일시적 전역 기억상실증
Transient global amnesia일시적 전역 기억상실증 | |
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Transiente Globalale Amnesie MRT DWI 축 | |
전문 | 신경학 |
일시적 글로벌 기억상실증(TGA)은 신경학적 장애로, 주요 특징은 일시적이지만 오래된 기억력에 접근하는 데 다양한 문제가 있는 단기 기억의 거의 완전한 중단입니다.TGA 상태에 있는 사람은 다른 인지 기능 장애의 징후를 보이지 않고 의식의 마지막 몇 순간뿐만 아니라 아마도 그들의 어린 시절, 가족, [1][2]또는 집과 같은 개인의 과거에 대해 깊게 암호화된 몇 가지 사실만을 기억한다.
TGA와 전신기억상실증 모두 단기기억장애를 다룬다.그러나 TGA 증세는 환자가 새로운 기억을 형성할 수 있는 능력을 가지고 정상으로 돌아오기 전까지 보통 2시간에서 8시간까지만 지속된다.기억상실증 환자는 새로운 기억을 [2]무한정 형성할 수 없을지도 모른다.
징후 및 증상
TGA 발작을 일으키는 사람은 새로운 기억을 확립할 능력이 거의 없지만, 일반적으로 정신적으로 경각심이 강하고 명석해 보이며, 가까운 가족의 자아 정체성과 정체성에 대한 완전한 지식을 가지고 있으며, 온전한 지각 능력과 복잡한 학습 행동의 광범위한 레퍼토리를 유지한다.시간적으로 더 멀리 있는 사건에 대한 기억은 대체로 [1][2]온전할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있는 반면, 개인은 지난 몇 분 동안 밖에서 일어난 어떤 일도 기억하지 못한다.기억상실의 정도는 심각하며, 개인이 자신의 상태를 인지하는 기간 동안 [3]종종 불안감을 동반한다.임상 연구의 목적을 위해 정의된 TGA의 진단 기준은 [2]다음과 같다.
- 그 공격은 유능한 관찰자에 의해 목격되었고 최근의 기억 상실로 보고되었다.
- 의식이 흐려지거나 기억상실증 이외의 다른 인지장애가 없었다.
- 공격 중이나 공격 후에 국소 신경학적 징후나 결손은 없었다.
- 지난 2년간 간질이나 활동성 간질의 특징은 없었고, 환자는 최근에 머리를 다치지 않았다. 뇌전증
- 공격은 24시간 안에 해결되었다.
TGA 이벤트의 진행
이러한 TGA의 시작은 일반적으로 상당히 빠르고 지속 시간은 다양하지만 일반적으로 2시간에서 [2]8시간 사이에 지속됩니다.TGA를 경험하는 사람은 일반적으로 과거 몇 분 이내의 메모리만 가지고 있으며, 그 시간 이후 새로운 정보를 유지할 수 없습니다.그것의 기괴한 특징 중 하나는 공격의 희생자가 마치 사운드 트랙의 파편이 반복적으로 [4]재생되는 것처럼 완전히 같은 억양과 몸짓으로 충실하고 체계적으로 진술이나 질문을 반복하는 끈기이다.이는 거의 모든 TGA 공격에서 볼 수 있으며 경우에 따라서는 [2][5][6]이 상태의 정의적 특성으로 간주됩니다.TGA를 경험하는 개인은 자신의 신원과 가족의 신분을 알고 운전 및 기타 학습된 행동을 포함한 다양한 복잡한 학습 작업을 수행할 수 있는 능력을 포함하여 사회적 기술과 오래된 중요한 기억을 보유하고 있습니다. 한 개인은 교류 발전기를 계속해서 조립할 수 있었습니다.차를 [2]훔치려고 했어요.겉으로 보기에는 정상으로 보이지만, TGA를 가진 사람은 시공간에서 방향감각을 잃고 있으며, 아마도 그들이 사는 해와 장소를 모를 것이다.가끔 혼란이 보고되기도 하지만, 다른 사람들은 이것을 부정확한 [6]관찰이라고 생각하지만, (과도성 허혈성 공격(TIA)을 경험하는 환자에 비해) 높아진 감정 상태가 [7]일반적이다.대규모 조사에서 TGA 상태에 있는 개인의 11%가 "감정주의"를 보이고 14%가 [8]"죽는 것에 대한 두려움"을 나타낸다고 묘사되었다.공격은 몇 시간 동안 감소하며, 오래된 기억이 먼저 돌아오고 반복적인 푸가는 천천히 길어져 희생자가 더 오랜 기간 동안 단기 기억을 유지할 수 있게 된다.24시간 이내에 정상으로 돌아오는 것처럼 보이지만, 더 [9][10]오래 지속될 수 있는 기억력에 미묘한 영향이 있습니다.대부분의 경우 공격의 이 기간과 발병 [2][11]1-2시간 전에 리콜이 완전히 없는 것 외에는 장기적인 영향이 없다.TGA 공격 [9][12][13]후 몇 주 또는 몇 년 동안 소수의 사례에서 관찰 가능한 손상에 대한 새로운 증거가 있다.
피해자가 정확히 집어낼 수는 없지만 뭔가 옳지 않다는 것을 알고 있다는 증거도 있다.이 공격으로 고통 받는 사람들은 비록 그들이 보이고 있는 다른 징후들에 대해 알지 못하지만, '기억을 잃었을 뿐' 또는 그들이 뇌졸중에 걸렸다고 믿었다는 징후들을 말할 수 있다.이 상태의 주요 징후는 보통 [citation needed]반복되지 않는 어떤 것의 반복적인 동작입니다.
원인들
TGA의 근본적인 원인은 여전히 수수께끼로 남아 있다.주요 가설은 간질, 뇌 주변, 뇌와의 혈액순환 문제 또는 편두통 같은 [7][14][15][16]현상이다.이러한 차이는 충분히 의미가 있어 일시적인 기억상실증은 여러 병인, 해당 메커니즘 및 다른 [8]예후를 가진 이종 임상[2] 증후군으로 간주될 수 있다.
촉진 이벤트
TGA 공격은 [17]사례의 적어도 1/3에서 어떤 형태의 촉발 이벤트와 관련되어 있습니다.가장 일반적으로 인용되는 자극적인 사건으로는 격렬한 운동(성관계 포함), 차가운 물에서 수영하거나 다른 온도 변화를 견디는 것, 그리고 정서적으로 트라우마나 스트레스를 주는 [2]사건 등이 있습니다.특정 의료 절차 및 질병 [15]상태에 따른 TGA 유사 상태에 대한 보고가 있습니다.한 연구는 [2]고려된 114건의 사례 중 두 건의 가족성 발병 사례(같은 가족 구성원 중 두 명이 TGA를 경험)를 보고한다.이것은 약간의 가족성 발병 가능성이 있음을 나타냅니다.
급발진 사건의 정의를 며칠, 몇 주 전의 일로 확대해, 금전 걱정, 과로, 육아에 의한 장례나 피로 등 정서적으로 스트레스를 받는 부담을 안으면, TGA 공격의 80% 이상이 [8]급발진과 관련 있는 것으로 알려져 있다.
심리학적 요인들의 역할은 몇몇 연구에 의해 다루어졌다.이것은 TGA 상태에 있는 사람들이 눈에 띄게 높은 수준의 불안 [3]및/또는 우울증을 보이는 경우이다.정서적 불안정은 일부 사람들을 스트레스 유발요인에 취약하게 만들 수 있으며 따라서 TGA와 [8]연관될 수 있다.TGA를 경험한 사람들은 TIA에 걸린 비슷한 사람들과 비교하여, 개인이나[18] 가족력에서 어떤 종류의 감정적인 문제를 가지고 있거나 어떤 종류의 공포증이나 감정적으로 도전적인 [19]사건을 경험했을 가능성이 더 높다.
혈관 가설
뇌허혈은 적어도 TGA 인구의 일부에서 자주 논쟁되는 가능한 원인이며, 1990년대까지 TGA는 뇌혈관 [7][16]질환의 어떤 형태에 이차적인 일시적인 허혈 공격(TIA)의 변형이라고 일반적으로 생각되었다.혈관에 반대하는 사람들은 TGA를 경험하는 사람들이 후속 뇌혈관 [7]질환에 걸릴 가능성이 일반인들보다 낮다는 증거를 지적한다.실제로, "TIA 환자에 비해 TGA 환자들의 복합 뇌졸중, 심근경색, [18]사망 위험이 현저히 낮았다."
그러나 TGA 환자의 경정맥판 기능 부전 연구에 따르면 다른 혈관 기원은 여전히 가능성으로 남아 있다.이러한 경우 TGA는 격렬한 노력을 계속하고 있습니다.현재의 가설 중 하나는 TGA가 뇌의 [20]정맥 충혈로 인해 해마와 [21]같은 기억과 관련된 구조의 허혈로 이어질 수 있다는 것이다.발살바 기동을 수행하는 것('압박'을 수반하고 운동 중에 자주 발생하는 폐쇄성문에 대한 호흡압을 증가시키는 것)은 경정맥의 혈액의 역행 흐름과 관련이 있을 수 있으며, 따라서 아마도 [20][22][23][24][25]TGA 환자에서 뇌혈류 순환과 관련이 있을 수 있다.
편두통
편두통의 이력은 의학 [7][8]문헌에서 확인된 통계적으로 유의한 위험 요소이다."TGA 환자를 일반 대조군과 비교할 때, TGA의 위험 증가와 관련된 유일한 요인은 [16]편두통이었습니다."한 연구에서 TGA에 걸린 사람들의 14%가 편두통 병력이 있었고, 다른 [17]임상 연구에 참여한 사람들 중 약 3분의 1이 그러한 병력이 [2]있다고 보고했다.
그러나 편두통은 TGA와 동시에 발생하는 것도 아니고, 촉박한 사건으로도 작용하지 않는 것으로 보인다.두통은 TGA 중에 자주 발생하며 메스꺼움도 종종 편두통과 관련이 있지만, TGA 이벤트 중 환자의 편두통을 나타내는 것은 아닌 것으로 보인다.연관성은 개념적으로 남아 있고 편두통 자체의 정의에 대한 합의의 결여와 TGA [8]코호트의 변수와 비교했을 때 편두통 환자의 나이, 성별 및 심리적 특징의 차이로 인해 더욱 흐려졌다.
Epilepsy
기억상실증은 종종 간질의 증상이고, 그 때문에 알려진 간질을 가진 사람들은 TGA의 대부분의 연구에서 자격을 박탈당한다. 뇌전증엄격한 기준이 TGA 진단에 적용된 연구에서 100명 이상의 TGA [8]환자의 EEG에서 간질적 특징이 발견되지 않았다.그러나 TGA 공격 중 EEG 측정값이 보통 정상이고 간질의 다른 일반적인 증상이 TGA에서 [16]관찰되지 않음에도 불구하고 일부 초기 간질 발작이 [2]TGA로 존재하는 것으로 추측되었다.TGA를 경험한 사람 중 7%가 뇌전증에 걸릴 것이라는 관찰은 실제로 그러한 사례가 TGA인지 일시적인 간질 기억상실증(TEA)[7]인지에 의문을 제기한다.TEA 공격은 짧고 (1시간 미만) 재발하는 경향이 있으므로, TGA와 유사한 일시적 기억상실 발작을 반복한 사람과 그러한 사건이 1시간 미만으로 지속되면 [2]뇌전증 발병할 가능성이 매우 높다.
비경련 상태의 간질성 형태의 TEA의 비정형 사례가 [26]TGA와 유사한 지속 시간을 가질 수 있다는 추가적인 추측이 있다.이것은 TGA의 개별 서브그룹을 구성하는 경우가 있습니다.'순수한' TGA와는 달리 TEA는 "2가지 특이한 형태의 기억력 손실"도 특징으로 합니다.즉, (i) 장기 망각(ALF)이 가속화됩니다.즉, 며칠 또는 몇 주 동안 새로 습득한 기억이 과도하게 빠르게 손실되는 것과 (iii) 과거의 현저하고 개인적으로 경험한 사건에 대한 기억력 손실입니다.수십 년."[5]
양수적 사건이 TGA인지 TEA인지에 따라 특히 최근 발표된 (아마도 정확하게 진단된) TGA의 가능한 장기 인지 결손에 대한 설명에 비추어 진단 [15]난제가 된다.
기타 추정 어소시에이션
TGA와 스타틴(콜레스테롤 [27][28][unreliable source?]치료에 사용되는 약의 일종)의 사용 사이에 가능한 연관성에 대한 주장이 있었다.총체적, 영구적, 회복 불가능한 기억 상실은 알코올 중독자 "블랙아웃"으로 발생할 수 있으며, 보통 1시간 이상에서 최대 2-5일까지 지속될 수 있습니다.마리화나 중독, 클리오퀴놀과 같은 할로겐화 히드록시퀴놀린, 실데나필, 디지탈리스 및 스코폴라민 중독과 같은 PDE 억제제 및 일반 마취가 TGA와 함께 보고되었다.
진단.
차동 진단
이벤트가 1시간 미만으로 지속되면 일시적인 간질성 기억상실([2][30]TEA)이 발생할 수 있습니다.
상태가 24시간 이상 지속되면 정의상 TGA로 간주되지 않습니다.진단 조사는 아마도 발견되지 않은 허혈성 공격이나 두개골 [31][32]출혈에 초점을 맞출 것이다.
예후
"순수한" TGA의 예후는 매우 좋습니다.그것은 사망률이나[29] 질병률에 영향을 미치지 않으며, 그 상태에 대한 이전의 이해와는 달리, TGA는 뇌졸중이나 [7]허혈성 질환의 위험 인자가 아니다.재발률은 다양하게 보고되고 있으며, 한 체계적인 계산은 그 비율이 연간 [18]6% 미만임을 시사한다.TGA는 일반적으로 환자와 가족에게 [31]안심시키는 것 외에 더 이상의 치료가 필요하지 않은 양성 질환으로 인식된다. "진단 후 관리의 가장 중요한 부분은 환자와 그 또는 그녀의 친척들의 심리적 요구를 돌보는 것이다.한때 유능하고 건강한 파트너, 형제자매, 부모가 방금 전에 한 말을 기억하지 못하는 것을 보면 매우 고통스럽고,[33] 그래서 종종 안심을 필요로 하는 것은 친척입니다.
TGA는 여러 가지 병인과 [8]예후를 가질 수 있다.비정형 표시는 뇌전증으로 위장하여 TEA로 보다 적절하게 간주할 수 있다.그러한 가능성 있는 TEA 사례 외에도, 위에서 설명한 진단 기준에서 벗어난 양수 사건을 경험하는 일부 사람들은 "순수한"[2] TGA를 가진 사람들보다 예후가 덜 좋을 수 있다.
게다가 최근에는 영상 및 신경인지 테스트 연구 모두 TGA가 생각했던 것만큼 양성인지 의문을 제기하고 있다.한 연구에서 뇌의 MRI 스캔은 TGA를 경험한 사람들 중 모두 해마에 충치가 있다는 것을 보여주었고, 이러한 충치는 건강한 대조군이나 종양이나 [12]뇌졸중을 가진 사람들의 대규모 대조군보다 훨씬 더 많고, 더 크고, 병적인 손상을 암시한다.언어 및 인지 장애는 TGA 공격 후 며칠 후에 관찰되었으며, 그 심각도는 연구자들이 그 영향이 단기간 [13]내에 해결될 것 같지 않다고 추정했다.발작 후 1년 이상 경과한 환자에 대한 대규모 신경인지 연구는 TGA를 [34]경험한 사람들의 3분의 1에서 양막경도인지장애(MCI-a)와 일치하는 지속적인 효과를 보여주었다.또 다른 연구에서는 "임상 회복 후 선택적 인지 기능 장애"[10]가 관찰되어 전전두 손상을 시사했다.이러한 기능 장애는 메모리 자체에 있는 것이 아니라 검색 중에 있을 수 있습니다.이 경우 TGA에 걸린 적이 있고 지속적인 메모리 [9]문제를 겪고 있는 사람들은 접근 속도가 문제의 일부입니다.
역학
TGA의 연간 발생 추정치는 인구 100,000명당 최소 2.9명, 100,000명당 5.2명(미국)[29]으로 다양하지만, 50세 이상 인구 중 TGA 발생률은 100,000명당 약 23명(스칸디나비아 [17][35]인구)에서 100,000명당 32명(스칸디나비아 인구)으로 보고되고 있다.
TGA는 56세에서 [8]75세 사이의 사람들에게서 가장 흔하며, TGA를 경험한 사람의 평균 연령은 [7]약 62세이다.
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