리로 걷지 않음, 스트레칭, [1]수술이 포함될 수 있습니다.대부분의 시간에는 결국 수술이 필요하며 심장 감압, 골절제술, 뼈 이식 또는 관절 [1]대체술이 포함될 수 있다.미국에서는 [4]매년 약 15,000건의 사례가 발생한다.30세에서 50세 사이의 사람들이 가장 흔하게 [3]영향을 받는다.남성이 [4]여성보다 더 흔하게 영향을 받는다.

징후 및 증상

시간이 지날수록 관절에 통증과 불편함이 생기는 경우가 많습니다.어떤 뼈에도 영향을 미칠 수 있지만, 약 절반의 경우 여러 개의 손상 [5]부위가 나타납니다.

빈혈성 괴사는 대퇴골과 같은 긴 뼈의 끝에 가장 흔하게 영향을 미친다.다른 흔한 부위로는 [6][7][8][9]상완골, 무릎, 어깨,[6][7] 발목, [10]턱 등이 있다.

원인들

주요 위험 요인은 골절, 관절 탈구, 알코올 중독, [1]고용량 스테로이드 사용이다.다른 위험 요소로는 방사선 치료, 화학 요법, 장기 [1]이식 등이 있습니다.골괴사는 또한 암, 낭창, 겸상적혈구병, HIV 감염, 고셔병,[1][11] 케이슨병과도 관련이 있다.이 상태는 명확한 이유 [1]없이 발생할 수도 있습니다.

비스포네이트는 [12]하악골 골괴사와 관련이 있다.(상업 및 군 잠수부들이 경험하는) 고압에 대한 장기적이고 반복적인 노출은 AVN과 관련이 있지만, 그 관계는 [citation needed]잘 이해되지 않는다.

아이들의 경우, 비혈관성 골괴사는 여러 가지 원인이 있을 수 있다.Legg-Calvé-Perthes [13]증후군의 일부로 고관절에서 발생할 수 있으며, 급성 림프아구성 백혈병 및 [14]동종이식 등의 악성 종양 치료 후에 발생할 수도 있다.

병태생리학

조혈세포는 저산소에 가장 민감하며 혈액공급을 줄이거나 제거한 후, 보통 12시간 [2]이내에 사망하는 첫 번째 세포이다.실험 증거에 따르면 골세포(골세포, 골아세포, 골아세포 등)는 12-48시간 이내에 죽고 골수지방세포는 5일 [2]이내에 사망한다.

재관류 시 골격 수리는 2단계로 이루어집니다.첫째, 혈관신생과 인접한 살아있는 골수조직에서 분화되지 않은 간엽세포의 이동이 사골수공간으로 성장하며 죽은 세포와 지방 [2]부스러기를 분해하는 대식세포의 진입이 있다.둘째, 간엽세포가 골아세포 또는 [2]섬유아세포로 세포 분화한다.바람직한 조건 하에서, 남은 무기 미네랄 부피는 완전히 기능하는 새로운 뼈 [2]조직을 형성하기 위한 프레임워크를 형성한다.

진단.

청소년 오른쪽 무릎 전면 X선(상피판이 열려 있음): 화살표가 대퇴골 외측 내측 결절에서 비혈관성 괴사와 골연골염이 발병하는 것을 가리킵니다.

초기 단계에서는 뼈 신티그래피와 MRI가 선호되는 진단 [15][16]도구입니다.

초기 무혈관 괴사의 X선 영상은 보통 정상으로 보입니다.후기에는 근처의 살아있는 뼈가 반응성 [2]충혈에 이차적으로 흡수되기 때문에 상대적으로 방사능 불투과성으로 나타난다.괴사골 자체는 살아있는 [2]골세포에 의해 수행되는 뼈 흡수를 수행할 수 없기 때문에 방사선 불투명도가 증가하지 않습니다.후기 방사선 징후는 또한 수경색에 따른 골수 지방의 비누화와 석회화에 기인하는 연골하골(중력 징후) 및 방사선 경색에 [citation needed]이은 방사선 투과 영역도 포함한다.

  • Radiography of total avascular necrosis of right humeral head. Woman of 81 years with diabetes of long evolution.

    우측 상완골두부 전체 혈관성 괴사의 방사선 촬영.81세의 여성으로 당뇨병이 오래 지속되었습니다.

  • Radiography of avascular necrosis of left femoral head. Man of 45 years with AIDS.

    왼쪽 대퇴골 머리의 혈관성 괴사 방사선 촬영.에이즈에 걸린 지 45년 된 남자.

  • Nuclear magnetic resonance of avascular necrosis of left femoral head. Man of 45 years with AIDS.

    왼쪽 대퇴골두의 무혈관 괴사의 핵자기 공명입니다에이즈에 걸린 지 45년 된 남자.

  • The intravertebral vacuum cleft sign (at white arrow) is a sign of avascular necrosis. Avascular necrosis of a vertebral body after a vertebral compression fracture is called Kümmel's disease.[17]

    (흰색 화살표에 있는) 대뇌내 진공 균열은 비혈관성 괴사의 징후입니다.척추 압박 골절 후에 척추가 무혈관에 괴사하는 것을 [17]쿰멜병이라고 합니다.

  • Pathology of avascular necrosis, with a photograph of a cross-section of the involved bone at top left. The reactive zone shows irregular trebaculae with empty lacunae, and fibrosis of the marrow space.

    무혈관 괴사의 병리, 왼쪽 상단에 관련된 뼈의 단면 사진이 있습니다.반응부위는 빈 열흔과 골수공간의 섬유화가 불규칙하게 나타난다.

종류들

AVN이 주상골에 영향을 미치는 경우, 프리저 질환으로 알려져 있습니다.AVN의 또 다른 명명된 형태는 쾰러 질환으로, 주로 어린이에게서 발의 주상골에 영향을 미친다.그러나 AVN의 또 다른 형태는 손목의 달뼈에 영향을 미치는 키엔박병이다.

치료

가장 일반적인 치료법은 전체[5] 고관절 치환(THR)이다.하지만, THR은 긴 회복 시간과 짧은 고관절 수명 등 많은 단점을 가지고 있다.THR은 노년층에서는 효과적인 치료 수단이지만, 젊은 층에서는 수명이 [18]다하기 전에 닳아 없어질 수도 있습니다.

금속 재표면의 금속과 같은 다른 기술은 모든 혈관성 괴사의 경우에 적합하지는 않을 수 있습니다. 적합성은 대퇴골 [19]두부에 발생한 손상 정도에 따라 달라집니다.뼈의 붕괴 속도를 감소시키는 비스포네이트는 AVN으로 [20]인한 붕괴(특히 고관절)를 예방할 수 있다.

코어 압축 해제

다른 치료법으로는 뼈에 구멍을 뚫어 내부 골압을 완화시키고 살아있는 뼈 칩과 새로운 혈관 성장을 촉진하는 전기 장치를 이식하는 코어 감압술과 혈액 공급과 함께 비골의 일부를 제거하여 이식하는 자유 혈관 섬유 이식술(FVFG)이 있다.대퇴골 머리에 [21]박혀요2016년 코크란 리뷰에서는 고관절 감압을 받고 물리치료에 참여한 사람들 사이에 물리치료만으로 이루어진 것에 비해 뚜렷한 개선이 발견되지 않았다.겸상적혈구 [22]질환이 있는 사람들의 고관절 감압의 효과에 대한 강력한 연구는 추가적으로 없다.

비록 [23][24]이 기술을 확립하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하지만, 골수에서 핵세포를 코어 감압 후 비혈관성 괴사 병변으로 이식함으로써 질병의 진행을 멈출 수 있다.

예후

빈혈성 괴사로 인한 장애의 양은 뼈의 어느 부분이 영향을 받고, 어느 부위가 관여하고, 얼마나 효과적으로 뼈를 재건하느냐에 따라 달라집니다.뼈의 재건 과정은 부상 후와 정상적인 [19]성장기에 이루어진다.일반적으로 골격은 지속적으로 분해되고 재구성됩니다. 즉, 오래된 골격은 다시 흡수되고 새 골격으로 교체됩니다.이 과정은 골격을 튼튼하게 유지하고 [19]미네랄의 균형을 유지하는데 도움을 준다.하지만, 무혈성 괴사의 과정에서는, 대개 치유 과정이 효과적이지 않고 뼈 조직은 몸이 회복할 수 있는 것보다 더 빨리 분해된다.방치하면 병이 진행돼 뼈가 [25]무너지고 관절 표면이 망가져 통증과 [1]관절염으로 이어진다.

역학

미국에서는 매년 약 1만 명에서 2만 명의 사람들이 대퇴골 머리의 비혈관성 괴사를 일으킨다.

사회와 문화

몇몇 유명 운동선수들에게서 무혈관 괴사 사례가 확인되었다.그것은 1991년 미식축구 러닝백 보 잭슨의 경력을 갑자기 끝냈다.의사들은 잭슨이 1991년 NFL 플레이오프 경기 [26]도중 경기장에서 엉덩이 부상을 당한 후 검사를 받던 중 엉덩이를 지탱하는 연골을 모두 잃은 것을 발견했다.1991년 [27]그린베이 패커스로 이적한 후 쿼터백 브렛 파브르의 정기적인 건강검진에서도 고관절의 무혈관 괴사가 확인됐다.그러나 파브르는 패커스에서 [citation needed]오랜 경력을 쌓을 것이다.

또 다른 유명한 선수는 2006년 투르 드 프랑스 우승자인 미국의 로드레이싱 사이클 선수 플로이드 [28]랜디스였는데, 그의 혈액 샘플에서 금지 [29]약물 양성 반응이 나온 후 사이클 운영 기관에 의해 그의 기록에서 타이틀을 박탈당했다.그 투어 기간 동안, 랜디스는 코티손이 그 [30]당시 프로 사이클링에서 금지 약물이었음에도 불구하고 그의 병을 치료하는데 도움을 주기 위해 코티손 주사를 맞도록 허락받았다.

라파엘 나달은 뮐러-바이스 증후군(항문골 골수증) 수술을 받은 뒤 성공적으로 테니스 인생을 이어갔다.[31]

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외부 링크