긴장두통

Tension headache
긴장두통
기타 이름장력형 두통(TTH), 스트레스성 두통
Tension-headache.jpg
긴장성 두통을 겪고 있는 여자
전문신경학
차등진단편두통

스트레스성 두통 또는 긴장성 두통이라고도 알려진 긴장성 두통은 일차성 두통가장 흔한 유형이다. 통증은 일반적으로 머리의 양쪽 측면에 영향을 미치는 몸의 아래쪽, 목, 눈 또는 다른 근육 그룹에서 발산될 수 있다. 긴장형 두통은 모든 두통의 거의 90%를 차지한다.

아스피린이나 이부프로펜과 같은 진통제는 긴장성 두통 치료에 효과적이다.[1][2] 삼발성 항우울제는 예방에 유용한 것으로 보인다.[3] SSRI, 프로프라놀놀, 근육 이완제에 대한 증거는 불충분하다.[4][5]

2016년 기준 긴장성 두통은 약 18억9000만 명에게[6] 영향을 미치며 남성(각각 23%~18%)보다 여성에게 더 흔하다.[7]

징후 및 증상

국제두통장애분류 3판에 따르면 이번 공격은 다음 기준을 충족해야 한다.[8]

  • 30분에서 7일 사이의 지속시간.
  • 다음 네 가지 특성 중 적어도 두 가지 이상:
    • 쌍방의 위치
    • 누름 또는 조임(펄스가 아닌) 품질
    • 온화하거나 적당한 강도
    • 걷기나 계단 오르기와 같은 일상적인 신체 활동으로 인해 악화되지 않음
  • 다음 두 가지 모두:
    • 구역질이나 구토 없음
    • 사진 공포증(밝은 빛에 대한 공포증) 또는 음운 공포증(큰 소리에 대한 공포증) 중 하나 이하.

긴장형 두통은 공격 중 수동 압력에 두피가 부드러워질 수 있다.[citation needed]

위험요소

다양한 촉발 요인은 민감한 개인에게 긴장형 두통을 유발할 수 있다.[9]

  • 불안
  • 스트레스
  • 수면 문제
  • 영나이
  • 건강이 좋지 않음

메커니즘

머리와 목의 근육조직과 스트레스와 같은 심리적 요인들이 TTH의 전반적인 병태생리학에서 역할을 할 수 있을지 모르지만, 현재 TTH 발전의 유일한 원인은 둘 다 아니라고 생각된다.[10] TTH의 병리학적 근거는 개인 요인, 환경 요인 및 주변 통증 경로와 중심 통증 경로의 변경의 조합에서 도출될 가능성이 가장 높다.[11] 말초 통증 경로는 근막(머리 주변) 근막 조직(근육 보호 조직)에서 오는 통증 신호와 이 경로의 변경으로 발생 가능한 장력형 두통(ETTH)을 받는다.[11] 이러한 근막조직 통증 신호 외에도 두통 문헌에 근막 근육의 연성, 염증, 근육 허혈이 TTH의 말초 병태생리학에서 인과인자로 가정되어 왔다.[9] 그러나, 여러 연구는 근육 내의 허혈이나 염증의 병리학적 역할에 대한 증거를 설명하는데 실패했다.[9] 근막연성도 TTH에 있어 말초적 인과 인자가 아닐 가능성이 높지만, 대신에 시간이 지남에 따라 말초적 통증 반응이 중앙집중적 통증 반응으로 변형되는 만성적인 통증 주기를 유발하는 작용을 할 수 있다.[9] 그런 다음, 중추신경계통 통증 경로의 흥분성을 증가시켜 삽화적 장력형 두통이 만성 장력형 두통(CTH)으로 전이되는 결과를 초래하는 것은 말초 통증 경로의 이러한 장기적인 변화다.[11] 특히 과민증은 중추신경세포(삼차 척수핵, 쇄골, 대뇌피질)에서 발생하여 중추감작성이 일어나는데, 이는 임상적으로 CTTH의 모든 이디니아고알제지아로 나타난다.[9][12] 또한 CTTH 환자들은 열 및 통증 임계값이 감소하여 CTTH에서 발생하는 중추 감작에 대한 지원을 더욱 강화한다.[9]

중심감작의 전반적인 과정을 이끄는 생리학의 변화는 신경전달물질과 그들의 수용체, 신경시냅스, 그리고 시냅스의 수준의 변화를 포함한다. 증거에 따르면 자궁내막 내림차단 억제통로 기능장애는 CTTH의 중추감작의 병원생성에 기여할 수 있다.[9]

신경전달물질

가장 많이 관여한다고 생각되는 특정 뉴런 수용체와 신경전달물질은 NMDA 수용체와 AMPA 수용체, 글루탐산염, 세로토닌(5-HT), β-엔돌핀, 질소산화물(NO) 등이다.[9] 신경전달물질 중 NO는 중추통로에서 큰 역할을 하며 중추감작 과정에 기여할 가능성이 높다.[9] 간단히 말해, 질산화물 신소화효소(NOS) 효소는 NO를 형성하며, 이는 궁극적으로 혈관확장 및 중추신경계통 통증경로의 활성화를 초래한다.[9] 세로토닌은 또한 매우 중요하며 뇌간에 위치한 통증 필터 오작동에 관여할 수 있다. 뇌는 시간근육이나 다른 근육에서 정보를 잘못 해석하고 이 신호를 고통으로 해석한다는 견해다. 이 이론에 대한 증거는 만성 긴장형 두통이 북문선과 같은 특정 항우울제로 성공적으로 치료될 수 있다는 사실에서 나온다. 그러나 만성 긴장형 두통에서 아미트리프라인은 물론 노르트라인의 진통 효과는 세로토닌 재흡수 억제에만 기인하는 것이 아니며, 다른 메커니즘이 관여하고 있을 가능성이 높다.[13][9]

시냅스

시냅스 수준 변화에 관해서는, 호모사이냅스 촉진과 이성합성 촉진 모두 중심 감작화에 관여할 가능성이 있다.[9] 균사납작성 촉진은 일반적으로 통증 경로에 관여하는 시냅스가 시냅스 전달 시 활성화된 분자 경로뿐만 아니라 사후 시냅스 막에 수용체를 수반하는 변화를 겪을 때 발생한다. 이 호모삽입 촉진에서 CTTH의 통증 임계값을 낮추십시오. 이와는 대조적으로, 이형합성 촉진제는 통증 경로에 일반적으로 관여하지 않는 시냅스가 관여할 때 발생한다. 일단 이것이 일어나면 무해한 신호는 고통스러운 신호로 해석된다. CTTH의 모든 이질감각과 고농축은 임상적으로 이 이질합성 촉진 작용을 나타낸다.[9]

스트레스

문헌에서 스트레스는 요인으로 언급되며 부신축을 통해 관련될 수 있다. 이는 궁극적으로 NMDA 수용체 활성화, NFκB 활성화 및 iNOS의 상향 조절을 초래하며, 이후 NO의 생산은 위에서 설명한 고통으로 이어진다.[9]

진단

TTH의 경우 신체검사는 정상일 것으로 예상되며, 두개골 근육의 증식 시 근막연화증이나 사진공포증 또는 음소공포증의 유무를 제외할 수 있다.[14]

분류

장력형 두통 분류체계

국제두통학회가 현재 가장 많이 실시하고 있는 두통장애 분류체계로는 2018년 기준 국제두통장애 3차 분류판(ICHD-3)이 있다. 이 분류 체계는 장력형 두통(TTH)을 성공(ETTH)과 만성(CTTH)의 두통으로 구분하며, CTTH는 두통이 3개월 이상 있는 월 15일 이상, 또는 두통이 있는 월 180일 이상으로 정의된다.[15] ETH는 두통이 있는 월 15일 미만 또는 두통이 있는 월 180일 미만이다.[16][17] 그러나 ETTH는 빈번한 TTH와 간헐적인 TTH로 세분화된다.[18] 빈번한 TTH는 3개월 이상 매월 1~14일, 또는 최소 12일 이상, 연간 180일 미만인 경우로 정의된다.[17] 간헐적인 TTH는 한 달에 하루 미만 또는 연간 12일 미만 동안 10회 이상의 두통 에피소드로 정의된다.[16] 나아가 TTH의 모든 하위계급은 머리근육의 부드러움인 심낭의 부드러움 유무 유무로 분류할 수 있다.[18] 가능한 TTH는 특정 유형의 TTH의 모든 특성이 있는 것은 아니지만 일부 특성을 가진 환자에게 사용된다.[19]

차등진단

TTH는 역사와 신체로 진단되기 때문에 광범위한 테스트는 필요하지 않다. 단, 보다 심각한 진단을 나타내는 증상이 있는 경우 조영 증강 MRI를 사용할 수 있다. 게다가, 거대 세포 동맥염은 50세 이상에서 고려되어야 한다. 거대 세포 동맥염 검진은 적혈구 침전율(ESR)과 c-반응 단백질 혈액 검사를 포함한다.[14][10]

예방

라이프스타일

좋은 자세는 목이 아프면 두통을 예방할 수 있다.[20]

을 마시면 두통이 더 심해지거나 더 심해질 수 있다.[20]

물을 마시고 탈수를 피하는 것이 긴장성 두통을 예방하는 데 도움이 된다.[20]

턱을 악물고 있는 사람들은 두통이 생길 수 있고, 치과의사에게 치료를 받는 것이 두통을 예방할 수 있을 것이다.[20]

스트레스 관리를 사용하고 긴장을 푸는 것은 종종 두통을 덜 발생시킨다.[20]

바이오피드백 기법도 도움이 될 수 있다.[21]

약물

한 달에 15개 이상의 두통이 있는 사람은 지속되는 긴장성 두통이 발생하지 않도록 하는 특정한 종류의 일일 항우울제를 복용할 수 있다.[20] 긴장성 두통이 있는 사람들은 1차 예방 치료는 아미트리피라인인 반면, 미르타자핀벤라팍신은 2차 치료 선택사항이다.[22] 삼발성 항우울제는 예방에 유용한 것으로 보인다.[3] 삼발성 항우울제는 SSRI보다 효과가 크지만 부작용이 더 큰 것으로 나타났다.[3] 긴장성 두통 예방을 위한 SSRI, 프로프라놀놀놀, 근육 이완제 사용에 대한 증거가 불충분하다.[4][5]

치료

현재 긴장성 두통에 대한 치료는 물을 마시고 탈수가 없음을 확인하는 것이다.[20] 만약 물을 먹은 사람의 증상이 1시간 이내에 해결되지 않는다면, 스트레스 감소는 문제를 해결할 수 있을 것이다.[20]

운동

목 통증과 관련된 두통에 대한 ETTH와 CTTH를 관리하는 데 있어 간단한 목과 어깨 운동을 뒷받침하는 증거가 있다. 운동에는 스트레칭, 강화, 운동 범위 등이 포함된다. CTTH는 또한 스트레스 치료, 운동, 자세 교정으로부터 복합 치료의 혜택을 받을 수 있다.[23]

약물

성공회

파라세타몰, 아스피린, NSAIDs(이부프로펜, 나프록센, 케토프로펜)와 같은 처방전 없이 살 수 있는 약들은 효과가 있을 수 있지만 기껏해야 일주일에 몇 번 치료제로만 도움이 되는 경향이 있다.[1][20][24][11] 위장관 질환을 앓고 있는 사람들에게, 아세트아미노펜은 아스피린보다 더 나은 선택이지만, 두 가지 모두 대략 동등한 통증 완화를 제공한다.[11] 특히 하루 3회 이상 음료/일 3회 이상 섭취하는 경우와 기존 간질환이 있는 경우 간 손상을 유발할 수 있으므로 일일 다량의 파라세타몰은 피해야 한다.[11] 위에 열거된 NSAID 중 하나인 이부프로펜은 통증 완화를 위한 일반적인 선택이지만 위장 장애로 이어질 수도 있다.[11]

진통제/카페인 조합은 아스피린-카페인 조합 또는 아스피린, 아세타미노펜, 카페인 조합과 같이 인기가 있다.[11] 그러나 위 진통제의 빈번한 사용(매일 또는 7-10일 동안 사용 중간에 하루만 건너뛰기)은 약물 과다 사용 두통을 유발할 수 있다.[2][22][11]

진통제/시효제 조합은 널리 사용된다(: 진통제/항히스타민제 조합, 진통제/바비투산제 조합(예: 피오리날 등).[2][22]

근육 이완제는 일반적으로 ETH보다는 외상 후 급성 TTH에 사용되며 도움이 된다.[11] 오피오이드 약물은 ETH 치료에 이용되지 않는다.[11] 보툴리누스 독소는 도움이 되지 않는 것으로 보인다.[25]

만성

CTTH 치료에 관련된 약물 종류로는 삼주기 항우울제(TCAs), SSRIs, 벤조디아제핀(소량 저녁 복용량의 클로나제팜), 근육 이완제 등이 있다. 가장 일반적으로 이용되는 TCA는 중심감각화와 진통 완화를 감소시키는 가정적인 역할 때문에 아미트리피라인이다. 또 다른 인기 있는 TCA는 독세핀이다. SSRI는 CTTH 관리에도 활용될 수 있다. 근육 경련과 CTTH가 동시에 발생하는 환자에게는 근육 이완제 티자니딘이 도움이 될 수 있다.[11]

그러나 이러한 약물은 처방약이나 다른 진통제를 동시에 과다 복용하는 경우에는 효과적이지 않다.[11] 다른 형태의 치료를 진행하기 전에 과용을 중단해야 한다.[11]

매뉴얼 요법.

현재 침술에 대한 증거는 미미하다. 2016년 체계적인 리뷰를 보면 긴장성 두통이 잦은 사람들 사이에 더 나은 증거를 제시하지만, 침술과 다른 치료 방법들을 비교하는 추가적인 실험이 필요하다는 결론을 내리고 있다.[26]

긴장형 두통이 있는 사람들은 척추 조작, 연조직 치료, 근막염 방아 포인트 치료를 자주 이용한다. 효과에 대한 연구는 혼재되어 있다. 2006년 체계적 검토 결과, 긴장성 두통에 대한 수동요법을 뒷받침하는 엄격한 증거가 발견되지 않았다.[27] 2005년 구조적인 리뷰는 긴장성 두통에 대한 척추지압 조작의 효과에 대한 약한 증거만을 발견했으며, 편두통보다는 긴장성 두통에 더 효과적일 수 있다는 것을 발견했다.[28] 2004년 코크란 리뷰는 척추 조작이 편두통과 긴장성 두통에 효과적일 수 있으며, 척추 조작과 목 운동이 자궁경부 유발 두통에 효과적일 수 있다는 것을 발견했다.[29] 2000년과 2005년 5월 사이에 발표된 다른 두 개의 체계적 리뷰는 척추 조작에 찬성하는 결정적인 증거를 발견하지 못했다.[30] 2012년 수동요법에 대한 체계적인 검토 결과, 직접 작업하면 만성 긴장형 두통의 빈도와 강도를 모두 낮출 수 있다는 사실이 밝혀졌다.[31] 더 현대 문학, 혼합된 것처럼 보이는 것으론 체계적인 검토해야 할 RCTs를 통해 이 population[32]도움이 되고 있는에도 불구하고 환자를 특별히 이러한 양상을 관찰함으로써 주장 CTTH 환자들 마사지 및 물리 요법 위탁 등으로 혜택을 받을 수 있은 검토 또한 효과 장기적으로 차이가 없(6m다는 점에 유의해야 한다ontario.hs) TCA를 이용하는 CTTH 환자와 물리치료사 사이에.[32] 수동요법과 약리요법을 비교하는 또 다른 체계적 검토도 TTH 빈도, 지속시간 및 강도에 관한 결과의 장기적 차이를 거의 지지하지 않는다.[33]

역학

2016년 기준 긴장성 두통은 약 18억9000만 명에게 영향을 미치며 남성(각각 23%~18%)보다 여성에게 더 흔하다.[7] 이러한 양성성에도 불구하고 특히 만성적인 형태의 긴장형 두통은 환자에 심각한 장애를 줄 뿐만 아니라 사회 전반의 부담을 줄 수 있다.[6]

참조

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