흡인성 폐렴

Aspiration pneumonia
흡인성 폐렴
Aspiration pneumonia (2).jpg
신경계 질환이 있는 노인의 흡인성 폐렴 현미경 이미지.이물질-거대세포반응에 주목하세요.
전문응급의학, 맥동학
증상열, 기침[1]
합병증폐농양[1]
통상적인 개시고령자[2]
위험요소의식 저하, 삼키는 문제, 알코올 중독, 튜브 섭식, 구강[1] 건강 악화
진단 방법병력, 증상, 흉부 X선, 가래[2][1] 배양 등을 근거로 합니다.
차동 진단화학성 폐렴, 결핵[1][2]
약클린다마이신, 메로페넴, 암피실린/술박탐, 목시플록사신[1]
빈도수.입원이 필요한[1] 폐렴 환자 중 최대 10%

흡인성 폐렴은 위나 입에서 [1]폐로 유입되는 물질이 상대적으로 많기 때문에 발생하는 폐 감염의 일종이다.증상과 징후는 종종 발열과 비교적 빠른 [1]발작의 기침을 포함한다.합병증에는 폐농양, 급성호흡곤란증후군, 풍진, 그리고 부폐렴성유출 [3][1]등이 포함될 수 있다.일부는 아형으로서 폐의 화학적 유도 염증을 포함하며, 이는 산성이지만 비감염성 위 내용물이 [1][2]폐로 유입되면서 발생한다.

감염은 다양한 [2]박테리아에 의한 것일 수 있다.위험 요인으로는 의식 수준 저하, 삼키는 문제, 알코올 중독, 튜브 섭식, 구강 [1]건강 악화 등이 있습니다.진단은 일반적으로 나타나는 병력, 증상, 흉부 엑스레이, 가래 [1][2]배양에 기초한다.다른 종류의 폐렴과 구별하는 것은 [1]어려울 수 있다.

치료는 일반적으로 클린다마이신,[1] 메로페넴, 암피실린/술박탐 또는 뜸시플록사신과 같은 항생제로 이루어집니다.화학성 폐렴만 있는 사람에게는 항생제가 일반적으로 [2]필요하지 않다.폐렴으로 입원한 사람 중 약 10%가 [1]흡인 때문이다.그것은 노인들, [2]특히 요양원에 있는 사람들에게서 더 자주 발생한다.남녀 모두 똑같이 [2]영향을 받는다.

징후 및 증상

그 사람은 호흡수 증가, 악취가 나는 가래, 각혈, 발열과 함께 음습한 과정을 겪을 수 있다.삼출성 흉수, 농양, [4]폐농양과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.치료하지 않으면 흡인성 폐렴이 진행되어 폐농양이 [5]생길 수 있습니다.다른 가능한 합병증은 폐에 [6]고름이 고이는 농흉이다.지속적인 흡인이 발생하면 만성 염증이 폐 내부를 보상적으로 두꺼워지게 하여 기관지 확장증을 [6]일으킬 수 있습니다.

원인들

대부분의 흡인 이벤트는 삼키기 메커니즘이 결함이 있는 환자(예: 신경학적 질병)에서 발생하거나 삼키기를 직접적으로 손상시키거나 [7]의식을 방해하는 부상의 결과로 발생합니다.의식의 장애는 수술에 전신마취를 사용하는 것과 같이 의도적인 것일 수 있습니다.따라서 많은 종류의 외과 수술에서 수술을 준비하는 사람들은 수술 전 최소 4시간 동안 입으로 아무것도 먹지 않도록 지시받습니다(OS당 nil, 줄여서 NPO).이러한 조건들은 박테리아가 폐로 들어갈 수 있게 하고,[citation needed] 따라서 감염의 발생을 가능하게 한다.

위험요소

  • 삼키기 장애: 위나 입에서 기도로 들어가는 입자의 위험을 증가시키면서, 소화불량을 일으키는 질환은 사람들이 삼키는 능력을 악화시킵니다.삼키는 기능 장애는 흡인성 폐렴과 관련이 있지만, 다른 위험 요인이 존재하지 [4]않는 한 소화불량증이 충분하지 않을 수 있습니다.삼키기 메커니즘과 관련된 신경에 직접적으로 영향을 미칠 수 있는 신경학적 질환에는 뇌졸중, 신경변성 질환([1]파킨슨병 등), 다발성 경화증이 포함된다.가슴의 해부학적 변화 또한 삼키기 메커니즘을 [1]교란시킬 수 있다.예를 들어 만성폐쇄성폐질환이 진행된 환자는 폐가 확장되어 식도가 압박되어 [1]역류하는 경향이 있다.
  • 변경된 정신 상태:의식 수준의 변화는 흡입에 대한 신체의 자연적인 보호 조치를 무력화시키고 메스꺼움과 [1]구토를 유발함으로써 삼키기 메커니즘에 영향을 미칩니다.정신상태의 변화는 [1]발작과 같은 의학적 상태에 의해 야기될 수 있다.하지만 전신 마취와 [1]알코올을 포함한 많은 다른 약물들도 책임이 있을 수 있습니다.
  • 세균 콜로니제이션:구강위생을 제대로 하지 않으면 세균이 과다하게 들어 구강 내에 정착할 수 있으며 이는 흡인성 [1]폐렴 발생률 증가와 관련이 있다.
  • 민족성:흡인성 폐렴 진단을 받은 아시아인들은 다른 인종에 비해 사망 위험이 낮은 반면, 아프리카계 미국인과 백인들은 비교적 비슷한 사망 위험을 가지고 있다.히스패닉계는 [8]비히스패닉계보다 사망위험이 낮다.
  • 기타: 나이, 남성, 당뇨병, 영양실조, 항정신병 약물 사용, 양성자 펌프 억제제, 앤지오텐신 변환 효소 억제제.[9]제도적 장치 설정 오랜 시간 입원, 수술 절차, 위관 feeding,[10]기계적 기도 치료, 흡연의immunocompromised, 역사, 항생 물질 요법, 고령의 나이에 따른 거주 폐동맥 간격에 감소 기침 반사,)정상 점막 장벽, 손상된 의. 여유 공간을 셀 줄였다.lul구강 및 체액 면역, 기도의 폐색, 손상된 폐 조직.[11]

박테리아

흡인성 폐렴에 관여하는 박테리아는 호기성 또는 [12]혐기성일 수 있다.관련된 일반적인 유산소 박테리아는 다음과 같습니다.

혐기성 박테리아는 또한 흡인성 [14]폐렴의 병인에 중요한 역할을 한다.그것들은 정상적인 구강 식물군의 대부분을 차지하며 폐에 부패액이 존재하는 것은 혐기성 [14]유기체에 이차적인 흡인성 폐렴을 암시한다.배양으로 혐기성 폐렴의 존재를 확인하는 것은 어렵지만,[14] 흡인성 폐렴의 치료에는 일반적으로 무관하게 혐기성 감염이 포함된다.잠재적 혐기성 세균은 다음과 같다.

병태생리학

흡인이란 구강 인두 또는 위 내용물을 폐수목으로 흡입하는 것을 말한다.흡인기의 구성에 따라 다음 세 가지 합병증이 [4]설명되었습니다.

  • 화학적 폐렴은 pH값과 흡입량에 따라 심각도가 달라질 수 있다.산흡인 후 폐의 두 가지 변화는 a) 호흡기 상피에 대한 직접적인 독성 손상으로 간질성 폐부종이 발생하고 b) 몇 시간 후 사이토카인 생성에 따른 염증 반응, 호중구 침윤 및 대식세포 활성화이다.산소가 없는 라디칼이 생성되어 폐 손상이 더욱 심해진다.환자는 산을 흡입한 후에도 증상이 없을 수 있다.다른 사람들은 호흡곤란, 흉막염, 기침, 발열, 피나 거품이 나는 가래, 그리고 호흡부전이 생길 수 있다.
  • 흡인성 폐렴이 생길 수 있습니다.
  • 세 번째 합병증은 기도를 막는 미립자 물질을 흡입한 후에 발생한다.환자는 폐 무기폐가 발병하면서 갑작스러운 동맥 저산소혈증이 생길 것이다.

위치

위치는 종종 중력에 의존하며 사람의 위치에 따라 달라집니다.일반적으로 오른쪽 주간 기관지의 구경이 크고 수직 방향이 더 높기 때문에 오른쪽 중간 및 아래쪽 폐엽이 가장 일반적인 영향을 받는 부위입니다.서서 흡인하는 사람은 양쪽 폐엽이 침투할 수 있다.오른쪽 상엽은 반듯이 누운 [15]자세에서 흡인하는 알코올 중독자에게 폐의 특정 부위에 액체가 축적되는 일반적인 통합 부위입니다.

진단.

중심선과 비위관이 있는 인공호흡자의 흡인성 폐렴

흡인 평가는 일반적으로 액체 및 고체 식품 농도에 대한 도전을 통한 삼키기 메커니즘의 방사선학적 평가를 포함한 비디오 형광 삼키기 연구를 통해 수행됩니다.이러한 연구는 성대 주름 및 그 아래에 침투하는 것을 평가할 수 있지만,[16] 흡인에 대한 민감하고 구체적인 지표는 아닙니다.또한 흡인성 폐렴과 흡인성 [17]폐렴을 구별하기 어렵다.

흡인성 폐렴은 일반적으로 임상 환경(흡인 위험 인자를 가진 사람)과 방사선 소견(적절한 [1]위치에 침투)의 조합으로 진단된다.흉부 엑스레이는 일반적으로 흡인성 [18]폐렴을 포함하여 폐렴이 의심되는 경우에 실시됩니다.흡인성 폐렴을 지지하는 흉부 X선 검사 결과에는 흡인 [19]발생 시 환자의 위치에 따라 국소적인 통합이 포함됩니다.예를 들어, 그들이 흡인할 때 반듯이 누운 사람들은 종종 [19]폐의 오른쪽 하엽에 결속이 생긴다.가래 배양은 [20]오염 위험이 높기 때문에 흡인성 폐렴 진단에 사용되지 않습니다.또한 임상 증상들은 새로운 호흡곤란과 흡인 [6]후 발열을 포함한 흡인성 폐렴의 의심을 증가시킬 수 있다.마찬가지로, 영향을 받은 폐장에서 들리는 변화된 호흡 소리와 같은 신체 검사 결과도 흡인성 [6]폐렴을 암시할 수 있습니다.흡인성 폐렴의 일부 사례는 음식 입자나 알약 파편과 같은 다른 미립자 물질에 의한 흡인 때문에 발생한다; 이것들은 병리학자들이 폐 조직 검체에 [21]대해 진단할 수 있다.

흡인성 폐렴과 화학적 폐렴은 비슷하게 보일 수 있지만, 이러한 질환의 관리에 있어 큰 차이가 있기 때문에 둘을 구별하는 것이 중요하다.화학성 폐렴은 폐조직 내층의 손상으로 인해 [20]액체의 유입을 유발한다.이 반응에 의해 야기된 염증은 흡인성 폐렴에서 볼 수 있는 WBC(백혈구) 수 증가, 방사선학적 소견 및 [20]발열과 같은 유사한 소견을 빠르게 야기할 수 있습니다.그러나 화학적 폐렴의 발견은 흡인성 폐렴에서 볼 수 있듯이 감염에 의한 것이 아닌 염증에 의해 유발된다는 점에 유의해야 한다.염증은 신체에 대한 어떠한 위협에 대한 신체의 면역 반응이다.따라서 화학적 폐렴 치료는 일반적으로 염증성 액체의 제거와 지원 조치, 특히 [22]항생제를 제외한다.항균제의 사용은 2차 세균 [20]감염에 의해 합병된 화학성 폐렴을 위해 남겨져 있다.

예방

흡인성 폐렴의 발생률 감소 및 심각도 감소와 관련하여 다음과 같이 몇 가지 실천이 있었다.

구강위생

연구에 따르면 구강세균의 순 감소는 흡인성 폐렴의 발생률과 흡인성 [23]폐렴으로 인한 사망률의 감소와 관련이 있는 것으로 나타났다.구강 내 세균 수를 줄이는 한 가지 광범위한 방법은 국소 항생제부터 정맥 항생제 사용까지 [23]항균제의 사용이다.항생제의 사용이 박테리아를 파괴하고 성장을 방해하는 것에 초점을 맞추고 있는 반면, 치과 전문의에 의한 구강 박테리아의 기계적 제거 또한 박테리아 [23]부담을 줄이는데 중요한 역할을 한다.구강 내 세균의 양을 줄임으로써 흡인 시 감염될 확률도 낮아진다.[23]급유관이 필요한 위독한 환자의 경우, 급유관을 위장에 삽입하는 [10]것과 비교하여 급유관을 십이지장이나 제주넘에 삽입함으로써 흡인성 폐렴의 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있다.

강화된 제비

흡인성 폐렴에 걸릴 위험이 있는 많은 사람들은 삼키는 메커니즘이 손상되어 식사와 [23]함께 음식 입자의 흡인 가능성을 높일 수 있다.혀와 입술을 포함한 삼키는 행위와 관련된 신체의 다양한 부분의 훈련이 흡인 및 흡인성 폐렴의 발생을 줄일 수 있다는 몇 가지 증거가 있다. 그러나 이 이점을 확인하기 위해서는 [23]추가적인 연구가 필요하다.젖을 먹이는 동안 다른 간단한 동작은 사람의 삼키는 능력을 향상시키고, 따라서 자세의 변화 및 섭식 [24]보조를 포함한 흡인 위험을 줄일 수 있습니다.

수술 후

많은 흡인 사례가 수술 중에, 특히 마취 [25]유도 중에 발생합니다.마취의 투여는 보호 반사, 가장 중요한 개그 반사의 억제를 일으킵니다.그 결과 위 입자가 쉽게 폐로 들어갈 수 있다.특정 위험 인자는 개인에게 흡인,[25] 특히 상부 소화기 계통의 기능 장애를 유발하는 조건을 유발한다.시술 [25]중 적절한 준비를 위해서는 작업을 시작하기 전에 이러한 상태를 확인하는 것이 중요합니다.시술 전에 환자도 빨리 하는 것이 좋습니다.[25]유익할 수 있지만 잘 연구되지 않은 다른 방법으로는 위 내용물의 산도를 감소시키는 약물과 빠른 배열 유도 [25]등이 있다.한편, 위의 산도를 감소시키는 것에 관해서는, 위장관에 군생하는 생물을 죽이는 산환경이 필요하다.위의 산도를 감소시키는 양성자 펌프 억제제 등, 세균의 성장을 촉진해 [4]폐렴의 위험을 높일 수 있다.

치료

환자의 자세를 조절하는 것이 우선이고, 그 다음 비위관을 제자리에 두고 구강 인두의 내용물을 흡입해야 합니다.삽관이 되지 않은 환자에게는 가습산소를 투여하고 침대 머리끝을 45도 높여야 한다.환자의 산소포화도를 예의주시하는 것이 중요하며 저산소증이 발견되면 기계적 호흡과 함께 긴급 삽관을 해야 한다.유연한 기관지 내시경 검사는 분비를 제거하기[26] 위한 대량 흡입뿐만 아니라 정량적 세균학적 검사를 위해 기관지 폐포 세척 샘플을 수집하기 위해 종종 사용됩니다.일반적으로 흡인성 폐렴의 주요 치료법은 [1]감염을 일으키는 박테리아를 제거하기 위해 항생제를 사용하는 것을 중심으로 한다.감염을 [1]일으킬 수 있는 다양한 종류의 박테리아를 설명하려면 광범위한 항생제가 필요하다.비록 흡인성 폐렴이 있는 경우에는 그것들이 필요하지 않지만, 항생제는 보통 질병의 진행을 멈추기 위해 즉시 시작된다.현재 권장되는 항생제는 클린다마이신,[1] 메로페넴, 에르타페넴, 암피실린/술박탐, 뜸시플록사신을 포함한다.잠재적인 항생제 [27]내성이 있는 경우에는 피페라실린/타조박탐, 세페파임, 레보플록사신, 이미페넴 또는 메로페넴을 사용하는 것이 좋습니다.항생제 치료는 보통 5일에서 7일 [27]정도 지속됩니다.폐에 액체가 많이 축적되어 있는 경우에는 액체의 배출이 치료 [14]과정에 도움이 될 수 있습니다.

예후

식이요법 변경, 머리 위치 변경 또는 모든 경구 섭취의 제거를 종종 권한다.연구 결과에 따르면 액체를 증점시키면 인두 통과 시간이 느려져 흡인이 감소하는 반면, 흡인이 지연될 위험이 있는 인두 잔류물도 증가하는 것으로 나타났다.폐렴 발생률을 감소시키는 임상적 개입의 능력은 상대적으로 알려져 있지 않다.식생활의 변화나 아무것도 입에 대지 않는 상태도 환자의 분비물 처리 능력에 영향을 미치지 않는다.환자의 개별적인 활력은 흡인보다 폐 감염의 발달에 더 큰 영향을 미칠 수 있다.또한 뇌졸중 환자는 급성 부상에서 회복될수록 개선되는 반면 식도 장애는 시간이 지날수록 악화될 가능성이 높기 때문에 뇌졸중 환자에 비해 폐렴 위험이 높아진다.흡인성 폐렴 환자의 한 코호트에서 전체 3년 사망률은 40%[16]였다.

연구에 따르면 흡인성 폐렴은 다른 형태의 [28]폐렴에 비해 전반적인 병원 내 사망률 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.30일 사망률, 90일 사망률 및 1년 [28]사망률을 포함한 다양한 시간 범위를 조사하는 추가 연구.흡인성 폐렴으로 진단된 사람들은 또한 향후 폐렴에 걸릴 위험이 높았다.사실,[28] 이들 또한 퇴원 후 재입원 위험이 더 높은 것으로 밝혀졌다.마지막으로, 한 연구는 흡인성 폐렴으로 진단된 사람들이 다른 유형의 [28]폐렴에 비해 치료에 실패할 가능성이 더 높다는 것을 발견했다.

고령자

노화는 소화불량의 위험을 증가시킨다.양로원에서의 연마장애 유병률은 약 50%이며, 연마장애 노인의 30%가 연마로 발전한다.75세 이상 노인의 경우 65세보다 [29]위식증으로 인한 폐렴 위험이 6배나 높다.허약함, 삼킴의 효과 저하, 기침 반사 감소 및 신경학적 합병증과 같은 여러 요인들로 인해, 연약증은 노인성 [30]증후군으로 간주될 수 있다.비정형 프레젠테이션은 노인들에게 흔하다.노환자는 T세포 기능이 손상되어 발열 반응을 하지 못할 수 있다.노인의 점액도 청소능력이 저하되어 가래 생성과 기침이 감소한다.따라서, 그들은 특별히 다른 노인성 [4]증후군을 나타낼 수 있다.

마이크로 아스피레이션

노인의 경우, 소화불량증은 흡인성 폐렴 발병의 중요한 위험인자이다.흡인성 폐렴은 음식이나 액체에 옮겨진 세균인 침의 미세 흡입과 숙주 면역 [31]기능 저하로 인해 가장 자주 발생한다.만성 폐염은 노인 요양원 거주자의 흡인성 폐렴의 주요 특징이며 산발적인 발열로 나타난다.방사선 검사 결과, 만성 미세 흡입과 만성 폐 염증을 연결하는 통합 폐 조직에 만성 염증이 있는 것으로 나타났습니다.

질식

넘어진 후, 음식에 질식하는 것은 노화 [31]치료에서 예방 가능한 사망의 두 번째 높은 원인으로 제시됩니다.식품 질식 위험은 일반적으로 어린 아이들과 관련이 있지만, 데이터는 65세 이상의 개인이 질식 사고를 가지고 있으며, 이는 1~4세 [31]어린이보다 7배 더 높은 것으로 나타났다.

파킨슨병

파킨슨병 환자에서 보고된 위식증의 유병률은 삼키기 기능의 [32]평가 방법의 차이로 인해 20%에서 100%에 이른다.뇌졸중과 같은 일부 의학적 문제와 달리 파킨슨병의 연마장애는 질병의 진행과 함께 퇴화된다.5년 이상 지속된 파킨슨병 환자의 응급입원 이유로는 흡인성 폐렴이 가장 많았고 폐렴이 주요 사망 원인 중 하나였다.

치매

치매와 소화불량증을 앓고 있는 사람들에게 친숙한 치료 모델은 종종 열망과 관련된 재입학과 관련된 반복적인 흉부 감염의 회전문이다.치매에 걸린 많은 사람들은 음식에 저항하거나 무관심하며 음식을 관리하는 데 실패한다.또한 구강 위생 불량, 위치 결정 및 사료에 대한 높은 의존성 수준, 구강 흡입의 필요성 등과 같은 많은 기여 요인이 있다.따라서 튜브 수유가 더 안전한 선택으로 여겨질 수 있지만 튜브 수유는 치매 진행자에게 이롭지 않은 것으로 나타났다.따라서 흉부 [29]감염의 위험에도 불구하고 계속해서 먹고 마시는 것이 선호되는 선택이다.

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