심막유출

Pericardial effusion
심막유출
Pericardial effusion with tamponade (cropped).gif
심낭유출의 2D 에코 트랜스흉부 심초음파"날아다니는" 심장.
전문심장수술

심막유출심막강 내에 비정상적으로 체액이 축적되는 것을 말한다.심막은 심장을 감싸고 있는 2부 막으로, 외섬유 결합막과 내측 2층 침막이다.침막의 두 겹은 그들 사이의 심막 공동(전위 공간)을 둘러싸고 있다.[1]이 심막 공간은 소량의 심막 액체를 포함하고 있다.오일의 부피는 보통 15-50 mL이다.[2]심막, 특히 심막 액체는 윤활을 제공하고, 흉부에 있는 심장의 해부학적 위치를 유지하며, 또한 인접한 조직과 장기의 감염과 염증으로부터 심장을 보호하는 장벽 역할을 한다.[3]

정의상 경막유출은 충치 내 유체의 부피가 정상 한계를 초과할 때 발생한다.[4]충분히 크면 심장을 압박해 심장압박과 폐쇄성 쇼크를 일으킬 수 있다.[5]제시된 증상으로는 호흡곤란, 가슴압박/통증, 우울증 등이 있다.심막유출의 중요한 이식은 염증 및 전염성(심막염), 신소성, 외상, 대사원인을 포함한다.흉부 엑스레이와 심전도검사(EKG)도 자주 실시되지만 심초음파, CT, MRI 등이 가장 일반적인 진단 방법이다.심막염은 진단뿐만 아니라 치료(치료 형태)도 될 수 있다.

징후 및 증상

근막유출 표현은 용출의 크기, 정확성 및 근본적인 원인에 따라 사람마다 다르다.[4]어떤 사람들은 무증상일 수도 있고 유출은 시험에서 부수적인 발견일 수도 있다.[1]더 큰 출혈을 가진 다른 사람들은 가슴 압력이나 통증, 호흡곤란, 호흡곤란, 그리고 우울증을 동반할 수 있다.그러나 생명을 위협하는 합병증인 심장 탐포네이드를 가진 다른 사람들은 호흡곤란, 저혈압, 약함, 안절부절못, 과호흡(급속호흡), 납작 엎드리기 불편함, 현기증, 동기프 또는 심지어 의식 상실까지 나타날 수 있다.[2]이것은 장기에 손상을 입힐 수 있는 일종의 충격으로, '방해 쇼크'라고 불린다.[5]

인근 구조물을 압축하는 심낭유출의 확대로 인해 비심장 증상도 나타날 수 있다.메스꺼움과 복부 충만증, 위, 식도, 골수신경의 압박으로 인한 이상증, 딸꾹질이 대표적이다.[6]

원인들

심막의 손상 또는 염증을 유발하거나 심막 공동에서 액의 적절한 림프 배수를 억제하는 모든 과정은 액의 축적을 초래한다.[6]근막유출은 전 세계 모든 개체군에서 발견될 수 있지만 시간이 지남에 따라 해당 개체군의 연령, 위치 및 병폐 상태에 따라 달라진다.[2] 심막유출의 많은 원인들 중에서, 주요 원인들 중 몇 가지는 염증, 전염성, 신소성, 외상이다.이러한 원인들은 다양한 계층으로 분류할 수 있지만, 이해하기 쉬운 방법은 염증 대 비염증이다.[citation needed]

심막염에 의한 심막유출

염증성

  1. 감염:
    • 바이러스: 콕사키 A 및 B 바이러스, HIV(HIV 환자의 5~43%에서 나타남),[2] 간염 바이러스, 파보바이러스 B19
    • 세균:미코박테리움, 그램 포지티브 코코치(Streptococcus, 포도상구균), 미코플라스마, 네이세리아(메닌기티데스, 임질), 코시엘라 버네티이.결핵은 개발도상국의 심막유출의 주요 원인으로 사망률이 17~40%[6]에 이른다.
    • 풍갈: 히스토플라즈마, 칸디다
    • 원생동물:에치노코쿠스, 트리치노시스, 톡소플라즈마
  2. 심장 손상 신드롬:심장 수술[7](후두막절개증후군), 심근경색 후(드레스러증후군), 약물 용출 스텐트와 같은 관상동맥 중재술.심장외과의 수술 후 심낭유출은 전체 소아 인구의 54%에 기여한다.
  3. 심장염: 특발성 심막염은 미국에서 심막유출의 가장 흔한 염증 원인이다.[8]
  4. 자가면역: 루푸스, 류마티스성 관절염,[9] 쇠그렌 증후군, 스크러더마, 드레슬러 증후군, 사르코지데스증후군
  5. 약물 과민성/부작용:화학요법 약물(독소루비신 및 사이클로인산아미드), 미녹시딜
  6. 기타: 신부전, 유레미아

비염증

  1. 신소성: 심막유출은 근본적인 악성성의 주요 징후로 나타날 수 있다.[6]
    • 1차 종양: 가장 흔한 1차 심막 종양은 중피종이다.중피종 환자의 CT 스캔에서 고체 및 낭포성 구성 요소와 같은 다양한 영상 외관을 볼 수 있다.다른 덜 흔한 1차 종양은 육종, 림프종, 원시 신경세포종양이다.[10]
    • 2차 : 유방암과 폐암과 같은 심막으로 전이된 암.PET 스캔에서 Pericardial 불규칙한 두꺼움 및/또는 결절도, 초점 또는 확산 FDG 흡수와 인접한 종양이 있는 보존 지방면의 부족은 신체의 다른 부분에서 암이 퍼지는 것을 강하게 암시한다.[10]
  2. 대사: 갑상선 기능저하증(미제다 혼수상태), 심각한 단백질 결핍증
  3. 외상: 흉부 관통 또는 둔기 외상, 대동맥 절개
  4. 림프 배수 감소: 울혈성 심부전, 신증후군

병리학

누적된 액체가 심장을 압박할 때 심낭유출은 심장의 탐포네이드로 진행된다.

특정 시간에 심낭낭에 얼마나 많은 액체가 저장되는지는 생산과 재흡수 사이의 균형에 기초한다.심낭낭낭에 축적되는 액체의 상당 부분은 후막 모세혈관의 플라즈마 여과와 심근에서 소량의 양이 나오는 반면, 배출되는 액체는 대부분 두정 림프 모세혈관을 통해 이루어진다는 연구결과가 나왔다.[3] 경막유출은 대개 이 두 과정 사이의 방해된 평형이나 과도한 유체가 경막강으로 들어갈 수 있는 구조적 이상에서 발생한다.[3]심막 공동의 해부학적 공간의 제한된 양과 심막의 제한된 탄력성 때문에 정상량을 초과하는 유체의 축적은 심장 기능에 부정적인 영향을 줄 수 있는 심막내 압력의 증가로 이어진다.[citation needed]

심장 기능에 나쁜 영향을 줄 수 있는 충분한 압력을 가진 심낭 유출을 심장 탐포네이드라고 한다.[1]심막유출은 150mL 정도의 유체로 급성 환경에서 심장 탐포네이드를 유발할 수 있다.그러나 만성적인 환경에서는 액체가 2L까지 축적될 수 있다. 유출이 심장 압전증을 유발하기 전에.그 배경에는 심막의 탄력성이 있다.유체가 빠르게 충치를 채우면 심막은 빠르게 늘어나지 못하지만 만성적인 분비물에서는 점진적인 유체 채집으로 심막은 증가하는 유체 수준에 맞춰 수용하고 늘어나기에 충분한 시간을 제공한다.[2]

진단

심막유출 환자는 두드러지지 않는 신체검사를 받을 수 있지만 종종 빈맥, 먼 심장 소리, 빈맥이 나타난다.[4]심막유출에 특유한 신체적인 발견은 타악기, 기관지 호흡소리에 대한 둔감, 그리고 왼쪽 척추의 열등한 각도에 대한 자기애감이다.이 현상은 유와트의 기호로 알려져 있으며, 왼쪽 폐기반이 압축되어 있기 때문이다.[2]

심장 탐포네이드가 우려되는 환자들은 비정상적인 바이탈과 고전적으로 알려진 벡의 3중창으로 나타날 수 있는데, 이 3중창은 저혈압(저혈압), 경정맥 확장 및 원거리 심장 소리로 구성되어 있다.비록 이것이 고전적인 발견이지만, 세가지 모두 단지 소수의 환자들에서만 동시에 일어난다.[1]심장 탐포네이드가 있는 환자들은 맥박 역설에 대해서도 평가될 수 있다.Pulsus paradosus는 영감 중에 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 현상이다.심장 탐포네이드에서는 심막 내 압력이 현저히 높기 때문에 챔버의 준수성(볼륨 변화를 확장/준수하는 용량)이 감소한다.영감 중에 우심실 충전이 증가하여 좌심실 중격막이 좌심실로 불룩하게 되어 좌심실 충전이 감소하고 결과적으로 뇌졸중 부피와 수축기 혈압이 낮아진다.[2]

시험

흉부 X-ray에서 심낭의 엄청난 유출을 보여줌:물병 기호
EKG: 낮은 QRS 전압과 전기적 대체를 갖는 정맥동 빈맥

일부 심낭유출 환자는 아무런 증상이 없을 수 있으며 진단은 다른 질병의 영상촬영으로 인한 부수적인 발견일 수 있다.호흡곤란이나 흉통이 있는 환자는 차등진단이 넓어 심근경색, 폐색전증, 기흉, 급성심근막염, 폐렴, 식도 파열 등의 다른 원인도 배제할 필요가 있을 수 있다.[2]초기 검사에는 심전도(ECG)와 흉부 엑스레이가 포함된다.

흉부 X선: 특이하지 않으며 심낭 유출을 식별하는 데 도움이 되지 않을 수 있지만 매우 크고 만성적인 유출을 X선에 "물-보틀 기호"로 표시할 수 있으며, 이는 심장의 실루엣이 확대되어 플라스크 또는 물통의 형태를 가정할 때 발생한다.[2]흉부 방사선 촬영도 기흉, 폐렴, 식도 파열 등을 예방하는 데 도움이 된다.[citation needed]

심전도: 정맥동 빈맥, 저전압 QRS 및 전기 교대체가 있을 수 있다.[2]심장 주위의 유체 축적 때문에 심장은 흉부 리드로부터 멀리 떨어져 있어 저전압 QRS로 이어진다.전기 교류는 유체의 심장 흔들림으로 인한 매 박동마다 QRS 진폭의 상하 변화를 의미한다([1]소개 초음파 영상에 표시됨).이 세 가지 발견은 심장 탐포네이드와 관련된 혈류역학적 불안정이 임박한 것에 대한 의심을 불러일으킬 것이다.[citation needed]

심초음파(초음파): 심막유출이 의심될 때 심초음파에서 보통 진단을 확인하고 혈류역학적 불안정성의 크기, 위치, 징후 등을 평가할 수 있다.[6]흉부 심초음파(TTE)는 대개 심막유출량을 평가하기에 충분하며 심막유출과 흉막유출 및 MI를 구별하는데 도움이 될 수 있다. 대부분의 심막유출은 내장과 두정막 사이의 무반향 영역(검은색 또는 반향 없음)으로 나타난다.[1]복잡하거나 악의적인 유출은 외관이 더 이질적인데, 이는 초음파에서 메아리의 변화를 일으킬 수 있다는 것을 의미한다.[4]TTE는 또한 크기에 따라 심낭 유출을 구별할 수 있다.기관마다 다르기 때문에 크기 분류를 정의하기는 어렵지만, 가장 일반적으로는 작은 <10, 중간 10-20, 큰>20과 같다.혈류역학적 절충, 급속하게 발전하고 있는 유출 또는 최근 심장수술/시술의 이력이 우려되는 경우 심초음파검사가 평가를 위해 시급히 [4]필요하다.[1]

Cardiac CT 및 MRI 스캔: 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 사용한 단면 촬영은 특히 로케이트된 유출(한 영역에 포함된 유출)에서 유출을 국소화하고 정량화하는 데 도움이 될 수 있다.[11]CT 촬영은 또한 심막 병리학(심막 두꺼움, 수축성 심막염, 악성 심막 관련 심막염)에 대한 평가에 도움이 된다.[1]심장 MRI는 심초음파 소견이 좋지 않은 환자와 심막염 평가를 위해, 특히 치료에도 불구하고 염증이 지속되는 환자들을 위해 보존되어 있는 반면, 심장 MRI는 특히 심막염 평가를 위해 사용된다.[4]CT와 MRI 영상촬영은 환자의 지속적인 사후관리에도 사용될 수 있다.[citation needed]

심막내막증: 바늘과 카테터를 이용해 심막강에서 액체를 흡입하는 수술이다.이 절차는 유체를 분석하는 데 사용될 수 있지만 특히 혈류역학적으로 절충된 환자들에게 증상 완화를 제공할 수 있다.심막내막증은 보통 심초음파에서 유도해 정확한 유출 위치와 합병증 위험을 최소화하기 위해 구멍 난 부위의 최적 위치를 결정한다.[4]시술 후 흡인액은 총 생김새(색상, 일관성, 유혈), 세포수 및 포도당, 단백질, 기타 세포성분의 농도(예: 젖산염 탈수소효소)를 분석한다.[12]그램 얼룩, 산성 패스트 얼룩, 또는 전염성의 높은 원인일 경우 배양액으로도 보낼 수 있다.[1] 유혈액 또한 악성 세포에 대해 평가될 수 있다.[12]

유체 분석은 다음과 같은 결과를 초래할 수 있다.

치료

치료는 근본적인 원인과 심장 장애의 심각성에 따라 달라진다.[1]예를 들어 자가면역학의 심막유출은 항염증 약물의 효익을 얻을 수 있다.바이러스 감염으로 인한 심낭유출은 대개 아무런 치료 없이 몇 주 안에 해결된다.[8]별다른 증상이 없는 작은 심낭유출은 치료가 필요 없으며 연속 초음파로 관찰할 수 있다.[2]만약 그 유출이 심장 기능을 해치고 심장 탐포네이드를 유발한다면, 그것은 배출될 필요가 있을 것이다.[1]위에서 논의한 바느질 심막염이나 심막 창문과 같은 수술 절차를 통해 액체를 배출할 수 있다.[2]사용되는 개입은 심낭유출의 원인과 환자의 임상 상태에 따라 달라진다.[citation needed]

심막염은 불안정한 환자에서 치료의 선택이다: 그것은 침대 머리맡에서 적시에 수행될 수 있다.[6]배수관은 종종 유체의 재적응 평가와 지속적인 배수를 위해 24시간 이상 방치된다.[6]심박동맥이 있는 환자에게는 또한 전신 혈압과 심박출량을 증가시키기 위해 IV 유체 및/또는 Vasopressor를 투여한다.[1]

그러나 국소적 또는 악성 유출의 경우 수술적 배수가 대신 필요할 수 있다.이것은 심막을 자르고 심막 창을[1] 만드는 것으로 가장 많이 이루어진다 이 창문은 액체가 흉강으로 직접 배출될 수 있는 경로를 제공해 향후 심장 탐포네이드의 발달을 방해한다.국소적 유출의 경우 심막염에 대한 안전한 접근이 어려울 수 있으므로 수술 절차를 선호한다.악성유출의 경우 수액누적 재발 가능성이 높은 것이 수술의 주요 원인이다.[6]심막염은 감염의 위험 때문에 만성적인 치료 방법으로는 선호되지 않는다.[citation needed]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m Phelan, D, Collier, P, 그림, R. Pericardial Disorder.클리블랜드 클리닉.2015년 7월2020년 11월 검색됨
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Willner, Daniel A.; Goyal, Amandeep; Grigorova, Yulia; Kiel, John (2020), "Pericardial Effusion", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613741, retrieved 2020-11-12
  3. ^ a b c 보기앗지디스, 콘스탄티노스 외"심막액 생산과 배수의 생리학."생리 볼륨의 프런티어.6 62. 2015년 3월 18일, doi:10.3389/fphys.2015.00062
  4. ^ a b c d e f g McIntyre, William F.; Jassal, Davinder S.; Morris, Andrew L. (2015-06-01). "Pericardial Effusions: Do They All Require Pericardiocentesis?". Canadian Journal of Cardiology. 31 (6): 812–815. doi:10.1016/j.cjca.2015.01.006. ISSN 0828-282X.
  5. ^ a b Stashko, Eric; Meer, Jehangir M. (2021), "Cardiac Tamponade", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 28613742, retrieved 2021-11-13
  6. ^ a b c d e f g h 바카무디, 스네하 등"심계유출: 원인, 진단, 관리"심혈관 질환의 진행률 제59,4 (2017): 380-388. doi:10.1016/j.pcad.2016.12.009
  7. ^ 심막유출:증상은? 마사 그로건 M.D.
  8. ^ a b 이마지오 M, 가이타 F, 르윈터 M. 심막염 평가치료:체계적 검토.JAMA. 2015;314(14):1498–1506. doi:10.1001/jama.2015.12763
  9. ^ Hallewell RA, Sherratt DJ (1976). "Isolation and characterization of Co1E2 plasmid mutants unable to kill colicin-sensitive cells". Mol Gen Genet. 146 (3): 239–45. doi:10.1007/bf00701246. PMID 794689.
  10. ^ a b Ünal, Emre; Karcaaltincaba, Musturay; Akpinar, Erhan; Ariyurek, Orhan Macit (December 2019). "The imaging appearances of various pericardial disorders". Insights into Imaging. 10 (1): 42. doi:10.1186/s13244-019-0728-4. ISSN 1869-4101. PMC 6441059. PMID 30927107.
  11. ^ Chang, S (Jul–Sep 2014). "Brief Images: Massive pericardial effusion". Images in Paediatric Cardiology. 16 (3): 1–3. PMC 4521324. PMID 26236369.
  12. ^ a b 코프시노비치, 라라 마일보즈, 젤리나 쿨레즈."쾌락적, 복막적, 심막적 분비물 - 생화학적 접근법"생화학 약품 24,1 123-37. 2014년 2월 15일, doi:10.11613/BM.2014.014

외부 링크