뇌종기

Brain abscess
뇌종기
Brain abscess simple brain CT.jpg
CSF 션트를 가진 사람에게 뇌가 종기한다.[1]
전문신경성 전염병

뇌종기(또는 뇌종기)는 염증과 감염물질의 채집에 의해 발생하는 종기로, 뇌 조직 내의 국소(귀 감염, 치아 종기, 파라나산 시누스의 감염, 측두골의 마스토이드 공기 세포의 감염, 경막외 종기 등) 또는 원격(엉덩이, 심장, 신장 등) 감염원에서 비롯된다. 이 감염은 또한 머리 외상이나 수술 절차에 따른 두개골 골절을 통해서도 발생할 수 있다. 뇌종기는 보통 어린 아이들의 선천성 심장병과 관련이 있다. 그것은 어느 연령대에나 일어날 수 있지만 인생의 3년차에는 가장 빈번하다.

징후 및 증상

고전이긴 하지만 발열, 두통, 신경학적 문제는 오직 20%의 뇌종기 환자에서만 발생한다.[2]

발열, 두통, 초점 신경학적 소견의 유명한 3가지 증상은 뇌의 종기를 매우 암시한다. 이러한 증상은 공간을 점유하는 병변(두통, 구토, 혼란, 혼수상태), 감염(피로, 피로 등)과 초점 신경학적 뇌조직 손상(뇌피로, 실어증 등)으로 인한 뇌내압 상승이 복합적으로 작용하여 발생한다.

가장 자주 나타나는 증상은 두통, 졸림, 혼동, 발작, 발작, 반신욕, 언어장애와 함께 급속한 진행과정의 열이 동반된다. 두통은 반듯이 누운 자세로 있을 때 자연스럽게 두개내 압력이 증가하기 때문에 특징적으로 밤과 아침에 더 심하다. 이 상승은 마찬가지로 중상구토센터와 후상구토를 자극하여 아침구토를 일으킨다.

다른 증상들과 발견들은 뇌의 종기의 특정 위치에 크게 의존한다. 예를 들어, 소뇌의 종기는 뇌간 압박과 수두증의 결과로 추가적인 불만을 일으킬 수 있다. 신경학적 검사로 목이 뻣뻣한 경우가 가끔 있을 수 있다(이상적으로 뇌막염을 암시한다).

병리학

세균

전이 치료 후에 뇌가 종기한다.

혐기성 및 미생성 코치와 그램 음성 및 그램 양성 혐기성 바실리는 박테리아 분리가 가장 앞서고 있다. 많은 뇌종기들은 다미생물이다. 주요 유기체는 다음과 같다. 포도상구균 아우레우스, 에어로빅 및 혐기성 연쇄상구균(특히 스트렙토코쿠스 매개체), 박테로이드, 프레보텔라, 후소박테리움 종, 엔테로박테리아과, 필로모나스종, 기타 아나로브스종.[3] 덜 일반적인 유기체는 다음을 포함한다. 혈우병 인플루언서, 스트렙토코쿠스 폐렴, 네이세리아 메닌기티디스.[4]

원인을 규명하는 것은 많은 경우에 어려울 수 있지만, 박테리아 종기는 뇌 내에서 거의 발생하지 않는다. 1차 병변을 치료하지 않으면 재발하기 때문에 거의 항상 신체의 다른 곳에는 부지런히 구해야 하는 1차 병변이 있다. 외상의 경우, 예를 들어 뼛조각이 뇌의 물질로 밀려 들어가는 복합 두개골 골절의 경우, 종기의 원인이 명백하다. 마찬가지로, 총알과 다른 이물질은 제자리에 두면 감염원이 될 수 있다. 1차 장애의 위치는 농양의 위치에 의해:중심 후방 두개 fossae에 병변에서 귀 감염 결과이다;오른쪽에서 왼쪽으로 쓰shunts과[5]의 선천성 심장 질환은 자주 종양에서 가운데 뇌 동맥의 분포에 기인한다;제시될 수 있고 ethmo 정면의[6][7]고 감염.아이디 sinuses는 보통 경막하경막에서 채취된다.

기타생물

곰팡이와 기생충도 이 병의 원인이 될 수 있다. 곰팡이와 기생충은 특히 면역억제 환자와 관련이 있다. 그 밖의 원인은 다음과 같다. Nocardia asteroides, Mycobacterium, Fungi (e.g. Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Bipolaris, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescens, Ochroconis gallopava, Ramichloridium mackenziei, Pseudallescheria boydii), Protozoa (e.g. Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, 트라이파노소마 크루지(Trypanosoma cruzi), 시스토소마(Schistosoma, Paragonimus), 헬민스(Taenia solium) 등이 있다. 에이즈 환자에게서 뇌종양과 가장 많이 관련되는 유기체는 소아마비바이러스, 톡소플라즈마 곤디이, 크립토코쿠스 네오포만이다. 비록 후자의 유기체와의 감염에서는 뇌수막염의 증상이 일반적으로 우세하다.

이러한 유기체는 특정 성향 조건과 관련이 있다.

  • 부비동 및 치아 감염—공포증 및 혐기성 스트렙토코치, 혐기성 그램 음성 바실리(예: 프레보텔라, 포르피로모나스, 박테로이데스), 후소박테리움, S. 아우레우스, 엔테로박테리아과
  • 관통 외상—S. aureus, 에어로빅 스트렙토코치, 엔테로박테리아과, 클로스트리디움 spp.
  • 폐 감염—공포증 및 혐기성 스트렙토코치, 혐기성 그램 음성 바실리(예: 프레보텔라, 포르피로모나스, 박테로이데스), 후소박테리움, 액티노미세스, 나초음파)
  • 선천성 심장병-에어로빅 및 미세외선 스트렙토코치, S. 아우레우스
  • HIV 감염—T. 곤디이, 마이코박테리움, 나초음파, 크립토코쿠스, 리스테리아 모노키토제네스
  • 이식—아스페르길루스, 칸디다, 크립토코쿠스, 뮤코랄레스, 나초음파, T. 곤다이
  • 중성미자—에어로빅 그램 음성 바실리, 아스페르길루스, 칸디다, 무코랄레스

진단

링이 개선되는 병변을 보여주는 MRI(대조도가 있는 T1) CSF 션트의 합병증으로 형성된 종기에 대한 드문 사례 보고서. Jamjoom 외, 2009년.[1]

진단은 컴퓨터 단층촬영(CT) (대조도) 검사에 의해 확립된다. 염증의 초기 단계(대뇌염이라고 한다)에서는 미성숙 병변에는 캡슐이 없어 다른 공간을 점유하는 병변이나 뇌의 경색과는 구별하기 어려울 수 있다. 4~5일 이내에 염증과 함께 죽은 뇌조직은 캡슐로 둘러싸여 있어 CT검사에서 병변이 대조적으로 링을 향상시키는 유명한 병변 외관을 갖게 된다(정맥적으로 도포된 조영제가 캡슐을 통과할 수 없기 때문에 병변 주위로 수집되어 주위 링처럼 보인다). 상대적으로 어두운 병변). 중추신경계의 많은 전염성 장애에서 행해지는 요추의 펑크 시술은 뇌척수액의 일정 부분을 제거하면 콘크리트 내압 균형이 변경되어 뇌 조직이 움직이게 할 수 있기 때문에 (뇌의 모든 공간을 점유하는 병변에서 그러하듯이) 이 상태로 억제된다. 두개골 내의 구조물을 가로질러서.

링 강화는 뇌출혈(피딩)과 일부 뇌종양에서도 관찰될 수 있다. 그러나 발열, 초점신경학적 소견(혈구, 실어증 등) 및 뇌내압 상승의 징후가 있는 급속한 진행과정이 존재하는 상황에서 가장 가능성이 높은 진단이 뇌종기일 것이다.

치료

그 치료법은 증가된 두개내 압력을 낮추고 정맥내 항생제를 시작하는 것을 포함한다.

고압산소요법(HBO2 또는 HBOT)은 4가지 주요 기능을 제공하는 1차적 및 부가적 치료법으로 표시된다. 첫째, HBOT는 두개내 압력을 감소시킨다.[8] 둘째, 산소의 높은 부분 압력은 박테리사이드로 작용하여 뇌종기에 흔한 혐기성 및 기능적으로 혐기성 동식물군을 억제한다. 셋째, HBOT는 면역 기능을 최적화하여 숙주 방어 메커니즘을 강화하며, 넷째, HBOT는 뇌 종기가 두개골염과 동반될 때 도움이 되는 것으로 밝혀졌다.

HBOT의 2차 기능으로는 줄기세포 생산 증가와 치유와 회복 과정에 도움이 되는 VEGF의 상향 조절이 있다.[9]

종기의 외과적 배수는 박테리아 뇌종양의 표준적 관리의 일부로 남아 있다. 이물질(뼈, 먼지, 총알 등)을 제거하는 것과 마찬가지로 1차 병변의 위치와 치료도 중요하다.

이 규칙에는 다음과 같은 예외가 거의 없다. 해모필러스 인플루언서 수막염은 종종 경막하 폐기물로 오인되는 경막하 분비물과 관련이 있다. 이러한 유출은 항생제로 해결되며 외과적 치료가 필요하지 않다. 결핵은 CT촬영에서 기존의 박테리아 종기와 동일하게 보이는 뇌종기를 만들어낼 수 있다. 마이코박테리움 결핵을 식별하기 위해서는 외과적 배수로나 흡인력이 필요한 경우가 많지만 일단 진단을 내리면 더 이상의 외과적 개입은 필요치 않다.

CT 유도 입체 흡인은 뇌종기 치료에도 나타난다. 오늘날 뇌종기 관리에 사용되는 수술 전 이미징, 수술 후 임상 및 생화학적 모니터링의 개입은 1952년부터 1971년까지 옥스포드 래드클리프 의무실의 신경외과 과장인 켄터키 태생의 신경외과 전문의 조지프 뷰포드 페니백커가 개척한 페니백커 시스템으로 거슬러 올라간다. [10]

예후

죽음은 약 10%의 경우에 발생하는 반면, 사람들은 약 70%의 경우에 잘한다.[2] 이는 머리를 이미지화하는 능력이 향상되고, 신경외과가 더 효과적이며, 항생제가 더 효과적이기 때문에 1960년대에 비해 크게 개선된 것이다.[2]

참조

  1. ^ a b Jamjoom AA, Waliuddin AR, Jamjoom AB (2009). "Brain abscess formation as a CSF shunt complication: a case report". Cases J. 2 (1): 110. doi:10.1186/1757-1626-2-110. PMC 2639569. PMID 19183497.
  2. ^ a b c Brouwer, MC; Coutinho, JM; van de Beek, D (Mar 4, 2014). "Clinical characteristics and outcome of brain abscess: systematic review and meta-analysis". Neurology. 82 (9): 806–13. doi:10.1212/WNL.0000000000000172. PMID 24477107. S2CID 10654577.
  3. ^ Brook I (September 2009). "Microbiology and antimicrobial treatment of orbital and intracranial complications of sinusitis in children and their management". Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 73 (9): 1183–6. doi:10.1016/j.ijporl.2009.01.020. PMID 19249108.
  4. ^ Brook I (July 1995). "Brain abscess in children: microbiology and management". J. Child Neurol. 10 (4): 283–8. doi:10.1177/088307389501000405. PMID 7594262. S2CID 72747359.
  5. ^ Macewan W (1893). Pyogenic Infective Diseases of the Brain and Spinal Cord. Glasgow: James Maclehose and Sons.
  6. ^ Ingraham FD, Matson DD (1954). Neurosurgery of Infancy andChildhood. Springfield, Ill: Charles C Thomas. p. 377.
  7. ^ Raimondi AJ, Matsumoto S, Miller RA (1965). "Brain abscess in children with congenital heart disease". J Neurosurg. 23 (6): 588–95. doi:10.3171/jns.1965.23.6.0588. PMID 5861142. S2CID 22383252.
  8. ^ "Home - Undersea & Hyperbaric Medical Society".
  9. ^ Thom, Stephen R.; Bhopale, Veena M.; Velazquez, Omaida C.; Goldstein, Lee J.; Thom, Lynne H.; Buerk, Donald G. (1 April 2006). "Stem cell mobilization by hyperbaric oxygen". Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 290 (4): H1378–1386. doi:10.1152/ajpheart.00888.2005. PMID 16299259. S2CID 29013782.
  10. ^ Visagan R, Ellis H (2017). "Joseph Buford Pennybacker, C.B.E., M.D., F.R.C.S. (1907-1983): Continuing Sir Hugh Cairns' Oxford Legacy and Pioneer of the Modern Management of Cerebral Abscesses". World Neurosurg. 104: 339–345. doi:10.1016/j.wneu.2017.01.113. PMID 28185969.

외부 링크

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