뇌내출혈

Intracerebral hemorrhage
뇌내출혈
기타 이름뇌출혈, 뇌출혈, 축내출혈, 뇌혈종, 뇌출혈, 뇌출혈, 뇌출혈
Intracerebral hemorrage (CT scan).jpg
자발적 뇌내 출혈, 횡방향 심실로 누출되는 CT 스캔
전문신경외과
증상두통, 일방적인 허약, 구토, 발작, 의식 저하, 목 뻣뻣함, 발열[1][2]
원인들뇌 외상, 동맥류, 동맥류 기형, 뇌종양[1]
위험요소고혈압, 아밀로이드증, 알코올 중독, 저콜레스테롤, 혈액 희석제, 코카인 사용[2]
진단법CT스캔[1]
차등진단허혈성 뇌졸중[1]
치료혈압조절, 수술, 심실배출[1]
예후20%의 좋은 결과[2]
빈도연간[2] 인구 1만명당 2.5명
죽음44%가 한 달 안에[2] 사망

뇌출혈, 뇌내출혈, 출혈성 뇌졸중, 즉 출혈성 뇌졸중이라고도 알려진 뇌내출혈(ICH)은 뇌의 조직, 뇌실, 또는 양쪽 모두에 갑자기 출혈하는 것이다.[3][4][1] 두개골[3] 내 출혈의 한 종류와 뇌졸중의 한 종류다.[4] 증상으로는 두통, 일방적인 허약, 구토, 발작, 의식 저하, 목 뻣뻣함 등이 나타날 수 있다.[2] 종종 시간이 지날수록 증상이 악화된다.[1] 열도 흔하다.[1]

원인으로는 뇌 외상, 동맥류, 동맥 기형, 뇌종양 등이 있다.[1] 자발적 출혈의 가장 큰 위험인자는 고혈압과 아밀로이드증이다.[2] 다른 위험 요인으로는 알코올 중독, 저콜레스테롤, 혈액 희석제, 코카인 사용 등이 있다.[2] 진단은 일반적으로 CT스캔에 의해 이루어진다.[1] 유사하게 나타날 수 있는 다른 조건에는 허혈성 뇌졸중이 포함된다.[1]

치료는 일반적으로 중환자실에서 수행해야 한다.[1] 가이드라인은 혈압을 140 mmHg의 수축기로 낮추는 것을 권장한다.[1][5] 가능하면 혈액 희석제를 뒤집고 혈당을 정상범위로 유지해야 한다.[1] 심실 배수를 위한 수술은 수두증을 치료하는데 사용될 수 있지만, 코르티코스테로이드는 사용하지 말아야 한다.[1] 혈액을 제거하는 수술은 어떤 경우에 유용하다.[1]

뇌출혈은 매년 1만 명당 약 2.5명에 영향을 미친다.[2] 그것은 남성이나 노인들에게 더 자주 발생한다.[2] 피해자들의 약 44%가 한 달 안에 사망한다.[2] 좋은 결과는 영향을 받은 사람들의 약 20%에서 발생한다.[2] 출혈성 뇌졸중의 일종인 뇌내출혈은 1823년 이른바 '누출과 플러그'로 불리는 혈류량이 부족해 허혈성 뇌졸중과 처음 구분됐다.[6]

징후 및 증상

뇌내 출혈이 있는 사람은 출혈로 손상된 뇌의 부위가 조절하는 기능에 해당하는 증상이 나타난다.[7] 다른 증상으로는 뇌에 압력을 가하는 큰 덩어리로 인해 두개내 압력이 증가했음을 나타내는 증상들이 있다.[7]

척추내 출혈은 증상과 징후의 유사성으로 인해 종종 아황산출혈로 오진되는 경우가 많다. 구토에 이은 심한 두통은 뇌내출혈의 흔한 증상 중 하나이다. 쓰러지는 것도 또 다른 증상이다. 어떤 사람들은 귀에서 지속적인 출혈을 경험할 수 있다. 일부 환자들은 출혈이 눈에 띄기 전에 혼수상태에 빠질 수도 있다.[citation needed]

원인들

Axial CT 스캔 후측 fossa에서[8] 출혈이 관찰됨

뇌내 출혈은 뇌졸중의 두 번째로 흔한 원인이며 병원 입원비의 10%를 차지한다.[9] 고혈압은 자발적 뇌내 출혈의 위험을 2-6배 높인다.[8] 소아보다 성인에게서 더 흔하게 나타나는 뇌내 출혈은 대개 머리 관통 외상 때문이기도 하지만, 두개골 골절의 우울증 때문일 수도 있다. 가속-감속 외상,[10][11][12] 동맥류 또는 동맥류 기형(AVM)의 파열, 종양 내 출혈 등이 추가 원인이다. 아밀로이드 혈관증은 55세 이상의 환자에게서 뇌내출혈의 흔한 원인이 아니다. 매우 작은 비율은 뇌정맥동 혈전증 때문이다.[citation needed]

ICH의 위험요인은 다음과 같다.[13]

흡연이 위험 요인이 될 수 있지만 협회는 약하다.[14]

외상성 뇌내 혈종은 급성과 지연으로 나뉜다. 급성 뇌내 혈종은 부상 당시 발생하며, 뇌내 혈종은 부상 후 6시간에서 수 주까지 지연된 것으로 보고되었다.[citation needed]

진단

CT 스캔[8] 시 수두증이 있는 자발적 ICH

컴퓨터단층촬영 혈관조영술(CTA)과 자기공명영상촬영(MRA) 모두 ICH 이후 두개내 혈관 기형을 진단하는 데 효과가 있는 것으로 입증됐다.[15] 이렇게 자주 2차 출혈 원인을 배제하거나 '스폿 사인[16]'을 검출하기 위해 CT 혈관조영술을 시행한다.

혈액이 다른 조직보다 밝게 나타나며 뇌조직에 의해 두개골 내부 테이블과 분리되기 때문에 CT 스캔에서 뇌내출혈을 알아볼 수 있다. 출혈을 둘러싸고 있는 조직은 부종 때문에 종종 뇌의 다른 부분보다 밀도가 낮기 때문에 CT 스캔에서 더 어둡게 나타난다.[16]

위치

고혈압으로 인해 뇌내 출혈이 발생하는 경우는 일반적으로 putamen(50%)이나 thalamus(15%), 대뇌(10~20%), 소뇌(10~13%), pon(7~15%), 뇌계 다른 곳(1~6%)[17][18]에서 발생한다.

치료

치료는 실질적으로 ICH의 종류에 따라 결정된다. 신속한 CT 스캔 및 기타 진단 방법은 적절한 치료를 결정하기 위해 사용되며, 약물 및 수술을 모두 포함할 수 있다.

  • 기관삽입은 의식 수준이 저하되거나 기도폐쇄의 위험이 있는 사람들에게 나타난다.[19]
  • IV 유체는 저소톤 유체가 아닌 동위원소를 사용하여 유체의 균형을 유지하기 위해 주어진다.[19]

약물

  • 한 리뷰는 급성 단계에서 혈압을 낮추기 위한 고혈압 치료법이 결과를 향상시키는 것으로 보인다는 것을 발견했다.[20] 다른 리뷰들은 집중적인 혈압 조절과 덜 집중적인 혈압 조절 사이의 불분명한 차이를 발견했다.[21][22] 2015년 미국심장학회(American Heart Association)와 미국뇌졸중협회(American Stroke Association) 지침에서는 혈압을 140mmHg의 SBP로 낮출 것을 권고했다.[1] 그러나 그 증거는 2015년 현재 잠정적인 유용성을 발견한다.[21]
  • 인자 VIIA를 4시간 이내에 투여하면 출혈과 혈종 형성이 제한된다. 그러나 혈전증의 위험도 증가시킨다.[19] 따라서 전반적으로 혈우병이 없는 사람들에게 더 나은 결과를 가져오지는 않는다.[23]
  • 응고증의 경우 냉동 혈장, 비타민 K, 프로타민 또는 혈소판 수혈이 주어질 수 있다.[19] 그러나 혈소판은 항혈소판 약물에서 자발적 뇌내 출혈이 있는 경우 결과를 악화시키는 것으로 보인다.[24]
  • 발작이나 로바출혈의 경우 Fosphenytoin 또는 다른 항경련제가 투여된다.[19]
  • H2 길항제 또는 양성자 펌프 억제제는 일반적으로 ICH와 연계된 조건인 스트레스 궤양을 예방하기 위해 주어진다.[19]
  • 코르티코스테로이드는 부기를 감소시키는 것으로 생각되었다. 그러나 대규모 통제 연구에서 코르티코스테로이드는 사망률을 증가시키는 것으로 밝혀져 더 이상 권장되지 않는다.[25][26]

수술

혈종이 3cm(1인치) 이상일 경우, 젊은 환자에게 구조혈관 병변이나 로바 출혈이 있을 경우 수술이 필요하다.[19]

  • 카테터를 뇌혈관 속으로 전달하여 혈관을 폐쇄하거나 확장시켜 침입적인 수술 절차를 피할 수 있다.[27]
  • 성공적인 보고에는 한계가 있지만, 입체적 수술이나 내시경 배수로에 의한 흡인은 기저 갱도 출혈에 사용될 수 있다.[19]
  • 두개골의 일부를 제거하여 부풀어 오른 뇌실이 압착되지 않고 확장될 수 있도록 하는 두개골 절제술이 실시될 수 있다.[citation needed]

예후

외상성 뇌손상 시 피부 내 출혈로 인한 사망 위험은 뇌간에서 부상이 발생했을 때 특히 높다.[28] 중절내부피종은 혈액순환과 호흡에 중요한 역할을 하는 부랑신경인 두개신경 X에 손상을 주기 때문에 거의 항상 치명적이다.[10] 이러한 종류의 출혈은 또한 피질이나 아문부위에서도 발생할 수 있으며, 보통 머리 손상으로 인해 전두엽이나 측두엽에서도 발생할 수 있으며, 때로는 소뇌에서도 발생할 수 있다.[10][29]

CT 스캔에서 보이는 자발적 ICH의 경우 부상 후 30일까지 사망률(사망률)이 34~50%로,[8] 사망자의 절반은 처음 이틀 사이에 발생한다.[30] 사망자의 대다수가 ICH 이후 첫 날에 발생함에도 생존자는 일반 인구 대비 27%의 장기 초과 사망률을 보인다.[31]

역학

미국 전체 뇌혈관 질환의 20%를 차지하며 뇌혈전증(40%), 뇌색전증(30%)[32]의 뒤를 잇는다.

역사

추내출혈은 1823년 소위 "누출과 플러그"로 불리는 불충분한 혈류로 인해 뇌졸중과 처음으로 구별되었다.[6] 32대 미국 대통령 프랭클린 D. 루즈벨트는 1945년에 뇌출혈로 사망했다.

리서치

뇌졸중에 의해 촉발된 염증 반응은 혈액 매개 백혈구, 중성미자, 대식세포, 거주자 미세글리아, 아스트로사이테스 등을 중심으로 초기에는 유해한 것으로 간주되어 왔다.[33][34] 사람의 사후에 이루어진 연구는 염증이 일찍 일어나고 ICH 이후에도 며칠 동안 지속된다는 것을 보여준다.[35] 미세글라스 활성화와 양극화를 조절하면 뇌출혈로 인한 뇌 손상을 완화하고 뇌 수리를 개선할 수 있다.[36] 새로운 관심 영역은 IH에서 돛대 세포의 역할이다.[34][37]

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추가 읽기

외부 링크

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