실질내출혈
Intraparenchymal hemorrhage |  |
| 실질내출혈 | |
|---|---|
| 기타 이름 | 피부 내 출혈 |
 | |
| 다발성 실질내출혈 | |
뇌내막출혈(IPH)은 뇌 실질 내에 출혈이 있는 추내출혈의 한 형태다. 또 다른 형태는 심실내출혈이다.[1]
뇌내 출혈은 전체 뇌졸중의 약 8-13%를 차지하며 광범위한 질환에서 비롯된다. 허혈성 뇌졸중이나 경막하출혈보다 사망이나 중대한 장해가 발생할 가능성이 높기 때문에 즉각적인 의학적 응급상황에 해당된다. 뇌내 출혈과 동반 부종은 인접한 뇌 조직을 교란시키거나 압박하여 신경계 기능장애로 이어질 수 있다. 뇌 실질 폐렴의 상당한 변위는 두개내압(ICP)의 상승과 잠재적으로 치명적인 탈염 증후군을 일으킬 수 있다.
징후 및 증상
임상의 실질 출혈의 징후는 출혈의 크기와 위치에 따라 결정되지만 다음이 포함될 수 있다.[citation needed]
- 고혈압, 발열 또는 심장 부정맥
- 누찰강성
- 아효소성 망막 출혈
- 의식 수준 변화
- 아니소코리아, 니스타그무스
- 초점 신경학적 결손
- Putamen - 대측측측혈모세포, 대측측감각손실, 대측측합자 시선근육부, 동음이의혈모세포, 실어증, 방치 또는 아프락시스
- 탈라무스 - 횡방향 감각 상실, 횡방향 혈마비, 시력 패혈증, 동음이의 혈모증, 미증, 실어증 또는 혼동
- Lobar - 횡방향 혈전증 또는 감각 상실, 횡방향 결합 시력 파레시스, 동음이의 혈전증, 절제, 방치 또는 아프락시스
- Caudate nuclearis - 대측측측 혈전, 대측 접합 시력 전위 또는 혼동
- 뇌간 - 테트라파레스증, 안면부약, 의식 저하, 시력근절, 안구절도, 미증, 자율 불안정
- 소뇌 - 아탁시아(Ataxia), 대개 몸통에서 시작되는 입면체 약, 입면체 감각 상실, 시력근절, 기울어짐, 미로증, 또는 의식 수준 감소
원인들
- 고혈압
- 동맥 기형
- 동맥류 파열
- 뇌 아밀로이드 혈관증
- 뇌내신엽
- 코글로병증
- 허혈성 뇌졸중의 출혈성 변화
- 뇌정맥혈전증
- 동정적 약물 남용
- 모야모야병
- 겸상세포병
- 에클람프시아 또는 산후 혈관조영술
- 감염
- 혈관염
- 신생아 심실내출혈
- 외상
젊은 환자의 경우 혈관 기형, 특히 AVM과 동굴 같은 혈관성 기형이 출혈의 더 흔한 원인이다. 게다가 정맥 기형은 출혈과 관련이 있다.
노인 인구에서 아밀로이드 혈관증은 깊은 백색 물질이나 기저성 갱혈이 아닌 피상적인 위치에서의 출혈뿐만 아니라 뇌경색과도 관련이 있다. 이것들은 보통 "연인"으로 묘사된다. 이러한 출혈은 전신 아밀로이드증과는 관련이 없다.
출혈성 신엽은 더 복잡하고 종종 부종과 함께 이질적인 출혈이다. 이러한 출혈은 종양 괴사, 혈관침입, 신근육과 관련이 있다. 교모세포종은 출혈에 대한 1차 악성종양이 가장 많은 반면 갑상선, 신장세포암, 흑색종, 폐암은 전이성 질환으로 인한 출혈의 가장 흔한 원인이다.
또 다른 뇌내 출혈의 원인으로는 통상 고전적인 혈관 분포에 있으며 허혈성 질환이 발생한 후 약 24시간에서 48시간 내에 나타나는 경색의 출혈성 변형이 있다. 이 출혈은 거의 심실 계통으로 확장되지 않는다.
병리학
비외상성 실질성 출혈은 혈관벽에 대한 고혈압 손상(예: - 고혈압 - 에클램피아 - 약물 남용)으로 인해 가장 흔하게 발생하지만, 과도한 뇌혈류를 동반한 자기공명 기능 장애(예: - 레퍼시퓨전 손상 - 출혈성 변형 - 냉간 노출 - 동맥류 파열) 때문일 수도 있다.이뇨성 기형(AVM) - 동맥병증(예: 뇌 아밀로이드 혈관병증, 모야모야) - 지혈 변화(예: 혈전분해, 항응고, 출혈 이염) - 출혈성 괴사(예: 종양, 감염) - 정맥 유출 장애(예: 뇌정맥동혈증) 비침습과 침투성 두개골 외상은 뇌내출혈의 흔한 원인이 될 수 있다.
진단
컴퓨터 단층 촬영(CT 스캔): CT 스캔은 증상이 나타난 직후에 하면 정상일 수 있다. CT 스캔은 당신의 뇌 안이나 주변에서 출혈을 찾는데 가장 좋은 검사다. 일부 병원에서는 혈액이 흘러 뇌에 흐르지 않는 곳을 보기 위해 관류 CT 스캔을 할 수도 있다.
자기 공명 영상(MRI 스캔): 특수 MRI 기법(확장 MRI)은 증상 발생 후 몇 분 이내에 허혈성 뇌졸중의 증거를 보여줄 수 있다. 일부 병원에서는 혈액이 어디로 흘러 뇌에 흐르지 않는지 확인하기 위해 관류 MRI 검사를 할 수도 있다.
혈관조영술: 뇌를 먹여 살리는 혈관을 살펴보는 검사. 혈관조영술은 혈관이 응고로 막혀 있는지, 혈관이 좁아졌는지, 동맥류로 알려진 혈관의 이상이 있는지 등을 보여준다.
경동맥 이중화 : 경동맥의 동맥경화(축소) 유무를 평가하는 초음파 연구다. 이 동맥들은 당신의 목에 있는 뇌를 먹여 살리는 큰 혈관들이다.
초전도플러(TCD): 초전도플러(Transranial Doppler): 초전도플러(Transranial Doppler)는 뇌내 혈관의 동맥경화(축소) 유무를 평가하는 초음파 연구다. 혈관에 색전(혈전)이 있는지 확인하는 데도 사용할 수 있다.
치료
추내출혈은 신속한 의학적 치료가 필요한 심각한 질환이다. 치료목표에는 생명을 구하는 중재, 보조적인 조치, 증상 조절 등이 있다. 출혈의 위치, 범위, 원인에 따라 치료가 달라진다. 종종, 치료는 행해진 피해를 되돌릴 수 있다.
개두술은 때때로 혈액, 비정상적인 혈관 또는 종양을 제거하기 위해 행해진다. 부기를 줄이고, 발작을 예방하며, 혈압을 낮추고, 통증을 억제하기 위해 약물을 사용할 수 있다.
참조
- ^ Gross, Bradley A.; Jankowitz, Brian T.; Friedlander, Robert M. (2 April 2019). "Cerebral Intraparenchymal Hemorrhage: A Review". JAMA. 321 (13): 1295–1303. doi:10.1001/jama.2019.2413. ISSN 1538-3598. Retrieved 28 February 2021.
