위장 출혈

Gastrointestinal bleeding
위장 출혈
기타 이름위장출혈, 위장출혈
Positive fecal occult blood test.jpg
분변잠혈검사 양성
전문위장병학 Edit this on Wikidata
증상붉은 피, 검은 피, 혈변, 검은 변, 피로감[1]
합병증철분결핍성 빈혈, 심장관련 흉통[1]
종류들상부위장관 출혈, 하부위장관[2] 출혈
원인들상부 : 소화성궤양, 간경화로 인한 식도정맥류[3], 암
하부 : 치질, 암, 염증성 장질환[2]
진단 방법병력 및 신체검사, 혈액검사[1]
치료정맥주사, 수혈, 내시경[4][5] 검사
약양성자 펌프 억제제, 옥트로티드, 항생제[5][6]
예후사망위험[1][7] 최대 15%
빈도수.상위: 연간 성인[8] 10만 명당 100명
감소: 연간 100[2],000건당 25건

위장출혈이라고도 불리는 위장출혈은 입에서 [9]직장까지 모든 형태의 위장출혈이다.짧은 시간 동안 상당한 출혈을 보일 때, 증상은 구토 붉은 피, 구토 검은 피, 혈변 또는 검은 [1]변을 포함할 수 있습니다.장시간 소량의 출혈은 철분결핍성 빈혈을 일으켜 피로감이나 심장 관련 흉통을 [1]유발할 수 있다.다른 증상으로는 복통, 호흡 곤란, 창백한 피부, 기절 [1][9]등이 있습니다.때때로 적은 양의 출혈을 가진 사람들에게는 아무런 증상이 [1]없을 수 있다.

출혈은 일반적으로 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다:[2] 상부 위장 출혈과 하부 위장 출혈입니다.상부 GI 출혈의 원인으로는 소화성 궤양,[3] 간경변 및 암으로 인한 식도 정맥류 등이 있습니다.낮은 GI 출혈의 원인으로는 치질, 암,[2] 염증성 장질환 등이 있다.진단은 일반적으로 혈액 [1]검사와 함께 병력 및 신체 검사에서 시작됩니다.소량의 출혈은 분변잠혈검사를 [1]통해 발견될 수 있다.하부 및 상부 소화관의 내시경 검사를 통해 [1]출혈 부위를 찾을 수 있습니다.의료 영상은 명확하지 [1]않은 경우에 유용할 수 있습니다.

초기 치료는 정맥주사액과 [4]수혈을 포함할 수 있는 소생술에 초점을 맞춘다.헤모글로빈이 70g/L 또는 80g/L [7][10]미만이 아니면 수혈이 권장되지 않는 경우가 많습니다.양성자 펌프 억제제, 옥트로티드 및 항생제에 의한 치료가 특정 [5][6][11]경우에 고려될 수 있다.다른 조치가 효과적이지 않을 경우 식도정맥류가 [2]있을 것으로 추정되는 환자에게 식도 풍선을 시도할 수 있다.식도, 위, 십이지장 내시경이나 대장 내시경 검사는 일반적으로 24시간 이내에 권장되며 [4]진단은 물론 치료가 가능할 수 있습니다.

상부 GI 출혈은 하부 GI [2]출혈보다 더 흔합니다.매년 [8]성인 10만 명당 50에서 150명 사이에서 위장관 출혈을 일으킨다.낮은 GI 출혈은 [2]연간 100,000명당 20~30명 정도 발생하는 것으로 추정됩니다.그것은 미국에서 연간 [1]약 30만 명의 병원 입원을 초래한다.위장관 출혈로 인한 사망 위험은 5%에서 30%[1][7] 사이입니다.출혈의 위험은 남성들에게서 더 흔하고 나이가 [2]들수록 증가한다.

분류

위장출혈은 크게 두 가지 임상증후군으로 나눌 수 있다: 상부위장관출혈과 하부위장관출혈.[2]모든 GI 출혈의 약 2/3는 상위 소스로부터, 1/3은 하위 [12]소스로부터 온다.위장 출혈의 일반적인 원인에는 감염, 암, 혈관 장애, 약물 부작용, 혈액 응고 [2]장애 등이 있습니다.불명확한 위장 출혈(OGIB)은 조사 [13]후 출처가 불분명한 경우를 말한다.

상부 소화관

주요 기사:상부 소화관 출혈

상부 위장 출혈은 인두와 트레이츠 인대 사이의 근원에서 발생한다.상부 공급원은 혈구(혈액 증식)와 멜레나(변화된 혈액을 포함한 대변)로 특징지어진다.사례의 약 절반은 소화성 궤양(위궤양 또는 십이지장궤양)[3]에 의한 것이다.식도염과 부식성 질환이 다음으로 흔한 [3]원인이다.간경변증 환자의 경우 출혈의 50-60%가 [3]식도정맥류 때문이다.소화성 궤양이 있는 사람들 중 약 절반이 H. pylori에 [3]감염되어 있다.다른 원인으로는 Mallory-Weiss 눈물, 암, 혈관 이형성증 [2]등이 있습니다.

많은 약물들이 상부 GI [14]출혈을 일으키는 것으로 밝혀졌다.NSAID 또는 COX-2 억제제는 위험을 약 4배 [14]증가시킨다.SSRI, 코르티코스테로이드, 항응고제 또한 [14]위험을 증가시킬 수 있다.다비가트란의 위험성은 [15]와파린보다 30% 더 높습니다.

하부 소화관

주요 기사:하부 소화관 출혈

하부 소화관 출혈은 일반적으로 대장, 직장 또는 [2]항문에서 발생한다.하부 소화관 출혈의 일반적인 원인으로는 치질, 암, 혈관 이형성, 궤양성 대장염, 크론병, 대동맥 장루 [2]등이 있습니다.특히 피가 섞인 구토가 없는 경우 직장으로 신선한 적혈구가 흐르는 것으로 나타날 수 있습니다.소장이나 근위 [1]결장에서 출혈이 일어나면 하부 소화관 출혈도 멜레나로 이어질 수 있다.

징후 및 증상

위장출혈은 실험실 검사로만 감지되는 보이지 않는 소량에서부터 선홍색 피가 흐르고 쇼크가 발생하는 대량출혈까지 다양하다.빠른 출혈은 [16]실신의 원인이 될 수 있다.혈변으로 알려진 변에 선홍색 피가 있는 것은 일반적으로 하부 위장 출혈을 나타낸다.상부 소화관에서 나온 소화된 혈액은 붉은색보다는 검은색으로 보일 수 있으며, 그 결과 "커피 가루" 토사물이나 [2]멜레나가 발생할 수 있습니다.다른 징후와 증상에는 피로감, 어지럼증, 창백한 [16]피부색이 포함된다.

많은 음식과 약물이 [2]출혈 없이 변을 붉게 하거나 검게 할 수 있다.많은 제산제에서 발견되는 비스무트는 활성탄처럼 [2]변을 검게 만들 수 있다.질이나 요로의 혈액은 [2]대변의 혈액과 혼동될 수 있다.

진단.

진단은 종종 대변이나 구토물의 혈액을 직접 관찰하는 것에 기초한다.분변 잠혈 검사는 응급 상황에서 사용되었지만, 대장암 [17]검진에서만 검증되었기 때문에 이 사용은 권장되지 않습니다.경우에 따라서는 위 출혈과 아래 출혈을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다.상부 GI 출혈의 심각도는 Blatchford[4] 점수 또는 Rockall [14]점수에 기초하여 판단할 수 있습니다.Rockall 점수가 둘 [14]중 더 정확하다.2008년 현재 낮은 GI [14]출혈에 유용한 채점 시스템은 없다.

임상

위흡인 및 세정: 위에 혈액이 있는지 여부를 판단하기 위해 코를 통해 위 안으로 튜브를 삽입하는 경우 음성으로 인해[18] 위출혈이 [12]배제되지는 않지만 양성 반응이 위출혈에 도움이 되는지 여부.대변의 응괴는 낮은 GI원을 나타내고 멜라나는 위쪽 [12]GI원을 나타냅니다.

실험실 테스트

권장 실험실 혈액 검사에는 혈액, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판, 응고 시간 및 [4]전해질이 포함됩니다.크레아티닌에 대한 혈중 요소 질소의 비율이 30보다 크면 선원은 상부 GI [12]기관으로부터 발생할 가능성이 높다.

이미징

CT 혈관조영술은 위장관 [19]내 출혈의 정확한 위치를 결정하는 데 유용하다.핵신티그래피는 상·하부 내시경으로 직접 촬영이 음성일 때 잠재성 위장 출혈을 검출하는 민감한 검사입니다.직접 혈관조영술은 출혈원의 색전화를 허용하지만 1mL/분 [20]이상의 출혈 속도가 필요합니다.

예방

유의한 정맥류 또는 간경변증이 있는 경우 비선택적 β 차단제는 향후 [11]출혈 위험을 감소시킨다.목표 심박수는 분당 55회이며 출혈의 절대 위험을 10%[11]까지 줄여줍니다.내시경 밴드 결찰(EBL)도 결과를 [11]개선하는 데 효과적입니다.초기 예방책으로는 [11]B-blocker 또는 EBL이 권장됩니다.이전 정맥류 출혈 경험이 있는 사람에게는 두 가지 치료 모두 권장된다.[11]일부 증거는 이소소르비드 [21]모노니트레이트의 첨가를 뒷받침한다.H. pylori에 양성 반응을 보이는 사람에 대한 검사 및 치료를 권장합니다.[14]경정맥내 Portsystemic Shutting(TIPS)은 다른 조치에도 불구하고 [14]재출혈한 사람의 출혈을 방지하기 위해 사용될 수 있다.

고위험군인 ICU에 입원한 사람들 중 [22][23]PPI나 H2RA가 유용할 것 같다.

치료

초기 초점은 기도 관리와 정맥주사액 및 [4]혈액을 사용한 유체 소생술로 시작하는 소생술에 있습니다.출혈의 [4]근원에 따라 여러 가지 약물이 결과를 개선할 수 있다.

소화성 궤양

다른 건강 문제를 가진 사람들의 증거에 따르면 결정성 및 콜로이드는 소화성 궤양 [4]출혈과 동등한 것으로 여겨진다.내시경 전 양성자 펌프 억제제(PPI) 치료는 내시경 지혈 치료의 필요성을 줄일 수 있지만, 이 치료가 사망률, 재출혈 위험, [24]수술의 필요성과 필요성을 감소시키는지는 명확하지 않다.경구제제와 정맥제제는 동일할 수 있지만 이를 뒷받침하는 증거는 [25]차선책이다.중증이 덜하고 내시경을 신속하게 사용할 수 있는 경우, 즉시 임상적으로 [24]중요하지 않습니다.응고 [26]파괴를 억제하는 트라넥삼산에 대한 일시적인 유익성의 증거가 있다.소마토스타틴과 옥트로티드는 정맥류 출혈에 권장되지만, 정맥류가 아닌 [4]출혈에는 일반적으로 사용되지 않는 것으로 밝혀졌다.고위험성 출혈 궤양을 치료한 후 내시경적으로 PPI를 1회 또는 1일 투여하는 대신 PPI를 투여하는 것은 효과가 있는 것처럼 보이며 비용이 적게 든다(구강 또는 정맥주사로 [27]하는 방법이 될 수 있음).

정맥류 출혈

초기 수분 보충을 위해 간경변 [4]환자에게 콜로이드나 알부민이 선호된다.일반적으로 의약품에는 문맥압을 [11]낮추기 위해 옥트레오티드 또는 바소프레신 및 니트로글리세린이 포함된다.테를리프레신은 옥트레오티드보다 더 효과적인 것으로 보이지만,[14][28] 세계의 많은 지역에서는 이용할 수 없다.그것은 급성 정맥류 [28]출혈의 사망률을 감소시키는 것으로 나타난 유일한 약물이다.이것은 [11]정맥류에 대한 내시경 밴딩이나 경화 요법에 더해서이다.이 정도면 충분할 경우 [11]재출혈 방지를 위해 베타 차단제와 질산염을 사용할 수 있다.출혈이 계속되면 정맥류를 [11]기계적으로 압박하기 위해 Sengstaken-Blakemore 튜브 또는 미네소타 튜브가 있는 풍선 탐포네이드를 사용할 수 있습니다.그런 다음 경정맥 간내 Portsystemic [11]Shunt를 사용할 수 있습니다.간경변증 환자에게 항생제는 출혈의 가능성을 낮추고, 입원 기간을 단축하며,[5] 사망률을 낮춘다.옥트로티드는 수혈의[29] 필요성을 줄이고 [30]사망률을 낮출 수 있다.비타민 K에 대한 실험은 [31]아직 진행되지 않았다.

혈액제제

GI 출혈에서 수혈의 유익성에 대한 증거는 불충분하고 해를 [8]발견하는 증거도 있다.쇼크 상태에서는 O-음성 패킹 적혈구가 [2]권장된다.다량의 팩 적혈구를 사용하는 경우 혈소판 및 신선 냉동 혈장(FFP)을 투여하여 [4]응고 장애를 예방해야 합니다.알코올 중독자의 경우 혈액 응고 [2]문제로 추정되는 응고 장애를 확인하기 전에 FFP가 권장됩니다.7~8g/dL 이상의 헤모글로빈과 기존 관상동맥질환을 [7][10]가진 사람들을 포함하여 중간 정도의 출혈을 가진 사람들의 수혈을 보류하는 것을 뒷받침하는 증거가 있다.

INR이 1.5~1.8보다 크면 신규 동결 혈장 또는 프로트롬빈 복합체를 사용하여 보정하면 [4]사망률이 감소할 수 있습니다.간질환 및 위장출혈 환자에서 재조합활성화인자 VII의 위해성 또는 유익성의 증거는 [32]결정되지 않았다.대규모 수혈 프로토콜이 사용될 수 있지만,[14] 이러한 징후에 대한 증거가 부족하다.

절차들

블레이크모어 식도 풍선은 식도 출혈을 멈추는데 사용됩니다 다른 방법이 실패했을 경우

위출혈이 있는 사람에게 비위관을 놓는 것의 유익성과 위해성은 결정되지 않았다.[4]의료 [33]관리와 더불어 24시간 이내 내시경 검사를 권장합니다.[4]발견된 [2]내용에 따라 에피네프린 주입, 밴드 결찰, 경화 요법 및 섬유소 접착제를 포함한 많은 내시경 치료가 사용될 수 있습니다.내시경 전 에리트로마이신 등의 프로키네틱제는 위내 혈액량을 감소시켜 수술자의 [4]시야를 향상시킬 수 있다.그들은 또한 필요한 [34]수혈의 양을 줄인다.조기 내시경 검사는 병원과 필요한 [4]수혈량을 감소시킨다.어떤 사람들은[14] 일상적으로 하루에 두 번째 내시경을 권하지만 다른 사람들은 특정한 [20]상황에서만 권한다.양성자 펌프 억제제는 조기에 시작하지 않은 경우 출혈의 위험성이 높은 [4]징후가 발견되는 사람에게 권장된다.이 [35]시점에서는 고선량 및 저선량 PPI가 동일한 것으로 나타납니다.또한 고위험 징후가 있는 사람들은 [4]최소 72시간 동안 병원에 입원하는 것이 좋다.재출혈 위험이 낮은 사람들은 보통 [4]내시경 검사 후 24시간 동안 식사를 시작할 수 있다.다른 조치가 실패하거나 사용할 수 없는 경우 식도 풍선 탐포네이드(Tamponade)를 [2]시도할 수 있습니다.90%까지 성공률이 있는 반면, 흡인 및 식도 [2]천공을 포함한 잠재적으로 중요한 합병증이 있습니다.

대장내시경 검사는 하부 GI [2]출혈의 진단과 치료에 유용하다.클리핑, 소작 및 경화 [2]요법을 포함한 많은 기술이 사용될 수 있습니다.대장내시경 검사 준비에는 최소 6시간이 소요되며, 이는 빠르게 출혈하는 경우 [36]적용에 제한을 줄 수 있습니다.수술은 상부 GI 출혈을 치료하는데 거의 사용되지 않지만,[2] 여전히 문제를 일으키는 장의 일부를 잘라냄으로써 낮은 GI 출혈을 관리하기 위해 일반적으로 사용된다.혈관 조영 색전술은 상부 및 하부 GI [2]출혈 모두에 사용할 수 있습니다.경정맥간 Portsystemic Shutting([14]TIPS)도 고려할 수 있다.

예후

위장관 출혈로 인한 사망은 출혈 [2]자체보다 다른 질병(암이나 간경변과 같은 출혈에 기여했을 수 있음)에 의한 사망이 더 흔하다.위출혈로 입원한 환자 중 사망률은 약 7%[14]다.치료에도 불구하고, 재출혈은 상부 GI [3]출혈의 약 7-16%에서 발생한다.식도정맥류가 있는 사람의 경우 1년에 5~15% 정도 출혈이 발생하며 한 번 출혈한 경우 6주 이내에 [11]추가 출혈이 발생할 위험이 높다.H. pylori가 발견되면 검사하고 치료하면 소화성 [4]궤양이 있는 사람들의 재출혈을 막을 수 있습니다.아스피린이나 와파린과 같은 혈액 희석제와 NSAID와 같은 항염증제를 재가동하는 것의 유익성과 위해성은 신중하게 [4]고려될 필요가 있다.심혈관 질환 예방을 위해 아스피린이 필요하다면 정맥류 상부 GI [20]출혈을 동반한 PPI와 함께 7일 이내에 재기동하는 것이 합리적입니다.

역학

상부기관으로부터의 위장출혈은 매년 [8]성인 10만명당 50명에서 150명 사이에 발생한다.연간 [2]10만 명당 20~30명의 비율로 발생하는 것으로 추정되는 하부 위장 출혈보다 더 흔하다.출혈의 위험은 남성들에게서 더 흔하고 나이가 [2]들수록 증가한다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Kim, BS; Li, BT; Engel, A; Samra, JS; Clarke, S; Norton, ID; Li, AE (15 November 2014). "Diagnosis of gastrointestinal bleeding: A practical guide for clinicians". World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 5 (4): 467–78. doi:10.4291/wjgp.v5.i4.467. PMC 4231512. PMID 25400991.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Westhoff, John (March 2004). "Gastrointestinal Bleeding: An Evidence-Based ED Approach To Risk Stratification". Emergency Medicine Practice. 6 (3). Archived from the original on 2013-07-22. Retrieved 2012-04-20.
  3. ^ a b c d e f g van Leerdam, ME (2008). "Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding". Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology. 22 (2): 209–24. doi:10.1016/j.bpg.2007.10.011. PMID 18346679.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Jairath, V; Barkun, AN (October 2011). "The overall approach to the management of upper gastrointestinal bleeding". Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 21 (4): 657–70. doi:10.1016/j.giec.2011.07.001. PMID 21944416.
  5. ^ a b c d Chavez-Tapia, NC; Barrientos-Gutierrez, T; Tellez-Avila, F; Soares-Weiser, K; Mendez-Sanchez, N; Gluud, C; Uribe, M (September 2011). "Meta-analysis: antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding – an updated Cochrane review". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 34 (5): 509–18. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x. PMID 21707680. S2CID 8673988.
  6. ^ a b Leontiadis, GI; Sreedharan, A; Dorward, S; Barton, P; Delaney, B; Howden, CW; Orhewere, M; Gisbert, J; Sharma, VK; Rostom, A; Moayyedi, P; Forman, D (December 2007). "Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding". Health Technology Assessment. 11 (51): iii–iv, 1–164. doi:10.3310/hta11510. PMID 18021578.
  7. ^ a b c d Wang, J; Bao, YX; Bai, M; Zhang, YG; Xu, WD; Qi, XS (28 October 2013). "Restrictive vs liberal transfusion for upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials". World Journal of Gastroenterology. 19 (40): 6919–27. doi:10.3748/wjg.v19.i40.6919. PMC 3812494. PMID 24187470.
  8. ^ a b c d Jairath, V; Hearnshaw, S; Brunskill, SJ; Doree, C; Hopewell, S; Hyde, C; Travis, S; Murphy, MF (2010-09-08). Jairath, Vipul (ed.). "Red cell transfusion for the management of upper gastrointestinal haemorrhage". Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD006613. doi:10.1002/14651858.CD006613.pub3. PMID 20824851.
  9. ^ a b "Bleeding in the Digestive Tract". The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. September 17, 2014. Archived from the original on 21 February 2015. Retrieved 6 March 2015.
  10. ^ a b Salpeter, SR; Buckley, JS; Chatterjee, S (February 2014). "Impact of more restrictive blood transfusion strategies on clinical outcomes: a meta-analysis and systematic review". The American Journal of Medicine. 127 (2): 124–131.e3. doi:10.1016/j.amjmed.2013.09.017. PMID 24331453.
  11. ^ a b c d e f g h i j k l Cat, TB; Liu-DeRyke, X (September 2010). "Medical management of variceal hemorrhage". Critical Care Nursing Clinics of North America. 22 (3): 381–93. doi:10.1016/j.ccell.2010.02.004. PMID 20691388.
  12. ^ a b c d Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA (March 2012). "Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed?". JAMA. 307 (10): 1072–9. doi:10.1001/jama.2012.253. PMID 22416103.
  13. ^ Tanabe, S (November 2016). "Diagnosis of Obscure Gastrointestinal Bleeding". Clinical Endoscopy. 49 (6): 539–541. doi:10.5946/ce.2016.004. PMC 5152785. PMID 26879551.
  14. ^ a b c d e f g h i j k l m Palmer, K; Nairn, M; Guideline Development, Group (2008-10-10). "Management of acute gastrointestinal blood loss: summary of SIGN guidelines" (PDF). BMJ (Clinical Research Ed.). 337: a1832. doi:10.1136/bmj.a1832. PMID 18849311. S2CID 30762576. Archived from the original (PDF) on 2012-06-16. Retrieved 2013-01-18.
  15. ^ Coleman, CI; Sobieraj, DM; Winkler, S; Cutting, P; Mediouni, M; Alikhanov, S; Kluger, J (January 2012). "Effect of pharmacological therapies for stroke prevention on major gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation". International Journal of Clinical Practice. 66 (1): 53–63. doi:10.1111/j.1742-1241.2011.02809.x. PMID 22093613. S2CID 205877572.
  16. ^ a b Prasad Kerlin, Meeta; Tokar, Jeffrey L. (6 August 2013). "Acute Gastrointestinal Bleeding". Annals of Internal Medicine. 159 (3): ITC2–1, ITC2–2, ITC2–3, ITC2–4, ITC2–5, ITC2–6, ITC2–7, ITC2–8, ITC2–9, ITC2–10, ITC2–11, ITC2–12, ITC2–13, ITC2–14, ITC2–15, quiz ITC2–16. doi:10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002. PMID 23922080. S2CID 19188697.
  17. ^ Stasi, Elisa; Michielan, Andrea; Morreale, Gaetano Cristian; Tozzi, Alessandro; Venezia, Ludovica; Bortoluzzi, Francesco; Triossi, Omero; Soncini, Marco; Leandro, Gioacchino; Milazzo, Giuseppe; Anderloni, Andrea (2019-03-01). "Five common errors to avoid in clinical practice: the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists (AIGO) Choosing Wisely Campaign". Internal and Emergency Medicine. 14 (2): 301–308. doi:10.1007/s11739-018-1992-x. ISSN 1970-9366. PMID 30499071. S2CID 54167009.
  18. ^ Palamidessi, N; Sinert, R; Falzon, L; Zehtabchi, S (February 2010). "Nasogastric aspiration and lavage in emergency department patients with hematochezia or melena without hematemesis". Academic Emergency Medicine. 17 (2): 126–32. doi:10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x. PMID 20370741.
  19. ^ Wu, LM; Xu, JR; Yin, Y; Qu, XH (2010-08-21). "Usefulness of CT angiography in diagnosing acute gastrointestinal bleeding: a meta-analysis". World Journal of Gastroenterology. 16 (31): 3957–63. doi:10.3748/wjg.v16.i31.3957. PMC 2923771. PMID 20712058.
  20. ^ a b c Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P (2010). "International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding". Ann. Intern. Med. 152 (2): 101–13. doi:10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009. PMID 20083829.
  21. ^ Li, L; Yu, C; Li, Y (March 2011). "Endoscopic band ligation versus pharmacological therapy for variceal bleeding in cirrhosis: a meta-analysis". Canadian Journal of Gastroenterology. 25 (3): 147–55. doi:10.1155/2011/346705. PMC 3076033. PMID 21499579.
  22. ^ Ye, Zhikang; Reintam Blaser, Annika; Lytvyn, Lyubov; Wang, Ying; Guyatt, Gordon H; Mikita, J Stephen; Roberts, Jamie; Agoritsas, Thomas; Bertschy, Sonja; Boroli, Filippo; Camsooksai, Julie; Du, Bin; Heen, Anja Fog; Lu, Jianyou; Mella, José M; Vandvik, Per Olav; Wise, Robert; Zheng, Yue; Liu, Lihong; Siemieniuk, Reed A C (6 January 2020). "Gastrointestinal bleeding prophylaxis for critically ill patients: a clinical practice guideline". BMJ. 368: l6722. doi:10.1136/bmj.l6722. PMID 31907223.
  23. ^ Wang, Y; Ye, Z; Ge, L; Siemieniuk, RAC; Wang, X; Wang, Y; Hou, L; Ma, Z; Agoritsas, T; Vandvik, PO; Perner, A; Møller, MH; Guyatt, GH; Liu, L (6 January 2020). "Efficacy and safety of gastrointestinal bleeding prophylaxis in critically ill patients: systematic review and network meta-analysis". BMJ (Clinical Research Ed.). 368: l6744. doi:10.1136/bmj.l6744. PMC 7190057. PMID 31907166.
  24. ^ a b Kanno, Takeshi; Yuan, Yuhong; Tse, Frances; Howden, Colin W.; Moayyedi, Paul; Leontiadis, Grigorios I. (2022-01-07). "Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD005415. doi:10.1002/14651858.CD005415.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 8741303. PMID 34995368.
  25. ^ Tsoi, KK; Hirai, HW; Sung, JJ (Aug 5, 2013). "Meta-analysis: comparison of oral vs. intravenous proton pump inhibitors in patients with peptic ulcer bleeding". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 38 (7): 721–8. doi:10.1111/apt.12441. PMID 23915096. S2CID 9294529.
  26. ^ Bennett, C; Klingenberg, SL; Langholz, E; Gluud, LL (21 November 2014). "Tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD006640. doi:10.1002/14651858.CD006640.pub3. PMC 6599825. PMID 25414987.
  27. ^ Sachar, H; Vaidya, K; Laine, L (November 2014). "Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysis". JAMA Internal Medicine. 174 (11): 1755–62. doi:10.1001/jamainternmed.2014.4056. PMC 4415726. PMID 25201154.
  28. ^ a b Ioannou, G; Doust, J; Rockey, DC (2003). Ioannou, George N (ed.). "Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage". Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD002147. doi:10.1002/14651858.CD002147. PMC 7017851. PMID 12535432.
  29. ^ Gøtzsche, PC; Hróbjartsson, A (2008-07-16). Gøtzsche, Peter C (ed.). "Somatostatin analogues for acute bleeding oesophageal varices". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD000193. doi:10.1002/14651858.CD000193.pub3. PMC 7043291. PMID 18677774.
  30. ^ Wells, M; Chande, N; Adams, P; Beaton, M; Levstik, M; Boyce, E; Mrkobrada, M (June 2012). "Meta-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 35 (11): 1267–78. doi:10.1111/j.1365-2036.2012.05088.x. PMID 22486630. S2CID 41754753.
  31. ^ Martí-Carvajal, AJ; Solà, I (9 June 2015). "Vitamin K for upper gastrointestinal bleeding in people with acute or chronic liver diseases". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 6 (6): CD004792. doi:10.1002/14651858.CD004792.pub5. PMC 7387129. PMID 26058964.
  32. ^ Martí-Carvajal, AJ; Karakitsiou, DE; Salanti, G (2012-03-14). Martí-Carvajal, Arturo J (ed.). "Human recombinant activated factor VII for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver diseases". Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD004887. doi:10.1002/14651858.CD004887.pub3. PMID 22419301.
  33. ^ D'Amico, G; Pagliaro, L; Pietrosi, G; Tarantino, I (2010-03-17). d'Amico, Gennaro (ed.). "Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for bleeding oesophageal varices in cirrhotic patients". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD002233. doi:10.1002/14651858.CD002233.pub2. PMC 7100539. PMID 20238318.
  34. ^ Bai, Y; Guo, JF; Li, ZS (July 2011). "Meta-analysis: erythromycin before endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 34 (2): 166–71. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04708.x. PMID 21615438. S2CID 9906835.
  35. ^ Wu, LC; Cao, YF; Huang, JH; Liao, C; Gao, F (2010-05-28). "High-dose vs low-dose proton pump inhibitors for upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis". World Journal of Gastroenterology. 16 (20): 2558–65. doi:10.3748/wjg.v16.i20.2558. PMC 2877188. PMID 20503458.
  36. ^ "Management of acute lower GI bleeding". University of Pennsylvania Health System (UPHS). Jan 2009. p. 6. Archived from the original on 2013-02-20. Retrieved 2012-04-23.

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