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스트로크

Stroke
기타 용도는 Stroke(동음이의)를 참조하십시오.
스트로크
기타이름뇌혈관사고(CVA), 뇌혈관모욕(CVI), 뇌마비
동맥 막힘으로 인한 우측 허혈성 뇌졸중을 보여주는 뇌 CT 촬영입니다CT의 변경 내용은 초기에 볼 수 없을 수 있습니다.[1]
전문신경학, 뇌졸중 의학
증상몸의 한쪽을 움직일 수 없거나 느낄 수 없는 경우, 이해하거나 말하는 데 문제가 있는 경우, 어지러움, 한쪽으로 시력을[2][3] 잃는 경우
합병증지속적 식물 상태[4]
원인들허혈성(차단) 및 출혈성(출혈)[5]
위험요소나이,[6] 고혈압, 흡연, 비만, 고혈중 콜레스테롤, 당뇨병, 이전 TIA, 말기 콩팥병, 심방세동[2][7][8]
진단방법출혈을[9][10] 배제하기 위해 일반적으로 사용되는 의료 영상의 증상을 기준으로 합니다.
감별진단저혈당[9]
치료종류에[2] 따라
예후평균수명 1년[2]
빈도수.4240만 (2015년)[11]
데스630만 (2015년)[12]

뇌졸중(뇌졸중)은 뇌로 가는 혈액의 흐름이 좋지 않아 세포가 죽는 병입니다.[5]뇌졸중은 혈류 부족으로 인한 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 두 가지 주요 유형이 있습니다.[5]둘 다 뇌의 일부가 제대로 기능을 멈추게 합니다.[5]

뇌졸중의 징후와 증상으로는 몸의 한쪽을 움직일 수 없거나 느낄 수 없는 경우, 이해나 말을 할 수 없는 경우, 현기증이 발생하거나 한쪽으로 시력을 잃는 경우 등이 있습니다.[2][3]뇌졸중이 발생한 직후 증상과 징후가 나타나는 경우가 많습니다.[3]증상이 1시간 또는 2시간 미만 지속되면 뇌졸중은 미니 뇌졸중이라고도 불리는 일시적 허혈성 발작입니다.[3]출혈성 뇌졸중은 심한 두통과도 관련이 있을 수 있습니다.[3]뇌졸중의 증상은 영구적일 수 있습니다.[5]장기 합병증에는 폐렴과 방광 조절 기능 상실이 포함될 수 있습니다.[3]

뇌졸중의 가장 큰 위험 요인은 고혈압입니다.[7]다른 위험 요인으로는 높은 혈중 콜레스테롤, 담배 흡연, 비만, 당뇨병, 이전 TIA, 말기 콩팥병, 심방세동 등이 있습니다.[2][7][8]허혈성 뇌졸중은 일반적으로 혈관이 막혀서 발생하지만 일반적인 원인도 적습니다.[13][14][15]출혈성 뇌졸중은 뇌로 직접 또는 뇌막 사이의 공간으로 출혈이 발생합니다.[13][16]뇌동맥류 파열로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다.[13]진단은 일반적으로 신체 검사를 기반으로 하며 CT 스캔 또는 MRI 스캔과 같은 의료 영상을 통해 지원됩니다.[9]CT 스캔은 출혈을 배제할 수 있지만 초기에 CT 스캔에서 일반적으로 나타나지 않는 허혈을 반드시 배제하지는 않을 수 있습니다.[10]심전도(ECG)와 혈액 검사와 같은 다른 검사는 위험 요소를 결정하고 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 수행됩니다.[9]혈당이 낮으면 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다.[9]

예방에는 위험인자 감소, 경동맥이 좁아지는 문제가 있는 사람의 경우 뇌로 가는 동맥을 열어주는 수술, 심방세동 환자의 경우 와파린 등이 포함됩니다.[2]아스피린이나 스타틴은 예방을 위해 의사들에 의해 권장될 수 있습니다.[2]뇌졸중이나 TIA는 종종 응급 처치가 필요합니다.[5]허혈성 뇌졸중은 3~4시간 반 내에 발견되면 혈전을 분해할 수 있는 약으로 치료할 수 있습니다.[2]출혈성 뇌졸중의 일부 사례들은 수술로부터 이득을 얻습니다.[2]기능 상실의 회복을 시도하는 치료를 뇌졸중 재활이라고 하며, 이상적으로 뇌졸중 단위로 진행됩니다. 그러나 이러한 치료는 세계의 많은 곳에서 이용할 수 없습니다.[2]

2013년에는 약 690만 명이 허혈성 뇌졸중에 걸렸고 340만 명이 출혈성 뇌졸중에 걸렸습니다.[17]2015년에 뇌졸중을 앓아 아직 살아있는 사람은 약 4240만 명이었습니다.[11]1990년과 2010년 사이에 선진국에서는 연간 뇌졸중 발병률이 약 10% 감소했지만 개발도상국에서는 10% 증가했습니다.[18]2015년 뇌졸중은 관상동맥질환 다음으로 사망률이 높은 원인으로 630만 명(전체의 11%)을 차지했습니다.[12]허혈성 뇌졸중으로 인한 사망자는 약 300만 명이고 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망자는 330만 명입니다.[12]뇌졸중을 앓은 사람들의 약 절반이 1년 미만을 삽니다.[2]전체적으로 뇌졸중의 3분의 2가 65세 이상에서 발생했습니다.[18]

분류

스트로크에는 크게 두 가지 카테고리가 있습니다.허혈성(위), 일반적으로 동맥(1a)의 혈전으로 인해 환부(2a)에 뇌사가 발생하여 발생합니다.파열된 혈관(1b)에서 뇌 또는 주변으로 혈액이 누출되어 해당 부위(2b)에 혈액이 고이게 되어 뇌에 가해지는 압력이 증가하여 발생하는 출혈성(하부).
급성 중뇌동맥(MCA) 뇌졸중을 일으킨 사람의 부검에서 나온 뇌 조각

뇌졸중은 크게 허혈성과 출혈성 두 가지로 분류할 수 있습니다.[19]허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈액 공급이 중단돼 발생하는 반면 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열이나 혈관 구조 이상으로 발생합니다.뇌졸중의 약 87%는 허혈성이고 나머지는 출혈성입니다.출혈은 "출혈성 변형"으로 알려진 허혈 부위 안에서 발생할 수 있습니다.출혈성 뇌졸중이 실제로 허혈성 뇌졸중으로 시작되는 경우가 얼마나 되는지는 알 수 없습니다.[2]

정의.

1970년대 세계보건기구(WHO)는 뇌졸중을 "뇌혈관 원인의 신경학적 결핍으로 24시간 이상 지속되거나 24시간 이내에 사망에 의해 중단되는" 것으로 정의했습니다.[20]이 정의는 조직 손상의 가역성을 반영하는 것으로 되어 있었고, 임의로 24시간의 시간대를 선택하여 목적에 맞게 고안되었습니다.24시간 제한은 뇌졸중과 일과성 허혈성 발작을 구분하는데, 이는 24시간 이내에 완전히 해소되는 뇌졸중 증상의 관련 증후군입니다.[2]조기에 뇌졸중 심각도를 줄일 수 있는 치료법이 제공됨에 따라, 많은 사람들이 뇌졸중 증상의 긴급성과 신속한 조치의 필요성을 반영하기 위해 "뇌발작"과 "급성 허혈성 뇌혈관 증후군"(각각 심장마비와 급성 관상동맥 증후군을 본따 만든)과 같은 대체 용어를 선호하고 있습니다.[21]

허혈성

주요 기사:뇌경색 및 뇌허혈

허혈성 뇌졸중이 일어나는 동안 뇌의 일부에 혈액 공급이 감소하여 그 부분의 뇌 조직의 기능 장애를 초래됩니다.이 문제가 발생할 수 있는 이유는 네 가지입니다.

  1. 혈전증(혈전이 국소적으로 형성되어 혈관이 막히는 현상)
  2. 색전증(몸의 다른 곳에서 오는 색전으로 인한 장애),[2]
  3. 전신 저혈류(예: 쇼크 상태에서 혈액 공급의 전반적인 감소)[22]
  4. 뇌정맥동혈전증이요[23]

명확한 설명이 없는 뇌졸중을 암호성 뇌졸중(특발성 뇌졸중)이라고 합니다. 이는 허혈성 뇌졸중의 30-40%를 차지합니다.[2][24]

급성 허혈성 뇌졸중은 다양한 분류 체계가 있습니다.OCSP(Oxford Community Stroke Project) 분류(OCSP, Bamford 또는 Oxford 분류로도 알려져 있음)는 주로 초기 증상에 의존합니다; 증상의 범위에 따라, 뇌졸중 에피소드는 총 전방 순환 경색(TACI), 부분 전방 순환 경색(PACI),LACI(lacunar fract) 또는 POCI(poster circulation fract).이 네 개체는 뇌졸중의 범위, 영향을 받는 뇌의 영역, 근본적인 원인, 예후를 예측합니다.[25][26]TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 분류는 임상적 증상과 더불어 추후 조사 결과에 따라 결정되며, 이를 근거로 뇌졸중은 (1) 대동맥의 죽상경화로 인한 혈전증 또는 색전증, (2) 심장에서 기원한 색전증,(3) 작은 혈관의 완전한 폐색, (4) 다른 결정된 원인, (5)[27] 결정되지 않은 원인(두 가지 가능한 원인, 확인되지 않은 원인 또는 불완전한 조사).코카인과 필로폰 같은 자극제 사용자들은 허혈성 뇌졸중에 걸릴 위험이 높습니다.[28]

출혈성

주요 기사:뇌내출혈과 지주막하출혈
주변부종(위쪽 화살표)을 동반한 실질내 출혈 CT촬영(아래쪽 화살표)

출혈성 뇌졸중에는 크게 두 가지 유형이 있습니다.[29][30]

  • 뇌내출혈은 뇌내출혈(뇌조직 내 출혈) 또는 뇌실내출혈(뇌실계 내 출혈)로 인해 뇌 자체(뇌의 동맥이 파열되어 주위 조직이 피로 넘쳐흐를 때)에 발생하는 출혈입니다.
  • 지주막하출혈은 뇌 조직의 바깥쪽에서 발생하지만 여전히 두개골 내에서 발생하는 출혈로, 정확히 지주막과 피아막(뇌를 둘러싸고 있는 뇌수막의 세 층 중 섬세한 가장 안쪽 층) 사이에서 발생합니다.

위의 두 가지 주요 유형의 출혈성 뇌졸중은 또한 두 개의 다른 형태의 두개 내 출혈로서, 두개 내의 어느 곳에나 혈액이 축적되는 것이지만, 다른 형태의 두개 내 출혈, 예를 들어 경막외 혈종(두개와 경막 사이의 출혈,뇌를 둘러싸고 있는 뇌수막의 가장 바깥쪽의 두꺼운 층과 경막하 혈종(경막하 공간의 bleeding)은 "hemorrh성 뇌졸중"으로 간주되지 않습니다.

출혈성 뇌졸중은 뇌 아밀로이드 혈관병증, 뇌동맥기형, 두개내동맥류와 같은 뇌혈관의 변화의 배경에서 발생할 수 있으며, 이는 실질내 또는 지주막하출혈을 유발할 수 있습니다.[32]

출혈성 뇌졸중은 신경학적 장애 외에도 일반적으로 특정 증상(예를 들어 지주막하출혈은 전형적으로 뇌전증 두통으로 알려진 심각한 두통을 유발함)을 유발하거나 이전 머리 부상의 증거를 드러냅니다.

징후 및 증상

뇌졸중 증상은 일반적으로 몇 초에서 몇 분에 걸쳐 갑자기 시작되며 대부분의 경우 더 이상 진행되지 않습니다.증상은 영향을 받는 뇌의 부위에 따라 달라집니다.뇌의 영역이 더 광범위하게 영향을 받을수록, 더 많은 기능이 상실될 가능성이 있습니다.어떤 형태의 뇌졸중은 추가적인 증상을 유발할 수 있습니다.예를 들어, 두개내 출혈의 경우 해당 부위가 다른 구조물을 압박할 수 있습니다.지주막하출혈과 뇌정맥혈전증 그리고 때때로 뇌내출혈을 제외하고는 대부분의 뇌졸중은 두통과 관련이 없습니다.[32]

조기인식

뇌졸중 인지도를 높이기 위한 다양한 시스템이 제안되고 있습니다.다른 결과를 통해 뇌졸중의 유무를 다른 정도로 예측할 수 있습니다.갑자기 시작된 얼굴 쇠약, 팔 드리프트(즉, 사람이 양팔을 들어 올리라고 요청했을 때 무의식적으로 한쪽 팔을 아래로 드리프트시키는 경우) 및 비정상적인 말을 하는 것은 뇌졸중의 경우를 정확하게 식별하게 할 가능성이 가장 높으며, 이 중 적어도 하나가 있을 때 가능성이 5.5 증가합니다.마찬가지로, 이 세 가지가 모두 없으면 뇌졸중 발생 가능성이 줄어듭니다(–우도비 0.39).[33]이러한 소견은 뇌졸중 진단에 완벽하지는 않지만 비교적 신속하고 쉽게 평가할 수 있다는 점이 급성 환경에서 매우 가치가 있습니다.

2021년부터 뇌졸중 발생 후 또는 발생 시 응급의료에 대한 질병관리본부 공공서비스 공고

뇌졸중의 경고 신호를 기억하기 위한 기억법은 보건부(영국)와 뇌졸중 협회, 미국 뇌졸중 협회, 미국 뇌졸중 협회, 미국 뇌졸중 협회(미국)가 제창한 [34]바와 같이 FAST(얼굴의 축 처짐, 팔의 힘빠짐, 말의 어려움, 응급 서비스 호출 시간)입니다.LAPSS([35]Los Angeles Pre-Hospital Stroke Screen)[36]와 Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale(CPSS).전문가 지침에 따라 이러한 척도를 사용하는 것이 좋습니다.[37]FAST는 순환 후 스트로크를 인식할 때 신뢰성이 떨어집니다.[38]

응급실에 입원한 사람들에게 뇌졸중을 조기에 인지하는 것은 진단 검사와 치료를 신속하게 할 수 있기 때문에 중요합니다.이를 위해 ROSIER(응급실 뇌졸중 인식)라는 채점 시스템이 권장됩니다. 이 시스템은 병력 및 신체 검사의 특징을 기반으로 합니다.[37][39]

하위 유형

영향을 받는 뇌의 영역에 척추측두신경계, 피질측두신경계, 등주-중간 렘니쿠스 경로 등 3가지 주요 중추신경계 경로 중 하나가 포함될 경우 증상은 다음과 같습니다.

대부분의 경우, 증상은 신체의 한쪽에만 영향을 미칩니다.영향을 받는 뇌의 부분에 따라, 뇌의 결함은 보통 몸의 반대쪽에 있습니다.그러나, 이러한 경로는 척수를 이동하고 거기에 있는 어떤 병변도 이러한 증상을 일으킬 수 있기 때문에, 이러한 증상 중 하나가 존재한다고 해서 반드시 뇌졸중이 되는 것은 아닙니다.위의 CNS 경로 외에도, 뇌간은 12개의 뇌신경의 대부분을 발생시킵니다.따라서 뇌간과 뇌에 영향을 주는 뇌간 뇌졸중은 뇌신경의 결손과 관련된 증상을 일으킬 수 있습니다.[citation needed]

  • 변경된 냄새, 맛, 청각 또는 시각(전체 또는 부분)
  • 눈꺼풀이 처지고 안구 근육이 약해지는 것
  • 반사 감소: 재갈, 제비, 빛에 대한 동공 반응성
  • 얼굴의 감각 저하와 근력 약화
  • 문제와 신경쇠약의 균형을 잡습니다.
  • 호흡과 심박수의 변화
  • 머리를 한쪽으로 돌릴 수 없는 흉골절개근의 약화
  • 혀의 약화(혀를 내밀거나 좌우로 움직이는 inability)

대뇌 피질이 관련된 경우 CNS 경로에 다시 영향을 줄 수 있지만 다음과 같은 증상이 나타날 수도 있습니다.

소뇌가 관련된 경우에는 다음과 같은 악액질이 있을 수 있습니다.

관련 증상

의식 상실, 두통, 구토는 대개 혈전증보다 출혈성 뇌졸중에서 더 자주 발생하는데, 이는 유출된 혈액이 뇌를 압박하면서 두개내압이 증가하기 때문입니다.

증상이 초기에 최대인 경우 지주막하출혈이나 색전성 뇌졸중이 원인일 가능성이 높습니다.

원인들

혈전성 뇌졸중

혈관에 막힌 것을 보여주는 색전성 뇌졸중의 그림입니다

혈전성 뇌졸중에서 혈전은[41] 대개 동맥경화반 주위에 형성됩니다.동맥의 폐색은 점진적이기 때문에 출혈성 뇌졸중에 비해 증상성 혈전성 뇌졸중의 발병이 느립니다.혈전 자체가 (혈관을 완전히 막지는 않더라도) 만약 혈전이 끊어져서 혈류를 타고 이동한다면 (아래 참조) 색전성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다. 이때 색전성이라고 합니다.혈전증은 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.

빈혈은 혈액 순환계의 혈류를 증가시킵니다.이것은 혈관의 내피 세포가 혈액의 응고와 혈전의 형성을 촉진하는 부착 인자를 발현하게 합니다.[45]혈구가 뭉쳐 혈관을 막는 낫세포 빈혈도 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.뇌졸중은 낫세포 빈혈이 있는 20세 이하의 사람들의 두 번째 사망 원인입니다.[46]대기 오염 또한 뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있습니다.[47]

색전술

색전성 뇌졸중은 다른 곳에서 발생한 동맥 혈류의 진행 입자 또는 잔해인 색전증에 의한 동맥색전증(동맥의 막힘)을 말합니다.색전증은 가장 자주 혈전이지만 지방(예: 부러진 뼈에 있는 골수), 공기, 암세포 또는 박테리아(보통 감염성 심내막염에 의한) 덩어리를 포함한 많은 다른 물질일 수도 있습니다.[48]

색전증은 다른 곳에서 발생하기 때문에 국소 치료는 일시적으로만 문제를 해결합니다.따라서 색전의 근원을 밝혀내야 합니다.시작할 때 갑자기 색전이 막히기 때문에 증상은 대개 시작할 때 최대가 됩니다.또한, 색전이 부분적으로 재흡수되어 다른 위치로 이동하거나 완전히 소멸되면서 일시적인 증상이 나타날 수 있습니다.

색전은 일반적으로 심장에서 발생하지만(특히 심방세동에서) 동맥 트리의 다른 부분에서 발생할 수도 있습니다.역설적 색전증에서 심부정맥혈전증은 심장의 심방 또는 심실중격 결손을 통해 뇌로 색전합니다.[48]

심장과 관련된 뇌졸중의 원인은 고위험과 저위험을 구분할 수 있습니다.[49]

경동맥 중 하나가 완전히 막힌 사람들 중에 그 쪽에 뇌졸중이 올 위험은 매년 1퍼센트 정도입니다.[50]

색전 스트로크의 특별한 형태는 ESUS(미결정 소스)의 색전 스트로크입니다.이 암호화 뇌졸중의 하위 집합은 근위 동맥 협착이나 심장색전원이 없는 비 라쿠나 뇌경색으로 정의됩니다.허혈성 뇌졸중의 경우 6건 중 1건 정도가 ESUS로 분류될 수 있습니다.[51]

대뇌저류관류

뇌 저류는 뇌의 모든 부분으로 가는 혈류의 감소입니다.원인에 따라 뇌의 특정 부위에 대한 감소가 있을 수 있습니다.가장 일반적인 원인은 심정지 또는 부정맥으로 인한 심부전 또는 심근경색, 폐색전증, 심낭삼출 또는 출혈로 인한 심박출량 감소입니다.[citation needed]저산소증(저산소혈량)은 저산소혈액을 침전시킬 수 있습니다.혈류의 감소가 전 세계적이기 때문에, 뇌의 모든 부분이 영향을 받을 수 있는데, 특히 취약한 "수분지" 영역, 즉 주요 대뇌 동맥에 의해 공급되는 경계 영역에 영향을 받을 수 있습니다.유역 행정은 이들 부위에 혈액 공급이 저하될 때의 상태를 말합니다.이들 부위로의 혈류가 반드시 멈추는 것이 아니라 뇌 손상이 발생할 수 있는 정도로 감소할 수도 있습니다.

정맥혈전증

뇌정맥동혈전증은 국소적으로 정맥압이 증가하여 동맥에서 생성된 압력을 초과하여 뇌졸중을 일으킵니다.다른 종류의 허혈성 뇌졸중에 비해, 경색은 출혈성 변형(피가 손상된 부위로 유출됨)을 겪을 가능성이 더 높습니다.[23]

뇌내출혈

일반적으로 작은 동맥 또는 동맥에서 발생하며 고혈압,[52] 두개내 혈관 기형(동굴 혈관종 또는 동맥 기형 포함), 뇌 아밀로이드 혈관병증 또는 2차 출혈이 발생한 경색으로 인해 발생합니다.[2]다른 잠재적인 원인으로는 외상, 출혈 질환, 아밀로이드 혈관병증, 불법 약물 사용(예: 암페타민 또는 코카인)이 있습니다.혈종은 주변 조직의 압력이 성장을 제한할 때까지 확대되거나 심실계, CSF 또는 양안면에 비움으로써 감압될 때까지 확대됩니다.뇌내 출혈의 3분의 1은 뇌실로 들어갑니다ICH는 30일 후 사망률이 44%로[2] 허혈성 뇌졸중이나 지주막하출혈보다 높습니다.

다른.

다른 원인으로는 동맥의 경련이 있을 수 있습니다.코카인 때문에 발생할 수 있습니다.[53]

사일런트 스트로크

무음성 뇌졸중은 겉으로 드러나는 증상이 없는 뇌졸중으로, 사람들은 대개 자신이 뇌졸중을 경험했다는 것을 알지 못합니다.식별할 수 있는 증상을 일으키지 않지만, 조용한 뇌졸중은 여전히 뇌를 손상시키고 미래에 일시적인 허혈성 발작과 주요 뇌졸중 모두에 대한 위험을 증가시킵니다.반대로, 주요 뇌졸중을 앓은 사람들은 무음 뇌졸중의 위험도 있습니다.[54]1998년의 광범위한 연구에서, 미국에서 1,100만명 이상의 사람들이 뇌졸중을 경험한 것으로 추정되었습니다.이 중 약 77만 명이 증상이 있었고 1,100만 명이 사상 최초의 무성 MRI 경색이나 출혈이었습니다.무음 뇌졸중은 일반적으로 MRI와 같은 신경 영상을 사용하여 감지되는 병변을 유발합니다. 무음 뇌졸중은 증상이 있는 뇌졸중의 5배 비율로 발생하는 것으로 추정됩니다.[55][56]무음 뇌졸중의 위험은 나이가 들수록 증가하지만, 젊은 성인과 어린이, 특히 급성 빈혈이 있는 사람들에게도 영향을 미칠 수 있습니다.[55][57]

병태생리학

허혈성

정상 뉴런의 고배율에서 조직병리학, H&E 얼룩에서 허혈성 뇌졸중:신경세포들은 초호화 친화적이 되고 호중구의 침투가 있습니다.주변 신경질에 약간의 부종과 정상적인 구조의 상실이 있습니다.

허혈성 뇌졸중은 뇌의 일부에 혈액 공급의 손실로 인해 발생하며, 허혈성 캐스케이드를 시작합니다.[58]죽상경화증은 혈관의 내강을 좁혀서 혈관 내에 혈전을 형성하거나 죽상경화반의 분해를 통해 작은 색전의 샤워를 방출함으로써 혈액 공급을 방해할 수 있습니다.[59]색전증은 심방세동의 결과로 순환계의 다른 곳, 일반적으로 심장에 형성된 색전증이나 경동맥에서 분리되어 대뇌순환에 진입한 후 뇌혈관에 침적하여 차단할 때 발생합니다.뇌의 혈관이 막혔기 때문에 뇌는 에너지가 부족해져 허혈의 영향을 받는 뇌 조직 영역 내에서 혐기성 대사를 이용하는 것에 의존하게 됩니다.혐기성 대사는 아데노신 삼인산(ATP)을 적게 생성하지만 젖산이라고 불리는 부산물을 방출합니다.젖산은 산이기 때문에 뇌의 정상적인 산-염기 균형을 방해하기 때문에 세포를 파괴할 수 있는 자극제입니다.허혈 부위는 "허혈성 페넘브라"라고 불립니다.[60]초기 허혈 사건 이후에 페넘브라는 손상을 특징으로 하는 조직 리모델링에서 수리를 특징으로 하는 리모델링으로 전환됩니다.[61]

뇌졸중에 따른 글루탐산 흥분성의 역할을 설명하는 분자 경로.

허혈성 뇌 조직에서 산소 또는 포도당이 고갈되면 아데노신 삼인산(ATP)과 같은 고에너지 인산 화합물의 생산이 실패하여 조직 세포 생존에 필요한 에너지 의존적 과정(이온 펌핑과 같은)이 실패합니다.이로 인해 세포 손상 및 사망을 초래하는 일련의 상호 연관된 사건이 발생합니다.신경세포 손상의 주요 원인은 흥분성 신경전달물질 글루타메이트의 방출입니다.신경계 세포 외부의 글루타메이트 농도는 일반적으로 세포막을 가로지르는 이온(주로+ Na)의 농도 구배에 의해 동력을 받는 소위 흡수 운반체에 의해 낮게 유지됩니다.그러나 스트로크는 산소와 포도당의 공급을 차단하여 이온 펌프가 이러한 그래디언트를 유지하도록 작동시킵니다.결과적으로 막간 이온 구배는 감소하고, 글루타메이트 수송체는 방향을 반대로 하여 글루타메이트를 세포외 공간으로 방출합니다.글루탐산염은 신경 세포의 수용체(특히 NMDA 수용체)에 작용하여 칼슘의 유입을 생성하여 세포의 단백질, 지질, 핵물질을 소화시키는 효소를 활성화시킵니다.칼슘 유입은 또한 미토콘드리아의 실패로 이어질 수 있으며, 이는 에너지 고갈로 이어질 수 있으며 프로그램된 세포 사멸로 인해 세포 사멸을 유발할 수 있습니다.[62]

허혈은 또한 산소 자유 라디칼과 다른 활성 산소 종의 생성을 유도합니다.이것들은 많은 세포와 세포외 요소들과 반응하고 손상을 입힙니다.혈관 내벽이나 혈관 내피가 손상될 수 있습니다.이러한 과정은 허혈 조직의 모든 유형에서 동일하며 허혈성 캐스케이드라고 통칭됩니다.그러나 뇌조직은 대부분의 다른 장기와 달리 호흡기 비축이 거의 없고 유산소 대사에 전적으로 의존하기 때문에 허혈에 특히 취약합니다.

측부흐름

측부 유동이 혈전 및 재관류에 미치는 영향

뇌는 측부 시스템에 의해 단일 동맥의 부적절한 혈류를 보상할 수 있습니다.이 시스템은 윌리스의 원을 통해 경동맥과 척추 동맥 사이의 효율적인 연결에 의존하며, 그보다 더 적은 범위에서는 대뇌 반구를 공급하는 주요 동맥에 의존합니다.그러나 윌리스 원의 변화, 측부 혈관의 구경, 죽상동맥경화증과 같은 후천적 동맥 병변은 이러한 보상 메커니즘을 방해하여 동맥 막힘으로 인한 뇌 허혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[63]

손상의 정도는 허혈의 지속기간과 심각도에 따라 달라집니다.관류율이 정상의 5% 미만인 상태에서 허혈이 5분 이상 지속되면 일부 뉴런은 사망합니다.그러나 허혈이 경미할 경우 손상이 천천히 발생하며 뇌 조직을 완전히 파괴하는 데 최대 6시간이 걸릴 수 있습니다.15분에서 30분 이상 지속되는 심한 허혈의 경우, 영향을 받은 조직이 모두 사망하여 경색에 이릅니다.피해율은 온도에 따라 영향을 받는데, 고체온증은 피해를 가속화시키고 저체온증은 이를 늦추는 등 다양한 요인들이 있습니다.허혈성 조직에 혈류를 신속하게 복원하면 특히 조직이 아직 비가역적으로 손상되지 않은 경우 손상을 줄이거나 되돌릴 수 있습니다.이는 심각한 허혈 부위를 둘러싸고 있는 중간 정도의 허혈 부위(페넘브라스)에서 특히 중요하며, 이 부위는 측부 유동으로 인해 여전히 회수할 수 있습니다.[63][64][65]

출혈성

출혈성 뇌졸중은 그들의 근본적인 병리에 따라 분류됩니다.출혈성 뇌졸중의 원인으로는 고혈압성 출혈, 동맥류 파열, AV 누공 파열, 이전 허혈성 경색의 변형, 약물에 의한 출혈 등이 있습니다.[66]그들은 확장된 혈종이나 혈종에서 조직을 압박함으로써 조직 손상을 초래합니다.또한, 그 압력은 결과적인 경색과 함께 영향을 받는 조직에 혈액 공급의 손실을 초래할 수 있고, 뇌출혈에 의해 방출된 혈액은 뇌 조직과 혈관에 직접적인 독성 영향을 미치는 것으로 보입니다.[46][67]염증은 출혈 후 이차적인 뇌 손상의 원인이 됩니다.[67]

진단.

회음부와 회백부 경계의 정의를 상실한 상태에서 중뇌동맥 뇌졸중의 초기 징후를 보이는 CT입니다
왼쪽에 보이는 중뇌동맥경색 환자의 동맥조영증.7시간 후 오른쪽 이미지.

뇌졸중은 신경학적 검사(NIHSS 등), CT 스캔(대부분 조영 증강 없이) 또는 MRI 스캔, 도플러 초음파 및 동맥조영술과 같은 여러 가지 기술을 통해 진단됩니다.뇌졸중 진단 자체는 영상 기술의 도움을 받아 임상적으로 이루어집니다.영상 기법은 뇌졸중의 하위 유형과 원인을 파악하는 데도 도움이 됩니다.비록 혈액 검사가 뇌졸중의 가능한 원인을 찾는데 도움이 될 수 있지만, 뇌졸중 진단 자체에 대해 일반적으로 사용되는 혈액 검사는 아직 없습니다.[68]사망한 사람의 경우 뇌졸중의 부검은 뇌졸중 발병과 사망 사이의 시간을 정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

신체검사

증상과 신경학적 상태에 대한 병력 청취를 포함한 신체 검사는 뇌졸중의 위치와 심각도를 평가하는 데 도움이 됩니다.NIH 스트로크 스케일과 같은 표준 점수를 줄 수 있습니다.

이미징

비상 설정에서 허혈성(차단) 뇌졸중을 진단하는 경우:[69]

  • CT 스캔(대조도 향상 없음)
    • 민감도 = 16% (증상 시작 후 3시간 이내에 10% 미만)
    • 특이도 = 96%
  • MRI 촬영
    • 감도= 83%
    • 특이도 = 98%

응급 설정에서 출혈성 뇌졸중을 진단하는 경우:

  • CT 스캔(대조도 향상 없음)
    • 감도= 89%
    • 특이성= 100%
  • MRI 촬영
    • 감도= 81%
    • 특이성= 100%

만성 출혈을 감지하기 위해서는 MRI 검사가 더 민감합니다.[70]

안정적인 뇌졸중 평가를 위해서는 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(SPECT) 및 양전자 방출 컴퓨터 단층 촬영(PET/CT)과 같은 핵의학 스캔이 도움이 될 수 있습니다.SPECT는 대뇌 혈류를 기록하는 반면 FDG 동위원소를 가진 PET는 대뇌 포도당 대사를 보여줍니다.

CT 스캔은 허혈성 뇌졸중을 감지하지 못할 수 있습니다. 특히 크기가 작거나 최근 발병한 [10]경우 또는 뇌간이나 소뇌 부위(후방 순환 경색)에 있습니다.MRI는 확산 가중 영상으로 후방 순환 경색을 감지하는 데 더 효과적입니다.[71]CT 스캔은 특정 뇌졸중 모방을 배제하고 출혈을 감지하는 데 더 많이 사용됩니다.[10]뇌에 렙토멘의 부수적인 순환이 존재하는 것은 재관상 치료 후 더 나은 임상 결과와 관련이 있습니다.[72]뇌혈관예비능력은 뇌졸중 결과에 영향을 미치는 또 다른 요소입니다. 이는 흡입된 이산화탄소나 정맥내 아세타졸아마이드와 같이 의사가 의도적으로 혈류를 자극한 후 뇌 혈류량이 증가하는 양입니다.혈류량 증가는 PET 스캔 또는 경두개 도플러 초음파 검사로 측정할 수 있습니다.[73]그러나 한쪽의 내경동맥이 폐쇄된 사람의 경우 렙토멘탈 측부 순환의 존재는 뇌 예비 능력 감소와 관련이 있습니다.[74]

근본원인

뇌졸중 환자의 12-lead 심전도로, 크고 깊게 반전된 T파를 보입니다.뇌졸중과 다른 뇌 장애를 가진 사람들에게는 다양한 심전도 변화가 일어날 수 있습니다.

뇌졸중이 진단되면 근본적인 원인을 파악하기 위해 다양한 다른 연구가 수행될 수 있습니다.현재 치료 및 진단 옵션을 사용할 수 있는 상태에서 색전증의 주변 공급원이 있는지 여부를 결정하는 것이 특히 중요합니다.뇌졸중의 원인은 연령, 동반성 및 임상 발표에 따라 다르기 때문에 검사 선택이 달라질 수 있습니다.일반적으로 사용되는 기술은 다음과 같습니다.

출혈성 뇌졸중의 경우 혈관 내 조영제를 사용한 CT 또는 MRI 스캔을 통해 뇌 동맥(동맥류 등) 또는 다른 출혈 원인의 이상을 식별할 수 있으며, 원인이 없는 경우 구조 MRI를 사용할 수 있습니다.이 방법으로도 출혈의 근본적인 이유를 확인할 수 없는 경우 침습적 뇌혈관 조영술을 수행할 수 있지만 혈관 내 카테터를 사용하여 혈류에 접근해야 하므로 추가 뇌졸중은 물론 삽입 부위의 합병증을 유발할 수 있으므로 이 조사는 특정 상황을 위해 예약됩니다.[75]정맥혈전증으로 출혈이 발생했을 가능성을 시사하는 증상이 있는 경우에는 뇌정맥을 CT 또는 MRI로 검사할 수 있습니다.[75]

오진

허혈성 뇌졸중 환자 중 오진은 2~26% 발생합니다.[76]뇌졸중 카멜레온(SC)은 다른 것으로 진단되는 뇌졸중입니다.[76][77]

뇌졸중이 아닌 사람도 오진될 수 있습니다.이런 경우 혈전 용해제를 투여하면 뇌내 출혈이 발생하는 경우가 1~2%로 뇌졸중 환자에 비해 적습니다.이 불필요한 치료는 건강 관리 비용을 증가시킵니다.그럼에도 불구하고, AHA/ASA 가이드라인은 가능한 모방에서 정맥내 tPA를 시작하는 것이 추가 검사를 위해 치료를 지연시키는 것보다 더 바람직하다고 명시합니다.[76]

여성, 아프리카계 미국인, 히스패닉계 미국인, 아시아 및 태평양 섬 주민들은 실제로 뇌졸중이 발생했을 때 뇌졸중이 아닌 다른 상태로 오진되는 경우가 더 많습니다.게다가, 44세 이하의 성인들은 75세 이상의 성인들에 비해 뇌졸중을 놓칠 가능성이 7배나 높습니다.특히 후순환경색이 있는 젊은 사람들이 그렇습니다.[76]일부 의료 센터에서는 처음에 뇌졸중 가능성이 낮다고 생각되는 사람들을 대상으로 한 실험 연구에서 초급성 MRI를 사용했으며, 이들 중 일부에서는 혈전 용해제로 치료된 뇌졸중이 발견되었습니다.[76]

예방

뇌졸중으로 인한 질병 부담을 고려할 때 예방은 공중보건의 중요한 관심사입니다.[78]1차 예방은 2차 예방보다 효과가 떨어집니다(1년에 한 번 뇌졸중을 예방하기 위해 치료해야 하는 횟수로 판단됩니다).[78]최근의 지침은 뇌졸중의 일차 예방에 대한 근거를 상세히 설명하고 있습니다.[79]그렇지 않은 건강한 사람들에게는 아스피린이 유익하지 않아 보이기 때문에 권장되지 않습니다.[80]심근경색이 있었던 사람이나 심혈관계 위험이 높은 사람들에게는 첫 번째 뇌졸중에 대한 보호 기능을 제공합니다.[81][82]이전에 뇌졸중을 앓았던 사람들에게는 아스피린, 클로피도그렐, 디피리다몰과 같은 약물 치료가 도움이 될 수 있습니다.[81]미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 증상이 없는 사람들의 경동맥 협착에 대한 검진을 거부할 것을 권고하고 있습니다.[83]

위험요소

뇌졸중의 가장 중요한 수정 가능한 위험 요인은 고혈압과 심방세동입니다. 비록 그 효과의 크기는 작지만, 833명이 1년 동안 치료를 받아야 뇌졸중을 예방할 수 있습니다.[84][85]다른 변형 가능한 위험 요소에는 높은 혈중 콜레스테롤 수치, 당뇨병, 말기 콩팥병,[8] 담배 흡연[86][87](적극적 및 수동적), 과도한 알코올 사용,[88] 약물 사용,[89] 신체 활동 부족, 비만, 가공된 붉은 고기 섭취 [90]및 건강하지 못한 식단이 포함됩니다.[91]하루에 담배 한 개비만 피우면 위험이 30%[92] 이상 증가합니다.알코올 사용은 허혈성 뇌졸중뿐만 아니라 여러 가지 메커니즘(예: 고혈압, 심방세동, 반발혈소판 증가 및 혈소판 응집 및 응고 장애)을 통해 뇌내 및 지주막하 출혈을 일으킬 수 있습니다.[93]대부분 암페타민과 코카인인 약물은 뇌의 혈관 손상과 급성 고혈압을 통해 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.[66][94]아우라가 있는 편두통은 허혈성 뇌졸중의 위험을 배가시킵니다.[95][96]치료를 받지 않으면 증상의 유무와 관계없이 소아와 성인 모두에게 소아지방변증은 뇌졸중의 근본적인 원인이 될 수 있습니다.[97]

높은 수준의 신체 활동은 뇌졸중 위험을 약 26%[98] 감소시킵니다.생활습관 요인을 개선하기 위한 홍보 노력을 바라보는 질 높은 연구는 부족한 실정입니다.[99]그럼에도 불구하고, 많은 정황 증거를 고려할 때 뇌졸중에 대한 최상의 의료 관리는 식이요법, 운동, 흡연 및 알코올 사용에 대한 조언을 포함합니다.[100]약물치료는 뇌졸중 예방의 가장 일반적인 방법입니다. 경동맥 내치부 절제술은 뇌졸중 예방의 유용한 수술 방법이 될 수 있습니다.

혈압

고혈압은 뇌졸중 위험의 35-50%를 차지합니다.[101]혈압을 10mmHg 수축기 또는 5mmHg 이완기로 낮추면 뇌졸중 위험이 ~40%[102] 감소합니다.혈압을 낮추는 것이 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 예방하는 것으로 결론적으로 나타났습니다.[103][104]2차 예방에서도 마찬가지로 중요합니다.[105]80세 이상의 고령자나 고립된 수축기 고혈압을 가진 사람들도 고혈압 치료의 혜택을 받습니다.[106][107][108]사용 가능한 증거는 항고혈압제 간 뇌졸중 예방에 큰 차이를 보이지 않으므로 다른 형태의 심혈관 질환에 대한 보호 및 비용과 같은 다른 요소를 고려해야 합니다.[109][110]뇌졸중이나 TIA에 이어 베타차단제를 일상적으로 사용하는 것은 이점을 가져다 주지 못하는 것으로 나타났습니다.[111]

혈중 지질

높은 콜레스테롤 수치는 (허혈성) 뇌졸중과 일관되지 않게 연관되어 있습니다.[104][112]스타틴은 뇌졸중 위험을 약 15%[113] 감소시키는 것으로 나타났습니다.다른 지질 강하제의 이전 메타 분석에서 위험이 감소하지 않았기 때문에 스타틴은 지질 강하 효과 이외의 메커니즘을 통해 효과를 발휘할 수 있습니다.[114][113]

당뇨병

당뇨병은 뇌졸중 위험을 2배에서 3배까지 증가시킵니다.[clarification needed][citation needed]혈당을 집중적으로 조절하는 것이 신장 손상, 눈의 망막 손상 등 작은 혈관 합병증을 감소시키는 것으로 나타난 반면 뇌졸중 등 큰 혈관 합병증은 감소시키지 못하는 것으로 나타났습니다.[115][116]

항응고제

와파린과 같은 경구용 항응고제는 50년 넘게 뇌졸중 예방의 주요 요소였습니다.그러나 몇몇 연구에 따르면 아스피린과 다른 항혈소판제는 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작 후 이차 예방에 매우 효과적이라고 합니다.[81]낮은 용량의 아스피린(예: 75–150 mg)은 높은 용량만큼 효과적이지만 부작용이 적습니다. 가장 낮은 용량의 아스피린은 알려지지 않았습니다.[117]티에노피리딘(클로피도그렐, 티클로피딘)은 아스피린보다 약간 더 효과적일 수 있고 위장관 출혈의 위험은 낮지만 가격은 더 비쌉니다.[118]아스피린과 클로피도그렐 둘 다 경미한 뇌졸중이나 고위험성 TIA 후 처음 몇 주 안에 유용할 수 있습니다.[119]클로피도그렐은 티클로피딘보다 부작용이 적습니다.[118]두통이 일반적인 부작용임에도 불구하고 디피리다몰은 아스피린 치료에 추가되어 약간의 추가적인 이점을 제공할 수 있습니다.[120]저용량 아스피린은 심근경색이 온 후 뇌졸중 예방에도 효과가 있습니다.[82]

심방세동이 있는 사람은 뇌졸중 위험이 연간 5%이며, 판막 심방세동이 있는 사람은 이러한 위험이 더 높습니다.[121]뇌졸중 위험도에 따라 와파린이나 아스피린 등의 약물을 사용한 항응고제는 사용하는 치료법의 종류에 따라 다양한 비교 효과 수준으로 예방에 유용합니다.[122][123]경구 항응고제, 특히 Xa(아픽사반) 및 트롬빈(다비가트란) 억제제는 뇌졸중 감소에서 와파린보다 우수하고 심방세동 환자에서 더 낮거나 유사한 출혈 위험을 갖는 것으로 나타났습니다.[123]심방세동 환자를 제외하고는 뇌졸중 예방을 위해 경구 항응고제를 권장하지 않습니다. 어떤 이점도 출혈 위험으로 상쇄됩니다.[124]

그러나 일차 예방에서 항혈소판제는 허혈성 뇌졸중의 위험을 줄이지는 못했지만 주요 출혈의 위험을 높였습니다.[125][126]여성의 허혈성 뇌졸중에 대한 아스피린의 가능한 보호 효과를 조사하기 위해 추가 연구가 필요합니다.[127][128]

수술.

경동맥 내막절제술 또는 경동맥 혈관성형술은 경동맥의 동맥경화성 협착을 제거하는 데 사용될 수 있습니다.선택한 경우에 이 절차를 뒷받침하는 증거가 있습니다.[100]중대한 협착에 대한 내치부 절제술은 이미 이 질환을 가진 사람들의 뇌졸중을 예방하는데 유용한 것으로 나타났습니다.[129]경동맥 스텐트 시술이 동등하게 유용하지는 않은 것으로 나타났습니다.[130][131]나이, 성별, 협착 정도, 증상이 나타난 이후의 시간, 환자의 선호도에 따라 수술 대상자를 선정합니다.[100]수술은 너무 오래 지연되지 않을 때 가장 효과적인데, 협착률이 50% 이상인 사람의 경우 5년 후 뇌졸중 재발 위험이 최대 20%에 이르지만, 내치 절제술은 이 위험을 약 5%로 줄여줍니다.1명을 완치하는 데 필요한 시술 횟수는 초기 수술(뇌졸중 후 2주 이내)은 5회였지만 12주 이상 지연되면 125회로 나타났습니다.[132][133]

경동맥 협착에 대한 선별검사는 일반인에게 유용한 검사가 되지 않는 것으로 나타났습니다.[134]증상이 없는 경동맥 협착증에 대한 수술적 개입에 대한 연구는 뇌졸중의 위험이 조금만 감소하는 것으로 나타났습니다.[135][136]이를 위해서는 수술의 합병증 발생률을 4% 이하로 유지해야 합니다.그때도 100번의 수술에 대해서는 5명이 뇌졸중을 피해서 혜택을 받고, 3명은 수술에도 불구하고 뇌졸중이 발생하고, 3명은 수술 자체로 뇌졸중이 발생하거나 사망하고, 89명은 뇌졸중이 없는 상태를 유지하면서도 중재 없이 수술을 했을 것입니다.[100]

다이어트

영양, 특히 지중해식 식단은 뇌졸중 위험을 절반 이상 감소시킬 가능성이 있습니다.[137]엽산과 함께 호모시스테인의 수치를 낮추는 것이 뇌졸중의 위험에 영향을 미치는 것으로 보이지 않습니다.[138][139]

임신 후 뇌졸중에 걸린 여성에 대한 질병관리본부 대국민 서비스 발표

여성들.

과거 만성고혈압 병력이 있는 경우 임신 11주차 이후 아스피린을 복용하고 혈압이 수축기 150mmHg 이상이거나 이완기 100mmHg 이상인 경우 임신 중 혈압약을 복용하는 등 여성에게 구체적인 권고가 다수 제시됐습니다.이전에 폐전증을 앓은 적이 있는 사람들은 다른 위험 요소들을 보다 적극적으로 치료해야 합니다.[140]

이전 스트로크 또는 TIA

혈압은 140/90 mmHg 이하로 유지하는 것이 좋습니다.[141]항응고제는 반복적인 허혈성 뇌졸중을 예방할 수 있습니다.비판막 심방세동 환자 중 항응고제는 뇌졸중을 60% 감소시킬 수 있고 항혈소판제는 뇌졸중을 20%[142] 감소시킬 수 있습니다.그러나 최근 메타 분석에 따르면 색전성 뇌졸중 이후 일찍 시작된 항응고제로 인한 피해가 있다고 합니다.[143][144]심방세동에 대한 뇌졸중 예방 치료는 CHA2에 따라 결정됩니다.DS2 – VASc 점수.비판막 심방세동 환자에게 혈전색전증 뇌졸중을 예방하기 위해 가장 널리 사용되는 항응고제는 경구제 와파린이며, 다비가트란을 포함한 많은 새로운 제제들은 프로트롬빈 시간 모니터링을 필요로 하지 않는 대안입니다.[141]

뇌졸중 후 항응고제를 사용할 경우 치과 시술을 위해 중단해서는 안 됩니다.[145]

경동맥 협착증이 관찰되고, 해당 측에 잔여 기능 정도가 있는 경우, 뇌졸중 후 급격하게 시행할 경우 경동맥내막절제술(협착증의 수술적 제거)을 시행하면 재발 위험이 감소할 수 있습니다.

관리

허혈성 뇌졸중

아스피린은 초기에 더 큰 이점을 가지고 전체 재발 위험을 13% 감소시킵니다.[146]처음 몇 시간 이내에 최종 치료는 혈전을 분해하여(혈전 용해), 또는 기계적으로 제거하여(혈전 절제) 막힘을 제거하는 것을 목표로 합니다.빠른 뇌졸중 개입의 중요성에 기초한 철학적 전제는 1990년대 초에 Time is Brain!으로 요약되었습니다.[147]몇 년 후, 뇌 혈류의 빠른 회복이 뇌세포를 더 적게 죽게 한다는 같은 생각이 증명되고 정량화되었습니다.[148]

처음 몇 시간 동안의 엄격한 혈당 조절은 결과를 개선시키지 못하고 해를 끼칠 수 있습니다.[149]고혈압 역시 효과가 없는 것으로 밝혀져 일반적으로 낮아지지 않습니다.[150][151]중국, 동유럽, 러시아, 포스트소비에트 국가 및 기타 아시아 국가에서 급성 허혈성 뇌졸중을 치료하기 위해 널리 사용되는 돼지 뇌 유래 신경영양인자의 혼합물인 뇌혈청은 결과를 개선하거나 사망을 예방하지 않으며 심각한 부작용의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[152]소의 뇌에서 추출한 펩티드 혼합물과 같은 ‐의 뇌 속에 있는 뇌 속이 급성 허혈성 뇌졸중을 치료하는 데 도움이 된다는 증거도 없습니다.


러시아, 동유럽, 중국, 그리고 다른 아시아와 ‐ 이후의 국가들에서 급성 허혈성 뇌졸중의 치료에 널리 사용됩니다.

혈전 용해

급성 허혈성 뇌졸중에서 재조합 조직 플라스미노겐 활성제(rtPA)와 같은 혈전 용해는 증상 발생 후 3시간 이내에 투여될 경우 장애 없이 생활하는 것과 관련하여 전체적으로 10%의 이득을 얻습니다.[153][154]하지만 생존 가능성을 높이지는 못합니다.[153]편익은 초기에 사용할수록 커집니다.[153]세 시간에서 네 시간 반 사이에는 효과가 덜 명확합니다.[155][156][157]AHA/ASA는 이 시간대에 특정인에게 추천합니다.[158]2014년 리뷰에 따르면 3개월에서 6개월 사이에 장애 없이 사는 사람의 수는 5% 증가했지만, 단기적으로는 사망 위험이 2% 증가했습니다.[154]4시간 반 후 혈전 용해는 결과를 악화시킵니다.[155]이러한 혜택 또는 혜택 부족은 치료 대상자의 연령에 관계없이 발생했습니다.[159]두개내 출혈 후 치료를 받을 사람과 하지 않을 사람을 결정할 신뢰할 수 있는 방법은 없습니다.[160]의료 영상에서 4.5시간에서 9시간 사이에 조직을 저장할 수 있는 소견이 있거나 뇌졸중과 함께 깨어나는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다.[161]

미국 심장 협회, 미국 응급 의사 대학 및 미국 신경학 학회는 증상이 시작된 지 3시간 이내에 다른 금기 사항(예: 비정상적인 실험실 값, 고혈압 또는 최근 수술)이 없는 한 급성 뇌졸중에 대한 권장 치료법으로 사용을 승인합니다.tPA에 대한 이러한 입장은 tPA가 양호한 신경학적 결과에 대한 가능성을 향상시킨다는 한 조사자[162] 그룹의 두 가지 연구 결과에 근거합니다.처음 3시간 이내에 혈전 용해를 투여하면 사망률에 영향을 주지 않고 기능적 결과를 향상시킵니다.[163] 큰 뇌졸중을 가진 사람의 6.4%는 tPA를 투여하여 합병증으로 상당한 뇌출혈이 발생하여 단기 사망률이 증가하는 원인의 일부입니다.[164]미국 응급의학회는 이전에 급성 허혈성 뇌졸중에 대한 tPA의 적용 가능성에 대한 객관적인 증거가 불충분하다고 밝힌 바 있습니다.[165]2013년 미국 응급 의학 대학은 허혈성 뇌졸중에서 tPA의 사용에 대한 증거를 인정하면서 [166]이 입장을 반박했지만, 논쟁은 계속되고 있습니다.[167][168][169]급성 허혈성 뇌졸중 환자의 경우 카테터를 뇌로 전달해 혈전이 발생한 부위에 약물을 주입하는 동맥내 섬유분해술이 효과를 개선하는 것으로 확인됐습니다.[170]

혈관내 치료

허혈성 뇌졸중을 일으키는 혈전을 기계적으로 제거하는 것은 기계적 혈전 제거술이라고 불리며, 중뇌동맥과 같은 큰 동맥의 폐색에 대한 잠재적인 치료법입니다.2015년에 한 리뷰는 증상 발생 후 12시간 이내에 수행할 경우 이 절차의 안전성과 효과를 입증했습니다.[171][172]사망 위험을 바꾸지는 못했지만 기계적 혈전 제거술로 평가받는 사람들에게 일반적으로 사용되는 정맥 혈전 용해술을 사용한 것에 비해 장애를 줄였습니다.[173][174]특정한 경우는 증상 발현 후 24시간까지 혈전제거술을 통해 효과를 볼 수 있습니다.[175]

두개 절제술

뇌의 많은 부분에 영향을 미치는 뇌졸중은 심각한 뇌 부종을 유발할 수 있으며 주위 조직에 이차적인 뇌 손상이 있을 수 있습니다.이 현상은 혈액 공급을 위해 중간 대뇌동맥에 의존하는 뇌조직에 영향을 주는 뇌졸중에서 주로 나타나며, 좋지 않은 예후를 보이기 때문에 '악성 뇌경색'이라고도 불립니다.압박의 완화는 약물치료로 시도될 수 있지만 일부는 머리 한쪽에 있는 두개골을 일시적으로 제거하는 혈두절제술이 필요합니다.이것은 사망의 위험을 줄여주지만, 그렇지 않았다면 사망했을 사람들 중 일부는 장애를 가지고 생존합니다.[176][177]

출혈성 뇌졸중

뇌내출혈이 있는 사람들은 필요한 경우 혈압 조절을 포함한 보조적인 관리가 필요합니다.사람들은 의식 수준의 변화를 감시받고 혈당과 산소 공급은 최적의 수준으로 유지됩니다.항응고제와 항혈전제는 출혈을 더 악화시킬 수 있으며 일반적으로 중단됩니다(가능하면 반대로).[citation needed]혈액을 제거하고 근본적인 원인을 치료하기 위해 신경외과적인 중재를 통해 일정 비율이 도움이 될 수 있지만, 이는 출혈의 위치와 크기, 그리고 환자와 관련된 요인에 따라 달라지는데, 뇌내출혈을 앓고 있는 사람들 중 어떤 사람들이 도움이 될 수 있을지에 대한 지속적인 연구가 진행되고 있습니다.[178]

지주막하출혈의 경우, 기저 뇌동맥류를 조기에 치료하면 추가 출혈의 위험이 감소할 수 있습니다.동맥류 부위에 따라 두개골을 여는 수술이나 혈관을 통해 혈관 내막을 여는 수술일 수 있습니다.[179]

스트로크 단위

이상적으로, 뇌졸중을 앓은 사람들은 뇌졸중 치료 경험이 있는 간호사와 치료사들이 근무하는 병원의 병동 또는 전용 구역인 "뇌졸중실"에 입원합니다.뇌졸중 경험이 없는 의사들의 치료를 받더라도 뇌졸중 단위에 입원한 사람들이 다른 병원에 입원한 사람들보다 생존 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다.[2][180]간호 관리는 피부 관리, 영양 공급, 수분 공급, 위치 지정, 온도, 맥박, 혈압과 같은 활력징후의 모니터링을 유지하는 데 있어 기본적인 역할을 합니다.[181]

재활

뇌졸중 재활은 뇌졸중 장애인들이 일상생활의 기술을 되찾고 다시 배우면서 최대한 정상적인 생활로 돌아갈 수 있도록 치료를 받는 과정입니다.또한 생존자의 어려움에 대한 이해와 적응을 돕고, 2차 합병증을 예방하며, 가족 구성원들이 보조적인 역할을 할 수 있도록 교육하는 것을 목표로 합니다.뇌졸중 재활은 다학제적 접근으로 거의 즉시 시작해야 합니다.재활팀에는 재활의학을 전공한 의사, 신경과 의사, 임상약사, 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어병리사, 정형외과 의사 등이 참여할 수 있습니다.일부 팀에는 심리학자와 사회복지사도 포함될 수 있는데, 이는 영향을 받은 사람들의 최소 3분의 1이 뇌졸중 후 우울증을 나타내기 때문입니다.바텔 척도와 같은 검증된 도구를 사용하여 뇌졸중을 앓은 사람이 퇴원 후 지원을 받거나 받지 않고 집에서 관리할 수 있는 가능성을 평가할 수 있습니다.[182]

뇌졸중 재활은 가능한 한 빨리 시작해야 하며 며칠에서 1년 이상 지속될 수 있습니다.대부분의 기능 복귀는 처음 몇 달 안에 볼 수 있고, 그 후에 미국의 주 재활 부대와 다른 사람들이 공식적으로 6개월 후에 폐쇄할 것으로 생각하는 "창"과 함께 개선이 떨어져 더 이상의 개선 가능성은 거의 없습니다.[medical citation needed]하지만, 몇몇 사람들은 글, 걷기, 달리기, 말하기와 같은 능력을 되찾고 강화시키면서, 그들이 몇 년 동안 계속해서 향상되고 있다고 보고했습니다.[medical citation needed]매일의 재활 운동은 뇌졸중을 앓은 사람들에게 매일의 일상의 일부가 되어야 합니다.완전한 회복은 드물지만 불가능한 것은 아니며 대부분의 사람들은 어느 정도 개선될 것입니다: 적절한 식사와 운동은 뇌가 회복하는 것을 돕는 것으로 알려져 있습니다.

공간적 방임

현재의 증거는 방치의 무력화 효과를 감소시키고 독립성을 증가시키는 인지 재활의 효과에 대해 불확실합니다.[183]하지만, 인지 재활이 방치 테스트에 즉각적인 유익한 영향을 미칠 수 있다는 증거는 제한적입니다.[183]전반적으로 공간적 방임에 대한 증거로는 어떤 재활적 접근도 뒷받침할 수 없습니다.

자동차 주행

현재의 증거는 재활치료를 사용하는 것이 뇌졸중 이후 도로 주행 능력을 향상시킬 수 있을지 불확실합니다.[184]운전 시뮬레이터를 이용한 훈련이 훈련 후 도로표지판 인식 성능을 향상시킨다는 증거는 아직 부족합니다.[184]이 연구 결과는 많은 수의 참가자들을 포함한 추가적인 연구가 필요하기 때문에 질이 낮은 증거에 근거한 것입니다.

요가

낮은 품질의 증거에 근거하여, 요가가 삶의 질, 균형, 힘, 지구력, 고통, 그리고 장애 점수의 측정에 있어서 뇌졸중 재활에 중요한 이점이 있는지는 현재 불확실합니다.[185]요가는 불안감을 줄여줄 수 있으며 환자 중심 뇌졸중 재활의 일부로 포함될 수 있습니다.[185]뇌졸중 재활에 있어 요가의 장점과 안전성을 평가하는 연구가 더 필요합니다.

상지에 대한 행동 관찰 물리치료

낮은 품질의 증거는 행동 관찰(거울-신경계를 통해 신경 가소성을 개선하도록 의도된 물리치료의 한 종류)이 어떤 이점이 있을 수 있고 중대한 부작용이 없을 수 있음을 시사하지만, 이 이점은 임상적으로 중요하지 않을 수 있으며 추가 연구가 제안됩니다.[186]

주의력결핍에 대한 인지재활

현재의 과학적 증거는 뇌졸중 이후 환자의 주의력결핍에 대한 인지재활의 효과에 대해 불확실합니다.[187]치료 후 주의 집중에 대한 즉각적인 효과가 있을 수 있지만, 결과는 낮은 품질에서 중간 수준의 품질과 적은 수의 연구에 근거합니다.[187]주의를 요하는 일상적인 업무에서 그 효과가 지속될 수 있는지를 평가하기 위해서는 추가적인 연구가 필요합니다.

보행 재활을 위한 운동 영상

최근의 증거는 다른 치료법과 비교하여 뇌졸중을 앓은 사람들의 보행 속도에 대한 운동 이미지(MI)의 단기적인 이점을 뒷받침합니다.[188]MI는 뇌졸중 후 운동 기능을 향상시키지 않으며 중대한 부작용을 초래하지 않는 것으로 보입니다.[188]MI가 보행 지구력에 미치는 영향과 개인적인 도움에 대한 의존도를 추정하기 위해 추가적인 연구가 필요하기 때문에 이 연구 결과는 낮은 품질의 증거에 기초하고 있습니다.

물리치료 및 작업치료

물리치료와 작업치료는 서로 다른 전문분야를 가지고 있지만, 물리치료는 운동을 하고 침대이동, 이동, 걷기 그리고 다른 운동기능들과 같은 기능적인 일들을 다시 배우면서 관절 운동범위와 힘에 집중합니다.물리치료사들은 또한 뇌졸중을 앓았던 사람들과 협력하여 반월상적인 면에 대한 인식과 사용을 개선할 수 있습니다.재활은 강한 움직임을 만들어내는 능력 또는 정상적인 패턴을 사용하여 작업을 수행하는 능력을 연구하는 것을 포함합니다.기능적인 업무와 사람들의 목표에 중점을 두는 경우가 많습니다.운동 학습을 촉진하기 위해 물리치료사들이 사용하는 한 가지 예시는 제약에 의한 움직임 치료를 포함됩니다.지속적인 연습을 통해 그 사람은 지속적인 영구적인 변화를 만들기 위해 기능적인 활동을 하는 동안 편마비 사지를 사용하고 적응하는 것을 배웁니다.[189]물리치료는 뇌졸중 후 기능회복과 운동성 회복에 효과적입니다.[190]작업 요법은 먹고, 마시고, 입고, 목욕하고, 요리하고, 읽고, 쓰고, 화장하는 것과 같은 일상 생활(ADL)의 활동으로 알려진 일상 생활을 다시 배우는 것을 돕는 훈련에 관여합니다.요실금 환자를 돕는 방법으로는 물리치료, 인지치료, 숙련된 의료인과의 전문적인 개입 등이 있으나 뇌졸중 이후 요실금을 개선하는 데 이러한 방법이 얼마나 효과적인지는 분명하지 않습니다.[191]

뇌졸중과 관련된 경련 치료는 종종 조기 동원을 수반하는데, 물리치료사에 의해 흔히 수행되며, 경련 근육의 신장과 다양한 다른 위치를 통한 지속적인 스트레칭이 결합됩니다.[40]운동 범위의 초기 개선은 종종 영향을 받은 사지와 관련된 리듬적인 회전 패턴을 통해 달성됩니다.[40]치료사가 전체 범위를 달성한 후에는 관절을 안정화하기 위해 부목이나 기타 도구를 사용하여 사지가 더 이상 수축되거나 피부가 손상되거나 사지가 사용되지 않도록 사지를 늘린 위치에 배치해야 합니다.[40]차가운 얼음 랩이나 얼음 팩은 일시적으로 신경 발화율을 감소시킴으로써 경련을 잠시 완화시킬 수 있습니다.[40]적대적 근육이나 진동에 대한 전기 자극도 어느 정도 성공적으로 사용되었습니다.[40]뇌졸중에 이어 성기능 장애를 겪는 사람들에게 물리치료가 권장되기도 합니다.[192]

뇌졸중 환자의 나이와 관련된 시각적 문제에 대한 중재

뇌졸중 환자의 연령에 따라 시력 문제의 유병률이 증가함에 따라, 연령과 관련된 시각 문제에 대한 중재의 전반적인 효과는 현재 불확실합니다.또한 뇌졸중이 있는 사람들이 눈 문제를 치료할 때 일반인들과 다르게 반응하는지 여부도 확실하지 않습니다.[193]현재 증거의 질이 매우 낮기 때문에 이 분야에 대한 추가적인 연구가 필요합니다.

언어 및 언어 치료

언어 및 언어 치료는 언어 생성 장애를 가진 사람들에게 적절합니다: 언어 장애와[194] 언어 장애,[195] 실어증,[196] 인지-의사소통 장애, 연하 문제.

뇌졸중 이후 실어증에 대한 언어 및 언어치료는 기능적인 의사소통, 읽기, 쓰기 및 표현 언어를 향상시킵니다.더 높은 강도, 더 높은 용량 또는 장기간에 걸쳐 제공되는 언어 및 언어 치료는 상당히 더 나은 기능적 의사소통으로 이어지지만 사람들은 더 높은 강도의 치료에서 탈락할 가능성이 더 높습니다([197]최대 주당 15시간).최상의 회복을 위해서는 총 20-50시간의 언어치료가 필요합니다.매주 2-5시간의 치료를 4-5일에 걸쳐 실시할 때 가장 개선됩니다.치료 외에도 사람들이 집에서 일을 연습할 때 회복력이 더욱 향상됩니다.[198][199]화상으로 온라인으로 전달하거나 전문 치료사의 교육을 받은 가족이 화상으로 전달할 경우 언어치료도 효과적입니다.[198][199]

실어증 치료를 통한 회복도 뇌졸중의 최근 상태와 나이에 따라 달라집니다.뇌졸중 발생 후 한 달 이내에 치료를 받는 것이 가장 큰 개선으로 이어집니다.뇌졸중 발생 후 3개월 또는 6개월 후에는 더 많은 치료가 필요하지만 증상은 여전히 개선될 수 있습니다.55세 이하의 실어증 환자들은 호전될 가능성이 가장 높지만 75세 이상의 사람들은 여전히 치료를 받으면 나아질 수 있습니다.[200][201]

뇌졸중을 앓은 사람들은 삼킨 물질이 폐로 흘러 들어가 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있는 연하 곤란과 같은 특별한 문제를 가지고 있을 수 있습니다.병세는 시간이 지남에 따라 호전될 수 있지만, 그 사이에 비위관이 삽입되어 액체 음식을 바로 위로 공급할 수 있습니다.삼킴이 여전히 안전하지 않다고 판단되는 경우 경피적 내시경 위루술(PEG) 튜브를 통과하면 무한정 유지될 수 있습니다.삼킴 요법은 2018년 기준으로 결과가 엇갈립니다.[202]

장치들

종종 휠체어, 보행기, 지팡이와 같은 보조 기술이 도움이 될 수 있습니다.많은 이동성 문제들은 발목 발 또는 발목 발을 사용함으로써 개선될 수 있습니다.[203]

체력

뇌졸중은 또한 사람들의 일반적인 건강을 떨어뜨릴 수 있습니다.[204]체력 저하는 일반적인 건강뿐만 아니라 재활을 위한 능력을 감소시킬 수 있습니다.[205]뇌졸중 이후 재활 프로그램의 일환으로 신체 운동을 하는 것은 안전해 보입니다.[204]재활 과정에서 걷기를 포함하는 심폐 체력 훈련은 걷기 중 속도, 내성 및 독립성을 향상시키고 균형을 향상시킬 수 있습니다.[204]운동과 훈련이 뇌졸중 후 사망, 의존, 장애에 미치는 영향에 대한 장기적인 자료가 불충분합니다.[204]미래의 연구 분야는 최적의 운동 처방과 운동의 장기적인 건강상의 이점에 초점을 맞출 수 있습니다.신체 훈련이 인지에 미치는 영향 또한 더 연구될 수 있습니다.

뇌졸중 이후에는 실내 또는 실외에서 공동체 내에서 독립적으로 걸을 수 있는 능력이 중요합니다.부정적인 영향은 보고되지 않았지만, 일반적인 치료와 비교했을 때 이러한 걷기 프로그램으로 결과가 개선될 수 있을지는 불분명합니다.[206]

기타 치료방법

현재와 미래의 치료 방법으로는 재활을 위한 가상현실과 비디오 게임을 사용하는 것이 있습니다.이러한 형태의 재활은 다른 많은 형태들이 하지 못했던 특정한 치료 과제를 수행하도록 사람들에게 동기를 부여하는 잠재력을 제공합니다.[207]가상 현실과 대화형 비디오 게임이 상지 기능을 향상시키는 기존의 치료법보다 더 효과적이지는 않지만, 이러한 접근법을 일상적인 치료와 함께 사용하면 상지 기능과 ADL 기능을 향상시킬 수 있습니다.[208]가상 현실과 대화형 비디오 게임이 보행 속도, 균형, 참여 및 삶의 질에 미치는 영향에 대한 데이터가 불충분합니다.[208]많은 의원과 병원들은 저렴한 가격에 접근할 수 있고 의원과 가정 내에서 사용할 수 있기 때문에 운동, 사회적 상호작용 및 재활을 위해 이러한 기성 장치의 사용을 채택하고 있습니다.[207]

거울치료는 뇌졸중을 겪은 사람들의 상지 운동 기능 향상과 관련이 있습니다.[209]

뇌졸중에서 회복하는 사람들의 운동 기능 물리 치료를 증가시키기 위해 사용되는 다른 비침습적 재활 방법으로는 경두개 자기 자극과 경두개 직류 자극이 있습니다.[210]로봇 치료법도 [211]있고요제약 ‐ 유도 움직임 치료(CIMT), 정신 치료, 거울 치료, 감각 장애에 대한 개입, 가상 현실 및 상대적으로 높은 용량의 반복 작업 실습이 상지 기능 향상에 효과적일 수 있습니다.그러나 CIMT, 정신적 실천, 거울 치료 및 가상 현실에 대한 추가적인 1차 연구가 필요합니다.[212]

정형외과학

뇌졸중 후 기립박수로 걷기

임상 연구는 뇌졸중 재활에 있어서 오르토스의 중요성을 확인시켜줍니다.[213][214][215]정형외과는 치료적 응용을 지원하고 초기 단계에서 환자를 이동시키는 데 도움이 됩니다.기립술의 도움으로 생리적 기립과 보행을 다시 배울 수 있고 잘못된 보행 패턴으로 인한 늦은 건강 결과를 예방할 수 있습니다.따라서 정형외과 치료는 치료를 지원하는 데 사용될 수 있습니다.

자기관리

뇌졸중은 독립적이고 질 있게 사는 능력에 영향을 줄 수 있습니다.자기관리 프로그램은 뇌졸중 생존자들에게 뇌졸중과 그로 인한 결과에 대해 교육하고, 그들의 도전에 대처할 수 있는 기술을 습득하도록 돕고, 회복 과정에서 자신의 목표를 설정하고 달성하도록 돕는 특별한 훈련입니다.이 프로그램들은 대상 시청자들에게 맞추어져 있으며 뇌졸중과 그에 따른 결과에 대해 훈련을 받고 전문가인 누군가에 의해 이끌어집니다. (대부분의 전문가들뿐만 아니라 뇌졸중 생존자들과 동료들).2016년 리뷰는 이러한 프로그램들이 부정적인 영향 없이 뇌졸중 후 삶의 질을 향상시킨다고 보고했습니다.뇌졸중을 앓고 있는 사람들은 이 훈련에 참여한 후 더 힘을 얻고 행복하며 삶에 만족감을 느꼈습니다.[216]

예후

장애는 뇌졸중 생존자의 75%에게 영향을 미쳐 그들의 작업 능력을 저하시킵니다.[217]뇌졸중은 신체적으로, 정신적으로, 감정적으로, 또는 세 가지의 조합으로 사람들에게 영향을 미칠 수 있습니다.뇌졸중의 결과는 병변의 크기와 위치에 따라 매우 다양합니다.[218]

물리적 효과

뇌졸중으로 인해 발생할 수 있는 신체적 장애에는 근육 약화, 저림, 압박감, 폐렴, 요실금, 무감각증, 무감각증(배운 동작을 수행할 수 없음), 일상 활동 수행의 어려움, 식욕 감퇴, 언어 감퇴, 시력 감퇴, 통증 등이 포함됩니다.뇌졸중이 충분히 심하거나 뇌간의 일부와 같은 특정한 위치에 있으면 혼수상태나 사망에 이를 수 있습니다.뇌졸중 이후 최대 10%의 사람들이 발작을 일으키는데, 이는 가장 흔한 일로, 뇌졸중의 심각성은 발작의 가능성을 증가시킵니다.[219][220]대략 15%의 사람들이 뇌졸중 이후 1년 이상 요실금을 경험합니다.[191]뇌졸중 후 성기능 저하(성기능장애)[192] 50%

정서적, 정신적 영향

정서적, 정신적 기능 장애는 뇌의 손상된 부분에 해당합니다.뇌졸중에 따른 정서적 문제는 뇌의 정서적 중심에 직접적인 손상이 있거나 새로운 한계에 적응하는 데 좌절감과 어려움이 원인일 수 있습니다.뇌졸중 후의 정서적 어려움으로는 불안, 공황 발작, 평면적인 영향(감정 표현 실패), 조증, 무관심 및 정신병 등이 있습니다.다른 어려움으로는 표정, 몸짓, 목소리를 통해 감정을 전달하는 능력의 감소가 포함될 수 있습니다.[221]

자기 정체성의 붕괴, 타인과의 관계, 정서적 안녕감의 붕괴는 의사소통 능력의 부족으로 뇌졸중 이후 사회적 결과를 초래할 수 있습니다.뇌졸중 후 의사소통 장애를 경험하는 많은 사람들은 신체적 장애보다 사회적 문제에 대처하는 것이 더 어렵다고 생각합니다.보다 광범위한 관리 측면은 말의 장애가 뇌졸중 후 말의 어려움을 경험하는 사람들에게 미치는 정서적 영향을 해결해야 합니다.[194]뇌졸중을 경험하는 사람들은 마비의 위험이 있는데, 이는 자기 자신의 신체 이미지를 방해하고 다른 사회적 문제로 이어질 수 있습니다.[222]

뇌졸중 생존자의 30~50%는 뇌졸중 후 우울증이 발생하는데, 이는 무기력, 짜증, 수면장애, 자존감 저하, 금단 등이 특징입니다.[223]우울증은 동기부여를 감소시키고 결과를 악화시킬 수 있지만, 사회적, 가족적 지지, 심리치료, 심한 경우 항우울제로 치료될 수 있습니다.심리치료 세션은 뇌졸중 후 기분을 개선하고 우울증을 예방하는 데 작은 효과가 있을 수 있지만,[224] 심리치료는 뇌졸중 후 우울증을 치료하는 데 효과적이지 않은 것으로 보입니다.[225]항우울제는 뇌졸중 후 우울증 치료에 유용할 수 있습니다.[225]

뇌졸중의 또 다른 결과인 감정 능력은 사람이 감정의 높낮이를 빠르게 바꾸게 하며, 예를 들어 웃음이 넘치거나 자극 없이 우는 등 부적절한 감정 표현을 하게 합니다.이러한 감정 표현은 보통 그 사람의 실제 감정과 일치하지만, 감정적인 능력의 더 심한 형태는 영향을 받은 사람이 맥락이나 감정에 관계없이 병적으로 웃고 울게 합니다.[217]어떤 사람들은 행복할 때 우는 것과 같이 그들이 느끼는 것과 반대의 모습을 보여줍니다.[226]뇌졸중을 앓은 사람의 약 20%에서 정서적인 안정감이 발생합니다.우반구 뇌졸중이 있는 사람들은 의사소통을 더 어렵게 만들 수 있는 공감 문제를 가질 가능성이 더 높습니다.[227]

뇌졸중으로 인한 인지 결손에는 지각 장애, 실어증,[228] 치매,[229][230] 주의력과[231] 기억력의 문제 등이 포함됩니다.[232]뇌졸중 생존자들은 자신의 장애에 대해 모를 수도 있는데, 이 질환을 무인지증이라고 합니다.반위상 방임이라고 불리는 상태에서, 피해를 입은 사람은 손상된 반구의 반대쪽 공간에 있는 어떤 것에도 주의를 기울일 수 없습니다.뇌졸중 후 인지적, 심리적 결과는 뇌졸중이 발생한 나이, 뇌졸중 전 기본 지적 기능, 정신과 병력, 기존 뇌병리학 여부 등에 영향을 받을 수 있습니다.[233]

역학

2012년 인구 백만 명당 뇌졸중 사망자 수:
58–316
317–417
418–466
467–518
519–575
576–640
641–771
772–974
975-1,683
1,684–3,477
2004년 인구 10만 명당 뇌혈관 질환에 대한 장애 조정 수명 연도:[234]

뇌졸중은 2011년 전 세계 사망 원인 중 두 번째로 많은 620만 명(전체의 ~11%)을 차지했습니다.[235]2010년에 약 1,700만 명의 사람들이 뇌졸중에 걸렸고 3,300만 명의 사람들이 이전에 뇌졸중에 걸렸고 여전히 살아있었습니다.[18]1990년과 2010년 사이에 뇌졸중 발병률은 선진국에서 약 10% 감소했고 개발도상국에서는 10% 증가했습니다.[18]전체적으로 뇌졸중의 3분의 2가 65세 이상에서 발생했습니다.[18]남아시아 사람들은 세계 뇌졸중 사망자의 40%를 차지할 정도로 뇌졸중 위험이 특히 높습니다.[236]허혈성 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중보다 10배나 더 자주 발생합니다.[237]

그것은 심장병과 암 다음으로 순위가 높습니다.[2]미국에서 뇌졸중은 장애의 주요 원인이며, 최근 세 번째에서 네 번째로 사망의 주요 원인으로 감소했습니다.[238]미국 남동부에 '스트로크 벨트'가 존재하는 등 뇌졸중 발생의 지리적 차이가 관측되고 있지만, 이러한 차이의 원인은 설명되지 않고 있습니다.

뇌졸중 위험은 30세부터 기하급수적으로 증가하는데, 그 원인은 연령별로 다릅니다.[239]고령은 가장 중요한 뇌졸중 위험 요인 중 하나입니다.뇌졸중의 95%는 45세 이상에서 발생하며, 뇌졸중의 2/3는 65세 이상에서 발생합니다.[46][223]

사람이 뇌졸중에 걸리면 사망할 위험도 나이가 들수록 증가합니다.그러나 뇌졸중은 어린 시절을 포함해 어떤 나이에도 발생할 수 있습니다.[citation needed]

가족 구성원들은 뇌졸중에 대한 유전적 경향을 가지고 있거나 뇌졸중의 원인이 되는 생활 방식을 공유할 수 있습니다.높은 수준의 폰 빌레브란트 요인은 허혈성 뇌졸중을 처음으로 경험한 사람들 사이에서 더 흔합니다.[240]이 연구의 결과는 그 사람의 혈액형만이 중요한 유전적 요인임을 밝혀냈습니다.과거에 뇌졸중을 앓으면 나중에 뇌졸중에 걸릴 위험이 크게 높아집니다.

남성이 여성보다 뇌졸중에 걸릴 확률이 25%나 높지만 뇌졸중으로 인한 사망의 60%는 여성에게서 발생합니다.[46][226]여성들은 더 오래 살기 때문에, 뇌졸중이 있을 때 평균적으로 더 나이가 들어 살해되는 경우가 더 많습니다.[46]뇌졸중의 일부 위험인자는 여성에게만 적용됩니다.이들 중 주요한 것은 임신, 출산, 폐경, 그리고 그 치료입니다.

역사

히포크라테스는 뇌졸중과 종종 연관되는 갑작스러운 마비에 대해 처음으로 설명했습니다.

뇌졸중과 가족 뇌졸중의 에피소드는 고대 메소포타미아와 페르시아에서 기원전 2천년부터 보고되었습니다.[241]히포크라테스 (기원전 460년에서 370년)는 허혈과 종종 연관되는 갑작스러운 마비 현상을 처음으로 묘사했습니다."폭력으로 쓰러졌다"라는 의미의 그리스어 단어에서 유래한 뇌졸중은 이 현상을 묘사하기 위해 히포크라테스의 글에서 처음 등장했습니다.[242][243]뇌졸중이라는 단어는 일찍이 1599년에 뇌졸중 발작의 동의어로 사용되었고,[244] 그리스 용어를 상당히 문자 그대로 번역한 것입니다.뇌졸중이라는 용어는 출혈 또는 출혈성 뇌졸중을 동반하는 뇌혈관 사고에 대한 오래되고 특이한 용어입니다.[245]마틴 루터는 1546년에 죽기 직전에 그의 연설을 빼앗은 뇌졸중을 앓고 있는 것으로 묘사되었습니다.[246]

1658년, 요한 제이콥 웨퍼 (1620–1695)는 뇌졸중으로 죽은 사람들의 뇌에 출혈이 있다고 주장하면서 출혈성 뇌졸중의 원인을 밝혀냈습니다.[46][242]Wepper는 또한 뇌를 공급하는 주요 동맥, 척추 및 경동맥을 확인했으며, 뇌경색으로 알려진 허혈성 뇌졸중의 원인을 밝혀냈습니다. 그는 뇌졸중이 혈관의 폐색에 의한 것일 수도 있다고 제안했습니다.[46]루돌프 비르초는 혈전색전증의 메커니즘을 주요한 요인으로 처음 설명했습니다.[247]

뇌혈관 사고라는 용어는 1927년에 도입되었는데, 이는 "혈관 이론에 대한 증가하는 인식과 수용 그리고 뇌의 혈관 공급에 대한 갑작스런 장애의 결과에 대한 인식"을 반영합니다.[248]사고라는 단어에 의해 전달되는 우연성의 함축이 근본적인 위험 요소의 수정 가능성을 충분히 강조하지 않는다고 추론하면서, 많은 신경학 교과서들에 의해 그것의 사용은 이제 중단되었습니다.[249][250][251]뇌혈관 모욕은 서로 다른 의미로 사용될 수 있습니다.[252]

뇌 공격이라는 용어는 1990년부터 이 용어를 사용해온 미국 뇌졸중 협회에 따르면 뇌졸중의 급성 특성을 강조하기 위해 도입되었으며,[253] [252]허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 모두 지칭하기 위해 구어적으로 사용됩니다.[254]

조사.

2017년 현재, 혈관 성형술과 스텐트는 스타틴, 항혈전제 또는 항고혈압제를 사용한 치료와 비교하여 이러한 치료의 가능한 이점을 결정하기 위한 예비 임상 연구 중에 있습니다.[255]

참고 항목

참고문헌

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추가열람

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  • Mohr JP, Choi D, Grotta J, Wolf P (2004). Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. New York: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06600-9. OCLC 50477349.
  • Warlow CP, van Gijn J, Dennis MS, Wardlaw JM, Bamford JM, Hankey GJ, Sandercock PA, Rinkel G, Langhorne P, Sudlow C, Rothwell P (2008). Stroke: Practical Management (3rd ed.). Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-2766-0.

외부 링크

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