의도진동

Intention tremor
의도진동
기타 이름소뇌진동
전문신경학 Edit this on Wikidata

의도진동은 의도적 및 시각적으로 유도하는 움직임(이름 의도진동)에서 확연히 드러나는 광범위하고 거칠고 저주파(5Hz 이하) 진동으로 특징지어지는 이질성 질환이다. 의도적인 떨림은 보통 움직임의 방향에 수직이다. 의도적인 떨림을 경험할 때, 종종 디즈메트리아라고 알려진 자신의 목표물을 지나치거나 밑돌게 된다.[1][2] 의도적 떨림은 특히 시각적으로 유도된 움직임을 제어하는 측방 부위의 떨림과 같은 쪽에 있는 소뇌 기능 장애의 결과물이다. 소뇌 손상의 위치에 따라 이러한 떨림은 일방적이거나 쌍방향일 수 있다.[1]

현재까지 신경퇴행성 질환, 외상, 종양, 뇌졸중, 독성으로 인한 소뇌의 손상이나 저하 등 다양한 원인이 발견되었다. 현재 확립된 약리학적 치료법은 없지만, 일부 성공은 필수적인 떨림을 위해 설계된 치료법을 사용하는 것으로 보여진다.[1][3]

징후 및 증상

원인들

의도적 떨림은 다발성 경화증(MS)을 가진 개인에게 흔히 나타난다. 다발성 경화증의 한 가지 일반적인 증상은 다발성 경화증의 소뇌 병변 특성에 의한 조정된 근육 운동 부족인 아탁시아이다. 그 질병은 종종 개인의 신체적, 인지적 기능을 파괴한다.[citation needed]

의도적 떨림은 다발성 경화증의 첫 번째 징후일 수 있는데, 운동 기능 및 민감성의 상실 또는 저하가 종종 소뇌 병변의 첫 증상 중 하나이기 때문이다.[1][4]

의도적 떨림에는 다른 여러 가지 원인이 기록되어 있다. 이러한 뇌졸중, 알콜 중독, 알콜 금단, 말초 신경 장애, 윌슨은 병, Creutzfeldt–Jakob 병, Guillain–Barré 증후군과 취약 X증후군뿐만 아니라 뇌 종양, 저혈당, 갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 저하, insulinoma, 정상적인 노화, 외상성 뇌손상 등 신경계 질환을 포함하고 있다.[1][5][6][7] 홈즈진동은 다른 증상들 중에서도 의도적인 떨림을 포함하는 또 다른 형태의 떨림이다. 이 병은 머리, 어깨, 목의 근위부 근육에 영향을 미친다. 이 질병의 진동은 2~4Hz 이상의 주파수에서 발생한다.[8]

의도적 떨림도 웨스트 나일 바이러스, 풍진, H. 인플루엔자, 광견병, 바리셀라와 같은 감염과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.[1][9] 수은, 메틸브로마이드, 인산염 등 다양한 독극물이 의도적 떨림을 유발하는 것으로 나타났다.[1][10][11] 게다가 비타민 결핍은 의도적인 떨림, 특히 비타민 E의 결핍과 관련이 있다.[12] 항부정맥제, 항억제제, 벤조디아제핀, 사이클로스포린, 리튬, 신경흡수제, 각성제 등의 약리학적 물질이 의도적 떨림을 일으키는 것으로 알려져 왔다.[3] 카페인, 담배, 알코올을 너무 많이 섭취하는 것과 더불어 스트레스, 불안, 공포, 분노, 피로 등을 포함한 일부 일상적인 활동도 메커니즘에서 논의된 바와 같이 소뇌, 뇌계 또는 쇄골에 부정적인 영향을 줌으로써 의도적인 떨림을 유발하는 것으로 나타났다.[5]

메커니즘

Cerebellum
소뇌는 보라색으로 강조되어 있다.

스트레스, 불안, 공포, 분노, 카페인, 피로와 같은 정상적이고 일상적인 활동으로 인해 발생하는 의도적 떨림은 뇌의 어떤 부분에도 손상을 입히지 않는 것처럼 보인다. 대신 이러한 떨림은 모든 인간에게 존재하는 작은 떨림의 일시적 악화로 보인다. 이런 떨림은 일반적으로 시간이 지나면 사라진다.[5]

더 지속적인 의도적 떨림은 종종 뇌의 특정 부위의 손상에 의해 발생한다. 의도적 떨림의 가장 흔한 원인은 소뇌의 손상 및/또는 변질이다. 소뇌는 운동 조정, 자세, 균형을 담당하는 뇌의 한 부분이다. 그것은 미세한 운동 운동을 담당한다. 소뇌가 손상되면 손가락으로 코를 만지려고 하는 등 미세한 운동운동 수행에 어려움을 겪을 수 있다. 소뇌가 손상되는 한 가지 일반적인 방법은 소뇌 병변의 발달이다.[13] 의도적 떨림으로 이어지는 소뇌 병변의 가장 흔한 부위는 정보를 전달하는 모든 섬유가 중뇌로 지나가는 우월한 소뇌 발톱과 뇌의 나머지 부분과 소뇌를 연결하는 역할도 하는 틀니트 핵인 것으로 보고되었다.[3] 알코올 남용은 이러한 소뇌 손상의 전형적인 원인 중 하나이다. 알코올 남용은 소뇌의 앞쪽 진피의 퇴화를 일으킨다. 이것은 개인의 미세한 운동 운동을 처리할 수 없고 의도적인 떨림이 생기게 한다. 다발성 경화증에서는 강하뉴런의 죽음으로 인해 손상이 발생하는데, 이것은 다시 소뇌 병변을 발생시키고 그 뉴런들이 신호를 전송할 수 없게 한다.[13] 이러한 소뇌 손상과 밀접한 연관성 때문에 의도적인 떨림을 흔히 소뇌 떨림이라고 한다.[1]

의도적 떨림도 뇌계시상하부에 손상의 결과로 야기될 수 있다. 이 두 구조는 모두 소뇌와 대뇌피질 사이는 물론, 소뇌와 척수 사이, 그리고 나서 운동 뉴런으로 정보를 전달하는 데 관여한다. 이러한 것들이 손상되면, 소뇌와 소뇌가 작용하려고 하는 근육 사이의 릴레이 시스템이 손상되어 떨림이 발생한다.[13]

진단

작업 진단은 신경학적 검사와 평가에서 이루어진다. 완전한 검사의 일부에는 신체검사, MRI, 환자 이력, 전기생리학가속도학 연구가 포함된다. 오로지 의도적 떨림 진단은 떨림이 저주파(5Hz 이하)이고 어떤 휴식적 떨림도 없는 경우에만 할 수 있다.[1] 전기생리학 연구는 떨림 빈도를 결정하는 데 유용할 수 있으며 가속도학 연구는 떨림 진폭을 정량화한다. MRI는 의도적인 떨림을 유발할 수 있는 소뇌의 손상과 열화를 찾아내는 데 사용된다. 신엽, 종양, 출혈, 용혈 또는 기타 손상과 같은 초점적 병변이 소뇌 기능 장애와 그에 상응하는 의도적 떨림을 야기할 수 있다.[14]

신체검사는 신체활동의 의도적 떨림과 손상의 심각성을 쉽게 판단할 수 있는 방법이다. 의도적 떨림을 평가하는 데 사용되는 일반적인 테스트는 손가락 대 코, 발 뒤꿈치 대 신 테스트다. 손가락 대 코 검사에서 의사는 손가락으로 코를 만지는 동시에 움직임의 타이밍과 제어의 불규칙성을 감시한다. 의도적인 떨림이 있는 개인은 손가락이 코에 접근할수록 심각해지는 좌우 움직임이 거칠어질 것이다. 마찬가지로, 발뒤꿈치 대 신 테스트는 하지의 의도적인 떨림을 평가한다. 이런 시험에서 개인은 반듯이 누운 자세로 한쪽 뒤꿈치를 반대쪽 무릎 위에 올려놓고, 뒤꿈치가 발목에 근접할 때 거칠고 불규칙한 좌우운동이 있는지 감시받으면서 정강이를 발목까지 밀어내라는 지시를 받는다.[citation needed] 의도 떨림 진단에 대한 중요한 역사적 요소는 다음과 같다.

  1. 초로의[citation needed] 나이
  2. 시작 모드(초기 또는 점진적)[citation needed]
  3. 해부학적 영향을 받는 부위
  4. 진행률
  5. 악화시키는 요소와 전근 요소
  6. 알코올 남용
  7. 가족의[15] 떨림 이력.
  8. 현재 복용 중인 약품[12]

흔히 관찰되는 이차적 증상으로는 이상증(관절부절과 비루한 말투가 특징인 언어장애), 나이스타그무스(급격한 비자발적 눈운동, 특히 눈동자가 굴리는 ), 걸음걸이 문제(보행의 비정상성), 자세 떨림이나 십일조(목과 몸통의 움직임) 등이 있다. 자세의 떨림도 의도적인 떨림을 동반할 수 있다.[1][12]

관리

심뇌 자극 중 방사선 촬영

의도적인 떨림을 치료하는 것은 매우 어렵다.[16] 진동은 치료를 받은 후 잠시 사라지기도 한다. 이 상황은 다른 대우로 다루어진다. 우선, 개인들은 진동을 유발하는 것으로 알려진 약을 사용하는지 여부를 질문 받을 것이다. 만약 그렇다면, 그들은 그 약물을 복용하는 것을 중지하도록 요청받고 얼마 후에 그 약물이 떨림 시작과 관련이 있는지 여부를 평가한다. 만약 떨림이 지속된다면, 뒤따르는 치료에는 약물치료, 생활습관 변화, 그리고 수술과 탈라믹 심뇌 자극과 같은 더 침습적인 형태의 치료가 포함될 수 있다.[14]

의도적 떨림은 약리요법약물로 치료하기 매우 어려운 것으로 알려져 있다. 비록 의도적 떨림에 대해 확립된 약리학적 치료법은 없지만, 여러 가지 약물이 의도적 떨림에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 밝혀져 많은 건강 전문가들에 의해 치료제로 사용되고 있다. 이소니아지드, 부스피론 염산염, 글루테시미드, 카르바마제핀, 클로나제팜, 토피라마이트, 조프란, 프로프라놀놀올, 프리미돈 모두 의도적 떨림 치료에서 중간 정도의 결과를 보였으며 치료를 처방할 수 있다. 이소니아지드GABA의 효소 분해에 첫발을 내디딘 γ-아미노부티릭산-아미노트란스페라아제를 억제하여 중추신경계 주요 억제 신경전달물질인 GABA를 증가시킨다. 이것은 소뇌 아탁시아스의 감소를 야기한다. 의도적인 떨림을 완화시키는 것으로 밝혀진 약물의 또 다른 신경전달물질은 세로토닌이다. 중추신경계에서 세로토닌의 기능을 감소시키는 작용제인 부스피론 염산염은 의도의 떨림을 효과적으로 치료하는 것으로 보아 왔다.[1]

물리치료는 진동을 줄이는 데 큰 결과를 가져왔지만 보통은 진동을 치료하지 않는다. 명상, 요가, 최면, 바이오피드백과 같은 이완 기술은 떨림과 함께 어떤 결과를 보아왔다. 손의 움직임을 가릴 때 손이 아래로 내려가는 손목 무게를 달고, 떨림을 많이 가리는 것은 검증된 가정 치료법이다. 이것은 치료법이 아니다. 왜냐하면 체중을 달지 않으면 지속적인 효과가 없기 때문이다. 하지만, 그것들은 개인이 즉시 그 떨림에 대처하도록 돕는다.[12]

약물치료, 물리치료, 또는 위에 열거된 어떤 치료에도 반응하지 않는 개인에게 보다 급진적인 치료법은, 중간에서 심각한 의도적 떨림과 함께, 외과적 개입이다. 탈라믹 핵심뇌 자극과 외과적 병변은 의도적인 떨림과 함께 효과적인 장기 치료인 것으로 밝혀졌다.[citation needed]

심뇌 자극은 의도적 떨림을 치료하지만, 관련 질환이나 이상시네르기증, 디메트리아 같은 질환에는 도움이 되지 않는다.[17] 심뇌 자극은 신경 자극기라고 불리는 장치를 이식하는 것으로, 때로는 '뇌박동조율기'라고도 불린다. 그것은 뇌의 특정 부분에 전기 자극을 보내서 뇌 활동을 조절하는 방식으로 변화시킨다. 의도적 떨림의 경우, 탈라믹 핵은 치료 대상 지역이다. 이러한 형태의 치료는 되돌릴 수 있는 변화를 일으키며 어떠한 영구적인 병변도 일으키지 않는다. 그것은 되돌릴 수 있기 때문에, 깊은 뇌 자극은 꽤 안전한 것으로 간주된다: 떨림 진폭의 감소는 거의 보장되고 때로는 해결된다. 다발성 경화증을 가진 몇몇 사람들은 MS 진행에서 지속적인 혜택을 보았다.[18]

쇄골절개술은 또 다른 외과적 치료법으로, 쇄골핵의 병변이 생겨 떨림 회로를 교란시키는 것이다. 탈골절개술은 외상, 다발성 경화증, 뇌졸중, 원인 불명의 사람들을 포함하여 많은 형태의 진동을 치료하는데 이용되어 왔다. 이것은 다발성 경화증 악화, 인지장애, 이질병 악화, 이상소독증 등 부정적인 영향이 많은 매우 침습적이고 위험성이 높은 치료법이다. 즉각적인 양성 효과는 개흉술로 치료되는 개인에게서 나타난다. 그러나, 그 떨림은 종종 재발한다; 그것은 완전한 치료법이 아니다. 목절개술은 모든 높은 위험으로 의도 떨림 치료의 타당성을 결정하기 위해 임상시험 중이다.[1][19]

연구 방향

연구는 의도적인 떨림에 특정한 약리학적 치료법을 찾는 데 초점을 맞추었다. 본질적인 떨림을 치료하는 데 효과적인 약물로 의도적인 떨림을 치료하는 데는 제한된 성공이 보여 왔다.[12] 일반적으로 간질 치료에 사용되는 레베티라세탐(levetiracetam)과 휴식기 떨림 치료에 사용되는 프라미펙솔(pramipexole)의 임상시험이 2009~2010년에 완료되어 운동성 떨림 치료의 효과를 확립하였다.[20][21] 일반적으로 근위축성 측경화증 치료에 사용되는 리루졸에 대한 임상시험이 로마 사피엔자 대학에서 완료되어 소뇌 아탁시아와 운동성 떨림 치료의 효과를 평가하였다.[22]

역사

1868년 프랑스의 신경학자 장 마르틴 샤르코트는 다발성 경화증(MS)과 그 결과 의도적 떨림, 파킨슨병의 휴식적 떨림 특성을 구분하는 특징을 최초로 나타냈다. 의도적 떨림은 뉴스타그무스, 스캔 스피치와 함께 MS의 강력한 징후로 작용하는 샤르코트의 3중창[citation needed] 혼동되지 않는 것으로 알려졌다.[23]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l [1] 로렌 웨이백 머신 시버거에 2011-07-21 보관. "세레벨라 떨림-정의와 치료" 콜로라도 신경학 연구소 리뷰. 2005년 가을.
  2. ^ [2] 국립 신경 장애 및 뇌졸중 연구소. "트레머 팩트 시트." 2011년 1월. 국립보건원
  3. ^ a b c Bhidayasiri, R (2005). "Differential diagnosis of common tremor syndromes". Postgraduate Medical Journal. 81 (962): 756–62. doi:10.1136/pgmj.2005.032979. PMC 1743400. PMID 16344298.
  4. ^ Deuschl, G.; Wenzelburger, R; Löffler, K; Raethjen, J; Stolze, H (2000). "Essential tremor and cerebellar dysfunction Clinical and kinematic analysis of intention tremor". Brain. 123 (8): 1568–80. doi:10.1093/brain/123.8.1568. PMID 10908187.
  5. ^ a b c [3] 호치, 다니엘 MD. "트레모어." 2010년 6월 15일 업데이트됨 미국 국립 의학 도서관
  6. ^ [4] 웨이백 머신 하게르만, 폴, 하게만, 랜디에 2012-03-21 보관. "파손 X-관련 떨림/아탁시아 증후군-파손 X 유전자의 늙은 얼굴" 2007. 자연 임상 실습 신경학에서. 네이처 퍼블리싱 그룹.
  7. ^ [5] 아이델베르크, 데이비드, 붓파르, 마이클. "트레모어." 2007년 Merck Manuals Online Medical Library.
  8. ^ [6] 웨이백 머신 "FDG-와 H2 O-PET에 의해 조사된 포스트혈성 홈즈 떨림"에 2013-06-10년 보관. 얀 카수벡, G. 베른하르트 랜드웨이어, 칼 H. 뤼킹, 프리무트 D. 징글링. 2003년 6월, 방사선학 저널
  9. ^ Debiasi, Roberta L; Tyler, Kenneth L (2006). "West Nile virus meningoencephalitis". Nature Clinical Practice Neurology. 2 (5): 264–75. doi:10.1038/ncpneuro0176. PMC 3773989. PMID 16932563.
  10. ^ [7] "Epidemiological Note and Reports in a Househouse – Ohio 1989." 1990. 병인과 사망률 주간 보고서에서. 질병 통제예방 센터.
  11. ^ [8] "급성화학물질 노출에 대한 의료관리 지침." 1992. 미국 보건부.
  12. ^ a b c d e Wyne, Kevin T. (2005). "A comprehensive review of tremor". JAAPA. 18 (12): 43–50, quiz 57–8. doi:10.1097/01720610-200512000-00006. PMID 16392266.
  13. ^ a b c [9] 웨이백 머신 퍼브스에 2011-05-03년 보관, 데일 외 신경과학. 제4판. 2008. 시나워 어소시에이츠, 주식회사
  14. ^ a b Chou, Kelvin L. (2004). "Diagnosis and management of the individual with tremor" (PDF). Medicine and Health, Rhode Island. 87 (5): 135–8. PMID 15250610.
  15. ^ Walker, H. Kenneth (1990). "The Cerebellum". In Walker HK, Hall WD, Hurst JW (eds.). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Reed Publishing. ISBN 978-0-409-95003-8.[페이지 필요]
  16. ^ Emrich, Lisa (Dec 4, 2012). "Tremor in Multiple Sclerosis: Prevalence, Cause and Treatment". Remedy Health Media, LLC.
  17. ^ Wishart, H A (2003). "Chronic deep brain stimulation for the treatment of tremor in multiple sclerosis: review and case reports". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 74 (10): 1392–7. doi:10.1136/jnnp.74.10.1392. PMC 1757382. PMID 14570832.
  18. ^ Mandat T, Koziara H, Tutaj M, Rola R, Bonicki W, Nauman P (2010). "Thalamic deep brain stimulation for tremor among multiple sclerosis patients". Neurologia I Neurochirurgia Polska. 44 (6): 542–5. doi:10.1016/s0028-3843(14)60150-x. PMID 21225515.
  19. ^ Benabid, AL; Pollak, P; Gervason, C; Hoffmann, D; Gao, DM; Hommel, M; Perret, JE; De Rougemont, J (1991). "Long-term suppression of tremor by chronic stimulation of the ventral intermediate thalamic nucleus". Lancet. 337 (8738): 403–6. doi:10.1016/0140-6736(91)91175-T. PMID 1671433. S2CID 23216296.
  20. ^ 임상시험 번호 NCT00430599ClinicalTrials.gov에서 "레베티라세탐(Keppra)이 다발성 경화증의 떨림 치료에 미치는 영향"이다.
  21. ^ 임상 시험 번호 NCT01100073 "파킨슨병의 키네틱 떨림: Pramipexole (Mirapexin®) 치료 과정 및 삶의 질에 미치는 영향" ClinicalTrials.gov
  22. ^ 임상시험 번호 NCT01104649: ClinicalTrials.gov에서 "세습 소뇌 아탁시아에서 릴루졸의 효능"
  23. ^ Orrell, Richard W (2005). "Multiple Sclerosis: The History of a Disease". Journal of the Royal Society of Medicine. 98 (6): 289. doi:10.1258/jrsm.98.6.289. PMC 1142241.

외부 링크

분류