임상의 죽음

Clinical death

임상사망이란 혈액순환과 호흡정지를 뜻하는 의학용어로 인간과 많은 다른 [1]유기체의 생명을 유지하기 위해 필요한 두 가지 기준이다.심정지라고 불리는 상태, 규칙적인 리듬으로 심장이 박동을 멈출 때 발생합니다.이 용어는 때때로 소생 연구에도 사용된다.

혈액순환의 정지는 역사적으로 대부분의 경우에 돌이킬 수 없는 것으로 증명되었다.20세기에 심폐소생술(CPR), 제세동, 에피네프린 주사 및 기타 치료법이 발명되기 전에는 혈액순환의 부재(그리고 혈액순환과 관련된 중요한 기능)가 역사적으로 죽음의 공식 정의로 여겨졌다.이러한 전략의 등장으로, 심장 마비는 체포 후의 소생 가능성을 반영하기 위해 단순한 죽음이 아닌 임상적 사망으로 불리게 되었다.

임상 사망이 시작되면, 몇 초 안에 의식을 잃고, 개의 경우, 측정 가능한 뇌 활동이 20초에서 [2]40초 안에 멈추는 것으로 측정되었습니다.불규칙한 헐떡임이 이 이른 시간 동안 발생할 수 있으며, 때때로 구조대원들은 심폐소생술이 필요하지 않다는 [3]신호로 오해한다.임상적으로 사망하는 동안, 신체의 모든 조직과 장기는 허혈성 손상이라고 불리는 종류의 부상을 꾸준히 축적한다.

반전의 한계

신체의 대부분의 조직과 장기는 상당한 기간 동안 임상적 죽음을 견뎌낼 수 있다.심장 아래 전신에서 30분 이상 혈액순환을 멈출 수 있으며 척수 부상이 한계 [4]요인이다.분리된 팔다리는 따뜻한 온도에서 6시간 동안 혈액순환이 되지 않으면 성공적으로 다시 부착될 수 있습니다.뼈, 힘줄, 그리고 피부는 8시간에서 [5]12시간까지 생존할 수 있다.

그러나 뇌는 다른 어떤 장기보다 허혈성 손상을 빨리 축적하는 것으로 보인다.혈액순환 재개 후 특별한 치료가 없으면 정상 체온에서 3분 이상 임상사망 후 뇌가 완전히 회복되는 경우는 드물다.[6][7]보통 심장이 다시 시작되고 혈액순환이 정상적으로 회복되더라도 임상사망 간격이 길어지면 뇌손상이나 뇌사가 발생한다.그러므로 뇌손상은 임상사망에서 회복하는 데 있어 주요한 제한 요소이다.

기능 상실은 거의 즉각적으로 발생하지만, 기능하지 않는 뇌가 확실히 죽는 특정한 임상적 사망 기간은 없습니다.뇌에서 가장 취약한 세포인 해마의 CA1 뉴런은 산소 없이 10분 정도 치명상을 입습니다.그러나 손상된 세포는 소생 [8]후 몇 시간이 지나야 실제로 죽는다.산소 [9]없이 20분이 지나도 간단한 약물치료로 체외사망막을 수 있다.뇌의 다른 부분에서는 임상 사망 [10]후 몇 시간 후에 생존 가능한 인간 뉴런이 회복되어 배양되었다.현재 임상 사망 후 뇌 기능 부전은 혈액 순환이 회복된 후에 발생하는 재관류 손상이라는 복잡한 일련의 과정, 특히 회복 [11]기간 동안 혈액 순환을 방해하는 과정들에 기인하는 것으로 알려져 있다.이러한 프로세스의 통제는, 계속적인 연구의 대상입니다.

1990년 소생 선구자 피터 사파 연구소는 혈액순환을 재개한 뒤 체온을 3도 낮추면 뇌손상 없이 임상사망에서 회복되는 시간이 5분에서 10분으로 두 배로 늘어난다는 사실을 발견했다. 유도 저체온증 기술은 응급의학에서 [12][13]사용되기 시작했다.소생 후 체온을 약간 낮추고, 혈구 농도를 낮추고, 혈압을 높인 조합은 특히 효과적인 것으로 밝혀졌는데, 이는 정상 체온에서 12분간의 임상 사망 후 뇌손상 [14][15]없이 개를 회복시킬 수 있게 해주었다.약물 치료 프로토콜의 추가는 정상 체온에서 16분간의 임상 사망 후 지속적인 뇌 [16]손상 없이 개를 회복시킬 수 있도록 하는 것으로 보고되었다.냉각 치료만으로도 정상 온도에서 17분간의 임상 사망 후 회복이 가능하지만 뇌손상을 [17]입었습니다.

정상 체온의 실험실 조건 하에서, 뇌 기능의 궁극적인 회복과 함께 생존한 고양이의 가장 긴 임상 사망 기간은 1시간이다.[18][19]

저체온증

임상 사망 시 체온 저하 또는 치료용 저체온증은 부상 축적 속도를 늦추고 임상 사망이 생존할 수 있는 기간을 연장합니다.부상률의 감소는 생화학 반응 속도가 온도가 10°C 감소할 때마다 2배 감소한다는 Q 규칙으로10 근사할 수 있다.그 결과 인간은 20°[20]C 미만의 온도에서 1시간을 초과하는 임상 사망 기간 동안 생존할 수 있다.1999년 29세의 스웨덴 여성 안나 보겐홀름(Anna Bögenholm)은 80분간 얼음에 갇힌 채 13.7°C의 핵심 체온에서 거의 완전히 회복된 상태로 생존했다.응급의학에서는 "따뜻하고 [21]죽을 때까지 아무도 죽지 않는다"고 말한다.동물 연구의 경우, 0°[22][23]C에 가까운 온도에서 최대 3시간의 임상 사망이 생존할 수 있다.

생명 유지 장치

심장마비 심폐소생술(CPR)의 목적은 혈액순환과 호흡의 회복을 통해 임상적으로 죽은 상태를 되돌리는 것입니다.그러나 이러한 목적을 위한 심폐소생술의 효과에는 큰 차이가 있습니다.수동 [24]심폐소생술을 하는 동안 혈압은 매우 낮으며,[25] 평균 생존 시간은 10분 밖에 되지 않습니다.그러나 심폐소생술에서 완전히 [26]정지된 상태에서 의식을 회복하는 사례도 있다.뇌기능 모니터링이나 솔직한 의식 복귀가 없으면 심폐소생술을 받는 환자의 신경학적 상태는 본질적으로 불확실하다.그것은 임상 사망 상태와 정상 작동 상태 사이의 어딘가에 있다.

심폐 바이패스와 같이 심장 박동과 호흡이 정지된 동안 생명을 유지하기 위해 충분한 혈액 순환과 산소 공급을 확실히 유지하는 방법에 의해 뒷받침된 환자는 일반적으로 임상적으로 사망한 것으로 간주되지 않는다.심장과 폐를 제외한 신체의 모든 부위는 정상적으로 기능한다.유일한 순환기계를 작동시키지 않아 혈액순환이 정지된 상태일 경우에만 임상사건이 발생한다.

제어됨

뇌동맥류 또는 대동맥궁 결함에 대한 특정 수술의 경우 복구가 수행되는 동안 혈액 순환을 중지해야 합니다.이 고의적인 임상의 일시적 유도를 순환 정지라고 한다.일반적으로 체온을 18°C~20°C(64°F 및 68°F)로 낮추고 심장과 폐를 정지시키는 방식으로 수행됩니다.이 상태를 심부 저체온성 순환 정지라고 합니다.이렇게 낮은 온도에서 대부분의 환자는 심각한 뇌 [27]손상을 입지 않고 최대 30분 동안 임상적으로 죽은 상태를 견딜 수 있습니다.낮은 온도에서 더 긴 지속 시간이 가능하지만, 더 긴 절차의 유용성은 [28]아직 확립되지 않았습니다.

외과적 치료를 [29]위한 시간을 만들기 위해 출혈성 외상에 대한 치료법으로서 통제된 임상사망 또한 제안되어 왔다.

결정.

역사적으로 죽음은 임상 사망의 시작과 동시에 일어난 사건이라고 믿어졌다.이제 죽음은 하나의 사건이 아닌 일련의 물리적 사건이며, 영구사 결정은 단순한 호흡과 심장 [11]박동을 멈추는 것 이상의 다른 요인에 달려있다는 것이 이해되고 있다.

예상치 못한 임상사망 발생은 응급의료로 취급한다.CPR이 시작됩니다.미국 병원에서는 Code Blue(코드 블루)가 선언되고 Advanced Cardiac Life Support(심장 생명 유지 장치) 절차를 사용하여 일반 심장 박동을 다시 시작합니다.이 노력은 심장이 다시 시작되거나 의사가 지속적인 노력이 무용지물이고 회복이 불가능하다고 판단할 때까지 계속된다.이 결정이 내려지면 의사는 법적 사망을 선언하고 소생 노력을 중단한다.

말기 질환 또는 지원 치료의 중단으로 인해 임상적으로 사망할 것으로 예상되는 경우, 종종 DNR(Do Not Resuscitate) 또는 "코드 없음" 명령이 시행됩니다.즉, 소생 노력이 이루어지지 않으며, 의사나 간호사는 임상 [citation needed]사망이 시작될 때 법적 사망을 선언할 수 있습니다.

뇌사상태로 판정된 심장과 폐가 정상인 환자는 임상사망 없이 법적으로 사망선고를 받을 수 있다.그러나 일부 법원은 제시 쿠친 [30]사건처럼 가족의 종교적 반대에 대해 그러한 결정을 내리는 것을 꺼려왔다.모르드차이 도브 브로디 사건에서도 비슷한 문제가 제기됐지만 아이는 법원이 문제를 [31]해결하기도 전에 사망했다.반대로 말리세 무뇨스의 경우 뇌사여성이 [32]임신했다는 이유로 남편의 요구에도 불구하고 병원에서 두 달 가까이 생명유지장치에서 뇌사여성을 제거하는 것을 거부했다.

「 」를 참조해 주세요.

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