뇌경색

Cerebral infarction
뇌경색
Infarction.svg
우반구 뇌경색을 나타내는 뇌의 CT 스캔 슬라이스(영상 왼쪽).
전문신경학

뇌경색은 뇌에서 괴사 조직(뇌경색)[1]의 영역을 일으키는 병리학적 과정이다.혈전 색전증으로 인한 혈액 공급 중단(허혈)과 산소 공급 제한(저산소증)에 의해 발생하며 임상적으로는 허혈성 [2]뇌졸중으로 나타난다.허혈에 반응하여 뇌가 액상화 괴사의 [3]과정에 의해 퇴화된다.

분류

뇌경색에는 다양한 분류 체계가[4] 있으며, 그 중 일부는 아래에 설명되어 있습니다.

  • Oxford 커뮤니티 스트로크 프로젝트 분류(OCSP, Bamford 또는 Oxford 분류라고도 함)는 주로 초기 증상에 의존합니다.뇌졸중 증상은 증상의 정도에 따라 전전순환경색(TACI), 부분전순환경색(PACI), 라쿠나경색(LACI) 또는 후전순환경색(POCI)으로 분류된다.이 네 가지 실체는 뇌졸중의 범위, 영향을 받는 뇌의 영역, 근본적인 원인, [5][6]예후를 예측한다.
  • 토스트(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treating) 분류는 임상 증상과 추가 조사 결과에 기초하며, 이에 따라 뇌졸중은 (1)대동맥의 아테롬성 동맥경화증, (2)심장기원의 색전증, (4)소혈관폐색증 등에 의한 것으로 분류된다.r 결정된 원인, (5) 확인되지 않은 원인(두 가지 가능한 원인, 확인된 원인 없음 또는 불완전한 조사)[7]

증상

뇌경색
헤모글로빈 용량에 특화된 IOS 카메라를 사용하여 볼 수 있는 혈류역학적 변화는 중뇌동맥(MCA)의 폐색 및 확산 탈분극이 [8]피질 전체에 어떻게 나타나고 퍼지는지를 볼 수 있는 변화입니다.
H&E염색상 뇌경색 저배율 조직병리학으로 부종으로 인한 경색부위의 창백함을 나타낸다.
정상 뉴런의 고배율 조직병리학 및 H&E 염색의 약 24시간 뇌경색:신경세포는 과호중성이 되고 호중구가 침투한다.주변 신경에 약간의 부종과 정상적인 구조의 상실이 있다.

뇌경색의 증상은 영향을 받는 뇌의 부위에 의해 결정된다.1차 운동 피질에 경색이 있으면 반대쪽 반신경이 일어난다고 합니다.뇌간 국소화에서는 뇌간 신드롬이 대표적입니다.월렌버그 증후군, 베버 증후군, 밀라드-거블러 증후군, 베네딕트 증후군 또는 기타.

경색은 몸의 반대쪽에서 약해지고 감각을 잃게 된다.머리 부분의 신체 검사를 통해 동공의 비정상적인 확장, 빛 반응, 반대쪽의 안구 움직임 부족을 발견할 수 있습니다.좌뇌에 경색이 생기면 말문이 막힌다.반사신경 또한 악화될 수 있다.

위험요소

뇌경색의 주요 위험인자는 일반적으로 아테롬성 동맥경화와 동일하다.고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 이상지질혈증 [9]등이 이에 해당된다.미국 심장 협회/미국 뇌졸중 협회(AHA/ASA)는 [10]뇌졸중을 예방하기 위해 이러한 위험 요소를 제어할 것을 권장합니다.AHA/ASA 가이드라인은 겸상적혈구 질환이나 임신과 같은 보다 구체적인 우려가 있는 경우 뇌졸중을 예방하는 방법에 대한 정보도 제공합니다.또한 Framingham Heart [11]Study를 통해 수집된 정보를 기반으로 향후 10년 동안의 뇌졸중 위험을 계산할 수도 있습니다.

병태생리학

뇌경색은 조직이 사망할 정도로 심각하고 긴 혈액 공급에 차질이 생겨 발생한다.혈액 공급에 차질이 생기는 원인은 다음과 같습니다.

  1. 혈전증(국소적으로 형성되는 혈전에 의한 혈관 폐색)
  2. 색전증([12]체내 다른 곳에서 발생한 색전증으로 인한 폐색),
  3. 전신성 저혈류(일반적인 혈액 공급 감소, 예를 들어 쇼크)[13]
  4. 뇌정맥동 [14]혈전증입니다
  5. 스쿠버 [15]다이빙의 빠른 상승으로 인한 가스 색전증 같은 특이한 원인입니다.

뇌에 공급되는 주요 혈관의 혈류가 완전히 막힌 경우에도, 일반적으로 측부 혈관을 통해 하류 조직으로 가는 혈류가 있으며, 조직은 일반적으로 남아 [16]있는 혈류 수준에 따라 일정 시간 동안 생존할 수 있다.만약 혈류가 충분히 감소한다면, 산소 공급은 조직이 허혈성 캐스케이드를 겪도록 충분히 감소할 수 있다.허혈성 캐스케이드는 뉴런이 능동적인 운송을 통해 이온을 충분히 이동시키지 못하게 하는 에너지 부전으로 이어지며, 그리고 나서 탈분극화되면서 액체 유입과 세포 부종을 야기하고, 그리고 하나 이상의 경로를 통해 세포 사멸을 초래할 수 있는 복잡한 일련의 사건을 겪습니다.ys.[17][18][19]

진단.

컴퓨터단층촬영(CT)과 MRI스캔은 뇌에서 손상된 부위를 보여주며 종양, 경막하혈종 또는 다른 뇌장애에 의한 증상이 아님을 보여준다.혈관 조영에도 막힘이 나타납니다.뇌경색으로 사망한 사람의 경우 뇌졸중 부검을 통해 경색 시작부터 사망 시점까지의 기간을 알 수 있습니다.

치료

지난 10년간 심근경색 치료와 마찬가지로 뇌경색 치료에 혈전용해제가 도입되었다.뇌졸중 병동에 도착한 환자에게 정맥 내 rtPA 요법의 사용을 권장할 수 있으며 발병 후 3시간 이내에 완전히 평가할 수 있습니다.

뇌경색이 뇌에 공급되는 동맥으로 가는 혈전을 막아 뇌경색을 일으킨다면 혈전을 분해(혈전용해)하거나 기계적으로 제거(혈전절제)해 폐색을 제거하는 것이 목적이다.뇌로의 혈류가 빠르게 회복될수록 뇌세포의 [20]사망은 줄어든다.1차 뇌졸중 센터의 수가 증가함에 따라 약제 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)에 의한 약리학적 혈전용해는 응괴를 용해하고 동맥의 차단을 해제하기 위해 사용된다.급성 뇌허혈증에 대한 또 다른 개입은 문제의 혈전을 직접 제거하는 것이다.이는 대퇴동맥에 카테터를 삽입하여 뇌순환으로 유도하고 코르크따개 같은 장치를 전개하여 혈전을 고정하고, 그 후 몸 밖으로 빼냄으로써 이루어집니다.기계적 색전 제거 장치는 [25]혈전용해제를 받을 수 없거나 약물이 [21][22][23][24]효과가 없었던 환자의 혈류 회복에 효과적인 것으로 입증되었다. 그러나 장치의 새로운 버전과 이전 버전 간 차이는 발견되지 않았다.이 장치는 증상 발생 후 8시간 이내에 기계적 혈전 색전 절제술을 받은 환자들에게만 테스트되었습니다.

혈관성형술과 스텐트는 급성 뇌허혈증 치료에서 가능한 실행 가능한 선택사항으로 검토되기 시작했다.총 300명의 환자가 포함된 6개의 통제되지 않은 단일 중심 시험에서 증상 두개내 동맥 협착증에서 두개내 스텐트에 대한 체계적인 검토에서 기술적 성공률(50% 미만 협착증 감소)은 90~98%였으며 주요 시술 주변 합병증 비율은 4~10%였다.치료 후 재협착 및/또는 뇌졸중 발병률도 [26]양호했다.이 데이터는 이 치료의 가능한 치료적 이점을 보다 완전하게 평가하기 위해 대규모의 무작위 대조 실험이 필요하다는 것을 시사한다.

연구에 따르면 경동맥 협착증이 있고 환자가 환부에 잔류 기능이 있는 경우 경동맥 내막 절제술(협착증의 외과적 제거)을 통해 뇌경색 후 신속하게 수행할 경우 재발 위험을 줄일 수 있습니다.경동맥내막절제술은 또한 증상성 경동맥협착증의 뇌경색 위험을 감소시키는 것으로 나타난다(>[27] 직경 70~80% 감소).

당장 치명적이지 않은 조직 손실에 있어서, 최선의 행동방법은 물리치료, 인지치료, 직업치료, 언어치료, 운동을 통해 장애를 회복하기 위해 모든 노력을 기울이는 것이다.

뇌경색의 급성 국면에서 정상 혈압보다 높은 혈압을 허용하는 허용성 고혈압은 [28]음낭에 대한 관류를 촉진하기 위해 사용될 수 있다.

레퍼런스

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외부 링크