헤미파레시스

Hemiparesis
경련성 반신불수증과 혼동하지 마세요.
헤미파레시스
전문신경학
증상신체 한쪽의 운동기능 상실
원인들스트로크

반신불수증(hemiparesis)은 신체의 한 쪽 전체(hemi-는 "반신"을 의미한다)의 약점이다.반신불수증은 가장 심각한 형태로 몸의 절반이 완전히 마비된 것이다.반신불수증과 반신불수증은 선천적인 원인, 외상, 종양 또는 [1]뇌졸중을 포함한 다른 의학적 조건에 의해 발생할 수 있다.

징후 및 증상

반신마비증 진단의 종류에 따라 다른 신체 기능이 영향을 받을 수 있습니다.몇 가지 영향이 예상된다(예: 환부의 사지 부분 마비).하지만, 다른 장애들은 처음에는 사지 약화와 전혀 관련이 없는 것처럼 보일 수 있지만, 사실,[1] 뇌의 영향을 받은 부분에 대한 손상의 직접적인 결과입니다.

운동 기능의 저하

반신마비가 있는 사람들은 종종 팔다리의 약함으로 인해 균형 유지에 어려움을 겪으며 체중을 적절히 이동시키지 못한다.이것은 옷을 입히거나, 음식을 먹거나, 물건을 잡거나, 화장실을 사용하는 것과 같은 일상적인 활동을 더 어렵게 만든다.뇌의 하부에 기원을 둔 반신불수는 운동실조증이라고 알려진 상태를 만들며, 이는 총운동과 미세운동 기술의 손실이며 종종 비틀거리고 비틀거리는 것으로 나타난다.다리, 팔, 얼굴의 측면 약화로 특징지어지는 반신불수의 한 형태인 순수 운동 반신불수는 가장 일반적으로 진단되는 [1]반신불수의 형태이다.

푸셔 증후군

주요 기사:푸셔 증후군

푸셔증후군은 좌우 뇌손상에 따른 임상장애로 환자가 체중을 비혈구측에서 반혈구측으로 적극적으로 밀어내는 질환이다.대부분의 뇌졸중 환자들이 일반적으로 그들의 비혈구 쪽에 더 많은 무게를 지우는 것을 선호하는 것과 대조적으로, 이 비정상적인 상태는 심각도가 다를 수 있고 자세 균형을 [2]잃게 할 수 있다.이 증후군에 관여하는 병변은 어느 한 쪽의 시상 후부 또는 우뇌 [3][4]반구의 여러 부위에 있는 것으로 생각된다.

푸셔 행동을 진단할 때 세 가지 중요한 변수를 확인해야 하며, 그 중 가장 분명한 것은 신체 파편 쪽으로 몸통을 세로 방향으로 기울이는 자발적인 신체 자세이다.신체 축의 병리학적 측면 기울기를 만들기 위해 비근육 사지를 사용하는 것은 푸셔 동작을 진단할 때 주의해야 할 또 다른 신호이다.여기에는 영향을 받지 않은 쪽의 끝부분을 유괴하고 확장하는 것이 포함되며, 이로 인해 영향을 받은(가시적인) 쪽을 향해 밀어내는 데 도움이 됩니다.세 번째 변수는 치료사가 푸셔 자세를 바로 세우는 것을 목표로 교정하려는 시도가 [2]환자로부터 거부당한다는 것이다.

급성 뇌졸중과 반신마비 환자의 경우,[5] 이 질환은 환자의 10.4%에서 나타난다.강요하는 행동을 보이는 환자의 재활은 더 오래 걸릴 수 있다.코펜하겐 뇌졸중 연구에 따르면, IPSide pushing을 [5]받은 환자들은 IPSide pushing을 하지 않은 환자들보다 Barthel 지수에서 동일한 기능적 결과 수준에 도달하는데 3.6주를 더 많이 사용했다.

밀기 동작은 중력에 대한 신체 자세의 인식이 바뀌는 것을 보여 주었다.환자는 실제로 몸이 뇌 병변 쪽으로 기울었을 때 자신의 몸이 "올바른" 방향으로 기울어진 것을 경험합니다.또한, 환자들은 주관적인 시각적 수직을 결정할 때 시각 및 전정 입력의 방해된 처리를 보이지 않는 것으로 보인다.앉아 있을 때, 밀어내는 것은 환부에 강한 측면 기울어짐으로 나타나고 서 있을 때, 환자는 약해진 하지에 그들의 체중을 지탱할 수 없기 때문에 매우 불안정한 상황을 만든다.추락 위험 증가는 [citation needed]수직에 대한 인식의 변화를 교정하기 위한 치료로 다루어져야 한다.

푸셔 증후군은 때때로 반구적 무시라는 용어와 혼동되어 서로 바꿔 사용되기도 하며, 이전의 몇몇 이론들은 방치가 푸셔 [2]증후군으로 이어진다고 주장한다.그러나 다른 연구에서는 푸셔 증후군이 좌뇌 병변 환자에서도 나타나 실어증으로 이어져 대부분 우뇌 [6]병변과 함께 발생하는 반구 공간 무시와 관련하여 이전에 믿었던 것과는 극명한 대조를 보인다는 것을 관찰했다.

Karnath는[2] 이 두 가지 상반된 관점을 요약하고 있는데, 그들은 무시와 실어증 둘 다 아마도 이 두 가지 신드롬과 관련된 관련 뇌 구조의 근접성 때문에 푸셔 증후군과 높은 상관관계가 있다고 결론짓기 때문이다.하지만, 그 기사는 무시와 실어증 둘 다 푸셔 [citation needed]증후군의 근본적인 원인이 아니라는 것을 반드시 언급하고 있다.

물리치료사들은 이러한 환자들을 치료할 때 운동 학습 전략에 초점을 맞춘다.구두 신호, 일관된 피드백, 올바른 방향 연습, 체중 이동은 모두 이 [7]장애의 영향을 줄이기 위해 사용되는 효과적인 전략입니다.환자의 강한 쪽을 벽 옆에 두고 앉아 벽 쪽으로 기울이라고 지시하는 것은 밀어내기 행동을 [2]위한 가능한 치료의 한 예입니다.

푸셔 증후군 환자를 위한 새로운(2003) 물리치료 접근법은 이러한 환자에게서 방해받지 않는 수직 수직 방향의 시각적 제어가 치료에 대한 개입의 중심 요소임을 시사한다.순차적으로, 치료는 환자가 수직에 대한 그들의 바뀐 인식을 깨닫고, 신체 방향에 대한 피드백을 위해 시각 자료를 사용하고, 적절한 수직 위치에 도달하는 데 필요한 움직임을 배우고, 다른 [2]활동을 수행하는 동안 수직 자세를 유지할 수 있도록 설계된다.

푸셔 증후군의 분류

데이비스가 정의한 푸셔 증후군 또는 후두경련을 보이는 개인은 이 상태의 정도와 심각도가 다르므로 "푸셔" 수준을 평가하기 위해 적절한 조치를 이행해야 한다.병원에서 입원하는 시간을 줄이고 가능한 [8]한 빨리 기능 복귀를 촉진하기 위해 뇌졸중을 앓은 사람에 대한 조기 진단 및 기능 상태 평가 및 푸셔 증후군 제시로 전환되었다.또한 치료사가 푸셔 증후군을 분류하는 데 도움을 주기 위해 데이비스의 "푸셔 증후군"[9] 정의에 명시된 기준과 일치하는 유효성을 가진 특정 척도가 개발되었다.Babyar 등의 연구에서, 그러한 척도의 조사는 횡경련에 [9]대해 현재 존재하는 세 가지 특정 척도의 관련성, 실제 측면 및 임상학적 특성을 결정하는 데 도움이 되었다.조사된 세 가지 척도는 반전 푸싱 임상 척도, 반전 푸싱 수정 척도 및 Burke Lateropulsion [9]척도였다.연구 결과는 각 척도에 대한 신뢰성이 양호하다는 것을 보여준다. 더욱이, 역방향 푸시 척도는 허용 가능한 임상적 특성을 갖는 것으로 결정되었고, 다른 두 척도는 치료사가 임상 [9]결정과 연구에 도움이 되는 보다 기능적인 위치를 다루었다.

원인들

반신마비와 반신마비의 가장 흔한 원인은 뇌졸중입니다.뇌졸중은 병변의 위치와 심각도에 따라 다양한 운동 장애를 일으킬 수 있습니다.반신불수는 뇌졸중이 피질척수관에 영향을 미칠 때 흔하다.반신불수의 다른 원인으로는 척수 손상, 특히 브라운 세커드 증후군, 외상성 뇌 손상 또는 뇌에 영향을 미치는 질병 등이 있습니다.자궁 내 생활, 분만 중 또는 생애 초기에 발생하는 영구적인 뇌손상은 반신불수성 뇌성마비로 이어질 수 있다.반신불수를 일으키는 병변이 뇌나 척수에 생기므로 반신불수근은 상부운동뉴런증후군의 특징을 보인다.약점 이외의 특징으로는 운동 제어 저하, 클로누스(일련의 무의식적인 급격한 근육 수축), 경련성, 과장된 심부 힘줄 반사 및 [citation needed]지구력 저하 등이 있다.

반신불수증의 발병률은 미숙아에서 임신아보다 훨씬 더 높다.임신 중 편마비의 높은 발병률이 있으며 전문가들은 이것이 외상 분만, 겸자 사용 또는 뇌 [10]손상을 일으키는 어떤 사건과 관련이 있을 수 있다고 믿고 있다.진단되지 않은 소아지방 질환과의 연관성과 [11]식단에서 글루텐 섭취를 중단한 후 개선되었다는 잠정적인 증거가 있다.

성인의 반신불수의 다른 원인에는 외상, 출혈, 뇌감염, 암이 포함된다.통제 불능 당뇨병, 고혈압, 흡연자는 뇌졸중에 걸릴 확률이 높다.얼굴 한쪽의 약화는 바이러스 감염, 뇌졸중 또는 암으로 [12]인해 발생할 수 있습니다.

흔한

메커니즘

신체의 움직임은 주로 뇌의 운동 영역에서 시작하여, 내부 캡슐을 통해 아래로 돌출되고, 뇌간을 통해 지속되고, 아래 수질을 디쿠세이트하고, 그리고 나서 그것을 포함하는 운동 뉴런으로 척수를 내려가는 뉴런의 경로인 피라미드 (또는 피질척수) 관로에 의해 제어됩니다.각각의 근육들.이 주요 경로 외에도, 더 작은 기여 경로(전측 피질척수관 포함)가 있으며, 그 중 일부는 [citation needed]중간선을 넘지 않는다.

이 해부학적 구조 때문에, 수골 위의 피라미드 관로의 부상은 일반적으로 반대쪽 반신상(부상으로 인한 반대쪽의 약함)을 유발한다.하부수질, 척수, 말초신경의 손상은 편측반신경을 [citation needed]일으킨다.

몇 가지 경우, 수질 위의 병변으로 인해 편측반파레시스(Ipsideal hemiparesis)가 발생하기도 합니다.

  • 몇몇 보고된 사례에서, 오래된 반대쪽 뇌손상으로 인한 반신마비를 가진 환자들은 이후 편측뇌에서 [14][15][16]두 번째 뇌졸중을 맞았을 때 반신마비의 악화를 경험했다.저자들은 첫 번째 부상 후 뇌의 재조직이 교차하지 않은 운동경로에 더 의존하게 되었고, 이러한 보상경로가 두 번째 뇌졸중에 의해 손상되었을 때 운동기능이 [citation needed]더 악화되었다고 가설을 세웠다.
  • 사례 보고서는 선천적으로 교차하지 않은 피라미드 관로를 가진 환자를 묘사하고 있으며, 우뇌 출혈 [17]후 우뇌 반신마비가 발병했다.

진단.

반신불수증은 물리치료사나 의사와 같은 건강전문가의 임상진단에 의해 확인된다.뇌와 척수의 손상을 확인하기 위해 CT 스캔이나 자기 공명 영상과 같은 방사선학적 연구를 사용해야 하지만, 운동 장애를 확인하는 데만 사용할 수는 없다.발작을 일으키는 사람들은 과도한 전기 활동의 초점이 어디에 [18]있는지 결정하기 위해 테스트를 받을 수 있다.

반신불수 환자들은 보통 독특한 걸음걸이를 보인다.영향을 받는 쪽의 다리는 앞으로 이동하기 위해 다리를 뻗고 내부로 회전하며 들어올리기보다는 넓은 횡방향 호를 그리며 회전합니다.같은 쪽의 상지 또한 어깨에서 유도되고, 팔꿈치에서 굽히고, 엄지를 손바닥에 집어넣고,[19] 손가락을 둥글게 감은 상태에서 손목에서 회전한다.

평가 도구

물리치료사와 기타 의료 전문가들이 환자의 반신불수 상태에 대한 지속적인 평가에 사용할 수 있는 표준화된 평가 척도가 다양하게 있다.표준화된 평가 척도를 사용하면 물리치료사 및 기타 의료 전문가들이 치료 플랜트를 진행하는 동안 다음을 수행할 [citation needed]수 있습니다.

  • 특정 식별 가능한 운동 및 감각 결함에 따라 치료 개입 우선 순위 지정
  • 척도의 결과, 전문 지식 및 환자의 희망에 따라 적절한 단기 및 장기 치료 목표를 수립합니다.
  • 잠재적인 관리 부담 평가 및 점수 향상 또는 하락을 기반으로 변경 사항 모니터링

편마비 평가에 가장 일반적으로 사용되는 척도는 다음과 같다.

FMA는 뇌혈관 사고(CVA)[21] 후 기능적 또는 신체적 장애의 척도로 자주 사용됩니다. 상지와 하지의 감각 및 운동 장애, 여러 위치의 균형, 움직임 범위, 통증 등을 측정합니다.이 테스트는 뇌졸중 회복과 관련된 뇌졸중 후 장애를 측정할 때 신뢰할 수 있고 유효한 방법입니다.테스트의 각 구성 요소에서 점수가 낮을수록 해당 영역의 손상과 기능 수준이 더 낮음을 나타냅니다.각 구성요소의 최대 점수는 상지 66점, 하지 34점, 균형 14점입니다. [22] FMA 관리는 트레이닝 [23]매뉴얼을 검토한 후 실시해야 합니다.

이 테스트는 운동 장애와 [25]장애를 평가하는 두 개의 개별 구성 요소에 대한 신뢰할 수 있는 측정값입니다.장애 구성요소는 총 운동 기능 및 보행 능력을 포함한 신체 기능의 변화를 평가합니다.장애 물품 목록은 총 운동 지수에서 70점, 보행 지수에서 30점으로 최대 100점을 받을 수 있다.이 인벤토리의 각 태스크는 2분간의 걷기 테스트를 제외하고 최대 점수가 7입니다. 단, 2점 만점에 2분간의 걷기 테스트를 제외합니다.테스트의 손상 요소는 상지와 하지, 자세 제어 및 통증을 평가합니다.손상 목록은 뇌경색 마비에서 정상 운동 기능까지의 뇌졸중 회복의 7단계에 초점을 맞춘다.데이터 [26]수집을 목적으로 조치를 사용하는 경우 교육 워크숍을 권장합니다.

STREAM은 상지 이동, 하지 이동 및 기본 이동성 항목이 포함된 30개의 테스트 항목으로 구성됩니다.이는 뇌졸중 이후 자발적인 움직임과 일반적인 이동성(롤링, 브리징, 일어서기, 서 있기, 발 디딤, 걷기 및 계단)에 대한 임상적 척도이다.평가의 자발적 이동 부분은 3점 서수 척도(수행 불가, 부분 수행 불가, 완전한 수행 불가)를 사용하여 측정되며, 평가의 이동성 부분은 4점 서수 척도(지원 불가, 부분적, 완전한 지원 없음)를 사용한다.STREAM에서 받을 수 있는 최대 점수는 70점(각 사지 점수 20점, 이동성 점수 30점)입니다.점수가 높을수록 점수가 [28]매겨진 개인의 움직임과 이동성이 향상됩니다.

치료

반신마비의 치료는 뇌졸중이나 [1]뇌손상으로부터 회복되는 사람들에게도 같은 치료를 하는 것이다.물리치료사나 작업치료사와 같은 건강관리 전문가들은 이러한 환자의 회복을 돕는 데 큰 역할을 한다.치료는 감각과 운동 능력을 향상시켜 환자가 일상생활의 활동을 더 잘 관리할 수 있도록 하는 데 초점이 맞춰져 있다.치료에 사용되는 몇몇 전략에는 기능적인 작업 중에 반신상 사지의 사용을 촉진하고, 운동 범위를 유지하며, 경련을 줄이고 [citation needed]사지에 대한 인식을 높이기 위해 신경근 전기 자극을 사용하는 것이 포함된다.

좀 더 발전된 수준에서, 제약에 의한 운동 요법을 사용하는 것은 [29]환지의 전반적인 기능과 사용을 장려할 것이다.또한 미러 테라피(MT)는 뇌졸중 재활 초기에 사용되었으며 반감기 사지의 운동 기능을 자극하기 위해 영향을 받지 않은 사지를 사용하는 것을 포함한다.중증 반신마비 환자들에 대한 연구 결과는 MT가 말단 [30]반신마비 상지의 운동 및 감각 기능을 개선하는 데 성공적이었다는 결론을 내렸다.적극적인 참여는 운동 학습과 회복 과정에 매우 중요하므로, 이러한 사람들이 지속적으로 개선될 [31]수 있도록 동기를 유지하는 것이 중요합니다.
또한 언어 병리학자들은 반신마비가 [citation needed]있는 사람들의 기능을 증가시키기 위해 일한다.

치료는 물리치료사, 의사 및 작업치료사를 포함한 관련 건강 전문가의 평가에 기초해야 합니다.허약함을 포함한 심각한 운동 장애를 가진 근육들은 특정한 운동으로 그들을 도와줄 치료사들이 필요하며,[32] 이것을 하기 위해 도움을 필요로 할 것이다.

약

약은 상부 운동 신경 증후군과 관련된 문제들을 치료하는데 사용될 수 있다.리브리엄이나 발륨 같은 약물은 이완제로 사용될 수 있다.약물은 또한 뇌손상 [33]후 별개의 문제일 수도 있지만 관련이 있는 발작을 반복하는 사람들에게도 투여된다.보툴리누스 독소 A의 근육 내 주입은 뇌성마비 아동과 성인의 뇌졸중 모두에서 반신마비와 관련된 경련을 치료하기 위해 사용된다.그것은 상지 또는 하지의 근육이나 더 일반적으로 근육 그룹에 주입될 수 있다.보툴리누스 독소 A는 일시적인 근육 마비 또는 이완을 유발한다.보툴리누스 독소 A의 주요 목표는 해당 관절의 운동범위를 유지하고 고정관절 수축이나 [34][35]강직의 발생을 방지하는 것이다.

수술.

만약 개인이 심각한 근육 활동의 불균형으로부터 수축의 이차적인 문제가 발생한다면 수술은 사용될 수 있다.이런 경우 외과의사는 인대를 절단하고 관절수축을 완화시킬 수 있다.삼킬 수 없는 사람은 위에 튜브를 삽입할 수 있다.이것은 음식이 바로 위장으로 들어갈 수 있게 해준다.그 음식은 액체 형태이며 저비율로 주입된다.반신불수가 있는 몇몇 사람들은 어떤 종류의 보철기구의 혜택을 받을 것이다.관절을 안정시키고, 걷기를 돕고, 상체를 [citation needed]곧게 세우는 데 사용할 수 있는 많은 종류의 교정기와 부목이 있다.

갱생

재활은 반신불수증 환자의 주요 치료법이다.어느 경우든 재활의 주요 목표는 최대한의 기능과 삶의 질을 되찾는 것이다.물리치료와 직업치료 모두 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있다.

물리치료

물리치료(PT)는 다양한 감각운동 [36]기술을 사용하여 근력 및 조정, 이동성(서기, 걷기 등) 및 기타 신체 기능을 향상시키는데 도움이 됩니다.물리치료사들은 또한 기능적인 전기 [37]자극을 사용하는 것뿐만 아니라 어깨의 운동 범위를 유지함으로써 어깨 통증을 줄이는데 도움을 줄 수 있다.교정기 또는 슬링과 같은 지원 장치는 장애와 고통을 최소화하고자 어깨 탈구[38] 예방 또는 치료에 사용할 수 있습니다.비록 뇌졸중을 앓고 있는 많은 사람들이 어깨 통증과 어깨 역류를 모두 경험하지만, 이 둘은 서로 [39]배타적이다.환지의 운동기능 회복을 목적으로 실시할 수 있는 치료방법은 구속에 의한 운동요법이다.이것은 영향을 받지 않은 사지를 구속하고, 영향을 받은 사지가 일상생활의 임무를 [40]수행하도록 강요하는 것으로 구성됩니다.

작업 요법

작업 치료사들은 특히 손 기능 개선, 손, 어깨 및 몸통 강화, 식사 및 옷 입기와 같은 일상 생활 활동(ADLs) 참여와 같은 과제로 반신불수증을 도울 수 있다.치료사들은 또한 밤에 활발하게 사용하거나 스트레칭을 위해 손 부목을 추천할 수 있다.몇몇 치료사들은 실제로 부목을 만들기도 하고, 다른 치료사들은 당신의 아이의 손을 측정하고 부목을 주문하기도 한다.OT는 환자와 가족에게 일상생활에 계속 참여하기 위한 보상 기술에 대해 교육하고, 개인의 독립성을 증진한다. 여기에는 환경 수정, 적응 장비 사용, 감각 [citation needed]통합 등이 포함될 수 있다.

정형외과적 개입

기립 장치는 반신마비의 증상을 완화하기 위한 개입의 한 종류이다.흔히 교정기라고 불리는 정형외과는 '기존'에서 맞춤 제작 용액에 이르기까지 다양하지만, 주요 목표는 근육 기능 저하 또는 상실과 관절 이완을 보완하는 것이다.다양한 정형외과 전문의(C.O.) 또는 공인 정형외과 전문의(C.P.O.)가 다양한 정형외과 치료를 설계할 수 있습니다.정형외과는 금속, 플라스틱 또는 복합재료(섬유유리, 다이나마(HMWPE, 카본파이버 등)로 제조할 수 있으며, 다양한 [citation needed]조건에 대응하도록 설계를 변경할 수 있습니다.

예후

증가하는 뇌 종양 같은 진보적인 조건에서 제외하고 Hemiplegia은 진보적인 장애,.일단 부상이 발생은 증상을 악화시키지 않아야 한다.하지만, 이동성 부족으로 다른 합병증 발생할 수 있다.합병증은 근육과 관절 강직, 에어로빅 건강 상실, 근육 경련들, 욕창, 압력으로 궤양과 혈전 포함될 수 있다.[41]

반신 마비에서 갑작스러운 회복 매우 드문 일이다.개인의 많은지만, 대부분의 집중적이고 특수 재활에서 더 발전할 것이며 제한된 회복 할 것이다.잠재 발전에 뇌성 마비로, 성인을 인수한 뇌 손상에 비해 달라질 수 있다.그것은 사회에, 일상 생활 활동에 그들을 격려하기 위한 반신 마비 아이를 통합하는 것이 필수적이다.시간이 지남에 따라, 몇몇 개인들 놀랄 만한 진전을 이룰 수 있다.[41]

대중문화

  • 바바라 Kingsolver의 소설에서, 그 Poisonwood 성서는 문자 아다가 잘못, 어린 시절에 반신 마비 있는 것으로 진단된다.[42][43]
  • 락 밴드 HAERTS 2013년에 EPHemiplegia라고 불리는 컬럼비아 레코드를 통해 발표했다.[44]
  • 1994년 조디 포스터 영화 넬에, 주인공은 포스터가 흔히 비추어지는 그녀의 언어(소아 특수 조어), 부분에서 어머니의 뚜렷한 말투 때문에 개발한 그녀의 반신 마비에 의해 뇌졸중으로 인해 발생하는 모델을 개발했습니다.
  • 그 애니메이션 시리즈 기동 전사 건담:.Iron-Blooded적인 주인공은 미카즈키 Augus 그의 신체의 전체 권리를 반으로 모바일 아머 Hashmal과의 격렬한 전투 끝에 마비 상태입니다.위해 모바일 아머를 타파하기 위해서에 그는 그의 건담의 신경 인터페이스와 그와 모바일 슈트 사이에 필요한 권력에 대한 연결한 과부하에 안전 제한기를 비활성화할 수밖에 없었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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