쇄골하강도둑증후군

Subclavian steal syndrome
쇄골하강도둑증후군
기타 이름아밀조도둑현상 또는 아밀조도둑도둑협착병
The promixal part of left subclavian is blocked on left side so no flow in vertebral and to left arm-blood from right vertebral enters left vertebral and flows back to supply left arm 2013-07-05 17-11.jpg
좌측 하부 쇄골의 근위부는 막힘(음영동맥)이다. 이것은 왼쪽 팔과 왼쪽 척추로 전위("전진")가 흐르지 못하게 한다. 그 결과 왼쪽 척추의 흐름이 왼쪽 팔을 향해 역행("뒤로")된다. 윌리스의 뇌와 원은 우경동맥과 좌경동맥과 우측 척추동맥을 통해 흐른다.
전문신경학 Edit this on Wikidata

쇄골하절도증후군(SSS)은 쇄골하절도증후군(Subcarbian strail steno-occlusion)이라고도 하며 근위협착증(축소) 및/또는 쇄골하동맥의 폐쇄로 인해 척추동맥이나 내흉동맥의 역행(역행) 혈류에서 발생하는 징후와 증상들의 집합체다. 이러한 흐름의 반전은 존재하는 징후/증상과는 무관하게 쇄골하 도굴 또는 쇄골하 도굴현상이라고 불린다.[1] 팔은 척추 순환을 희생하여 척추동맥 아래로 역류하는 방향으로 흐르는 혈액에 의해 공급될 수 있다. 그것은 전형적인 정점근의 부족보다 더 심각하다.

징후 및 증상

  • 프리신코프(기절할 것 같은 느낌)
  • 싱코페 (공황)
  • 신경학적 결손
  • 팔 사이의 혈압 차이
  • 심각한 기억력 문제
  • 혈액 순환 문제를 보이는 손(손에는 붉은 색과 흰색의 얼룩덜룩한 부분이 있을 수 있음) (혈관 질환의 다른 성단(예: 손가락의 혈관 부족 궤양)과 함께 나타난다.

원인들

척추동맥 이전에 쇄골하동맥의 방해를 일으킬 수 있는 여러 과정이 있어 SSS에 기회를 준다.[citation needed]

아테롬성 경화증은 SSS의 가장 흔한 원인이다;[2] 모든 아테롬성 경화증 위험 요인은 SSS의 위험 요인이다.

흉곽출구증후군(TOS)은 SSS에 대한 위험을 증가시킨다.[2] TOS는 척추동맥과 원위적인 첫 번째 늑골 위에 있기 때문에 SSS를 직접적으로 유발하지 않는다. TOS는 이론화된 혈전 전파를 통해 척추동맥을 향해 뇌졸중을 유발한다고 보고되었다.[3] 유사한 메커니즘은 TOSS가 SSS를 유발하는 방법을 설명할 수 있다. 자궁 늑골의 존재는 TOS와 SSS 모두에게 위험 요인이다.[citation needed]

다카야스의 동맥염은 쇄골하동맥을 비롯한 동맥에 염증을 일으키는 질환이다. 염증은 촘촘한 흉터 조직 뒤에 남아서 협착이 되고 혈액의 흐름을 제한할 수 있다.[4]

SSS는 이아트로겐성일 수 있는데, 이는 의료 치료의 합병증이나 부작용을 의미하며, 한 가지 예는 대동맥 응고술의 수리에 따른 폐쇄성 섬유화 또는 혈전증이다.[5] 또 다른 예는 블락-블락-팔로트의 4차원적 치료를 위한 타우식 문합증. 이 절차에는 쇄골하동맥을 나누고 근위부를 폐동맥에 다시 연결하여 척추동맥을 원위부 쇄골하동맥에 대한 1차 공급원으로 두는 것이 포함된다.[6]

다양한 선천적 혈관 기형은 대동맥 응고 및 중단 대동맥 아치를 포함한 SSS를 유발한다.[7]

병리학

고전적으로 SSS는 뇌의[8][9] 순환과 혈액의 흐름에서 중복의 결과물이다.

SSS는 짧은 저저항 경로(밀폐동맥과 함께)가 높은 저항 경로가 되고(축소 때문에) 뇌를 공급하는 동맥(좌우 척추동맥, 좌우 내경동맥)을 통해 좁아진 주위를 혈액이 흐를 때 발생한다. SSS에서 뇌에서 상지로 흐르는 혈액은 뇌가 하지 않아도 되는 혈류인 만큼 도용된 것으로 간주된다. 이것은 담보물 선박 때문이다.[citation needed]

척추-하위관절도술에서와 마찬가지로 관상동맥우회술(ITA)을 받은 환자에게도 관상동맥-하위관절도술(관상동맥우회술)[10]이 발생할 수 있다. 이 절차의 결과로, ITA의 원위부 끝은 관상 동맥 중 하나(일반적으로 RAD)로 전환되어 심장에 혈액이 공급될 수 있게 된다. 근위부 쇄골동맥 내 저항력이 높아진 설정에서 혈액이 ITA를 따라 심장으로부터 역류하여 관상동맥 도용으로 인한 심근허혈증을 유발할 수 있다. 척추-하위축과 관상동맥-하위축 도용은 ITA CABG가 있는 환자에서 동시에 발생할 수 있다.[11]

혈류역학

피는 전류와 마찬가지로 최소한의 저항의 길을 따라 흐른다. 저항은 용기의 길이와 너비에 영향을 받지만(즉, 길고 좁은 용기는 저항이 가장 크고 짧고 폭이 가장 작다) 결정적으로 인간의 신체 폭은 일반적으로 길이보다 제한이 많다. 왜냐하면 푸아세유의 법칙 때문이다. 따라서 혈액에 두 가지 길, 즉 좁은 길(전반 저항이 높은 길)과 넓은 길(전반 저항이 낮은 길)이 제시되면 길고 넓은 길(전반적인 저항력이 낮은 길)을 택하게 된다.[citation needed]

혈관 해부학

뇌를 공급하는 혈관은 척추동맥과 내부 경동맥에서 발생하며, 원을 이루는 혈관(윌리스의 원이라고 한다)을 소통함으로써 서로 연결된다.[citation needed]

혈류

일반적으로 혈액은 대동맥에서 쇄골하동맥으로 흐르다가 그 혈액의 일부는 뇌를 공급하기 위해 척추동맥을 통해 떠난다.

SSS에서 감소된 양의 혈액이 근위부 쇄골동맥을 통해 흐른다. 그 결과 혈액은 다른 혈관들 중 하나를 뇌(다른 척추나 경동맥)로 올라가서 현동맥에 도달하거나 대뇌동맥을 돌면서 (대측) 척추동맥을 통해 (근위부 막힘과 함께) 원위부하동맥으로 내려가서 원위부하위부하동맥에 혈액을 공급한다. 상지와 어깨).[citation needed]

진단

이 조건에 대한 평가에는 다음이 포함된다.[citation needed]

쇄골하 도굴현상의 도플러 초음파

차등진단

치료

이 조건의 관리에는 다음이 포함된다.[citation needed]

추가 이미지

스텐트 배치 전후의 쇄골하부 도굴현상 혈관조영
쇄골하 도굴현상의 CT 혈관조영술

참고 항목

참조

  1. ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (July 2010). "Prevalence and impact of the subclavian steal syndrome". Annals of Surgery. 252 (1): 166–70. doi:10.1097/SLA.0b013e3181e3375a. PMID 20531004. S2CID 2165442.
  2. ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3 June 2014). "Subclavian steal syndrome". Circulation. 129 (22): 2320–3. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653. PMID 24891625.
  3. ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Pond, F; Dewey, HM (May 2014). "Thromboembolic stroke associated with thoracic outlet syndrome". Journal of Clinical Neuroscience. 21 (5): 886–9. doi:10.1016/j.jocn.2013.07.030. hdl:11343/123833. PMID 24321459. S2CID 41769069.
  4. ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (September 2003). "Imaging diagnosis of subclavian steal syndrome secondary to Takayasu arteritis affecting a left-side subclavian artery". Archives of Medical Research. 34 (5): 433–8. doi:10.1016/j.arcmed.2003.06.002. PMID 14602512.
  5. ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3rd (July 1978). "Cerebrovascular abnormalities in postoperative coarctation of aorta. Four cases demonstrating left subclavian steal on aortography". The American Journal of Cardiology. 42 (1): 97–101. doi:10.1016/0002-9149(78)90991-8. PMID 677042.
  6. ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (March 1984). "Vertebrobasilar ischemia after total repair of tetralogy of Fallot: significance of subclavian steal created by Blalock-Taussig anastomosis. Vertebrobasilar ischemia after correction of tetralogy of Fallot". Stroke. 15 (2): 359–62. doi:10.1161/01.str.15.2.359. PMID 6701943.
  7. ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (December 1993). "Diagnosis of subclavian steal in infants with coarctation of the aorta and interruption of the aortic arch by color-coded Doppler sonography". Journal of Ultrasound in Medicine. 12 (12): 713–8. doi:10.7863/jum.1993.12.12.713. PMID 8301709. S2CID 42139662.
  8. ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). "Transcranial Doppler ultrasonography of carotid-basilar collateral circulation in subclavian steal". Stroke. 19 (8): 1036–42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
  9. ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). "Contribution of the circle of Willis to the subclavian steal syndrome". Circulation. 40 (6): 871–8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. PMID 5377222.
  10. ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). "Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome". Ann Thorac Surg. 81 (1): 386–92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
  11. ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). "Simultaneous coronary - subclavian and vertebral - subclavian steal syndrome". Circ J. 67 (5): 464–6. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.

외부 링크