떨림

Tremor
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떨림
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파킨슨병 환자의 글쓰기
발음
전문신경학

떨림은 하나 이상의 신체 부위의 진동이나 경련 운동을 수반하는 [1]무의식적이고 다소 리드미컬한 근육 수축과 이완이다.그것은 모든 무의식적인 움직임 중 가장 흔하며 손, 팔, 눈, 얼굴, 머리, 성대, 몸통, 다리에 영향을 미칠 수 있습니다.대부분의 떨림은 손에서 일어난다.어떤 사람들은 떨림이 또 다른 신경 장애의 증상이다.매우 흔한 떨림은 이가 덜덜 떨리는 것으로, 보통 차가운 온도나 [citation needed]두려움에 의해 유발된다.

종류들

떨림은 가장 일반적으로 임상적 특징과 원인 또는 기원에 따라 분류된다.증상과 함께 잘 알려진 떨림 형태에는 다음과 같은 것이 있습니다.

  • 소뇌 떨림(의도 떨림이라고도 함)은 버튼을 누르거나 코끝에 손가락을 대는 것과 같은 목적이 있는 움직임의 마지막에 발생하는 사지의 느리고 광범위한 떨림이다.소뇌 떨림은 뇌졸중, 종양 또는 다발성 경화증이나 일부 유전성 퇴행성 질환과 같은 질병으로 인한 소뇌의 병변이나 손상으로 인해 발생한다.또한 만성 알코올 중독이나 일부 약물의 과다 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.전형적인 소뇌 떨림에서, 뇌의 한쪽에 있는 병변은 신체의 같은 쪽에 떨림을 발생시키고, 이는 지시된 움직임과 함께 악화된다.소뇌 손상은 또한 루브랄 또는 홈즈 떨림이라고 불리는 "날개를 치는" 유형의 떨림을 만들 수 있습니다. - 휴식, 동작, 그리고 자세 떨림의 조합입니다.그 떨림은 종종 영향을 받는 사람이 활동적이거나 특정한 자세를 유지하고 있을 때 가장 두드러진다.소뇌 떨림은 관절 장애(발음 장애), 안진(눈의 빠른 회전, 무의식적으로 움직이는 눈), 보행 장애 및 몸통과 목의 자세 떨림을 포함한 운동실조증의 다른 징후를 동반할 수 있다.적혈구는 머리의 떨림이며 소뇌에서 [citation needed]유래한다.
  • 디스토니아성 떨림은 지속적인 비자발적 근육 수축이 뒤틀리고 반복적인 움직임이나 고통스럽고 비정상적인 자세나 자세를 유발하는 운동 장애인 디스토니아에 의해 영향을 받는 모든 연령대의 개인에서 발생한다.디스토닉 떨림은 신체의 모든 근육에 영향을 줄 수 있으며 환자가 특정 위치에 있거나 특정 방향으로 움직일 때 가장 자주 나타난다.디스토닉 떨림의 패턴은 본질적인 떨림과 다를 수 있습니다.디스토닉 진동은 불규칙적으로 발생하며 종종 완전한 휴식에 의해 완화될 수 있다.감염된 신체 부위나 근육을 만지면 떨림의 심각성을 줄일 수 있습니다(게스트 길항제).그 떨림은 신체의 특정 부위에 국한된 디스토니아의 초기 신호일 수 있다.디스토닉 진동은 보통 약 7Hz의 [2]주파수를 가진다.
  • 본질적 떨림은 20가지 이상의 떨림 중 가장 흔하다.진동이 경미하고 진행성이 없는 사람도 있을 수 있지만, 진동이 서서히 진행되어 몸의 한쪽에서 시작되지만 3년 이내에 양쪽 모두에 영향을 미칩니다.손은 가장 자주 영향을 받지만 머리, 목소리, 혀, 다리, 트렁크도 영향을 받을 수 있습니다.머리 떨림은 수직 또는 수평 운동으로 보일 수 있습니다.본질적인 떨림은 가벼운 보행 장애를 동반할 수 있다.사람이 나이가 들면서 떨림 빈도는 줄어들 수 있지만, 심각도가 증가하여 일상생활에서 특정한 작업이나 활동을 수행하는 능력에 영향을 미칠 수 있다.고조된 감정, 스트레스, 발열, 육체적 피로 또는 저혈당은 떨림을 유발하거나 심각도를 높일 수 있습니다.발병은 40세 이후에 가장 흔하지만, 증상은 어느 연령에서나 나타날 수 있다.둘 이상의 가족 구성원에서 발생할 수 있습니다.본태성 떨림이 있는 부모의 자녀들은 그 병을 물려받을 확률이 50%이다.본질적인 떨림은 알려진 어떤 병리과도 관련이 없다.주파수는 4~[2]8Hz입니다.
  • 기립성 떨림은 일어서자마자 다리와 몸통에서 일어나는 빠른 (12Hz 이상) 율동적인 근육 수축이 특징입니다.허벅지와 다리에 경련이 느껴지며 한 자리에 서라고 하면 환자가 걷잡을 수 없이 흔들릴 수 있다.다른 임상 증상이나 증상은 없으며 환자가 앉거나 지면에서 들어올리면 흔들림이 멈춥니다.떨림의 빈도가 높기 때문에 서 있을 때 다리 근육의 잔물결처럼 보이는 경우가 많습니다.기립성 떨림은 또한 본질적인 떨림이 있는 환자에서도 발생할 수 있으며, 이러한 떨림의 범주들 사이에 중복이 있을 수 있다.
  • 파킨슨병의 떨림은 움직임을 조절하는 뇌의 구조에 손상이 가해져 발생한다.고립된 증상으로 발생할 수 있거나 다른 질환에서 나타날 수 있는 이 휴면 떨림은 종종 파킨슨병의 전조이다.턱, 입술, 다리, 트렁크에도 영향을 미칠 수 있는 전형적인 손의 "필 롤링" 동작으로 보여지는 떨림은 스트레스나 감정에 의해 현저하게 증가할 수 있습니다.발병은 일반적으로 60세 이후이다.움직임은 몸의 한 쪽 또는 한 쪽에서 시작되며 보통 다른 쪽도 포함되도록 진행됩니다.진동 주파수는 4~[2]6Hz입니다.
  • 생리적인 떨림은 모든 정상인에게서 발생하며 임상적으로 중요하지 않다.거의 눈에 띄지 않으며 강한 감정(불안이나 두려움[3] 등), 신체적 피로, 저혈당, 갑상선 기능 항진증, 중금속 중독, 자극제, 알코올 금단 또는 발열로 인해 증가할 수 있습니다.그것은 모든 자발적인 근육 그룹에서 볼 수 있고 팔을 뻗고 손 위에 종이를 올려놓음으로써 감지할 수 있다.생리적 떨림의 강화는 생리적 떨림을 더욱 가시적인 수준으로 강화하는 것이다.일반적으로 신경 질환이 아니라 특정 약물, 금주 또는 과잉 활성 갑상선 및 저혈당 등의 의학적 상태에 대한 반응으로 발생합니다.원인을 수정하면 보통 되돌릴 수 있습니다.이 진동은 고전적으로 약 10Hz의 [4]주파수를 가진다.
  • 심인성 떨림(히스테리 떨림 및 기능 떨림이라고도 함)은 정지 상태 또는 자세 또는 운동 운동 중에 발생할 수 있습니다.이러한 종류의 떨림의 특성은 다양할 수 있지만 일반적으로 갑작스러운 발작과 완화, 스트레스에 따른 발생률 증가, 떨림 방향 또는 영향을 받는 신체 부위의 변화, 환자가 주의가 산만할 때 떨림 활동의 현저한 감소 또는 소멸을 포함한다.많은 심인성 떨림 환자들은 전환 장애(외상 후 스트레스 장애 참조)나 다른 정신 질환이 있다.
  • 루브랄 떨림은 정지 상태, 자세 및 고의로 나타나는 거칠고 느린 떨림으로 특징지어진다.이 떨림은 중뇌의 붉은 핵에 영향을 미치는 상태, 고전적으로 특이한 뇌졸중과 관련이 있다.
  • 신경성 떨림은 몸의 근육을 공급하는 신경이 부상, 질병, 중추신경계 이상 또는 전신 질환의 결과로 정신적 충격을 받을 때 말초 신경 질환 환자에게서 발생할 수 있다.면역글로불린 M 부단백질혈증 신경증(IgMNP) 환자에서 가장 흔하게 관찰되지만 만성 염증성 탈수성 다발신경증(CIDP) 환자에서도 관찰된다.진동은 3~10Hz의 [5]주파수로 동작 또는 자세 떨림으로 주로 나타난다.말초신경장애는 몸 전체 또는 손과 같은 특정 부위에 영향을 미칠 수 있으며 진행성이 있을 수 있습니다.결과적인 감각 상실은 영향을 받은 팔다리의 떨림 또는 운동실조(자발적인 근육 운동을 조정할 수 없는 상태)와 보행과 균형에 관한 문제로 볼 수 있다.임상적 특성은 본질적 떨림이 있는 환자에게서 나타나는 것과 유사할 수 있다.

다른 상태에서도 진동이 발생할 수 있습니다.

  • 알코올 중독, 과도한 알코올 섭취 또는 금주는 특정 신경 세포를 죽이고 아스테릭시스라고 알려진 떨림을 유발할 수 있습니다.반대로, 적은 양의 알코올은 가족성 및 본질적 떨림을 감소시키는 데 도움이 될 수 있지만, 그 뒤에 있는 메커니즘은 알려지지 않았습니다.알코올은 GABAergic 전달을 강화하며 하위 올리브 수준에서 작용할 수 있습니다.
  • 담배 금단 증상은 떨림을 포함한다.
  • 대부분의 증상은 패닉 상태에서도 무작위로 발생할 수 있다.

원인들

떨림은 몸 전체 또는 손과 같은 특정 부위의 근육을 제어하는 뇌의 장애와 관련된 증상일 수 있다.떨림을 일으킬 수 있는 신경학적 질환 또는 질환에는 다발성 경화증, 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 만성 신장질환, 뇌간이나 소뇌의 일부를 손상시키거나 파괴하는 많은 신경변성 질환이 포함됩니다. 파킨슨병은 떨림과 가장 자주 관련된 질병입니다.길랭-몰라레 삼각형의 병변은 소뇌에 의해 수행되는 예측을 손상시키고, 중추 신경계에서 [6]진동 활동을 유발함으로써 반복적인 근육 방전을 일으킨다.다른 원인으로는 약물(암페타민, 코카인, 카페인, 코르티코스테로이드, SSRI 등)이나 알코올, 수은 중독, 알코올이나 벤조디아제핀 등의 약물 섭취가 있습니다.떨림은 또한 페닐케톤뇨증(PKU), 과잉 활동성 갑상선 기능 상실 또는 간 기능 부전을 가진 유아들에게서 볼 수 있다.떨림은 두근거림, 땀, 불안과 함께 저혈당의 징후가 될 수 있다.떨림은 또한 수면 부족, 비타민 부족 또는 스트레스 [7][8]증가로 인해 발생할 수 있다.마그네슘과 티아민의[9] 결핍은 또한 떨림이나 떨림을 유발하는 것으로 알려져 있는데, 이것은 결핍이 [10]시정되면 해결된다.동물의 떨림은 호주의 [11]붉은 등거미처럼 거미에 물렸을 때도 발생할 수 있습니다.

진단.

신체검사 중에 의사는 진동이 주로 활동 중에 발생하는 것인지 아니면 정지 상태에서 발생하는 것인지를 판단할 수 있다.의사는 또한 떨림의 대칭성, 감각 상실, 약함이나 근육 위축, 또는 반사 감소도 체크할 것이다.상세한 가족력이 그 떨림이 유전되는지 여부를 나타낼 수 있다.혈액이나 소변 검사는 갑상선 기능 이상, 다른 대사 원인, 그리고 떨림을 유발할 수 있는 특정 화학물질의 비정상적인 수치를 발견할 수 있습니다.또한 이러한 테스트는 약물 상호작용, 만성 알코올 중독 또는 다른 상태나 질병과 같은 기여 원인을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.CT 또는 MRI 영상을 사용한 진단 영상은 떨림이 [citation needed]뇌의 구조적 결함 또는 퇴화의 결과인지 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

의사는 신경 기능 및 운동 및 감각 능력을 평가하기 위해 신경학적 검사를 실시합니다.이 테스트는 필기 어려움이나 도구 또는 컵을 잡는 능력 등 기능상의 제한을 판단하기 위해 설계되었습니다.환자는 코끝에 손가락을 대거나 나선형을 그리거나 다른 작업이나 [citation needed]운동을 하도록 요구받을 수 있다.

의사는 근육이나 신경의 문제를 진단하기 위해 근전도 검사를 지시할 수 있다.이 테스트는 무의식적인 근육 활동과 신경 자극에 대한 근육 반응을 측정합니다.사용되는 센서를 선택하는 것이 중요합니다.근육 활동에 대한 연구 외에도,[12] 진동은 가속도계를 사용하여 정확하게 평가할 수 있습니다.

분류

떨림의 정도는 네 가지 위치에서 평가해야 한다.그런 다음 [13]진동을 가장 강조하는 위치에 따라 진동을 분류할 수 있다.

위치 이름. 묘사
정지중 정지 진동 안정 상태에서 더 심한 진동은 파킨슨 증후군과 심할 경우 본질적인 떨림을 포함한다.여기에는 할로페리돌 및 기타 항정신병 약물 등의 도파민 수용체 차단제로부터 약물에 의한 떨림이 포함된다.
수축 중(예: 팔이 쉬고 지지되는 동안 주먹 꽉 쥐기) 수축 진동 지지 수축 중에 더 심한 떨림에는 본체 떨림과 소뇌, 그리고 과아드레날린 상태나 갑상선 기능 [13]항진증과 같은 과장된 생리 떨림이 포함된다.아드레날린, 항콜린제, 크산틴과 같은 약물은 생리적인 떨림을 과장시킬 수 있습니다.
자세 중(예: '새날개' 위치 등 중력에 대해 팔을 올린 상태) 자세 떨림 중력에 대한 자세에서 더 심한 진동에는 본질적인 진동과 과장된 생리적인 [13]떨림이 포함된다.
의도하는 동안(예: 손가락 대 코 테스트) 의도적인 떨림 의도 떨림은 의도 중에 더 심한 떨림입니다. 예를 들어 소뇌 장애를 포함한 환자의 손가락이 목표물에 가까워질 때 그렇습니다."의도"라는 용어는 현재 "운동"이라는 이익을 위해 덜 사용되고 있습니다.

치료

대부분의 진동에는 치료법이 없다.적절한 치료는 정확한 원인 진단에 달려 있다.일부 진동은 기초 질환의 치료에 반응한다.예를 들어 심인성 떨림의 경우 환자의 근본적인 심리적 문제를 치료하면 떨림이 사라질 수 있습니다.몇 가지 약은 증상을 일시적으로 [citation needed]완화시키는 데 도움이 될 수 있다.

약품

많은 경우 약물치료는 치료의 기본이다.증상 약물 치료는 여러 가지 형태의 [citation needed]떨림에 대해 사용할 수 있습니다.

  • 파킨슨 진통제 치료는 L-DOPA 또는 페르골라이드, 브로모크립틴 및 로피니롤과 같은 도파민 유사 약물을 포함한다.그러나 그들은 지각성 운동장애, 무지외반증, 클로누스, 그리고 드물게 지각성(발육이 늦은) 정신질환과 같은 증상을 일으킬 수 있기 때문에 위험할 수 있다.파킨슨병의 떨림을 줄이기 위해 사용되는 다른 약으로는 아만타딘과 벤츠트로핀과 같은 항콜린제 등이 있다.
  • 필수 떨림은 베타 차단제(프로프라놀롤 및 나돌롤 등) 또는 항경련제인 프라이미돈으로 치료될 수 있다.
  • 소뇌 떨림 증상은 알코올(에탄올) 또는 벤조디아제핀 약물을 사용하면 감소할 수 있으며, 둘 다 의존 또는 중독의 위험이 있습니다.
  • 루브랄 떨림 환자는 L-DOPA 또는 항콜린제 약물을 사용하여 약간의 완화를 받을 수 있다.수술이 도움이 될 수 있다
  • 디스토닉 떨림은 디아제팜, 항콜린제 및 보툴리누스 독소의 근육 내 주입에 반응할 수 있다.보툴리누스 독소 또한 음성 및 두부 떨림 및 여러 운동 장애를 치료하기 위해 처방됩니다
  • 원발성 기립성 떨림은 때때로 디아제팜과 프리미돈의 조합으로 치료된다.가바펜틴은 경우에 따라서는 완화를 제공한다
  • 생리적 떨림이 심해지는 것은 일단 원인을 고치면 보통 되돌릴 수 있다.증상치료가 필요한 경우 베타차단제를 사용할 수 있습니다.

라이프스타일

식단에서 카페인과 다른 자극제와 같은 떨림을 제거하는 것이 종종 권장된다.에탄올의 소량 투여로 인한 진동이 유익할 수 있지만, 정기적인 에탄올 섭취의 잠재적인 부정적인 결과를 고려해야 한다.베타 차단제는 경쟁적인 다트 경기와 같은 스포츠에서 알코올의 대안으로 사용되어 왔고 [citation needed]중독의 가능성이 적습니다.

물리치료와 작업치료는 일부 환자의 떨림을 줄이고 조정과 근육 조절을 개선하는 데 도움이 될 수 있다.물리치료사 또는 작업치료사는 환자의 떨림 위치, 근육 제어, 근력 및 기능 기술을 평가할 것입니다.환자에게 떨림 동안 환지를 받치거나 환지의 팔을 몸에 가까이 대도록 지도하는 것이 때때로 모션 컨트롤을 얻는 데 유용합니다.조정과 균형 운동은 일부 환자에게 도움이 될 수 있다.일부 작업 치료사들은 웨이트, 부목, 다른 적응 장비, 그리고 [citation needed]식사를 위한 특별한 접시와 식기들의 사용을 추천한다.

수술.

시상절개술이나 뇌 심부 자극과 같은 외과적 개입은 특정 떨림을 완화시킬 수 있다.이러한 수술은 대개 떨림이 심하고 약물에 반응하지 않을 때만 행해진다.응답성이 [citation needed]우수할 수 있습니다.

시상절개술은 시상이라 불리는 뇌 부위에 병변이 생기는 것을 수반하며, 필수, 소뇌 또는 파킨슨성 떨림을 가진 환자들을 치료하는데 매우 효과적이다.이 병원 내 처치는 환자가 깨어 있는 상태에서 국소 마취로 수행됩니다.환자의 머리가 금속 프레임에 고정된 후 의사는 환자의 뇌를 지도화하여 시상 위치를 파악합니다.두개골에 작은 구멍을 뚫어 온도조절전극을 시상에 삽입한다.전극에 저주파 전류를 흘려 진동을 활성화하고 적절한 위치를 확인한다.부위가 확인되면 전극을 가열하여 일시적인 병변을 만듭니다.음성, 언어, 협조성 및 떨림 활성화(있는 경우)를 검사하기 위해 테스트를 수행합니다.문제가 발생하지 않으면 프로브를 다시 가열하여 3mm 영구 병변을 만듭니다.체온까지 냉각되면 프로브가 빠지고 두개골 구멍이 막힙니다.이 병변은 감각이나 운동 조절에 지장을 주지 않고 떨림을 영구적으로 사라지게 한다.

DBS(Deep Brain stimulation)는 이식 가능한 전극을 사용하여 시상에 고주파 전기 신호를 보냅니다.전극은 위에서 설명한 대로 삽입됩니다.환자는 피부 밑에 수술로 이식된 펄스 발생기를 켜고 끄기 위해 휴대용 자석을 사용합니다.전기 자극은 일시적으로 진동을 비활성화하며, 필요한 경우 삽입된 전극을 끄면 "역전"할 수 있습니다.제너레이터의 배터리는 약 5년간 지속되며 수술로 교체할 수 있습니다.DBS는 현재 파킨슨병의 떨림과 본질적인 떨림을 치료하는데 사용된다.그것은 또한 흔치 않은 다른 떨림의 원인에도 잘 적용된다.

떨림 수술의 가장 흔한 부작용은 관절 장애(말의 운동 제어 문제), 일시적 또는 영구적 인지 장애(시각 및 학습 장애를 포함), 균형 문제 등이다.

생체 기계 부하

약물, 재활 프로그램 및 외과적 개입뿐만 아니라, 떨림 운동에 대한 생체역학적 하중의 적용은 인체에 대한 떨림의 영향을 억제할 수 있는 기술인 것으로 나타났다.문헌에[14][citation needed] 따르면 대부분의 다른 유형의 떨림이 생체역학적 부하에 반응한다.특히 상지의 감쇠나 관성이 증가하면 진동의 감소로 이어진다는 임상실험이 실시됐다.생체역학적 하중은 진동 움직임에 대항하기 위해 상지와 수동적으로 또는 능동적으로 기계적으로 작용하는 외부 장치에 의존합니다.이 현상은 [citation needed]떨림을 직교적으로 관리할 수 있는 가능성을 야기한다.

이 원리에서 시작하여, 상지 비침습적 보행 로봇 외골격의 개발은 떨림을 억제하기 위한 약물의 혜택을 받을 수 없는 환자에게 유망한 솔루션으로 제시된다.이 영역에서 로봇 외골격은 장애인에게 운동 보조 및 기능 보상을 제공하기 위해 정형화된 형태로 등장했다.정형수술은 상처받은 팔다리와 평행하게 작용하는 착용 가능한 장치이다.떨림 관리의 경우, 정형화는 선택된 사지 [citation needed]관절 세트에 감쇠 또는 관성 하중을 가해야 합니다.

최근 일부 연구에 따르면 외골격은 모든 사용자에 대해 일관된 40%의 진동력 감소를 달성할 수 있으며, 심한 [15]떨림을 가진 사용자의 특정 관절에서 80%의 진동력 감소 비율을 달성할 수 있다.또한, 사용자들은 외골격은 그들의 자발적인 운동에 영향을 미치지 않았다고 보고했다.이러한 결과는 생체역학적 하중을 통한 진동 억제 가능성을 나타낸다.

이러한 진동 기계적 관리의 주요 단점은 (1) 결과적으로 부피가 큰 솔루션, (2) 외골격에서 인간 근골격 시스템으로 하중을 전달하는 비효율성, (3) 작동기 기술 측면에서 기술적 한계이다.이와 관련하여, 이 분야의 현재 동향은 (뇌-컴퓨터 상호 작용) BCI 주도(뇌-to-Computer Interaction) 운동 [16]활동 검출에 기초한 선택적 기능 전기 자극(FES)을 통한 진동 생체역학적 부하 개념 평가에 초점을 맞추고 있다.

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레퍼런스

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외부 링크

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