혼수상태

Coma
쉼표나 콜마와 혼동하지 마십시오.
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혼수상태
전문신경과, 정신과
증상무의식
합병증지속적인 식물인간 상태, 죽음
지속며칠에서 몇 년까지 다양합니다(가장 긴 기록은 42년입니다).

혼수상태는 사람이 깨어날 수 없고, 고통스러운 자극, 빛 또는 소리에 정상적으로 반응하지 못하고, 정상적인 기상-수면 주기가 부족하고 자발적인 [1]행동을 시작하지 않는 깊은 무의식상태이다.혼수상태의 환자들은 의식이 전혀 없고 의식적으로 느끼거나 말하거나 [2][3]움직일 수 없다.혼수상태는 자연적 원인에 의해 유발되거나 의학적으로 [4]유발될 수 있다.

임상적으로 혼수상태는 한 단계 명령을 [5][6]일관되게 따르지 못하는 것으로 정의될 수 있다.또한 글래스고 혼수 척도(GCS)에서 [7]hours8의 점수로 정의할 수 있다.환자가 의식을 유지하려면 각성과 자각의 구성요소가 유지되어야 합니다.각성은 의식의 양적 정도를 설명하는 반면, 의식은 주의력, 감각 지각, 명시적 기억, 언어, 과제의 실행, 시간적, 공간적 방향과 현실 [2][8]판단과 같은 인지 능력을 포함하여 피질에 의해 매개되는 기능의 질적 측면과 관련이 있다.신경학적 관점에서, 의식은 대뇌 피질(뇌의 외층을 형성하는 회백질)의 활성화와 [9][10]뇌간 내에 위치한 구조인 망상 활성화 시스템(RAS)에 의해 유지된다.

어원학

'코마'라는 용어는 깊은 잠을 뜻하는 그리스어 μα koma에서 유래했으며, 히포크라테스 말뭉치 (Epidemica)에서 사용되었고 이후 갈렌 (2세기)에 의해 사용되었다.이후 17세기 중반까지 알려진 문헌에는 거의 사용되지 않았다.이 용어는 토마스 윌리스(1621–1675)의 영향력 있는 'De Anima Brutorum' (1672)에서 다시 발견되는데, 여기서 무기력증 (병리수면), '종' (심각장애), 뇌중풍 (뇌전이 변할 수 있고 그가 백질에 국한된)이 언급된다.카루스라는 용어는 또한 그리스어에서 유래했는데, 그리스어는 졸음 또는 졸음을 뜻하는 여러 단어의 어근에서 찾을 수 있다.그것은 여전히 '카로티드'라는 용어의 어근에서 찾을 수 있다.토마스 시덴햄 (1624–[11][12]89)은 여러 발열 사례에서 '코마'라는 용어를 언급했다.

징후 및 증상

혼수상태에 빠진 사람의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 자발적으로 눈을 뜰 수 없음
  • 존재하지 않는 수면-각성 주기
  • 신체적(고통스러운) 자극이나 언어적 자극에 대한 반응 부족
  • 동공이 빛에 반응하지 않는 것과 같은 뇌간 반사 저하
  • 불규칙한 호흡
  • 글래스고 코마[1] 눈금의 3~8점[13] 사이 점수

원인들

많은 종류의 문제들이 혼수상태를 일으킬 수 있다.혼수상태의 40%는 약물중독에서 [14]비롯된다.특정 조건에서의 특정 약물 사용은 상승망막활성화계(ARAS)의 시냅스 기능을 손상시키거나 약화시킬 수 있으며 [15]뇌를 자극하기 위해 시스템이 적절하게 작동하지 못하게 할 수 있습니다.비정상적인 호흡과 땀뿐만 아니라 비정상적인 심박수와 혈압을 포함한 약물의 2차 효과도 ARAS의 기능을 간접적으로 해치고 혼수상태에 이르게 할 수 있다.약물 중독이 혼수상태 환자의 많은 부분을 야기하는 원인이라는 점을 감안할 때, 병원에서는 먼저 전정-안반사를 통해 동공의 크기와 눈의 움직임을 관찰하여 혼수상태의 모든 환자를 검사합니다([15]아래 진단 참조).

혼수의 두 번째로 흔한 원인은 약 25%를 차지하며, 일반적으로 심장 마비로 [14]인한 산소 부족입니다.중추신경계는 뉴런을 위해 많은 양의 산소를 필요로 한다.저산소증으로 알려진 뇌의 산소 결핍은 뉴런 외부의 나트륨과 칼슘을 감소시키고 세포 내 칼슘을 증가시켜 뉴런의 [16]의사소통을 해친다.뇌의 산소 부족은 또한 세포 골격 손상과 일산화질소 [citation needed]생산으로 인한 ATP의 소모와 세포 파괴를 야기합니다.

혼수상태의 20%는 [14]뇌졸중의 부작용으로 발생한다.뇌졸중 동안 뇌의 일부에 대한 혈류가 제한되거나 차단된다.허혈성 뇌졸중, 뇌출혈, 종양은 혈류 제한을 일으킬 수 있습니다.뇌세포에 혈액이 부족하면 산소가 뉴런으로 전달되는 것을 막고 결과적으로 세포가 교란돼 죽게 된다.뇌세포가 죽으면서 뇌조직이 계속 악화되어 ARAS의 [citation needed]기능에 영향을 미칠 수 있다.

혼수상태의 나머지 15%는 외상, 과도한 출혈, 영양실조, 저체온증, 고열증, 고암몬혈증,[17] 비정상적인 포도당 수치, 그리고 많은 다른 생물학적 장애에서 비롯된다.게다가, 연구는 외상성 뇌손상을 입은 환자 8명 중 1명이 혼수 상태를 [18]경험한다는 것을 보여준다.

병태생리학

대뇌 피질 또는 망상 활성화 시스템(RAS) 중 하나 또는 둘 다에 대한 부상은 사람이 [19]혼수상태에 빠지도록 하기에 충분하다.

대뇌피질은 [20]대뇌의 신경조직 외층이다.대뇌 피질은 뉴런의 핵으로 구성된 회백질로 구성되어 있는 반면, 대뇌의 내부는 백질로 구성되어 있고 [21]뉴런의 축삭으로 구성되어 있습니다.백색 물질은 지각, 시상 경로를 통한 감각 입력의 릴레이, 그리고 복잡한 사고를 포함한 많은 다른 신경학적 기능을 담당합니다.

반면 RAS는 망상형성(RF)[22]을 포함한 뇌간에서 보다 원시적인 구조입니다.RAS에는 상승로와 하강로의 2개의 트랙이 있습니다.상행로 또는 상행망막활성화계(ARAS)[23]는 아세틸콜린을 생성하는 뉴런의 시스템으로 구성되어 있으며 뇌를 자극하고 깨우는 역할을 한다.뇌의 각성은 RF에서 시작하여 시상대를 거쳐 [15]대뇌피질까지 이어집니다.ARAS 기능 장애, 신경 기능 장애는 바로 위에 언급된 각성 경로를 따라 신체가 주변을 [22]인지하는 것을 방해한다.각성과 의식의 중심이 없으면, 몸은 혼수상태에 [24]머물러서 깨어날 수 없다.

혼수상태의 심각도와 양상은 근본적인 원인에 따라 다르다.혼수상태에는 구조신경세포와 확산신경세포의 [25]두 가지 주요 부류가 있다.예를 들어, 구조적 원인은 물리적 압력이나 신경 전달의 [26]차단과 같은 세포 손상을 일으키는 기계적 힘에 의해 야기됩니다.확산 원인은 세포 기능의 이상에 한정되지만, 대사 또는 독성 하위 그룹에 속한다.독소에 의해 유도되는 혼수상태는 외인성 물질에 의해 유발되는 반면, 대사유도 혼수상태는 체온조절이나 이온성 불균형(예:[24] 나트륨)과 같은 내인성 작용에 의해 유발된다.예를 들어, 심각한 저혈당(저혈당)이나 과혈당(혈중 이산화탄소 수치 증가)은 대사성 확산 신경 기능 장애의 예이다.저혈당이나 과모증은 처음에는 가벼운 흥분과 혼란을 일으키지만 둔감, 실신, 그리고 마지막으로 완전한 [27]무의식으로 진행된다.반면 심각한 외상성 뇌손상이나 지주막하출혈로 인한 혼수상태는 순간적일 수 있다.따라서 발병 모드는 근본적인 [1]원인을 나타낼 수 있습니다.

혼수의 구조적 원인과 확산적 원인은 서로 분리되지 않으며, 어떤 상황에서는 다른 원인으로 이어질 수 있습니다.예를 들어, 저혈당증과 같은 확산 대사 과정에 의해 유발되는 혼수는 해결되지 않으면 구조적인 혼수를 초래할 수 있다.또 [24]다른 예로 확산성 기능 장애인 뇌부종이 뇌순환이 막혀 구조적인 문제인 뇌간 허혈로 이어질 수 있다.

진단.

혼수 진단은 간단하지만, 발병의 근본적인 원인을 조사하는 것은 다소 어려울 수 있습니다.따라서 환자의 기도가 안정화된 후 신체검사 및 영상촬영도구(CT스캔, MRI 등)와 같은 호흡 및 순환(기본 ABC)의 다양한 진단검사를 사용하여 [28]혼수 원인에 접근한다.

의식불명자가 입원하면 병원에서는 일련의 진단 단계를 통해 [29]의식불명의 원인을 파악합니다.영에 [15]따르면 혼수상태일 가능성이 있는 환자를 다룰 때 다음과 같은 조치를 취해야 한다.

  1. 일반 검진 및 병력 확인 수행
  2. 환자가 실제 혼수 상태에 있고 갇혀 있거나 심인성 반응이 없는 상태인지 확인하십시오.록인 증후군 환자는 눈의 자발적인 움직임을 수반하는 반면, 심인성 혼수 환자는 (혼수상태에서 볼 수 있듯이 천천히, 비대칭적으로, 불완전하게) 들어올린 상안검을 풀었을 때 갑자기 완전히 눈꺼풀이 닫히는 수동적인 눈꺼풀 개방에 적극적인 저항을 보인다.(유기적인 원인)[30]으로 간주됩니다.
  3. 혼수의 원인이 될 수 있는 뇌 부위(예: 뇌간, 뇌 뒷부분...)를 찾아 글래스고 혼수 척도로 혼수 심각도를 평가합니다.
  4. 혈액 검사를 통해 약물이 관련되어 있는지, 또는 저환기/과호흡의 결과인지 확인합니다.
  5. 혈청 포도당, 칼슘, 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 인산염, 요소 및 크레아티닌의 수치를 확인합니다.
  6. CT 또는 MRI 스캔을 사용하여 비정상적인 뇌 기능을 관찰합니다.
  7. 뇌파를 계속 모니터링하고 EEG를 사용하여 환자의 발작을 식별합니다.

초기평가

혼수상태의 초기 평가에서는 자발적인 행동을 보이고 목소리와 고통의 [31]자극에 대한 환자의 반응을 평가함으로써 AVPU(경고, 음성 자극, 고통의 자극, 무반응) 척도의 의식 수준을 측정하는 것이 일반적이다.글래스고 코마 척도와 같은 보다 정교한 척도는 뇌 [32]손상의 정도를 나타내기 위해 눈을 뜨고, 움직임과 언어 반응과 같은 개인의 반응을 정량화합니다.환자의 점수는 3점(중증 뇌손상 및 사망을 나타냄)에서 15점(경증 또는 [33]뇌손상이 없음을 나타냄)까지 다양할 수 있습니다.

의식이 깊은 사람은 얼굴과 목의 근육에 대한 통제가 약해져 질식의 위험이 있습니다.그 결과, 혼수상태로 병원에 입원하는 사람들은 일반적으로 이러한 위험에 대해 평가된다("항공로 관리").질식 위험이 높다고 판단되면 의사는 기도를 보호하기 위해 다양한 장치(구인두 기도, 비인두 기도 또는 기관 내 튜브 등)를 사용할 수 있습니다.

이미지 작성 및 테스트

영상촬영은 기본적으로 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CAT 또는 CT) 스캔 또는 MRI 스캔을 포함하며 뇌출혈이나 [34]뇌구조 헤르니아와 같은 혼수의 특정 원인을 식별하기 위해 수행됩니다.EEG와 같은 특수 테스트는 의미 처리,[35] 발작의 유무와 같은 피질의 활동 수준에 대해 많은 것을 보여줄 수 있으며, 피질 활동의 평가뿐만 아니라 환자의 [36]각성 가능성을 예측하는 데 중요한 도구이다.피부 전도 반응과 같은 자율적인 반응은 환자의 감정 [37]처리에 대한 더 많은 통찰력을 제공할 수도 있습니다.

외상성 뇌손상(TBI) 치료에는 두개골 X선, 혈관 조영, 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 자기 공명 영상(MRI)[38]의 4가지 검사 방법이 유용한 것으로 입증되었습니다.두개골 X-레이는 선형 골절, 인상 골절(표현 골절) 및 파열 [39]골절을 감지할 수 있습니다.혈관조영술은 드물게 동맥류, 경동맥동 누공, 외상 혈관폐색 및 [40]혈관해부가 의심되는 TBI에 사용됩니다.CT는 경막하 출혈과 뇌내 출혈과 같은 뇌 조직과 출혈 사이의 밀도 변화를 감지할 수 있다.MRI는 CT뿐 아니라 스캔 시간이 길고 골절을 감지할 수 없기 때문에 응급상황에서 우선적으로 선택되는 것은 아니다.[41] MRI는 CT를 사용하면 찾을 수 없는 후와부의 연조직과 병변 촬영에 사용된다.

몸의 움직임

안두반사검사(인형눈검사), 안구골반사검사(냉열검사), 각막반사,[42] 재귀반사 등의 특수반사검사를 통한 뇌간 및 피질기능 평가.반사작용은 어떤 뇌신경이 아직 온전하고 기능하고 있는지를 보여주는 좋은 지표이며 신체검사의 중요한 부분이다.환자의 무의식 상태로 인해 제한된 수의 신경만을 평가할 수 있습니다.여기에는 2번(CN II), 3번(CN III), 5번(CN V), 7번(CN VII) 및 10번(CN IX, CN X)이 포함됩니다.

반사의 종류 묘사
안두 반사 인형의 눈으로도 알려진 안두반사는 뇌간의 무결성을 평가하기 위해 행해진다.
  • 환자의 눈꺼풀을 부드럽게 올리고 각막을 시각화합니다.
  • 그런 다음 환자의 머리를 환자의 왼쪽으로 이동하여 눈이 환자의 오른쪽으로 유지되는지 또는 이탈하는지 관찰합니다. 반대쪽에서도 동일한 동작이 시도됩니다.
  • 환자의 눈이 머리 회전 방향과 반대 방향으로 움직이면 뇌간은 온전하다고 한다.
  • 그러나 양쪽 눈이 한쪽으로 이동하지 않으면 환부가 손상되거나 파괴될 수 있습니다.한쪽 눈만 이탈하고 다른 한쪽 눈은 이탈하지 않는 특수한 경우, 이것은 종종 뇌간 신경관인 내측 종방향 파시큘러스(MLF)의 병변(또는 손상)을 나타낸다.
동공광 반사 빛에 대한 동공 반응은 망막과 뇌신경 2번(CN II)이 온전하기 때문에 중요하다.
  • 만약 동공이 빛에 반응한다면, 그것은 또한 두개골 신경 번호 3(또는 적어도 그것의 부교감 섬유)이 온전하다는 것을 의미한다.
안구늑골반사
(냉열량 시험) 		또한 열 반사 검사는 피질 및 뇌간 기능을 모두 평가합니다
  • 한쪽 귀에 냉수를 주입하고 안구 운동을 관찰합니다
  • 환자의 눈이 물을 주입한 귀 쪽으로 서서히 어긋나면 뇌간은 정상이지만, 주입한 귀 쪽으로 어긋나지 않으면 뇌간이 손상된 것이다.
  • 대뇌피질은 이러한 이탈된 자세에서 빠른 안개를 담당하며 의식이 있거나 단순히 무기력한 환자들에게서 종종 나타난다.
각막 반사 각막반사는 삼차신경(CN5)과 안면신경(CN7)의 적절한 기능을 평가하며 유아기에 존재한다.
  • 티슈나 면봉으로 각막을 가볍게 만지면 두 눈의 빠른 깜빡임 반사가 일어난다.
  • 강막이나 속눈썹을 만지거나 가벼운 섬광을 보이거나 안와상신경을 자극하는 것은 덜 빠르지만 여전히 신뢰할 수 있는 반응을 유도합니다.
  • 혼수상태에 있는 사람들은 무의식의 심각도와 [43]병변의 위치에 따라 각막반사가 변화할 것이다.
개그 반사 재갈 또는 인두 반사는 수질에 중심이며 인두 벽, 후설, 편도선 또는 근두 기둥의 감각 자극에 반응하여 혀 수축과 함께 인두 상승의 반사적인 운동 반응으로 구성됩니다.
  • 이 반사는 목화 어플리케이터의 부드러운 끝으로 후인두를 만지고 인두의 상승 여부를 육안으로 검사하여 검사됩니다.
  • 혼수상태에 있는 사람들은 그들의 설인두(CN9)나 미주신경에 손상이 있다면 종종 나쁜 재갈반사를 보일 것이다.[44]
Illustration of characteristic pose laying face-up, arms bent with knuckles held together at sternum, legs together and straight
빨간색 핵 이상에 병변이 있음을 나타내는 자세를 피질 제거한다.이 위치는 상층 뇌간이나 피질 손상에 대해 전형적이다.또 다른 변형은 이 사진에서는 볼 수 없는 감쇄 자세입니다.

자세와 체격에 대한 평가는 다음 단계입니다.환자의 위치에 대한 일반적인 관찰이 수반됩니다.혼수상태 환자에게서 흔히 볼 수 있는 두 가지 전형적인 자세가 있다.피질제거 자세는 환자가 팔꿈치에 팔을 구부리고 양다리를 쭉 뻗은 상태에서 팔을 몸 쪽으로 향하게 하는 전형적인 자세이다.감퇴 자세는 다리도 비슷하게 뻗고 팔도 뻗는 전형적인 자세이다.그 자세는 중추신경계의 손상 부위를 나타내기 때문에 매우 중요하다.피질 제거 자세는 적색 핵 또는 그 위의 병변(손상점)을 나타내며, 감쇄 자세는 적색 핵 또는 그 아래의 병변을 나타낸다.즉, 피질해소병변은 뇌간에 병변이 더 가깝다는 것을 나타내는 뇌척수 자세와는 반대로 피질에 더 가깝다.

동공 크기

동공 평가는 혼수의 원인에 대한 정보를 제공할 수 있기 때문에 혼수 검사의 중요한 부분입니다. 다음 표는 일반적인 동공 소견과 가능한 [9]해석에 대한 기술적, 의학적인 지침입니다.

동공 크기(왼쪽 눈과 오른쪽 눈) 가능한 해석
Eyes open and pupils equal-dilation, normal size 두 개의 동공이 같은 크기로 빛에 반응하는 정상적인 눈.이것은 환자가 아마 혼수상태에 있지 않을 것이고 아마도 무기력하거나, 약물에 취해 있거나, 잠을 자고 있을 것이라는 것을 의미한다.
Eyes open, pupils smaller than expected and equal "핀포인트" 동공은 헤로인이나 아편 과다 복용을 나타내며, 이는 환자의 혼수상태에 원인이 될 수 있다.핀포인트 동공은 여전히 쌍방향으로 빛에 반응합니다(하나뿐만 아니라 양쪽 눈 모두).또 다른 가능성은 [9]종아리 손상입니다.
Eyes open, right pupil much larger than left 한쪽 동공이 확장되어 반응이 없는 반면 다른 한쪽 동공은 정상입니다(이 경우 오른쪽 눈은 확장되고 왼쪽 눈은 크기가 정상입니다).이는 오른쪽 안구 운동 신경(두개 신경 번호 3, CN III)의 손상을 의미하거나 혈관 개입 가능성을 나타낼 수 있습니다.
Eyes open, both pupils widely dilated 양쪽 동공이 확장되어 빛에 반응하지 않습니다.이것은 특정 약물의 과다 복용, 저체온증 또는 심각한 산소 결핍증 때문일 수 있습니다.

중요도

주요 기사:혼수 척도

혼수상태는 (1) 천막상(천막상), (2) 영아상(천막하), (3) 대사상 또는 ([9]4) 확산상으로 분류할 수 있다.이 분류는 단순히 혼수상태를 일으킨 원래 손상의 위치에 따라 달라지며 심각도나 예후와는 상관관계가 없다.그러나 혼수 장애의 심각도는 몇 가지 수준으로 분류된다.환자는 이 단계를 진행하거나 진행하지 않을 수 있습니다.첫 번째 단계에서는 뇌의 반응성이 저하되고 정상적인 반사가 상실되며 환자는 더 이상 통증에 반응하지 않고 들을 수 없게 된다.

란초 로스 아미고스 척도는 8개의 개별 레벨이 있는 복잡한 척도로 환자가 더 가까이 관찰되는 동안 그리고 레벨 간의 이동이 더 빈번할 때 종종 혼수상태의 처음 몇 주 또는 몇 달 동안 사용됩니다.

치료

혼수상태의 사람들의 치료는 혼수상태의 심각성과 원인에 따라 달라질 것이다.응급실에 입원하면 혼수 환자는 보통 [15]즉시 중환자실(ICU)에 배치되며, 여기서 환자의 호흡과 순환을 유지하는 것이 최우선 사항입니다.호흡과 순환의 안정성은 삽관, 인공호흡, 정맥주사액 또는 혈액의 투여 및 필요에 따라 기타 보조 관리를 통해 유지된다.

지속적인 관리

일단 환자가 안정되고 더 이상 즉각적인 위험에 처하지 않게 되면, 우선 순위가 환자를 안정시키는 것에서 신체 건강 상태를 유지하는 것으로 옮겨갈 수 있다.환자를 옆으로 돌려서 2~3시간마다 옮기는 것은 침대에만 누워 있는 결과로 인한 베드 상처 예방에 매우 중요하다.물리치료를 통해 환자를 이동시키는 것은 혼수상태 환자의 [45]회복을 방해하는 무기폐, 수축 또는 기타 정형외과적 기형을 예방하는 데도 도움이 된다.

폐렴은 또한 삼킬 수 없기 때문에 혼수상태의 환자들에게서 흔하며 이는 흡인으로 이어질 수 있다.혼수 환자의 재갈 반사가 부족하고 영양 튜브를 사용하면 음식, 음료 또는 기타 고형 유기물이 하부 호흡기(기관에서 폐까지)에 갇힐 수 있습니다.그들의 하부 호흡기에 물질이 갇히는 것은 궁극적으로 감염으로 이어질 수 있고, 흡인성 [45]폐렴을 초래할 수 있다.

혼수상태의 환자들은 또한 불안감이나 발작을 겪을 수 있다.따라서 튜브나 드레싱을 당기는 것을 방지하기 위해 부드러운 천 구속대를 사용할 수 있으며 침대 옆 레일은 환자가 [45]넘어지지 않도록 위로 유지되어야 합니다.

간병인

혼수상태는 환자의 가족뿐만 아니라 환자를 돌보는 1차 간병인 가족들로부터도 다양한 감정 반응을 보인다.연구 결과 혼수상태의 심각성은 부상 발생 [46]후 경과된 시간에 비해 큰 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다.절망, 분노, 좌절, 부정과 같은 일반적인 반응이 가능하다.환자 관리의 초점은 혼수상태 환자의 가족 또는 피부양자와의 우호적 관계 형성과 [47]의료진과의 관계 형성에 맞춰져야 한다.1차 간병인의 중요성은 높지만, 2차 간병인은 일시적으로 1차 간병인의 업무 부담을 덜어주는 보조 역할을 할 수 있다.

예후

혼수상태는 며칠에서 몇 년, 특히 극단적인 경우에는 몇 년까지 지속될 수 있습니다.어떤 환자들은 결국 혼수상태에서 점차 벗어나고, 어떤 환자들은 식물인간 상태로 발전하며, 다른 환자들은 죽는다.식물인간 상태에 들어간 몇몇 환자들은 계속해서 어느 정도 의식을 되찾는다; 그리고 어떤 경우에는 수년 또는 심지어 수십 년 [48][49]동안 식물인간 상태로 남아있을 수 있다.

예상되는 회복 가능성은 환자의 신경학적 손상 심각도를 측정하기 위해 사용된 기술에 따라 달라집니다.회복의 예측은 회복될 확률 수준으로 표현되는 통계적 비율을 기반으로 한다.시간은 회복 가능성에 대한 가장 좋은 일반적인 예측 변수이다.예를 들어 뇌손상으로 인한 혼수상태 4개월 후 부분 회복 가능성은 15% 미만이고 완치 가능성은 매우 [50]낮다.

혼수상태와 식물인간상태의 결과는 신경학적 손상의 원인, 위치, 심각도 및 정도에 따라 달라진다.혼수상태가 심하다고 해서 반드시 회복 가능성이 희박한 것은 아니다. 마찬가지로, 혼수상태가 심하다고 해서 회복 가능성이 높은 것은 아니다.식물인간 사인은 폐렴과 같은 2차 감염으로 장기간 가만히 누워 있는 환자에게서 발생할 수 있다.

회복

사람들은 특별한 주의가 필요한 신체적, 지적, 그리고 심리적 어려움의 조합과 함께 혼수상태에서 깨어날 수 있다.혼수상태에 빠진 환자들이 심각한 혼란상태에서 깨어나는 것은 흔한 일이며 어떠한 언어도 분명하게 말할 수 없는 관절장애를 경험한다.회복은 보통 서서히 이루어진다.처음 며칠 동안, 환자는 회복이 진행되면서 깨어있는 시간이 길어지고, 결국 완전한 의식을 회복할 수 있다.즉, 일부 환자는 매우 기본적인 반응 이상으로 [51]진행되지 않을 수 있습니다.

오랜 시간 후에 혼수상태에서 깨어났다는 보고가 있다.19년 동안 최소한의 의식 상태였던 테리 월리스는 자발적으로 말을 하기 시작했고 그의 주변 [52]환경에 대한 인식을 되찾았다.

뇌손상을 입고 6년 동안 혼수상태에 빠졌던 한 남성은 2003년 뇌 깊숙이 전극을 심은 의사들에 의해 의식을 되찾았다.DBS라고 불리는 이 방법은 외상성 뇌 손상을 입은 38세의 미국인 남성에게 의사소통, 복잡한 움직임, 그리고 식사 능력을 성공적으로 일깨웠다.그의 부상은 그를 혼수상태와 비슷한 최소한의 의식상태로 만들었지만, 혼수 환자들이 부족한 [53]환경과 자각의 증거로 간간이 특징지어졌다.

와

박사님의 연구영화 속 혼수상태 묘사에 관한 Elieco Wijdicks는 2006년 5월 Neurology지에 실렸다.위딕스 박사는 오랜 혼수상태에서 배우들을 묘사한 30편의 영화를 연구했고, 그는 혼수상태와 환자가 깨어나기를 기다리는 고통을 정확하게 묘사한 영화는 단 두 편뿐이라고 결론지었다: 운명의 역전 (1990년)과 천사의 꿈의 삶 (1998년)나머지 28명은 지속적인 부작용이 없는 기적적인 각성술, 필요한 치료 및 장비들에 대한 비현실적인 묘사, 근육질 및 [54]태닝 상태로 남아 있는 혼수상태 환자들로 인해 비난을 받았다.

혼수상태에 있는 사람은 의식불명 상태라고 한다.혼수상태에 대한 형이상학적, 생명윤리학적 관점을 논할 때 성격, 정체성 및 의식에 대한 관점이 작용한다.

인식 불능은 인식 상태만큼 윤리적으로 적절하고 중요해야 하며 [55]인식 불능에 대한 형이상학적 뒷받침이 있어야 한다는 주장이 제기되어 왔다.

의식 장애에 대한 윤리적 논의에서, 보통 두 가지 능력이 중심이라고 여겨집니다: 웰빙을 경험하는 것과 관심을 갖는 것입니다.웰빙은 [56]대상 개인의 삶을 좋게 만드는 것과 관련된 긍정적인 효과로 폭넓게 이해될 수 있다.웰빙의 유일한 조건은 웰빙의 '긍정성'을 경험할 수 있는 능력이다.즉, 긍정의 체험은 계통발생적 뿌리가 있는 기본적인 감정 과정이기 때문에 전혀 알지 못하는 수준에서 일어날 가능성이 높기 때문에 무의식적인 [55]웰빙에 대한 개념을 도입한다.이와 같이, 관심을 가지는 능력은 혼수상태에 있는 사람들이 부족한 두 가지 능력을 기술하는데 매우 중요하다.특정 영역에 관심을 갖는 것은 그 영역에서 우리의 삶을 좋게 만드는 것에 영향을 미칠 수 있는 무언가에 대한 이해관계를 갖는 것으로 이해될 수 있다.관심이란 어떤 관점이나 특정 영역 내에서 직접적으로 그리고 즉각적으로 삶을 개선시키는 것, 또는 삶의 개선 가능성을 크게 증가시키는 것이다.[56]즉, 보상 신호에 대한 민감도는 의식적이든 [57]무의식적이든 학습 과정의 기본 요소입니다.게다가 무의식적인 뇌는 의미 있는 방식으로 주변과 상호작용할 수 있고 다른 [58]사람을 포함한 외부 환경에서 오는 자극의 의미 있는 정보 처리를 만들어 낼 수 있다.

Hawkins에 따르면, "1. 피험자가 가치를 매길 수 있다면 삶은 좋은 것이고, 더 기본적으로 피험자가 관심을 가질 수 있다면 좋은 것이다.중요한 것은, 돌봄은 인지적 약속, 즉 높은 수준의 인지 활동을 필요로 하지 않는다는 것입니다: 그것은 무언가를 구별하고, 잠시 동안 그것을 추적하고, 시간이 지남에 따라 인식하고, 특정한 감정적 기질을 가질 수 있어야 합니다.2. 만약 대상이 어떤 것과 관계를 맺을 수 있는 능력을 가지고 있다면 삶은 좋습니다.다른 사람,[56] 즉 다른 사람과 의미 있는 상호작용을 위해.이는 무의식이 대상에게 좋은 삶을 위해 호킨스에 의해 식별된 두 가지 조건을 모두 충족시킬 수 있으며, 따라서 무의식을 윤리적으로 [58]관련시킬 수 있음을 시사한다.

「 」를 참조해 주세요.

  • 뇌사, 양피질 활동 부족, 뇌간 기능 부족
  • 혼수상태의 심각성을 평가하는 시스템인 혼수상태 척도
  • 의식이 있는 동안 눈의 근육을 제외한 대부분의 근육이 마비되는 록인 증후군
  • 지속적인 식물인간 상태(식물성 혼수), 인지능력이 없는 깊은 혼수상태.뇌간은 멀쩡하고 대뇌피질에 손상을 입었어요
  • 혼수상태 환자의 잔여 의식으로 작업하기 위한 접근법인 프로세스 지향 혼수상태 작업.
  • 정지 애니메이션, 본체 기능의 일시 정지 또는 감퇴를 유도합니다.

레퍼런스

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외부 링크

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