뇌허혈

Brain ischemia
뇌허혈
기타 이름뇌허혈, 뇌혈관허혈
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우반구 뇌경색을 나타내는 뇌의 CT 스캔 슬라이스(영상 왼쪽).
전문혈관외과 의사

뇌허혈은 신진대사 [1]수요를 충족시키기 위해 뇌로 가는 혈류가 부족한 상태를 말한다.이는 산소 공급 부족이나 뇌 저산소증으로 이어져 뇌조직의 사망이나 뇌경색/허혈성 [2]뇌졸중으로 이어진다.지주막하출혈,[3] 뇌내출혈과 함께 뇌졸중의 하위 유형입니다.

허혈은 뇌의 신진대사의 변화, 신진대사의 감소, 그리고 에너지 [4]위기를 초래한다.

허혈에는 두 가지 유형이 있습니다: 뇌의 특정 부분에 국한된 국소허혈과 뇌 조직의 광범위한 영역을 포함하는 전역허혈입니다.

뇌허혈의 주요 증상에는 시력, 신체운동, 언어장애가 포함된다.뇌허혈의 원인은 겸상적혈구 빈혈에서 선천성 심장결함에 이르기까지 다양하다.뇌허혈의 증상에는 의식불명, 실명, 협응 문제, 그리고 신체의 약함이 포함될 수 있다.뇌허혈로 인해 발생할 수 있는 다른 영향으로는 뇌졸중, 심폐정지, 그리고 돌이킬 수 없는 뇌손상이 있다.

뇌로 가는 혈류가 10초 이상 중단되면 의식불명 상태가 되고, 몇 분 이상 중단되면 보통 돌이킬 [5]수 없는 뇌손상을 일으킨다.1974년, Hossmann과 Zimmermann은 최대 1시간 동안 포유류의 뇌에서 유발된 허혈이 적어도 부분적으로 [6]회복될 수 있다는 것을 증명했다.이에 따라 뇌허혈 후 손상이 돌이킬 [7]수 없게 되기 전에 개입할 가능성이 높아졌다.

증상과 징후

뇌허혈의 증상은 혈액과 산소 결핍을 겪고 있는 해부학적 영역을 반영한다.내경동맥에서 분기하는 동맥 내의 허혈은 한쪽 눈의 실명, 한쪽 팔이나 다리의 약함 또는 몸의 한쪽 면의 약함과 같은 증상을 초래할 수 있다.뇌 뒤쪽의 척추 동맥에서 분기하는 동맥 내의 허혈은 어지럼증, 현기증, 이중시력 또는 신체의 양쪽에서[citation needed] 약함과 같은 증상을 초래할 수 있습니다.다른 증상으로는 언어장애, 어눌한 말투, 협응력 [8]상실 등이 있다.뇌허혈의 증상은 가벼운 것부터 심한 것까지 다양하다.또한 증상은 몇 초에서 몇 분 또는 오랜 시간 지속될 수 있습니다.뇌가 돌이킬 수 없을 정도로 손상되어 경색이 일어나면 증상이 [9]영구적일 수 있습니다.

뇌저산소증과 마찬가지로, 심각하거나 장기화된 뇌허혈은 의식불명, 뇌손상 또는 사망을 초래하며, 이는 허혈 [10]캐스케이드에 의해 매개된다.

다발성 뇌허혈성 이벤트는 혈관 우울증이라고도 하는 피질하 허혈성 우울증으로 이어질 수 있습니다.이 질환은 노인 우울증 [citation needed]환자에게서 가장 흔하게 나타난다.후발 우울증은 뚜렷한 하위 유형의 우울증으로 점점 더 많이 보여지며 [11]MRI로 발견할 수 있다.

원인들

뇌허혈은 다양한 질병이나 이상과 관련이 있다.겸상적혈구빈혈, 압박혈관, 심실빈맥, 동맥의 플라크 축적, 혈전, 심장마비의 결과로 인한 극저혈압 및 선천성 심장결손이 있는 사람은 평균 인구에 비해 뇌허혈에 대한 성향이 높다.겸상적혈구 빈혈은 불규칙한 형상의 혈구와 관련된 뇌허혈의 원인이 될 수 있다.낫 모양의 혈구는 일반 혈구보다 쉽게 응고돼 [citation needed]뇌로 가는 혈류를 방해한다.

혈관의 압박은 또한 뇌에 산소를 운반하는 동맥을 차단함으로써 뇌허혈로 이어질 수 있다.종양은 혈관 압박의 [citation needed]한 원인이다.

심실 빈박은 일련의 불규칙한 심장 박동을 나타내며, 이로 인해 심장이 완전히 정지되어 산소 흐름이 중단될 수 있습니다.또한 심장 박동이 불규칙하면 혈전이 형성되어 모든 [citation needed]장기에 산소 결핍이 발생할 수 있습니다.

플라그 축적으로 인한 동맥의 막힘도 허혈의 원인이 될 수 있다.작은 양의 플라크가 쌓이면 통로가 좁아져 [citation needed]혈전이 생기기 쉬워집니다.큰 혈전은 또한 [citation needed]혈류를 차단함으로써 허혈의 원인이 될 수 있다.

심장마비는 또한 심장마비와 저혈압 사이에 존재하는 상관관계로 인해 뇌허혈의 원인이 될 수 있다.극도로 낮은 혈압은 보통 조직의 산소 부족 현상을 나타냅니다.치료되지 않은 심장마비는 혈액이 응고되기 시작할 정도로 혈액 흐름을 늦출 수 있고 뇌나 다른 주요 장기로의 혈액 흐름을 방해할 수 있다.극도로 낮은 혈압은 약물 과다 복용과 약물에 대한 반응에서도 발생할 수 있다.그러므로, 뇌허혈은 심장마비 [citation needed]이외의 사건에서 발생할 수 있다.

선천적인 심장결함 또한 적절한 동맥 형성과 연결의 부족으로 인해 뇌허혈의 원인이 될 수 있다.선천적인 심장결함이 있는 사람들은 [citation needed]혈전이 생기기 쉽다.

뇌허혈의 원인이 될 수 있는 다른 병리학적 사건에는 심폐정지, 뇌졸중, 그리고 심각한 돌이킬 수 없는 뇌 [citation needed]손상이 포함됩니다.

최근에는 모야모야병도 뇌허혈의 잠재적 원인으로 밝혀졌다.모야모야병은 뇌혈관 질환으로 혈액순환이 제한돼 산소부족이 발생한다.[12]

병태생리학

뇌허혈 중에는 산소와 기질이 떨어져 뇌가 유산소 대사를 할 수 없다.뇌는 혐기성 대사로 전환할 수 없고 장기 저장된 에너지가 없기 때문에 아데노신3인산(ATP) 수치가 급격히 떨어져 4분 만에 0에 근접한다.생화학적 에너지가 없을 때 세포는 전기화학적 구배를 유지하는 능력을 잃기 시작한다.그 결과, 시냅스 소포로부터의 대량의 칼슘 유입, 시냅스 소포로부터의 글루탐산염의 대량 방출, 지방 분해, 칼파인 활성화 및 단백질 [13]합성의 정지가 이루어진다.또한 대사성 폐기물의 제거가 [14]느려진다.뇌로 가는 혈류가 10초간 중단되면 즉시 의식을 잃게 된다.20초 동안 혈류가 중단되면 전기 활동이 [5]중단됩니다.페넘브라라고 불리는 영역은 뉴런이 의사소통하기에 충분한 혈액을 공급받지 못하는 결과를 초래할 수 있지만, 짧은 [15]시간 동안 세포 사멸을 피하기 위해 충분한 산소를 공급받습니다.

진단.

분류

"뇌졸중"은 크게 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다: 뇌허혈, 지주막하 출혈, 뇌내 출혈입니다.뇌허혈은 원인에 따라 혈전증, 색전증,[3] 저혈류로 더 세분될 수 있다.혈전증과 색전증은 선천적으로 국소적이거나 다초점인 반면 저혈전증은 전 세계적으로 [citation needed]뇌에 영향을 미친다.

국소 뇌허혈

국소성 뇌허혈은 혈전이 뇌혈관을 [16]막았을 때 발생한다.국소 뇌 허혈은 특정 뇌 영역으로 가는 혈류를 감소시켜, 그 특정 영역에 [17]대한 세포 사멸의 위험을 증가시킨다.그것은 혈전증이나 [citation needed]색전증으로 인해 발생할 수 있다.

전지구적 뇌허혈

전지구적 뇌허혈은 뇌로 가는 혈류가 멈추거나 급격히 줄어들 때 발생한다.이것은 보통 심장 마비로 인해 발생합니다.단기간에 충분한 혈액순환이 회복되면 일시적인 증상이 나타날 수 있습니다.하지만, 회복되기 전에 상당한 시간이 지나면, 뇌 손상은 영구적일 수 있습니다.재관류가 가능한 한 많은 뇌조직을 보호하는 데 필수적일 수 있지만, 재관류 손상으로 이어질 수도 있습니다.재관류 손상은 허혈조직에 [16]대한 혈액공급이 회복된 후에 발생하는 손상으로 분류된다.

다양한 뇌 부위의 허혈에 대한 감수성이 다르기 때문에, 전지구적 뇌허혈은 국소 뇌경색을 일으킬 수 있다.대뇌피질과 선조체는 시상보다 민감하고 시상도 [18]뇌간보다 민감하다.글로벌 뇌허혈로 인한 부분 대뇌피질경색은 전형적으로 분수령 [19]뇌졸중으로 나타난다.

치료

알테플라아제(t-PA)는 급성 허혈성 뇌졸중에 효과적인 약물이다.3시간 이내에 투여될 경우, tpa로 [citation needed]치료하면 플라시보 치료보다 바람직한 결과가 나올 확률이 크게 개선된다.

뇌허혈의 결과는 이후의 지원 치료의 질에 의해 영향을 받는다.전신 혈압(또는 약간 위)을 유지하여 뇌혈류가 회복되도록 해야 합니다.또한 저산소혈증이나 과모증도 피해야 한다.발작은 더 큰 피해를 초래할 수 있으므로 항경련제를 처방하고 발작이 발생하면 적극적인 치료를 해야 한다.고혈당혈증도 [20]뇌허혈 중에 피해야 한다.

관리

누군가가 허혈성 이벤트를 제시할 때, 근본적인 원인에 대한 치료는 더 이상의 [citation needed]발작을 예방하기 위해 매우 중요하다.

환자가 심방세동을 [citation needed]앓고 있는 경우 와파린 또는 헤파린을 사용한 항응고제를 사용할 수 있다.

환자가 국소 허혈 이벤트와 [citation needed]관련된 경동맥에 상당한 양의 플라크가 있는 경우 경동맥 내막 절제술 및 경동맥 스텐트술과 같은 수술 절차를 수행할 수 있다.

조사.

뇌허혈[citation needed] 후 결과를 개선하기 위해 치료용 저체온증이 시도되었다.이 시술은 심장마비 후 효과를 근거로 유익하다고 제안되었다.그러나 뇌허혈 후 치료용 저체온증의 사용을 뒷받침하는 증거는 [citation needed]제한적이다.

뇌허혈과 밀접한 관련이 있는 질병은 뇌저산소증이다.뇌 저산소증은 혈류가 충분해도 뇌에 공급되는 산소량이 감소하는 상태를 말한다.저산소증이 장기간 지속되면 혼수, 발작, 심지어 뇌사까지 발생할 수 있다.뇌 저산소증의 증상은 허혈과 비슷하며 주의력 부족, 판단력 저하, 기억력 저하, 운동 [21]협응력 저하 등을 포함한다.뇌 저산소증의 잠재적 원인은 질식, 일산화탄소 중독, 심각한 빈혈, 그리고 코카인과 다른 암페타민과 [8]같은 약물의 사용이다.뇌 저산소증과 관련된 다른 원인으로는 익사, 질식, 심정지, 머리 외상, 전신 마취 중 합병증이 있다.뇌 저산소증의 치료 전략은 부상의 원래 원인, 1차 및/또는 [21]2차 원인에 따라 달라집니다.

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레퍼런스

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참고 문헌

  • Gusev, Eugene I.; Skvortsova, Veronica I. (2003). Brain ischemia. New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN 0-306-47694-0.

추가 정보

  • 창, 스티븐, 도티, 제임스, 스커볼, 스티븐, 스타인버그, 게리뇌허혈. cgi.stanford.edu2006년 [dead link]2월 26일에 마지막으로 접속한 URL.

외부 링크