라쿠나르 뇌졸중

Lacunar stroke
라쿠나르 뇌졸중
CT of lacunar strokes.jpg
두 번의 열상 뇌졸중 CT 스캔
전문신경학

라쿠나 뇌졸중 또는 라쿠나 뇌경색(LACI)은 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 유형으로, 뇌의 깊은 구조에 혈액을 공급하는 작은 관통동맥이 폐쇄되어 발생한다. 라쿠나 뇌졸중 증상은 있지만 아직 영상검사를 하지 않은 환자는 라쿠나 뇌졸중 증후군(LACS)을 앓고 있는 것으로 설명할 수 있다.

라쿠나 스트로크에 대한 현재의 지식의 대부분은 C에서 온다. 밀러 피셔의 사체 사체가 사후에 뇌졸중 환자들을 퍼뜨렸다. 그는 200–800 μm 침투 동맥이 폐쇄된 후 깊은 뇌 구조에서 "라쿠나에"(빈 공간)를 관찰하여 5개의 고전적인 신드롬과 연결시켰다. 이러한 신드롬은 임상적 판단과 방사선 촬영에 기초하여 경색을 진단하지만 오늘날에도 여전히 주목되고 있다.

징후 및 증상

다섯 개의 고전 라쿠나 신드롬은 각각 비교적 뚜렷한 증상 복합체를 가지고 있다. 증상이 갑자기, 점진적으로, 또는 변동(예: 캡슐 경고 증후군) 방식으로 발생할 수 있다. 간혹 피질경색이나 뇌내출혈이 라쿠나 경색을 흉내낼 수 있지만, 진정한 피질 징후(피질, 시각적 공간적 방치, 시선 편차, 시각적 장 결함)는 라쿠나 뇌졸중으로 항상 존재하지 않는다. 고전적인 신드롬은 다음과 같다.

이름 경색 위치 프리젠테이션
순수 모터 스트로크/헤미파레스(가장 흔한 라쿠나 증후군: 33~50%) 내부 캡슐의 후측지, 팬의 기저부, 코로나 방사상 경색 위치 반대편에 있는 신체의 얼굴, 팔, 다리에 일반적으로 영향을 미치는 반목 또는 반목증으로 표시된다. 이질, 난독증, 일시적인 감각 증상도 나타날 수 있다.
아탁스혈모충(두 번째로 가장 빈번한 라쿠나 증후군) 내부 캡슐의 후지, 팬의 기저부 및 코로나 방사선, 적핵, 렌즈핵, SCA경색, ACA경색 몸의 입자 쪽에 약함과 엉성함 등 소뇌와 운동 증상이 복합적으로 나타난다.[1] 이것은 보통 팔보다 다리에 더 많이 영향을 미친다. 따라서, 그것은 또한 균일측근 아탁시아와 구릉근막염으로도 알려져 있다. 증상의 시작은 종종 몇 시간이나 며칠이 넘는다.
이상사르시아/클럼시 손(때로는 아탁스혈모증의 변형으로 생각되기도 하지만, 대개는 별개의 라쿠나 증후군으로 분류된다) 뼈의 기저부, 앞다리 또는 내부 캡슐의 게뉴, 코로나 방사상, 기저부 갱도, 팔라무스, 뇌 족부 주요 증상은 손의 이질, 엉성(즉, 약함)으로 환자가 글을 쓸 때 가장 두드러지는 경우가 많다.
순수 감각 뇌졸중 대측두막(VPL), 내부 캡슐, 코로나 방사상, 중간뇌 몸의 한쪽에 무감각(감각 상실)으로 표시되며, 나중에 몸 한쪽에서 따끔거림, 통증, 화끈거림 또는 또 다른 불쾌한 감각이 생길 수 있다.
혼합 센서이미터 스트로크 시상하부 및 인접한 후방 내부 캡슐, 측면 팬 이 라쿠나 증후군은 대측면에서 감각 장애를 가진 혈전증 또는 혈전증(약함)을 포함한다.

무성 열상경색

부검에서 우연히 발견된 작은 경색의 조직병리학.

무성 열상경색(SLI)은 보통 식별할 수 있는 외부 증상이 나타나지 않는 침묵 뇌졸중의 한 종류로, 따라서 "침묵"이라고 불린다. 뇌졸중은 임상 진단(즉, 임상 증상에 의해 정의됨)이기 때문에 병태생리학은 아마도 동일할 것임에도 불구하고 SLI를 뇌졸중으로 간주하는지에 대한 논란이 있다.[citation needed] SLI를 앓는 사람들은 종종 그들이 뇌졸중을 앓았다는 것을 완전히 알지 못한다. 이러한 유형의 뇌졸중은 종종 MRI와 컴퓨터 축단층촬영(CT 스캔)과 같은 신경영상화 기법을 통해 눈에 띄게 감지되는 주변 뇌 조직에 병변을 유발한다. 침묵의 열경색을 포함한 침묵의 뇌졸중은 이전에 생각했던 것보다 훨씬 더 흔한 것으로 나타났으며, 미국에서는 연간 1,100만 명의 유병률이 추정되고 있다. 이 침묵의 뇌졸중 약 10%는 침묵의 경색이다. 당장 고전적 뇌졸중 증상이 없어 '침묵'으로 불리는 SLI는 주변 뇌조직에 손상을 줄 수 있고 사람의 기분, 성격, 인지기능의 다양한 측면에 영향을 줄 수 있다. SLI 또는 모든 유형의 침묵 스트로크는 개인이 미래의 주요 뇌졸중에 더 큰 위험에 처하게 한다.[2][3]

병리학

뇌 밑의 작은 동맥들.

코플러 외 연구진에 따르면 라쿠네스는 "윌리스, 소뇌동맥, 기저동맥의 원 구성 요소에서 직접 발생하는 단일 심층 침투동맥의 폐쇄"에서 유래한다. 라쿠네와 관련된 다른 병변은 '뇌의 깊은 핵(put nucley, putamen, thalamus, 10% caudate)뿐만 아니라, 폰(16%)이나 내부 캡슐의 후사지(10%)에도 나타난다. 이러한 병변은 소뇌, 뇌백질, 내부 캡슐의 앞다리 같은 다른 뇌 영역 내에서 덜 흔하다.[4]

제안된 두 가지 메카니즘은 미세아테로마와 리포히알린증이다.[5] 초기에는 지포혈증(lipohyalinosis)이 주요 소혈관 병리학으로 생각되었으나, 현재는 미세아테로마가 동맥 폐색(또는 협착)의 가장 흔한 메커니즘으로 생각된다. 간혹 모동맥에 있는 아테롬이 관통동맥의 오리피스를 차단하거나(후막동맥(후막동맥)이 침투동맥(중간동맥)의 기원을 수반하는 경우가 있다. 또는 침투동맥의 협착이 있을 때 저포퍼퓨전(hypoperfusion)이 메카니즘이라고 여겨진다. 역사학 검사에서 작은 혈관 질환의 증거가 발견되지 않을 때 동맥 대 건전지 색전증이나 심근경색증 중 어느 한쪽이 색전증이라고 가정한다. 최근 한 시리즈에서 임상 방사선학적으로 정의된 라쿤을 가진 환자의 25%가 뇌졸중에 대한 잠재적인 심장의 원인이었습니다.

보다 최근의 발전은 또한 이러한 메커니즘이 열상경색에 대한 병리학에서 복합적인 역할을 할 수 있다는 것을 시사했다. 가장 최근의 이론은 내피기능 장애와 혈액-뇌 장벽의 투과성 증가는 우선 혈액 내용물의 누출을 허용하고, 자기 공명 영상에 대한 교감증 및 백색 물질의 고강도를 촉진한다는 것을 보여준다. 게다가, 뇌 혈관의 초점 축소와 다양한 자극에 반응하여 팽창하는 능력의 손상은 뇌혈류 감소와 궁극적으로 열상 뇌졸중으로 이어질 수 있다.[6]

고령화, 만성 고혈압, 흡연, 당뇨병 등이 위험 요인이다. 알코올 소비, 콜레스테롤 상승, 이전 뇌졸중 이력 등과 연관성이 있는지 불분명하다. 라쿠나 뇌졸중은 심방세동맥에서와 같이 심장으로부터 경동맥 병리학이나 미세전방으로부터 발생할 수 있다. 환자들은 잘 회복되는 경우가 많지만 라쿠나 병리학으로 인한 백질병이 충분하면 빈스왕거병 등 아질성 치매를 볼 수 있다.

치료 및 예후

일반적으로 조직 플라스미노겐 활성제는 환자가 통제가 없는 경우 뇌졸중 발병 후 3시간에서 4.5시간 이내에 투여할 수 있다(즉, 최근 중대한 수술이나 뇌전증이 있는 암과 같은 출혈성 이온제). 아스피린은 48시간 이내에 투여할 수 있다. 재발의 장기적 예방을 위해, 의학적인 요법은 일반적으로 고혈압, 당뇨병, 흡연과 같은 경색증의 근본적인 위험 요인을 교정하는 것을 목적으로 한다. 헤파린과 와파린과 같은 항응고제는 5년 생존과 관련하여 아스피린보다 아무런 효용도 보이지 않았다.[1]

라쿠나 뇌졸중을 앓는 환자는 다른 뇌졸중 환자(85%)보다 30일(96%) 이상 생존 확률이 높고, 1년 이상 생존율(87% 대 65~70%)도 좋다. 70~80%는 1년에 기능적으로 독립적이며, 그렇지 않은 경우 50% 미만이다.[7][8]

라쿠나 뇌졸중의 재활에는 직업치료와 물리치료 중재가 사용된다. 물리치료 프로그램은 수동적인 운동 범위를 이용하여 팔다리 관절 운동 범위를 개선할 것이다. 활동량이 증가하고 안정성이 향상되면 환자는 구르기에서 측면으로, 서기로(예를 들어 엎드린 자세, 네발자국 자세, 브리징 자세, 긴 자세, 무릎 꿇는 자세 등으로) 나아가 안전한 이송을 배우게 된다(예: 침대에서 의자로, 또는 휠체어에서 자동차로). 보조 및 암벽 보조 기구는 환자가 걷기 시작할 때 필요한 대로 사용되며 기능이 증가함에 따라 감소한다. 게다가, 부목과 가새들은 수축과 가시와 같은 합병증을 예방하거나 치료하기 위해 팔다리와 관절을 지탱하는 데 사용될 수 있다.[9] 재활의료팀은 또한 환자와 그 가족들에게 일반적인 뇌졸중 증상과 뇌졸중 발병 관리 방법에 대해 교육해야 한다. 의사가 약물 복용량과 위험 요인을 모니터할 수 있도록 의사와의 지속적인 사후 관리가 필수적이다.[9]

역학

전체 허혈성 뇌졸중의 25%를 라쿠나 경색이 차지하는 것으로 추정되며 연간 발병률은 10만명당 약 15명이다.[10] 그들은 남성과 아프리카계, 멕시코계, 홍콩계 중국인들에게 더 자주 나타날 수 있다.[11]

참조

  1. ^ a b e메디컬의 라쿠나 증후군
  2. ^ Grau-Olivares, Marta; Arboix, Adrià; Bartrés-Faz, David; Junqué, Carme (2007). "Neuropsychological abnormalities associated with lacunar infarction". Journal of the Neurological Sciences. 257 (1–2): 160–5. doi:10.1016/j.jns.2007.01.022. PMID 17316693.
  3. ^ Longstreth Jr, W. T.; Bernick, C; Manolio, T. A.; Bryan, N; Jungreis, C. A.; Price, T. R. (1998). "Lacunar infarcts defined by magnetic resonance imaging of 3660 elderly people: The Cardiovascular Health Study". Archives of Neurology. 55 (9): 1217–25. doi:10.1001/archneur.55.9.1217. PMID 9740116.
  4. ^ Neuropsychology : a review of science and practice, volume III. Koffler, Sandra,, Mahone, E. (E. Mark),, Marcopulos, Bernice A.,, Johnson-Greene, Douglas Eric, 1962-, Smith, Glenn E. New York, NY. 2018-12-17. ISBN 978-0-19-065256-2. OCLC 1078637067.{{cite book}}: CS1 maint : 기타(링크)
  5. ^ 카플란, L. R. (2015) 라쿠나경색과 소혈관질환 : 병리학과 병리학. J 스트로크, 17(1), 2–6. https://doi.org/10.5853/jos.2015.17.1.2
  6. ^ 리젠하르트, R. W., Das, A. S, Lo, E. H, & Caplan, L. R. (2018) 라쿠나 뇌졸중의 병태생리학 이해의 진보: 리뷰 자메이카 신경학, 1–9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.1073
  7. ^ Bamford, J.; Sandercock, P.; Jones, L.; Warlow, C. (1987). "The natural history of lacunar infarction: The Oxfordshire Community Stroke Project". Stroke. 18 (3): 545–51. doi:10.1161/01.STR.18.3.545. PMID 3590244.
  8. ^ Bejot, Y.; Catteau, A.; Caillier, M.; Rouaud, O.; Durier, J.; Marie, C.; Di Carlo, A.; Osseby, G.-V.; Moreau, T.; Giroud, M. (2008). "Trends in Incidence, Risk Factors, and Survival in Symptomatic Lacunar Stroke in Dijon, France, from 1989 to 2006: A Population-Based Study". Stroke. 39 (7): 1945–51. doi:10.1161/STROKEAHA.107.510933. PMID 18436869.
  9. ^ a b e메디컬에서의 라쿠나 뇌졸중
  10. ^ Sacco, S.; Marini, C.; Totaro, R.; Russo, T.; Cerone, D.; Carolei, A. (2006). "A population-based study of the incidence and prognosis of lacunar stroke". Neurology. 66 (9): 1335–8. doi:10.1212/01.wnl.0000210457.89798.0e. PMID 16682663.
  11. ^ Mok, Vincent C.; Wong, Adrian; Lam, Wynnie W.; Baum, Lawrence W.; Ng, Ho Keung; Wong, Lawrence (2008). "A case-controlled study of cognitive progression in Chinese lacunar stroke patients". Clinical Neurology and Neurosurgery. 110 (7): 649–56. doi:10.1016/j.clineuro.2008.03.013. PMID 18456396.

외부 링크