헤르페스바이러스 뇌염
Herpesviral encephalitis| 헤르페스바이러스 뇌염 | |
|---|---|
| 기타 이름 | 헤르페스 단순뇌염 |
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| Coronal T2-가중 MR 영상은 측두엽에 해마형성 및 파라히포갈회, 인슐래, 우측 하전두회 등의 높은 신호를 보여준다. 뇌 조직검사가 실시되었고 조직학은 뇌염과 일치했다. 생체검사 검체에 PCR이 반복되었고 HSV에 양성이었다. | |
| 전문 | 전염병  |
헤르페스바이러스 뇌염, 즉 헤르페스 단순뇌염(HSE)은 헤르페스 단순뇌 바이러스에 의한 뇌염이다. 연간 50만 명 중 최소 1명꼴로 영향을 미치는 것으로 추정되며,[1] 일부 연구에서는 생아 10만 명당 5.9명의 발병률이 있는 것으로 나타났다.[2]
대상포진뇌염 환자의 약 90%가 감기 염증을 일으키는 같은 바이러스인 단순포진바이러스-1(HSV-1)에 의해 발생한다. 미국 성인의 57%가 HSV-1에 감염되어 있는데,[3] HSV-1은 대부분의 감염자들은 결코 차가운 염증을 앓지 않지만, 물방울, 가벼운 접촉, 때로는 성적인 접촉을 통해 전염된다. 나머지 경우는 HSV-2 때문인데, 이는 일반적으로 성접촉을 통해 전파되며 성기 헤르페스의 원인이다.
HSE 사례의 3분의 2는 HSV-1에 대해 이미 세르피사적인 개인에서 발생하며, 이들 중 거의 10%만이 재발한 후면성 헤르페스를 가지고 있는 반면, HSV-1에 의한 초기 감염에서 발생하는 경우는 약 3분의 1로, 주로 18세 미만의 개인에서 발생한다. [1] HSE를 개발하는 사람들의 약 절반이 50세 이상이다.[4]
징후 및 증상
HSE를 가진 대부분의 개인들은 그들의 의식수준의 감소와 혼란과 성격변화를 보여준다. 백혈구의 증가된 수는 병원성 박테리아와 곰팡이가 없이 환자의 뇌척수액에서 발견될 수 있다. 환자들은 전형적으로 열이[1] 나고 발작을 일으킬 수 있다. 질병이 진행됨에 따라 뇌의 전기적 활성도 변화하는데, 먼저 뇌의 한 측두엽에 이상이 나타나 7~10일 후 다른 측두엽으로 전이된다.[1] CT나 MRI로 촬영하면 측두엽의 특징적인 변화가 나타난다(그림 참조).
확실한 진단을 위해서는 바이러스 유무를 요추 구멍(소변 탭)에 의한 뇌척수액(CSF)의 검사가 필요하다. 검사에는 며칠이 걸리며 헤르페스뇌염 의심 환자는 검사 결과를 기다리는 동안 즉시 아씨클로비르로 치료해야 한다. 비정형 뇌졸중 같은 HSV 뇌염의 표시도 설명되어 왔으며 임상의는 HSV 뇌염이 뇌졸중을 흉내낼 수 있다는 것을 알아야 한다. [5]
관련 조건
헤르페스바이러스 뇌염은 항NMDA 수용체 뇌염의 촉발제 역할을 할 수 있다.[6]
병리학
HSE는 HSV-1 재활성화에 따른 얼굴의 주변부위로부터 신경 액손과 함께 뇌로 바이러스가 전달되어 발생하는 것으로 생각된다.[1] 이 바이러스는 삼위일체 두개골 신경의 갱년기에 잠복해 있지만, 스트레스로 인한 면역 체계의 변화가 분명히 질병의 동물 모델에 작용하고 있지만, 재활성화의 이유와 뇌에 접근하기 위한 경로는 여전히 불명확하다. 후각신경도 HSE에 관여할 수 있는데,[7] 후각신경이 그곳에 가지를 보내듯이 뇌의 측두엽에 대한 선호를 설명할 수도 있다. 말에서, 단일 뉴클레오티드 다형성증은 이 바이러스가 신경성 질환을 일으키도록 하기에 충분하지만,[8] 인간에게서 유사한 메커니즘은 발견되지 않았다.
진단
뇌 CT 스캔(대비 포함/비대조). 요추에 구멍을 내기 전에 ICP의 현저한 증가, 폐쇄성 수두증, 질량 효과를[9] 배제하기 위해 완료
뇌 MRI—전측두엽 부위의 T2 신호 강도 증가 → 바이러스(HSV) 뇌염[10]
치료
헤르페스바이러스 뇌염은 고선량 정맥주사(Acyclovir)로 치료할 수 있는데, 신장 손상을 피하기 위해 1시간 이상 10mg/kg(성인)을 주입해야 한다. 치료를 받지 않으면 HSE는 약 70%의 사례에서 빠른 사망을 초래하고 생존자들은 심각한 신경학적 손상을 입는다.[1] 치료할 때 HSE는 여전히 3분의 1의 경우 치명적이며 생존자의 절반 이상이 심각한 장기 신경학적 손상을 입힌다. 치료받은 환자의 20%가 가벼운 손상으로 회복된다. 치료되지 않은 생존자의 소수(2.5%)만이 완전히 정상적인 뇌 기능을 회복할 수 있다.[4] 과학 문헌의 많은 암네시적 사례들은 HSE와 관련된 상상을 가지고 있다.
조기 치료(증상 발생 후 48시간 이내)는 좋은 회복 가능성을 높여준다. 드물게, 치료받은 사람들은 몇 주 후에서 몇 달 후까지 감염이 재발할 수 있다. 단순 포진에서 유발된 이상 염증이 뇌에 과립성 염증을 유발할 수 있다는 증거가 있는데, 이는 스테로이드에 반응한다.[11] 대상포진 바이러스가 퍼질 수 있지만 뇌염 자체는 감염되지 않는다. 다른 바이러스들은 보통 더 부드럽기는 하지만 뇌염의 비슷한 증상을 일으킬 수 있다. (헤르페스바이러스 6, 바리셀라 조스터 바이러스, 엡스타인-바르 바이러스, 시토메갈로바이러스, 콕사키에바이러스 등)[12][13]
참조
- ^ a b c d e f Whitley RJ (September 2006). "Herpes simplex encephalitis: adolescents and adults". Antiviral Research. 71 (2–3): 141–8. doi:10.1016/j.antiviral.2006.04.002. PMID 16675036.
- ^ Kropp RY, Wong T, Cormier L, Ringrose A, Burton S, Embree JE, Steben M (June 2006). "Neonatal herpes simplex virus infections in Canada: results of a 3-year national prospective study". Pediatrics. 117 (6): 1955–62. doi:10.1542/peds.2005-1778. PMID 16740836. S2CID 9632498.
- ^ Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ, Berman SM, Markowitz LE (August 2006). "Trends in herpes simplex virus type 1 and type 2 seroprevalence in the United States". JAMA. 296 (8): 964–73. doi:10.1001/jama.296.8.964. PMID 16926356.
- ^ a b Whitley RJ, Gnann JW (February 2002). "Viral encephalitis: familiar infections and emerging pathogens". Lancet. 359 (9305): 507–13. doi:10.1016/S0140-6736(02)07681-X. PMID 11853816. S2CID 5980017.
- ^ https://www.researchgate.net/publication/332427377_An_Unusual_Stroke-Like_Presentation_of_HSV_Encephalitis
- ^ Dalmau J, Armangué T, Planagumà J, Radosevic M, Mannara F, Leypoldt F, Geis C, Lancaster E, Titulaer MJ, Rosenfeld MR, Graus F (November 2019). "An update on anti-NMDA receptor encephalitis for neurologists and psychiatrists: mechanisms and models". The Lancet. Neurology. 18 (11): 1045–1057. doi:10.1016/S1474-4422(19)30244-3. PMID 31326280. S2CID 197464804.
- ^ Dinn JJ (November 1980). "Transolfactory spread of virus in herpes simplex encephalitis". British Medical Journal. 281 (6252): 1392. doi:10.1136/bmj.281.6252.1392. PMC 1715042. PMID 7437807.
- ^ Van de Walle GR, Goupil R, Wishon C, Damiani A, Perkins GA, Osterrieder N (July 2009). "A single-nucleotide polymorphism in a herpesvirus DNA polymerase is sufficient to cause lethal neurological disease". The Journal of Infectious Diseases. 200 (1): 20–5. doi:10.1086/599316. PMID 19456260.
- ^ "Herpes Meningoencephalitis". Johns Hopkins Medicine. Retrieved 13 July 2021.
- ^ "Encephalitis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 13 July 2021.
- ^ Varatharaj A, Nicoll JA, Pelosi E, Pinto AA (April 2017). "Corticosteroid-responsive focal granulomatous herpes simplex type-1 encephalitis in adults". Practical Neurology. 17 (2): 140–144. doi:10.1136/practneurol-2016-001474. PMID 28153849. S2CID 12859405.
- ^ "Encephalitis". Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Retrieved 13 July 2021.
- ^ AK A, Mendez M (2021). "Herpes Simplex Encephalitis". National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. PMID 32491575. Retrieved 13 July 2021.
외부 링크
- Kumar M, Hill JM, Clement C, Varnell ED, Thompson HW, Kaufman HE (December 2009). "A double-blind placebo-controlled study to evaluate valacyclovir alone and with aspirin for asymptomatic HSV-1 DNA shedding in human tears and saliva". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 50 (12): 5601–8. doi:10.1167/iovs.09-3729. PMC 2895993. PMID 19608530.
- Kaufman HE, Azcuy AM, Varnell ED, Sloop GD, Thompson HW, Hill JM (January 2005). "HSV-1 DNA in tears and saliva of normal adults". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 46 (1): 241–7. doi:10.1167/iovs.04-0614. PMC 1200985. PMID 15623779.
- Hill JM, Zhao Y, Clement C, Neumann DM, Lukiw WJ (October 2009). "HSV-1 infection of human brain cells induces miRNA-146a and Alzheimer-type inflammatory signaling". NeuroReport. 20 (16): 1500–5. doi:10.1097/WNR.0b013e3283329c05. PMC 2872932. PMID 19801956.
| 분류 | |
|---|---|
| 외부 자원 |
