두통

Headache
두통
기타 이름두팔통
Migraine.jpg
두통이 있는 사람
전문신경학
종류들긴장성 두통, 부비동(알레르기) 두통, 군발성 두통, 편두통, 숙취 두통, 냉혈성 두통(뇌동결)
치료처방전 없이 살 수 있는 진통제, 수면, , 음식 섭취, 머리 또는 목 마사지

두통얼굴, 머리 또는 통증이 나타나는 증상이다.편두통, 긴장형 두통, 군발 두통 등으로 발생할 수 있다.[1]심한 두통을 가진 사람들은 우울증에 걸릴 위험이 증가한다.[2]

두통은 여러 가지 질환의 결과로 발생할 수 있다.두통에 대한 여러 가지 분류 체계가 있다.가장 잘 알려진 것은 그것을 150가지 이상의 1차적, 2차적 두통으로 분류하는 국제두통협회의 그것이다.두통의 원인은 탈수, 피로, 수면부족, 스트레스, 약물(과용) 및 오락성 약물의 영향(과용)을 포함할 수 있다. 여기에는 금단, 바이러스 감염, 큰 소음, 흔한 감기, 머리 부상, 매우 차가운 음식이나 음료의 빠른 섭취, 치아 또는 축농증 문제(축농증 등) 등이 포함된다.[3]

두통의 치료는 근본 원인에 따라 다르지만 일반적으로 진통제(특히 편두통이나 군발성 두통의 경우)를 포함한다.[4]두통은 모든 신체적 불편함 중에서 가장 흔히 경험하는 것 중 하나이다.[5]

성인의 약 절반은 주어진 해에 두통을 겪는다.[2]긴장성 두통이 가장 [5]많이 나타나며 약 16억명(인구 21.8%)에게 영향을 미치고, 편두통이 약 8억4800만명(11.7%)[6]에게 영향을 미치는 편두통이 뒤를 이었다.

원인들

두통의 종류는 200가지가 넘는다.어떤 것들은 무해하고 어떤 것들은 생명을 위협한다.신경학적 검사에 대한 두통과 소견에 대한 설명을 통해 추가 검사가 필요한지, 어떤 치료가 최선인지 판단한다.[7]

두통은 대체로 "1차" 또는 "2차"[8]로 분류된다.일차적인 두통은 양성이며 반복적인 두통으로 근본적인 질병이나 구조적 문제에 의해 야기되지 않는다.예를 들어, 편두통은 일차적인 두통의 일종이다.일차적인 두통은 상당한 일상적 고통과 장애를 일으킬 수 있지만, 생리학적 관점에서 보면 위험하지 않다.2차 두통은 감염, 머리 부상, 혈관 장애, 뇌출혈, 위염, 종양과 같은 기저질환에 의해 발생한다.2차 두통은 위험할 수 있다.특정 "붉은 깃발"이나 경고 표지는 두통이 2차적으로 위험할 수 있음을 나타낸다.[9]

1차

모든 두통의 90%는 일차 두통이다.[10]일차적인 두통은 보통 20세에서 40세 사이에 처음 시작된다.[11][12]일차 두통의 가장 흔한 유형은 편두통과 긴장형 두통이다.[12]그들은 다른 특성을 가지고 있다.편두통은 일반적으로 맥동하는 머리통증, 메스꺼움, 사진공포증(빛에 대한 민감성), 음운공포증(소리에 대한 민감성)[13]과 함께 나타난다.긴장형 두통은 보통 다른 증상들을 동반하지 않고 머리 양쪽에 비펄프 "밴드 같은" 압력으로 나타난다.[14][15]그러한 종류의 두통은 아마도 부수적인 두통과 만성적인 긴장 유형의 두통으로[16] 더 분류될 수 있다 아주 드문 다른 유형의 일차적 두통에는 다음이 포함된다.[9]

  • 군발성 두통: 보통 한쪽 눈 주위에 심한 통증이 있고, 매일 같은 시간에 일어나는 자율 증상(눈, 붉은 눈, 코막힘)과 함께 짧은 에피소드(15~180분)가 있다.군발성 두통은 트리플탄으로 치료할 수 있으며 프레드니손, 에르고타민 또는 리튬으로 예방할 수 있다.
  • 삼차 신경통 또는 후두 신경통: 얼굴 쏘기 통증
  • 헤미크라니아 연속: 극심한 고통의 에피소드와 함께 계속되는 일방적인 고통.Hemicrania continua는 인도메타신 약에 의해 완화될 수 있다.
  • 일차적 찌르는 듯한 두통: 자율적 증상 없이 1초에서 몇 분 동안 '얼음 고르기 통증'이나 '잡과 떨림'을 찌르는 에피소드가 반복된다(시력, 적목, 코막힘).이러한 두통은 인도메타신(indomethacin)으로 치료할 수 있다.
  • 1차 기침 두통: 갑자기 시작되어 기침, 재채기 또는 발작 후 몇 분 동안 지속된다(머리의 압력을 증가시킬 수 있는 증상).심각한 원인(이차 두통 적기 섹션 참조)은 "베니그" 일차 기침 두통을 진단하기 전에 배제해야 한다.
  • 1차적인 운동 두통: 운동 중이나 운동 후에 시작하여 5분에서 24시간 동안 지속되는 욱신욱신, 맥동성 통증.이러한 두통의 이면에 있는 메커니즘은 분명하지 않은데, 아마도 끈적거림 때문에 머리의 정맥이 팽창하여 통증을 유발하기 때문일 것이다.이러한 두통은 운동을 너무 심하게 하지 않음으로써 예방할 수 있으며 인도메타신 등의 약물로 치료할 수 있다.
  • 1차 성적인 두통: 성행위 중에 시작되어 오르가즘 동안 훨씬 더 악화되는, 둔하고, 양쪽의 두통.이러한 두통은 성관계 중 머리의 압력이 낮아지기 때문인 것으로 생각된다.오르가즘 중에 시작되는 두통은 아열대성 출혈 때문일 수 있으므로 우선 심각한 원인을 배제해야 한다는 것을 깨닫는 것이 중요하다.이러한 두통은 두통이 생기면 성관계를 중단하라고 충고함으로써 치료된다.프로프라놀놀이딜티아젬 같은 약도 도움이 될 수 있다.
  • 저체온성 두통: 잠이 든 후 몇 시간 후에 시작하여 15~30분 동안 지속되는 중간 정도의 두통.두통은 밤에 여러 번 재발할 수 있다.저체온성 두통은 보통 나이든 여성들에게 있다.그것들은 리튬으로 처리될 수 있다.

이차적

두통은 머리나 목의 다른 곳에 있는 문제들에 의해 야기될 수 있다.이들 중 일부는 자궁경부성 두통(목 근육에서 생기는 통증)과 같이 해롭지 않다.진통제의 과다한 사용은 역설적으로 진통제 두통을 악화시킬 수 있다.[7][17]

2차 두통의 더 심각한 원인은 다음과 같다.[9]

  • 뇌막염: 열과 뇌막염을 동반하는 뇌막염 또는 뻣뻣한 목의 염증
  • 뇌내 출혈(뇌졸중 출혈)
  • 과부하 출혈(심장, 심한 두통, 열이 없는 뻣뻣한 목)
  • 파열된 동맥류, 동맥류 기형, 인트라파진피(내막출혈만 해당)
  • 뇌종양: 둔한 두통, 운동과 위치의 변화로 더 심하고 메스꺼움과 구토를 동반한다.종종, 그 사람은 두통이 시작되기 전에 몇 주 동안 메스꺼움과 구토를 할 것이다.
  • 측두동맥염: 열, 두통, 체중감량, 턱구름, 관자놀이에 의한 연한 혈관, 다면증 류머티즘으로 노인(평균 나이 70세)에게 흔히 나타나는 동맥의 염증성 질환
  • 급성폐쇄각 녹내장(안구 내 압통): 눈의 통증, 시야가 흐려지며 메스꺼움과 구토와 관련된 두통.신체검사에서, 그 사람은 빨간 눈과 고정된 중간 확장된 동공을 갖게 될 것이다.
  • 독후성 두통:경련이나 다른 유형의 발작 후 발작 후 기간의 일부로서 발생하는 두통(독재 후 상태)

위장 장애헬리코박터 파일로리 감염, 셀리악성 질환, 비셀리악 글루텐 민감성, 과민성증후군, 염증성 장 질환, 위장 질환, 간경 장애 등 두통을 유발할 수 있다.[18][19][20]위장 장애의 치료는 두통이 완화되거나 호전될 수 있다.[20]

편두통은 또한 순환 구토 증후군(CVS)과도 관련이 있다.CVS는 심한 구토 증상이 나타나는 것이 특징이며 편두통(사진 공포증, 복통 등)과 유사한 증상과 함께 발생하는 경우가 많다.[21]

병리학

자체는 통증 수용기가 부족하기 때문에 통증에 민감하지 않다.그러나 머리의 몇몇 부위는 통증 수용기를 가지고 있어서 고통을 감지할 수 있다.여기에는 체외동맥, 중간수막동맥, 대정맥, 정맥관, 두개골신경과 척추신경, 머리와 목 근육, 뇌관, 눈, 귀, 치아, 입안 등이 포함된다.[22][23]경정맥이 아닌 경동맥이 통증 생성의 원인이 된다.[9]

두통은 종종 뇌막과 혈관의 견인력이나 자극으로부터 발생한다.통증 수용기는 머리 외상이나 종양에 의해 자극을 받아 두통을 일으킬 수 있다.혈관 경련, 확장된 혈관, 뇌막염 또는 염증이나 감염, 근육 긴장도 통증 수용체를 자극할 수 있다.[23]일단 자극을 받으면 신경섬유 길이를 높여 뇌 신경세포에 전달해 신체 일부가 아프다는 신호를 보낸다.[24]

일차적 두통은 이차적 두통보다 더 이해하기 어렵다.편두통, 긴장성 두통, 군발성 두통을 유발하는 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않다.[25]이러한 두통을 유발하기 위해 뇌에서 일어나는 일을 설명하려는 여러 가지 가설들이 시간이 지남에 따라 존재해왔다.[26]

편두통은 현재 뇌의 신경 기능 장애에 의한 것으로 생각된다.[27]이전에 편두통은 뇌의 혈관에 대한 일차적인 문제 때문에 발생한 것으로 생각되었다.[28]울프가 20세기에 개발한 이 혈관 이론은 편두통의 아우라가 뇌내 혈관(뇌내 혈관)의 수축에 의해 발생하며, 두통 자체는 체외 혈관(뇌 바로 바깥의 혈관)의 반발 확장에 의해 발생한다는 것을 시사했다.이러한 체외혈관의 팽창은 주위 신경의 통증 수용체를 활성화시켜 두통을 유발한다.혈관 이론은 더 이상 받아들여지지 않는다.[27][29]연구에 따르면 편두통 머리통증은 체외정맥관절제술을 동반하지 않고 경미한 두개내정맥관절제술만을 동반한다.[30]

현재, 대부분의 전문가들은 편두통이 뇌의 신경에 주된 문제 때문이라고 생각한다.[27]오라는 피질 확산 우울증으로[31] 알려진 대뇌피질(뇌의 한 부분)에서 신경세포의 활동량이 증가하면서 우울한 활동 기간이 뒤따르는 것으로 생각된다.[32]어떤 사람들은 두통이 펩타이드나 세로토닌을 분비하는 감각신경의 활성화에 의해 발생하여 동맥, 듀라, 뇌막염에 염증을 일으키고 또한 약간의 혈관확장을 일으킨다고 생각한다.편두통을 치료하고 세로토닌 수용기를 차단하며 혈관을 수축시키는 약물인 트립탄.[33]

두통 없이 편두통을 경험하기 쉬운 사람은 편두통 가족력이 있거나 호르몬 변화를 겪고 있거나 피임약을 복용 중이거나 호르몬 대체요법을 처방받은 여성, 여성 등이다.[34]

긴장성 두통은 머리와 목 근육의 말초신경의 활성화에 의해 발생하는 것으로 생각된다.[35]

군발성 두통에는 뇌의 삼차신경과 시상하부의 과잉 활성화가 수반되지만 정확한 원인은 밝혀지지 않았다.[36]

진단

두통의 차등진단
긴장두통 매일 반복되는 새로운 두통 군발두통 편두통
가벼운 통증에서 보통 정도의 둔통 또는 아픈 통증 심한 통증 보통에서 심한 통증
30분에서 몇 시간의 지속 시간 매일 최소 4시간 이상 지속 30분에서 3시간의 지속시간 4시간에서 3일의 기간
월 15일 3개월간 발생 몇 달 동안 하루에 여러 번 일어날 수 있다. 주기적인 발생; 한 달에 몇 개에서 일 년에 몇 개.
머리 전체에 걸쳐 팽팽함 또는 압력으로 배치 머리의 한쪽 또는 양쪽 면에 위치 눈이나 에 집중된 머리 한쪽에 위치한다. 머리의 한쪽 또는 양쪽 면에 위치
끊임없는 통증 찌르거나 찌르는 듯한 통증 두근거리거나 욱신욱신 쑤시는 통증
구역질이나 구토 없음 구역질, 아마도 구토로 인한 메스꺼움.
아무 기색도. 아무 기색도. 오라
드물게, 가벼운 민감도나 소음 민감도 콧물, 눈물, 처진 눈꺼풀을 동반할 수 있으며, 종종 한쪽에만 있을 수 있다. 움직임, 빛, 소음에 대한 민감성
아세트아미노펜 또는 NSAIDS의 정기적 사용으로 인해 악화됨 긴장성 두통과[37] 함께 존재할 수 있다.

대부분의 두통은 임상 기록만으로 진단할 수 있다.[9]만약 그 사람이 설명한 증상이 위험하게 들린다면, 신경 영상촬영이나 요추 구멍으로 추가 검사가 필요할 수 있다.뇌파 검사는 두통 진단에 유용하지 않다.[38]

두통을 진단하는 첫 번째 단계는 두통이 오래된 것인지 새로운 것인지를 결정하는 것이다.[39]'새로운 두통'은 최근 시작된 두통일 수도 있고, 성격이 바뀐 만성 두통일 수도 있다.[39]예를 들어, 어떤 사람이 만성적인 주간 두통에 양쪽 머리를 압박하고 있다가 갑자기 한쪽 머리에서 심한 욱신욱신거리는 두통이 생기면 새로운 두통이 생긴다.[citation needed]

붉은 깃발

증상이 비슷한 경우가 많기 때문에 저위험, 양성 두통과 고위험, 위험 두통을 구분하는 것은 어려울 수 있다.[40]위험할 수 있는 두통은 진단하기 위해 추가적인 실험실 테스트와 영상이 필요하다.[12]

미국 응급의사대학은 저위험성 두통에 대한 기준을 발표했다.다음과 같다.[41]

  • 30세 이하
  • 일차적 두통의 대표적인 특징들
  • 비슷한 두통의 역사
  • 신경검사 이상 소견 없음
  • 정상적인 두통 패턴의 변화에 대한 우려 없음
  • 위험성이 높은 조건 없음(예: HIV)
  • 역사나 신체검사 결과에 관한 새로운 사실은 없다.

많은 특징으로 인해 두통이 생명을 위협하거나 장기적인 피해를 줄 수 있는 잠재적으로 위험한 2차적 원인 때문일 가능성이 더 높다.이러한 "적기" 증상은 두통이 신경 영상촬영과 실험실 검사를 통해 추가적인 조사를 보장한다는 것을 의미한다.[12]

일반적으로, 그들의 "첫" 혹은 "최악" 두통을 호소하는 사람들은 이미지와 더 많은 작업을 보증한다.[12]두통이 점차 악화되는 사람도 점차적으로 커지는 질량이나 출혈이 있을 수 있어 주변 구조물을 압박해 통증을 악화시킬 수 있기 때문에 영상촬영을 정당화한다.[40]약점 등 신경학적 소견이 있는 사람도 추가 검사가 필요하다.[40]

미국두통학회(American Turbles Society)는 "SSNOOP"를 사용할 것을 권고한다.[39]

  • 전신 증상(열감 또는 체중 감소)
  • 전신질환(HIV감염, 악성)
  • 신경학적 증상 또는 징후
  • 갑자기 발병 (두통 아래)
  • 40세 이후 발병
  • 이전 두통 기록(첫 번째, 최악의 경우 또는 다른 두통)

그 밖의 적기 증상은 다음과 같다.[12][39][40][42]

레드 플래그 가능한 원인 빨간색 플래그가 가능한 원인을 나타내는 이유 진단 테스트
50세 이후 새로운 두통 측두동맥염, 뇌내 질량 측두동맥염은 노인들의 관자놀이에 가까운 혈관에 염증이 생기는 것으로, 뇌로 가는 혈류를 감소시켜 통증을 유발한다.관자놀이에 부드러움이나 턱구름에도 부드러움이 있다.어떤 뇌암은 노인들에게 더 흔하다. 적혈구 침전율(임시동맥염 진단검사), 신경영상화
갑자기 두통이 생겨 (두통이 너무 심해) 뇌출혈(부하출혈, 질량병변으로의 출혈, 혈관기형), 뇌하수체 중풍, 질량(특히 후측 fossa) 뇌출혈은 통증을 유발하는 뇌막염을 자극한다.뇌하수체 중풍(뇌 밑의 뇌하수체로의 출혈이나 혈액 공급 장애)은 뇌하수체가 시신경(눈 신경) 바로 옆에 있기 때문에 이중 시력이나 시각장 결함을 동반하는 경우가 많다. 컴퓨터 단층촬영이 음수일 경우 신경영상촬영, 요추에 펑크가 발생함
빈도와 심각도가 증가하는 두통 질량, 경막하혈종, 약물 과다 복용 뇌 덩어리가 커지거나 경막하혈종(두라 아래 혈관 바깥쪽에 있는 혈액)이 생기면서 주변 구조물을 더 많이 밀어 통증을 유발한다.약물 과용 두통은 시간이 지남에 따라 더 많은 약을 복용하면서 악화된다. 신경영상촬영, 약물검사
HIV나 암에 걸릴 가능성이 있는 사람의 새로운 두통 뇌수막염(만성 또는 발암성), 약물성분증을 포함한 뇌종기, 전이 HIV나 암에 걸린 사람들은 면역억제를 받기 때문에 뇌에 있는 뇌막염이나 종기를 유발하는 감염에 걸릴 가능성이 있다.암은 전이되거나 혈액이나 림프를 통해 신체의 다른 부위로 이동할 수 있다. 신경영상촬영, 신경영상촬영이 음성일 경우 요추구멍
총체적 신체질환의 징후가 있는 두통(열, 목 뻣뻣함, 발진) 뇌막염, 뇌염(뇌조직의 팽창), 라임병, 콜라겐 혈관질환 목이 뻣뻣하거나, 통증으로 목을 구부리지 못하는 것은 뇌막염의 염증을 나타낸다.다른 전신 질환의 징후는 감염을 나타낸다. 신경 영상촬영, 요추 구멍, 혈청검사(감염에 대한 진단 혈액검사)
파필레마 뇌질량, 양성 뇌내고혈압(시사혈), 뇌수막염 두개내압이 증가하면 (뇌 내부에서) 눈을 밀어내서 교황이 된다. 신경 영상촬영, 요추 구멍 뚫림
머리 외상 후 심한 두통 뇌출혈(뇌내출혈, 경막하혈종, 경막외혈종), 외상 후 두통 외상은 뇌출혈을 일으키거나 신경을 흔들어서 외상 후 두통을 일으킬 수 있다. 뇌, 두개골, 그리고 아마도 경추의 신경 영상화
사지를 움직일 수 없음 동맥성 기형, 콜라겐 혈관 질환, 두개내 질량 병변 초점 신경학적 징후는 몸의 한 부분을 담당하는 뇌의 신경에 무언가가 밀어닥치고 있다는 것을 나타낸다. 신경영상촬영, 콜라겐 혈관질환 혈액검사
성격, 의식 또는 정신 상태의 변화 중추신경계 감염, 두개내 출혈, 질량 정신상태의 변화는 뇌의 전지구적인 감염이나 염증을 나타내거나 의식의 중심이 놓여 있는 뇌계를 압박하는 큰 출혈을 나타낸다. 혈액 검사, 요추 구멍, 신경 이미지 생성
기침, 운동 또는 성교 중에 유발되는 두통 질량병변, 소하출혈 기침을 하고 힘을 주면 두개내 압력이 증가하여 혈관이 터져서 아하출혈을 일으킬 수 있다.질량 병변은 이미 두개내압을 증가시키므로 기침 등으로 인한 두개내압이 추가로 증가하면 통증이 발생한다. 신경 영상촬영, 요추 구멍 뚫림

오래된 두통

오래된 두통은 보통 일차적인 두통이고 위험하지 않다.그것들은 편두통이나 긴장성 두통에 의해 가장 자주 발생한다.편두통은 종종 일방적인 두통으로 메스꺼움이나 구토를 동반한다.두통 30~60분 전에 두통을 경고하는 아우라(시력 증상, 무감각 또는 따끔거림)가 있을 수 있다.편두통은 오라를 가지고 있지 않을 수도 있다.[42]긴장형 두통은 보통 구역질이나 구토 없이 머리 양쪽의 양쪽에 "밴드 같은" 압력을 가한다.그러나 두통 그룹에서 나타나는 일부 증상은 중복될 수 있다.치료법이 다르기 때문에 둘을 구분하는 것이 중요하다.[42]

니모닉 '파운드'는 편두통과 긴장형 두통을 구별하는데 도움을 준다.PUNT는 다음을 나타낸다.

  • 맥동성 두통의 질
  • 1일 기간(4~72시간)
  • 일방적 위치
  • 메스꺼움 또는 구토
  • 강도를[43] 비활성화하는 중

한 리뷰 기사에서는 파운드 특성 중 4~5가 존재하는 경우 편두통이 긴장형 두통(우도비 24)보다 진단 확률이 24배 높다는 것을 발견했다.파운드화의 3가지 특성이 있을 경우 편두통은 긴장형 두통(우도비 3)보다 진단 확률이 3배 높다.[15]2파운드의 특성만 존재할 경우, 장력형 두통이 60% 더 발생할 가능성이 높다(우도비 0.41).또 다른 연구는 다음과 같은 요소들이 각각 독립적으로 긴장형 두통보다 편두통의 가능성을 높인다는 것을 발견했다: 메스꺼움, 사진 공포증, 음성 공포증, 신체 활동에 의한 악화, 일방적이고 고동치는 품질, 두통 유발제로서의 초콜릿, 두통 유발제로서의 치즈.[44]

군발성 두통은 상대적으로 드물고(1000명 중 1명) 여성보다 남성에게 더 흔하다.[45]그들은 한쪽 눈 주위에 갑자기 폭발적으로 통증이 나타나며 자율 증상(귀, 콧물, 적목 현상)을 동반한다.[9]

일시적인 턱 통증(턱관절의 만성 통증), 자궁경부성 두통(목 근육의 통증으로 인한 두통)도 진단이 가능하다.[39]

만성적이고 설명할 수 없는 두통의 경우, 두통 일기를 쓰는 것은 증상을 추적하고 생리 주기, 운동 및 음식과의 연관성과 같은 유발요인을 식별하는 데 유용할 수 있다.스마트폰용 모바일 전자일기가 점점 보편화되고 있는 가운데 최근 한 리뷰에서는 대부분 증거 기반과 과학적 전문지식이 부족한 것으로 나타났다.[46]

새로운 두통

새로운 두통은 위험한 2차 두통일 가능성이 더 높다.그러나 그들은 단순히 편두통이나 긴장형 두통과 같은 만성 두통 증후군의 첫 번째 발현이 될 수 있다.[citation needed]

권장되는 진단 접근법 중 하나는 다음과 같다.[47]시각적 손실, 새로운 발작, 새로운 약점, 새로운 혼란, 이미징 및 요추 구멍과 같은 긴급한 적색 깃발이 있을 경우 추가 작업을 수행해야 한다(자세한 내용은 적색 깃발 섹션 참조).두통이 갑자기 생긴 경우(흉부두통) 뇌출혈(하부하출혈)을 확인하기 위한 컴퓨터 단층촬영 검사를 해야 한다.CT 스캔에서 출혈이 나타나지 않을 경우, CT 스캔이 거짓 음성일 수 있고, 아타라크노이드 출혈이 치명적일 수 있으므로 CSF에서 혈액을 찾기 위해 요추 구멍을 뚫어야 한다.발열, 발진, 목 뻣뻣한 등 감염 징후가 있는 경우 뇌막염을 찾기 위한 요추의 펑크가 고려돼야 한다.노인에게 턱구름과 두피 연성이 있다면 측두동맥염을 찾기 위한 측두동맥 조직검사를 실시하고 즉각적인 치료를 시작해야 한다.[citation needed]

신경영상화

오래된 두통

미국 두통 컨소시엄에는 비급성 두통의 신경영상화에 대한 지침이 있다.[48]대부분의 만성적인 두통들은 신경 영상촬영을 필요로 하지 않는다.편두통의 특징적인 증상이 있는 사람은 뇌내 이상이 있을 가능성이 매우 낮기 때문에 신경영상 촬영이 필요하지 않다.[49]검사 시 약점 등 신경학적 소견이 있는 경우 신경영상촬영을 고려할 수 있다.[citation needed]

새로운 두통

위험한 이차적 두통을 나타내는 붉은 깃발을 든 모든 사람들은 신경영상촬영을 받아야 한다.[42]이러한 두통에 대한 가장 좋은 형태의 신경 이미지 생성은 논란의 여지가 있다.[12]비조영 컴퓨터단층촬영(CT) 스캔은 응급실과 병원에서 쉽게 구할 수 있고 MRI보다 저렴하기 때문에 보통 헤드 이미징의 첫 번째 단계다. 비조영 CT는 급성 머리 출혈을 식별하는 데 가장 좋다.자기공명영상(MRI)은 뇌종양과 후측 fossa, 즉 뇌의 후측에서 발생하는 문제에 가장 적합하다.[12]MRI는 두개골 내 문제를 식별하는 데 더 민감하지만, 사람의 두통과 관련이 없는 뇌 이상을 포착할 수 있다.[12]

미국 방사선학대학은 다양한 특정 상황에 대해 다음과 같은 영상검사를 권고한다.[50]

임상 기능 권장 신경영상검사
면역억제자(암, HIV)의 두통 대조도가 있거나 없는 머리의 MRI
60세 이상에서 측두동맥염 의심환자의 두통 대조도가 있거나 없는 머리의 MRI
뇌막염 의심 두통 조영제 없는 CT 또는 MRI
임신 중 심한 두통 조영제 없는 CT 또는 MRI
경동맥이나 동맥의 해부 가능성으로 인한 심각한 일방적 두통 대조적이거나 없는 머리의 MRI, 머리와 목의 자기 공명 혈관 조영 또는 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영.
갑작스러운 두통 또는 인생의 최악의 두통 대조 없는 머리의 CT, 대조적인 머리와 목의 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영, 대조 없는 머리의 자기 공명 혈관 조영 MRI

허리 펑크

요추 구멍이란 바늘로 척추에서 뇌척수액이 제거되는 시술이다.요추 구멍은 척추액에 있는 감염이나 혈액을 찾는데 필요하다.요추 구멍은 또한 척추의 압력을 평가할 수 있는데, 이것은 특발성 뇌내 고혈압증 환자(대개 뇌내압이 증가한 젊은 비만 여성) 또는 다른 원인들로 인해 두개내 압력이 증가하는 데 유용할 수 있다.대부분의 경우 CT 스캔을 먼저 해야 한다.[9]

분류

두통은 2004년 제2판을 발간한 국제두통학회 국제두통장애분류(ICHD)에 의해 가장 철저하게 분류된다.[51]국제두통분류 3판은 2013년 최종본에 앞서 베타판으로 출간됐다.[52]이 분류는 WHO에 의해 받아들여진다.[53]

다른 분류 체계가 존재한다.처음 발표된 시도 중 하나는 1951년이었다.[54]미국 국립보건원은 1962년에 분류 시스템을 개발했다.[55]

IHD-2

국제두통장애분류(ICD)는 국제두통학회가 발간하는 두통의 심층적 계층적 분류다.여기에는 두통 장애에 대한 명시적(운영적) 진단 기준이 수록되어 있다.이 분류의 첫 번째 버전인 ICHD-1은 1988년에 출판되었다.현재의 개정판인 ICHD-2는 2004년에 출판되었다.[56]그 분류는 숫자 코드를 사용한다.상위 한 자리 진단 단계에는 14개의 두통 그룹이 포함된다.이 중 처음 4개는 1차 두통, 5-12조는 2차 두통, 두개골 신경통, 중추 및 1차 안면통, 기타 두통으로 분류된다.[57]

IHD-2 분류는 편두통, 긴장형 두통, 군집성 두통 및 기타 삼각형 자율 두통을 주요 1차 두통의 유형으로 정의한다.[51]또 같은 분류에 따르면 기침, 힘 발휘, 성행위(성적 두통)로 인한 찌르는 듯한 두통과 두통을 일차적인 두통으로 분류한다.매일 지속되는 두통과 저체온성 두통은 또한 일차적인 두통으로 간주된다.[58][59]

이차성 두통은 그 원인에 따라 분류되며 증상에 따라 분류되지 않는다.[51]IHD-2 분류에 따르면 2차 두통의 주요 유형은 휘플래시 부상, 뇌내 혈종, 두개골절제술 후 또는 다른 머리나 목 부상과 같은 머리나 목 외상으로 인한 것이다.허혈성 뇌졸중일시적인 허혈성 발작, 비외상 내출혈, 혈관 기형 또는 동맥염과 같은 두개골 또는 자궁경부 혈관 장애로 인한 두통도 2차 두통으로 정의된다.이러한 유형의 두통은 또한 뇌정맥 혈전증이나 다른 두개내 혈관 장애에 의해서도 발생할 수 있다.다른 이차적 두통으로는 뇌척수압의 저압 또는 고압, 비감염성 염증성 질환, 뇌내신포질, 간질 발작 또는 기타 종류의 질환이나 뇌내 혈관조직과는 관련이 없는 혈관내 장애로 인한 두통이 있다.중추 [citation needed]신경계

IHD-2는 특정 물질의 섭취나 그 금단 때문에 발생하는 두통을 2차 두통으로도 분류한다.이러한 유형의 두통은 일부 약물의 과다 사용이나 일부 물질에 노출되어 발생할 수 있다.HIV/AIDS, 두개내 감염 및 전신 감염도 2차 두통을 일으킬 수 있다.IHD-2 분류 체계는 2차 두통의 범주에 있는 동점선 장애와 관련된 두통을 포함한다.투석, 고혈압, 갑상선기능저하증, 두통, 심지어 단식으로 인한 두통이 이차적인 두통으로 간주된다는 뜻이다.같은 분류 체계에 따르면 2차 두통은 치아, 턱, 또는 일시적인 관절과 같은 얼굴 구조물의 부상 때문일 수도 있다.체조정신이상 등 정신질환으로 인한 두통도 2차 두통으로 분류된다.[citation needed]

IHD-2 분류에서는 두개신경통과 다른 종류의 신경통을 다른 범주에 넣는다.이 체계에 따르면 안면통증의 중심원인이 달라 신경기증과 두통이 19종이다.더욱이, ICHD-2는 분류할 수 없는 모든 두통을 포함하는 범주를 포함한다.[citation needed]

IHD-2는 현존하는 가장 완전한 두통 분류이며, 일부 두통 유형(주로 일차 두통)의 진단 기준에 빈도를 포함하지만, 특별히 시험관의 재량에 따라 남겨진 빈도나 심각도를 코드화하지는 않는다.[51]

NIH

NIH 분류는 제한된 수의 두통에 대한 간략한 정의로 구성된다.[60]

NIH 분류 체계는 더 간결하고 단지 5가지 두통 범주에 대해서만 설명한다.이 경우 일차적 두통은 유기적 또는 구조적 원인을 나타내지 않는 것이다.이 분류에 따르면 1차 두통은 혈관, 내생성, 자궁경부성, 견인성, 염증성만 있을 수 있다.[61]

관리

두통약 광고

일차 두통 증후군은 가능한 치료법이 많다.만성 두통이 있는 사람들은 오피오이드의 장기적 사용은 유익성보다 더 큰 위해를 초래하는 것으로 보인다.[62]

편두통

편두통은 생활 방식의 변화에 의해 어느 정도 개선될 수 있지만, 대부분의 사람들은 증상을 조절하기 위해 약을 필요로 한다.[9]약물은 편두통을 예방하거나, 편두통이 시작되면 증상을 줄이기 위한 것이다.[citation needed]

예방의약품은 일반적으로 사람들이 한 달에 네 번 이상 편두통을 앓거나 두통이 12시간 이상 지속되거나 두통이 매우 불능화 되어 있을 때 권장된다.[9][63]가능한 치료법으로는 베타 차단제, 항우울제, 항경련제, NSAID 등이 있다.[63]예방의학의 종류는 보통 그 사람이 가지고 있는 다른 증상에 근거하여 선택된다.예를 들어, 그 사람 역시 우울증이 있다면, 항우울제는 좋은 선택이다.[citation needed]

편두통이 경미하거나 정맥주사 또는 근육주사로 투여된 더 강한 약물을 필요로 하는 경우 편두통에 대한 낙태 치료법은 구강일 수 있다.가벼운 두통에서 중간 정도의 두통은 우선 이부프로펜과 같은 아세타미노펜(paracetamol)이나 NSAID로 치료해야 한다.메스꺼움이나 구토를 동반할 경우, 메토클로프라미드(Leglan)와 같은 항독성 물질을 경구 또는 직구적으로 투여할 수 있다.적당한 공격부터 심한 공격까지 세로토닌(작용제)을 모방하여 가벼운 혈관수축증을 일으키는 약인 구강삼투약으로 먼저 치료해야 한다.메스꺼움과 구토가 동반될 경우 삼두염과 항이식(피부의 바늘을 통해)을 투여할 수 있다.[64]

스페노팔라틴 갱년기 블록(SPG 블록, 일명 비강 갱년기 블록 또는 피테리고팔라틴 갱년기 블록)은 편두통, 긴장성 두통, 군발성 두통을 중단 및 예방할 수 있다.그것은 원래 1908년 미국의 이비인후과 의사 그린필드 슬러더에 의해 설명되었다.두통 치료로 블록과 신경 자극이 모두 연구되어 왔다.[65]

몇 가지 보완적이고 대안적인 전략이 편두통에 도움이 될 수 있다.2000년 편두통 치료를 위한 미국 신경학 협회의 지침은 약물과 함께 편두통 치료를 위해 이완 훈련, 전자적 피드백 및 인지 행동 요법을 고려할 수 있다고 명시했다.[66]

긴장형 두통

긴장형 두통은 보통 NSAID(이부프로펜, 나프록센, 아스피린) 또는 아세타미노펜으로 관리할 수 있다.[9]삼두통은 편두통이 없는 한 긴장형 두통에는 도움이 되지 않는다.만성 긴장형 두통의 경우 아미트리프라인은 유일하게 도움이 되는 것으로 입증된 약물이다.[9][67][68]아미트립티라인은 우울증을 치료하고 또한 고통을 독자적으로 치료하는 약물이다.세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 차단해 효과가 있으며, 별도의 메커니즘에 의해 근육의 부드러움을 감소시키기도 한다.[67]긴장형 두통에 대한 침술 평가 연구가 엇갈리고 있다.[69][70][71][72][73]전반적으로, 그들은 침술이 긴장형 두통에 도움이 되지 않는다는 것을 보여준다.

군발성 두통

군발성 두통에 대한 중단요법에는 피하 수마티프탄(피부 아래 주입)과 트립탄 비강 스프레이가 포함된다.고유량 산소요법도 완화에 도움이 된다.[9]

군발성 두통이 장기간 지속되는 사람들에게는 예방 치료가 필요할 수 있다.1라인 시술로는 베라파밀이 권장된다.리튬 또한 유용할 수 있다.통풍이 짧은 사람들에게는 짧은 코스(10일)가 도움이 될 수 있다.에르고타민은 공격 1~2시간 전에 투여하면 유용하다.[9]

이차성 두통

이차적 두통의 치료는 근본적인 원인을 치료하는 것을 포함한다.예를 들어 뇌막염에 걸린 사람은 항생제가 필요할 것이다.뇌종양이 있는 사람은 수술, 화학요법 또는 뇌 방사선이 필요할 수 있다.

신경세포화

말초신경 조절은 군발성 두통과 만성 편두통을 포함한 일차적 두통에 잠정적인 이점을 가진다.[74]그것이 어떻게 작동하는지 여전히 조사되고 있다.[74]

역학

문학 리뷰에 따르면, 성인의 약 64-77%가 삶의 어느 시점에 두통을 겪었다고 한다.[75][76]매년 평균 46~53%의 사람들이 두통을 겪는다.[75][76]그러나 두통의 유병률은 조사 방법에 따라 크게 달라지는데, 연구 결과 평생 유병률이 8%에서 최대 96%[75][76][77]에 이른다고 한다.이 두통의 대부분은 위험하지 않다.두통으로 응급치료를 받으려는 사람들 중 약 1~5%만이 심각한 근본 원인을 가지고 있다.[78]

90%이상의 두통은 일차적인 두통이다.[79]이러한 일차적인 두통의 대부분은 긴장성 두통이다.[76]긴장성 두통이 있는 대부분의 사람들은 왔다 갔다 하는 '에피소드성' 긴장성 두통을 가지고 있다.만성 긴장성 두통을 앓는 성인은 3.3%에 불과해 한 달 동안 보름 이상 두통이 지속된다.[76]

세계 인구의 약 12~18%가 편두통을 앓고 있다.[76]남성보다 더 많은 여성들이 편두통을 경험한다.유럽과 북아메리카에서는 남성의 5~9%가 편두통을 경험하는 반면 여성은 12~25%가 편두통을 경험한다.[75]

군발성 두통은 비교적 드물다.그들은 전 세계 인구 1000명 당 1-3명 밖에 영향을 주지 않는다.군발성 두통은 여성보다 약 3배 많은 남성에게 영향을 미친다.[76]

역사

1819년 조지 크루익상크의 두통을 묘사한 캐리커처

최초의 기록 분류 체계는 그레코로만 고대 의학자 카파도키아 아레타이우스가 발표했다.그는 세 가지 다른 두통 유형을 구분했다: i) 두통이 짧고 가벼운 것을 나타내는 두통, ii) 만성 두통을 가리키는 두통, 그리고 iii) 머리 한쪽에 있는 두통인 헤테소크라니아, 두통이다.현대의 것과 유사한 또 다른 분류 체계는 1672년 토마스 윌리스에 의해 De Cephalalgia에 출판되었다.1787년 크리스천 바우르는 일반적으로 두통을 특발성 두통(일차성 두통)과 증상성 두통(이차성 두통)으로 구분하고 84개의 범주를 정의했다.[60]

아이들.

일반적으로 아이들은 어른과 같은 종류의 두통에 시달리지만 증상은 약간 다를 수 있다.아이들의 두통에 대한 진단적 접근은 어른들의 것과 비슷하다.그러나 어린 아이들은 고통을 말로 잘 표현하지 못할 수도 있다.[80]어린아이가 까다롭게 굴면 머리가 아플지도 모른다.[81]

어린이 응급실 방문의 약 1%는 두통을 위한 것이다.[82][83]이 두통의 대부분은 위험하지 않다.소아응급실에서 흔히 볼 수 있는 두통 유형은 감기로 인한 두통(28.5%)이다.응급실에서 진단된 다른 두통으로는 외상 후 두통(20%)과 복막 션트(과도한 CSF를 제거하고 뇌의 압력을 줄이기 위해 뇌에 넣는 장치)와 관련된 두통(11.5%), 편두통(8.5%) 등이 있다.[83][84]어린이들에게서 발견되는 가장 흔한 심각한 두통으로는 뇌출혈(하경막혈종, 경막외혈종), 뇌종기, 뇌수막염, 복막 션트 오작동 등이 있다.두통이 있는 아이들의 4~6.9%만이 심각한 원인을 가지고 있다.[81]

성인과 마찬가지로 대부분의 두통은 양성이지만, 머리통증과 함께 언어장애, 근육 약화, 시력 상실 등의 다른 증상이 동반되면 수두증, 수막염, 뇌염, 종기, 출혈, 종양, 혈전, 머리 외상 등 보다 심각한 근본 원인이 존재할 수 있다.이러한 경우, 두통 평가에는 중추신경계의 가능한 구조적 장애를 찾기 위해 CT 스캔이나 MRI가 포함될 수 있다.[85]두통이 재발한 아이가 정상적인 신체검사를 받는 경우에는 신경영상촬영을 하지 않는 것이 좋다.지침은 비정상적인 신경학적 검사, 혼란, 발작 및 최근 최악의 두통, 두통 유형의 변화 또는 신경학적 문제를 암시하는 어떤 것이든 신경 영상촬영을 받아야 한다고 명시하고 있다.[81]

아이들이 두통을 호소할 때, 많은 부모들은 뇌종양을 걱정한다.일반적으로 뇌 덩어리로 인한 두통은 무력화되며 구토를 동반한다.[81]한 연구는 어린이들의 뇌종양과 관련된 특징들이 6개월 이상 두통, 수면과 관련된 두통, 구토, 혼란, 시각 증상, 편두통의 가족력, 이상 신경학적 검사라는 것을 발견했다.[86]

어떤 조치들은 어린이들의 두통을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.하루 종일 물을 많이 마시고 카페인을 피하며 충분한 수면을 취하고 규칙적인 수면을 취하고 적절한 시간에 균형 잡힌 식사를 하며 스트레스와 과도한 활동을 줄이면 두통을 예방할 수 있다.[87]아동 치료는 성인 치료와 비슷하지만 마약 등 특정 약물을 어린이에게 줘서는 안 된다.[81]

두통이 있는 아이들은 어른으로서 반드시 두통이 있는 것은 아니다.100명의 두통을 가진 어린이들을 대상으로 한 한 한 연구에서 8년 후 긴장성 두통이 44%, 편두통이 28%로 두통이 없는 28%가 두통이 없는 것으로 나타났다.[88]만성 매일 두통이 있는 사람들을 대상으로 한 또 다른 연구에서 75%는 2년 후 만성 매일 두통이 없었고, 88%는 8년 후 만성 매일 두통이 없었다.[89]

참고 항목

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